Не больно! Современные методы анестезии

Латинское название: Scandonest
Код АТХ: N01BB03
Действующее вещество: Мепивакаин
Производитель: Септодонт, Франция
Отпуск из аптеки: По рецепту
Условия хранения: t не более 25 С
Срок годности: 3 года

Скандонест – это препарат, который используется для обезболивания при проведении различных стоматологических, хирургических или же терапевтических манипуляций.

Показания к применению

В стоматологии применение Скандонеста показано при инфильтрационной или же проводниковой анестезии.

Препарат используется при несложной процедуре удаления зубов, а также во время процесса препарирования полостей и гигиенической обработке культи зубов перед последующей реставрацией или установкой ортопедических конструкций.

Анестетик также используют в том случае, если сосудосуживающие ЛС противопоказаны.

Состав и формы выпуска

Раствор объемом 1,8 мл (1 картридж) содержит единственный компонент, который представлен мепивакаина гидрохлоридом, его массовая доля составляет 54 мг.

Дополнительные вещества представлены:

• Физраствор
• Гидроксид натрия
• Очищенная вода.

Раствор, разлитый в картриджи, представлен прозрачной и практически бесцветной жидкость, не наблюдается видимых включений. Внутри контурной упаковки размещается 10 или 20 картриджей. Пачка может содержать 1-6 конт. упаковок.

Лечебные свойства

Мепивакаин относится к анестетикам локального действия, характеризуется быстрым обезболивающим действием, это связано с обратным угнетением ионных потоков, которые отвечают за проведение нервных импульсов. Широко применяется в стоматологической практике.

Препарат начинает действовать довольно быстро (спустя 1-3 мин. от момента введения инъекции), при этом наблюдается выраженный обезболивающий эффект и высокая локальная толерантность.

Стоит отметить, что механизм действия основывается на блокировке особых стресс-зависимых натриевых каналов, которые располагаются внутри мембран самого нервного волокна. Обезболивающий компонент сперва проникает сквозь мембрану нерва, а потом попадает в нервную клетку в качестве основы. При этом активной формой является именно катион мепивакаина после процесса вторичного присоединения протона. В случае сниженного рН, который наблюдается, к примеру, при наличии воспаленных участков, лишь незначительное количество действующего вещества пребывает в первичном виде, это способно снизить эффект наркоза.

Продолжительность действия анестезии без адреналина в стоматологии наблюдается на протяжении 20-40 мин., в случае обезболивания мягких тканей обезболивающий эффект длиться до 90 мин.

Мепивакаин довольно быстро абсорбируется. Связь с плазменными протеинами составляет не более 78%. Продолжительность периода полувыведения – около 2 часов.

После введения препарата в вену объем распределения равен 84 л, при этом клиренс равен 0,78 л/мин.

Метаболические превращения мепивакаина протекают в клетках печени, продукты обмена выводятся при участии почечной системы.

Необходимо отметить, что Скандонест без адреналина вы купите только по рецепту.

Скандонест: инструкция по применению

Цена: от 450 до 570 руб.

Скандонест без адреналина потребуется вводить исключительно в ткань, не допуская попадания обезболивающего раствора в сосуды. Во время постановки инъекции нужно осуществить контроль аспирацией.

Раствор следует вводить как можно медленнее, не быстрее, чем 0,5 мл на протяжении 15 сек.

Взрослым обычно назначают дозировку1-4 мл, нельзя осуществлять введение более 6 мл анестетика на протяжении 2 часов или же превышать суточную дозу 10 мл.

Деткам в возрасте от 4 лет подбор необходимой дозировки осуществляется индивидуально с учетом массы тела, а также характера оперативного вмешательства. Средняя дозировка для деток равна около 0,5 мг на 1 кг.

Престарелым лицам показано вводить не более ½ дозировки, которая рассчитана для взрослого пациента.

При введении препарата следует применять наименьший объем раствора, который даст необходимый обезболивающий эффект.

Применение при беременности и ГВ

Во время беременности анестезия без адреналина противопоказана, так как беременный организм может по-разному отреагировать на данный препарат. При необходимости обезболивания при ГВ прерывать кормления грудью не нужно.

Противопоказания и меры предосторожности

Использование препарата противопоказано в случае:

• Чрезмерной восприимчивости к основному компоненту раствора
• Беременности
• Тяжелых патологиях печени
• Детского и старческого возраста
• Осложненном течении миастении.

Потребуется соблюдать осторожность во время лечения лиц, у которых выявлены заболевания ССС, почечной системы, недуги воспалительного характера, сахарный диабет, а также в период родоразрешения.

Стоит отметить, что во время применения препарата Скандонест без адреналина отзывы пациентов о возможных побочных эффектах могут отличаться, это связано с индивидуальной реакцией организма.

Перед тем как планировать обезболивание Скандонестом потребуется осуществить некие подготовительные меры. Примерно за 10 дн. до предполагаемой анестезии следует отказаться от применения ингибиторов МАО, к примеру, таких лекарств как Селегилин, Фуразолидон, а также Прокарбазин. Это связано с непредвиденным снижением АД. Обезболивающие уколы должны ставиться только после согласования с врачом.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Повышается риск возникновения гипотонии при одновременном применении ингибиторов МАО.

Наблюдается пролонгированное обезболивающее действие в случае одновременной постановки инъекций с препаратами-вазоконстрикторами.

Отрицательное воздействие анестетика на ЦНС может усиливаться во время применения ЛС, тормозящих деятельность НС.

При комбинированном применении с антикоагулянтами повышается риск открытия кровотечений.

В случае осуществления процедуры дезинфекции места инъекции препаратами, содержащими тяжелые металлы, возрастает риск возникновения побочной симптоматики.

Влияние миорелаксантов может существенно усиливаться в случае комбинированного применения с анестетиком.

Сочетание с наркотическими анальгизирующими препаратами может провоцировать аддитивный эффект. Такая комбинация лекарственных средств возможна в случае эпидуральной анестезии, но при этом стоит соблюдать особую осторожность, так как существует риск угнетения дыхательной функции.

Применение антимиастенических ЛС провоцирует выраженный антагонизм, а также недостаточную эффективность препаратов.

На скорость выведения мепивакаина влияют ингибиторами холинэстеразы.

Побочные эффекты и передозировка

Во время использования обезболивающего препарата может регистрироваться возникновение сильной головной боли в сочетании с головокружением, вялостью. Не исключено нарушение деятельности ССС, возникновение судорожного синдрома, потеря сознания, а также выраженное двигательное беспокойство.

Кроме этого, может отмечаться негативное влияние местного анестетика на работу выделительной системы, возможны проявления аллергии. В связи с этим нельзя исключать кожные высыпания и зуд, непроизвольное частое мочеиспускание, отек Квинке, онемение некоторых частей лица.

Может наблюдаться следующая симптоматика:

• Повышенный тонус мышц
• Судорожный синдром
• Ацидоз
• Нарушение кислородного питания, дыхательной функции
• Снижение АД
• Патологические состояния ССС
• Изменение кислотно-щелочного баланса.

Аналоги

Еспе Дентал АГ, Германия

Цена от 1420 до 2100 руб.

Препарат, который применяется для местной анестезии, его торговое название не совпадает с наименованием активных веществ (эпинефрин, артикаин). Применяется в государственных поликлиниках и частных клиниках во время проведения различных стоматологических манипуляций. Выпускается Убистезин в форме раствора.

Плюсы:

• Быстрое обезболивающее действие (при зубной боли)
• Может использоваться во время беременности
• Характеризуется низкой системной токсичностью.

Минусы:

• Можно купить только по рецепту
• Не следует сочетать с трициклическими антидепрессантами
• После инъекции не исключается возникновение локального отека.

Санофи Авентис, Франция

Цена от 506 до 5336 руб.

Средство для местного обезболивания без адреналина (adrenaline) и ананефрина. В качестве действующих веществ выступают артикаин с эпинефрином. Характеризуется таким же действием, как Убистезин. Выпускается Ультракаин в форме инъекционного раствора.

Плюсы:

• Широко используется в стоматологии
• Применяется во время лактации
• Редко провоцирует побочные эффекты (согласно многочисленным отзывам).

Минусы:

• Покупать ЛС можно только по рецепту
• Противопоказан при бронхиальной астме
• Высокая цена.

Адреналин - это гормон, вырабатываемый надпочечниками. По своему химическому строению этот гормон является катехоламином. Он находится в разных тканях и органах человека. Также в больших количествах образовывается в хромаффинной ткани.

Адреналин крайне важен для нормального функционирования организма. Как только человек оказывается в стрессовой ситуации, отмечается существенное увеличение секреции этого гормона. Это же случается, если человек чувствует тревогу, опасность, получает травму или пребывает в шоковом состоянии. Также содержание адреналина в организме возрастает при усиленной работе мускулов.

При попадании большой дозы адреналина в кровь происходят такие видимые реакции организма: учащается сердцебиение, сосуды сужаются, что вызывает бледность наружных кожных покровов, а также слизистых оболочек, расширяются зрачки, расслабляются мускулы кишечника.

Стоит отметить, что во время стресса вырабатывается еще один гормон надпочечников, схожий по действию с адреналином - норадреналин. Впрочем, он выполняет меньше функций. Всего лишь сужает сосуды и вызывает рост артериального давления. Если адреналин - гормон страха, то норадреналин - ярости. Также он действует как подавляющее вещество на адреналин.

Синтетический адреналин представлен лекарственным средством под названием Эпинефрин.

Механизм действия адреналина

Впрыск гормона в кровь оказывает воздействие на многие органы и системы человека:

• Сердечно-сосудистая система . Вещество стимулирует сердечные адренорецепторы, что способствует интенсивному ускорению и усилению сокращений мышцы. При этом облегчается атриовентрикулярная проводимость и повышается автоматизм миокарда. Это может вызвать аритмию. Также повышается артериальное давление и возбуждаются центры блуждающих нервов. Это оказывает тормозящее воздействие на сердечную мышцу. Таким образом, может отмечаться рефлекторная преходящая брадикардия.
• Центральная нервная система . Стимуляция ЦНС под действием адреналина происходит посредством проникновения гормона через гемато-энцефалический барьер. Адреналин усиливает бодрствование, психическую активность, энергичность. Также происходит психическая мобилизация, возникает ощущение напряжения, тревоги, беспокойства. Гормон возбуждает гипоталамус, что повышает уровень кортизола в крови. Таким образом, усиливается действие адреналина, и организм становится более устойчивым к шоку и стрессу.
• Метаболизм . На обмен веществ в теле адреналин как катаболический гормон действует активно. Так, повышается содержание сахара в крови, усиливается тканевый метаболизм. Воздействуя на клетки печени, адреналин вызывает гликогенолиз и глюконеогенез. Также тормозится синтез гликогена в печени, мышцах скелета, усиливается захват и утилизация глюкозы. Таким образом, повышается активность гликолитических ферментов. Усиливается распад жиров и затормаживается синтез липидов. Если в крови содержание адреналина в высокой концентрации, то он усилит катаболизм белка.
• Гладкая мускулатура . На нее гормон оказывает разное воздействие. Оно зависит от представленных в мышцах адренорецепторов. Так, гладкая мускулатура кишечника и бронхов расслабляется. А стимуляция радиальной мышцы радужки глаза вызывает расширение зрачка.
• Скелетные мышцы . Они подвергаются трофическому действию адреналина. Это происходит в том случае, когда гормон поступает в кровь в умеренной концентрации. Вследствие этого улучшается функциональная способность мышц скелета. Особенно заметно это при утомлении. Если умеренные концентрации адреналина действуют на организм длительное время, то отмечается функциональная гипертрофия мышц. Такой эффект - это один из механизмов адаптации тела к продолжительному хроническому стрессу, а также высоким физическим нагрузкам. Однако постоянное воздействие адреналина в большой концентрации вызывает усиленный белковый катаболизм. Это приводит к истощению, уменьшению объемов мышечной массы, похудению. По этой причине человек худеет и истощается во время дистресса (стресс, который превышает адаптационные способности организма).
• Система крови . На свертываемость гормон оказывает стимулирующее действие. Повышается количество и функциональная активность тромбоцитов. При этом спазмируются мелкие капилляры. В комбинации эти два эффекта обуславливают гемостатическое действие адреналина. При кровопотерях увеличивается концентрация адреналина в крови, и это способствует гемостазу. Также повышается число лейкоцитов. Это ограничивает вероятность воспалительных реакций.

Кроме того, адреналин оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. Оно происходит вследствие высвобождения серотонина, гистамина, кининов, простагландинов, лейкотриенов, а также прочих аллергических медиаторов из тучных клеток. Чувствительность тканей к этим веществам снижается. Кроме того, стимулируются адренорецепторы бронхиол, устраняется спазм, предотвращается отек слизистой оболочки.

Влияние адреналина на организм человека

Влияние гормона на организм достаточно широкое. Сильный выброс адреналина в кровь вызывает самые разнообразные эмоции и изменения в теле человека. При этом они могут быть как положительные, так и вредные.

Польза адреналина для организма человека

Адреналин - так называемый «гормон стресса». Он подготавливает организм к противостоянию шоковым и стрессовым ситуациям. Повышение его концентрации в крови заставляет человека действовать более активно, быть бодрым и эмоциональным. Увеличивается двигательная активность мышц скелета.

О пользе этого гормона можно говорить только в тех случаях, когда выброс больших порций происходит достаточно редко. В целом, гормон способствует:

1. Улучшению реакции . Человек быстрее реагирует на внешние раздражители, активизируется периферическое зрение (читайте про для улучшения зрения).
2. Увеличению тонуса мышц . Это происходит из-за сужения сосудов и перенаправления крови к главным группам мускулов, сердцу, легким. В таком состоянии человеку по силам поднять большой вес, преодолеть дистанцию, увеличить скорость бега.
3. Улучшению умственных способностей . Под воздействием адреналина быстро принимаются решения, молниеносно работает логика, активизируется память.
4. Расширению дыхательных путей . Концентрация гормона в крови помогает кислороду поступать активней в легкие. Это помогает с легкостью переносить большие физические нагрузки, а также успокоиться при стрессовой ситуации. При этом снижается нагрузка на сердце.
5. Существенному увеличению болевого порога . Адреналин поможет пережить болевой шок, даже со значительными физическими травмами человек под влиянием гормона сможет продолжать некоторое время осуществлять ту или иную деятельность. Такой эффект также снижает нагрузку на сердце и ЦНС.

Выделяя гормон, организм тратит немало энергии. Часть ее расходуется на то, чтобы справиться со стрессом. Поэтому нередко после нервных потрясений или встрясок у человека просыпается зверский аппетит. Это нормально, и отказывать себе в еде не следует. Лишний вес при этом не будет откладываться, так как энергия продолжает быстро расходоваться.

Стоит отметить особенность адреналина, которая заключается в том, что влияние на организм он оказывает в течение пяти минут. Такой короткий срок объясняется тем, что параллельно с выбросом гормона активизируются системы, которые призваны его погашать.

В медицине его используют в качестве противошоковой терапии. При физических травмах именно высокая концентрация адреналина в крови помогает человеку справиться с болевым шоком. А если сердце внезапно остановилось, то запустить его работу помогает введение гормона в орган.

Вред адреналина для организма человека

Попадание высоких концентраций гормона в кровь провоцирует не только позитивную, но и негативную реакцию организма на адреналин. Во-первых, это резкое усиление артериального давления. При этом нарушается работа сердца, происходят аритмии.

Уменьшать перенагрузку призван другой гормон - норадреналин. Поскольку его концентрация в крови также растет, то после перевозбуждения и активизации всех сил организма наступает торможение, упадок сил и апатия. Человек начинает себя чувствовать расслабленным, лишенным энергии. Есть прямая взаимосвязь между силой воздействия адреналина и длительностью опустошенности после стресса. Ярко это состояние ощущается после приема наркотических веществ, алкоголя, после большой ссоры.

Кроме того, длительный выброс гормона в кровь приводит к истощению мозговой ткани надпочечников. Из-за этого возникает острая надпочечниковая недостаточность.

Такое состояние может стать причиной неожиданной остановки сердца. Именно поэтому необходимо избегать продолжительных стрессовых ситуаций. Они опасны для здоровья и жизни. Особенно беречься от шока и стрессов нужно людям с ослабленным сердцем, так как порой под воздействием большой дозы адреналина оно не выдерживает, и происходит инфаркт или инсульт.

Кроме того, доказано учеными, что длительные стрессы, включая воздействие адреналина на организм, могут стать причиной образования язвенной болезни желудка.

Если искусственно провоцировать надпочечники вырабатывать адреналин (занятия экстремальными видами спорта, частые скандалы, конфликты), то в конечном итоге это может привести к развитию заболеваний сердца, почек, депрессивных состояний.

Как контролировать выброс адреналина в кровь

Определить, что надпочечники начали активно вырабатывать адреналин, можно, ориентируясь на психологические и физиологические симптомы: учащение дыхания, ускорение сердцебиения, желание действовать, раздражительность, непоседливость, импульсивность.

Важно, чтобы при поступлении в кровь гормон расходовался. Если при этом не происходит никаких активных физических действий, то появляется раздражение, необходимость выплеснуть эмоции.

Иногда бывают ситуации, когда адреналин повышается в крови неконтролируемо. В результате могут случаться панические атаки. Дабы этого избежать, необходимо уметь четко понимать сигналы, которые подает вам организм.

Как только вы почувствовали рост адреналина в крови, нужно выполнить определенные действия:

• Прилягте или присядьте. Устройтесь комфортно. Для достижения максимального эффекта распрямите плечи, не сутультесь.
• Дышите глубоко и размеренно. Так вы стабилизируете пульс и дыхание - кислород будет более интенсивно распространяться по органам, снимется напряжение в мышцах. Сосредоточьте внимание на желудке. На вдохе втягивайте живот и увеличивайте объем грудной клетки и легких.
• Вдыхать нужно глубоко через нос на счет один. Далее рекомендовано задержать дыхание и выдохнуть через рот на счет четыре. Менять интервал дыхания вы можете, исходя из особенностей собственного организма.
• Подумайте о чем-то приятном. Убеждайте себя, что не происходит ничего плохого или страшного. Буквально спустя пару минут такой психологической терапии эпинефрин растворится в плазме крови, и его действие прекратится.

Кроме того, вы можете поэкспериментировать с методикой счета на релаксацию. Постарайтесь абстрагироваться от происходящего и сосчитайте до десяти. Делайте это медленно и размеренно. Если десятка мало, продолжайте считать до тех пор, пока не расслабитесь.

Существует методика прогрессивной релаксации мышц. Она помогает уменьшить выброс адреналина во время стресса или при повышенной взволнованности.

Проводить процедуру нужно по такой схеме:

1. Лягте на пол и примите удобную позу, расслабьте максимально все мышцы.
2. Далее начинайте попеременно напрягать и расслаблять каждый мускул. Начинаем со стоп.
3. Напрягать мышцу нужно на пять секунд, потом медленно расслаблять ее. Спустя 10 секунд отдыха вновь напрягаем мышцы стопы и расслабляемся.
4. Упражнение следует повторять с мышцами всего тела.
5. Заканчивается комплекс мускулами головы и лица.

Что такое адреналин - смотрите на видео:

Влияние адреналина на организм очень широкое. Этот гормон выделяется надпочечниками каждый день в небольших дозах. Он стимулирует умственную деятельность, помогает справляться со стрессами. А вот частая высокая концентрация вещества в крови грозит проблемами с физическим и психическим здоровьем - это может стать причиной депрессий, истощений, инфарктов и прочих недугов. Поэтому важно избегать стрессов.

Уровень современной стоматологии разрешает проводить лечение зубов без боли. Обезболивание проводится общее и местное, в зависимости от вида хирургических и терапевтических манипуляций. Используются препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина в стоматологии применяется при лечении детей и когда анамнез пациента отягощен хроническими заболеваниями или особым состоянием.

Виды анестетиков

История развития анестетиков началась во второй половине XIX ст., когда было замечено обезболивающее действие кокаина. Но из-за высокой токсичности его перестали применять в медицине. После него появился Новокаин, который используется много десятилетий. Это малотоксичный препарат, но способен провоцировать аллергические реакции. Ему на смену пришел Лидокаин, сильнодействующий, но более токсичный.

Все анестезирующие препараты делятся на 2 вида:

• сложные эфиры (анестетики I и II поколения);
• амиды (III-V поколения препаратов).

Анестетики, относящиеся к сложным эфирам, редко используются в стоматологии, потому что кроме токсичности у них краткосрочное обезболивающее действие. Самый безвредный из сложных эфиров, при введении в мягкие ткани – Новокаин. Применяется для анестезии детям. Новокаин расширяет сосуды, расслабляет сердечные мышцы и понижает кровяное давление, что дает возможность его использования для пожилых пациентов.

Но в крови токсичность препарата увеличивается на порядок. Его недостатком является то, что в очагах с воспалительным процессом он вообще не проявляет эффекта, а в мягких тканях обезболивающий эффект длится 15–20 минут. Поэтому на 5–10 мл Новокаина добавляют 1 каплю 0,1 % раствора адреналина, чтобы усилить пролонгацию.

Дикаин из-за высокой токсичности (на порядок выше, чем у новокаина) может стать причиной смерти пациента. Он применяется лишь для аппликационного обезболивания.

Первым амидным обезболивающим препаратом стал Лидокаин. Он в 4 раза сильнее блокирует боль, чем Новокаин, но токсичнее, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не применяется для анестезии у детей и больных с печеночной недостаточностью, а также беременных, потому что проникает сквозь плаценту. На сосуды препарат действует аналогично Новокаину, поэтому не противопоказан при болезнях сердца. Являясь сосудорасширяющим веществом, при необходимости он комбинируется с адреналином. Если последний противопоказан, Лидокаин заменяется 4% раствором Прилокаина, который менее токсичен.

Современные анестетики

Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:

• Септанест.

В стоматологических кабинетах эти анестетики вводят по новой, карпульной технологии, которая позволяет добиться большей эффективности анестезирования. В состав современных препаратов этого ряда входит адреналин (). Он сужает сосуды, что увеличивает пролонгированное действие анестетика, от чего анестезия становится надежнее и длится 1–3 часа. Такие вещества называются вазоконстрикторами.

Роль вазоконстрикторов

Обезболивающие препараты в той или иной мере расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что анестетик попадает в кровоток. Он негативно воздействует на организм, в силу своей токсичности, и быстрее выводится, уменьшая длительность обезболивания. Добавление малой дозы адреналина (или другого сосудосуживающего вещества), препятствует попаданию блокатора боли в кровь и дает стойкое обезболивание. Усиление действия анестетиков позволяет использовать меньшую концентрацию последних. Кроме того, сужая сосуды, вазоконстрикторы снижают риск кровотечения при хирургическом вмешательстве.

Существуют и другие вазоконстрикторы: левонордефрин, вазопрессин, фелипрессин, норадреналин, но у них больше побочных эффектов. Поэтому используется только адреналин (эпинефрин) как лучшее сосудосуживающее средство.

Противопоказания для использования адреналина

К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:

• высокая степень гипертонической болезни;
• детям до 5 лет;
• при болезнях эндокринной системы;
• аритмия, тяжелые патологии сердца;
• патологии щитовидной железы;
• менструация (в критические дни лучше повременить с лечением);
• бронхиальная астма;
• риск развития побочных эффектов.

С осторожностью применяется анестезия с адреналином в стоматологии для лечения беременных, потому что его избыток может вызвать преждевременные роды. Но некоторые врачи все же считают нужным использовать препараты с невысокой концентрацией адреналина для уменьшения токсичности анестетика, который без вазоконстриктора быстрее преодолевает плацентарный барьер или накапливается в грудном молоке.

Анестетики без адреналина

К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин). Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.

Скандонест имеет такие побочные эффекты:

• головные боли, головокружение;
• изменение частоты сердцебиения;
• аллергические реакции;
• гипотония;
• нарушения в работе ЖКТ.

Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь. Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).

Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером. Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным. Выпускаются 3 варианта препарата:

• Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
• Ультракаин ДС, с эпинефрином;
• Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.

Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата. Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:

• бронхиальная астма;
• склонность к аллергиям;
• болезни щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• декомпенсация сердечной деятельности.

При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.

У Септанеста только 2 формы, различающиеся концентрацией адреналина. Эффект наступает через 1–3 минуты, длится 45 минут. Используется при удалении, обтачивании и пломбировании зубов. Но препарат содержит консерванты, которые провоцируют аллергические проявления. Беременным и детям не рекомендуется.

Подготовка к безадреналиновой анестезии

Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.

Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подготовиться к посещению стоматологического кабинета. Для этого за 5–7 дней до проведения манипуляций начинают принимать успокоительный препарат, не обладающий снотворным действием. Экстракт валерианы, Барбовал или Корвалол пить можно не ранее, чем за 3 дня. За полчаса до начала лечения можно ввести внутримышечно транквилизатор, назначенный врачом, или попросить доктора обработать место введения анестетика обезболивающим спреем.

Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.

Местные анестетики в стоматологии включают такие известные препараты, как новокаин и лидокаин, а также более мощные средства пролонгированного действия – например, бупивакаин и этидокаин. Обычно анестетики вводятся с адреналином, так как он значительно усиливает обезболивающий эффект и повышает длительность анестезии, но порой адреналин оказывается вреден (например, может спровоцировать паническую атаку).

Анестетики в стоматологии без адреналина («Ультракаин Д.С.», «Скандонест» и другие) применяются в следующих случаях:

• при повышенном давлении, тахикардии, аритмии, заболеваниях сердца и сосудов, при ВСД;
• при очень сильном волнении (лучше откровенно сознаться в этом врачу, тогда, скорее всего, он подберет анестетик без адреналина);
• у женщин – при беременности, в период ПМС, при болезненных менструациях и при климаксе;
• как альтернатива обычным анестетикам (при аллергии на них).

ЗАКС

Использование закиси азота (или веселящего газа) – старинный (применяется с 1844 г.) и весьма действенный способ обезболивания, который взяли на вооружение самые современные клиники. Вдыхание небольшого количества закиси азота в смеси с кислородом вызывает легкую эйфорию, оказывает расслабляющий и обезболивающий эффект (это называется седацией). Закись-азотно-кислородная седация абсолютно безвредна, действует практически мгновенно, выход из нее без всяких последствий занимает 10–15 мин.

Показания:

• страх и волнение перед лечением;
• юный возраст пациентов (чаще всего ЗАКС используется для малышей);
• длительное лечение (например, удаляют сразу много зубов);
• выраженный рвотный рефлекс, обильное слюноотделение.

Противопоказания:

• возраст младше 3 лет;
• выраженное опьянение, хронический алкоголизм;
• психические расстройства, тяжелые неврологические заболевания;
• чувствительность к отдельным компонентам смеси;
• очень сильное волнение перед предстоящими стоматологическими процедурами, гипервозбудимость или истерика (у детей);
• 1-й триместр беременности;
• крайне осторожно используют ЗАКС при повышенном давлении, перенесенном сотрясении мозга и других травмах головы;
• противопоказанием к седации могут стать серьезные инфекции дыхательных путей (астма, бронхит).

ЗАКС не исключает применения обычных анестетиков. Готовиться к ЗАКС каким-то специфическим образом не нужно, но за 2 часа до процедуры крайне желательно отказаться от любой пищи (пить можно). В день седации лучше взять выходной на работе и не садиться за руль. Детям в течение 1-2 ч после седации рекомендуется воздержаться от активных игр.

Общий наркоз

Общий наркоз – крайняя мера, когда прочие методы обезболивания оказались неэффективными. Когда применяется общий наркоз при лечении зубов :

• серьезные хирургические вмешательства (например, при остром или хроническом остеомиелите, множественном удалении зубов);
• если пациент страдает стоматофобией и нет другой возможности вылечить зубы, кроме как погрузиться в медикаментозный сон;
• если пациент (ребенок или взрослый) страдает ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна, другими серьезными расстройствами психики;
• выраженный рвотный рефлекс или чрезвычайно обильное слюнотечение;
• аллергия на местную анестезию, невозможность подобрать подходящие препараты.

Противопоказания:

• серьезные заболевания сердца, высокое давление;
• тяжелые заболевания дыхательных путей.

Предварительно понадобится сдать общий анализ крови и ЭКГ, а также проконсультироваться у анестезиолога и стоматолога.

Как повысить эффективность анестезии

Соблюдение нескольких очень простых правил значительно повысит эффективность анестезии и поможет сделать лечение зубов максимально безболезненным:

1. При сильном волнении за 3-4 дня перед визитом к врачу можно попить мягкие успокоительные: персен, валерьянку, пустырник. Сильное беспокойство ухудшает качество анестезии, поскольку у людей в состоянии стресса нередко снижается болевой порог. В качестве альтернативы можно попросить сделать укол успокоительного прямо в стоматологической клинике – врачи обязательно пойдут навстречу.
2. Как минимум за сутки перед посещением стоматолога стоит полностью отказаться от горячительного, так как алкоголь серьезно снижает эффективность анестезии.
3. При скверном самочувствии, простуде или насморке стоит перенести визит. Стоит отложить визит к дантисту и женщинам в разгаре ярко выраженного ПМС либо в менструальный период.

Зубной анестетик врач подбирает индивидуально с учетом состояния здоровья и даже настроения каждого пациента. Поэтому так важно откровенно и подробно сообщить доктору о своих недугах и возможных опасениях.

Каждый день к зубным врачам обращаются миллионы людей по всему миру. Вы, дорогие читатели журнала МирCоветов, либо уже посещали стоматолога, либо обратитесь в будущем. От проблем с зубами не застрахован ни один человек. Если, даже, вы будете активно проводить профилактические мероприятия на дому, все равно встречаются случаи, когда требуется консультация врача-специалиста. Многие люди из-за страхов, накопленных со времен «советской» стоматологии, не могут решиться идти за помощью к зубному врачу. Несмотря на достижения современной стоматологии в области эффективной анестезии (обезболивания), у потенциального пациента все равно остаются сомнения, что все процедуры в стоматологическом кабинете будут абсолютно безболезненны. Каждый стоматолог знает, что на каждого конкретного человека анестезия действует не всегда однозначно. Подход к выбору анестетика врачом проводится строго индивидуально. В первую очередь, нужно знать состав анестетика, чтобы понимать принципы эффективности той или иной анестезии.

Состав анестетика

Состав каждого анестетика, разумеется, отличается. Рассматривать состав не самых эффективных анестетиков, таких как «Новокаин» и «Лидокаин», которые все меньше используются на приеме у стоматолога, мы не будем. Необходимо разобраться в компонентах распространенной импортной анестезии, которая наиболее часто применяется.
Анестетик. Это основное действующее вещество, входящее в местную анестезию. В состав современных анестетиков, выпускаемых в виде карпул (для специальных карпульных шприцов) или ампул (реже), в качестве анестетика вводят «Артикаин» или «Мепивакаина гидрохлорид».
Вазоконстриктор. Вводится в состав анестезии для усиления действия, а также для увеличения по времени. В случае отсутствия данного компонента анестезия быстро проходит, действуя непродолжительный срок. Анестетики, в состав которых входит «Мепивакаина гидрохлорид», не содержат вазоконстрикторов.
Какие вазоконстрикторы существуют? Самые распространенные из них – это адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Адреналин позволяет уменьшить убыль анестезии из места его введения, то есть удерживает в зоне инъекции. Так, например, 4% раствор «Артикаина» с адреналином действует после введения 45 минут, а без адреналина – только около 5 минут. Сужение сосудов не происходит, и действующее вещество выводится с места инъекции.
Стабилизаторы и консерванты.
Вы, без сомнения, сталкивались с этими понятиями в быту, когда покупали, например, продукты питания. Практически все они содержат консерванты или стабилизаторы для увеличения сроков хранения, а также для защиты некоторых компонентов от разрушения. С данной целью в анестетиках применяются ЭДТА, сульфиты и парабены:

• ЭДТА. Длинное название этой кислоты может напугать простого обывателя, поэтому достаточно остановиться на ее применении. ЭДТА защищает вазоконстриктор от разрушения ионами свинца и алюминия, которые могут выделяться из стекла карпулы.
• Сульфит натрия. Добавляется в карпулу с анестетиком для защиты того же вазоконстриктора от разрушения его кислородом. Кстати, этот компонент активно применяется в садоводстве для того, чтобы придать фруктам при хранении свежий вид.
• Парабены. О данном компоненте особый разговор. Применение парабенов для защиты компонентов внутри ампулы или карпулы осуществляется только в анестетиках, которые отправляются в страны с жарким климатом. Поэтому используются только по необходимости, так как представляют собой сильный аллерген.

Принципы действия анестезии

Для того, чтобы понять насколько эффективно действует анестезия в том или ином случае, нужно вначале понять принципы ее действия.
Что же такое собственно анестезия?
Анестезия – это кратковременная потеря чувствительности тканей после воздействия химических факторов. «Химическим фактором» в данном случае является анестетик, который и вызывает то, что в народе называют «заморозкой». Вещество, содержащееся в карпуле или ампуле, например, «Артикаин» блокирует передачу нервных импульсов. Сигналы о раздражении не передаются в головной мозг. Ответная реакция, воспринимаемая как боль, невозможна со стороны головного мозга, так как анестетик «обволакивает» нервное волокно в зоне инъекции. После полного разрушения действующего вещества анестетика, его действие заканчивается и чувствительность восстанавливается.

Факторы, приводящие к невозможности «обезболивания» зуба

Сильный страх пациента перед лечением. Многие пациенты панически боятся все, что связано с вмешательством на зубы, поэтому любую манипуляцию, которую осуществляет врач, воспринимают в преувеличенной форме, Порой, это приводит к невозможности полноценного «обезболивания» зуба. Даже малейший дискомфорт пациент воспринимает, как «адскую» боль. Попытки сделать «двойную» или «тройную» анестезию часто не приводят к нужному результату. Более того, выше описанный адреналин, вырабатывающийся в такие моменты, играет не меньшую роль, чем психологические факторы, создавая препятствия для полноценной анестезии.
Влияние алкоголя. Некоторые люди, чтобы справиться со страхом, перед посещением стоматолога употребляют алкоголь, так сказать, «для храбрости». Однако влияние алкогольных напитков принципиально мешает не только работе врача, который вынужден справляться порой с неадекватными проявлениями клиента, но и не дает возможность анестетику блокировать болевой импульс. Чувствительность можно «убрать» только повышенными дозами либо нельзя ликвидировать вовсе. Поэтому при так называемом «остром» опьянении анестезии практически не наступает, а у «хронических» алкоголиков достичь полноценной анестезии не представляется возможным.
Индивидуальные случаи толерантности к анестетикам. Иначе говоря, у некоторых людей определенный анестетик может не подействовать вовсе. Особенно ярко данная ситуация проявляется в случаях «привыкания» к препарату. Такие моменты, по сравнению с двумя предыдущими, возникают реже, но все же встречаются на приеме у стоматолога.

Что делать, чтобы повысить эффективность анестезии

Чтобы чувствовать себя на приеме у стоматолога комфортно, нужно придерживаться следующих рекомендаций.
Ликвидировать страх перед посещением стоматолога. Многие люди справляются со страхом по-разному, но большинство не прибегает к разумным и правильным средствам, полагаясь на «авось». Стоматологи советуют перед приемом использовать транквилизаторы, то есть препараты, вызывающие торможение нервной системы. Они снимают страх и напряжение, создают эффект релаксации на время врачебных манипуляций. Конечно, большинство транквилизаторов – это препараты, выдаваемые по рецепту. Из современных безрецептурных можно отметить, например, препараты «Тенотен» и «Тенотен детский». Стоматологи рекомендуют взрослым, имеющим высокую степень тревожности, принимать «Тенотен» по следующей схеме. Вначале две таблетки рассасываются под языком, затем еще две через пять минут. Принимать их следует где-то за двадцать минут до начала приема. У людей с умеренным напряжением для эффективной анестезии понадобится только одна таблетка по той же схеме. Для детей применяют «Тенотен детский» по одной таблетке за двадцать минут до лечения. Схему применения данного препарата рекомендуют согласовывать с лечащим врачом.
Отказаться от приема алкоголя. Перед посещением врача не употреблять спиртное – это вполне осуществимая задача. Нельзя применять алкоголь для снятия стресса, поскольку он блокирует эффективность анестезии. Также и наркотические соединения создают препятствия на пути стойкой анестезии. Поэтому, уважаемые читатели, откажитесь от вредной привычки, если она у вас есть, перед приемом. Для повышения качества не только анестезии, но и жизни, следует вообще отказаться от пагубной привычки.
Применить другую анестезию в случае индивидуальной толерантности к препарату.
Поменять анестетик один на другой доступно практически в любом стоматологическом кабинете. Тем более, что с учетом большого ассортимента современных анестетиков, выбор всегда есть. Другое дело, если у пациента не привыкание к конкретному препарату, а генетическое нарушение, блокирующее эффективность любой местной анестезии. Предложить тут можно только одно – наркоз, то есть полное погружение в сон. Такие процедуры проводятся обычно при стационарах.

Подведем итоги

Вы, уважаемые читатели журнала МирСоветов, прислушиваясь к данным рекомендациям от практикующих стоматологов, можете не бояться идти к стоматологу только из-за того, что анестезия не подействует. Если вы устраните вышеперечисленные причины, способные вызвать такой негативный эффект, то обезопасите себя от отсутствия адекватного «обезболивания». Стоматолог-профессионал всегда найдет нужный способ, чтобы полностью «выключить» нервную проводимость, создав атмосферу полного комфорта во время самых неприятных процедур. Будьте здоровы!