Среди патологических состояний кишечного тракта, при котором происходит нарушение процесса всасывания поступающих питательных веществ, а также физиологического процесса переваривания еды следует отметить синдром мальабсорбция. Рассмотрим основные причины возникновения заболевания, какие распространенные симптомы и признаки недуга у взрослых и у детей, методы диагностики и способы лечения.
Данный недуг встречается в любом возрасте, однако из-за незрелости иммунной и ферментной систем и желудочно-кишечного тракта чаще всего недугу подвергаются дети. Кишечник, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы содержат пищеварительные ферменты, которые помогают расщепить на составляющие питательные вещества, попавшие в желудочно-кишечный тракт. В расщепленном виде они всасываются в кровь. Поэтому заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, наследственные патологии ферментов, которые приводят к нарушению процесса пищеварения могут быть причинами возникновения синдрома недостаточности мальабсорбции.
Причины заболевания
Чаще всего данное заболевание проявляется у детей раннего возраста. Причиной этого являются изменения питания (переход от маминого грудного молока). Также мальабсорбция может носить наследственный характер (глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая передается на генетическом уровне и развивается в результате изменений структуры гена, отвечающего за синтез белка и транспортирующего галактозу и глюкозу. Чаще всего причиной данного недуга является очень серьезное заболевание в организме. Обычно это болезни пищеварительных органов или других систем организма, которые вызывают поражение тонкого кишечника.
Итак, среди причин возникновения нарушения мальабсорбции следует отметить следующие:
- аллергические поражения тонкого кишечника;
- болезнь Крона, амилоидоз;
- энтерит, лучевая болезнь;
- патологии в кровообращении тонкого кишечника;
- анемия;
- кишечный дисбактериоз, вызванный приемом антибиотиков длительное время;
- нехватка ферментов поджелудочной железы;
- нарушенный процесс пищеварения;
- уменьшение длинны тонкого кишечника;
- нарушения перистальтики тонкой кишки;
- муковисцидоз;
- лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие.
Ещё по теме: Средство от запора у взрослых
Симптомы и патогенез мальабсорбции
Синдром Мальабсорбция протекает со следующими характерными признаками:
- Боль в верхней части живота. Боли могут отдавать в поясницу. При дефиците лктазы боли носят схваткообразный характер.
- Вздутие живота и урчание.
- В результате скопления в кишечнике большого количества непереваренной пищи возникает отхождение газов после приема пищи (флатуленция).
- Из-за недостатка питательных веществ, таких необходимых нервной системе наблюдается слабость, повышенная утомляемость, апатия.
- Диарея.
- Поскольку часть питательных средств не переваривается, организм недополучает полноценного питания происходит снижение веса. У детей может наблюдаться задержка роста.
- Поражения кожи (выпадение волос, дерматит, сухость кожи, ломкость ногтей, кровоизлияния, глоссит, красные точки на коже.
Также, следует отметить специфические симптомы:
- признаки авитаминоза: при недостаче витаминов Е и В1 наблюдаются нейропатии, при дефиците витамина А возникает куриная слепота, при нехватке витамина D наблюдается боли в суставах и костях, при дефиците витамина В12 – анемия, а при недостаточном количестве витамина К наблюдается кровоточивость десен, кровоизлияния под кожу.
- периферические отеки, связанные с нарушенным всасыванием белка. Чаще всего отекают ноги в области стоп и голеней. Также жидкость может скапливаться в брюшной полости.
- нарушается минеральный обмен. При нехватке кальция наблюдаются судороги и боли в костях, при дефиците калия наблюдается снижение тонуса, мышечная слабость. Дефицит железа и цинка характеризируется железодефицитной анемией или кожной сыпью.
- эндокринные нарушения. У мужчин наблюдается снижение половой функции, а у женской половины человечества – нарушение менструального цикла, аменорея.
Классификация заболевания
Медицина классифицирует данное заболевание по степени тяжести состояния больного на следующие виды:
- 1-й степени. Заболевание протекает со следующими характерными симптомами: плохая работоспособность, общая слабость, снижение веса;
- 2-й степени. При данной форме заболевания наблюдается заметная потеря веса больного, ярко выражены симптомы нехватки многих витаминов, кальция, калия, нарушение функций половых желез.
- 3-я степень. При этой форме заболевания наблюдается очень сильное снижение веса, ярко выражена симптоматика нехватки электролитов, остеопороз, анемия, отечность, расстройства в работе эндокринной системы. В некоторых случаях могут наблюдаться судороги.
Ещё по теме: Сальпингоофорит или аднексит
По причинам возникновения недуга синдром мальабсорбции различают:
- приобретенный. Заболевание формируется, на фоне цирроза, синдрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, рака тонкого кишечника, панкреатита, болезни Уиппла;
- врожденный. Данная форма заболевания диагностируется у 1 из 10 больных на фоне болезни Хартнута, дефицита фруктозы, изомальтазы, целиакии,муковисцидоза, цистинурии, дефицита лактазы или глюкозо галактозная мальабсорбция.
Диагностика заболевания
Диагностика данного заболевания состоит из следующих этапов:
- Сбор анамнеза. Врач проводит опрос больного про симптомы, имеющиеся хронические заболевания пищеварительных органов. Также врач собирает информацию про наследственную предрасположенность к синдрому мальабсорбции (болел ли кто-то из семьи данным заболеванием);
- Первичный осмотр пациента.
- Лабораторный анализы: - крови. В общем анализе крови выявляется анемия, низкий гемоглобин, низкий уровень эритроцитов. Биохимический анализ крови выявляет состояние почек, поджелудочной железы, печени. - мочи; - кала.
- УЗИ брюшины. С помощью данного исследования проверяют работу поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.
- Эзофагогастродуоденоскопия, для оценки состояния желудка, пищевода и 12-перстной кишки.
При надобности врач может назначить колоноскопию, тест на наличие Helicobacter pylori, компьютерную томографию или МРТ брюшных органов, проба лактозы, оценка секреции поджелудочной и другие.
Лечение заболевания
Лечение мальабсорбции направлено на лечение причины заболевания. Панкреатит, например, лечат с помощью спазмолитиков и ферментных препаратов. Для лечения холецистита используют спазмолитики и желчегонные препараты. Желчнокаменная болезнь лечат с помощью спазмолитических препаратов или хирургическим методом.
Итак, лечение заболевания проводят следующими методами:
1) Медикаментозное лечение:
- препараты железа, витамины А, Е, В12, К, D, фолиевая кислота;
- минералы;
- антибактериальный средства;
- гормональные препараты;
- препараты против диареи;
- средства для уменьшения секреции;
- холеретические средства;
- ферментные панкреатические препараты;
- ингибиторы;
- антагонисты рецепторов, при галактозной форме.
2) Хирургическое лечение. Операция назначается при патологиях, ставших причиной заболевания:
- при печеночной недостаточности - трансплантация печени;
- при болезни Крона;
- при кишечной лимфангиэктазии;
- при циррозе печени;
Степень тяжести | Проявления у взрослых | Проявления у детей |
I (легкая) |
|
|
II (среднетяжелая) |
|
|
III (тяжелая) |
|
|
Причины
Синдром мальабсорбции развивается вследствие:
- нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
- нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.
К первой группе причин можно отнести:
- нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
- нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
- нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
- нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
- поражение слизистой оболочки тонкой кишки ( , болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, );
- некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).
Вторая группа причин включает:
- врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
- заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
- заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
- заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
- заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
- прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).
Симптомы
Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.
Местные симптомы
Диарея с полифекалией
Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.
При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира ().
При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.
Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.
Боль в животе
Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.
Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)
Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.
Общие симптомы
Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают
Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)
Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.
У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.
Общий анемический и сидеропенический синдромы
- железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
- макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В 12);
- сухость кожи, волос;
- извращение вкуса и обоняния;
- нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
- изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
- ломкость и выпадение волос;
- атрофический гастрит.
Нарушение минерального обмена
- гипокальциемия – судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
- нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).
Гиповитаминоз
Эндокринные нарушения
Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:
- недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
- нарушения функции половых желез – снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
- гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) – пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.
Алгоритм диагностики при СМ
Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.
Обязательные методы обследования
Дополнительные методы исследования
Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:
Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.
Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:
- назначение соответствующей диеты;
- коррекцию нарушений белкового обмена;
- коррекцию нарушений электролитных нарушений;
- заместительную терапию витаминами;
- симптоматическое лечение.
Диета
Общие положения по питанию
Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:
- химическое и механическое щажение слизистой ЖКТ;
- исключение ;
- исключение продуктов, насыщенных эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька, щавель, грибы);
- использование продуктов, богатых танином.
Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.
Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.
При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.
В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.
Парентеральное питание
Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.
Медикаментозное лечение
- заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
Синдром мальабсорбции являет собой патологическое состояние кишечного тракта, при котором наблюдается нарушение процесса всасывания в нем питательных веществ. В результате развития этого синдрома формируется нарушение физиологического процесса переваривания пищи.
В большинстве случаев данная болезнь сопровождается признаками энтерита – воспаления тонкого кишечника. Она может иметь генетический характер, то есть быть врожденной. Но в большинстве случаев мальабсорбция развивается как результат других патологий ЖКТ (цирроз, панкреатит, гастрит и т.д.).
Виды
Относительно степени тяжести существует такая градация состояния пациента с данным синдромом:
- 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
- 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
- 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.
С учетом причины возникновения синдром мальабсорбции бывает:
- приобретенный, который формируется на фонесиндрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, панкреатита, цирроза, болезни Уиппла, рака тонкого кишечника;
- врожденный – диагностируется у 1 больного из 10 на фоне целиакии, цистинурии, муковисцидоза, недостаточности лактазы и дисахаридаз, сукразы и изомальтазы, болезни Хартнупа.
Причины
Выделяют такие причинные факторы данной патологии:
- расстройства физиологического процесса всасывания питательных веществ:
- патологии стенки тонкой кишки (амилоидоз, болезнь Крона);
- повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки (лучевая болезнь, );
- нарушения кровообращения тонкого кишечника (недостаточность мезентериального кровообращения, узелковый периартериит);
- недостаток ферментов тонкой кишки (анемия);
- кишечный дисбактериоз (приема антибиотиков длительное время);
- уменьшение длины тонкого кишечника (операция с наложением анастомоза);
- проблемы с перистальтикой тонкой кишки (тиреотоксикоз).
- нарушения процесса переваривания пищи:
- неполноценное смешивание пищи в кишечнике с пищеварительными соками;
- изменение нормального состава желчи, из-за чего недостаточно расщепляют жиры;
- нехватка ферментов поджелудочной железы.
Среди других причин, из-за которых формируется синдром мальабсорбции выделяют такие:
Синдром мальабсорбции проявляется типичной клинической картиной:
- боль в животе;
- (частый жидкий стул, водянистый или кашицеобразный, с очень неприятным запахом, который может наблюдаться до 15 раз в сутки);
- кожа приобретает тусклый оттенок;
- урчание в животе;
- метеоризм;
- трещины в углу рта;
- тошнота;
- стеаторея или маслянистым « жирный» стул, который оставляет трудосмываемый блестящий налет со стенок унитаза;
- слабость во всем теле;
- снижение работоспособности.
- жажда;
- анемия (железодефицитная, мегалобластная);
- выпадение волос;
- расслаивание ногтей;
- отечность (голени, лицо);
- потеря веса от 5 кг до кахексии;
- быстрая утомляемость;
- чувство слабости в мускулах;
- постоянная сонливость;
- отрыжка;
- недостаток витаминов в организме;
- судорожный синдром;
- импотенция;
- непереносимость молока.
«Обратите внимание»
Отдельно стоит выделить симптоматику глюкозо-галактозной мальабсорбции – которая имеет врожденный хараткер. Это генетическая патология, передающаяся от родителей к ребенку, при которой наблюдается расстройстов процесса всасывания в ЖКТ моносахаридов. Причины развития этой формы мальабсорбции — мутация в структуре гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который перемещает галактозу и глюкозу через стенки кишечника.
Проявления глюкозно-галактозной мальабсорбции у детей:
- нарушение тканевого дыхания;
- задержка физического развития;
- задержка умственного развития.
Данные проявления формируются на фоне кислородной недостаточности, из-за чего эритроциты перестают переносить кислород, поэтому в крови снижается концентрация глюкозы, и накапливаются метаболиты галактозы.
Осложнения
Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:
- дефицит различных витаминов;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
- деформация костей скелета.
Более подробно механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции можно посмотреть по схеме:
Диагностика
Постановка диагноза должна осуществляться после комплексного обследования пациента.
Осмотр
Врач должен тщательно собрать анамнез, учесть жалобы больного, провести расспрос относительно того как давно появилась диарея и другие симптомы, с чем они могут быть связаны. Также учитывается наличие заболеваний ЖКТ хронического характера (желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит) и собирается семейный анамнез (есть ли у родственников синдром мальабсорбции).
Основная терапия заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов при сопутствующей патологии. Также важно ограничивать физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.
Лекарства и препараты
Лечебная схема составляется с учетом первичной патологии, которая стала причиной синдрома мальабсорбции, если болезнь имеет неврожденный характер. В план терапии включают препараты из списка:
- витамины А, К, Е, D, железо, фолиевая кислота, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, феррум лек);
- минералы (глюконат кальция);
- (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, альфа нормикс, новосеф);
- гормональные средства (преднизолон);
- противодиарейные медикаменты (имодиум, лопедиум);
- средства, уменьшающие секрецию (сандостатин);
- холеретические препараты (урсофальк, люминал);
- ферментные панкреатические средства (креон, мезим, панцитрат);
- антагонисты Н 2 –рецепторов ( , квамател);
- ингибиторы протонной помпы ( , париет, нексиум).
Лечение патологий, на почве которых развилась мальабсорбция:
- + желчегонные средства при холецистите;
- ферменты + спазмолитики при панкреатите;
- спазмолитики + хирургическое лечение при желчнокаменной болезни;
- операция по удалению опухоли при злокачественных новообразованиях кишечника;
- антибактериальные средства при синдроме избыточного бактериального роста;
- обезболивающие медикаменты при болях.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение целесообразно проводить при некоторых патологиях, которые стали причиной синдрома. В частности, вмешательство требуется в таких случаях:
- тотальная колэктомия и наложение илеостомы при болезни Крона;
- резекция патологических лимфатических сосудов кишечника при кишечной лимфангиэктазии вторичного характера;
- склерозирование вен пищевода, портосистемное шунтирование + трансплантация печени при циррозе печени;
- трансплантация печени при печеночной недостаточности.
Диета
- Соблюдение приема пищи согласно столу №5.
- Из напитков можно некрепкий чай и компот. Из продуктов разрешается пшеничный хлеб, творог обезжиренный, суп овощной, говядина, курица, каши, фрукты, салат.
- Важно питаться дробно и часто.
- Нельзя употреблять сало, свежую сдобу, алкоголь, жирное мясо и рыбу, щавель, мороженое, кофе.
- Ограничивают употребление продуктов, которые содержат неусваиваемые вещества, из-за дефицита соответственных пищеварительных ферментов при врожденном синдроме мальабсорбции.
Профилактика мальабсорбции
Среди мер профилактики синдрома мальабсорбции выделяют следующие:
- Своевременное лечение патологий, которые могут вызвать его манифестацию (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, энтероколит).
- Диагностика генетических патологий у родителей (муковисцидоз, целиакия, недостаток ферментов).
- Полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.
- Прием ферментных препаратов для нормализации пищеварения, чтобы минимизировать проявления мальабсорбции.
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах