Такая разная боль

Самое распространённое оперативное вмешательство внутри брюшной полости происходит из-за воспаления аппендикса – маленького червеобразного отростка, расположенного в начале . Первый и главный признак заболевания – это боль. Резкая, острая, спазматическая, она появляется в околопупочной области и постепенно переходит в правую подвздошную яму, где и остаётся. Иногда болевой синдром настолько сильный, что невозможно терпеть. Врачи не рекомендуют при принимать обезболивающий медикамент, поскольку это может смазать общую симптоматическую картину. Но есть препарат, не входящий в список запретов, который можно пить.

Он характеризуется спазмолитическим действием и разрешен для снятия симптомов – это но-шпа при аппендиците. Снижает тонус мышечной ткани, позволяя немного увеличить просвет каналов кровеносных сосудов, тем самым улучшая снабжение внутренних органов, скованных спазмом.

Выпускается в форме таблеток и в форме инъекционного раствора. Активное действующее вещество – дротаверин.

Похожим на Но-шпу действием обладает Папаверин. Но указанный препарат менее активен, спазмолитическое действие выражено не так ярко, продолжительность воздействия небольшая.

Дротаверин эффективен и при мышечных, и при нейрогенных спазматических явлениях. При этом стоит отметить, что лекарство не оказывает воздействия на центральную нервную систему. Также абсолютно безопасно его использование во время беременности. Благодаря быстрому всасыванию лекарственного вещества в кровоток происходит равномерное распределение по всем тканям внутренних органов.

Подозрение на аппендицит

Появление аппендицита провоцируется несколькими факторами:

• Наличие в организме патологических микроорганизмов, способных вызывать воспалительный процесс.
• Частые запоры – в результате образуются каловые камни, способные путешествовать по всему кишечному тракту. Как итог, маленький камешек способен заблокировать проход аппендикса и вызвать внутреннее воспаление;
• Нарушение режима питания. В рационе пациента количество мясных изделий значительно превышают норму.

• Анатомическое строение червеобразного отростка. Каждый пациент имеет индивидуальное расположение аппендикса. Слепая кишка может загораживать орган, тогда диагностика и лечение затруднено.
• Заболевание сердечно-сосудистой системы. Закупорка кровеносного сосуда, подающего кровь в ткани органа, приводит к кислородному голоданию клеток и их постепенному отмиранию. Продукты распада разносятся по организму и отравляют его.
• Наследственность.
• Иммунная защита организма очень слабая. Человек не может эффективно сопротивляться атакующим микробам и вирусам.
• У женщин часто возникают патологии придатков матки.

Появление болевого синдрома, особенно у детей приводит к необходимости первой помощи в домашних условиях: принять спазмолитик.

При этом приём болеутоляющих лекарств строго запрещён. Появление в организме подобных соединений приводит к невозможности правильно поставить диагноз, поскольку клиническая картина смазана и достоверная диагностика невозможна.

Также не должно быть компрессов на живот, особенно горячих. Это приводит к разрастанию воспалительного процесса и, возможно, к развитию перитонита. Народная медицина под запретом при подозрении на заболевание аппендицит. Антибиотики и желудочные средства строжайше запрещены при появлении первых симптомов воспалительного процесса.

В качестве лечения недуга в острой форме применяют только хирургическое вмешательство.

Любое промедление может стоить пациенту здоровья и жизни. Поэтому при первых признаках аппендицита вызывается скорая помощь и происходит госпитализация на территорию лечебного заведения.

Больница, приёмный покой – там больного осматривает хирург. Если у врача появились сомнения, то доктора используют метод премедикации. Он входит в состав дифференциального диагностирования, чтобы исключить другие заболевания, имеющие схожий симптом. Для этого назначают Но-шпу. Если после приёма спазмолитика признаки усиливаются и боль становится интенсивнее, то это прямая дорога на операционный стол и хирургическое удаление.

Диагностика основного заболевания проводится с помощью метода пальпации и проведения ряда тестов. Затем для подтверждения и постановки точного диагноза используются специальные больничные приборы и анализ:

• УЗИ внутренних органов. Данный способ исследования даёт чёткое понимание происходящего внутри. Местонахождение воспалённого отростка, его размеры и что происходит с рядом стоящими органами.
• Анализ крови показывает уровень лейкоцитов. Увеличение их процентного содержания в крови говорит о наличии в организме воспалительного процесса.
• При необходимости проводят КТ. Томография проводится при недостаточности данных после ультразвукового обследования.

Аппендицит без должного внимания приводит к возникновению неприятных и опасных последствий. Осложнения, наступающие вследствие отсутствия адекватного лечения, очень серьёзные: от операции, продолжающейся больше трёх часов до развития перитонита, способного убить больного.

Пить или не пить но-шпу

Принимать или отказаться от спазмолитического средства – личное решение пациента.

Взрослый человек способен выдержать сильную боль. У ребёнка не до конца сформировалась нервная система, болевой порог находится ниже, чем у взрослого человека. Поэтому при появлении болевого синдрома в области живота врач разрешает дать малышу одну таблетку Но-шпы. Это единственный препарат, воздействующий только на место, где мышцы скованы спазмом. Нервная система остаётся нетронутой, но состояние ребёнка значительной улучшается.

Стоит отметить, что у данного лекарственного средства имеются противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость активного вещества, содержащегося в составе средства.
• Дисфункция почек.
• Недостаточная функциональность печени, снижена активность.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в острой или хронической форме.
• В состав таблетки входит вспомогательный компонент – моногидрат лактозы. Для людей, страдающих непереносимостью данного составляющего, принимать Но-шпу запрещено. Это относится к людям с нарушением процесса всасывания углеводных соединений.
• Маленькие дети возрастом до шести лет не принимают средство.
• Период кормления грудью. Всасывание в кровоток и последующее распространение по организму приводит к тому, что Но-шпа попадает в состав материнского молока.

Перед тем, как принимать таблетки, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. При несоблюдении рекомендаций доктора и инструкции возникают нежелательные явления, называемые побочными:

1. Со стороны пищеварительного тракта наблюдается постоянная тошнота, отсутствие стула, что при аппендиците негативно сказывается на состоянии пациента.
2. В ЦНС препарат провоцирует головную боль, кружение и нарушение сна (отсутствие).
3. Сердечная система. Ритм сердца стремительно учащается, возникает тахикардия. Артериальное давление падает, развивается гипотония.
4. Аллергия. Проявляется зудом, высыпанием на коже, крапивницей. Кожные покровы лица и половых органов отекают (развивается ангионевротический отёк Квинке). Возможно наступление анафилактического шока вследствие превышения допустимой дозы. У пациента резко снижается давление, останавливается дыхание, пульс учащён.

При появлении любого из указанных симптомов передозировки нужно обратиться в больницу, а лекарственное средство прекратить принимать.

Опубликовано в журнале:
ABC, №4 декабрь 2009? c.16

Андрей КАЛИНИН,
доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Наверняка вам не раз приходилось сталкиваться с тем, что обезболивающее средство не помогает. Все от того, что боль боли рознь, и в каждом случае она требует своих средств.

Многие слышали о таких группах препаратов против боли, как анальгетики и спазмолитики. Чем они отличаются и как определить, какой из них нужен?
Попробуем разобраться. Боль - это сигнал опасности, задуманный природой специально для того, чтобы мы вели себя осторожнее. Вы же не будете наступать на больную ногу, ляжете отдыхать, когда болит голова, примете меры, если загноилась рана, и (надеемся!) обратитесь к врачу, если очень сильно «прихватит» живот. Перечислять ситуации, когда боль отчаянно сигналит «SOS», можно долго. Гораздо важнее понять, почему анальгетик можно принимать в одном случае, а спазмолитик - в другом. И как определить, что пора звонить «03».

НЕ ЗАГЛУШАЙТЕ БОЛЬ

Нас часто предупреждают об этом врачи, когда речь идет, например, о боли в животе. Это касается анальгетиков. Они действуют на центр боли в головном мозге и снимают любой болевой приступ, даже очень сильный (если это анальгетики наркотические). Но представьте, что у человека, принявшего такую таблетку, на самом деле аппендицит или острый холецистит (любое воспалительное заболевание, требующее немедленного вмешательства врача, а то и хирурга). Вы выпиваете лекарство, ложитесь спать, утром - еще одну таблетку и идете на работу. Оттуда вас увозит «Скорая», и врач, ругая незадачливого пациента, пытается сделать все возможное, дабы справиться с последствиями затянувшегося процесса.

Вывод первый .
Не будучи уверенным, что не грозит приступ аппендицита (аппендикс вырезали в детстве) или холецистита (только что прошли серьезное диспансерное обследование), не спешите глушить боль анальгетиками. Примите спазмолитик - при аппендиците боль он не снимет и тем самым заставит обратиться за помощью.

ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ

Боль в животе	Признаки	Что делать
Спастическая (спазм гладкой мускулатуры внутренних органов)	связана с приемом пищи длится от 20 минут до 3-4 часов, купируется приемом холинолитика или спазмолитика	принять препарат, снимающий спазм если лекарство не помогает, а боль усиливается - обратиться к врачу
При воспалении органов брюшной полости (аппендицит, холецистит и т. п.)	монотонная,локальная часто усиливается при надавливании или перемене положения тела может сопровождаться повышенной температурой и длится более 3-4 часов или нарастает не снимается холинолитиком или спазмолитиком	не использовать анальгетики ни в коем случае не прикладывать тепло (при воспалении это крайне опасно) обратиться к врачу, если боль усиливается

ЧТО ТАКОЕ СПАСТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

Целый ряд разной боли относится к спастической. Она вызвана спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыводящей системы, мочевыводящих путей. Спастическая боль чаще всего возникает в животе как реакция на погрешность в питании, при предменструальном синдроме (ПМС), при хронических заболеваниях ЖКТ - язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Желудок и кишечник (как полые органы) только реагируют на спазм их мышц или, наоборот, на расширение (когда, например, мучают газы). И вот в этих случаях лучше всего принимать спазмолитики. Снимая спазм (расслабляя мускулатуру), они устраняют и боль.
Еще одно преимущество: если спазма не было, препарат не поможет и тем самым заставит предположить более серьезную причину боли, нежели съеденный за ужином капустный салат или начавшийся «не по графику» ПМС.

Вывод второй.
Не принимайте при спастической боли анальгетики: во-первых, они не снимут спазм, во-вторых, сотрут клиническую картину острого воспалительного заболевания, если причиной боли явилось именно оно.

ОНА РАБОТАЕТ!

Слышим мы в рекламе популярного в нашей стране обезболивающего средства. Работает, но, как мы уже выяснили, не всегда и не у всех. В разных ситуациях может оказаться эффективным совсем другой спазмолитик, а именно холинолитик: принцип действия у них разный. «Мне часто приходится
назначать пациентам препарат безрецептурного отпуска, который в США и Западной Европе применяется уже более 50 лет, то есть неоднократно «проверен в деле». Это Бускопан -препарат-холинолитик, то есть блокирующий М-холиновые рецепторы, активация которых и вызывает спазм гладкой мускулатуры, - объясняет наш эксперт. - От своих предшественников он отличается отсутствием атропиноподобных эффектов (сухость во рту, тахикардия, спазм аккомодации), а также направленным действием только на место возникновения спазма. А это очень важный для медиков критерий. Ясно, что лекарств без побочных эффектов не бывает, но чем их меньше, тем средство предпочтительнее».

Вывод третий.
Полезно иметь в домашней аптечке разные лекарственные средства -и холинолитики, и спазмолитики. Но, принимая их, не забывайте, что боль - это предусмотренный природой сигнал опасности! Если болевой приступ случился впервые, обратитесь к врачу, чтобы установить диагноз и получить план лечения.

Аппендицит часто переходит в более тяжелые формы, и диабет активно этому способствует. Первые признаки аппендицита являются привычные для диабетиков состояния, поэтому люди с этим диагнозом часто обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это приводит к летальным последствиям. Но если операция прошла успешно, то сахарный диабет способен ухудшить самочувствие больного и затянуть выздоровление.

Что такое аппендицит?

Аппендицит предполагает воспаление аппендикса, то есть рудиментарного отростка слепой кишки (первого сегмента толстокишечного отдела).

Аппендикс наполняется инородными темами (каловыми массами, не переработанной пищей), что приводит к тому, что начинается воспалительный процесс. Чаще накапливается шелуха от семечек или зерна. Воспаление иногда начинается из-за появления инфекции. Это происходит только в том случае, если иммунная система ослаблена. Ученые не смогли до сих пор понять точную причину появления аппендицита.

Группа риска

В группе риска аппендицита находятся люди в возрасте от 15-ти до 35-ти лет с ожирением, а это часто свойственно диабетикам. Беременные женщины, а также дети от 3-х до 5-ти входят в зону риска. При сахарном диабете аппендицит встречается часто из-за того, что иммунная система ослаблена. Кроме того, люди, которые болеют сахарным диабетом тяжелее переносят восстановительный период после операции. Это связано с тем, что многие медикаменты противопоказаны.

Симптомы аппендицита

Одним из симптомов при воспалении отростка может быть боль в животе.

Выделяют такие симптомы аппендицита:

• резкая боль в животе;
• повышенная температура тема (37,5-38,0 °С);
• напряжение в мышцах;
• тошнота, рвота, иногда диарея;
• сухость во рту;
• синдром Щеткина-Блюмберга.

Синдром Щеткина-Блюмберга считается достоверным симптомом аппендицита. Все другие симптомы могут свидетельствовать о любом воспалительном заболевании брюшной полости. Смысл синдрома заключается в том, что, если аккуратно надавить на живот в том месте, где болит, а потом быстро забрать руку, то боль будет намного сильнее, чем от нажатия. Если пациент обнаружил у себя этот синдром, то необходимо немедленно обратиться в лечебное заведение.

Лечение аппендицита при диабете

Первая помощь

Если пациента появилась боль в животе, то он может принять одноразово 2 таблетки обезболивающего («Но-шпа» или «Бускопан»), но если эти препараты оказались неэффективными и появились вторичные симптомы, непроходящие более 6-ти часов, то нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя пить более сильные обезболивающие. При первичном осмотре доктор должен видеть полную картину. Ни в коем случае нельзя прикладывать тепло к животу, это приведет к усилению воспалительного процесса. До приезда врача нельзя принимать пищу и нежелательно пить воду.

Диагностика заболевания в стационаре

Для постановки диагноза хирург обязательно должен осмотреть больного.

После того как пациент поступает в стационар, у него берут общий анализ мочи и крови (в этом случае, они будут готовы за полчаса). После этого, его осматривает хирург, которому пациент должен рассказать все свои симптомы, а также хронические заболевания. Если хирург находит симптомы аппендицита, то он отправляет на УЗИ живота. Женщин направляют на осмотр к гинекологу для исключения заболеваний матки.

В данной статье, мы рассмотрим, как правильно лечить аппендицит у взрослых.

Методы лечения

Основным методом лечения острой формы аппендицита является проведение хирургической операции на брюшной полости, путем удаления воспаленного червеобразного отростка (аппендикса). Крайне не рекомендуется проводить лечение аппендицита различными методами народной медицины, чтобы не спровоцировать значительного усугубления болезни.

В домашних условиях, перед проведением госпитализации, больному категорически запрещается употреблять пищу либо пить большое количество жидкости, прикладывать к месту воспалительного процесса различные грелки либо бутылки с горячей водой, так же, не рекомендуется принимать спазмолитические препараты (спазмалгон, но – шпа). До приезда бригады скорой помощи, больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.

В хирургическом отделении, перед проведением операции, брюшную полость больного должен обязательно осмотреть хирург, чтобы сопоставить основные жалобы с возможными признаками аппендицита.

Кроме этого, больному необходимо обязательно сделать УЗИ, а так же сдать лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи), которые при аппендиците подтверждают наличие острого воспалительного процесса в организме, путем значительного повышения СОЭ и лейкоцитов. Перед операцией больному назначается провести 1 либо 2 клизмы, чтобы очистить кишечник. Как правило, длительность операции занимает не более 30 – 40 мин. при использовании общего, обезболивающего наркоза. Оперативное удаление острого аппендицита на сегодняшний день является достаточно эффективным и быстрым способом лечения возникшего заболевания.

Хирургическое лечение аппендицита проводится с небольшим (не более 5 – 7 см.) разрезом в правой подвздошной области живота, после чего, хирургом производится налаживание незначительного шва, которой достаточно быстро заживает. В том случаи, если аппендицит у больного имел хронический (длительный) характер течения с дальнейшим развитием осложнений (нагноение), то хирург в месте наложения шва, дополнительно может временно поставить дренаж, чтобы производить отсасывание гноя с брюшной полости.

Так же, на протяжении 3 – 5 дней после операции больному назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы предотвратить возможное инфицирование и развитие вторичной инфекции в месте удаления аппендицита.

При необходимости, перед проведением операции, больному могут вводится следующие лекарственные препараты:

• анальгетики (баралгин, анальгин), способствующие снятию сильной боли в животе;
• сердечные (коргликон, строфантин, верапамил, дигоксин) вводятся в случаи крайней необходимости с целью снятия сердечного приступа;
• спазмолитики (но – шпа, платифилин, спазмалгон) используются в случаи сильного спазма и болевых ощущений в животе;
• антигистаминные (димедрол, дексаметазон, преднизолон) препараты, способствуют расслаблению мышечных волокон;
• седативные (успокаивающие) средства – валокордин, барбовал.

Внимание: после удаления аппендицита, на протяжении первых 12 – 24 ч., больной должен соблюдать постельный режим до полного восстановления прежнего самочувствия.

Как быть после операции?

По истечению 20 – 24 ч. после проведения операции, больному уже разрешается потихоньку вставать, сидеть, а так же понемногу прохаживаться. В первые дни рекомендуется кушать только жидкие бульоны, молочные кашки (овсяная, гречневая), пить нужно прокипяченную воду, разрешается зеленый чай.

Очень полезными являются кисломолочные продукты (молоко, кефир, простокваша), которые следует кушать ежедневно, чтобы повысить иммунитет организма в послеоперационный период, благодаря большому количеству полезных витаминов, содержащихся в них. Категорически запрещено кушать острые, жирные, а так же жаренные продукты. На протяжении первой недели не стоит употреблять газированные напитки, тяжело влияющие на функционирование желудочно – кишечного тракта.

По истечению 5 – 7 дней больному разрешается кушать отварное мясо, котлеты на пару с дальнейшим переходом на прежнее употребление пищи. Примерно на 8 – 10 дней необходимо снять наложенные швы, а так же дренаж, если он установлен. На протяжении 2 – 3 месяцев рекомендуется отказаться от занятий тяжелой физической нагрузкой.

В этой статье, мы выяснили, как нужно правильно лечить аппендицит.

Острый аппендицит – заболевание, которое может быть и у ребенка, и у беременной женщины, и у любого взрослого человека. При остром аппендиците почти всегда повышается температура, но главный симптом – боли в правой подвздошной области, которые резко отдают в пах при нажатии в область правого подреберья. Иногда появляется тошнота или боли вокруг пупка. Сама боль похожа на хватки и может периодически затихать. Если в сумме боли длятся более 6 часов — это тревожный признак. Острый аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Маленький отросток длиной около 10 см и диаметром 1 см может стать причиной больших проблем, если при подозрении на аппендицит выбрать неправильную тактику поведения. Многие действия, которые при болях в животе люди делают «на автомате», при аппендиците противопоказаны. Единственная адекватная помощь — это хирургическое вмешательство, поэтому если схватил аппендицит — нужно вызвать скорую и не совершать ненужных действий. Рассмотрим подробнее, о каких действиях идет речь и чем они могут навредить.

Греть живот

Считается, что тепло помогает расслабить мышцы и снять спазм, поэтому при болях в животе многие пытаются воздействовать теплом. Это может быть горячая вода, компресс или грелка на живот. В любых других случаях это действительно может быть уместно, но только не при аппендиците. Воспаление в аппендиксе под воздействием тепла будет только прогрессировать. Развивающееся воспаление может привести к разрыву аппендикса и перитониту.

Принимать слабительное

При запорах действительно могут быть боли, но если есть намеки на аппендицит – принимать слабительное ни в коем случае нельзя. Все слабительные препараты увеличивают объем каловых масс и усиливают сокращения кишечника. Такие волнения в кишечнике для воспаленного аппендикса могут стать «последней каплей» и спровоцировать его разрыв.

Ставить клизму

По ошибке ставить клизму при остром аппендиците могут из добрых побуждений, руководствуясь логикой, что нужно очистить кишечник, чтобы уменьшить давление на аппендикс. Однако через клизму кишечник заполняется водой, что,наоборот, только увеличивает давление на воспаленный отросток слепой кишки. Как и в предыдущих случаях, это опасно разрывом аппендикса и распространением воспаления на всю брюшину, поэтому делать клизму нельзя.

Принимать обезболивающее

Насколько бы неприятными и болезненными ни были ощущения, пытаться их «заглушить» с помощью таблетки нельзя. Во-первых, обезболивание никак не решит проблему, это не лечение. Во-вторых, если заглушить боль, можно упустить время. Боль – это сигнал организма о том, что срочно нужна помощь, если человек перестает ее чувствовать, он начинает полагать, что все прошло само собой и больше делать ничего не нужно. Острая боль, которая бывает при разрыве аппендикса , может оказаться смазанной и не побуждающей срочно обращаться за медпомощью, а в этот период счет идет на часы.

Есть или пить

Еда или питье, поступающие в организм, всегда усиливают перистальтические движения кишечника, которые лишний раз «беспокоят» воспалившийся аппендикс. Кроме того, если подозрения на аппендицит подтвердятся – нужно будет делать операцию, поскольку других способов справиться с этим недугом медицина не имеет. Все операции под общим наркозом проводятся на голодный желудок: если от наркоза начнется рвота, пациент рискует захлебнуться рвотными массами. Чтобы быть готовым лечь на операционный стол для вырезания аппендицита, придется отказаться от еды и питья. Из еды допустима буквально пара ложек картофельного пюре, из питья – несколько глотков воды, а лучше просто смачивать водой рот и губы.

Лечить аппендицит своими силами и откладывать обращение к докторам

Острый аппендицит никогда не проходит сам. Единственный способ вылечиться – это операция по удалению воспаленного отростка. С острым аппендицитом можно проходить от 4 дней, но выход все равно будет один. Поэтому если есть подозрения на воспаление отростка слепой кишки — не стоит пренебрегать медицинским осмотром и вызовом скорой. Чем раньше воспаление будет выявлено, тем больше шансов, что операция пройдет успешно, и не будет иметь страшных последствий. Самое опасное – это пытаться народными методами справиться с аппендицитом. Этим можно только усугубить ситуацию. Также в рамках самолечения нельзя принимать антибиотики: они могут исказить картину болезни и помешают хирургу своевременно поставить диагноз.

По большому счету, все запрещенные при аппендиците действия призваны сохранить воспаленный отросток в покое, минимизировать воздействие на него и не искажать реальную картину болезни. Действия, противопоказанные при аппендиците, должен знать каждый человек, чтобы в экстренной ситуации не наделать ошибок. Если правильно определить аппендицит по симптомам, можно успешно дождаться скорую и не добавить проблем больному.