Узлы фибромиомы матки. Фибромиома матки — причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика. Используемые источники литературы

Доброкачественные опухоли матки могут нанести немалый вред здоровью женщины, так как осложнениями бывают проблемы с наступлением беременности, ухудшение общего самочувствия. Признаки образования таких опухолей проявляются по мере роста узлов и их механического воздействия на соседние органы. Для того чтобы избежать последствий образования фибромиомы матки, необходимо обязательно провести курс лечения. Желательно сделать это, пока опухоль имеет небольшие размеры. В противном случае для ее удаления понадобится хирургическая операция.

Содержание:

Что представляет собой заболевание

Фибромиомой называют доброкачественную опухоль, которая образуется в матке и состоит из волокон мышечной и соединительной тканей. Она относится к гормонозависимым, так как ее развитию способствует повышенное, по сравнению с нормой, содержание женских половых гормонов в крови. Появление этого новообразования преимущественно наблюдается у женщин 20-40-летнего возраста.

Виды опухолей матки

Доброкачественные опухоли образуются в толще матки и затем разрастаются в сторону ее наружной или внутренней оболочки. Стенка органа состоит из мышечной ткани (миометрия) и соединительной (фиброзной). В зависимости от структуры новообразований различают следующие их виды:

1. Фибромиома – состоит примерно на 2/3 из соединительной ткани и на 1/3 – из мышечной.
2. Миома – в ней преобладает мышечная ткань (ее примерно в 4-5 раз больше, чем соединительной).
3. Фиброма – состоит из соединительной ткани.
4. Лейомиома и рабдомиома – опухоли, состоящие из мышечных волокон различного типа.

Фибромиома матки может появляться в виде единственного узла (узловая) и нескольких, расположенных в разных участках органа (диффузный тип). Узлы диффузной опухоли отличаются между собой по размеру и форме.

Виды в зависимости от расположения

Опухолевый узел может располагаться в толще стенки, выпирать из нее в брюшную полость или располагаться внутри нее.

Интерстициальный узел – тот, что располагается внутри стенки.

Субмукозный (подслизистый) узел вырастает в сторону полости матки. За счет роста такой опухоли ее объем сокращается.

Субсерозный (подбрюшинный) узел растет в сторону наружной серозной оболочки матки и располагается со стороны брюшной полости.

Интралигаментарный (межсвязочный) узел – расположен в связках, удерживающих орган в брюшной полости.

Опухоль, расположенная на наружной стороне матки, соединяется с телом тонкой ножкой. Небольшими считаются новообразования размером до 6 см. Диаметр крупных опухолей достигает 20 см и больше.

Стадии развития

Развитие фибромиомы матки происходит постепенно.

На первой стадии происходит инициация роста, то есть из единственной клетки в процессе деления начинают образовываться следующие.

На второй стадии разрастается питающая ее сосудистая сеть. Происходит прогрессирование роста опухоли и стабилизация ее структуры.

Третья стадия – это выздоровление, при котором в результате проведенного лечения происходит инволюция новообразования (обратное развитие).

Осложнения

Фибромиомы матки могут развиваться по-разному, представляя большую или меньшую угрозу здоровью.

Простая. Отличается медленным ростом, хорошо поддается лечению.

Пролиферирующая. Растет быстро, но деление клеток происходит без аномалий.

Предсаркома – самый опасный вид опухоли. В ней содержится множество клеток атипичного строения, которые перерождаются в раковые. Такие узлы необходимо удалять как можно раньше.

При увеличении узлов возникают следующие опасные для здоровья ситуации:

Увеличение узлов приводит к росту живота.

Видео: Что такое фибромиома в программе «Жить здорово»

Причины образования фибромиомы

Существуют различные теории, объясняющие, как образуется фибромиома матки и другие подобные новообразования. По одной из них, в организме женщины происходит генетически обусловленная мутация клеток, из которых впоследствии развивается опухоль.

Дополнение: Было замечено, что заболевание чаще всего возникает у нескольких женщин, являющихся кровными родственницами. Если у одной из женщин-однояйцевых близнецов возникает фибромиома, то заболевание появляется и у второй.

Недуг чаще бывает у женщин негроидной рассы.

Согласно второй теории, основной причиной заболевания является гормональный сбой , нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона . Причем опухоль может возникать как при патологическом увеличения содержания эстрогенов в крови (гиперэстрогении), так и при одновременном повышении содержания в крови обоих гормонов. Путем применения специальных лекарственных препаратов можно регулировать состояние гормонального фона и добиваться инволюции опухоли.

Гормональные нарушения

Механизм возникновения гормональных нарушений, способствующих развитию фибромиомы матки, может быть различным.

Невосприимчивость к прогестерону. Возникает следующая ситуация: несмотря на то, что выработка гормонов соответствует норме, влияние эстрогенов преобладает. Это происходит из-за ослабления чувствительности маточных рецепторов, реагирующих на воздействие прогестерона (так называемый «маточный вариант» развития опухоли).

Дисфункция яичников. Из-за воспалительных заболеваний или образования кист нарушается выработка гормонов в яичниках («яичниковый вариант»).

Нарушение работы центральной нервной системы. Гормональный сбой происходит из-за неправильной выработки гормонов гипофиза и гипоталамуса. Причиной могут быть неврологические заболевания, стрессы, травмы головы («центральный вариант»).

Другие факторы

Факторами, способствующими образованию фибромиомы матки, являются:

• возможные повреждения стенки органа при родах, во время абортов и гинекологических операций;
• образование рубцов в тканях в результате воспалительных процессов;
• неблагополучное протекание менструаций (частое их наступление при укороченных циклах, слишком большая длительность месячных). При этом кровоснабжение, формирование клеток мышечной ткани не успевают восстановиться.

Риск заболевания повышен у женщин репродуктивного возраста, длительно воздерживающихся от половой жизни. Фибромиома чаще наблюдается у полных пациенток. Нарушение обмена веществ, недоразвитие репродуктивных органов, ослабление иммунитета в результате перенесенных хронических заболеваний инфекционного и воспалительного характера также провоцируют развитие фибромиомы матки.

Симптомы заболевания

Проявления болезни зависят от стадии развития и размеров опухоли, их расположения, а также от возраста пациентки, наличия у нее других заболеваний половых органов, печени, сердца, сосудов. Имеет значение нервно-психическое состояние.

Небольшие опухоли проявлений не имеют. При их увеличении до 6 и более сантиметров у женщины появляется ощущение тяжести в области лобка и тянущих болей, усиливающихся перед приходом месячных. Раздражение нервных окончаний, расположенных в брюшине, приводит к возникновению постоянной ноющей боли в животе. Можно заметить его асимметричное увеличение.

При наличии субмукозных узлов наблюдаются нарушения менструального цикла, кровянистые выделения после полового акта, физического напряжения.

При наличии осложнений, таких как перекручивание ножки или разрыв опухоли, возникает резкая боль, слабость, тошнота, рвота. Признаками анемии являются головокружение, головная боль, слабое учащенное сердцебиение, падение артериального давления.

При симптомах осложнений обратиться к врачу следует срочно. Может возникнуть состояние, опасное для жизни.

Видео: Симптомы возникновения доброкачественных опухолей

Диагностика

Симптомы фибромиомы матки схожи с проявлениями таких патологий, как внематочная беременность, кисты и опухоли яичников, эндометрит, эндометриоз, аденомиоз , рак. Проводятся инструментальные лабораторные исследования, позволяющие отличить данную патологию от других заболеваний, определить размеры, количество и расположение узлов.

Важно заметить, как быстро увеличивается опухоль. Для этого 1 раз в год в одно и то же время цикла замеряют ее размеры. Их принято исчислять не только в см, но и в количестве недель беременности (диаметр фибромиомы в сантиметрах соответствует размеру живота на определенном сроке). Увеличение опухоли в размерах больше, чем на 4 акушерских недели в год, считается быстрым.

Для обнаружения субмукозной опухоли проводится кольпоскопия и гистероскопия, трансвагинальное УЗИ. При гистероскопии может быть проведена биопсия содержимого опухоли .

Подслизистые узлы обнаруживают путем проведения трансабдоминального УЗИ брюшной полости. При этом определяют УЗ-признаки, по которым судят о плотности, внутреннем строении новообразования, определяют его тип.

Методом диагностической лапароскопии производится отбор пробы материала, из которого состоит опухоль. Обязательно проводится тест на беременность, а также берется мазок из шейки на микрофлору.

При наличии сомнений в характере субмукозной опухоли проводится диагностическое выскабливание и гистологическое исследование частиц слизистой оболочки. Делаются разнообразные исследования крови (для проверки содержания гормонов, биохимического и микробиологического состава).

Видео: Причины возникновения фибромиомы, симптомы

Лечение

При обнаружении фибромиомы матки назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Иногда приходится комбинировать эти методы, дополняя их физиотерапией. При выборе лечения врач ориентируется в первую очередь на степень опасности, которую она представляет, размеры, скорость роста, а также на возраст женщины и ее стремление сохранить репродуктивную способность.

Медикаментозная терапия

Ее проводят в том случае, если размер фибромиомы матки меньше 12 недель, опухоль имеет широкое основание, симптомы незначительны, у женщины есть хронические инфекционные и воспалительные процессы органов, не относящихся к репродуктивной системе. При таких заболеваниях проведение хирургической операции связано с риском возникновения заражения крови, поэтому оно не проводится.

Предупреждение роста опухоли. Назначаются седативные средства (настойка пустырника, бромид натрия), витамины группы В, препараты железа , иммуномодуляторы, средства, улучшающие кровоток (трентал) и улучшающие состояние вен (троксевазин, анавенол).

Назначаются также препараты для восстановления работы печени (эссенциале, карсил, силимарин).

Проводится диетотерапия. При лечении в рацион питания включается белковая пища, а также продукты, содержащие железо, полезные для печени.

Гормональное лечение. Используются препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) и его аналогов (норколут, прегнин). Эти препараты назначаются женщинам моложе 45 лет с нормальным менструальным циклом. При нерегулярном цикле, наличии не связанных с ним кровотечений, назначаются препараты, содержащие как эстрогены, так и прогестерон (жанин, ярина, ригевидон).

Назначаются средства для подавления выработки гонадотропинов – ЛГ и ФСГ гормонов гипофиза , регулирующих выработку эстрогенов и прогестерона в яичниках (даназол). Используются препараты, содержащие андрогены и прогестерон для снижения концентрации эстрогенов (метилтестостерон).

Физиотерапия

Методы физиотерапии позволяют приостановить рост небольших опухолей и ускорить их обратное развитие. Назначаются лечебные ванны (радоновые, йодобромные), электрофорез и магнитофорез, лазерное облучение крови и другие методы.

Хирургическое лечение

Проводится, если размеры фибромиомы матки 13 недель и больше, имеются боли, кровотечения, возможно «рождение» узла и появление других опасных осложнений. Опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, у женщины начинается развитие эндометриоза.

Используются методы для удаления только опухоли или ампутации матки (частичной или полной). Одним из щадящих методов удаления опухоли без разрезов брюшины и стенки матки, относится метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Введение специального вещества в кровеносные сосуды матки позволяет остановить кровоснабжение узлов фибромиомы, что приводит к их инволюции.

Применяется также метод ФУЗ-абляции (разрушение опухоли ультразвуком). Недостатком метода является возможность рецидивирования фибромиомы матки.

При больших размерах опухоли, наличии множественных узлов проводится либо надвлагалищная ампутация матки (с сохранением влагалища и части шейки), либо удаление дна матки вместе с трубами. Иногда осуществляется полное удаление матки (если наблюдается предсаркома).

Характер операции зависит от места локализации и размеров узлов. Для предотвращения рецидивов проводится последующая гормональная терапия.

Фибромиома и беременность

Фибромиома в период беременности ведет к появлению серьезных последствий. Занимая все больший объем, она препятствует развитию и росту плода, его нормальному кровоснабжению. Даже при наличии небольшой опухоли существует угроза выкидыша из-за того, что плодное яйцо не может удержаться в эндометрии, нормальное формирование плаценты становится невозможным.

Возникают осложнения при родах из-за слабой сократимости матки.

Предупреждение: Если женщина только планирует рождение детей, и у нее обнаружена фибромиома, то рекомендуется предварительно провести лечение, чтобы избежать опасных последствий.

Если фибромиома матки невелика (ее диаметр не больше 2-3 см), не увеличивается, отсутствует угроза осложнений, то при беременности проводится лишь систематическое наблюдение за ее состоянием. Более крупную опухоль удаляют. При этом стараются провести операцию так, чтобы минимизировать риск разрыва стенки в области шва, возникновения кровотечения и гибели плода. Как правило, роды проводятся путем кесарева сечения. При этом иногда одновременно удаляют небольшие внутренние узлы.

Проявления фибромиомы будут зависеть от размера узлов, особенностей их локализации, длительности течения болезни и других факторов. Чаще всего признаками заболевания являются боли, кровотечения, анемия, вызванная длительной кровопотерей, болевой симптом, симптомы сдавления соседних органов, увеличение живота в размерах, болезненные ощущения при половом акте, ощущение переполненности желудка, метеоризм. Месячные при фибромиоме обильные и длительные, нередки кровотечения, не связанные с менструациями.

Боли при фибромиоме обычно вызваны натяжением связочного аппарата матки, растяжением брюшной стенки, давлением растущей опухоли на другие органы. Нарушения работы близлежащих органов чаще возникают при локализации миомы близко к шейке матки. Растущая опухоль давит на мочевой пузырь и вызывает расстройства мочеиспускания (недержание, частые позывы). Позадишеечная фибромиома оказывает давление на прямую кишку и провоцирует нарушения работы кишечника (например, запор). С наступлением климакса новообразование уменьшается в размерах. Однако, по данным медицинской статистики, в 2% случаев фибромиома матки перерождается в злокачественную опухоль.

Виды фибромиом, причины их появления

Существует несколько типов фибромиом. Подслизистая появляется внутри полости матки, под ее оболочкой. Она вызывает сильные боли и спазмы. Подсерозная фибромиома развивается на внешней оболочке матки. Интерстициальная образуется на стенках матки и быстро увеличивается в размере. Межсвязочная фибромиома локализуется в среде связок, поддерживающих матку в брюшной полости. Стебельчатая развивается из подсерозной формы, когда у той вырастает ножка. Подобные образования могут закручиваться и вызывать сильные боли. Постановка диагноза при увеличении матки в размерах не вызывает трудностей при обычном гинекологическом осмотре. С целью уточнения количества и расположения узлов используют дополнительные исследования: УЗИ, гистероскопия, лапароскопия.

К факторам, способствующим развитию фибромиомы, относятся дефицит прогестерона, повышение уровня эстрогенных гормонов, нарушения процессов синтеза и преобразования половых гормонов, изменение чувствительности к ним миометрия (тела матки). Определенную роль играет и наследственный фактор. Причиной развития фибромиомы может стать перенесенный аборт, хронические воспалительные болезни половых органов. Вероятность развития этого заболевания возрастает у женщин, откладывающих беременность на более поздний возраст.

Содержание статьи

Фибромиома матки - доброкачественная гормонообусловленная и гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов.
При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - фибромиоме. Значительно реже встречается лейомиома - опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия.
В настоящее время отмечается значительный рост заболеваемости фибромиомой. Так, по данным статистических исследований К. К. Скробанского (1943) частота заболеваемости фибромиомой среди всех обращающихся в клинику составляла 5-6%, по данным М. С. Александрова и А. И. Петченко (1958) - 12%, по нашим данным (1978) - 20%. Таким образом, каждая пятая женщина обращается к врачу-гинекологу по поводу фибромиомы матки. В последнее время учащаются случаи фибромиомы матки у женщин детородного возраста (30-35 лет). Повышение заболеваемости фибромиомой матки связывают с влиянием вредных факторов внешней среды и нервно-психическим перенапряжением.
Величина фибромиомы матки весьма различна - от горошины до опухоли, заполняющей всю брюшную полость. Опухоль чаще всего (94-95% случаев) поражает тело и дно матки и только в 4-5% случаев - шейку матки. Фибромиома другой локализации (влагалища, маточной трубы, яичника, круглой маточной связки, параметрия и т. д.) встречается как исключение.

Гистогенез и гистологическая структура опухоли

Фибромиома может развиваться из мышечных или соединительнотканных элементов миометрия, а также из мышечного слоя стенки сосудов миометрия. Растущие мышечные волокна в стенке матки, сдавливаясь, загибаются и образуют клубок мышечных волокон (зачаток миомы) без соединительнотканных волокон и сосудов, которые появляются в миоме позже. Сначала зачатки миомы не изолированы от миометрия и прочно связаны с волокнами мышечной стенки матки. Консистенция фибромиомы (мягкая, плотная) зависит от количества соединительнотканных элементов. Большинство авторов считают, что расположение мышечных волокон в опухоли аналогично расположению их в нормальной матке, однако мы считаем, что мышечные пучки расположены менее плотно и веерообразно. Волокна обычно длиннее и толще, чем в маточной мышце. Мышечные клетки фибромиомы окрашиваются гематоксилином ярче, чем нормальные. Форма ядер мышечных клеток очень изменчива и многообразна (от овальных до палочковидных).
Характерной особенностью мышечных клеток фибромиомы является наличие в их цитоплазме миофибрилл. В волокнистом (соединительнотканном) промежуточном веществе содержатся пучки аргирофильных волокон, состоящие, в основном, из коллагена и эластических волокон, которые тесно контактируют с гладкомышечными волокнами.
В процессе роста опухоли вокруг нее концентрически наслаиваются мышечные и соединительнотканные элементы, из которых образуется капсула. Капсула интрамуральной фибромиомы состоит из мышечной и соединительной ткани, подслизистой - из мышечной и слизистой, подсерозной - из мышечной и периметрия. Узлы фибромиомы мало снабжены кровеносными сосудами. Основные питающие опухоль сосуды залегают в соединительнотканной капсуле. Стенка сосудов, находящихся в узлах, не имеет адвентициального слоя. Лимфатическая система в узлах атипична, лимфатических сосудов в опухоли нет.
Изредка встречаются миомы с большим количеством расширенных сосудов, которые при операции (энуклеации узлов) сопровождаются обильным кровотечением.
Мышечные элементы фибромиомы матки богаты сократительным белком актомиозином, АТФ, гликогеном, электролитами (Са2+, К+) и при этом отмечается высокая активность ферментов: щелочной фосфатазы (аденозинтрифосфатазы, расщепляющей АТФ), аргиназы (расщепляет аргинин на мочевину и орнитин), гистидазы (расщепляет гистидин на аммиак и глютаминовую кислоту). Биохимически мышца матки при фибромиоме напоминает таковую при беременности, что свидетельствует о роли эстрогенных гормонов в патогенезе фибромиомы матки.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Несмотря на то что Еопрос об этиологии и патогенезе фибромиомы матки в течение длительного времени был предметом многочисленных исследований, до настоящего времени он изучен еше недостаточно. Длительное время причинами развития фибромиомы матки считались следующие факторы: раздражение матки, эмбриональные зачатки, наследственная предрасположенность, застойная гиперемия матки, воспалительные процессы, воздержание от половой жизни, бесплодие на почве ановуляции, инфантилизм половых органов и др.
В настоящее время установлено, что одной из важных причин развития фибромиомы матки является повышение продукции эстрогенных гормонов. В организме женщин, страдающих фибромиомой матки, наблюдается повышенное содержание эстрогенов в крови. Удалось получить экспериментально фибромиому матки у животных путем длительного введения им фолликулина (эстрона) и синэстрола. При фибромиоме матки яичники, как правило, поликистозно изменены и гипертрофированы. Они содержат фолликулина в 50 раз больше, чем яичники здоровых женщин. В крови при фибромиоме матки в 7,1 раза больше эстрогенов, чем в крови здоровых женщин. Нельзя исключить также роли других эндокринных желез (надпочечные и щитовидные железы), печени, центральной нервной системы, иммунобиологических свойств организма и факторов внешней среды. Фибромиома матки в десять раз чаще встречается при нарушении функции печени (хронический гепатит). Известно, что печень играет ведущую роль в метаболизме стероидных гормонов и, в первую очередь, эстрогенов.
Недостаточная метаболическая функция печени даже при нормальной продукции эстрогенных гормонов может привести к гиперэстрогении. Известно также, что «мишенью» для эстрогенных гормонов является матка, и в первую очередь, ее мышечная оболочка (миометрий). Длительное воздействие избытка эстрогенов на миометрий при определенных условиях (недостаточный метаболизм эстрогенов или повышенная сенсибилизация миометрия к ним) приводит к гиперпластическим и гипертрофическим процессам в каком-либо участке миометрия - развитию и росту фибромиомы.

Классификация фибромиомы матки

Классификация фибромиомы по топографическому расположению узлов в матке. Фибромиома матки развивается вначале в мышечной оболочке, затем, в зависимости от направления роста, различают следующие формы опухоли: интерстициальную (интрамуральную), подсерозную. Реже опухоль растет в сторону параметрия между листками широкой связки матки - межсвязочная (интралигаментарная) фибромиома. Подсерозная и подслизистая фибромиома чаше расположена на широком основании, реже - на ножке, через которую проходят сосуды, питающие опухоль.
Перекрут фибромиомы, располагающейся на широком основании, - редкое явление, перекрут фибромиомы, располагающейся на ножке, встречается часто. При интерстициальной и субмукозной формах фибромиомы часто наблюдается кровоизлияние и некробиоз опухоли.
Фибромиома может развиваться в виде единственных и множественных узлов. Во втором случае говорят о множественной форме фибромиомы матки. Различают фибромиому матки быстрорастущую и с замедленным ростом. Быстрорастущая фибромиома за один год может увеличиться в несколько раз, что является неблагоприятным признаком (угроза перерождения опухоли в саркому). Такая фибромиома требует, как правило, хирургического лечения.
Рост опухоли зависит от ее питания, вида, а также возраста больной. Чаще всего фибромиома быстро растет в молодом возрасте, особенно при беременности, так как беременность является стимулирующим фактором роста опухоли (за счет повышенного синтеза фето-плацентарным комплексом эстрогенных гормонов). Нередко рост опухоли усиливается в преклимактерическом периоде, когда в организме женщины проходят процессы гормональной перестройки, ановуляторный менструальный цикл, в результате чего возникает гиперэстрогения. Повышенная продукция эстрогенов в организме женщины способствует росту опухоли. В этот период у таких женщин, как правило, наблюдается поликистозное перерождение обоих яичников. На разрезе удаленных яичников определяется до нескольких десятков фолликулярных кист, содержащих фолликулярную жидкость, богатую эстрогенными гормонами.
Медленный рост опухоли или обратное ее развитие отмечается в период менопаузы, когда угасает функция яичников. При этом на смену эстрогенным гормонам в организме женщины появляются андрогенные гормоны, продуцируемые корковым веществом надпочечных желез (в большей степени) и яичниками (в меньшей степени), находящимися в стадии обратного развития. Данным процессам предшествует снижение продукции передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гонадотропинов, которые в свою очередь связаны с резким спадом продукции ФСГ- и ЛГ-рилизинг-гормонов.

Клиника фибромиомы матки

Клиника заболевания зависит от быстроты роста и величины опухоли, а также от топографического расположения фиброматозных узлов.
Основные симптомы следующие: кровотечения, признаки сдавления соседних органов, боль, бели, бесплодие, анемия и явления недостаточности кровообращения (миокардиодистрофия, гипертрофия левой половины сердца, гипертоническая болезнь).
Маточные кровотечения чаще всего наблюдаются при подслизистой и интерстициальной формах фибромиомы матки в виде циклических кровотечений (меноррагии) (чаще, 2/3 случаев) или в виде ациклических маточных кровотечений (реже, 1/3 случаев). Циклические кровотечения наблюдаются при интерстициальной фибромиоме, ациклические - подслизистой. При субсерозной форме кровотечений, как правило, не бывает. Циклические кровотечения проявляются в виде усиленных затяжных менструаций. Особенно обильны кровотечения при рождающихся в полость влагалища подслизистых узлах.
Причины циклических маточных кровотечений при фибромиоме усматривают в гиперпродукции фолликулярного гормона и, следовательно, гиперплазии эндометрия. Об этом свидетельствует прекращение кровотечений в менопаузе и при кастрации, т. е. в момент прекращения гормональной функции яичников. В генезе кровотечений при фибромиоме матки играют роль снижение сократительной способности матки и застойные явления в органах малого таза, а также повышенная фибринолитическая активность эндометрия, которая приводит к дефибринации притекающей к эндометрию крови.
При подслизистой фибромиоме ациклическим кровотечениям способствует наряду с гиперплазией эндометрия постоянное травмирование слизистой оболочки капсулы узла вследствие трения его о стенки матки при ее постоянных сокращениях, вызываемых наличием в ее полости инородного тела (узла).
В связи с кровотечениями из матки у многих больных фибромиомой развивается вторичная анемия. Однако развитие анемии при фибромиоме матки возможно и без маточных кровотечений. Это объясняется расстройством функции ряда эндокринных желез, что сказывается на снижении функции кроветворных органов.
Симптомы сдавления соседних органов появляются при больших размерах опухоли. Опухоль может сдавливать прямую кишку, в результате чего возникает запор, мочевой пузырь - дизурические явления, мочеточник - пиелит, пиелонефрит, гидронефроз. При сдавлении крестцовых нервов наблюдается вторичный ишиас (боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности).
Боль при фибромиоме матки наблюдается нередко (до 35% случаев) и может быть различного происхождения. Альгодисменорея наблюдается при незначительных интерстициальных узлах. Постоянная ноющая боль наблюдается при росте узлов с явлениями кровоизлияния, некроза и дегенерации, при ущемлении опухоли в малом тазу, при межсвязочном развитии узлов, при воспалительных заболеваниях (периметрит, аднексит). Схваткообразная боль характерна для подслизистой рождающейся во влагалище фибромиомы, а также в случаях перекручивания субсерозных узлов.
Бели являются непостоянным симптомом, появляются при распаде(некрозе) подслизистых фиброматозных или больших интрамуральных (интерстициальных) узлов, которые нарушают кровообращение в матке, вызывая стаз крови и пропотевание жидкой части ее в полость матки. Поэтому бели могут быть водянисто-слизистые или жидкие буроватого цвета со зловонным запахом (гангрена подслизистого узла).Фибромиома матки в 35-40% случаев сопровождается бесплодием. Бесплодие обусловлено не только наличием в матке узлов, но главным образом нарушением гормональной функции яичников (ановуляторные циклы).
Понятие о бессимптомной форме фибромиомы является относительным, так как в любое время могут появиться симптомы, угрожающие здоровью больной.
Существует непосредственная связь между наличием фибромиомы и изменениями функции сердечно-сосудистой системы как функционального, так и органического характера. При длительно существующей фибромиоме матки у больных наблюдается «миомное сердце», причиной которого является перманентное воздействие на миокард токсических продуктов, выделяемых при некрозе узлов фибромиомы, а также постоянное действие на миокард повышенной концентрации эстрогенных гормонов.
При «миомном сердце» у больных отмечается гипертрофия левого желудочка, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. О связи фибромиомы матки с гипертонической болезнью указывает тот факт, что после операции, как правило, артериальное давление снижается до нормальных показателей. При данной патологии отмечается повышенная возбудимость нервной системы, нарушены рефлекторно-сосудистые реакции, особенно периферических капилляров, в результате чего нарушается микроциркуляция крови в органах и тканях, что способствует гипоксии организма и нарушению обмена веществ (основной обмен повышен на 15-20%; углеводный обмен повышен - сахар крови, как правило, держится на верхних границах нормы - 130-140 мг%). После удаления опухоли гипергликемия снижается до нормальных цифр; щелочной резерв крови понижен, имеет место метаболический ацидоз; содержание остаточного азота в крови, креатина и креатинина, а также натрия, калия и кальция, как правило, увеличено.

Диагностика фибромиомы матки

При диагностике фибромиомы матки необходимо учитывать следующее:
а) возраст больной - фибромиома матки в 60-80% случаев встречается после 35-40 лет;
б) клинические симптомы заболевания: кровотечения, боль, симптомы сдавления соседних органов, бесплодие, вторичная анемия;
в) фибромиома наиболее часто локализуется в матке;
г) при бимануальном исследовании определяется тело матки, увеличенное в размерах и деформированное фиброматозными узлами.
Бимануальное исследование дает возможность распознать только субсерозные и интерстициальные (внутристеночные) узлы. Для доказательства принадлежности пальпируемой опухоли к телу матки прибегают к приему «пулевых щипцов» (при влагалищном исследовании или низведении шейки пулевыми щипцами опухоль смещается); д) при внутристеночной и подслизистой формах фибромиомы полость матки значительно увеличена, что обнаруживается при зондировании стенок матки маточным зондом или при метрографии; е) с помощью маточного зонда можно измерить длину полости матки, а также определить изменение ее формы и выпячивание стенок при подслизистых узлах; ж) методом выскабливания полости матки при помощи маточных кюреток можно определить рельеф слизистой оболочки тела матки, а также наличие подслизистых узлов; з) рентгенологически (метрография) наряду с рельефом слизистой оболочки матки определяется и топографическое расположение подслизистых фиброматозных узлов; и) при фибромиоме боковой стенки матки, расположенной интралигаментарно, матка смещается в противоположную сторону, а придатки одноименной стороны определяются над опухолью.
Дифференциальная диагностика фибромиомы матки должна проводиться со следующими заболеваниями: саркомой, раком и хорионэпителиомой тела матки, маточной и трубной беременностью, пузырным заносом, опухолью придатков матки, специфическими (туберкулез и гонорея) и неспецифическими воспалительными процессами придатков матки (сактосальпинкс), тубоовариальной гнойной опухолью, параметритом.
Диагностика фибромиомы влагалищной части шейки матки не представляет трудностей при осмотре ее с помощью зеркал. Характерные ее черты, отличающие фибромиому от кисты гартнеровского хода, -деформация и гипертрофия шейки матки, ее консистенция, смещение отверстия матки.

Осложнения фибромиомы матки

«Рождение» фиброматозного узла

Подслизистая фибромиома матки может рождаться во влагалище, а иногда и за его пределы. Родившийся узел связан с маткой при помощи ножки. При этом имеют место схваткообразная и тянущая боль внизу живота, пояснице и маточные кровотечения. Рождение фиброматозного узла может привести к грозному осложнению - вывороту матки. При ущемлении узла в отверстии матки и его некрозе повышается температура, повышается СОЭ, появляются бели с примесью гноя, иногда со зловонным запахом (гангрена узла).
Диагностика не представляет затруднений. Рождающийся узел виден при осмотре с помощью влагалищных зеркал.Лечение хирургическое. Если узел расположен на длинной ножке, иссекают ножку в облаете стенки матки через влагалище, на широком основании - показана надвлагалищная ампутация матки.

Некроз фиброматозного узла

Некроз фиброматозного узла обусловлен нарушением питания его тканей и представляет собой одно из наиболее серьезных осложнений фибромиомы. Узел может некротизироваться частично или полностью. При этом наступает резкая болезненность и отек узла. Боль постоянного характера усиливается при пальпации узла. Появляется рвота и признаки раздражения брюшины. Повышается температура в результате интоксикации организма продуктами распада узла. Общие явления усугубляются в случаях присоединения инфекции.
Установление диагноза некроза узла является показанием к хирургическому вмешательству. Объем вмешательства решается на операционном столе и зависит от общего состояния и возраста больной.

Нагноение узла

Нагноение узла - наиболее тяжелое осложнение. Встречается редко. Нагноение узла, как правило, происходит на фоне некроза узла. Нагнаиваются преимущественно подслизистые и внутристеночные узлы. При этом наряду с резкой болью и высокой температурой развивается тяжелое септическое состояние, требующее безотлагательного хирургического вмешательства (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Перекручивание ножки узла

Перекручивание ножки узла является наиболее частым осложнением фибромиомы матки. Характеризуется резкой схваткообразной болью внизу живота и пояснице. Вскоре появляются признаки раздражения брюшины: рвота, симптом Щеткина - Блюмберга, повышаются температура и лейкоцитоз, нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки. Наступает некроз с последующим нагноением узла.Лечение , как и при некрозе узла, только хирургическое.

Разрыв капсулы и разрыв сосудов узла

Данное осложнение встречается редко, сопровождается резкой болью («кинжальная боль») и признаками внутрибрюшного кровотечения (шок, коллапс).Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - энуклеация фиброматозных узлов или надвлагалищная ампутация матки.Злокачественное перерождение фибромиомы матки в саркому наблюдается в 5-7% случаев.

Фибромиома матки и беременность

Сочетание фибромиомы матки и беременности встречается в 0,8-1% случаев, чаще у женщин старше 30 лет. Беременность развивается в матке, как правило, при интрамуральном и подсерозном расположении узлов. При подслизистых узлах беременность обычно не наступает.
Диагностика беременности при наличии фибромиомы представляет значительные трудности. В этих случаях необходимо применение реакций на выявление хорионического гонадотропина (реакция Галли-Майнини, реакция гемагглютинации и гравимун-тест).
Исход беременности при данной патологии чаще всего заканчивается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами. Реже беременность донашивается до 39-40 недель. Однако на протяжении всей беременности наблюдается угроза ее прерывания (кровоизлияние и некроз узлов), нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, токсикоз второй половины беременности, анемия. Часто отмечается поперечное и косое положение плода (12%), а также тазовое предлежание (24%). У каждой второй роженицы отмечается преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод. В родах наступает первичная и вторичная слабость схваток и потуг (40%). Наиболее серьезным осложнением в родах является препятствие для родоразрешения через естественные пути низкорасположенными узлами. Такая ситуация наблюдается при расположении узлов в области нижнего сегмента матки или при вколачивании фиброматозного узла во вход в малый таз. В данной ситуации родоразрешение проводится путем кесарева сечения, в остальных случаях - естественным путем. В родах нередко имеет место кровоизлияние, отек и ишемический некроз одного или нескольких узлов.
В связи со слабостью родовой деятельности и нежелательным применением стимулирующих сократительную деятельность матки средств (окситоцин, серотонин, простагландин и др.) во избежание некроза узлов роды у одной трети рожениц завершаются наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. В последовом периоде часты операции ручного отделения плаценты и выделения последа, ручного обследования полости матки. При данной патологии в пять раз чаще, чем обычно, наблюдается анте- и интранатальная гибель плода и ранняя неонатальная смертность, что значительно увеличивает процент перинатальной смертности.
Наиболее опасным осложнением фибромиомы в послеродовом периоде является гипотоническое маточное кровотечение, подчас угрожающее жизни родильницы (38-40%). Как правило, в послеродовом периоде наблюдается субинволюция матки (40%), реже-перекручивание ножки узла и некробиоз его, а также асептическое его воспаление. В позднем послеродовом периоде (30-56-й день) нередко происходит обратное развитие фиброматозных узлов, вплоть до полного их рассасывания Иногда наблюдается гиалиновое перерождение или кистозное размягчение фиброматозных узлов.

Сочетание фибромиомы и эндометриоза матки

Сочетание фибромиомы и эндометриоза матки наблюдается очень часто (до 65% случаев), причем эндометриозная ткань находится внутри стенки матки или в фиброматозных узлах. Диагноз эндометриоза матки до операции ставится редко.
По данным А. И. Петченко (1958), до 97% случаев эндометриоза матки до операции трактовались как фибромиома матки.
Морфологически эндометриозная ткань представляет собой железистые включения, отграниченные от соседних тканей, обладающие инфильтрующим ростом и имеющие кистозный, губчатый вид. В полостях их находится темно-коричневое («шоколадное») содержимое. Микроскопически эндометриозная ткань состоит из желез, выстланных изнутри цилиндрическим, а иногда мерцательным эпителием и окруженных богатой клеточными элементами стромой.
Эндометриозная ткань не только внешне тождественна с эндометрием, но и функционирует подобно ему. Чаще эндометриозная ткань располагается в виде узелков различной формы, величиной от горошины до размера мужского кулака в толще миометрия. Иногда эндометриозная ткань прорастает всю толщу стенки матки. Эндометриозные узлы, как и узлы фибромиомы, могут располагаться в наружном слое миометрия, напоминая узлы подбрюшинной фибромиомы в толще миометрия (интерстициальной фибромиомы). Наиболее частыми признаками эндометриоза являются циклические маточные кровотечения (гиперполименорея) и альгодисменорея. Характерно, что боль в пояснице и внизу живота (в результате увеличения эндометриозной опухоли) появляется накануне и во время менструации и исчезает после менструации. Характерной особенностью боли является ее цикличность (ежемесячно). Также характерны темного цвета выделения из матки накануне менструации и в течение нескольких дней после менструации.

Лечение фибромиомы матки

Лечение больных фибромиомой матки подразделяется на консервативное (гормонотерапия, гемостатическая и лучевая терапия) и хирургическое (радикальные, полурадикальные и консервативные операции).

Гормонотерапия

Среди многочисленных методов лечения при маточных кровотечениях, связанных с ановуляторным яичниковым циклом, при фибромиоме матки назначают прогестерон (1 мл 1% или 2,5% масляного раствора внутримышечно ежедневно на протяжении 8-10 дней). Перед назначением прогестерона необходимо определить двухфазность менструального цикла и степень насыщения организма эстрогенными гормонами (кольпоцитологические исследования, арборизация слизи, измерение базальной температуры, экскреция половых гормонов, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки). Прогестерон эффективен только в отдельных случаях. Действие прогестерона при этом направлено на угнетение фолликулостимулирующей функции гипофиза и на уменьшение синтеза эстрогенов в фолликулах яичника (при поликистозном перерождении яичников). Прогестерон, являясь антагонистом эстрогенов, подавляет их действие на миометрий и слизистую оболочку матки.
Широко применяются андрогенные препараты. При этом назначают тестостерона пропионат (1 мл 5% масляного раствора два раза в неделю) или тестенат (1 мл 10% раствора один раз в неделю) на протяжении трех месяцев. Лучшим терапевтическим действием при фибромиоме матки обладает сустанон-250 (1 мл внутримышечно один раз в месяц на протяжении шести месяцев). Можно назначать андрогены в таблетках. Метилтестостерон в таблетках назначают по 10-20 мг в день под язык (в месяц 300-600 мг) на протяжении трех месяцев. Действие андрогенов тормозит фолликулостимулирующую функцию передней доли гипофиза и выработку эстрогенов в яичнике, а также препятствует пролиферативным процессам в слизистой оболочке матки.
После лечения андрогенами в большинстве случаев прекращаются менструации (останавливаются кровотечения), фибромиома замедляет, иногда полностью останавливает рост и начинается фаза обратного развития фибромиомы. Однако при большой фибромиоме (величина матки более 14 недель беременности) и при подслизистом расположении узла андрогенотерапия малоэффективна. Одним из недостатков лечения андрогенами является маскулинизирующее действие (появление волосистости на лице и туловище, осиплость голоса), сердцебиение, одышка, акне, тошнота.

Гемостатическая терапия

Гемостатическая терапия включает внутримышечное назначение средств, повышающих сократительную способность матки:
окситоцин (5 ЕД - 1 мл);
питуитрин (5 ЕД - 1 мл);
гифотоцин (5 ЕД -¦ 1 мл);
маммофизин (1 мл); пахикарпин (5 мл 3% раствора), ветразин (1 мл 1% раствора);
прозерин (1 мл 0,05% раствора);
прегнантол (1 мл).
Средства, повышающие сократительную способность матки, можно назначать и через рот:
хинина гидрохлорид (0,2 г 3 раза в день);
экстракт водяного перца (30 капель 3 раза в день);
настойку арники 10% (40 капель 3 раза в день);
настойку лагохилуса опьяняющего (по 1 чайной ложке 4 раза вдень).
При маточных кровотечениях, связанных с фибромиомой матки, назначают препараты, повышающие свертываемость крови (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 1 мл 10% раствора викасола внутримышечно или 0,1 г в таблетках 3 раза в день) и угнетающие фибринолитическую активность крови (10 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты ежедневно внутривенно или в порошке по 1 г 4-5 раз в день, контрикал (тразилол) - 20 000 ЕД ежедневно внутривенно).
При неэффективности гемостатической и гормональной терапии и при наличии жизненных противопоказаний к хирургическому лечению назначают рентгенотерапию на область обоих яичников (1500-2000 Р на каждый яичник). Рентгенооблучение яичников проводится ежедневно (250-300 Р на сеанс). Доза облучения может меняться в зависимости от толщины передней брюшной стенки и чувствительности яичников к рентгеновским лучам. При помощи рентгенооблучения (кастрационная доза) эстрогенообразующая функция яичников подавляется. Менструальный цикл у женщин прекращается. На этом фоне маточные кровотечения также прекращаются. Рост фибромиомы останавливается, а в отдельных случаях наступает фаза обратного развития. Однако в молодом возрасте (до 40 лет) рентгенокастрация нежелательна, ее следует рекомендовать в климактерическом периоде.
Противопоказанием к рентгенотерапии является подслизистая форма фибромиомы матки, подсерозные узлы на длинной ножке, шеечная форма фибромиомы, быстрорастущая фибромиома с подозрением на некроз узла или перерождение в саркому, фибромиома и беременность, сочетание фибромиомы с пиосальпинксом, опухолью яичников и раком тела матки.
Показания к оперативному лечению следующие:
подслизистая форма фибромиомы матки с циклическими и ациклическими маточными кровотечениями (в таких случаях операции проводятся независимо от величины матки);
быстрый рост фибромиомы матки с подозрением на перерождение в саркому;
бессимптомное течение фибромиомы матки величиной более чем при 13-14-недельной беременности;
фибромиома матки, сопровождающаяся болевым синдромом или нарушением функции смежных органов (сдавление прямой кишки и мочевого пузыря);
фибромиома любой величины, вызывающая вторичный тазовый вегетоганглионеврит или ишиас, которые требуют физиотерапевтического, электро- и грязелечения;
фибромиома матки, являющаяся причиной бесплодия у молодых женщин (до 40 лет);
фибромиома с наличием циклических или ациклических кровотечений, не поддающихся консервативному лечению, у женщин моложе 45 лет;
злокачественное перерождение опухоли или сочетание ее с эндометриозом матки, а также с любой формой рака матки.
Противопоказания к оперативному лечению фибромиомы матки следующие:
тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний (декомпенсированный порок сердца, острый миокардит, гипертоническая болезнь III стадии);
тяжелые заболевания легких, почек и печени (кавернозный туберкулез или бронхоэктатическая болезнь, острый гломерулонефрит, цирроз печени);
острые, подострые или обострившиеся воспалительные процессы тазовых органов.
В настоящее время в 95% случаев при фибромиоме матки проводят хирургическое лечение.
К радикальным операциям относятся экстирпация матки (с придатками или без придатков) и надвлагалищная ампутация матки (с придатками или без придатков). Радикальные операции почти полностью гарантируют женщину от возможности рецидива. Отрицательной стороной радикальных операций является лишение женщины менструальной и детородной функции.
К полурадикальным операциям относятся различные виды резекции матки (дефундация, резекция, высокая ампутация). Эти операции, лишая женщину родовой функции, позволяют сохранить менструальную.
К консервативным операциям, производимым, как и предыдущие, путем чревосечения, относятся консервативная миомэктомия или энуклеация фиброматозных узлов из маточной стенки, иссечение подсерозной фибромиомы (на ножке). К консервативным операциям, производимым влагалищным путем, относятся удаление подслизистой фибромиомы на ножке или вылущивание подслизистых узлов из маточной стенки через ее полость и влагалище.
В молодом возрасте с целью сохранения менструальной функции рекомендуется проводить надвлагалищную ампутацию матки без придатков с пересадкой кусочка (лоскута) эндометрия в канал шейки матки.
При этом на задней стенке матки выкраивают трех- или четырехугольный лоскут эндометрия (3x2 см), который внутренней поверхностью вставляют и фиксируют кетгутовыми швами в искусственное ложе канала шейки матки.

Узловая миома - одно из наиболее частых гинекологических заболеваний. В толще матки образуются узлы разного диаметра и начинают прорастать наружу или вовнутрь. Они вызывают нарушения менструального цикла и других жизненно важных внутренних органов.

Опухоль разделяют на три вида:

Теория возникновения опухоли основывается на нарушении гормонального фона. Спровоцировать сбой в работе гормонов способны следующие факторы:

• неправильное функционирование яичников
• воспалительный процесс в половых органах
• беспорядочная половая жизнь
• длительное половое воздержание
• постоянный стресс
• перенесенный аборт или другое хирургическое вмешательство в область матки

Чаще других фибромиому диагностируют у женщин, родственницы которых были обнаружены маточные узлы.

К группе риска относят бесплодие по причине не наступления овуляции, а также отсутствие детей после 30 лет.

Представительницы слабого пола, принимающие эстрогенсодержащие препараты контрацепции или те, кто проходит лечение климакса тоже попадают в зону риска.

Благоприятным фоном для развития фибромиомы может стать избыточный вес, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, болезни щитовидной железы.

Рост существующей фибромиомы увеличивается во время беременности, поскольку ее происхождение имеет гормонозависимый характер. После родов узлы имеют способность уменьшаться к исходным размерам либо исчезать вовсе.

В нашей стране размер миомы матки измеряется по неделям беременности, то есть скольким неделям беременности соответствует увеличенная матка.

О видах миомы матки предлагаем вам узнать из предложенного видео.

Симптомы и диагностика

Жалобы при наличии миомы зависят от ее размеров, особенности ее локализации и роста, сроков заболевания. Большинство пациенток не ощущают какие-либо проявления опухоли приблизительно 20% женщин наблюдают у себя различные симптомы, такие как:

• увеличение выделения крови во время месячных
• обильные месячные сопровождаются болезненными ощущениями внизу живота, сгустками, острыми спазмами
• нередко замечают боль в пояснице или в области промежности
• фибромиома одна из причин бесплодия
• мажущие выделения между циклами
• неожиданная слабость, сонливость
• частые позывы к мочеиспусканию
• ухудшение процесса дефекации из-за давления опухоли на малый таз

Если на матке образовались узелки, то нередко интимная близость приносит женщине сильный дискомфорт. Систематичные кровопотери приводят к развитию анемии.

В первую очередь определить фибромиому возможно на стандартном гинекологическом обследовании. Врач вручную может установить бугристую и увеличенную в размере матку. В дальнейшем для более детального анализа назначают нижеперечисленные исследования:

• трансвагинальное УЗИ малого таза - оценивает расположение фибромиомы, ее диаметр, плотность структуры тканей, ее давление на окружающие органы
• гистеросальпингоскопия - уточняет присутствие подслизистой миомы в тканях эндометрия
• биопсия эндометрия - помогает исключить злокачественную природу опухоли, забранный материал направляется на гистологический анализ
• диагностическая лапароскопия - дополнительный метод оценки фибромиомы, позволяющий отличить ее от новообразования яичников.

Исходя из результатов анализов предыдущих обследований, разрабатывается дальнейшая стратегия лечения.

Узловая фибромиома матки: лечение

Для успешного лечения без оперативного вмешательства важное значение имеет своевременное обращение к врачу и установка диагноза узловая фибромиома матки на ранней стадии развития. Избежать хирургии возможно при следующих показателях:

• определенное расположение узлов
• объемы матки не превышают 12 недель беременности
• слабовыраженная симптоматика болезни при отсутствии осложнений

Комплексное лечение основано на торможении роста очага или его полной остановке. Пациенткам назначается гормональная терапия, призванная уменьшить выработку эстрогенов. Медиками успешно используются препараты производные андрогенов (Гестринон, Даназол) или гонадолиберина (Золадекс).

Андрогены пропивают курсом в периоде около восьми месяцев, в результате чего фиброидные узлы сокращаются в диаметре.

Эффект от медикаментов на основе гонадолиберина используют обычно в предоперационный период, поскольку маленькие узлы легче удалить. Однако пациентки наблюдают множество побочных явлений от терапии - прилива жара, ощущение менопаузы, сухость слизистых влагалища, нестабильное эмоциональное состояние, развитие остеопороза.

При узлах меньше 2 см целесообразно применять гормональные контрацептивы Жанин или Ярина. Для достижения желаемого результата пьют их не менее 3 месяцев.

Отличные показатели лечения фибромиомы демонстрирует внутриматочная гормональная система Мирена. Регулярно высвобождая в полость матки определенный тип гормона, она препятствует росту узлов и оказывает противозачаточное действие.

К специфической терапии добавляют общеукрепляющие поливитаминные комплексы, лекарственные препараты с высокой концентрацией железа.

Существуют шансы не удалять фиброму, бессимптомно протекающую во время беременности. Но полноценному развитию эмбриона могут помешать чересчур увеличенные маточные узлы. В этом случае узловая миома матки может спровоцировать прерывание беременности на поздних сроках. Учитывая возможные осложнения, беременная с миомой требует двойного внимания со стороны врачей.

Узловая фибромиома матки: операция

Оперативное вмешательство при миоме необходимо при больших размерах, ярко выраженных симптомах или некрозе опухоли.

Различают следующие виды операций:

• Консервативная миомэктомия. Это органосохраняющая процедура, применяется для женщин детородного возраста, планирующих беременность, имеющих одиночный фиброзный узел. Такая методика наименее травматична, позволяет избежать образования спаек в послеоперационный период, а также излишней кровопотери во время операции. К тому же сама процедура удаления миомы занимает непродолжительное время, а восстановление протекает с минимальными побочными явлениями.
• Гистерэктомия. Радикальный способ хирургии узлов, который заключается в полном удалении матки. До недавних пор гистерэктомия была единственным методом лечения миомы, как наиболее частого гинекологического заболевания. Однако последние исследования заставили врачей пересмотреть свои взгляды на подобную «терапию». Матка выполняет не только репродуктивную функцию, но и работает как важный эндокринный орган. Ее ликвидация бьет по остальным внутренним органам, не говоря уже о психологических проблемах после операции.
• Сейчас врачи стараются сохранить репродуктивную систему у пациенток с различными стадиями миомы, поэтому разработали новый способ лечения - эмболизация. Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в блокировке потока крови к фиброидным узлам специальным предметом. Перестав подпитываться, фиброзная ткань начинает регрессировать, что приводит к полной остановке роста миомы.

Этот способ имеет массу преимуществ:

• производится под местной анестезией
• минимальный срок реабилитации
• малотравматичное вмешательство без разрезов и швов
• отсутствие рецидива
• воздействие на 100% узлов при множественном распространении

Не стоит забывать о послеоперационном периоде. Желательно провести несколько курсов мезотерапии, пройти общеукрепляющие процедуры.

Среди возможных осложнений после проведения операции можно отметить инфекционные воспалительные процессы, образование спаек или синехий на матке, внутреннее кровотечение.

Беременность возможна у половины прооперированных пациенток, но это не исключает последующее образование новых узлов фибромиомы.

Специфической профилактики узловой фибромиомы не существует. Регулярный гинекологический осмотр с УЗИ-диагностикой, прием контрацептивов исключительно по назначению врача, полноценная половая жизнь и вовремя пролеченные заболевания половой сферы являются лучшей профилактикой узловой фибромиомы матки.

• Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

Получай новости на почту

Получай на почту секреты долголетия и здоровья.

Информация предоставлена для ознакомления, любое лечение посетители должны проводить со своим врачом!

Копирование материалов запрещено. Контакты | О сайте

Причины, симптомы и методы лечения узловой миомы и фибромиомы

Узловая миома матки – это новообразование доброкачественного характера. Миома локализуется в мышечных тканях, соответственно, и состоит этот узел из мышечных волокон, а фибромиома располагается в соединительных тканях. То есть это заболевание, при котором в толще матки образуются узлы, а в процессе их роста их локализация может меняться.

Проявляются миоматозные узлы у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Хотя медицинская практика свидетельствует о том, что заболевание молодеет и проявляется уже в более раннем возрасте.

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты - нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак.

• Интрамуральные миомы. Когда узлы располагаются в толще матки и растут там.
• Субмукозные миомы. Когда узлы локализуются под внутренней оболочкой органа, а значит и растут эти узлы в полость матки.
• Субсерозные миомы. Когда узлы локализуются под внешней оболочкой матки, и в процессе роста они направляются наружу, то есть в брюшную полость.

Для лечения МИОМЫ МАТКИ Наталья Шукшина рекомендует новый метод на основании ПРИРОДНЫХ компонентов - Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении МИОМЫ МАТКИ. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Причины развития

Следует отметить, что развитие маточной миомы напрямую зависит от баланса гормонов в организме. Гормональные сбои, вызывающие миому, возникают из-за различных заболеваний. Например, это могут быть ановуляция, эндометриоз, полипы.

Но существует много дополнительных причин, которые способствуют развитию миом и фибромиом. К ним можно отнести частые самопроизвольные и медицинские аборты, неправильное использование контрацептивов, длительное отсутствие полового акта, а также, если нет выработки грудного молока после родов.

Еще одной группой причин являются заболевания половых органов воспалительного и инфекционного характера, венерические заболевания. Также это проявление различных новообразований и кист, наиболее часто - это киста яичника. К миоме приводит неправильное лечение эндометриоза или же его отсутствие.

Следует отметить факторы, которые способствуют развитию миоматозных образований:

• ожирение;
• курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• нездоровая пища;
• регулярные стрессовые ситуации, психо-эмоциональные расстройства, депрессия;
• неправильная установка или удаление внутриматочной спирали;
• гипертензия.

Симптомы

Узловая миома матки проявляется такими симптомами:

• Кровотечения. К кровотечениям можно отнести длительные и обильные месячные, а также могут возникать они независимо от менструаций.
• Анемия. Она наступает вследствие обильных кровотечений.
• Болевые ощущения и тяжесть внизу живота, в пояснице, боках. Особенно частые и интенсивные боли проявляются во время месячных.
• Частое мочеиспускание и запоры. Эти симптомы возникают при миоматозных узлах, которые растут наружу и давят на соседние органы.
• Общая слабость, сонливость.
• Головокружения и скачки показателей артериального давления.
• Болевые ощущения при половом акте, снижение либидо.

Узловая миома матки является достаточно опасным состоянием, так как часто это приводит к бесплодию женщины.

Это объясняется тем, что узел может препятствовать процессу прохождения яйцеклетки по маточной трубе. В результате этого оплодотворение не происходит.

Для беременных же наличие миоматозных узлов является опасным, так как они могут провоцировать преждевременные роды и самопроизвольные аборты. Диагностируется это заболевание чаще всего в период беременности, когда женщина стает на учет к акушеру-гинекологу и проходит плановое УЗИ.

Лечение и диагностика

Диагностика начинается с осмотра гинекологом, при этом специалист может оценить локализацию, размер и количество узлов. Далее врач направляет пациентку на ультразвуковое исследование органов малого таза. Виды УЗИ:

• Абдоминальный способ. Когда датчик аппарата располагается на брюшной стенке, снаружи;
• Трансвагинальный способ. Когда датчик аппарата УЗИ располагается во влагалище.

УЗИ поможет определиться с размером, структурой, локализацией новообразований.

Также к инструментальным методам диагностики относятся магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Форма лечения выбирается врачом зависимо от того, какой размер, локализация и стадия развития новообразования.

Основной метод заключается в медикаментозном воздействии. Часто еще вместе с медикаментозным способом рекомендуют лечение народными средствами. Врачи стремятся вылечить это заболевание именно медикаментами и назначают оперативное вмешательство только в крайних случаях.

Прописывают при этом гормональные препараты, которые влияют на миоматозный узел, уменьшая его в размерах и нормализируя менструальный цикл. Эти препараты нормализуют уровень гормонов в организме, так как узловая фибромиома матки проявляется чаще всего из-за гормонального сбоя.

А также важно провести адекватное лечение сопутствующего заболевания воспалительного, инфекционного или венерического типа.

Узловая миома лечится хирургическим путем если:

• происходит стремительный рост миоматозных узлов;
• обильные кровотечения при менструации, что приводит к большой потере крови;
• диагностированы другие новообразования в мочеполовой системе;
• если диагностика показала, что доброкачественная форма заболевания может перерасти в злокачественное новообразование;
• нарушаются процессы в теле миомы, и это способствует ее активному росту.

Срочная операция назначается при сильном маточном кровотечении, если произошло перекручивание ножки, а также при возникновении внутреннего узла в сочетании с острым животом.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого - отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Если же лечение было неэффективным, или же вовсе отсутствовало, то проявляется уже запущенная форма заболевания, и как результат - хирургическое лечение будет заключаться в удалении всего органа (матки).

Этогистерэктомия. Зависимо от того насколько поражен орган, могут дополнительно удалить шейку матки и придатки.

Лечение миомы при эндометриозе

Если проявление миоматозных узлов протекает в сочетании с эндометриозом, то, как правило, назначается терапия гормональными препаратами. В этом случае пациентка должна принимать производные прогестерона.

Именно такие препараты способны тормозить рост патологических клеток узла и участков эндометриоза. К таким препаратам относится группа антагонистов гонадолиберина пролонгированного действия. Согласно медицинской практике такая терапия эффективна в 55 % случаев.

Но следует отметить, что такое лечение чаще применяют для женщин старшей возрастной группы, так как эти препараты только на некоторое время приостанавливают рост миомы в сочетании с эндометриозом до наступления климакса.

Молодым женщинам рекомендуется лечение хирургическим путем. При этом используют малоинвазивные вмешательства. Операция показана, если размер миоматозного узла достигает 12 недель и больше в сочетании с эндометриозом. Необходимо хирургическое вмешательство, если узел стремительно растет.

Срочно назначается операция, если есть предпосылки перерастания узла или очага эндометриоза в злокачественную форму.

Хирургическое лечение заключается в симультанной лапароскопической операции. То есть, проводится миомэктомия – это удаление узла, и удаление очагов эндометриоза. При этом делается небольшой разрез в брюшной стенке. Если же эндометриоз и узел располагаются возле шейки матки, то операция может проводиться без разреза, через влагалище.

Такую операцию не стоит откладывать, так как это может привести к тому, что позже придется удалять весь орган. После лапароскопии молодые женщины могут забеременеть.

Лечение народными средствами

Достаточно часто при возникновении узловой миомы матки применяется лечение народными средствами. Но перед применением такого лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Воздействовать на заболевание народными средствами нужно комплексно, иногда следует их сочетать с лекарствами.

Отвары и настои:

• боровая матка в виде отвара или настоя;
• отвар травы Красная щетка;
• отвар из конопляных семян;
• настой травы чистотела. Его можно приготовить самостоятельно: соотношение травы с водкой 1:10, настаивать 2 недели.
• настой грецкого ореха (перегородки). Для приготовления нужно на 500 мл водки настоять 30 г перегородок.
• настой календулы применяют в виде спринцевания. Его можно приобрести в аптеке. Перед применением разводится с водой: 1 часть настойки и 10 частей воды.
• настой прополиса нужно пить перед сном.

Есть много женщин, которые избавились от миомы с помощью лечения народными средствами. Рецептов есть очень много, но нужно понимать, что такой метод может помочь, только если узловая миома маленького размера. Лечение народными средствами не должно заменять оперативное вмешательство, так как это очень опасно.

Также нужно отметить, что лечение народными средствами, как и медикаментозное не будет давать ожидаемых результатов, если женщина не придерживается здорового образа жизни.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от МИОМЫ МАТКИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• постоянные боли в боку, тяжесть в животе.
• обильные менструальные выделения, маточные кровотечения.
• анемия.
• упадок сил, депрессия, аппатия.
• изменение массы тела.
• запоры и проблемы с мочеиспусканием.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве МИОМУ МАТКИ можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно она разрастется до размеров, когда сможет помочь только ОПЕРАЦИЯ! Зачем доводить себя до крайности! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет ИЗБАВЛЕНИЯ от миомы матки. Читать статью.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от миомы – сильные кровотечения, боли в животе, бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. Врачи, посылали на операцию. НО благодаря простому рецепту, я здорова. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Используем капустный лист при лактостазе

Как лечить мастопатию народными средствами?

Как правильно делать массаж при лактостазе?

Что такое фиброаденома молочной железы?

Как правильно расцедить лактостаз?

Как лечить лактостаз с помощью народных средств?

Лечебная гимнастика после перенесенной мастэктомии

Можно ли загорать в солярии при мастопатии и ходить в баню?

Фибромиома матки

Фибромиома матки представляет собой доброкачественную опухоль с преобладанием соединительнотканных элементов. Встречается наиболее часто у женщин детородного возрасталет. Она может расти, уменьшаться или совсем исчезнуть в климактерическом периоде женщины. Фибромиома матки может иметь небольшие размеры (похожа на срок 10-недельной беременности), а может разрастаться и до 30-сантиметровых опухолей.

Многоузловая фибромиома тела матки: причины

Множественная фибромиома матки может быть обусловлена следующими причинами:

• у женщины, достигшей 30-летнего возраста, в анамнезе отсутствуют роды и грудное вскармливание;
• наличие абортов;
• неправильно подобранные средства контрацепции;
• хронические воспалительные процессы придатков и матки;
• стрессовые ситуации;
• наличие кист в яичниках;
• ярко выраженное ожирение;
• заболевания печени.

Узловая фибромиома матки: признаки и симптомы

В зависимости от величины опухолевого образования, ее локализации и сопутствующей патологии половой системы женщины возможна

• следующая симптоматика;

Удаление фибромиомы матки

В среднем в возрасте 45 лет отмечается наибольшее число оперативного вмешательства по удалению самой фибромиомы, а также матки в целом, поскольку фибромиома отличается активным ростом и способна вызывать патологию эндометрия. Удаление фибромиомы происходит по показаниям при наличии следующих сопутствующих симптомов:

• отмечается быстрый скачкообразный рост опухоли;
• наличие гиперплазии эндометрия, опухоли яичников;
• сдавливание близлежащих органов (прямая кишка, мочевой пузырь).

Удаление фибромиомы преимущественно происходит методом лапароскопии, если женщина не старше 40 лет. Позже, как правило, удаляют матку полностью, так как высок риск развития онкологических заболеваний (саркома, аденокарцинома).

Существуют другие способы по разрушению птаологических тканей фибромиомы:

Однако не рекомендуется применение таких процедур нерожавшим женщинам, планирующим в будущем беременность. Также возможно применение неоперативного метода по удалению фибромиомы матки: эмболия маточной артерии (ЭМА), когда прекращается приток крови к самой миоме. В результате фибромиома может полностью исчезнуть. Матка при такой процедуре сохранна, но в большинстве случаев после ее проведения женщина не сможет забеременнеть. Потому ЭМА назначают только уже рожавшим женщинам и не планирующим в будущем беременность.

При незначительных размерах фибромиомы возможно консервативное лечение: врач прописывает гормональные или негормональные лекарственные средства, действие которых направлено на уменьшение размера опухоли и отсутствие ее роста.

Фибромиома матки: противопоказания к удалению с помощью ЭМА

Удаление фибромиомы методом ЭМА имеет некоторые противопоказания:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• нарушение обмена веществ в организме;
• инфекционный процесс в области органов малого таза.

Фибромиома матки: прогноз

Практически в половине случаев после проведенной операции по удалению миомы у женщины наступает беременность, которая может протекать без осложнений. Но чаще у женщины в период беременности и родов могут отмечаться следующие патологические состояния:

• токсикоз;
• угроза прерывания беременности в 30% случаев;
• раннее излитие околоплодных вод;
• внутриутробная гипоксия плода;
• нарушение родовой деятельности (например, слабые схватки).

В трети случаев отмечается рецидив в течение последующих десяти лет после проведенной операции.

Следует помнить, что ранняя диагностика и вовремя начатое лечение позволяет сохранить женщине детородную функцию.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Симптомы и лечение фибромиомы матки

В современной гинекологии отмечается рост заболеваемости доброкачественными опухолями среди женщин репродуктивного возраста. Фибромиома матки, возникающая в миометрии, является одной из самых распространённых опухолевидных образований доброкачественного характера.

Фибромиома матки является гормонозависимым патологическим процессом, который нередко необходимо лечить при помощи операции. Новообразование сформировано из волокон мышечного слоя и преобладающих в составе соединительных тканей. Размер образования измеряется лечащими врачами в неделях, как при беременности.

Фибромиома по-другому называется миомой или лейомиомой. Разница между такими терминами, как фибромиома и лейомиома в преобладании разных тканей опухоли.

Симптомы фибромиомы обнаруживаются практически у каждой второй женщины, пришедшей на приём к гинекологу. Большинство узлов располагается в теле матки, однако, не исключена шеечная локализация.

Фибромиома матки может быть:

При узловатой фибромиоме матки лечение более эффективно. Связано это с тем, что узловатая форма подразумевает образование отдельных опухолей. В то время как при диффузной разновидности наблюдается обширное распространение патологического процесса.

Узловатая фибромиома матки бывает:

• единичной;
• множественной.

Чаще всего узловая фибромиома матки или лейомиома представлена множественными новообразованиями.

Прежде чем лечить фибромиому, в том числе методом операции, необходимо диагностировать её разновидность в соответствии с локализацией.

• Субмукозная или подслизистая. Такое узловатое образование диагностируется лечащим врачом под эндометрием.
• Межсвязочная. Это сложная опухоль, растущая между листками широкой связки матки. Лечение межсвязочной фибромиомы или лейомиомы представляет сложную задачу в связи с возможным повреждением сосудов.
• Субсерозная. Маточная опухоль растёт под наружным слоем мышечного органа.
• Интерстициальная. Это самый распространённый вид узловой фибромиомы, означающий появление новообразования в толще миометрия.

Фибромиома матки включает также три основных формы.

• Простая. Данное образование характеризуется медленным прогрессированием и хорошей эффективностью лечения.
• Пролиферирующая. При такой патологии отмечается быстрый рост узла доброкачественной природы.
• Предсаркома. Фибромиома отличается содержанием значительного количества атипичных клеточных элементов, что вызывает необходимость её раннего лечения. Врачи отмечают, что предсаркома нередко является причиной ампутации матки.

Соответственно, фибромиома и лейомиома имеют единый код морфологии М889 (код по международной классификации болезней 10 пересмотра D25 - лейомиома матки).

Причины возникновения и прогрессирования

Узловая фибромиома является малоизученной патологией. Замечено, что зачастую рост доброкачественной опухоли происходит в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы образования регрессируют.

Фибромиома матки отличается медленным прогрессированием. Рост новообразования до диагностируемого размера занимает в среднем пять лет. Однако при воздействии неблагоприятных факторов могут наблюдаться симптомы стремительного роста узловатой фибромиомы или лейомиомы, что обуславливает необходимость выполнения операции. В связи с чем заболевание следует вовремя выявлять и лечить.

К причинам прогрессирования фибромиомы матки относят:

• отсутствие беременностей и родов у женщин до 30 лет;
• частые хирургические вмешательства и прерывания беременности;
• стрессы;
• длительная инсоляция;
• воспалительные болезни репродуктивных органов;
• неконтролируемый приём КОК;
• гормональный дисбаланс;
• обменные нарушения;
• отягощённый фибромиомой семейный анамнез;
• раннее (с 9 лет) начало менструации.

Симптомы и осложнения

Симптомы заболевания в более чем половине клинических случаев отсутствуют. Это связано с медленным ростом узловой опухоли. При достижении узловатой фибромиомой значительных размеров, появляются симптомы патологии:

• тазовые боли разной интенсивности, усиливающиеся при месячных;
• ациклические кровотечения;
• увеличение количества кровянистых выделений и продолжительности критических дней;
• болезненность при интимной близости;
• сдавливание кишечника и мочевого пузыря, проявляющееся запорами и учащённым мочеиспусканием;
• увеличение объёмов живота;
• бесплодие, а также невынашивание беременности при отсутствии своевременного лечения.

Выраженность симптомов имеет существенное значение для выбора тактики лечения, которая означает применение операции или консервативной терапии. Лечение фибромиом матки без операции возможно только при отсутствии выраженных симптомов.

Узловатая форма заболевания нередко приводит к возникновению симптомов серьёзных осложнений, которые требуют проведения операции.

• Некроз узлового новообразования. Данное явление возникает вследствие перекрута ножки узла и нарушения его питания. Среди симптомов можно выделить сильные боли, тошноту, рвоту, не исключено развитие инфекционного процесса. Лечение перекрута ножки и некроза узловатой миомы исключительно хирургическое. Если патологию своевременно не лечить, может развиться сепсис, а матку придётся удалить.

• Рождение узла. Нередко узловая субмукозная миома рождается во влагалище. Симптомы данного осложнения заключаются в тянущих или схваткообразных болях в нижней части живота. Если не провести немедленного хирургического лечения, может произойти выворот тела матки.

Как правило, появление симптомов осложнений связано с отсутствием адекватного лечения, что приводит к необходимости проведения операции.

Увеличение узловатой опухоли зачастую препятствует наступлению беременности – это касается субмукозной локализации, а также крупной интрамуральной миомы, которая деформирует полость матки. Без операции или консервативного лечения имплантация не наступает. Кроме того, у беременных женщин с доброкачественным новообразованием в анамнезе существует риск выкидыша, преждевременных родов и различных послеродовых осложнений.

Диагностика и лечение

Отсутствие симптомов, в том числе узловой патологии, нередко обуславливает её случайное выявление во время профилактического обследования. Выявить недуг можно при помощи следующих методов диагностики:

• осмотр лечащим врачом способом пальпации;
• гинекологическое УЗИ;
• гистероскопия;
• Анализы крови на определение уровня половых гормонов.

Лечение фибромиомы матки подбирается индивидуально каждой пациентке. Прежде чем лечить недуг, врач учитывает симптомы, размер и вид узлового образования. Существенное значение имеет реализация детородной функции и возраст женщины.

Многие женщины интересуются, как лечить фибромиому матки. Лечить заболевание можно:

Лечить болезнь консервативно без операции можно при отсутствии выраженных симптомов и миоме объёмом до 12 недель. Консервативное лечение без операции основано на приёме гормональных средств:

• гестагенов;
• эстроген-гестагенов;
• антигонадотропных препаратов;
• андрогенсодержащих лекарств.

Медикаментозное лечение без операции позволяет притормозить прогрессирование недуга, уменьшить лейомиому и устранить неприятные симптомы. Лечить гормональными средствами необходимо длительно, соблюдая назначения лечащего доктора. Связано это с тем, что медикаментозное лечение может вызывать серьёзные побочные эффекты, так как иногда подразумевает введение в искусственный климакс.

При миоме более 12 недель и выраженных симптомах показано хирургическое лечение, которое предполагает проведение операции.

К органосохраняющим операциям относят миомэктомию лапароскопической или лапаротомической методикой. Такие операции позволяют устранить лейомиому, сохранив репродуктивную функцию. Субмукозную миому можно удалить без операции открытого типа, а с помощью гистероскопии или ФУЗ-абляции. В процессе ФУЗ-абляции под контролем МРТ происходит непосредственное удаление методом испарения.

Радикальные операции подразумевают ампутацию тела матки методом гистерэктомии или экстирпации. Лечить при помощи радикальных операций рекомендовано женщин после наступления менопаузы.

• отказаться от абортов;
• избегать хирургических вмешательств;
• планировать первую беременность до 30 лет;
• вовремя лечить болезни репродуктивной сферы;
• не допускать длительной инсоляции;
• регулярно обследоваться у гинеколога.

Операции при фибромиоме матки можно избежать, если не игнорировать симптомы болезни, а проводить адекватное лечение на начальном этапе патологического процесса. Если гинеколог рекомендует операцию в качестве лечения узловой формы лейомиомы и устранения неприятных симптомов, можно рассмотреть альтернативные методы, например, ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий.

Содержание

Опухолевые заболевания в гинекологической сфере являются широко распространенной проблемой, вне зависимости от их клинико-морфологического характера. Среди доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы высокой распространенностью обладает фибромиома матки, которая затрагивает, по некоторым данным, до 70% женского населения планеты.

Что такое фибромиома матки

Фибромиома матки представляет из себя доброкачественное гормонозависимое опухолевое образование, формирующееся из волокон мышечной и соединительной ткани. Развитие этой гормонообусловленной опухоли начинается в репродуктивном периоде – 35-55 лет и может инволюционировать в период менопаузы. У 95% пациенток фибромиома располагается в теле матки и лишь у 5% наблюдается шеечная локализация образования. Основным ее отличием от миомы является морфологическая структура: миома состоит из измененных мышечных клеток, а фибромиома также включает соединительную ткань.

Причины фибромиомы матки

Причиной развития фибромиомы является воздействие предрасполагающих факторов:

• репродуктивная несостоятельность – отсутствие беременности, родов и лактации у женщин старше 30 лет;
• аборты;
• стресс;
• частый загар или длительное ультрафиолетовое воздействие;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• кистозный процесс в яичниках;
• длительное применение гормональных контрацептивов;
• сахарный диабет и ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки­

Фибромиома матки имеет бессимптомное или малосимптомное течение. Симптомы, по которым можно заподозрить ее наличие:

• болезненные менструации;
• кровянистые выделения из половых путей вне менструации;
• тяжесть, спазмы в животе;
• болезненность при половом контакте;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли, отдающие в поясничную или спинную область;
• частое вздутие живота, метеоризм;
• увеличение размеров живота;
• проблемы с зачатием без видимых причин.

Виды фибромиомы матки

В зависимости от подхода существует несколько классификаций фибромиом. С точки зрения ее локализации и типа роста выделяют:

• субмукозная форма – формируется под слизистой оболочкой тела матки;
• межсвязочная - развивается в пространстве между связками, удерживающими матку;
• диффузная – опухоль, занимающая более 50% площади тела матки;
• субсерозная фибромиома матки – опухоль, развивающаяся под наружным слоем маточной стенки и прогрессирующая в полость малого таза;
• узловатая форма, при которой образуется несколько миоматозных узлов.;
• интерстициальная (внутристеночная, межмышечная) – расположение опухолевых узлов внутри стенки матки.

С точки зрение клинико-морфологического характера фибромиомы подразделяются на такие формы:

• простая – медленно развивающаяся неактивная форма;
• пролиферирующая – быстро развивающаяся, активная, многоузловая;
• предсаркома –самая неблагоприятная форма, содержит большое количество атипичных клеток и может перерождаться в злокачественную опухоль;

Осложнения

При фибромиоме могут возникать разного рода осложнения, отсутствие своевременного лечения которых может привести даже к летальному исходу. К распространенным из них относятся:

Диагностика

Диагностика фибромиомы включает стандартные диагностические мероприятия для определения ее характера, размеров, локализации, морфологической структуры, наличия осложнений или сопутствующих патологических состояний. В перечень обязательных обследований входит:

• осмотр и гинекологическое обследование;
• УЗИ органов малого таза;
• метрография;
• гистероскопия;
• диагностическое выскабливание матки;
• гистологическое и цитологическое исследование тканей матки и миоматозного узла.

Лечение фибромиомы матки

В зависимости от степени развития процесса, размера опухоли, возраста пациентки и других факторов для лечения миомы матки рассматривается два основных направления:

• консервативная медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Основу медикаментозного лечения фибромиомы составляет гормональная терапия длительностью не менее шести месяцев, позволяющая замедлить и обратить рост опухоли. Помимо нее используются успокоительные средства, витаминные препараты, иммуномодуляторы и другие лекарственные средства в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания у каждой пациентки. Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

Группа препаратов	Показания к применению	Эффекты препаратов	Примеры препаратов
Гестагенные	Применяются у пациенток моложе 45 лет при отсутствии нарушений менструального цикла при наличии фибромиом небольшого размера с гиперплазией эндометрия.	Нормализует рост эндометрия и препятствует развитию опухоли	Дидрогестерон Норэтистерон Утрожестан Дюфастон Прогестерон
Эстроген-гестагенные	Применяются у пациенток до 45 лет при наличии нарушений менструального цикла, ациклических маточных кровотечений	Нормализует менструальный цикл, рост эндометрия и замедляет развитие опухолевых узлов, не превышающих 2,0 см в диаметре	Улипристала ацетат Норколут Ригевидон
Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов (антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-релизинг гормона)	Применяется для уменьшения размеров опухолевых узлов при подготовке к хирургическому лечению.	Способствуют уменьшению размеров опухолевых узлов посредством снижения содержания эстрогена в крови и уменьшения притока крови к матке. Могут быть использованы для искусственного достижения менопаузы.	Трипторелин Бусерелин Золадекс Декапептил Диферелин.
	Применяются у пациенток старше 45 лет при продолжительности менопаузы не более 5 лет	Уменьшают рост опухоли, вызывают временную аменорею	Метилтестостерон Гестринон Дростанолон Пролотестон
Антифибринолитические препараты	Применяется для остановки маточных кровотечений	Уменьшает кровопотерю	Транексамовая кислота
Анальгетики	При наличии менструальных болей и проявлений фибромиомы	Уменьшение болевого синдрома	Напроксен Ибупрофен
Седативные средства	Снижение нервной возбудимости	Уменьшение беспокойства, успокоительное действие	Настойка пустырника Бромид натрия
Иммуномодуляторы (витамины и препараты железа)	Лечение постгеморрагической анемии, повышение иммунитета	Восполнение запасов железа в организме, улучшение иммунитета	Фолиевая кислота Аскорутин Ферретаб Сульфат железа
Сосудорасширяющие средства и ангиопротекторы	Профилактика тромбозов и сосудистых изменений вен нижних конечностей	Нормализация периферического кровотока	Троксевазин Анавенол
Гепатопротекторы	Профилактика печеночных осложнений медикаментозной терапии	Нормализация функций печени	Эссенциале Силимарин

Применение гормональных и гормоносодержащих препаратов противопоказано в следующих случаях:

• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• артериальная гипертензия;
• размеры опухоли больше 12 недель.

Помимо медикаментозного аспекта в консервативное лечение включается диетотерапия и физиотерапия. Рацион питания должен включать продукты, улучшающие кроветворение:

• телятину;
• печень;
• рыбу;
• красную икру;
• калину;
• грецкие орехи;
• фасоль;
• капусту;
• зелень;
• сельдерей;
• гранаты;
• гречневую кашу;
• морковь.

В качестве физиотерапии применяются электрофорез, бромные ванны и магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромиомы подразделяется на 2 категории:

• консервативные органосохраняющие хирургические вмешательства;
• радикальные оперативные вмешательства.

К органосохраняющим вмешательствам относятся:

• Выскабливание полости матки – инструментальное удаление эндометрия (слизистой оболочки), применяющееся при наличии маточного кровотечения.
• Миомэктомия – удаление опухолевых узлов. Существует 3 вида миомэктомии:

1. Открытая полостная – редко применяемая на современном этапе методика, при которой оперативный доступ обеспечивается через разрез в передней брюшной стенке.
2. Гистероскопическая – осуществляется доступ через влагалище (гистероскопия) и применяется при субмукозном расположении опухолевых узлов.
3. Лапароскопическая – малоинвазивная методика, при которой удаление опухоли производится через проколы в передней брюшной стенке.

• Миометроэктомия – органосохраняющая операция при опухолях большого размера, при которой удаляется только пораженная опухолевыми узлами ткань матки.
• Эмболизация артерий – методика, способная замедлить и обратить рост опухоли посредством остановки кровообращения в ней. Выполняется при помощи тонкого катетера, через который вводится специальный полимерный шарик – эмбол, закупоривающий просвет сосуда.

Радикальное оперативное лечение заключается в гистерэктомии или экстирпации матки, которая может производиться несколькими способами:

• вагинальная;
• абдоминальная;
• вагинальная с использованием лапароскопии.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!