Нефросклероз почек: что это такое и как проявляется. Нефросклероз (Сморщенная почка) Заболевание почек нефросклероз

Нефросклероз – заболевание, вызванное замещением почечной паренхимы соединительной тканью, которое способствует уплотнению и сморщиванию органа. В результате данного патологического процесса нарушаются функции почек. В медицине имеется и другое название такой патологии – сморщенная почка .

Нефросклероз почек бывает 2-ух видов в зависимости от механизма развития:

• первичный, возникающий из-за нарушения кровоснабжения ткани органа, вследствие гипертонии, атеросклероза и других сосудистых болезней;
• вторичный, который сопутствует некоторым почечным заболеваниям, например, нефритам, врожденным аномалиям развития.

Данное патологическое состояние встречается не только у людей, но и у животных. Например, нефросклероз у кошек может протекать без явных клинических признаков: температура нормальная, но наблюдается слабость, вялость, повышенная жажда, похудение. Чтобы выявить заболевание как можно раньше, нужно провести анализ мочи и УЗИ.

Виды заболевания

Существует классификация патологи, в основу которой положены как причина ее развития, так и основные ее проявления.

1. Гипертонический нефросклероз (артериолосклеротический), имеющий первичный механизм развития, возникает из-за регулярного повышенного давления в сосудах и сужения их просвета. В результате недостаточного кровообращения в органе, растет клеточная гипоксия и замещение атрофированной паренхимы почек на соединительную ткань.

Гипертонический тип болезни может протекать в двух формах в зависимости от симптомов – доброкачественной и злокачественной.

Артериолосклеротический нефросклероз доброкачественной формы часто сочетается с атеросклерозом артерии почки. Хотя данная форма может быть компенсированной, но со временем дистрофия большинства нефронов приводит к почечной недостаточности. Злокачественная форма характеризуется фибриноидным некрозом артериол и клубочковых капилляров, геморрагиями, а также белковой атрофией эпителиальной ткани канальцев. Эта форма быстрее, чем доброкачественная, приводит к почечной недостаточности и чаще имеет смертельный исход, если вовремя не провести гемодиализ.

2. Атеросклеротический нефросклероз обусловлен стриктурой артерии почки атеросклеротической бляшкой. Обычно патология носит односторонний характер. Соединительная ткань замещает клиновидные атрофированные области, в результате чего орган становится крупнобугристым, но это не очень влияет на его функциональность из-за небольшого объема поражения. При данном стенозе обычно развивается гипертензия почечных сосудов.

3. Диабетический нефросклероз (ДН) характеризуется микроангиопатиями, которые полностью поражают орган. На 1-ой стадии данное осложнение сложно диагностировать из-за недостатка явных симптомов. При поздней диагностике заболевание приводит к необратимым результатам.

Диабетический нефросклероз имеет несколько стадий:

• первая стадия диагностируется только с помощью метода определения скорости фильтрации клубочками разных веществ (например, креатинина или инсулина) или методом выявления микроальбуминурии (невысокого уровня альбумина).
• 2-ая стадия является пренефротической, которая, кроме вышеперечисленных диагностических признаков, имеет еще микрогематурию (небольшое количество эритроцитов в моче), также немного повышается артериальное давление.
• 3-я стадия – нефротическая, которая обладает визуальными симптомами – отеками и резко повышенным давлением. В общем исследовании урины можно выявить протеинурию и цилиндурию.
• 4-ая стадия деабетического нефросклероза появляется через несколько лет после начала протеинурии. К ней подключается хроническая почечная недостаточность. Клинические признаки – сильная отечность, регулярные гипертонические кризы, слабость в мышцах, тошнота, иногда рвота, зуд на коже.

Общие признаки и симптомы нефросклероза

Симптомы нефросклероза на начальной стадии болезни мало выражены. Изменения можно выявить только с помощью лабораторной диагностики (например, при анализе мочи определяется полиурия, никтурия, белок и эритроциты в моче, пониженная плотность). Постепенно появляются клинические симптомы – отеки в области лица, а затем – по всему телу.

В результате возникающей декомпенсированной артериальной гипертензии возникают следующие осложнения:

• инсульты;
• перегруженная работа левого желудочка сердца;
• атрофия зрительного нерва или полная слепота, также возможна отслойка сетчатки.

Общие принципы терапии

Лечение нефросклероза включает гипотензивные и мочегонные препараты (например, гипотиазид по 30-50 мг в сутки), если болезнь имеет доброкачественную форму. Также назначается специальная диета с ограниченным количеством белковой пищи и соли. Регулярно проводится наблюдение за тем, как почечные структуры справляются со своими функциями.

Лечение нефросклероза почек обязательно проводится в стационарных условиях, если патология носит злокачественный характер. В данном случае необходимо с осторожностью применять гипотензивные препараты, чтобы еще больше не усугубить состояние больного. Обычно проводят эмболизацию артерий или удаляют пораженную часть органа. После этого пациент нуждается в гемодиализе или пересадке почки. При злокачественной форме болезни продолжительность жизни пациентов около года.

Нефросклероз почки – вторичное хроническое заболевание, обычно связанное с высоким артериальным давлением. Нефросклероз приводит к отмиранию почечной ткани и дисфункции органа.

Не секрет, что функциональность органа определяется структурой и функциями его тканей. Однако при определенных видах заболевания нередко возникает ситуация, когда функциональная ткань замещается обыкновенной соединительной. Последняя выполняет роль нейтрального наполнителя, но, увы, функции замененной ткани на себя не берет. Понятно, что при этом деятельность органа безвозвратно нарушается.

К таким заболеваниям относит и нефросклероз почки.

Нефросклероз почки — что это такое

Под этим определением подразумевают замещение паренхимы соединительной тканью. Чтобы уяснить суть этого заболевания, нужно обратиться к строению органа.

Почки – парный паренхиматозный орган в виде бобов, размещаются за пристеночным листком брюшины. Орган защищен соединительнотканной фиброзной оболочкой и включает паренхиму и системы накопления и вывода мочи. Паренхима, в свою очередь, состоит из внешнего коркового слоя и внутреннего мозгового вещества.

Корковое вещество паренхимы состоит из нефронов – функциональных единиц органа, выполняющих задачу по образованию мочи. Канальцы этих структур формируют подобие петли как бы соединяющей корковое и мозговое вещество. В мозговом веществе находятся выводящие канальцы, по которым накопленная моча попадает в почечные чашки – элемент системы выведения.

Задача паренхимы – образование мочи. Осуществляется процесс в 2 этапа:

• образование первичной жидкости – в результате фильтрации образуется несколько литров первичной мочи. Объем ее намного больше того количества урины, который обычно выводится организмом: 150–180 л за сутки, в то время как объем мочи не превышает 2 л. Первичная моча подвергается обратному всасыванию;
• при обратном всасывании избыток воды, а также соли и микроэлементов, необходимые организму, возвращаются обратно в кровь. Вторичная моча отличается высоким содержанием мочевины, мочевой кислоты и прочим. Она отправляется в почечную лоханку, а затем выводится через мочеточник в мочевой пузырь.

Таким образом осуществляется не только очистка крови от откровенно токсичных веществ, но и обеспечивается поддержка водно-солевого баланса, а также требуемой концентрации осмотических веществ в крови.

При нефросклерозе нефроны погибают, а их место в паренхиме занимает соединительная ткань, которая эту функцию выполнять не в состоянии. Орган при этом уменьшается в размерах, уплотняется и утрачивает функциональность, что приводит к почечной недостаточности. Восстановить функцию почки в этом случае уже нельзя.

По Международной классификации МКБ-10 болезней код недуга – I12.9.

Здоровая почка и почка при нефросклерозе

Классификация и причины

Нефросклероз – болезнь не самостоятельная. Толчком к его появлению выступает гипертоническая болезнь, атеросклероз и любые другие заболевания сосудов или почек, которые приводят к нарушению кровоснабжения органа. Классификация видов недуга связана с разнообразными причинами, провоцирующими нефросклероз.

Различают первичный и вторичный нефросклероз.

Первичный вызван именно нарушениями в работе сосудов – сужением рабочего сечения артерии, что приводит к ишемии органа, развитию инфарктов, появлению рубцов и так далее. Причиной могут стать и возрастные изменения, если они приводят к уменьшению сечения кровеносного русла и застою венозной крови.

Различают несколько видов первичного нефросклероза:

• Атеросклеротический – причиной сужения сосудов в этом случае выступает отложение атеросклеротических бляшек жировой природы. Бляшки заметно уменьшают эластичность сосуда, утолщают стенки, что в итоге и приводит к уменьшению просвета, и, в свою очередь, к ишемии почки. Чаще всего бляшки откладываются на входе почечной артерии или на участках разветвления.

Поверхность почки становится крупноузловатой, на ней видны рубцы неправильной формы. Однако именно атеросклеротический нефросклероз можно считать самым неопасным, поскольку при этом большая часть паренхимы остается функциональной. Однако недуг может сопровождаться гипертонией.

• Гипертонический нефросклероз получил свое название благодаря причине – спазмам сосудов, вызванных гипертонической болезнью. Результат при этом тот же самый: сужение артерий и ишемия. При этом паренхиму постепенно вытесняет соединительная ткань: поверхность органа кажется мелкозернистой. Различают 2 подвида недуга:
  • артериосклеротический – или доброкачественный. Во внутренних стенках артерий разрастается соединительная ткань, вызывая уменьшение просвета и потерю эластичности сосуда;
  • артериолонекротический – злокачественный. Это некроз артериол и клубочков, сопровождающийся кровоизлиянием в мочевых канальцах, нарушением белкового обмена и так далее.
• Инволютивный – связан с возрастными изменениями. Например, после 45–50 лет на стенках артерий начинает откладываться кальций, что вызывает утолщение стенок и, соответственно, уменьшение просвета. Кроме того, с возрастом возможно истончение слоя коркового вещества и атрофия клеток мочевых канальцев, что приводит к снижению функциональности органа.

Существуют и другие возможные варианты. Причиной, например, может стать хроническое венозное полнокровие. Оно чревато застоем венозной крови, что провоцирует в стенках сосудов синтез коллагена – основного белка соединительной ткани.

Вторичный нефросклероз вызван процессами дистрофического или воспалительного характера, происходящими непосредственно в почке.

Причинами могут быть самые разные заболевания:

• Диабетический – повышенный уровень сахара в крови провоцирует отложения на стенках сосудов, в первую очередь мелких. При этом стенка отекает, уплотняется, но проницаемость ее повышается. В результате в кровь попадает белок. Чтобы компенсировать такое повреждение, в кровь выделяются вещества, увеличивающие свертываемость. При этом ток крови в капиллярных сосудах замедляется, что приводит к поражению не только почек, но и других органов.
• Нефропатический – при беременности гормональная перестройка часто приводит к сбоям в разных системах. Один из них – спазмирование капилляров, что вызывает повышение АД и нарушение кровоснабжения почек. На этом фоне формируются отеки, давление удерживается на высоком уровне, что все вместе приводит к гибели нефронов и их замещению соединительной тканью.
• При хроническом гломерулонефрите циркулирующие иммунные комплексы не разрушаются и, в конце концов, попадают в почки. ЦИКи повреждают оболочку сосудов в клубочках. Для компенсации синтезируются вещества, повышающие тромбообразование, что приводит к сужению сосудов.
• При пиелонефрите бактерии попадают в почечные клубочки и канальца и формируют в них бактериальные тромбы. Вокруг последних накапливаются лейкоциты. При выздоровлении на таких участках остаются рубцы, при затяжном течении болезни образуются гнойники. И те и другие образования приводят к гибели нефронов.
• Мочекаменная болезнь – при застаивании мочи в ней размножаются бактерии, а при обратном забросе жидкости последние попадают в мочевые канальцы и повреждают внутренние стенки.
• Туберкулезный – туберкулезная палочка может осесть на стенках почечных клубочков, что провоцирует воспаление. При этом сосуды сужаются, и даже выздоровление чревато образованием рубцов.
• Красная волчанка – системное заболевание, при котором синтезированные иммунные комплексы «ведут атаку» на собственные органы. Попадая в почки, ЦИКи разрушают ткани почечных клубочков.
• Аналогичным образом обстоит дело и при амилоидозе – нарушении белкового обмена. ЦИК, призванный бороться с аномальным белком – амилоидом, повреждает почечную ткань.
• Травма или даже операция на почке может стать причиной попадания кусочка почечной ткани в артерию и закупорки ее. При этом кровообращении сильно нарушается, что приводит к быстрой гибели нефронов.

Возможные причины нефросклероза почек

Стадии и степени

Клетки почечной ткани погибают постепенно, поэтому и недуг развивается поэтапно. Симптомы заболевания проявляются через месяцы и годы после начала болезни.

Выделяют 2 этапа развития:

• Первый период – формирование фактора, который приводит к нарушению кровоснабжения почек. Симптомы характерны для болезни, провоцирующий этот фактор.
• Второй период – собственно гибель нефронов и замещение их соединительной тканью. Процесс обуславливает почечную недостаточность, которая также делится на 4 типа в зависимости от тяжести болезни:
  • на первой стадии может наблюдаться усталость после нагрузки, некоторая общая слабость и снижение работоспособности. Может появиться полиурия, повышение объема мочи, выделяемой ночью. Пациента часто мучает жажда и сухость во рту. В моче может быть обнаружен белок – не всегда, в крови изменяется содержание натрия, кальция и фосфора;
  • на второй стадии в крови повышается уровень мочевины, объем ее снижается. АД удерживается на высоком уровне и плохо поддается гипотензивному лечению. Наблюдаются головные боли, тошнота, рвота на фоне отсутствия аппетита и слабости. При успешном лечении основного недуга признаки, как правило, исчезают;
  • для третьей стадии характеры сильная слабость, отсутствие аппетита, склонность к вирусным заболеваниям. Объем мочи уменьшается на фоне постоянной сильной жажды. Кожа приобретает характерный желтоватый оттенок, обусловленный желчным пигментом – по норме он должен выводиться с мочой;
  • на четвертой стадии полностью отсутствует моча или выделяется в критически малом количестве. Развивается отравление – уремия, наблюдается нарушение свертываемости крови. АД очень высокое, развивается отек легких. Все изменения на этой стадии носят необратимый характер.

Кроме того, по скорости развития болезни различают 2 формы нефросклероза.

• Доброкачественная – отличается постепенностью развития. В этом случае стенки сначала утолщаются в мелких сосудах, затем в крупных. В измененной ткани депонируется жир, в крупных сосудах появляется избыток эластичной ткани, которая способствует закупориванию кровеносного русла. Все вместе приводит к нарушению кровоснабжению и постепенному отмиранию нефронов.

Вероятность развития недуга увеличивается с возрастом, поскольку возрастные изменения и так усугубляют состояние сосудов.

• Злокачественная форма отличается стремительным развитием этого же процесса. Как правило, без вовремя проведенного гемодиализа прогноз оказывается крайне неблагоприятным. Болезнь чаще встречается у людей негроидной расы. В целом злокачественный нефросклероз распространен слабо и редко встречается у людей с постоянно повышенным АД.

Признаки и симптомы

Симптомы первой стадии не отличаются выразительностью, к тому же, поскольку связаны с главным недугом, могут быть непостоянны.

К первым признакам относят симптомы, свойственные практически любым болезням, связанным с повышением АД или ишемией сердца:

• общая слабость и вялость;
• неспецифические головные боли;
• повышение АД – нестойкое и непостоянное;
• плохой аппетит и потеря веса;
• изменение суточного количества мочи.

Симптоматику заболевания определяет и форма нефросклероза – первичная и вторичная. К наиболее информативным относится последний признак – изменение объема мочи. Он напрямую связан с количеством погибших нефронов, что указывает на стадию недуга.

К первичным признакам относят следующие симптомы.

• Полиурия – жидкость из первичной мочи не возвращается в кровь, а всасывается мочевыми канальцами. В результате объем суточной мочи выше, чем объем выпитой жидкости – более, чем на 2 л.
• – обычно объем мочи, выделяющийся ночью, меньше дневного. Однако при заболевании ночью сосуды расслабляются, и объем ночной мочи превышает дневной. Этот признак, как правило, появляется первым.
• Цилиндриурия – косвенный признак, непостоянный. В общем анализе мочи обнаруживают цилиндры – слепки белков крови.
• Протеинурия – наблюдается и при первичном, и при вторичном нефросклерозе. Белок из крови из-за нарушения в стенках сосудов попадает в первичную мочу, а назад в кровь не возвращается и выводится с уриной. В ОАМ находят белок.
• Железодефицитная анемия – из-за проблем с синтезом эритропоэтина эритроциты не вырабатываются в должном количестве. Это основная причина слабости и головокружений.
• Повышенное артериальное давление – общий признак, выраженность зависит от стадии. При плохом кровоснабжении в почках начинает вырабатываться ренин, который поддерживает АД на высоком уровне, значительно ухудшая состояние больного. При этом появляются головные боли, онемение конечностей, рвота, тошнота. Возникают гипертонические кризы – до 250/130 и 300/140. Воздействие обычных препаратов, снижающих давление, очень слабое.
• Склонность к кровотечениям – из-за уменьшения выработки урокиназы снижается свертываемость крови. Становятся возможны кровотечения из носа, из десен, на коже появляются гематомы от самого слабого механического воздействия.
• Головные боли – возникают из-за повышения АД. При этом сужаются все сосуды и возникает дисбаланс между поступающей в мозг кровью и оттоком ее – застой. Он и обуславливает головную боль. Чаще всего она сосредоточена в затылочной области, но при устойчивом повышении АД превращается в давящую и не локализованную.
• Склонность к вирусным заболеваниям – связана не столько с состоянием сосудов, сколько с принимаемыми при лечении лекарствами. Препараты этой группы снижают иммунитет.

Вторичные признаки развиваются при значительном поражении почечной ткани и явной дисфункции органа:

• Олигурия – наблюдается при нарушении фильтрации крови. Объем суточной мочи значительно уменьшается — до 500–800 мл. Это признак гибели 70–75% нефронов.
• Анурия – отсутствие мочи. Сопровождается вялостью, тошнотой, рвотой и другими признаками отравления. Анурия появляется при гибели около 90% нефронов. При отсутствии срочного лечения больной гибнет.
• – эритроциты проникают в первичную мочу, но в мочевых канальцах не всасываются и выводятся вместе со вторичной мочой. Последняя при этом приобретает характерный красный цвет, анализ показывает наличие в ней эритроцитов.
• Отеки – тот же ренин способствует задержке воды и ионов натрия. Жидкость попадает в окружающие ткани, а не выводится. Отеки, как правило, появляются сначала на лице и голенях, а затем образуются «скрытые отеки». Вес пациента увеличивается до 0,5–1 кг в сутки. В моче находят белок.
• Азотемия – не выводятся продукты белкового обмена – мочевина. Проявляется как сонливость, тошнота, сердцебиение, сильная жажда. Кожа приобретает желтоватый цвет, изо рта слышен характерный аммиачный запах. Азотемия появляется при повреждении 65–70% нефронов.
• Уремия – продукты белкового обмена и другие токсичные вещества не выводятся из организма. Развивается самоотравление. К перечисленным выше симптомам добавляется атрофия мышечной ткани, нарушение чувствительности, на коже откладываются кристаллы мочевины – «уремический иней». Уремия свидетельствует о гибели 90% клеток.
• Нарушение зрения – различают два характерных повреждения: отслойка сетчатки и отек сосочка зрительного нерва. В первом случае к отслоению приводит накопление жидкости под сетчаткой, что сопровождается искрами, пеленой перед глазами, появлением темных пятен. Во втором случае застаивается жидкость возле зрительного нерва в полости глазницы. Отек приводит к сдавливанию волокон нерва и его повреждению. Он сопровождается появлением пелены, головными болями и быстро прогрессирующей слепотой.
• – спазм сосудов в конечном итоге приводит к нарушению кровоснабжения сердца. При физической нагрузке или эмоциональном всплеске наблюдается сильная резкая боль в области сердца или за грудиной.
• Сердечная астма – на более поздних стадиях ишемия сердца и отеки приводят к недостаточности левого желудочка. В результате кровь начинается застаиваться в легочных сосудах, что вызывает отек легочной ткани. Первые приступы астмы появляются при физической нагрузке, затем начинаются ночные приступы. Кашель, как правило, почти сухой или с небольшим количеством слизи. При этом появляется холодный пот, кожа синеет, а сердцебиение значительно повышается. В легких при прослушивании фиксируют влажные хрипы.

Диагностика

Неспецифичность признаков при первичном нефросклерозе и даже при вторичном на первой стадии, затрудняет диагностику. Однако лабораторные исследования помогают довольно быстро уточнить картину.

Биохимический анализ крови при нарушениях в работе почки обнаружит следующие факторы:

• повышение мочевины и креатинина;
• снижение уровня белка;
• повышение содержания калия – на 3–4 стадии недуга, поскольку калий не выводится с мочой;
• повышение содержания натрия – этот признак может отсутствовать, если пациент придерживается диеты;
• повышение уровня магния в крови – тоже характерно для последних стадий.

Общий анализ мочи не менее красноречив:

• отмечается повышение количества белка;
• появление эритроцитов;
• относительная плотность мочи уменьшается.

Общий анализ крови сообщает о снижении уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. При этом доля лейкоцитов повышается, что свидетельствует об отравлении.

Лабораторное исследование позволяет локализовать очаг поражения, так как явно указывает на нарушения в работе почек.

Для более точной оценки состояния органа прибегают к инструментальным методам исследования.

• УЗИ почек – при заболевании размеры коркового слоя и его функциональность уменьшаются. В паренхиме отмечают специфические отложения солей.
• – получение рентгеновского снимка почки и мочевыводящих путей. При нефросклерозе размер и контуры органа изменяются. Также урография позволяет оценить отложение солей.
• Ангиография – дает наиболее полную картину состояния сосудов в почках. При нефросклерозе отмечается сужение и изломанность ответвлений артерии – эффект «обгоревшего дерева».
• Допплер сосудов – проводят, чтобы оценить кровоток в почках: при болезни кровообращение замедленно.
• Рентгенография – наиболее информативный метод на ранних стадиях недуга. Позволяет оценить состояние клубочков и мочевыводящих канальцев.
• (КТ)– комплексное исследование, в результате которого получают информацию о строении, структуре, размере почки и состоянии сосудов.
• Биопсия – изъятие ткани на анализ. Биопсия – единственный вид анализа, который позволяет с точностью установить о какой форме недуга – доброкачественной или злокачественной, идет речь.

Лечение

Лечение в первую очередь ориентировано на лечение главного заболевания. Попытки восстановить функцию почки без устранения главного действующего фактора обречены на провал.

Для восстановления органа проводится комплексное лечение, рассчитанное на длительный срок. Обычно терапия назначается курсами с небольшими промежутками между лечением.

В зависимости от стадии, степени повреждения органа назначают медикаменты.

• Антикоагулянты – гепарин, и антиагреганты – трентал. Препараты предупреждают образование тромбов.
• Лекарства из группы, снижающих АД, на последних стадиях болезни применяют с большой осторожностью, так как резкое падение АД для пациента губительно.
• Ингибиторы АПФ – берлиприл, диротон, блокируют синтез ангиотензина, благодаря чему сосуды в почках расширяются.
• Антагонисты кальция – фалипамил, расширяют артерии, в том числе и в почках.
• Мочегонные препараты – индапамид, выводят избыток жидкости и ионы натрия.
• Локаторы b-адренергических рецепторов – пропранолол, снижают выработку ренина, тем самым уменьшая и АД.
• Альфа-адреноблокаторы – празозин, повышают скорость прохождения крови через артерии клубочков.
• Для регулировки водно-солевого баланса могут назначаться специальные препараты калия – панангин.
• Для улучшения общего состояния вводят поливитаминные препараты.

При других нарушениях, связанных с дисфункцией почек, также дополнительно назначают специальные лекарства. Так, при остеопорозе, нередко наблюдающемся при инволютивном нефросклерозе, лечение включает препараты кальция. Для лечения анемии назначают препараты железа или эритропоэтина.

Лечение обязательно сопровождается диетой, ограничивающий потребление поваренной соли и животных белков.

На первых стадиях возможно лечение больного народными средствами:

• Например, березовый сок способствует выведению токсинов, так же как и спиртовой настой осиновых почек, который принимают в количестве 30 капель перед едой.
• Брусничный настой – 1 столовая ложка на 200 мл кипяченой воды, помогает снизить давление.
• Настой из солодки – 2 чайные ложки на 200 мл горячей воды, также помогают вывести токсины.
• Настой из листьев земляники, березы, крапивы и льна – 10 г, 20 г, 20 г и 50 г соответственно, позволяет избавиться от отеков.

Народные средства могут выступать лишь в качестве поддерживающих. Очень полезно применять травяные настои между курсами медикаментозной терапии.

На 3–4 стадии нефросклероза лекарственная терапия в большинстве случаев неэффективна.

Восстановить работу почек при столь большом повреждении –70–75% нефронов, практически невозможно:

• Гемодиализ – кровь пациента пропускается через аппарат «искусственная почка». Таким образом она очищается от токсичных веществ, продуктов белкового обмена и так далее. Частота проведения процедуры зависит от степени тяжести болезни. По сути, это не лечение, а поддержка.
• Пересадка почки – метод, позволяющий вернуться к привычному образу жизни. Однако такая операция довольно рискованна, даже в тех случаях, когда донорский орган предоставил близкий родственник. Вероятность отторжения и развития урологических осложнений очень высока. К хирургическому вмешательству такого рода прибегают лишь в крайнем случае.

Прогноз

Нефросклероз – заболевание хроническое. На 1–2 стадии вполне возможно поддержать функцию почек, но при этом необходимо соблюдать все положенные ограничения: минимум поваренной соли, преимущественно растительный белок, контроль над уровнем кальция, калия и фосфора в крови и пополнении этих элементов, если их недостаточно в ежедневном рационе. При этом медикаментозный курс приходится проходить вновь при обострении болезни.

Периоды ремиссии тем более длительны, чем успешней проходит лечение основной болезни.

На 3–4 стадиях, курс терапии проводят чаще, ограничения в режиме питания и жизнедеятельности более строги. Восстановить погибшую почечную ткань невозможно, поэтому здесь лечение сводится к поддержке функциональности оставшихся нефронов, что может оказаться недостаточным.

Течение доброкачественного нефросклероза определяется состоянием сердца. При отсутствии сердечных патологий исход заболевания всегда благоприятный. Но на фоне сердечной недостаточности лечение затруднено.

Прогноз при злокачественном нефросклерозе неблагоприятен. Обычно, если нет возможности трансплантировать почку, больной может прожить не более года.

Нефросклероз – вторичное заболевание, напрямую связанное с состоянием сосудов и величиной АД. Специальных профилактических мер для его предупреждения не существует, однако самые обычные рекомендации – диета, физическая активность, отсутствие перенапряжений, достаточный отдых, вполне могут предотвратить его появление.

Все знают, что почки – это жизненно необходимый орган, который нельзя удалить, когда возникло заболевание, как, например, желчный пузырь, желудок или аппендикс. Про воспаление почек или почечный рак обычно все немного осведомлены. Но что такое нефросклероз, его симптомы, чем он опасен, отчего развивается и возможно ли лечение?

Нефросклероз – это патологическое состояние, при котором ткань почки постепенно вытесняется соединительной тканью (тканью, похожей на рубцовую). При развитии нефросклероза почки медленно перестают выполнять свои функции. Также когда говорят про нефросклероз, то часто употребляют словосочетание «сморщенная почка». Это синонимы.

Функции почек:

• фильтрующая, выделительная и концентрирующая

Почки без перерыва фильтруют плазму крови и выводят из нее вредные вещества (в основном это продукты распада белков и жиров – азотистые соединения), избыток солей, воды и глюкозы.

При интоксикации (алкоголь, наркотики, прием лекарств) токсины выводятся преимущественно через почки. Поэтому, если после приема препаратов или избытка алкоголя прошло много времени, то промывать желудок уже не имеет смысла. Токсины уже всосались в кровь и постепенно поступают в почки.

• ионорегулирующая

Плазма крови, прежде чем превратиться в мочу, фильтруется через почечные канальцы дважды. Во время фильтрации организм оставляет себе все необходимые ионы (микроэлементы), а избыточные и вредные выводит.

• обменная (метаболическая)

В почке вещества не только фильтруются и «сортируются», но вырабатываются и разрушатся. В почках происходит глюконеогенез (выработка глюкозы из белков и аминокислот), преобразование аминокислот (глицин превращается в серин и так далее) и разрушаются белковые гормоны.

• гормональная и кроветворная

В почках вырабатывается несколько гормонов или гормоноподобных веществ, самые активные из них:

• Эритропоэтин – это вещество, которое стимулирует выработку красных клеток крови (эритроцитов) в костном мозге. При его недостаточной выработке у человека развивается анемия.
• Ренин – контролирует внутрипочечное и общее артериальное давление.
• Кальцитриол – вместе в витамином Д отвечает за усвоение и обмен кальция в организме.
• Простагландины – это многофункциональные молекулы, которые регулируют уровень воспаления в организме, артериальное давление и тонус сосудов.

Виды нефросклероза

• Первично сморщенная почка (при этом сначала поражаются почечные сосуды)
  • гипертоническая болезнь
  • атеросклероз
  • инфаркт почки
• Вторично сморщенная почка (изначально поражается почечная ткань):
  • пиелонефрит
  • мочекаменная болезнь
  • гломерулонефрит
  • туберкулез почки
  • сахарный диабет

Нефросклероз при артериальной гипертонии или гипертонический нефросклероз

Артериальная гипертония — это сосудистое заболевание, часто имеет наследственный характер и характеризуется повышением артериального давления выше чем 140/90 мм.рт.ст. и гипертоническими кризами. Гипертонический криз — это резкое повышение давления, цифры могут быть разными от 150/90 мм.рт.ст. до 230/140 и более. Постоянно повышенное давление постепенно «изнашивает» сосуды. Воздействие происходит на абсолютно все сосуды, но сегодня мы говорим о почках. Почечные сосуды, испытывая постоянное «распирание» изнутри становятся более жесткими. Стенка становится менее эластичной и хуже пропускает через себя плазму для фильтрации.

Таким образом почки не получают достаточно материала для фильтрации, мочи становится меньше.

Гипертонические кризы — это резкий гемодинамический удар по стенкам сосудов. Это состояние плохо отражается на всех сосудах, но особенно выраженные проявления в тех органах, которые были уже спровоцированы ранее (был инсульт, операция на почке или на сердце и так далее).

При резком подъеме АД сосуды в почках максимально спазмированы, и чем дольше не снижено давление, тем хуже.

Надеемся, что мы достаточно вас осведомили о гипертонической болезни, как она опасна для почек и других органов. Некоторые пациенты при опросе не принимают во внимание гипертонию. Мы спрашиваем о хронических заболеваниях и слышим: «Я ничем не болею».

• А давление поднимается?
  • Да, давление скачет
• До каких цифр поднимается?
  • И до 200 бывает. Доктор, но у меня, же проблема с мочеиспусканием, у меня мочи мало. Причем тут давление?

Это очень и очень распространенное мнение пациентов, которые принимают таблетки от давления от случая к случаю. А потом мы понимаем, что осложнения на почки уже необратимы.

Атеросклеротический нефросклероз

Распространенный атеросклероз — это болезнь века. Наряду с сахарным диабетом эти состояния считаются неинфекционной эпидемией XX века. Атеросклероз — это отложение на внутренней стенки сосудов плотных холестериновых налетов, которые со временем утолщаются, нарастают и превращаются из жироподобного холестерина в фиброз. Фиброз — это плотная неэластичная ткань, наподобие рубцовой.

• Во-первых, сами холестериновые «бляшки» сужают просвет в сосуде и крови труднее добраться к любому органу.
• Вво-вторых, эти «бляшки» вызывают постоянное вялотекущее воспаление в сосуде, это активирует свертывающую систему. В итоге на поверхности холестеринового нароста образуются тромбы.

Тромбы растут и в какой-то момент отрываются и плывут с током крови туда, куда получится.

Все эти факты говорят о том, что множество проблем мы наживаем себе совершенно самостоятельно путем неправильного питания, поедания фаст-фуда, ведя малоподвижный образ жизни и не обращаясь к врачам профилактически.

Суженные атеросклерозом сосуды пропускают меньше крови к почке, мочи фильтруется меньше. Также страдает не только «доставка рабочего материала» к почке, но и питание самой почки. Сам механизм схож при гипертоническом и атеросклеротическом нефросклерозе. И в том и в другом случаях сосуды сужены, плотные, малопроницаемы.

Инфаркт почки

Запущенное течение гипертонической болезни с частыми кризами, распространенный атеросклероз с образованием тромбов, врожденная склонность к образованию тромбов (тромбофилия) могут привести к попаданию тромба в почку. В том месте, куда попал тромб, прекращается кровообращение и ткань омертвляется, гибнет. Этот участок затем замещается рубцовой тканью и больше никогда не выполняет функции почки. Чем больше этот участок, тем хуже прогноз для дальнейшего развития событий.

Вторичный нефросклероз

Нефросклероз в исходе хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Вызывается бактериями, реже вирусами и грибками. Пиелонефрит бывает, протекает в достаточно легком варианте, долго не обостряется либо вообще не повторяется после одного острого эпизода. В данном случае мы говорим о пиелонефрите с ранним началом (в детстве, в школьном возрасте), частыми обострениями (1-2 раза в год и чаще, обычно весной и/или осенью) и бурным течением обострений.

Во время обострения мы наблюдаем высокую температуру (повышается к вечеру, может быть до 40-41 С), боли в пояснице различной выраженности, нарушение мочеиспускания и воспаление по анализам крови и мочи.

Каждое такое воспаление оставляет мельчайшие рубчики на ткани почки. И чем чаще человек болеет, тем больше нежная ткань почки замещается грубой рубцовой тканью.

Рубцовая ткань плотная и не может выполнять функции почек. Почки уменьшаются в размерах (сморщиваются) и постепенно утрачивают свои функции.

Нефросклероз при гломерулонефрите

Гломерулонефрит — это иммунное заболевание почек. Поражаются сразу обе почки, в отличие от пиелонефрита, где может быть односторонний процесс. При этом заболевании ткань почки атакуют собственные иммунные клетки и белки.

Это бывает после ангины или другой перенесенной стрептококковой инфекции. Организм вырабатывал антитела против бактерий, но эти, же антитела начали поражать почки.

Иммунное воспаление точно также приводит к сморщиванию и «усыханию» почек, как и инфекционное.

На месте воспаления развивается склероз. В диагнозе указывается вид склероза: сегментарный (частичный) или тотальный (полностью) и процент почечной ткани, который поражен склерозом. Например, тотальный нефросклероз 5%, сегментарный – 25%.

Нефросклероз на фоне МКБ

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это образование разного размера солевых и смешанных отложений во всех отделах мочевыделительной системы. Камни в мочеточниках и ниже (в мочевом пузыре, уретре) угрожают болью и кровью в моче (почечная колика). Такое состояние трудно пропустить, обычно пациенты сразу обращаются в больницу. А вот камни в самих почках могут постепенно расти и увеличиваться без особых симптомов, поэтому заболевание часто выявляется внезапно.

Камни в структуре почки постепенно сдавливают окружающую ткань, мешают ей функционировать нормально. Возникает застой, в некоторых отделах почки развивается ишемия (кислородный голод) и постепенно, участками развивается склероз.

Нефросклероз при туберкулезе почки

Туберкулез почки – это инфекционное заболевание, которое, как и туберкулез легких вызывается микобактериями туберкулеза. Эти бактерии в любой ткани вызывают похожее по структуре воспаление, ткань почки как бы разжижается, становится творожистой и бесформенной. Разумеется, эта ткань уже не может функционировать. При своевременном лечении участки склероза небольшие и почка может компенсировать их работу. Но если процесс затронул бОльшую часть почки, то нефросклероз в таком случае становится причиной почечной недостаточности.

Нефросклероз при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание очень разнообразное, поражает многие органы. Но в первую очередь – это почки и глаза.

Избыток сахара в крови постепенно нарушает работу сосудов и нервных волокон. Именно поражение сосудов нарушает нормальную работу почек. Почки плохо питаются, а нагрузка на них сильно возрастает. Больные сахарным диабетом часто испытывают повышенную жажду и много пьют, а потом много мочатся. И почки вынуждены фильтровать литры мочи с высоким уровнем сахара, а зачастую еще и с содержанием ацетона (при длительно повышенном сахаре крови).

Почки постепенно, обычно равномерно, уменьшаются в размерах, уплотняются и теряют свою функцию.

Нефросклероз при системной красной волчанке

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, которое поражает практически все мелкие сосуды в организме.

Помимо поражения сосудов и нарушения питания почки, в почках откладываются специфические иммунные комплексы. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – это защитные белки в «сцепке» с клетками самого организма, которые становятся агрессивными к своим клеткам.

ЦИК повреждают внутренние стенки почечных канальцев, возникает воспаление, а затем склерозирование участков.

Амилоидоз почек

Амилоидоз – это редкое заболевание, при котором в разных органах откладывается специфический белок – амилоид.

Если амилоид откладывается в почках, то организм начинает бороться, вырабатывать антитела. И здесь также образуются иммунные комплексы, которые повреждают структуру почки. На местах повреждений постепенно образуется рубцовая ткань.

При амилоидозе редко поражаются только почки (но почки в первую очередь), также страдают сердце и легкие.

Радиационное поражение почек

Если пациент часто подвергался облучению, то спустя месяцы или годы могут проявиться последствия. Под воздействием радиации стенки сосудов поек уплотняются, становятся толще и постепенно теряют пропускающую способность. В местах прекращения нормального кровообращения ткань почки отмирает.

Тяжелая преэклампсия

Преэклампсия – это специфическое патологическое состояние, характерное ТОЛЬКО для беременных. При этом нарушается проницаемость всех сосудов, и почек в том числе. Возникают отеки (как внешние – на ногах и лице, так и внутренние – отек почек, в тяжелых случаях отек легких и головного мозга). Почки не справляются со своей функцией, резко повышается артериальное давление. Пациентку родоразрешают (как правило, это экстренное кесарево сечение) и лечат. Но в отдаленном периоде, такая тяжелая беременность может сказаться на состоянии почек. Женщины более склонны к поражениям почек. И им гораздо чаще угрожает развитие тяжелого нефросклероза.

Также в группе риска пациенты, перенесшие сифилис, ревматические атаки, получавшие химиотерапию.

Клинические признаки

Симптомы нефросклероза и жалобы пациента следующие:

• отеки лица, в первую очередь области вокруг глаз
• отеки ног и кистей
• нарастающая слабость и утомляемость
• тошнота, нарушение аппетита, особенно отвращение к мясной и другой белковой пище
• сухость, бледность кожи и кожный зуд
• тянущие боли в пояснице
• повышение артериального давления, которое плохо подается лечению, сопровождается упорными головными болями
• уменьшение количества выделяемой мочи

Как бы ни страшно это звучало, но если все это проявилось, то ситуация уже достаточно серьезная. На ранних стадиях нет никаких симптомов склероза почек.

Диагностика

Лабораторные анализы для выявления нефросклероза

• Общий анализ мочи (ОАМ): здесь мы увидим, сколько с мочой выделяется белка (в норме его нет), если воспаление или выделение солей, крови.
• Биохимический анализ крови (БАК): здесь нас интересуют показатели так называемых азотистых шлаков – креатинин и мочевина. Если они повышаются, то необходимо пройти углубленное обследование, не откладывая.
• Ионограмма: при нефросклерозе повышается калий в крови.
• Проба Зимницкого: мочу собирают в течение суток в разные баночки, а затем считают, сколько выделилось днем, а сколько ночью и какова плотность мочи в каждой порции.
• Общий анализ крови (ОАК): при поражении почек часто бывает анемия.

Инструментальная диагностика (УЗИ, урография)

Экскреторная урография – это метод, при котором в вену вводят контрастный раствор, а затем делают рентген через определенные промежутки времени и следят, как этот раствор выделяется через почки. При нефросклерозе распределение контраста неравномерное, он не проходит в мелкие сосуды, выводится медленно.

Компьютерная томография – это дорогостоящее и высокотехнологичное исследование. При КТ мы получает послойное изображение почки – как бы в виртуальном разрезе. И может разглядеть поражение почки, где оно расположено и насколько выражено.

Нефросклероз УЗИ признаки:

• атрофия наружного (коркового) слоя почки
• Почки уменьшены в размерах, их плотность (эхогенность) повышена, граница между слоями почки (корковым и мозговым) стирается. Контуры почек часто неровные, волнистые, то указывает на постепенное «усыхание».
• видны отложения солей в ткани почки (нефрокальциноз)

Биопсия почки

Биопсия почки – это взятие кусочка ткани почки для анализа. Технически – это прокол в области поясницы од обезболиванием, и забор тонкого «столбика» клеток из почки. Затем полученный материал отдают на исследование врачу – гистологу, который красит ткани и микроскопически изучает их. А затем выносит окончательный диагноз. От диагноза будет зависеть тактика лечения.

Лечение

Нефросклероз не вылечивается полностью, но наша задача максимально «разгрузить» почки, обеспечить нормальное артериальное давление и поднять гемоглобин.

Диета

Лечение нефросклероза зависит от стадии, на которой оно диагностировано. Но на любой стадии, а особенно на поздней, необходима специальная диета.

Питание почечных больных должно практически исключить соль. Обычно в разговоре эта диета так и называется – «бессолевая». Достаточное количество калорий достигается за счет углеводов (в большей степени) и растительных жиров (в меньшей). Белки строго ограничиваются, их количество рассчитывается, исходя из массы тела и стадии заболевания. Белки при распаде образуют те самые азотистые шлаки, которые не выводятся из организма при почечной недостаточности и отравляют организм. Питание должно быть дробным, частота не менее 5-6 раз в сутки.

Препараты

Антиагреганты

Это группа препаратов, которые разжижают кровь и помогают улучшить почечный кровоток. Применяются только на ранних стадиях, так как в поздних случаях могут вызвать кровотечение.

Применяются: дипирадамол (курантил), пентоксифиллин (трентал), гепарин курсами.

Препараты, снижающие артериальное давление

Применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, квадроприл и др.), эти препараты обладают способностью защищать почки, а также снижают давление и предотвращают изменения в сердце. Но при тяжелой почечной недостаточности их применять нельзя.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и нифедипин-ретард, амлодипин) применяются и в поздних стадиях, эффективно снижают давление. Разрешены на фоне гемодиализа.

Блокаторы бета-адренорецепторов (метопролол, бисопролол) – снижают давление и пульс, снижают гормон стресса (адреналин) в крови.

Блокаторы альфа-адренорецепторов (празозин, доксазозин) – быстро снижают давление, применяются в экстренных случаях, реже для постоянного приема.

Микроэлементы

Препараты калия (панагин или аспаркам в таблетках, калия хлорид внутривенно) назначаются строго по показаниям, если в крови выявляется низкий уровень калия. Такое может случиться, если пациенту проводилась массивная мочегонная терапия.

Витамин Д и кальций (кальций Д-3 Никомед, кальцемин адванс) назначаются для профилактики костных осложнений (остеопороз – повышенная хрупкость костей).

Лечение анемии

Здесь применяются 2 группы препаратов: препараты железа и эритропоэтины.

Препараты железы (сорбифер, мальтофер, ферретаб) применяются курсами на ранних стадиях болезней почек.

Эритропоэтин (эпоэтин, эпостим, рекормон) – это гормон, который стимулирует костный мозг. В норме он вырабатывается в почках. Когда уже сформировался нефросклероз, то эритропоэтин не вырабатывается, его нужно вводить искусственно. Схему уколов назначает врач-нефролог или гематолог.

Сорбенты

Сорбенты (полисорб, энтеросгель)– это «впитывающие» препараты, которые применяются внутрь, чтобы снизить общую интоксикацию организма.

Фитопрепараты

В лечении этой группы заболевании почек фитопрепаты применяются меньше, но на ранних стадиях могут помочь поддержать здоровье почек. Используются цистон, канефрон, хофитол, лепенефрил и другие.

Заместительная почечная терапия

Четкого деления течения нефросклероза на стадии не существует. Условно выделяют раннюю стадию, когда возможно лечение медикаментозно, и позднюю, когда требуется заместительная почечная терапия.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) – это очистками крови искусственным методом. Таких методов несколько. Показанием для такого серьезного вмешательства служит не какое-то определенное заболевание, а критическое повышение креатинина и мочевины в крови.

Такие изменения в анализах крови говорят о том, что почки не фильтруют кровь, она не очищается и отравляет организм. В первую очередь страдает головной мозг.

• Перитонеальный диализ

это очищение крови через микрососуды брюшины. В передней брюшной стенке пациентка устанавливается постоянный катетер (трубочка с замыкающим клапаном). Через эту трубку в брюшную полость каждые 6 часов заливается 2 литра специального раствора. Когда диализный раствор находится в брюшной полости, то он «вытягивает» на себя лишнюю жидкость, соли и ионы, тем самым очищая организм. Потом использованный раствор сливают и закачивают свежий. Перитонеальный диализ несколько раз проводят в клинике, а затем, когда пациент обучился методике, отпускают домой. Такие пациенты могут вести обычную жизнь, путешествовать, приходя в больницу только на контроль анализов и динамически осмотр врача-нефролога. Перитонеальный диализ – это достаточно мягкий метод, поэтому проводится он непрерывно.

• Аппаратный гемодиализ

это очищение крови аппаратом, который часто известен под названием «искусственная почка». Принцип очищения крови похож на перитонеальный диализ, он заключается в пропускании крови пациента через колонку со специальным раствором, а потом вливается обратно. На диализ ходят часто, несколько раз в неделю и проводят на аппарате несколько часов. Для того, чтобы удобно было подключать аппарат и забирать кровь, на предплечье у пациента формируют фистулу. Фистула – это искусственное соединенные вена и артерия на внутренней поверхности предплечья. Для того чтобы ее создать проводится небольшая операция, далее необходимо дождаться заживления и уж потом начинать диализ.

• Гемофильтрация

принцип очищения крови при этом методе практически такой же, как при аппаратном гемодиализе, только кровь пропускается чрез колонку с фильтрами и мембранами.

Трансплантация почки

Трансплантация почки – это на данный момент широко применяемы метод лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). При этом методе проводят операцию и подсаживают донорскую почку. Свои почки при этом могут остаться на месте, либо удаляются (одна или обе). Удаление почек проводится, если абсолютно не функционирующие и/или являются очагом хронической инфекции.

После операции пациенты всю жизнь принимают препараты подавляющие иммунитет, чтобы исключить отторжение чужой почки.

Донором может стать родственник или другой доброволец, также используются трупные почки. Для определения будущей совместимости донорской почки и пациента проводят специальные сложные генетические анализы.

Исход заболевания

При отсутствии лечения, а при необходимости подключения заместительной почечной терапии, исход неблагоприятный. Неочищенная кровь постепенно отравляет органы и ткани и приводит к гибели пациента.

При своевременном начале лечения и использовании ЗПТ – жизнь пациента усложняется в том плане, что приходится ездить на диализ, менять растворы, постоянно сдавать анализы и часто взвешиваться (объем диализной жидкости рассчитывается на массу пациента). Но при этом люди с нефросклерозом живут, и живут долго и полноценно!

Почки – это орган, который нельзя исключить из обмена веществ. Предупредить развитие почечной недостаточности и склероза почек можно, если предупреждать и вовремя лечить все его причины (гипертоническую болезнь, диабет и все перечисленное выше). Не игнорируйте диспансеризацию по месту работы и в поликлинике. Довольно часто первые признаки проблемы выявляются именно по лабораторным анализам. И всегда задавайте интересующие вас вопросы лечащему врачу.

Такое заболевание, как нефросклероз, долгое время оставалось без внимания врачей. До XIX века полное его описание отсутствовало. Самостоятельным недугом он стал считаться только три десятилетия спустя, когда появилась информация об этиологии. Заболевание связали с повреждением артериальных сосудов на фоне поражения их холестерином. Его прогноз не всегда благоприятный. Многим пациентам после курса терапии приходится сталкиваться с такими осложнениями, как слепота, дисфункция желудочков сердца. Чтобы поддерживать жизнеспособность организма, в таких случаях требуется срочное очищение крови искусственным способом.

Анатомическая справка: нефросклероз почек

При подозрении на недуг следует обратиться за помощью именно в такой центр или к участковому терапевту. Последний после изучения клинической картины может дать направление к узкому специалисту.

Диагностика заболевания начинается с изучения жалоб пациента, его анамнеза и физикального осмотра. На консультации нефролог также может пропальпировать брюшную полость. Перечисленные манипуляции позволяют предположить предварительный диагноз и наметить дальнейшую тактику обследования.

На следующем этапе пациенту назначаются лабораторные тесты. Например, биохимия крови может указывать на следующие симптомы нарушения работы почек:

• повышение показателей ;
• сокращение количественного содержания белка;
• снижение показателей калия, а повышение фосфора и магния.

В анализе мочи выявляется белок и эритроциты, но ее плотность значительно снижается. При исследовании анализа крови выясняется, что уровень тромбоцитов и гемоглобина падает, а количественное содержание лейкоцитов возрастает.

Для более точной оценки работы органов прибегают к инструментальным методам обследования пациентов с диагнозом «нефросклероз». УЗИ почек, например, позволяет оценить их размер и состояние коркового вещества. В обязательном порядке назначается урография. Ангиография дает полную картину о состоянии сосудов в пораженном органе.

На основании полученных результатов обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению.

Использование лекарственных препаратов

Терапией этого заболевания занимаются в специализированных нефрологических центрах. Она сводится к устранению главного фактора-провокатора. Попытки восстановить утраченную функцию почки без первого шага обычно безрезультатны.

Лечение всегда носит комплексный характер и рассчитано на длительный срок. В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента могут потребоваться следующие медикаменты:

1. Антикоагулянты («Гепарин») для профилактики образования тромбов.
2. Лекарства для снижения АД.
3. Ингибиторы АПФ («Диротон», «Берлиприл») для расширения сосудов почек.
4. Мочегонные средства, которые выводят излишек жидкости из организма.
5. Способствующие расширению артерий антагонисты кальция («Фалипамил»).
6. Поливитаминные комплексы.

При других нарушениях, обусловленных дисфункцией почек, лекарства подбирают индивидуально.

Оперативное вмешательство

На 3-4-й стадии патологического процесса медикаментозное лечение обычно неэффективно. В таких случаях пациенту показан гемодиализ или пересадка Суть первой процедуры сводится к очищению крови от токсических веществ. Для этого применяется специальный фильтр искусственной почки. Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного, степенью тяжести патологического процесса. Процедура обязательно должна сопровождаться медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение подразумевает под собой трансплантацию донорской почки. Это один из немногих видов операций, когда орган может быть изъят как у живого человека, так и у трупа. В период восстановления пациенту назначается серьезная медикаментозная поддержка и полный покой.

Особенности питания

Отличным дополнением к курсу лечения является соблюдение достаточно строгой диеты. Питание при нефросклерозе почек подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Обычно при этом соблюдаются следующие принципы:

1. Ограничение потребление белка. При этом полностью от него отказываться нельзя. При выборе белковых продуктов питания предпочтение следует отдавать мясу птицы, рыбе и молочным продуктам. Картофель, каши и хлеб важно полностью исключить из рациона.
2. Диета должна в обязательном порядке включать морепродукты, но злоупотреблять ими не стоит по причине высокого содержания фосфора.
3. Ограничение потребления поваренной соли. На любой консультации нефролог скажет, что при 1-2-й стадиях разрешается до 15 г соли в сутки, а на 3-4-й это количество сокращают вдвое. Полностью отказываться от этой специи нельзя, поскольку увеличивается вероятность обезвоживания организма.
4. Обязательно следует включить в рацион богатые калием продукты. Например, бананы, курагу, изюм.
5. Питание должно быть максимально сбалансированным, содержать необходимое количество калорий и витаминов.

Такого рациона большинство пациентов вынуждено придерживаться до конца жизни.

Прогноз

Нефросклероз почек — это хроническое заболевание. На начальных этапах его развития можно поддерживать функции органов, но для этого необходимо следовать рекомендациям врача и придерживаться некоторых ограничений. Например, больным с таким диагнозом важно свести к минимуму потребление поваренной соли, постоянно контролировать показатели кальция и фосфора в крови. При каждом обострении патологии необходимо обращаться за медицинской помощью и каждый раз проходить курс терапии.

Выявленная на 3-4-й стадии «сморщенная почка» требует несколько иного подхода. В этом случае все ограничения намного строже. Восстановить утраченные ткани органов уже не представляется возможным. Поэтому в таких ситуациях терапия сводится к обеспечению функциональности оставшихся нефронов. Иногда и этого оказывается недостаточно.

Под термином «нефросклероз почек» подразумевают патологию, что возникает из-за замещения паренхимы почек соединительными тканями. Существует несколько видов заболевания, что возникают по различным причинам. Симптоматика нарастает по мере развития болезни. Это влияет на методы лечения патологии. Специальных профилактических мер не существует. Прогнозирование течения зависит от множества факторов, основным из которых является доброкачественность или злокачественность болезни.

Патологичным явлением есть процесс зарастания паренхимы почек соединительной тканью.

Общие сведения

Болезнь была диагностирована впервые в начале 20 века. Причиной развития нефросклероза является замещение паренхимы органа соединительной тканью, отчего почка уплотняется и становится сморщенной. Другое название заболевания «сморщенная почка». Это приводит к ухудшению функционирования органа. Раньше считалось, что заболевание провоцируется , сейчас специалисты склоняются, что основными причинами развития нефросклероза почек являются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Статистика говорит, что болезнь диагностируют у каждого 6 человек из 10 тысяч.

Виды и формы

Сморщенная почка по причине образования классифицируется на 2 вида:

• первично сморщенная почка (кровоснабжение органа ухудшается из-за атеросклероза, гипертонии, или возрастных изменений, что развиваются у пожилых людей);
• вторично сморщенная почка (является следствием травм органа, лучевого излучения или других патологий почек, например, пиелонефрита или туберкулеза).

Первичный склероз почек бывает:

• гипертоническим;
• инволютивным;
• диабетическим;
• атеросклеротическим.

Гипертонический нефросклероз характеризуется частым повышением давления в сосудах, когда просвет сужается. Клетки почки не получают достаточно кислорода, а паренхима органа замещается соединительными тканями. Гипертонический нефроангиосклероз является заболеванием, что поражает мелкие сосуды почки. Нефроангиосклероз артерий развивается на фоне артериальной гипертензии. Атеросклеротический нефросклероз возникает на фоне стриктуры артерии, причиной которой является склеротическая бляшка. Болезнь обычно не приводит к масштабным поражениям почки, а ее функции сохраняются.

При диабетическом нефросклерозе развиваются микроангиопатии, что приводят к полному поражению органа. Патология развивается в 4 этапа:

• 1-й - не сопровождается ярко выраженными симптомами;
• 2-й (пренефротический) - характеризуется немного повышенным давлением и изменениями формул крови, что отображаются в результатах общего и биохимического анализов;
• 3-й (нефротический) - появляются отеки и сильно повышается давление;
• 4-й этап диабетического нефросклероза сопровождается почечной недостаточностью и развивается несколько лет.

Течение заболевания позволяет выделить такие виды нефросклероза:

• доброкачественный;
• злокачественный.

Доброкачественный нефросклероз развивается долго. Проходит немало времени, пока функция артерии будет нарушена. Сначала происходит утолщение внутреннего слоя, что со временем распространяется на всю толщину стенки органа, отчего происходит закупорка сосуда. Развитие патологического процесса приводит к ухудшению кровотока в почке, следствием чего является нарушение функции почки. Злокачественный нефросклероз характеризуется более быстрым развитием процессов, поэтому важно своевременное диагностирование, что поможет предотвратить изменения в почке. Прогнозы при доброкачественном склерозе намного лучше.

Причины склеротической почки

Структурные аномалии почек могут быть следствием осложнения диабета, туберкулёза, иных воспалений внутренних органов.

Первичный нефроангиосклероз возникает по причине нарушения кровоснабжения органа, что может стать следствием следующих проблем с сосудами:
• тромбоэмболия;
• атеросклероз;
• гипертония.

Сморщенный орган, в котором произошло вторичное поражение, является следствием других патологий почки:

• туберкулеза;
• пиелонефрита;
• амилоидоза;
• гломерулонефрита;
• травмы;
• сахарного диабета.

Патологическая анатомия

Склеротическая патология развивается в 2 фазы. На первом этапе важно определить болезнь, что является причиной склеротических процессов в органе. В этот момент взаимосвязь найти достаточно легко. На второй стадии сделать это гораздо сложнее, иногда нереально. Сморщивание происходит очень быстро, охватывая все больше почечных тканей. При этом орган немного увеличивается, его поверхность становится зернистой, образуется множество неровностей, начинается рубцевание тканей. Иногда орган сморщивается равномерно, иногда нет.

Заболевание может развиваться в доброкачественной и злокачественной формах. При доброкачественном склерозе почки сморщиваются отдельные группки нефронов, процесс развивается медленно. Соединительные ткани сначала замещают промежуточное пространство, а потом - атрофированные зоны. При злокачественном сморщивании патологические изменения происходят быстрее, что ухудшает прогнозы. Развивается некроз артериол и капиллярных клубочков, возникает множество осложнений. Летальный исход при несвоевременной диагностике - частое явление.

Симптомы заболевания

Сморщивание почек проявляется отёчностью, скачками давления, частыми позывами в туалет.

В начальных этапах сморщенные органы не дают о себе знать вообще или симптомы слабо выражены. Проблему можно диагностировать только по анализам крови и мочи, что показывают небольшие изменения в функционировании органа.Основные симптомы появляются на поздней стадии. Первыми симптомами считаются:

• усиленное мочеобразование;
• учащенное мочеиспускание;
• наличие белка в моче;
• повышенное давление;
• отечность.

Кроме того, возникают:

• симптомы поражения сердца и сосудов;
• железодефицитная анемия.

Риск нефросклероза почки у ребенка

Склеротическое поражение почки у ребенка не может быть диагностировано. Развитию патологических изменений, что приводят к сморщиванию, способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов. Если у малыша есть врожденные патологии почек и мочеполовой системы, риск развития нефросклероза увеличивается, поэтому важно тщательно обследовать таких детей.

Методы диагностики

Когда больной посещает врача, тот в первую очередь проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Проанализировав симптомы заболевания, специалист проводит пальпацию брюшной полости пациента. Все эти методы дают возможность предположить некий диагноз и понять, в каком ракурсе продолжать исследования.

Лабораторные методы диагностики:

Диагноз не может быть поставлен без инструментальных методов исследования:

• УЗИ (на мониторе при проведении УЗИ видно, что величина органа меньше нормального, наблюдается атрофия коркового вещества);
• ангиография сосудов органа (визуализируются места сужения и деформации, что произошли в мелких сосудах, корковое вещество становится тоньше, контур органа меняется);
• экскреторная урография (вводят йодсодержащие вещества, таким образом видно, что орган и его корковое вещество меньше нормы);
• доплер сосудов (кровоток в нефронах и сосудах более медленный);
• сцинтиграфия (видно, что изотоп не распределяется равномерно);
• компьютерная томография;
• радионуклидная ренография;
• биопсия и гистологический анализ биоптата (используется макропрепарат).

Способы лечения

Склеротические изменения начинают лечить только после постановки диагноза. Если признаки еще не проявились и заболевание находится на ранней стадии, больному может быть назначено лечение следующими лекарствами:

препаратами калия для нормализации солевого баланса (например, «Аспаркам»);

антиагрегантами, что улучшают кровоток (например, «Тренталом»);

поливитаминами;

витамином Д;

препаратами железа;

сорбентами.

Используются также средства, что помогают снизить давление, однако их применение на позднем этапе, когда почка сморщилась, крайне нежелательно:

• антагонисты кальция (например, «Верапимил»);
• мочегонные средства (например, «Фуросемид»);
• блокаторы адренергических рецепторов (например, «Пропранолол»).

Если склероз почек диагностирован на последних стадиях, медикаментозное лечение неэффективно. Пациенту нужен гемодиализ или хирургическое лечение. Суть гемодиализа заключается в том, что кровь больного, почки которого сморщились, пропускают через специальный фильтр искусственной почки. Это обеспечивает очищение крови от токсических веществ и нормализацию баланса соли. Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного и степенью нарушения функций почки. Процедура сопровождается лечением фармацевтическими средствами.

Хирургическое лечение пациентам, у которых происходит усыхание почки, проводится путем ее трансплантации. Это один из немногих видов трансплантации, когда орган может быть изъят не только у трупа, но и у живого человека. В то же время, это крайне тяжелая операция. В

На поздних стадиях заболевания показана пересадка почки

период восстановления пациенту рекомендуется полный покой, употребление медикаментов, что угнетают защитные механизмы иммунной системы. Признаки гломерулонефрита или почечной недостаточности иногда поддаются лечению гирудотерапией (пиявками). Пиявок ставят в области поясницы в количестве до 8 штук. Длительность курса лечения 7−12 раз (5 процедур через день, а остальные - одна раз в неделю).