Немедикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин. Как выбрать средства для усиления потенции в пожилом возрасте. Обследования, сбор анализов

Эректильная дисфункция (ЭД) – это нарушение работы мужского полового органа, при котором его боевая готовность и жесткость недостаточны для совершения полноценной любовной близости с женщиной.

В дальнейшем будем писать сокращенно ЭД .

Какие специалисты помогают в вопросах этого недуга:

• урологи;
• сексопатологи;
• врач-психотерапевт (если недуг имеет психологический характер).

Основные симптомы

1. слишком быстрое завершение близости;
2. пропадает влечение к любимой женщине;
3. боевая готовность мужского органа может то пропадать, то появляться, нет постоянности;
4. недостаточная твердость и вялость полового органа;
5. мужик не проявляет сам инициативы для соития;
6. притупление былых ощущений;
7. снижение частоты утренних и ночных эрекций также является симптомом эректильной дисфункции слабого или уже запущенного характера;
8. мужчина избегает любовную близость и находит всевозможные отговорки.

Виды

Есть 3 типа ЭД в зависимости от появления:

• Органическая . Наступает постепенно на фоне какого-либо заболевания. Влечение к женщинам не исчезает, но во время соития жесткость органа может внезапно исчезнуть.
• Психогенная . Наступает совсем неожиданно. Но при этом боевая готовность во время близости сохраняется.
• Смешанная . ЭД берет свое начало из-за органических и психологических факторов в совокупности.

Причины возникновения расстройства

1. Органические

Проблемы сердечно-сосудистой системы и кровеносных сосудов

• гипертензия;
• сбои артериального и венозного кровотока;
• тромбоз;
• атеросклероз;
• васкулит также может быть причиной возникновения эректильной дисфункции.

Снижение уровня тестостерона, сбои эндокринной системы

• сахарный диабет;
• нарушение работы щитовидной железы;
• операции на простате;
• климакс (низкий тестостерон является одним из );
• аденома предстательной железы;
• лишний вес.

Злоупотребление медикаментами

• употребление наркотических веществ;
• прием вредных лекарств, изменяющих гормональный фон;
• прием стероидов и анаболиков.

Нарушения нервной системы и работы позвоночника

• травмы поясницы или позвоночника;
• ущемления спинного мозга;
• грыжи в пояснице;
• рассеянный склероз;
• эпилепсия.

Нарушения мужской половой системы и работы его органов

• обрезание или другие хирургические вмешательства;
• венерические болезни;
• ушибы и ожоги полового органа.

2. Психологические

• дискомфортная локация для совершения близости также является поводом и одной из основных причин психологической эректильной дисфункции, лечение которой совершается выбором более спокойного места;
• сильное психологическое напряжение, депрессия или стресс;
• недосып;
• конфликт с девушкой;
• психологические детские травмы;
• страх потерпеть фиаско;
• заниженная самооценка;
• первая ночь с новой партнершей;
• ограничивающие убеждения.

3. Смешанные и другие

• нерегулярная половая жизнь;
• сидячий образ жизни;
• неблагоприятные экологические факторы.

Статистика появления ЭД в зависимости от возраста

С возрастом риск возникновения недуга только увеличивается.

• до 21 года – 5%;
• 21-30 лет – между 10 и 30%;
• 30-40 лет – между 30 и 40%;
• 40-50 лет – между 40 и 50%;
• 50-60 лет – между 50 и 60%;
• от 60 лет – между 60 и 80%.

20 способов устранения проблемы

Разберем подробно 20 методов лечения эректильной дисфункции в домашних условиях.

1. Выбирай ту позу, где твое тело в вертикальном положении

• Лежать на спине во время близости с любимой – худшая поза для мужиков, страдающих проблемой на тему о том, что их дружок непослушен и мягок.
• Это так, потому что отток крови из органа происходит сильнее по закону притяжения.
• Если ты лежишь сверху и уже получается на животе, то здесь есть большой риск быстро прийти к финишу и потерять твердость мужского достоинства.
• Лучше использовать позиции, где ты не лежишь вообще. Ты стоишь либо на коленях, либо на ногах, главное, тело расположено вертикально , и приток крови в орган будет намного лучше.

2. Методика замена жгута путем обхвата у основания

1. Суть метода в том, что при наступлении эрекции ты обхватываешь у основания пальцами своего дружка. Особенно это помогает тем, чей дружок вялый и боевая готовность быстро теряется.
2. Таким образом, кровь не будет уходить из вашего достоинства, сохранится его твердость. Внедри и используй эту технику, чтобы меньше задаваться вопросами на тему о том, что это такое – эректильная дисфункция у мужчин.
3. Обхватывают обычно большим, указательным и средним пальцем со средней силой. Многие видели, как накладывают жгуты при кровотечении, чтобы не потерять много крови. Здесь примерно такая же схема. Используйте ее с умом.

3. Выполняйте технику «Укрепления энергии почек»

• Техника выполняется в туалете, когда вы идете туда по маленькому. Заключается она в том, что струю жидкости вы испускаете, стоя на цыпочках , выпрямив при этом спину и не сутулясь.
• Также при этом нужно напрячь ваши ягодицы и пресс , намеренно сильнее выпуская жидкость на выдохе.
• По тому, какова сила струи , вы оцените уровень своих навыков в постели. Если все заканчивается его вялостью и капаньем, то мужской потенциал в постели не в самом лучшем состоянии.
• Частое выполнение техники укрепляет ваши почки, помогает избежать быстрого финиша. Почему порой нет выносливости в постели мы писали в другом .

4. Делайте специальные физические упражнения

Какие области тела нужно тренировать

Главная направленность тренировок должна быть на укрепление следующих областей тела:

• мышц таза;
• ягодичек;
• мышц живота;
• пресса;
• нижней области спины;
• талии.

Плюсы

Сила и тонус этих мышц помогут дольше держаться в постели, улучшат кровообращение в главный орган и повысят мужскую силу.

Примеры упражнений

Разберем в деталях вопрос о том, какие упражнения для эректильной дисфункции и лечения этого недуга применяют чаще всего.

1. Упражнение на пресс . Сидя на полу фиксируем ноги начинаем поднимать и опускать корпус. Повторяйте движения до возникновения приятной усталости. Это прокачивает мускулы живота. Сильный пресс говорит о ваших способностях в постели.
2. Наклоны ног на 45 градусов . Нужно лечь на спину, подняв ноги вверх на 90 градусов. Теперь начинаем опускать обе ноги сначала влево на 45 градусов, а потом также вправо, никуда не торопясь. Повторяйте процедуру около 10 раз.
3. Лодочка . Известное упражнение, суть которого в том, что лежа на животе, начинаем одновременно поднимать и тянуть руки вперед и ноги назад так, чтобы к полу прикасался только ваш живот. Держимся так столько, сколько можем и возвращаемся в исходное положение.
4. Велосипед. Особенно полезно делать с утра. Лежа на кровати начинаем крутить воздушные педали невидимого велосипеда. Должно возникнуть приятное ощущение усталости в области пресса.
5. Поднятие и опускание таза . Находим опору в локтях об край дивана, корпус вперед, ноги согнуты в коленях, опираемся ступнями ног. Начинаем с открытым ртом поднимать и опускать таз, имитируя возвратно-поступательные движения. Появится легкое натяжение в паховых мышцах – признак правильного выполнения упражнения.
6. Шажочки на ягодицах . Садимся на заднюю точку, руки, согнув в локтях, можно вытянуть перед собой, ноги вперед. Теперь, поочередно шагаем каждой ягодицей с максимальной амплитудой и длиной. Хороший знак, если станет жарко от выполнения.
7. Приседания . Всем знакомые приседания с выпрямленной спиной, которые все делали и умеют.

5. Применяйте метод «Сжатия особых мышц» сзади

Следующая техника у мужчин на тему о том, как лечить эректильную дисфункцию в домашних условиях, заключается в повседневных тренировках лобково-копчиковой мышцы.

1. Вдохните носом воздух и начните вбирать в себя задний проход и мышцы вокруг него, не выдыхайте воздух.
2. Вы сжимаете все эти мышцы так же как и в случае, когда пытаетесь сдержать позывы кишечника.
3. Выполняйте сжатия с наибольшей силой, которой вы можете, для получения эффективных результатов. На неторопливом выдохе вы убираете напряжение в мышцах и полностью отдыхаете.
4. После появится приятная теплота сзади и в области промежности. Она означает, что все выполнено верно. В деталях о лобково-копчиковой мышце мы рассказывали в .

Плюсы от частого выполнения упражнения :

• просыпается либидо и энергия в области таза;
• расслабляется психика;
• массаж предстательной железы;
• появляется умение отсрочить преждевременный финиш (техники для отсрочки финиша описаны );
• мужское половой орган становится более сильным.

6. Знайте о секрете уровня тестостерона в утренние часы

Используйте этот 6-й секрет ранним утром, чтобы меньше переживать на тему о том, что делать со слабой эректильной дисфункцией у молодых или взрослых мужиков.

• Исследования показывают , что уровень тестостерона у мужчин максимально высок утром, после пробуждения. К вечеру уровень тестостерона понижается. Это правило применимо к 80% мужчин.
• Постройте свой день так, чтобы встать утром, позавтракать и опять отправиться обратно к любимой в постель. Отдавайте себе отчет в том, что утром ваши результаты будут лучше.

Завтрак № 1

• Каша, молоко.
• Свежие фрукты.
• Хлебцы.
• Сваренные яйца.
• Творожок.
• Будет полезным отказаться от кофе и пить чай из трав.

Завтрак № 2

• Йогурт или сок из томатов.
• Чечевичный суп вместе с хлебцами.
• Салат, содержащий овощи
• Постное мясо или рыба.
• Творожок.
• Свежевыжатый сок.
• Орехи.

Обед

• Овощной салатик.
• Рыбное мясо или куриное без жира.
• Запеченный картофель или коричневый рис.
• Вареная кукуруза.

На ужин

• Молоко с наименьшим содержанием жира.
• Варенец.
• Йогурт.
• Фрукты.

Разберем вопрос о лечении эректильной дисфункции у мужчин препаратами. Что же помогает?

8. Медикаменты

1. Продукты партнеров нашего сайта;
2. Капикачху;
3. Виагра;
4. Сиалис.

9. Вакуумные помпы

Есть специальные вакуумные помпы, которые прикладываются к половому органу. В нем маленьким насосом выкачивается воздух, и создавшееся там давление заставляет прийти в боевую готовность вашего дружка.

Проще говоря, вакуум , создавшийся там, усиливает кровоток в достоинство, и за счет этого оно набухает. Такой метод тоже дает свой положительный эффект.

10. Пища богини любви Афродиты

Пища называется именно так, потому что содержит особые вещества – афродизиаки.

Афродизиаки – это вещества, которые способствуют повышению полового влечения и способностей в постели.

В домашних условиях лечение эректильной дисфункции и причин ее появления осуществимо и за счет некоторых специальных продуктов, блюд.

К такой пище относятся

• десерты из бананов;
• дикий мед;
• чеснок в блюдах;
• козье молоко;
• креветки, крабы и другие дары моря;
• оливковое масло;
• петрушка;
• артишоки;
• корица;
• мидии;
• треска;
• сухофрукты;
• грецкие орешки;
• верблюжье молоко.

11. Принимайте горячие и холодные ванны

• Начинать нужно с горячей ванны. Потом переходить в холодную. В каждой ванне быть около двух минут.
• По поводу температуры холодной воды – она должна быть умеренно холодной, потом постепенно после привыкания можно понижать температуру.
• Чтобы процесс был плодотворным, нужно менять ванны с горячей на холодную 6 раз , то есть всего 12 чередований.
• Плюс в том , что это улучшает кровообращение и также повышает выработку гормонов в теле. Применение контрастного душа или ванн будет одним из ваших эффективных решений на вопрос о том, как вылечить эректильную дисфункцию в домашних условиях. Схожие по теме советы мы даем и в другой .

12. Изюмный отвар на молоке

1. Изюм черного цвета хорошенько промывают и пускают кипятить в молоко в соотношении 30 грамм на 300 мл соответственно.
2. Убирают с огня после закипания и дают остыть.
3. Такую смесь можно употреблять раз в день, кушая сваренный в молоке изюм и запивая его молоком.

13. Смесь с грецкими орехами

Берут горсточку грецких орехов, очищают и едят либо вместе с медом, предварительно и измельчив, либо кушают цельными, запивая при этом сами орехи козьим молоком.

14. Гречневая каша по особому рецепту

1. Берут гречку, очищают ее и очень хорошо промывают , сменяя воду несколько раз. Очищенную и вымытую кастрюлю с гречкой заливают уже вскипяченной водой.
2. Смеси дают постоять ночь. На следующее утро избавляются от воды. Затем заливают гречку кефиром с наименьшим содержанием жира.
3. Откажитесь от добавления различных специй в блюдо в виде соли и других приправ.
4. Кашу можно есть столько раз в день, сколько захочется.
5. Многие не уделяют должного внимания своему рациону и едят все подряд: жирное, жареное. Нужно понять, что эта эректильная дисфункция у мужчин таким образом приобретает только большую власть.

15. Семены тыквы или дыни

• Полезны семена тыквы и также семена дыни. Можно выбрать любой из семян и хорошенько очистить . Например, в кофемолке.
• Измельченный в порошок семена можно есть вместе с медом или так просто запивать водой по одной чайной ложке утром, в обед и после ужина.

16. Отвар из морковки

Очищенную морковь пропустите через мелкую терку. Берут уже кипяченное молоко и растертую морковь в соотношении две столовые ложки на стакан соответственно и смешивают .

Полученную смесь держат на слабом огне около 15 минут. Затем можно дать остыть и пить три раза в течение дня.

17. Чеснок и репчатый лук

Следующий способ для лечения эректильной дисфункции народными средствами у мужчин заключается в приготовлении и поедании различных блюд вместе с чесноком или репчатым луком.

• Чеснок и лук помогают увеличить мужскую силу. Их можно добавлять и в салаты в качестве ингредиентов, съедать несколько луковиц в день, когда ешь супы или другие тяжелые блюда.
• Лук можно нарезать колечками, а чеснок обычно мелко нарезают, и это можно добавлять к разным мясным блюдам.
• Если есть мысли о запахе после поедания чеснока, то его можно убрать петрушкой , которая также полезна при мужских расстройствах.

18. Не забываем делать пробежки

От обычно бега польза очень велика. Хотя бы если уделять этому 30-40 минут в день, результат не заставит себя ждать.

Можно бегать и на беговой дорожке, выбрав удобный для себя темп.

Благодаря бегу улучшается кровообращение в тазу, кровь лучше наполняет мужское достоинство и улучшается его твердость.

19. Откажитесь от вредных привычек

Для лечения слабой эректильной дисфункции, когда наполовину слабеет твое мужское либидо, рекомендуют отказаться от старых вредных привычек.

От чего следует отказаться :

• курение;
• спиртное;
• жирная или жареная еда;
• кофеин (лучше вместо него выпивать свежевыжатые соки).

20. Профилактические меры

1. Занимайтесь как можно чаще физической активностью . Это предотвратит появление застоев крови в тазу. Не отказывайтесь от пеших прогулок, занимайтесь гимнастикой.
2. Во время близости с любимой пожилым людям не рекомендуется часто терять семя. Мужикам в возрасте рекомендуется пореже приходить к финишу. Вы увидите как много плюсов это вам даст и в плане энергии, самочувствия и потенциала для следующих ласк в постели.
3. Быстрее решить проблему помогут моногамные отношения с одной любимой женщиной. Постоянство отношений и чувств сильно поможет вам.
4. Будьте со своей женщиной в одной команде , а не в разных. Общайтесь друг с другом, выслушивайте, задавайте вопросы и давайте обратную связь друг другу. Любимая девушка может как помочь ускорить восстановление мужской силы, так и подавить из-за своего осуждения и укора.
5. Нагрузки как для психики, так и для тела должны быть умеренными , не забывайте уделять время тому, чтобы просто отдохнуть от рутины и разгрузить голову от работы.
6. Не допускайте ожирения и следите за тем, чтобы у вас не было лишнего веса. А для этого кроме занятий спортом нужно следить и за своим питанием.

На этом все. Теперь вы знаете немало о препаратах для лечения эректильной дисфункции у мужчин и об эффективных техниках для устранения этого расстройства и поднятия либидо.

Эректитильная дисфункция может развиваться по разным причинам. В зрелом возрасте возникновение проблемы часто связано с нарушением работы сосудистой системы – снижается приток крови к половому члену и мошонке и усиливается ее отток. Лечение сосудистой импотенции представляет собой комплекс мер, включающий , и нормализацию режима дня и ночи.

Импотенция сосудистого генеза: причины

Самый распространенный вид органической импотенции – сосудистая эректильная дисфункция. – это нарушение артериального кровотока в области малого таза и увеличение венозного оттока крови.

Подобные изменения – следствие различных заболеваний, погрешностей в диете, вредных привычек и особенностей образа жизни:

• Сахарный диабет приводит к сбою в деятельности артерий;
• Постоянное повышенное артериальное давление вызывает изменения структуры сосудов;
• Атеросклероз провоцирует скопление холестериновых бляшек на сосудистых стенках, что снижает приток крови;
• Сердечные патологии приводят к низкому наполнению кровью пещеристых тел детородного органа;
• Травмы в области живота и паха могут стать причиной патологии сосудов в области таза;
• Оперативное вмешательство в область мочеполовой системы провоцируют появление венозных шунтов;
• Злоупотребление , жирной и жареной пищей с добавлением острых специй приводит к увеличению венозного просвета;
• Возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, хроническое недосыпание, генетическая предрасположенность также ведут к нарушениям сосудистой системы.

Симптомы и признаки

Когда у мужчины диагностируются сосудистая импотенция, симптомы проявляются медленно и по нарастающей, в отличие от эректильной дисфункции, вызванной психологическими проблемами. Длительное время заболевание никак не дает о себе знать, потом могут случаться незначительные сбои, однако с течением времени ситуация ухудшается, независимо от условий для полового акта и степени выраженности возбуждающих факторов.

Импотенция, связанная с патологией сосудов определяется по следующим признакам:

• или ее полное отсутствие в обстановке, располагающей к сексуальному возбуждению;
• Семяизвержение, происходящее до начала близости;
• Отсутствие спонтанной эрекции по ночам и утром.

Сосудистая эректильная дисфункция: лечение

Лечение импотенции сосудистого генеза всегда требует консультации врача. Прежде всего, необходимо уточнить, что именно привело к развитию заболевания – нарушение работы артериальных сосудов или патология вен. В зависимости от этого будет подобрана индивидуальная схема терапии.

Особенности

Для лечения сосудистой эректильной дисфункции необходим комплексный подход. Медикаментозная терапия включает прием сосудорасширяющих препаратов, нормализующих кровообращение в пещеристых телах . При необходимости назначается даже протезирование и физиотерапевтические мероприятия.

Препараты

При консервативной терапии такого заболевания как сосудистая импотенция препараты назначаются исходя из клинической картины. Их можно поделить на 3 вида:

• . Расширяют просвет артериальных сосудов, благодаря чему пенис лучше наполняется кровью. Медикаменты действуют при наличии возбуждающих факторов и направлены непосредственно на стимуляции эрекции.
• Статики. Улучшают состояние артерий за счет снижения количества холестерина. Лекарства препятствуют образованию бляшек и развитию атеросклероза, который в 90% случаев приводит к появлению эректильной дисфункции.
• Спазмолитики и блокаторы альфа1-адренорецепторов. Снижают тонус артериальных сосудов, вследствие чего увеличивается кровенаполнение пещеристых тел.

Как вспомогательное средство иногда прописываются , благотворно влияющие на работу сосудистой системы, стимуляцию синтеза тестостерона и физическую выносливость.

Наиболее часто в современном мире применяются как раз таки БАДы, а также стимуляторы с аббревиатурой ФДЭ-5. Поговорим о них более подробно.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Практически всегда при постановке диагноза врачом сосудистая эректильная дисфункция, лечение включает прием препаратов, содержащих 1 из ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Виагра

Силданафил – действующее вещество . Дозировка определяется , может варьироваться от 25 мг до 100 мг в сутки. Принимать нужно за полчаса до соития. Согласно эмпирическим данным препарат оказался эффективным для 82% мужчин. Также есть подтверждения, что он положительно , если диагностирован сахарный диабет или имеются повреждения .

Противопоказания:

• Комбинирование с ;
• Индивидуальная непереносимость составляющих медикамента;
• Совмещение с алкоголем;
• Дети и подростки.

Левитра

Варденафил содержится в медикаментозном средстве Левитра. Дозировка варьируется в зависимости от степени выраженности заболевания, возраста пациента и сопутствующих патологий (от 5 до 40 мг). Рекомендован однократный прием в сутки за 20-40 минут до начала .

Противопоказания:

• Возраст до 16 лет;
• Гиперчувствительность к составляющим препарата;
• Совместный прием со спиртным.

Сиалис

– активный компонент . Рекомендуемая дозировка 20 мг, при необходимости корректируется лечащим врачом. Принимать средство необходимо однократно не менее чем за 15 минут до начала интимной близости. Действие может сохраняться до 36 часов (особенность Сиалиса). Также параллельно можно принять немного алкоголя (при надобности).

Противопоказания:

• Несовершеннолетний возраст;
• Аллергическая реакция на компоненты.

Зидена

Препарат Зидена содержит обратимый ингибитор уденафил. В зависимости от назначений лечащего врача терапевтическая доза может варьироваться от 100 до 200 мг. Лекарство необходимо пить 1 раз в сутки примерно за 1 час до начала полового акта.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к составляющим медикамента;
• возраст до 18 лет;
• сочетание со спиртными напитками.

Стендра

Ингибитор аванафил – основное действующее вещество лекарственного средства Стендра. Рекомендуется принимать препарат в дозировке 50 мг, при необходимости возможно повышение до 200 мг. Частота приема – 1 раз в день, за полчаса до сексуального контакта. Во время использования следует отказаться от употребления грейпфрутов и соков на их на основе. Активные вещества фрукта, вступая в реакцию с аванфилом, приводят к серьезным побочным явлениям.

Противопоказания:

• Первые 6 месяцев после инфаркта или инсульта;
• Хронические или гипотония;
• Язвенная болезнь желудка;
• Анатомическое искривление .

Очень важно тщательно соблюдать предписанные дозировки медикаментозных средств, превышение чревато возникновением . Все перечисленные нельзя совмещать с приемом средств, содержащих органические нитриты или нитраты, донаторы оксида азота.

БАДы

В случае возникновения сосудистой эректильной дисфункции БАД необходимо подбирать вместе с врачом. Важно учитывать сопутствующие заболевания и возможные противопоказания. Эффективные в нашем случае биодобавки должны содержать компоненты, стимулирующие работу сосудов и усиливающие приток крови к половым органам.

К таковым относятся следующие:

• Инновационное средство ;

Народные средства

Некоторые рецепты народной медицины также могут помочь вылечить сосудистую импотенцию, однако, прежде чем приступать к траволечению и приготовлению отваров, настоятельно рекомендуем согласовать решение с лечащим врачом. В основе эректильной дисфункции сосудистого генеза лежит серьезное заболевание, требующие медицинского контроля.

Женьшень

Корень женьшеня усиливает сексуальное влечение, качественно меняет состав семенной жидкости в лучшую сторону и улучшает кровенаполнение пещеристых тел полового члена.

Рецепты приготовления снадобий на его основе:

• В большую стеклянную емкость требуется налить 4,5 литра водки высокого качества и поместить туда целый корень женьшеня. В течение суток средство должно настаиваться в темном помещении. Принимать следует по 50 г в день, разделив порцию на 3 приема.
• Измельченный корень необходимо залить 250 г спирта концентрацией 70%. Стеклянную бутыль нужно поместить в место, куда не попадают солнечные лучи, на 1,5 недели. В день нужно принимать 15 капель.
• 25 г растертого в порошок корня следует перемешать с 700 г меда и настаивать неделю. Применять по 1 столовой ложке на ночь.

Петрушка

Снижает уровень эстрогена в крови и стимулирует деятельность сосудов. Петрушку можно есть свежей, приготовить на ее основе настой или выжать сок:

• 15 г измельченного корня следует залить 150 мл кипятка и оставить на ночь. Принимать нужно по 1 десертной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Чтобы получить результат, необходимо ежедневно готовить свежий настой.
• Чтобы приготовить сок, свежие и крупные листья нужно прокрутить через мясорубку или воспользоваться блендером. Через чистую ткань отжать сок и пить ежедневно по 1 чайной ложке 3 раза в день. Курс лечения составляет 20 дней.
• Свежую зелень петрушки и кинзы в равных долях следует измельчить и добавлять к любым блюдам.

Крапива

Благодаря целебным свойствам крапивы укрепляются сосуды и сердечная мышца, улучшается кровенаполнение органов малого таза, снижаются воспалительные процессы. Для лечения сосудистой эректильной дисфункции используется семена и растения:

• 50 г сухих семян требуется смешать с 0,5 л красного вина и поставить на огонь. После закипания подождать 5 минут, снять с плиты и остудить. Полученное средство применяют по 50 мл однократно, можно разделить порцию на 2 или 3 раза.
• Равные доли семян крапивы, красного вина и меда нужно смешать до однородной консистенции и принимать единожды в сутки по 1 столовой ложке.
• 10 г сухого корня растения следует измельчить и всыпать в 1 л водки, налитой в стеклянную банку. Средство настаивать в холоде и темноте 2 недели, после пить по 20 капель 1 раз в сутки.

Имбирь

Обладает сосудорасширяющими свойствами, расщепляет холестериновые бляшки, положительно влияет на кровенаполнение полового члена и стимулирует . Для лечения используют имбирный чай, настойки и имбирь с медом:

• 400 г имбирного корня мелко порезать, залить 500 мл водки и настаивать в темноте не меньше 2 недель. Средство нужно принимать за полчаса до еды по 30 мл.
• Сухой корень и целый необходимо пропустить через мясорубку и смешать с медом. Снадобье должно настояться 1 час в холодильнике. Применяется по 1 чайной ложке за полчаса до полового акта.
• Имбирь потереть на терке и варить в 2 л воды на медленном огне в течение четверти часа. Следует пить по 250 мл после приема пищи.

Упражнения и физические нагрузки

Для устранения застойных процессов и улучшения кровообращения в органах малого таза рекомендуется также делать специальную зарядку.

Комплекс, рассчитанный на 7 упражнений, не только , но и укрепляюще действует на организм в целом:

• «Вращение тазом». Следует описывать круговые движения сначала вправо, потом влево.
• «Маршевый шаг». Ходьба на месте, важно дотягиваться коленями до брюшного пресса.
• «Удержание камня». Слегка согнув ноги в коленях нужно напрягать и расслаблять мышцы ягодиц.
• «Мостик». Горизонтально лечь и, опираясь на плечи и стопы, поднимать вверх бедра. Поясница должна отрываться от поверхности.
• «Велосипед». Следует лечь, поднять согнутые в коленях ноги и выполнять движения, имитирующие велосипедную езду.
• «Тренировка мышц». В положении лежа нужно согнуть ноги, упереться стопами в пол и напрягать и расслаблять лобково-копчиковую мышцу.
• «Пылесос». Требуется сесть и напрягать область между анусом и мошонкой, не используя ягодичные мышцы.
,
• Еды быстрого приготовления и фаст-фудов;
• Газированных напитков и энергетиков.

Профилактика

Проще не допустить развития заболевания, чем потом длительно его лечить. Для профилактики сосудистой импотенции нужно руководствоваться простыми рекомендациями:

• Отказаться от пищи с высоким содержанием жиров и острых пряностей, копченостей, жареных блюд. Это позволит сохранить упругость сосудистых стенок.
• Перестать и употреблять алкогольные напитки. Вредные привычки имеют свойство пагубно воздействовать на сосуды.
• Регулярно гулять и ездить на велосипеде для поддержания тонуса мышц и сосудов.
• Спать не менее 8 часов в сутки, ложиться и вставать примерно в одно и то же время. Правильный режим дня поддерживает нормальную работу центральной нервной системы.
• Избегать воздействия на организм (при невозможности относиться к проблемам проще).
• Ежегодно проходить профилактические осмотры, это поможет «захватить» патологию на ранней стадии, когда она легко поддается терапии.

Выполнение этих правил сохранит мужское здоровье и позволит избежать знакомства с неприятной проблемой импотенции.

Проведения лечебных мероприятий ЭД у пожилых мужчин должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом особенностей течения ЭД и других видов сексуальных нарушений. Безусловно, ведущая роль должна принадлежать патогенетической терапии.

Известно, что ЭД у пожилых мужчин сочетается с обратимыми факторами риска ЭД (избыточный вес, гиподинамия, гиперлипидемия, гипертензия, сахарных диабет, метаболический синдром, курение и т.д.) и приемом лекарственных препаратов. Общепризнанным фактом является то, что коррекция выявленных факторов риска ЭД может привести к регрессии ЭД и к усилению эффекта патогенетической терапии ингибиторами ФДЭ- 5 типа . У части пациентов коррекция неблагоприятных факторов риска ЭД позволяет добиться полного восстановления эректильной функции . Учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патофизиологии ЭД у пожилых мужчин и её потенциальную обратимость, научные исследования были направлены на разработку методов лечения эндотелиальной дисфункции. Исследователи на клинических и экспериментальных опытах показали, что к улучшению эндотелиальной функции могут вести различные действия: физические упражнения, коррекция диеты, прекращение курения, устранение нарушений липидного обмена .

Очевидно, что коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, в виде отказа от курения, увеличения физической активности, коррекция диеты и нормализация массы тела сопровождается улучшением эндотелиальной функции . Так Sasaki и соав. выявили, что нормализация массы тела и регулярная физическая нагрузка сопровождаются ^ улучшением эндотелиальной функции . Улучшение состояния эндотелия происходит как при снижении веса с использованием низкокалорийной диеты, так и при сочетании диетических рекомендаций с увеличением объёма физических упражнений, причём в последнем случае эффективность воздействия на эндотелиальную функцию более высока. Так Hamdy и соавт., через 6 месяцев после начала подобного лечения у 24 человек с ожирением и инсулинорезистентностью, отметили увеличение средних значений посткомпрессионных изменений диаметра плечевых артерий с 7,9% до 12,9%, что также сопровождалось значительным снижением веса и инсулинорезистентности. Данные этой работы указывают на существование прямой связи между тяжестью обменных нарушений и эндотелиальной дисфункцией . Согласно литературным данным, отказ от курения приводит к улучшению эректильной функции, что можно объяснить нормализацией эндотелиальной функции у данной категории больных .

Имеются литературные данные о возможности улучшения функционального состояния эндотелия в результате применения гиполипидемических препаратов, что указывает на возможность наличия у них благоприятных эффектов и на эректильную функцию .

Нормализация массы тела у пожилых больных с ЭД является важным условием восстановления эректильной функции. Уменьшение массы тела на 10-15% от исходной дает выраженный терапевтический эффект за счет снижения количества висцерального жира и регресса системной гиперинсулинемии .

Согласно литературным данным, препараты для лечения ожирения, должны не усугублять имеющиеся со стороны половой функции нарушения, сочетаться с препаратами, направленными на улучшение эрекции, а также обладать минимальными побочными эффектами .

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для длительной терапии ожирения - орлистат и сибутрамин.

1. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, действующие на центральные механизмы насыщения. Единственный представитель этой группы - сибутрамин.

2. Ингибиторы панкреатической липазы, изменяющие всасывание пищевых продуктов (орлистат).

Сибутрамин (торговое название "Меридиа" Abbott, США) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования клинической эффективности применения сибутрамина с целью снижения и поддержания массы тела в течение 2 лет (Sibutramin Trail in Obesity Reduction and Maintenance - STORM) показали, что 93% исследуемых в группе сибутрамина достигли клинически значимого уменьшения массы тела (на 15%) . По некоторым данным длительный прием сибутрамина в дозе 15 мг в сутки улучшает эректильную функцию .

Орлистат (торговое название - Ксеникал, F.Hoffman- La Roche, Швейцария) - конкурентный ингибитор липазы, снижающий всасывание жира в кишечнике. Результаты 4 летнего исследования XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) показали, что применение орлистата в сочетании с диетотерапией и увеличением физической активности способствует более эффективному уменьшению массы тела, улучшению показателей липидного и углеводного обменов? Кроме того, нормализуется уровень АД .

В литературе есть данные о том, что до 25% случаев возникновения ЭД обусловлено приемом лекарственных препаратов, в том числе гипотензивных . Возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблакаторов .

В то же время, применение таких гипотензивных препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, приводит к повышению биодоступности N0 в результате снижения синтеза ангиотензина II, а также за счет повышения концентрации брадикинина .

Антиоксидантным влиянием и соответственно положительным действием на эндотелий обладают препараты из группы блокаторов кальциевых каналов .

В литературе описаны многочисленные исследования, доказывающие возможность лечения дисфункции эндотелия с применением витаминов, в том числе витамина С, Е и фолиевой кислоты . Все перечисленные вмтамины обладают мощными антиоксидантными свойствами. Угнетая синтез липидов низкой плотности и повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы, витамины С и Е широко используются для профилактики и лечения нарушений функций эндотелия . Интересна роль фолиевой кислоты в метаболизме гомоцистеина, повышение концентрации которого является одним из сосудистых факторов риска. Фолат, обладая антиоксидантным действием, повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы и снижая концентрацию гомоцистеина , благоприятно действует на эндотелиальную функцию.

Препаратами выбора в лечении ЭД в ^-настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел. В результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральпых селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как Виагра и Сиалис способны в терапевтических концентрациях угнетать активность ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Фармакокинетические характеристики препаратов Виагра и Левитра схожи, однако, по данным последних исследований, Левитра начинает оказывать своё проэректильное действие уже через 10 минут после приёма , в то время как для Виагры этот показатель составляет не менее 30 минут. Кроме того, в отличие от Виагры, приём жирной пищи и алкоголя оказывает минимальное влияние на абсорбцию Левитры в желудочно-кишечном тракте. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является более длительный период его действия, достигающий 36 часов.

Указанные фармакологические особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Исследования показали, что в общей популяции эффективность всех трёх препаратов из группы ингибиторов ФДЭ 5 типа является примерно одинаковой. Эффективность ФДЭ-5 ингибиторов находится в пределах 46,5-87% в зависимости от дозы препарата, формы и тяжести ЭД . Однако, настоящее время не существует рандомизированных сравнительных исследований, доказывающих преимущество того или иного ингибитора ФДЭ-5. Учитывая отсутствие четких рекомендаций по применению ингибиторов ФДЭ-5, при назначении необходимо оценивать время наступления эффекта, длительность действия препаратов и индивидуальный выбор пациента. По проведенным клиническим и экспериментальным исследованиям, отсутствие эффекта при однократном приеме препарата еще не указывает на окончательную неэффективность этих препаратов. Для оценки одного препарата необходим не меньше чем четырёхкратный его прием, подобирать препарат у конкретного пациента следует индивидуально . Несмотря на высокую эффективность ингибиторов ФДЭ-5, есть составляющая 20-40% от общего числа пациентов категория больных, которые не удовлетворенны результатами применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа . Если брать эти цифры как абсолютное значение, то оно весьма велико, учитывая высокую распространённость эректильной дисфункции .

Для успешного применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа у пожилых мужчин необходимо определить форму ЭД и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на эффект этих препаратов. Некоторые исследования были направлены на выявление факторов, снижающих эффективность ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа. В одной из работ было показано влияние исходной тяжести эректильной дисфункции и возраста пациентов, у которых встречается органическая форма эректильной дисфункции . Также оценивалось основное заболевание, причины эректильной дисфункции, - такие как СД и радикальная простатэктомия . В исследовании, охватившем 244 пациентов с эректильной дисфункцией с применением силденафила, эффективность препарата была невысокой у мужчин с органической формой эректильной дисфункции . Также в других исследованиях получены данные о неблагоприятном влиянии на эффективность препаратов возраста, курения и исходной тяжести эректильной дисфункции, оценивавшейся по данным Международного Индекса Эректильной Функции . Но значимость всех вышеперечисленные факторов была относительно невысокой, соответственно эти данных недостаточно для выбора метода лечения эректильной дисфункции.

У больных с тяжёлыми для лечения формами ЭД, в частности с ЭД, развившееся вследствие СД или после радикальной простатэктомии, чётко определяется тенденция к более высокой эффективности Левитры . Учитывая обсуждавшуюся выше сложность патогенеза ЭД у пожилых пациентов, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у этой категории больных. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных исследований эффективности всех трёх ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 конгрессе Европейского Общества Сексуальной Медицины (ESSM) . Что же касается большей продолжительности действия Сиалиса, то можно предполагать, что для пожилых больных этот фактор не играет определяющей роли.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Эти препараты хорошо переносятся и не вызывают стойких побочных эффектов при длительном использовании . Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. В то же время, вследствие воздействия на ФДЭ-6 при приёме Виагры возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния Сиалиса на ФДЭ-11 в настоящее время не изучены .

Таким образом, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются основными препаратами консервативного лечения ЭД у пожилых мужчин. Также эти препараты используются у пожилых мужчин в сочетании с другими видами лечения ЭД.

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способны приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов является прием больными нитратов. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска, и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также малоприменима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, (Посвященные генной терапии при ЭД. Так, Champion и соавт., применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс, отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов aNOC и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении.

Резюме:

Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции. В современной литературе нет четких данных об объеме методов диагностики ЭД у пожилых больных. Кроме того, не существует единого мнения о принципах патогенетической терапии ЭД у пожилых больных.

Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, В.В. Иремашвили Урологическая клиника (зав. - член-корр. РАМН, проф. Е.Б. Мазо)
ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава

На фоне стремительного роста населения Земли продолжает удлиняться продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению количества пожилых людей. По прогнозам Организации Объединённых Наций в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза. Это приводит к увеличению количества больных рядом заболеваний, чаще поражающих людей старшего возраста. Одним из подобных нарушений является эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта. Результаты эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что возраст является наиболее важным фактором, определяющим вероятность развития ЭД. Ещё в первом крупномасштабном эпидемиологическом исследовании сексуальных дисфункций, выполненном Kinsey и соавт. в 1948 г. и включавшем 15781 мужчин в возрасте от 10 до 80 лет было показано, что ЭД среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет встречается значительно чаще (25%) чем у лиц до 30 лет (1%). По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общая распространённость ЭД составила 52%, при этом среди 40-летних мужчин этот показатель был равен 39%, а среди 70-летних - 67%. Схожие данные были получены и в ряде других исследований, результаты которых представлены в Таблице 1.

Существуют два разных объяснения характера взаимосвязи между возрастом и вероятностью развития ЭД. Во-первых, возникновение ЭД у пожилых мужчин может являться следствием системных изменений, прежде всего гормонального характера, и/или нарушений структуры и функции полового члена независимо от других заболеваний, то есть быть проявлением самого по себе процесса старения. С другой стороны, повышение риска ЭД у мужчин по мере старения может быть связано с определёнными заболеваниями, развивающимися у пожилых мужчин и оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию.

Гормональные причины ЭД

Одной из возможных причин развития ЭД в пожилом возрасте являются изменения гормонального фона. Хорошо известно, что старение сопровождается прогрессивным снижением синтеза тестостерона, дегидроэпиандростенона (ДГЭА), тироксина, мелатонина и гормона роста. Вопрос о существовании связи между этими изменениями и развитием ЭД в настоящее время продолжает оставаться спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что гипогонадизм ведёт к снижению либидо и эректильной функции, однако связь между умеренным снижением уровня половых гормонов и ЭД окончательно не доказана. Ahn и соавт. исследовали корреляцию между сексуальной активностью, концентрацией андрогенов (общего и свободного тестостерона) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) у 213 пожилых мужчин, имеющих симптомы нижних мочевых путей . Авторы выявили снижение уровней свободного тестостерона на 36% и повышение ГСПГ на 22% у мужчин в возрасте старше 70 лет по сравнению с мужчинами моложе 40 лет. При сопоставлении данных лабораторного обследования с результатами анкетирования (Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ)) после устранения влияния возраста обнаружена взаимосвязь только между концентрацией свободного тестостерона и эректильной и оргазмической функциями. В то же время корреляция между уровнем общего тестостерона и ГСПГ и эректильной функцией отсутствовала. Schiavi и соавт., исследовав состояние эректильной функции и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин в возрасте от 45 до 74 лет, выявили наличие отрицательной связи между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона, а также корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью . Однако при статистическом анализе с учётом возраста связь между концентрацией биодоступного тестостерона и сексуальной активностью практически отсутствовала. Это позволило авторам сделать вывод о том, что возрастные изменения концентрации половых гормонов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин . Интересные результаты получили Feldman и соавт., проанализировавшие влияние исходной концентрации ДГЭА и дигидроэпиандростенона сульфата (ДГЭА-С) на вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин при 9-летнем наблюдении . Анализ показал, что действие андрогенов на состояние эректильной функции у пожилых мужчин может быть опосредованным через повышение вероятности развития сосудистой патологии, в частности ИБС, связь которой с ЭД будет обсуждаться ниже. Таким образом, в настоящее время вопрос о влиянии возрастного снижения концентрации половых гормонов на эректильную функцию у пожилых мужчин окончательно не разрешён и нуждается в дальнейшем изучении.

Структурные изменения в половом члене

По мере старения в половом члене развиваются значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время тумесценции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон в его тканях с возрастом снижается . Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки полового члена и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых мужчин. Кроме того, существуют данные о том, что у мужчин в возрасте старше 60 лет имеет место снижение количества гладкомышечных клеток в половом члене, достигающее 35%. Изменение соотношения между гладкомышечной и соединительной тканями ведёт к повышению вероятности развития венозной утечки и веноокклюзивной ЭД . Этому также может способствовать снижение количества коллагеновых волокон III типа и повышение количества коллагеновых волокон I типа, выявленные в половом члене при старении . Высказано предположение о том, что нарушения содержания коллагеновых и эластических волокон являются первичными, приводя в дальнейшем к хронической ишемии кавернозных тел, которая становится причиной гибели части гладкомышечных клеток . Возможным механизмом, ведущим к ишемии, является уменьшение количества и продолжительности ночных спонтанных эрекций, которое имеет место у пожилых мужчин .

Функциональные нарушения в половом члене

Помимо структурных, в половом члене у пожилых мужчин может развиваться также ряд функциональных нарушений. Rowland и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 70 лет . В исследованиях на животных также изучены изменения иннервации полового члена, развивающиеся по мере старения. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier и соавт. обнаружили уменьшение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс , в то же время Warburton и Santer и Amenta и соавт., не выявили подобных изменений . Следует отметить, что эти работы могут не отражать действительной картины, в связи с тем, что в них количество нервных волокон оценивали по содержанию определённых веществ, которое, в некоторых случаях, может претерпевать изменения независимо от количества нервных окончаний. В связи с важностью роли оксида азота NO в механизме эрекции, проведено большое количество исследований, посвящённых изучению изменений активности NO-синтетазы (NOС) в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три типа NOС: эндотелиальная (эNOС), нейрональная (нNOС) и индуцибельная (иNOС) . Первые два типа располагаются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях, соответственно, и активируются при повышении внутриклеточного содержания кальция. Фермент иNOС располагается в макрофагах и участвует в синтезе NO при

воздействии разных цитокинов в процессе воспалительной реакции.

В большинстве исследований выявлено повышение активности как эNOС, так и иNOС в тканях полового члена при старении . Если первое может являться компенсаторной реакцией в ответ на снижение биодоступности NO, связанное в частности с накоплением продуктов гликирования белков по мере старения, то второе может быть причиной повреждения гладкомышечных клеток в результате формирования пероксинитрита, воздействие которого ведёт к их апоптозу и протеолизу . Таким образом, имеющее место при старении повышение активности разных типов NOС может являться как компенсаторной реакцией, так и механизмом повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел, приводящим к снижению эректильной функции.

Описанные выше структурные и функциональные изменения полового члена в конечном итоге могут приводить к изменениям его гемодинамики, отмечаемым у пожилых мужчин. Так Chung и соавт. показали снижение систолической скорости кровотока при фармакодопплерографии с применением инъекций простогландина Е1 по мере увеличения возраста обследуемых мужчин . Следует подчеркнуть, что все мужчины, принимавшие участие в данном исследовании, не имели сердечно-сосудистых факторов риска, что позволяет исключить их влияние на полученные результаты.

Таким образом, результаты большого числа исследований позволяют утверждать, что возрастные гормональные нарушения, а также структурные и функциональные изменения самого полового члена являются самостоятельной причиной развития ЭД у части пожилых мужчин. Помимо возрастных факторов, описанных выше, к развитию ЭД также могут приводить разные соматические заболевания, частота которых увеличивается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет (СД). Хорошо известно, что атеросклеротическое поражение коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеют общие факторы риска, среди которых наиболее важными являются артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхолестеринемия, ожирение и низкая физическая активность . Наличие нескольких общих факторов риска объясняет частое сочетание различных форм ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного сосудистого поражения. Распространённость ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65% . При атеросклеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся клинически в форме цереброваскулярной болезни и нарушений периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86% и 87% соответственно .

Сахарный диабет и атеросклеротическое поражение сосудов

Сахарный диабет, частота встречаемости которого значительно возрастает с возрастом, был одним из первых заболеваний, рассматривавшихся в качестве причины ЭД. Распространённость ЭД среди больных СД значительно превышает таковую в общей популяции и по данным различных исследований составляет от 20 до 85% , при этом не отмечено существенных различий в частоте и тяжести ЭД между больными с СД 1 и 2 типа . Наличие СД повышает риск развития ЭД в 2-4 раза по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. В общей сложности около 75% мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причём эти нарушения по сравнению со здоровыми мужчинами появляются у них значительно раньше, носят более тяжелый характер и оказывают большее неблагоприятное влияние на качество жизни .

В настоящее время подвергаются пересмотру прежние представления о патофизиологических механизмах связи между СД, ССЗ и ЭД. Длительное время было принято рассматривать ЭД в качестве позднего, вторичного осложнения системной сосудистой патологии, однако в последние годы эта точка зрения претерпела значительные изменения вследствие накопления новых клинических и фундаментальных данных. У значительной части пожилых мужчин нарушения эрекции предшествуют появлению симптомов атеросклеротического поражения крупных сосудов, в частности ИБС. Montorsi и соавт., обнаружили, что у 300 пациентов с острым коронарным синдромом, ЭД предшествовала появлению признаков ИБС у 67%, при этом средняя длительность этого интервала составила более 3 лет . Следует отметить, что инфаркт миокарда во многих случаях является ранним проявлением ИБС и может иметь место при отсутствии значимого сужения просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками . Учитывая особенности течения атеросклероза, который раньше и в большей степени поражает крупные сосуды , можно предполагать, что у значительной части подобных больных по крайней мере, в период возникновения эректильных нарушений, отсутствовало выраженное органическое сужение небольших по диаметру внутренних половых и каверзных артерий.

Другим обстоятельством, заставляющим сомневаться в органическом характере нарушений притока артериальной крови к кавернозным телам, является потенциальная обратимость подобных нарушений во время медикаментозной терапии. В настоящее время известно, что эффективность лечения артериогенной ЭД с применением пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а также вазоактивных препаратов для интракавернозного введения превышает 70% . Столь высокая эффективность медикаментозного лечения, которое приводит к частичному или полному восстановлению эректильной функции, по крайней мере, на период действия препаратов, не согласуется с примерами лечения атеросклеротического поражения других артерий. Например, применяемые в лечении ИБС медикаментозные препараты не позволяют полностью восстанавливать функциональную способность сердечной мышцы, а напротив, снижая нагрузку на неё, оказывают антиангинальное действие.

Не согласуются с теорией атеросклеротического поражения как причины развития всех случаев артериогенной ЭД также данные последних исследований, показавших возможность восстановления эрекции у части больных после устранения факторов риска . Pourmand и соавт. изучили влияние на эректильную функцию прекращения курения и обнаружили, что среди пациентов с ЭД через год после отказа от курения отмечено улучшение эректильной функции более чем в 25% случаев, в то время как среди больных того же возраста, продолжавших курение, улучшения эректильной функции отмечено не было . Esposito и соавт. отметили улучшение эрекций примерно у одной трети мужчин, страдавших ожирением, через 2 года после снижения веса и увеличения физической активности . Установлена возможность восстановления нарушенной эректильной функции после коррекции дислипидемии .

Показано также восстановление эректильной функции после лечения ингибитором ФДЭ-5 тадалафилом. Caretta и соавт. наблюдали 60 мужчин с ЭД в возрасте от 60 до 70 лет, которые получали тадалафил в дозе 20 мг через день в течение 3 месяцев . Перед началом лечения всем больным было выполнено ультразвуковое исследование толщины стенки сонных артерий. При повторном обследовании через 1 месяц после прекращения приёма препарата восстановление эректильной функции отмечено у 25 больных (41.7%). При этом выявлено, что восстановление спонтанных эрекций имело место у 65% пациентов с нормальной толщиной стенок сонных артерий и лишь у 16% пациентов при атеросклеротическом их поражении. Этот факт авторы объясняют функциональным характером поражения артерий полового члена у большинства мужчин с интактными сонными артериями .

Приведённые данные свидетельствуют, что в основе артериогенной ЭД у значительной части пожилых мужчин лежит не органическое, а функциональное, потенциально обратимое поражение артерий - эндотелиальная дисфункция, которую в настоящее время рассматривают в качестве функциональной стадии развития атеросклероза . Все упоминавшиеся выше сосудистые факторы риска оказывают неблагоприятное воздействие на эндотелий, приводя к нарушению синтеза его клетками разных вазорелаксирующих факторов, наиболее важным среди которых является NО. Учитывая ключевую роль NO в механизме эрекции, очевидно, что нарушения его выработки и/или биодоступности могут приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска может сочетаться с возрастными нарушениями продукции и действия NO, о которых говорилось выше. Таким образом, в данной группе больных эндотелиальная дисфункция может являться ведущим механизмом развития ЭД, как при её сочетании с ССЗ и СД, так и без них.

Доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ЭД

Во многих исследованиях показана также связь между наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Частота встречаемости ДГПЖ имеет выраженную тенденцию к росту с возрастом, в связи с чем было высказано предположение, что эти два заболевания лишь сопутствуют друг другу у пожилых мужчин , однако проведённые в последние годы крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ предполагали по наличию симптомов нижних мочевых путей, убедительно доказали, что наличие последних является самостоятельным, независимым от возраста, фактором риска ЭД . Возможными патофизиологическими механизмами, объединяющими симптомы нижних мочевых путей и ЭД являются дисбаланс симпатической нервной системы, а также уже обсуждавшиеся выше эндотелиальная дисфункция и возрастные гормональные нарушения . Следует отметить, что, несмотря на большое клиническое значение, данная проблема в настоящее время является недостаточно исследованной и нуждается в дальнейшем изучении.

Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко имеющая место у пожилых мужчин, может являться причиной развития у них ЭД. Несмотря на существование связи между этими двумя заболеваниями , появляющиеся новые данные говорят о том, что депрессия в данной группе больных нередко является проявлением возрастных изменений гормонального статуса , и ставят под сомнение самостоятельность её роли в развитии ЭД.

Существует ряд неврологических заболеваний, поражающих преимущественно пожилых и способных приводить к развитию нейрогенной ЭД у мужчин. Наиболее важными среди подобных заболеваний являются грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера .

Нельзя не упомянуть о возможности развития у пожилых мужчин ЭД ятрогенного характера в качестве осложнения оперативных вмешательств на органах малого таза и приёма разных медикаментозных препаратов. Наибольшее значение в первой группе причин имеет радикальная простатэктомия по поводу рака простаты, который является наиболее частой формой злокачественных заболеваний у мужчин в развитых странах и поражает преимущественно старшую возрастную группу . Многие пожилые мужчины получают консервативную терапию, которая может приводить к развитию ЭД, в частности антигипертензивные препараты, препараты для снижения уровня холестерина крови, транквилизаторы, а также ингибиторы 5-альфа-редуктазы и антиандрогенные препараты .

Обследования, сбор анализов

Обследование пациентов с ЭД включает сбор общемедицинского и сексуального анамнеза, общий осмотр пациентов, лабораторные исследования. При сборе общемедицинского анамнеза важно выяснить наличие у больного ИБС, артериальной гипертензии и других ССЗ, СД, нарушений мочеиспускания, а также получаемое им на момент осмотра медикаментозное лечение. С целью облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для пациентов с сердечно-сосудистой патологией созданы соответствующие рекомендации (Таблица 2) . При сборе сексуального анамнеза необходимо уделить внимание состоянию здоровья и сексуальной функции партнёрши, так как нередко половые партнёрши пожилых мужчин находятся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте и имеют сексуальные дисфункции, что играет большую роль в развитии ЭД у их партнёров. При общем осмотре особое значение следует уделять области гениталий, а также вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах, кроме того, у всех пожилых мужчин выполнение пальцевого ректального исследования является обязательным. Лабораторное обследование включает исследование уровня глюкозы, липидов и простато-специфического антигена крови, а также гормонального статуса.

К специфическим для диагностики ЭД исследованиям, позволяющим определить её форму и степень выраженности органических нарушений, относятся интракавернозный фармакологический тест, тесты с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа, фармакодопплерография сосудов полового члена, исследование ночных тумесценций полового члена, электромиография полового члена, а при наличии соответствующих показаний - ангиография, кавернозометрия и кавернозография . Кроме того, учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патогенезе эректильных нарушений у пожилых мужчин, с целью диагностики артериогенной ЭД в этой группе пациентов возможно применение метода ультразвукового исследования (УЗИ) посткомпрессионных изменений диаметра периферических артерий . Эти методики являются неинвазивными и не уступают по своей диагностической ценности фармакодопплерографии. Мы рекомендуем начинать инструментальное обследование больных ЭД пожилого возраста с исследования эндотелиальной функции плечевой артерии с применением метода УЗИ её посткомпрессионных изменений (Рисунок 1). Как показали наши исследования , все больные артериогенной ЭД имеют нарушения функциональной способности эндотелия плечевых артерий, поэтому исследование кавернозных артерий, нацеленное на диагностику артериогенной ЭД, следует выполнять только при наличии нарушений на уровне плечевой артерии. Кроме того, исследование эндотелиальной функции плечевой артерии, отражающей состояние системной эндотелиальной функции, позволяет оценить состояние всей сердечно-сосудистой системы , что является крайне важным для мужчин старшей возрастной группы.

Лечение ЭД у пожилых мужчин

Препаратами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел и в результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральных селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer), в настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является варденафил. Кроме того, варденафил также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как силденафил и тадалафил в терапевтических концентрациях слабо угнетают также ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Наиболее важной с клинической точки зрения фармакокинетической особенностью тадалафила является более длительный период его действия, достигающий 36 часов. С другой стороны, следует отметить, что силденафил является наиболее хорошо исследованным в клинических условиях препаратом, опыт применения которого составляет уже более 8 лет . Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных о преимуществах тех или иных ингибиторов ФДЭ-5, в связи с чем всех их относят к числу препаратов первой линии лечения.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства . В то же время, вследствие действия на ФДЭ-6 при приёме силденафила возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния тадалафила на ФДЭ-11 в настоящее время не известны .

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способным приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных препаратов является прием больными нитратов, что в свою очередь является основным противопоказанием для применения ингибиторов ФДЭ-5. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также мало применима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение . У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, посвящённые генной терапии при ЭД. Так Champion и соавт. применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов эNOС и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении. Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано, как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции, что имеет не только фундаментальное, но и важное клиническое значение - исследование эндотелиальной функции является перспективными подходом к диагностике артериогенной ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 благодаря своей высокой эффективности и безопасности являются в настоящее время препаратами выбора в лечении ЭД у пожилых мужчин.

Импотенция, или половое бессилие, – серьезная проблема для мужчины, не только физического, но и психологического плана. В современных условиях данный термин как диагноз не считается корректным, вместо него урологи и смежные специалисты применяют термин «эректильная дисфункция». Это более точно и корректно с точки зрения медицины, кроме того, подобное определение патологии не столь тяжело психологически воспринимается самим пациентом.

Для многих мужчин это тяжелый период в жизни, но они стесняются обращаться за помощью к врачу в столь деликатном вопросе, предпочитая искать в интернете или по советам знакомых средства и методы для лечения импотенции в домашних условиях. Такой подход неверен в корне, потому что сомнительные методики, различные «снадобья» зачастую только усугубляют проблему, а подобранные самостоятельно лекарства могут навредить еще больше, приведя к стойким и нередко уже необратимым последствиям.

Эректильная дисфункция: определение и причины

Под термином эректильная дисфункция (ранее – импотенция) понимают такое состояние мужчины любого возраста, когда он не способен достигать эрекции (половой член наполнен кровью и готов к половому акту). При этом, если даже эрекция и возникает, невозможно ее поддерживать достаточное время для проведения полноценного полового акта и получения полного сексуального удовлетворения обоих партнеров. Кроме того, к этому же определению относится неудовлетворенность качеством сексуального акта в силу расстройств потенции, преждевременное или раннее семяизвержение, невозможность завершить акт до эякуляции (выделение семенной жидкости с оргазмом).

Любые из симптомов эректильной дисфункции, возникающие эпизодически или постоянно, приводят к снижению качества жизни в силу неспособности к полноценным интимным отношениям вне зависимости от тех факторов, которые вызвали сексуальные расстройства.

Расстройства потенции приводят к физическому дискомфорту и эмоциональной подавленности, нервозности и стрессу, что существенно влияет на качество отношений сексуальных партнеров. Учитывая особое отношение мужчины к интимной жизни, любая причина, влияющая на качество потенции и длительность полового акта, удовлетворенность им, приводит к переживаниям и проблемам в отношениях. Усугубляет ситуацию тот факт, что большинство мужчин, испытывающих сложности в интимной жизни, не обращаются к врачу, считая это постыдным и неуместным, предпочитая бесполезное и опасное лечение эректильной дисфункции в домашних условиях. Лечение не приносит результата, приводит к дисгармонии в интимной жизни и является отражением неудовлетворительного мужского здоровья в целом.

Причины и условия формирования эректильной дисфункции

По данным статистики, мужчины в нашей стране более пренебрежительно относятся к своему интимному здоровью, чем европейцы или азиаты. Поэтому расстройства потенции и различные сексуальные нарушения встречаются на порядок чаще, выявляются в более поздних и запущенных стадиях.
Одним из сопутствующих условий для развития эректильной дисфункции является высокая степень травматизма гениталий, а также влияние вредных привычек (курения и алкоголя).

Помимо этого, в головах мужчин сложилось неверное мнение, что имея эту проблему, начать лечение эректильной дисфункции – это своего рода признать тот факт, что ты уже «не на коне» и не можешь удовлетворить партнершу.

Сильное влияние на интимную сферу и потенцию оказывают стрессы, которым подвергаются мужчины на работе или в обычной жизни – подавленное настроение, проявления депрессии, недосыпание и усталость приводят к эректильной дисфункции.

Если же говорить именно о причинах интимных проблем, они разделяются по своему происхождению на две большие группы:

• органические патологии, обусловленные аномалиями развития или приобретенными дефектами в строении гениталий,
• функциональные нарушения, связанные с психогенными или иными факторами, когда строение гениталий нормальное.

Нередко у мужчин выявляются и сочетанные проблемы, связанные как с определенными отклонениями в строении пениса и остальных репродуктивных органов, так и функциональными и психогенными нарушениями.

Эффективное лечение эректильной дисфункции: что для этого нужно

Для успеха мероприятий, направленных на борьбу с эректильной дисфункцией, важно определить истинную причину расстройств, предпринять все меры для устранения или, если это невозможно, ослабления негативного влияния. Адекватно и полноценно, в короткий срок это может сделать только врач, к которому обязательно нужно обращаться, отбросив ложный стыд и сомнения. Изначально это может быть уролог или андролог, сексолог, но при необходимости к лечению импотенции могут быть подключены и врачи других специальностей, в зависимости от причины, которая лежит в основе дисфункции. Так, нередко требуется консультация и лечение у эндокринолога, терапевта, кардиолога, сосудистого хирурга, невролога, психотерапевта.

Часто проблема имеет психогенное происхождение, и в этом случае важно выявить и устранить ключевые причины. Хотя мужчины менее эмоциональны, чем женщины, для них также типичны различные виды психогенных расстройств:

• стрессовые ситуации;
• тревожные и невротические расстройства;
• неврозы и неврозоподобные нарушения (тики, логоневрозы);
• депрессивные состояния, вплоть до клинически выраженной депрессии.

На интимную сферу могут существенно влиять межличностные отношения и конфликты с партнершей, а также состояние усталости, переживания. Если подобные «осечки» редки и нерегулярны, к эректильной дисфункции они не относятся. Если же затруднения в интимной жизни стали проявляться постоянно, это повод для обращения к специалисту.
Психологические причины эректильной дисфункции нельзя сбрасывать со счетов в любом возрасте. Заболевание поддается коррекции гораздо проще и легче, чем органические расстройства.

Органические причины эректильной дисфункции

Среди причин органического характера, мешающие нормальному кровоснабжению гениталий для достижения полноценной эрекции, выделяется три ведущих:

• гормональный фактор (нарушение синтеза гормонов или восприятия сигналов гормонов);
• нейрогенные нарушения (связанные с расстройствами чувствительности);
• сосудистый фактор (проблемы сосудов, мешающие наполнять пенис кровью).

Нарушение гормонального баланса является одной из ведущих причин эректильной дисфункции. Дефицит тестостерона и андрогенов, преобладание эстрогенов приводит к снижению полового влечения.

Именно уменьшение полового влечения по мере возраста – первый из признаков дефицита тестостерона, и в этом случае лечение импотенции у мужчин назначается специалистом на основании результатов соответствующих анализов.

Нарушения функционирования головного мозга, связанные с опухолевыми процессами, нарушения иннервации в результате патологий межпозвонковых дисков, тел позвонков, корешков или периферических нервов в области поясницы и крестца могут приводить к эректильной дисфункции. Эпилепсия, рассеянный склероз, травмы головы и спинного мозга, болезнь Альцгеймера также являются распространенными причинами снижения половой функции у мужчин среднего и пожилого возраста.

Поражения сосудов атеросклеротического происхождения, гипертензия или перенесенный инфаркт миокарда с недостаточностью кровообращения приводят к нарушению кровенаполнения тазовых органов и проблемам с потенцией. Сужение просвета артерий, несущих кровь к пенису, также становится причиной половой дисфункции, они прогрессируют по мере возраста.

Среди других патологий, которые нужно учесть в лечении «мужской проблемы» — импотенции, можно назвать аденому и рак простаты, сахарный диабет с его прогрессирующими поражениями мелких сосудов, а также поражения печени (цирроз, гепатит), склеродермию. Проблемы развиваются и в результате хирургических вмешательств в области простаты, головного мозга или спинного, а также различных манипуляций в области малого таза и брюшной полости, в области мочевого пузыря.

Стоит выделить побочные эффекты и негативное влияние на потенцию приема некоторых медикаментов – антидепрессантов, препаратов против артериальной гипертензии, противоязвенных средств или ингибиторов альфа-редуктазы, антигиперлипидемических средств и антипсихотических препаратов. Если на фоне лекарственного лечения возникла эректильная дисфункция, нужно обратиться к врачу для коррекции схемы.

Лечение эректильной дисфункции

Важно понимать, что эректильная дисфункция — это заболевание, которое при совместных и согласованных действиях врача пациента успешно лечится. Даже лечение слабой эректильной дисфункции должно проходить у мужчин под контролем специалиста и в соответствии с индивидуально подобранной схемой терапии.

На начальной стадии все негативные изменения можно скорректировать не прибегая к приему препаратов или оперативному вмешательству, применению различных приборов и устройств. Современная медицина достигла такого уровня, когда осуществляется быстрое и полноценное лечение импотенции, эффективное и безопасное. Не стоит практиковать сомнительных и непроверенных методов, принимать различные БАД и таблетки, влияющие на потенцию, стоит пройти полноценное обследование, выяснить истинную причину эректильной дисфункции и на основании этих данных принимать препараты или проходить другое лечение.

Многие ошибочно считают, что лечение полового расстройства будет дорогостоящим и тяжелым, понадобятся различные болезненные манипуляции или целый ряд лекарственных средств, но это неверно. Часто более эффективны как раз немедикаментозные методики, психотерапия, изменение образа жизни, питания и интимных привычек. В каждом случае метод лечения импотенции подбирается индивидуально, отталкиваясь от возраста, длительности расстройства, выраженности и наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Хирургические вмешательства применимы только у небольшого процента мужчин с серьезными органическими дефектами.

Эректильная дисфункция: методы лечения

Лечение начинается с домашней терапии, включающей изменение образа жизни и устранение негативно влияющих факторов, которые провоцируют «осечки» в постели. Так, нужно обеспечить достаточную физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек и скорректировать имеющиеся хронические патологии, оценить влияние на потенцию принимаемых лекарственных препаратов и при необходимости заменить их на те, что не обладают подобными побочными эффектами. Не менее важно и психологическое состояние мужчины. Так, лечение психологической импотенции подразумевает большей частью применение нелекарственных методик. При терапии этого вида расстройств эрекции как никогда важна поддержка и помощь партнерши, ее участие и тактичное отношение к столь деликатной проблеме.

Если говорить в целом о терапии эректильной дисфункции, врачи применяют следующие способы лечения импотенции:

• немедикаментозное воздействие (смена образа жизни, отказ от вредных привычек, борьба с лишним весом);
• прием медикаментов для нормализации сексуальных функций;
• гормонотерапия по показаниям;
• физиотерапевтические методики;
• применение различных приборов для улучшения эрекции;
• нетрадиционные методы лечения (иглоукалывание, гомеопатия, остеопатические практики, фитотерапия);
• психотерапия.

Любые медикаментозные препараты в лечении импотенции назначает только врач, при наличии показаний. Обычно это лекарства, влияющие на сопутствующие соматические патологии, устраняющие скрытые половые инфекции и подавляюще воспалительные процессы в простате. При дефиците тестостерона назначают микронизированные препараты тестостерона (перорально), применяемые по специальной схеме, которые позволяют вернуть яркость ощущений, сексуальное влечение, восстанавливают потенцию. Их применяют курсами, только под контролем врача, с обязательным мониторингом показателей крови.

Общепринятая классификация препаратов, регулирующих потенцию:

1. Средства, повышающие уровень оксида азота:
   • Селективные ингибиторы ФДЭ5: силденафила цитрат, тадалафил, варденафил;
   • Активаторы NO-синтазы;
2. Альфа-адреноблокаторы:
   • Селективные альфа2-адреноблокаторы;
   • Неселективные альфа-блокаторы;
3. Аналоги простагландина Е;
4. Cредства сложного состава;
5. Андрогены;
6. Миотропные спазмолитики: папаверин.

При дефиците тестостерона назначают микронизированные препараты тестостерона (перорально), применяемые по специальной схеме, которые позволяют вернуть яркость ощущений, сексуальное влечение, восстанавливают потенцию. Их применяют курсами, только под контролем врача, с обязательным мониторингом показателей крови.

Широко рекламируемые негормональные препараты для лечения эректильной дисфункции применяют как дополнительный источник витаминных и минеральных компонентов, а также комплексов растительных экстрактов, обладающих определенным стимулирующим влиянием на синтез эндогенного тестостерона. Как изолированное средство для лечения серьезных проблем эти средства бесполезны, они способы оказывать профилактические и дополнительное, усиливающее основную терапию действие.

Физиотерапевтические средства лечения импотенции у мужчин

В лечении эректильной дисфункции применяют физиотерапевтическое воздействие, которое при систематическом использовании приводит к улучшению кровообращения и микроциркуляции в области гениталий, усиливает эрекцию и ощущения во время секса, улучшает качество спермы и придает мужчине уверенности.

Наиболее применимы методики четырех основных направлений:

• седативная терапия в виде транскраниальной электростимуляции, электрофорез с лекарственными препаратами, цветотерапия, электросон;
• методики, улучшающие трофику тканей интимной зоны – ректальная электростимуляция, лазерная терапия, грязевое лечение, ультразвуковое воздействие, интерференц-терапия;
• воздействия, активизирующие синтез гормонов – озонотерапия, трансцеребральная УВЧ-методика воздействия;
• физиотерапевтические методики, приводящие к расширению сосудов – магнитотерапия, электрофорез с препаратами, ЛОД-терапия и другие.

Сочетание психокоррекции с физиотерапией – это лучшее лечение импотенции, приводящее к стойким и выраженным результатам даже без приема медикаментов.

Различные приборы для лечения эректильной дисфункции

Достаточно эффективным считается метод вакуумного массажа (ЛОД-терапия) в области полового члена. Он помогает стимулировать эрекцию и устраняет расстройства кровообращения. Механизм воздействия простой, за счет особой конструкции прибора вокруг пениса создается разреженная атмосфера, стимулирующая искусственный приток крови к области кавернозных и губчатого тела, что приводит к эрекции. На протяжении сеанса помимо декомпрессии еще и активизируется обмен кислородом между кровью и тканями, нормализуется транспорт продуктов метаболизма и жидкости. Это улучшает питание тканей и устраняет дистрофические процессы в половом органе.

Дополнительно на фоне декомпрессии проводится облучение монохромным спектром света (красная область), что раздражает рецепторы пениса, которые участвуют в формировании и дальнейшем поддержании эрекции. За счет влияния на текучесть крови улучшается кровенаполнение органа и нормализуются его функции.

Дополнительные средства для лечения эректильной дисфункции

Помимо основных в качестве дополнительных, вспомогательных методик можно применять иглорефлексотерапию и воздействие на биологически активные точки при помощи массажей, а также гомеопатические препараты и мануальную терапию, используют остеопатию как метод мягкого и деликатного воздействия, снятия спазмов и зажимов в области поясницы и малого таза.
Крайне важна полноценная психотерапия и поддержка партнерши, близких людей и нормализация отношений в паре, что в комплексе приводит к быстрому и безвозвратному устранению проблемы.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение импотенции (эректильной дисфункции) у мужчин»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.