3 - вывих. Требует профессионального вмешательства.

4 - боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС.

Потребность в неотложной помощи

Исследователь на основании своего клинического опыта решает во­прос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115-117:

состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое по­ражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в по­лости рта), - клетка 115,

перелом челюсти - клетка 116,

боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательно­го вмешательства, - клетка 117.

Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118.

Состояния, кодируемые в клетках 115-118, не являются взаимоис­ключающими при наличии более одного состояния, которое требует без­отлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей.

Другие состояния

Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119-120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования.

Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)

Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ.

Распространенность кариеса - показатель, определяющийся отно­шением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах):

число детей, имеющих кариес х 100

Распространенность кариеса= - .

число обследовашых детей

При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие плом­бы) в лечении кариеса.

Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она по­стоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, забо­леваний и т. д.

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индек­сов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, не­сколько лет.

Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет - кп = 4, кпп = 6.

В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов рав­няется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3.

В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов по­казатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом.

Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3.

Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1.

При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе.

Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах).

Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности ка­риеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %.

В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %.

Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.

Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний

Гигиена полости рта - один из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на сохранение здоровья и профилак­тику заболеваний.

Хотя основная масса веществ, поступающих в организм, задерживает­ся в полости рта при акте жевания лишь на несколько десятков секунд, тем не менее это производит определенное действие на ее ткани и органы. Суть его может заключаться в растворении эмали зубов под влиянием раз­личных минеральных и органических кислот, хелатов пищи и напитков, в воздействии на слизистую оболочку полости рта химических и механиче­ских раздражителей, обсеменении ее разнообразными микроорганизмами. Химическое и механическое воздействия поступающих извне веществ, когда часть их по тем или иным причинам задерживается во рту, могут быть весьма длительными. Неровности рельефа слизистой оболочки, на­личие межзубных промежутков, а также зубодесневых карманов - все это способствует удержанию в полости рта остатков пищи и благоприят­ствует размножению микроорганизмов. В течение жизни в полость рта человека изливается около 30 000 л слюны, в состав которой входят фер­менты и другие биологически активные вещества. Действие слюны на­правлено на растворение и смывание остатков пищи и жидкости. Слюна оказывает как положительное (бактерицидное, реминерализирующее, трофическое), так и отрицательное (повышение проницаемости слизистой оболочки, усиление миграции лейкоцитов) действие.

Очищающее действие слюны во многих случаях оказывается недоста­точно эффективным. Это связано с тем, что характер питания современно­го человека существенно отличается от питания его далеких предков. Как правило, цивилизация дает человеку рафинированную, термически обра­ботанную и физически измельченную пищу, богатую белками и легкорас­творимыми углеводами, являющимися хорошей питательной средой для Микробов. Кроме того, пища современного человека содержит мало при­родных бактерицидных веществ и некоторых витаминов, в частности ас­корбиновой кислоты и токоферола. Исключение из рациона сырой расти­тельной пищи препятствует механическому очищению ротовой полости и не способствует повышению ее бактерицидного потенциала.

Таким образом, в полости рта современного человека создаются бла­гоприятные условия для активного развития микроорганизмов, продукты

ся при патологии слюнных желез. У здоровых людей в полость рта со смешанной слюной поступает около 7-8 мг лизоцима в сутки. Примерно 1,5 мг этого фермента поступает с эмигрирующими нейтрофильными гра­нулоцитами.

В слюне человека обнаружено две рибонуклеазы: кислая и щелочная, а также ДНК-аза. Этим ферментам приписывают не только антибактери­альное, но и антивирусное действие. Механизм антимикробного действия нуклеаз заключается в деполимеризации нуклеиновых кислот микроорга­низмов, что вызывает у них потерю способности размножаться. Главный источник ДНК-аз в полости рта - околоушные слюнные железы.

Наряду с ферментами важное место в антимикробной защите полости рта занимают иммуноглобулины (антитела), до 250 мг которых выделяют­ся слюнными железами ежесуточно. В слюне человека находится больше всего иммуноглобулинов класса А (80-90 % всех антител), значительно меньше иммуноглобулинов класса G и практически отсутствуют имму­ноглобулины классов L и М. В состав иммуноглобулинов А входят анти­тела, специфически взаимодействующие с антителами вирусов, бактерий, грибов и бактериальных токсинов. Они вызывают агглютинацию стрепто­кокков, находящихся в полости рта, тем самым предотвращая образование зубного налета. Кроме того, эти иммуноглобулины ингибируют агрессив­ные ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу, которые вырабатываются кариесогенными стрептококками. Антимикробное действие иммуногло­булинов Ф усиливается под воздействием лизоцима.

Важнейшим элементом антимикробной защиты полости рта являются эмигрирующие лейкоциты. Эмиграция лейкоцитов происходит под дейст­вием ряда хемотоксических факторов слюны: лейкотоксина, оксидазы, калликреина. Особенно большую роль играют хемотоксические факторы зубного налета.

Содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах гранулы - источник большого числа бактерицидных веществ ферментативной и нефермента­тивной природы. Эти вещества выделяются в полость рта как путем сек­реции, так и вследствие разрушения эмигрировавших нейтрпфильных гранулоцитов. Лимфоциты также выделяют антибактериальные вещества - лимфокины и иммуноглобулины.

Биоценоз полости рта, сложившийся в результате длительного взаи­модействия микроорганизмов и физиологических систем макроорганизма, а также вследствие различных социально-гигиенических факторов, явля­ется важнейшим условием существования организма человека. Чрезмер­ное отклонение от оптимального статуса биоценоза полости рта может Привести к развитию патологического процесса. Так, избыток микрофло­ры в полости рта способствует развитию бактериальной интоксикации и

жизнедеятельности которых (токсины, ферменты, аллергены) вызывают патологические процессы в тканях пародонта и в эмали зубов. Некоторые из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обладают неприятным запахом и тем самым обусловливают дурной запах изо рта.

Удаление остатков пищи. Это достигается механической чисткой зубов с помощью зубной щетки, зубочистки, зубной нити, а также приме­нением растворов поверхностно-активных веществ. В последние годы в этих целях используются препараты пищевых ферментов, которые вызы­вают гидролиз белков, углеводов, липидов пищевых остатков. Обычно для этого используют панкреатин (ацетоновый или лиофилизированный по­рошок поджелудочной железы) и особенно препараты ферментов микроб­ного происхождения. Чем быстрее происходит расщепление остатков пи­щи, тем меньше остается продуктов питания для находящихся в полости рта микроорганизмов.

Подавление чрезмерного размножения микробов в полости рта В полости рта находится несколько десятков видов микроорганизмов - от вирусов до простейших. Среди них встречаются анаэробы и аэробы, пара­зиты и сапрофиты. Факторами, способствующими размножению микроор­ганизмов, являются: достаточное увлажнение полости рта, наличие пита­тельных веществ (легкорастворимых углеводов и белков), оптимальные физические условия среды. Препятствуют размножению микроорганизмов бактерицидные вещества слюны, антимикробные факторы пищи, микроб­ный антагонизм, удаление остатков пищи.

В слюне человека имеется несколько антимикробных систем: фер­ментная, иммуноглобулиновая, низкомолекулярная, клеточная. К анти­микробным ферментам слюны относятся: лизоцим - фермент класса гид­ролиза, пероксидазы и ДНК-аза. Вырабатываются эти ферменты в боль­ших слюнных железах, главным образом в околоушных. Лизоцим пред­ставляет собой сравнительно небольшой по размерам белок, состоящий из 129 аминокислотных остатков пищи и имеющий изоэлектрическую точку в щелочной области (около рН 10). Первичная, вторичная и третичная структуры лизоцима в настоящее время полностью расшифрованы. Фи­зиологическая функция лизоцима заключается в его антибактериальном действии. Фермент лизирует грамположительные бактерии рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Ряд микроорганиз­мов (Escherichia coli, Salmonella typhy) лизируется лизоцином только по­сле предварительного прогревания либо воздействия комплекса антитело - комплемент.

Воспалительные явления тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), как правило, сопровождаются снижением активности лизоци­ма. Еще в большей степени снижение лизоцимной активности наблюдает-

аллергизации, а ее недостаток, особенно сапрофитной, создает благопри­ятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чаще всего возникает недостаточность антимикробных систем полос­ти рта, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов. Поэтому роль средств гигиены заключается в подавлении чрезмерного развития микробов и в стимуляции антимикробных систем. В этих целях в состав гигиенических средств вводят антибиотики, бактерицидные вещества ферменты, их разнообразные композиции.

Предотвращение образования и растворение зубного налета. Как уже указывалось, зубной налет представляет собой своеобразную коло­нию микроорганизмов, распределенных в поддерживающей среде из дек-страна и левана. Из множества микробов, обитающих в полости рта, выде­ляют несколько видов, обладающих сильно выраженной способностью образовывать зубной налет. Это такие микроорганизмы, как str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Подавление роста этих микробов путем им­мунизации, введения соответствующих бактериофагов или специальных антибиотиков может оказаться весьма действенным в предупреждении образования зубного налета.

Взаимодействие микробов с поверхностью эмали облегчается после обработки гликопротеидов оболочек клеток нейроминидазой, которая в присутствии ионов кальция и фосфора отщепляет остатки сиаловых ки­слот, а также специфических агтлютиногенов слюны. Формирование зуб­ного налета невозможно без образования внеклеточных полисахаридов типа декстрана, которые обладают клеющими свойствами. Образуется декстран из сахарозы, поэтому ограничение потребления сахара - непре­менное условие предупреждения образования зубного налета, Некоторые микроорганизмы вырабатывают особый фермент - декстраназу,- спо­собный расщеплять декстрян и тем самым растворять зубной налет.

Самый эффективный способ снятия зубного налета - механическая чистка зубов с помощью зубной щетки. Эффективность механической чистки значительно повышается при использовании зубных порошков или зубных паст.

Усиление процессов реминерализации эмали. Реминерализация эма­ли - один из наиболее существенных механизмов в поддержании ее ана­томической целостности и структурно-функциональной активности.

Хотя закладка молочных и значительной части постоянных зубов происходит в антенатальный период, их устойчивость к действию факто­ров внешней среды определяется условиями, в которых он протекал. Про­цесс созревания эмали происходит еще в течение 3-5 лет после прорезы­вания зубов. В целом период созревания эмали зубов завершается к 12- 15 годам. Это очень важное обстоятельство, так как в этот период с помо-

щью рационального комплекса лечебно-профилактических мероприятий можно положительно влиять на процесс созревания эмали, создавать ус­ловия для формирования ее высокой структурной резистентности.

Прорезывание зубов с несозревшей, еще окончательно не сформиро­ванной эмалью биологически обосновано, так как слюна представляет собой резко (значительно больше, чем кровь) перенасыщенную кальцием и фосфором жидкость, способствующую окончательному созреванию эмали и формированию особых свойств ее поверхностного слоя.

Положительное влияние на минерализацию эмали оказывают ионы магния и фтора. О процессе реминерализации в эмали можно судить по интенсивности проникновения в зубы радиоактивного фосфора из полости рта. Чистка зубов различными зубными пастами способствует усилению реминерализации эмали, причем в наибольшей степени усиливает вклю­чение в зубы фосфора под влиянием зубной пасты, содержащей дикаль­цийфосфат и фермент щелочную фосфатазу.

Под влиянием зубных паст также изменяется реминерализация альве­олярного отростка нижней челюсти. Наиболее сильным реминерализую­щим действием обладает зубная паста, изготовляемая на основе аэросила, содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу и фторид натрия (зубная паста «Кристалл»). Длительная чистка зубов пастами, содержащими био­логически активные вещества, приводит к увеличению содержания в аль­веолярном отростке кальция и в меньшей степени - фосфора.

Несмотря на то, что имеется довольно много гигиенических средств, содержащих ионы кальция, фосфора и фтора, до сих пор научно не обос­нованы оптимальные концентрации и соотношение этих ионов, доско­нально не изучено влияние на процесс реминерализации ионов магния, микроэлементов. Отсутствие таких данных сдерживает разработку спе­циализированных гигиенических средств, предназначенных для усиления процессов реминерализации.

Влияние биологически активных компонентов на обменные про­цессы, происходящие в тканях полости рта. Биологически активные компоненты, содержащиеся в средствах гигиены полости рта, всасываясь в слизистую оболочку, оказывают определенное влияние на происходя­щие в ней обменные процессы. Способность отдельных биологически ак­тивных компонентов оказывать при стоматитах нормализующее воздейст­вие на метаболические нарушения в слизистой оболочке полости рта и повышать ее структурную резистентность хорошо доказана.

После чистки зубов различными ферментосодержащими пастами лучше всего поглощаются лизоцим и РНК-ата, которые имеют небольшую Молекулярную массу. Эти же ферменты больше всего всасываются из по­лости рта в кровеносное русло.

Проникающие в ткани пародонта биологически активные вещества оказывают, прежде всего, влияние на состояние белков и, в частности коллагена - главного компонента соединительной ткани. Содержание коллагена тесно коррелирует с уровнем оксипролина. Чистка зубов паста­ми, содержащими биоактивные вещества, приводит к увеличению концен­трации белка в тканях пародонта и содержания в белке оксипролина. Под влиянием чистки зубов лечебно-профилактическими пастами происходи усиление биосинтеза белка в тканях десны. Чистка зубов витаминосодер­жащими зубными пастами приводит к существенному увеличению кон­центрации витаминов в тканях десны.

Влияние средств гигиены полости рта на функциональную актив­ность слюнных желез. Значение слюнных желез для состояния органов и тканей полости рта общеизвестно. Кроме этого, они влияют и на нижеле­жащие отделы пищеварительного аппарата, в первую очередь на желудок. Поэтому состояние ферментовыделительной функции слюнных желез при проведении мероприятий по гигиене полости рта является одним из эле­ментов механизма лечебно-профилактического действия зубных паст и эликсиров. Введение в полость рта фторидов вызывает активизацию ще­лочной фосфатазы в слюне и угнетение активности 1-амилазы в околоуш­ных железах.

Чистка зубов зубными пастами оказывает модифицирующее влияние на функциональную активность слюнных желез: изменяется рН слюны и содержание в ней белка. Качественная характеристика регистрируемых сдвигов зависит как от вида абразива, так и от содержащегося в пасте био­логически активного компонента. Реакция слюнных желез на применение гигиенического средства отличается значительной ивдивидуальностью.

Появилась реальная возможность подбирать наиболее приемлемое ги­гиеническое средство с учетом состояния полости рта и реакции слюнных желез.

Дезодорирующее действие гигиенических средств. Еще до развития научных представлений о влиянии гигиенических мероприятий на полость рта широко использовалась способность гигиенических средств устранять дурной запах изо рта и придавать ощущение приятной свежести. Достига­лось это путем введения в средства гигиены различных ароматических и душистых веществ, которые «перебивали» дурной запах, возникаюший вследствие распада аминокислот и других органических соединений и обусловленный воздействием микроорганизмов

Противовоспалительное действие средств гигиены полости рта Большинство зубных гигиенических средств содержит экстракты лекарст­венных растений, которые обладают широким спектром лечебного действия

(болеутоляющим, противовоспалительным, регенерирующим, анти­микробным и др).

Зубные эликсиры, содержащие различные экстракты, обладают выра­женным противовоспалительным действием, почти в 1,5 раза снижающим отек слизистой оболочки полости рта. Аналогичное действие наблюдают и при использовании зубных паст, включающих экстракты лекарственных растений.

Регулярное применение зубных гигиенических средств, содержащих экстракты лекарственных растений, способствует предупреждению воспа­лительных явлений в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта.

Характеристика зубных отложений.

На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.

1. Неминерализованные зубные отложения;

а) пелликула;

б) зубная бляшка;

в) белое вещество (мягкий зубной налет);

г) пишевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения;

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образова­ний поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорга­низмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезы­ванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальней­шем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образу­ется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелли­кулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из ко­торых расположены на поверхности эмали, а третий - в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм. Органический состав пел­ликулы - это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного нале­та. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанав­ливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят Процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаруже­ния применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипа­ет к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить

В стоматологической службе большое внимание уделяется показателям интенсивности кариеса. На их основании можно рассмотреть насколько активно и эффективно принимаются меры по сохранению здоровья полости рта.

Согласно классификации ВОЗ оцениваются несколько статистических величин кариозных поражений:

• процент распространенности;
• интенсивность кариеса зубов (выражается в КПУ);
• ее прирост;
• снижение прироста.

Статистические показатели напрямую связаны с возрастом. Чем старше санируемые лица, тем выше будет распространенность и интенсивность течения кариозного заболевания.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Обратите внимание! Кроме кариозных показателей существуют показатели пародонта (КПИ), выявление повреждений эмали не по причине кариеса (по Кузьминой), вычисление уровня стоматологической помощи – позволяет узнать нуждаемость в санации.

Для чего нужна статистика распространенности и интенсивности кариеса?

На основании статистических данных можно сделать вывод о распространенности кариеса. Показатель складывается на основе числа осмотренных пациентов с . Например, у 100 осмотренных человек 90 имеют кариозные поражения или пломбы. Значит, распространенность кариеса будет равна 90%. Полностью здоровая ротовая полость у тех, кто никогда не имел кариеса. По этой статистике видно нуждаемость населения в стоматологической помощи и то, насколько эффективно проведена профилактика.

Интенсивность кариеса – это соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов конкретного пациента. Показатель позволяет судить о качестве оказываемой помощи, получить представление о предстоящем объеме лечебной стоматологической или ортопедической помощи.

На основании статистических данных Министерство Здравоохранения получает информацию не только о качестве услуг и здоровье населения, но и о том, как много понадобится врачебных ставок и сколько финансов выделить на нужды стоматологической сферы в очередной отчетный период.

Формы заболевания у детей и взрослых

Независимо от возраста, кариес развивается следующим образом и имеет такие :

• начинается в стадии пятна – на эмали появляется шероховатость;
• развивается до поверхностного – поражает зубную эмаль, но еще не добирается до дентина;
• переходит в средний – образует полость в дентине;
• образование глубокого поражения.

Выделяют несколько видов кариеса:

• множественный – поражает сразу несколько зубов;
• фиссурный – базируется в естественных углублениях;
• межзубный – его провоцируют частички пищи, застревающие в трудноочищаемом пространстве;
• циркулярный – истончает эмаль вокруг зуба, ближе к десне, может проявляться на нескольких зубах сразу;
• пришеечный – бактерии разрушают эмаль около десны;
• корневой – часто связан с проблемами десен;
• вторичный – развивается под или рядом с пломбированным участком.

У детей процесс развивается стремительнее, чем у взрослых, потому что иммунная система еще не созрела до конца, и ей сложнее бороться с бактериями. К тому же детская эмаль тоньше, поэтому больше подвержена воздействию.

Оценка распространенности кариеса

При подсчете показателя принимаются во внимание три цифры:

• количество обследованных человек;
• ранее санированные (т.е. те, у кого во рту есть пломбы – вылеченный кариес);
• здоровые.

После чего считается по формуле: пациенты, имеющие кариес, делятся на количество обследованных лиц и умножаются на 100%. Если во рту у пациента есть хоть один зуб, пролеченный от кариеса, он считается ранее санированным, а не здоровым. Пример: осмотрено 200 человек, из них 100 имеют пломбы, а 40 вообще не имели проблем с этим заболеванием. Считаем: 160/200*100%=80%.

Полученный результат распространенности соотносят с нормативами ВОЗ:

• повышенная – 81%-90%;
• средняя – 31%-80%;
• пониженная – 0%-30%.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Величина распространенности кариеса рассчитывается в процентном соотношении количества пациентов, страдающих этим заболеванием, к обследованным лицам.

По распространенности видно, какой масштаб приобрело заболевание, но оно не показывает тяжесть течения болезни у конкретного пациента или у группы лиц с кариесом. Это показывает следующий статистический элемент.

Интенсивность заболевания

Проникновение кариеса в постоянные зубы обозначается индексом КПУ (кариозные зубы, пломбированные, удаленные). Молочным прописывается кп – строчными буквами, но обозначает то же самое – кариозные и пломбированные зубы. Извлеченные временные зубы не обозначаются, поскольку их смена – часть естественного жизненного процесса, из-за кариеса их теряют крайне редко. Можно встретить обозначение КПУп – последняя буква используется для обозначения полостей или поверхностей, поскольку их на зубе бывает несколько:

• на коронке;
• пришеечный, прикорневой отдел;
• на корне.

Дополнительная кариозная полость образуется не всегда в другом месте зуба, она может появиться с другой стороны от пломбы. Например, запломбирован участок с вестибулярной (внешней) стороны, а кариес развился на язычной (задней) стенке. Для обозначения кариеса в период смены прикуса, если он есть на молочных и постоянных зубах, применяют индекс КПУ + кп. Если кариозный зуб имеет пломбу, то считается как кариозный. Участи деминерализованной эмали (самое начало кариозного процесса) в индекс КПУ не вносятся. Рассчитывается для 28 зубов – третьи моляры (зубы мудрости) не вносят.

Полученные результаты складывают и вычисляют индекс КПУ, он же считается интенсивностью кариеса зубов. Например, К=1, П=2, У=1. В сумме 4. Полученный результат сверяют с таблицей ВОЗ, при этом важно принять во внимание возраст обследуемого пациента.

Возраст	Интенсивность
	Очень низкая	Низкая	Средняя	Высокая	Очень высокая
12	0 – 0,1	1,2 – 2,6	2,7 – 4,4	4,5 – 6,5	6,6 +
34 – 40	0 – 0,5	1,6 – 6,2	6,3 – 12,7	12,8 – 16,2	16,3 +

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Если в КПУ преобладает У (удаление) – это является настораживающим показателем.

Современная стоматология направлена на максимальное сохранение своих зубов, поэтому большое количество удаленных зубов заставляет задуматься о качестве оказываемой помощи.

Прирост интенсивности

Этот показатель рассчитывается на каждого конкретного человека вкупе с динамикой прежних кариозных поражений. Период бывает разным – 6 месяцев, год или больше. Для исследования сравнивают прошлый КПУ и нынешний. Например, в 2017 г. пациент имел КПУ=2, а в 2018 г. его КПУ=3. Прирост составил 1 кариозный, запломбированный или удаленный зуб.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! При эффективно проведенных профилактических мероприятиях прирост кариеса не наблюдается или замедляется.

Прирост интенсивности вычисляется только в том случае, если за период, взятый для исследования, образовались дополнительные кариозные полости. Особенно актуален показатель для больных с активным течением болезни или для тех, у кого есть проблемы с внутренними органами. Их могут обследовать каждые полгода, чтобы не допустить сильного прироста интенсивности кариеса.

Методика определения редукции

Редукцию (снижение) заболевания определяют в динамике. Для этого берут контрольную и опытную группу и высчитывают средний прирост показателя. Если он уменьшается, выводят процент. Например, контрольная группа была взята в 2016 г., прирост через год составил 2,0, а у опытной группы годовой прирост – 1,0. Редукция в этом случае составляет 50%.

На повышение уровня редукции влияют следующие меры:

• проведение превентивных мер;
• улучшение качества оказываемой медицинской помощи;
• обучение правильной чистке;
• улучшение образа жизни;
• повышение самосознания населения и регулярные походы к стоматологу.

Получается, что для сравнения берется не интенсивность кариозного процесса, а его прирост за определенный период. КПУ, как и количество запломбированных или удаленных зубов, не может понижаться, но может снизиться прирост интенсивности. Если заболевание не захватывает другие зубы, их число не увеличивается, можно говорить о редукции (спаде) прироста кариеса.

Эпидемиологические показатели

Эпидемиология кариеса – это раздел, который изучает, насколько распространен и интенсивен кариес. Помогает понять уровень стоматологического здоровья населения, но не только. Основные задачи:

• выявление процента распространенности кариеса и интенсивности его течения;
• установление качества оказываемой помощи;
• выявление потребности населения в стоматологической помощи;
• сравнение количества заболевших человек в разных областях;
• планирование врачебных ставок (+сколько понадобится подготовить стоматологических кадров), оснащения и финансовой поддержки ля оказания стоматологической помощи;
• возможность проследить эффективность оказания профилактической помощи в динамике по нескольким обследованиям;
• определение фронта работы у тех компаний, которые производят пасту, ополаскиватели и прочие предметы для поддержания стоматологической гигиены.

Для проведения исследования важно соблюсти все нюансы.

Условие	Пояснение
Выбор определенной возрастной группы	У 6-летних смотрят состояние молочных зубов; у 12-летних зубы о конца не сформированы, но можно оценить развитие кариеса в динамике; у 15-летних видно состояние пародонта; 33-45 лет – судят о состоянии здоровья зубов у взрослого населения; от 65 лет смотрят для установления объемов стоматологической помощи пожилым.
Отбор специалистов, проводящих исследование	Проходят специальную подготовку для одинаковой оценки увиденных результатов
Наличие оснащения	Инструменты для визуального осмотра – стоматологическое зеркало и зонды (острый угловой и пародонтальный пуговчатый); средства для обеспечения стерильности (антисептический раствор, емкость для дезинфекции, ватные обеззараженные валики); карта, где будут записаны результаты исследования.

Для объективности наблюдения рекомендуют набирать в группу равное число лиц обоих полов. Если приезжее население в интересующем регионе превышает 30%, то у них интенсивность и распространенность кариеса оценивается отдельно от коренного населения.

Заключение

Кариес – коварное заболевание, которое есть почти у каждого. Для борьбы с ним, объективной оценки происходящего и грамотного планирования выделяемых средств и врачебных ставок используют статистические показатели.

Эпидемиологическое исследование проводится для определения качества оказанной помощи, планирования новых мероприятий и оценки эффективности уже проведенных. Показатели распространенности и интенсивности позволяют увидеть масштабность проблемы и скорректировать задачи, ведущие к ее устранению. При проведении профилактики прирост снижается и может отмечаться его редукция. Эти значения можно выявить только в динамике заболевания за определенный период.

В России кариесу подвержены все возрастные группы населения. По мере взросления пациентов повышается и распространенность болезни. Интенсивность кариеса определяется методом вычисления. В расчет включаются люди с диагностированной болезнью, количество зубов или мест локализации воспалений.

Показатель распространенности кариеса можно вычислить в цифрах по формуле. Выражается эта величина в процентах, определить ее несложно, если нам известно количество пациентов, у которых имеются леченные или удаленные зубы. Полученные показатели нужно разделить на общее число пациентов и умножить на 100%.

Существует понятие интенсивность поражения кариесом одного пациента или индекс интенсивности КПУ, где П – число зубов с пломбами, а У – количество удаленных.

При вычислении индекса КПУ зубов мы берем показатель пораженных зубов у отдельного пациента и делим это число на количество обследованных людей. Пломбированный зуб с воспалением, выявленным при осмотре, тоже относится к кариозным, и принимается в расчет.

У детей, кроме постоянных, присутствуют молочные. Поэтому при вычислении индекса интенсивности КПУ берут сумму временных и постоянных зубов.

Статистика частоты и течения кариеса при определенных условиях в разных возрастных группах дает возможность:

• Изучить этиологию и патогенез, причины и факторы, влияющие на возникновение заболевания.
• Планирование профилактики кариеса у различных групп пациентов в будущем.
• Определить эффективность предпринимаемых мер профилактики.
• Планирование врачебной помощи у разных групп больных в будущем.

Можно выбрать масштаб вычисления индекса интенсивности в зависимости от целей проводимой статистики.

Подсчет количества больных кариесом ведется и потому, что распространенность заболевания достигает 100% взрослого населения. Поэтому в стоматологии востребованы квалифицированные специалисты, которые начали применять новейшие методы лечения и диагностики. Улучшение качества оказываемой стоматологической помощи тоже зависит от статистики болезни.

Данные о течении и характере заболевания хранятся в медицинской карте до 75 лет. Благодаря архиву, можно собрать сведения о состоянии здоровья людей в разном возрасте.

Сбор информации и важные показатели

При сборе информации о кариесе учитываются несколько важнейших показателей. В первую очередь обращают внимание на возраст пациента. Дети относятся к отдельной группе больных потому, что молочные зубы сильнее подвергаются кариесу в сравнении с постоянными. Поэтому случаи заболевания наблюдаются в раннем возрасте. Взрослые пациенты делятся по категориям молодых, взрослых и пожилых.

Внутренние и внешние факторы тоже оказывают влияние на статистику:

• Место проживания.
• Климатические условия.
• Продолжительность светового дня.
• Состав питьевой воды в регионе влияет на статистику заболевания.

Если рацион пациента не сбалансирован, появляется дефицит определенных витаминов и микроэлементов в организме человека. Это приводит дальнейшему разрушению зубов.

Исследования и их статистика

Как говорилось выше, в нашей стране распространенность кариеса достигает огромных значений. Связано это с тем, что уже в раннем возрасте дети заболевают кариесом еще молочных зубов. Некоторые родители не считают нужным чистить молочные зубы, так как они все равно сменятся на постоянные. Это большая ошибка.

Если , на его место вырастет такой же кариозный постоянный зуб. Важно начинать приучать к гигиене полости рта детей с раннего возраста. По мере взросления степень поражения кариесом населения только возрастает, приближаясь своими значениями к 100% показателям.

К 6 годам у ребенка с кариесом могут быть поражены первые постоянные зубы, что в дальнейшем может привести к их потере.

Большое внимание следует уделять не только лечению, но и профилактике кариеса. Ребенок должен:

• Чистить зубы два раза в день.
• После принятия пищи желательно прополоскать рот.
• Не употреблять большое количество сладостей, от которых в портятся детские молочные зубы.
• Для чистки используют специальную нить, которая устраняет налет.
• Обязательным пунктом является посещение стоматолога минимум 2 раза в год для своевременного лечения.
• Зубную щетку следует менять не реже, чем раз в 3 месяца.

Распространенность

Показатель распространенности и интенсивность кариеса повышается в зависимости от возрастной категории. У пациентов в 12 лет болезнь прогрессирует от 61% до 96%. У старших возрастных категорий кариес проявляется в 100% случаев. Все россияне страдают от повреждения эмали зубов.

Исследования показывают, что на верхних зубах покрытие повреждено чаще. Болезнь возникает у людей, независимо от возрастной принадлежности.

По показателям интенсивности кариозных образований приводится такая классификация:

• Низкий – 0-30%.
• Средний – 31-80%.
• Высокий – 81-100%.

Изменения распространенности кариеса в мире за двенадцатилетний период:

Для определения интенсивности кариеса применяются такие показатели:

• Интенсивность воспаления временных молочных зубов:

Индекс кп (з) соответствует сумме зубов с поврежденной эмалью и пломбами, установленными у одного дантиста.

Индекс кп (n) - совокупность точек воспаления.

Чтобы определить средний показатель индексов кп(з) и кп(п) среди нескольких испытуемых, придется выяснить индивидуальные показатели у каждого пациента, суммировать все данные и разделить результат на всех участников группы.

• Интенсивность кариеса коренных зубов:

Показатель КПУ(з) - совокупность зубов с поврежденной эмалью, пломбированных у дантиста.

Индекс КПУ (п) - сумма всех поврежденных мест с кариозным образованием или пломбой. Если зуб вырывался, в этой классификации его считают за 5 поверхностей.

При вычислении таких индексов не принимается в расчет первые стадии кариеса, светлые пятна.

Чтобы определить среднее число по вышеуказанным индексам для группы, следует найти сумму персональных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

Анализ интенсивности кариеса в популяции. Для сравнения показателей между регионами или государствами используют средние значения индекса КПУ.

Эпидемиологические показатели

Случаи заболеваемости кариесом при проведении осмотров граждан нужно принимать в расчет возрастные категории. Это связано с разной склонностью к появлению болезни у детей и наличием у них временных зубов. Они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на несколько возрастных групп.

Распространенность и интенсивность кариеса у населения зависит от ряда факторов. Значимыми считаются географические: климат, содержание в грунте и питьевой воде минеральных веществ, показатель солнечной активности.

Главной причиной образования кариеса являются проблемы с питанием. Обычно в рационе содержится много рафинированных компонентов с углеродами. При термической обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к нехватке полезных веществ в организме, ослаблению иммунной системы.

Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований. Распространенность кариеса зависит от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу, временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные. Это учитывают при исследовании.

У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Не зафиксированы случаи преобладающего количества больных кариесом среди мужчин или женщин.

В отдельный жизненный период, например во время беременности у женщин возрастает склонность к кариесу, может увеличиваться количество пораженных зубов.

Общее состояние организма

Перенесенные и сопутствующие заболевания влияют на поражаемость зубов кариесом. Случаи болезни часто фиксируются у детей, которые перенесли инфекционные расстройства, имеют проблемы с работой внутренних органов. Состояние иммунной системы тоже оказывает воздействие на развитие кариозных процессов .

Являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярное использование современных профилактически-гигиенических средств является эффективным методом предупреждения кариеса зубов.

Неравномерное очищение приводит к увеличению частоты возникновения кариеса. Эта болезнь поражает зубы, коронки которых имеют сложную анатомическую форму, большое количество фиссур, ямок и т. д. По частоте распространения на отдельных зубах можно распределить таким образом:

• первые моляры;
• вторые и третьи моляры;
• премоляры;
• верхние резцы;
• нижние резцы;
• клыки.

Анализ индекса КПп полостей позволяет выявить поверхности зубов, чаще подверженные разрушению. В постоянных зубах кариес появляется на местах соприкосновения зубов и на пришеечных участках.

Для кариеса также характерно симметричное поражение зубов. Это обусловлено особенностями их анатомической конструкции. На восприимчивость влияет повреждение твердых тканей, часто возникающее в результате других расстройств, нарушений работы организма и т. д.

Способ определения редукции

Под редукцией подразумевается снижение интенсивности кариеса. Для определенной группы пациентов проводятся профилактические и контрольные мероприятия. Часто используются процедуры фторирования зубами. Через какое-то время определяется уровень редукции.

Для этого от показателя увеличения количества случаев заболевания в изучаемой группе нужно отнять число прироста по группе, в которой пациенты придерживались старых вредных привычек.

При наличии многочисленных кариозных образований и осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста нередко приходится выполнять, руководствуясь пособием Токарева.

Такое лечение не устраняет причин появления заболевания, поэтому часто малышам приходится проводить повторную санацию. Поэтому требуется разработка подходящего алгоритма лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Диспансеризация

Пациенты, проходящие лечения в диспансерах, делятся на 4 подкатегории по уровню распространения кариозных образований:

• Почти целые зубы.
• Легкий кариозный процесс.
• Субкомпенсированный кариес.
• Декомпенсированное расстройство.

Для 1-й подгруппы проводится плановый ежегодный осмотр. 2-я категория пациентов обследуется раз в полгода. 3-я посещает стоматолога 1 раз в 3-4 мес. 4-я приходит к дантисту каждый месяц.

Раннего возраста подразумевает сложности. Сегодня дантисты используют метод серебрения вместо традиционной очистки при помощи бормашины, так как при лечении детей врачи сталкиваются с такими проблемами: повышенное слюноотделение, частый рвотный рефлекс, небольшой объем полости рта.

Дети быстро утомляются и не могут продолжительное время сидеть в стоматологическом кресле без движения. Метод серебрения имеет значительное количество минусов и не применяется в ряде западных стран.

Здоровье зубов влияет на весь организм. Способы предотвратить проблемы – регулярная гигиена, периодичное посещение врача. Стоматолог проанализирует здоровье слизистых, десен, коронок по индексам гигиены, количественно показывающим степень болезни, помогающим контролировать степень ее развития.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Индексами гигиены называют данные, оценивающие загрязнение эмали, наличие бактерий, твердого налета, показывают количество здоровых, а еще – коронок, частично или пораженных кариозными очагами. По итоговым цифрам врач выяснит стадию деструкции зубных единиц, тщательность очистки, проблемы тканей и прикуса, результативность назначенного лечения.

Для каждого типа поражения единиц челюсти, десен есть специальные параметры оценки, о которых пойдет речь ниже.

Виды КПУ

Базовый учитываемый стоматологом показатель – ПУ. Он говорит об интенсивности кариозного поражения зубов. Оцениваются следующие данные:

• К – очаги выявленных участков кариеса;
• П – пломбы;
• У – удаленные зубы.

В сумме информация показывает, как интенсивно распространяется кариес:

• КПУ полостей – кол-во полостей в результате пломбирования, кариеса;
• КПУ имеющихся поверхностей – кол-во наружных участков, поврежденных кариесом;
• КПУ зубов – кол-во пораженных, запломбированных.

К молочным зубам применяют КП, где буквой К обозначают кариес, П – пломбированные зубы. У малышей не принимают во внимание выпавшие, удаленные молочные зубы.

Оценка КПУ

Чтобы определить уровень развивающегося во рту кариеса, используют 3 показателя, получая кол-во процентов. Для расчетов берут кол-во пациентов с кариесом, делят на общее кол-во исследуемых, затем умножают на 100. Сравнивая здоровье людей регионально, проводят осмотр у 12-летних пациентов. Полученные данные распространенности кариеса трактуют так:

• менее 30% — низкая;
• 30-80% — средняя;
• 80-100% — высокая.

Силу заражения выявляют благодаря кол-ву зубов, пораженных кариесом. Получают 5 степеней. У 12-летних пациентов степень бывает:

• менее 2,6 – очень низкой;
• 2,6-4,4 – умеренной;
• 4,4-6,4 – высокой;
• более 6,5 — очень высокой.

У 35-летних пациентов степень бывает:

• менее 1,5 – очень низкой;
• 1,5-6,2 – низкой;
• 6,2-12,7 – умеренной;
• 12,7-16,2 – высокой;
• более 16,3 – очень высокой.

Приростом называют изменение значений во время последующих осмотров пациента в худшую сторону. Благодаря такой оценке изучается уровень текущего здоровья, назначается индивидуальная схема лечения.

Недостатки КПУ

Помимо очевидной пользы, у КПУ есть недостатки. Они следующие:

• суммированная картина подвержена влиянию прошлой динамики распространения кариеса, которая растет со взрослением;
• в подсчетах учитываются, как вылеченные, так и удаленные зубы;
• начальные стадии кариеса не принимаются в учет.

Учитывая нюансы оценивания выше, итоги КПУ не дают врачу достоверную картину здоровья полости рта, поскольку со временем выпадают пломбы, появляются очаги кариеса далее, и когда данные суммируются с прошлыми осмотрами, то финальная картина становится менее / сильно искаженной.

Пародонтальные индексы

Информация о состоянии пародонта визуализирует динамику зараженности десен – распространение наличествующей патологии, глубину поражения, контролировать успех лечения. Представлены данные, позволяющие получить картину о состоянии пародонта. За один визит к стоматологу можно пройти исследование несколькими методами, что даст полную картину.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Это один из основных тестов. Выявляет гингивит, его длительность, глубину. Врач отметит у пациента во рту проблематичные моменты, заполняет ведомость баллами, отмечая выявленную локализацию поражения:

• 1 — поражен сосочек;
• 2 — краевая десна воспаленная;
• 3 — проблема с альвеолярной десной.

По итоговым подсчетам выводят среднее число, выявляя стадию гингивита:

• до 30% — легкая;
• 30-60% — средняя;
• более 60% — тяжелая.

Пародонтальный индекс (РІ)

Признаки гингивита, а также его степени. Стоматолог оценивает наличие подвижности, деструкции костной ткани, пародонтальных кармашков, выставляя баллы:

• 0 – поражений нет;
• 1 – одностороннее слабое воспаление;
• 2 – зуб хорошо держится, но окружен воспалением;
• 4 – рентген выявляет резорбции верхушек перегородок;
• 6 – при наличии кармашка зуб не болит, стойко держится;
• 8 – ткани разрушаются, зуб шаткий, смещается.

• менее 1,5 – первая;
• 1,5 — 4 – вторая;
• 4 — 8 – третья.

Показатель сигнализирует о необходимости лечить заболевания пародонта. Исследованию подлежат слизистые около зубов обеих челюстей. Специалист исследует зондом, выявляя твердый налет, кармашки, кровоточивость. Результаты выводятся в цифрах:

• 0 – нет проблем;
• 1 – из-за действия применяемого во время теста инструментария — кровь;
• 2 – есть камень;
• 3 – наличие пародонтального кармашка 5 мм;
• 4 — наличие пародонтального кармашка более 6 мм.

По каждой проверенной единице суммируют баллы, после всю сумму будут делить на 6, получая числа:

• 0 – нет нужды лечить;
• 1 – требуется чистка, регулярное посещение стоматолога;
• 2-3 – необходима профессиональная чистка;
• 4 – необходимость комплексной терапии.

Замер глубины кармана

Наличие кармашков – явный симптом пародонтита. Они не только неудобны во время еды, но становятся источником неприятного запаха, поскольку внутри гниют остатки пищи. Тяжесть воспаления указывается глубиной кармашков. Измерение проводят зондом, опуская в кармашек и наблюдая за шкалой. Нормальным считается глубина до 2 мм. При начальном гингивите – 3,5 мм, среднем – более 4 мм, а если более 5 мм – диагностируется значительное воспаление, деформация.

Является усредненным числом, сигнализирующим о поражении пародонта у исследуемых. Тесты проводят группами – у детей 3-4 лет, подростков 7-14 лет, пациентов старше 18 лет. Понадобится пинцет и зонд, чтобы установить габариты скоплений и кармашков, подвижность клыков, резцов, моляров. Средний КПИ — оценка общих значений у всех обследованных пациентов. Полученные данные показывают интенсивность распространения пародонтита:

• менее 1 – малая перспектива пародонтита;
• 1-2 – ткани еле затронуты;
• 2-3,5 – средняя степень поражения;
• 3,5-6 – серьезная тяжесть.

Индекс гингивита

Цифра ИГ указывает локализацию, степень распространения болезни. Осматриваются номера 12, 16, 24, 32, 36, 44. По каждой единице стоматолог выводит оценки с четырех сторон – дистальной, а еще ядра, медиальной и язычного отдела. Достаточно визуальной оценки, когда нужно, применяется зонд. Оценки будут следующими:

• 0 – нет воспаления;
• 1 – структура, цвет ткани десны чуть измененились, кровоточивости нет;
• 2 – десна отечная, поменяла цвет, чуть кровоточит;
• 3 – выявлена сильная отечность, воспаление десны, а малейшее повреждение вызывает кровотечение.

После осмотра врач суммирует баллы, делит число на кол-во осмотренных зубов, получая:

• до 1 – легкая форма гингивита;
• 1-2 – средняя стадия;
• 2-3 – тяжелая.

Индекс Ramfiord

Указываются заболевания периодонта. Проверка язычной, вестибулярной грани, выявление скопления мягкого, твердого отложения. Выводится показатель гингивита:

• 0 – норма;
• 1 – участок воспаленный;
• 2 – значительная болезнь десны;
• 3 – состояние в тяжелой форме.

Показатели периодонтита будут следующими:

• 0-3 – размеры исследуемого кармашка считаются допустимыми;
• 4 – глубина исследуемого кармана менее 3 мм;
• 5 – глубина 3-6 мм;
• 6 – кармашек глубиной более 6 мм.

Налицо признаки гингивита, возможного пародонтита. Тест по Muhlemann и Son. Когда десны здоровы по виду, но могут кровоточить при каком-либо небольшом поражении. Стоматолог, еле надавливая, обводит зондом линию у зуба, оценивает реакцию:

• 0 – нет реакции;
• 1 – через 30 секунд выступает кровь;
• 2 – кровь выйдет сразу или до 30 секунд;
• 3 – кровоточивость провоцируется чисткой зубов, едой.

Упрощенный индекс кровоточивости

Тестирование представляет собой оценку ответов исследуемого. Стоматолог интересуется, бывает ли кровоточивость десен, какие ситуации ее провоцируют, далее предполагает степень воспаления (приблизительно).

PBI по Saxer и Miihiemann

С помощью зонда врач проводит борозду по сосочкам меж зубов, оценивая тяжесть воспаления:

• 0 – нет реакции;
• 1 – точечные кровоизлияния;
• 2 – много кровоизлияний;
• 3 – кровотечение заполняет борозду.

Гигиенические индексы

Оценивается загрязнение эмали – скопления отложений оцениваются качественно, количественно. Ниже — основные индексы.

Федорова-Володкиной

У стоматологов тест распространен, он сводится к окрашиванию резцов на низу раствором с йодом. Далее оценивается реакция:

• 1 – нет окраски;
• 2 – цвет ¼ поверхности;
• 3 – цвет ½ зуба;
• 4 – цвет ¾ поверхности;
• 5 – весь зуб окрасился.

Полученные баллы врач поделит на 6, получив следующую расшифровку:

• менее 1,5 – отлично;
• 1,5-2 – хороший уровень гигиенического ухода;
• 2-2,5 – недостаточная чистка;
• 2,5-3,4 – плохой уход;
• 3,4-5 – гигиена практически не заметна.

Грина Вермильона

Оценивают рыхлый налет, а также затвердевший. Врач осматривает номера: 46, 11, 26, 16, 31, 36. Оценку верхних моляров и резцов проводят с вестибулярной части, а нижних – с язычной. По результатам выводятся итоговые баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – 1/3 поверхности с отложениями;
• 2 – 2/3 части с отложениями;
• 3 – загрязнение более 2/3 зуба.

Для проверенной единицы проставляется отдельная оценка загрязнения и камня, итоги делятся на 6, получается:

• меньше, чем 0,6 – отлично;
• 0,6-1,6 – приличный уровень чистоты;
• 1,6-2,5 – недостаточно чисто;
• 2,5-3 – грязно.

Силнес-Лоу

Проводится анализ челюсти. Окраска не требуется, используется зонд. Баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – тонкий слой загрязнений;
• 2 – бляшки;
• 3 – покрытие поверхности.

Выявляется загрязнение на резцах и клыках на участке соединения с деснами:

• 0 – чисто;
• 1 – отложения до 0,5 мм;
• 2 – камень до 1 мм;
• 3 – ширина камня превышает 1 мм.

Индекс налета по Quigley и Hein

Оценка скоплений отложений обеих челюстей по номерам: 43, 11, 12, 21, 22, 23,13, 31, 32, 33, 41, 42. Поверхность окрашивается фуксином, после чего врач проверяет вестибулярные грани:

• 0 – нет цвета;
• 1 – окраска в зоне пришейка;
• 2 – окрас 1 мм;
• 3 – скопление более 1 мм, но менее 1/3 поверхности;
• 4 – отложения закрывают до 2/3 зуба;
• 5 – загрязнения перекрывают больше 2/3 поверхности.

API по Lange

Важно обеспечить должный уход апроксимальным поверхностям, именно их чистота покажет врачу, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену зубов. Слизистую красят спец.раствором, выявляют загрязнение с оральной и вестибулярной стороны в зависимости от квадрантов. Оценка выводится процентно:

• до 25% — хороший показатель;
• до 40% — достаточно приемлемая гигиена;
• до 70% — удовлетворительный уход;
• свыше 70% — недостаточная гигиена.

Индекс Ramfiord

Оценивается налет с небной, язычной, а также вестибулярной сторон по номерам 46, 14, 26, 11, 31, 34. Предварительно поверхность окрашивается раствором Бисмарка. С учетом характера скоплений выводят:

• 0 – чисто;
• 1 – частично есть отложения;
• 2 – отложения покрывают грани, но менее ½;
• 3 – отложение покрывает грани более ½.

Нави

Оценка передних резцов со стороны губ. Предварительно рот полощут раствором фуксина, далее оценивают окрашивание:

• 0 – чисто;
• 1 – окраска границы с деснами;
• 2 – широкая полоса налета у десны;
• 3 – от десны 1/3 зуба покрыта зягрязнениями;
• 4 – налет покрыл до 2/3;
• 5 – отложение покрывает более 2/3.

Турески

Ротовая полость полощется красящим раствором фуксина, далее скопление налета оценивают на всем зубном ряду:

• 0 – чисто;
• 1 – немного налета у пришейка;
• 2 – отложения 1 мм;
• 3 – отложения более 1 мм, но менее 1/3;
• 4 – загрязнения до 2/3;
• 5 – налет более 2/3.

Арним

Измеряется площадь загрязнений. Оценка трудоемкая, используется в научных исследованиях, но не для рядовых осмотров. Оцениваются передние резцы обеих челюстей, предварительно окрашенные эритрозином. Делается вестибулярный снимок, увеличивают в 4 раза, выполняют распечатку. Следом на бумагу переносится контур резцов, окрашенных поверхностей, планимером определяются размеры участка площади налета.

PFRI по Axelsson

Сначала полость рта проходит профессиональную чистку, затем 24 часа зубы чистить нельзя. Далее врач окрашивает слизистые, оценивает количество налета, выявляя число грязных зубов среди наличествующих:

• до 10% — очень малая скорость формирования налета;
• 10-20% — низкая скорость;
• 30% — средняя;
• 30-40% — высокая;
• свыше 40% — очень высокая.

Эффективность гигиены

Проверяется тщательности чистки. РНP оценивает номера 46, 11, 16, 31, 36, 26, предварительно рот полощут красящим раствором, чтобы оценить интенсивность окрашивания каждой из 5 частей (дистальной, а также медиальной, центральной, с ними окклюзионной, пришеечной). Результат сектора выводится баллами:

• 0 – чисто;
• 1 – окрашено.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

• 0 – отличная гигиена;
• 0,6 – хорошая очистка;
• до 1,6 – удовлетворительный уровень;
• свыше 1,7 – плохо проводилась гигиена.

Этапы эпидемиологического тестирования

Эпидемиологи изучают распространение болезни среди представителей разных слоев общества. Обследование в стоматологии проводится в три этапа:

1. Подготовка. Составление планов, сроков, методик, задач исследования. Подготовка места, оборудования для исследования. Формирование группы из 2 врачей, 1 медсестры. Подбор представителей разных групп населения, разнополых пациентов должно быть поровну.
2. Обследование. Данные заносятся в регистрационную карту без исправлений, дополнений. Информация вводится кодами, обозначающими наличие либо отсутствие симптомов.
3. Оценка. Итоги подсчитываются по критериям (распространенность кариеса, количественный показатель заболеваемости пародонтом и пр.). Результаты выводятся в процентах, позволяют сформировать картину стоматологического здоровья людей в регионе, учитывая перечень разных факторов. Далее назначаются меры профилактики, лечения.

Перечисленные индексы гигиены оценивают состояние ротовой полости, представляют безопасный метод получения информации для прогнозов.

Уровень здоровья в стоматологии принято обозначать с помощью полуколичественных показателей, отражающих клиническое состояние различных органов полости рта . Средние величины этих показателей выступают в роли индексов.

Определение индексов в динамике позволяет судить о влиянии тех или иных факторов (возраст, меры профилактики, лечение и др.) на состояние органов полости рта. С помощью индексов принято оценивать состояние зубов, десен, количество зубных отложений. Средняя величина индексов в группе, популяции дает четкое представление о состоянии органов полости рта, уровне здоровья в той или иной местности, возрастной группе и др.

Одним из наиболее часто применяемых в стоматологии является индекс КПУ (К — количество кариозных, П — пломбированных, У — удаленных зубов, КПУ — их сумма у одного человека). КПУ всегда является целым числом, если речь идет об одном человеке, и может быть дробным в группе лиц. Показатель наглядно отражает уровень подверженности кариесу или резистентности к нему человека или группы людей.

С его помощью можно также судить об уровне оказания стоматологической помощи населению: чем больше составляющие К и У, тем ниже уровень стоматологической помощи, но чем больше значение П по сравнению с К и У, тем лучше стоматологическая помощь.

Динамика индекса КПУ является объективным показателем активности кариозного процесса, причем индекс может только увеличиваться, хотя в его структуре может, например, уменьшаться значение К за счет увеличения уровня П или У. Таким образом, динамика индекса КПУ может указывать на изменение характера и объема стоматологической помощи населению. Различия в индексах КПУ, выявленные при двух обследованиях, свидетельствуют о наличии или отсутствии прироста интенсивности кариеса, так как индекс КПУ характеризует именно это качество заболевания. По величине прироста индекса КПУ можно судить об активности кариеса: чем он выше, тем выше активность заболевания.

Для определения эффективности профилактических средств в качестве основного используется показатель редукции прироста кариеса — различия в приросте индекса КПУ в контрольной и обследуемой группах, в которых применялись профилактические средства. Часто используется еще один показатель уровня пораженное™ кариесом — индекс КПУ поверхностей (КПУ,), где под К и П подразумевается не число пораженных зубов, а количество пораженных кариесом поверхностей одного зуба. Этот индекс точнее, чем индекс КПУ, так как позволяет учитывать появление новых полостей, в том числе вторичный кариес, возникающий на ранее пораженных кариесом зубах. Особенно показателен индекс КПУ, при высоком уровне пораженное™ кариесом, когда прирост идет в основном за счет вторичного кариеса и поражения новых поверхностей.

Таким образом, индекс КПУ отражает в стоматологическом аспекте уровень здоровья отдельного человека или населения, а также уровень оказания стоматологической помощи. По индексу КПУ нельзя судить о работе стоматологической службы в целом или конкретных стоматологических организаций, так как этот показатель не учитывает обеспеченности населения стоматологической помощью и стоматологическими кадрами различного профиля, мотивации населения и ряда других факторов, связанных с оценкой деятельности стоматологов. При временном прикусе используют индекс кп (к — кариес, п — пломба на молочных зубах).

Число удаленных или выпавших зубов не принимается во внимание. При наличии смешанного прикуса применяют индекс кп+КПУ, что позволяет оценивать пораженность как временных, так и постоянных зубов. Индекс кп+КПУ в отличие от других индексов кариеса может не только возрастать, но и снижаться в связи со сменой зубов. Недостатком индексов КПУ и кп является то, что при их определении не учитываются начальные кариозные поражения — одно из важных свидетельств активности кариозного процесса.

Гигиеническое состояние полости рта оценивают по количеству зубного налета. О характере зубного налета обычно судят по площади, толщине, массе налета, его функциональным параметрам. В России наиболее часто применяют индекс Федорова —Володкиной, с помощью которого определяют количество налета, окрашенного раствором Люголя, на поверхности 6 нижних фронтальных зубов. Одним баллом оценивают количество налета, покрывающего Vs одной из поверхностей зуба, 2 баллами Vz, 3 баллами — 2/3 и более (отсутствие налета — 0).

Оценку производят при осмотре поверхности, в наибольшей степени покрытой налетом. Значения показателей зубов суммируют и делят на 6. Полученная величина и является индексом гигиены. В норме он не должен превышать 1,2. Индивидуально индекс определяют с точностью до 0,1, для группы — до 0,01. По его величине можно судить об уровне самоочищаемости и гигиены полости рта. Индекс может меняться в любую сторону. Однако он не отражает толщины зубного налета, его активности, длительности существования и др. Он не применим в случае отсутствия фронтальных зубов, при наличии на них коронок , мостов, отдельных зубов в полости рта. В таких ситуациях применяют многочисленные модификации этого метода.

Для оценки состояния десен пользуются индексами РМА, PI, CPITN и др. Одним из наиболее употребительных, особенно при обследовании детей, считается индекс РМА. Клинически в баллах оценивают состояние десневого сосочка и десны. При этом воспаление десневого сосочка (Р) оценивается в 1 балл, края десны (М) — в 2 балла, слизистой оболочки альвеолярного отростка (А) — в 3 балла. Нормированная сумма показателей дает индекс РМА. Он выражается в процентах и определяется но формуле: „_„. Сумма показателей х 100 РМА = - 1 3 х число обследованных зубов Для выявления воспаления можно использовать окраску десны раствором Люголя (проба Шиллера —Писарева). Индекс РМА может изменяться в любую сторону, а его снижение свидетельствует об устранении воспаления десен. Пародонтальный индекс (индекс PI) используется для оценки состояния десен у взрослых. Отсутствие воспаления обозначают 0, воспаление десен на свободных поверхностях оценивают 1 баллом, гингивит с воспалением десны, но без повреждения прикрепленного эпителия — 2 баллами, начальную резорбцию альвеолярного гребня — 4 баллами, воспаление десен и прикрепленного эпителия — 6 баллами, выраженную деструкцию тканей пародонта с потерей жевательной функции — 8 баллами. Характеризуют состояние десен вокруг каждого зуба, а величину индекса рассчитывают путем суммирования баллов и деления суммы на число зубов. Индекс CPITN (ВОЗ) — индекс нуждаемости в пародонтологической помощи.

Этим методом определяют состояние пародонта в области одного зуба каждого секстанта 8-4 /3-3/4-8 8-4/3-3/4-8 причем в каждом секстанте обследуется пародонт в области зуба с наиболее выраженными проявлениями патологии (воспаления или деструкции). Особенностью индексов является применение зондовой пробы по Айнамо на кровоточивость, что позволяет выявить наиболее ранние признаки патологии. Секстант, в котором имеется не более 2 зубов, считается отсутствующим. Оценочные критерии индекса: 0 — здоровый пародонт, 1 — кровоточивость при зондовой пробе, 2 — зубной камень, 3 — воспаление десны, 4 — придесневой карман до 3 мм, 5 — до 5 мм, 8 — более 5 мм. Величина индекса равна частному от деления суммы баллов на количество учитываемых сегментов. Для определения индекса CPITN используют специальный пародонтальный зонд с миллиметровой градуировкой и шариком на концевой части зонда.