Кортикостероиды - гормональные препараты, предназначенные для лечения дерматологических заболеваний разной этиологии. С помощью кортикостероидных мазей можно избавиться от зуда и отеков, снять воспаление.
- устранение воспалительных процессов;
- замедление процесса разрастания соединительных тканей;
- уменьшение отека;
- обезболивание;
- устранение зуда.
- Мази слабой активности, которые включают в свой состав гидрокортизон или преднизолон.
- Препараты умеренного действия изготавливают на основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона.
- В составе сильных препаратов: будезонид, бетаметазон, метилпреднизолон.
- Самые сильные препараты состоят из клобетазола пропионата.
- рост уровня сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета;
- повышение артериального давления, недуг в отдельных случаях перерастает в гипертонию;
- на коже могут образоваться растяжки или стрии в виде полос красного цвета;
- атрофия кожных тканей, когда кожа на месте обработки мазью становится сухой, постепенно истончается;
- развитие грибковой инфекции на коже;
- нарушение функции надпочечников;
- образование угрей на коже;
- обесцвечивание кожи, появление на ней сетки сосудов;
- нервные расстройства.
Показать всё
Характеристика препаратов
Кортикостероиды - гормоны, которые вырабатываются в надпочечниках. Их основная функция заключается в регулировании белковых, углеводных и водно-солевых обменных процессов. Кортикостероидные мази изготавливают на основе искусственных гормонов, аналогичных человеческим, обычно их называют стероидами.
Стероидные мази используют в качестве наружного средства. Они представляют собой одно из основных средств лечения кожных болезней. Действие мазей направлено на:
С помощью кортикостероидов лечат разные формы дерматита, псориаз, лишай, волчанку.
Виды мазей
Стероиды, предназначенные для наружного применения, подразделяются на несколько классов. Кортикостероиды разделяют на четыре группы:
Кроме основных классов, есть комбинированные варианты, в которые, кроме стероидов, добавляют другие химические вещества, которые расширяют спектр действия лекарственных препаратов.
Выбирая препарат, следует учитывать форму заболевания и степень ее распространения. Не стоит заниматься самолечением. Подобрать лекарство и назначить дозировку должен врач. Перед началом лечения нужно ознакомиться с инструкцией по применению.
Лечение детей
Кортикостероидные мази можно применять для лечения кожных недугов у детей, когда негормональные средства не дают желаемого эффекта. Но стоит иметь в виду, что кожа ребенка более чувствительна к воздействию гормонов. Риск появления побочных эффектов очень высок, поэтому малышей лечат стероидными наружными средствами умеренного или слабого уровня воздействия.
Лечение заканчивают постепенно, мазь начинают смешивать с детским кремом, чтобы снизить концентрацию активного вещества. Также постепенно уменьшают дозу.
Важно! Не все кортикостероиды подходят для лечения детей, поэтому назначать лекарство должен врач. Перед применением следует прочитать инструкцию и убедиться, что для ребенка данного возраста лекарство разрешено к применению.
Побочные эффекты
Кортикостероидные наружные препараты при неправильном использовании или непереносимости могут стать причиной осложнений. Существует риск развития следующих побочных эффектов:
При появлении побочных явлений следует обратиться к врачу и заменить лекарственное средство на более безопасное. Проблемы в функционировании внутренних органов при использовании наружных кортикостероидных препаратов отмечаются крайне редко. Нежелательные эффекты возможны при длительном лечении или при неправильном нанесении.
Составы на основе кортикостероидов
Наружные кортикостероидные средства устраняют неприятные симптомы дерматологических заболеваний. Легкие формы кожных болезней успешно лечатся с помощью препаратов умеренного воздействия. Для лечения тяжелых стадий заболевания требуются сильные лекарственные средства.
К наиболее распространенным видам наружных стероидных средств относят мази разной степени воздействия, различные по своему химическому составу.
Адвантан
Препарат изготовлен на основе метилпреднизолона. Адвантан относят к мазям достаточно сильного воздействия. Лекарственное средство назначают для устранения аллергических высыпаний на коже. Адвантан устраняет аллергию, снижает воспалительный процесс, обезболивает и облегчает состояние, уменьшая зуд и отеки на кожных покровах.
Препарат легко переносится, редко сопровождается побочными эффектами, поэтому его допустимо использовать для лечения детей. При длительном лечении или неправильной дозировке может развиться кожная атрофия, могут появиться проблемы с функцией надпочечников.
Белогент
Белогент назначают для лечения дерматитов аллергического характера. В составе препарата присутствует бетаметазон и гентамицин. Эти сильные вещества способны остановить серьезные воспалительные процессы, остановить развитие патогенных процессов. При наличии повышенной чувствительности к лекарству на коже появляется раздражение, образуются прыщи.
Эффект от лечения достигается после длительного применения. Но и после устранения симптомов заболевания бросать лечение не стоит, иначе могут возникнуть рецидивы. Препарат назначают детям до одного года. Малышам не рекомендуется длительное использование крема под подгузник, поскольку вещества, входящие в состав препарата, могут нанести вред нежной коже младенца.
Белодерм
В состав крема входит бетаметазон. Это лекарство входит в группу сильных препаратов. С его помощью снимают зуд и воспаление. Кроме этого, Белодерм является обезболивающим средством, сужает кровеносные сосуды. Аналог препарата, Целестодерм В, обладает такими же свойствами. Побочные эффекты развиваются крайне редко, поэтому его могут использовать беременные женщины по особым указаниям врача и дети старше 6 лет.
Препарат не подходит для длительного использования на коже лица. В противном случае высок риск возникновения розацеа или акне. Возле глаз крем наносить категорически запрещено, он повредит слизистые ткани глаза. Есть риск развития катаракты и глаукомы.
Гидрокортизон
Гидрокортизон входит в список глюкокортикостероидов. Активным веществом выступает гидрокортизон. Мазь противопоказана, если кожа поражена грибковыми и инфекционными заболеваниями. Еще одно средство на основе гидрокортизона - Локоид. Лекарство назначают для лечения экземы, дерматита, псориаза. При длительном применении в крови начинает повышаться кортизол, который приходит в норму после отмены препарата. Оба лекарства обладают легкой степенью воздействия.
Глазные мази
Глазные мази находят широкое применение в офтальмологии, наряду с каплями для глаз и другими офтальмологическими средствами. Данные препараты могут относиться к различным видам лекарственных средств:
Из особенностей глазных мазей можно отметить их более вязкую консистенцию, в отличие от капель. В связи с этим, при закладывании мази за нижнее веко, может наблюдаться кратковременное «затуманивание зрения», которое происходит из-за присутствия глазной мази на поверхности роговицы. Как правило, такие симптомы проходят через несколько минут после применения. Из рекомендаций по использованию данной группы препаратов следует отметить, что длина полоски мази, закладываемая за нижнее веко, не должна превышать 1 сантиметра, т.к. большее количество нецелесообразно (оно просто не поместится в конъюнктивальной полости). Кроме того, необходимо снимать контактные линзы перед применением глазных мазей, и одевать их следует не ранее 15-20 минут после этого. Хороший лечебный эффект при лечении глазных заболеваний дает использование глазных мазей непосредственно перед сном. При этом создается депо препарата за веками, в результате чего лечебное действие существенно увеличивается.
Применение противоклещевых средств так же имеет свои особенности. Глазные крема и гели для век не предназначены для контакта со слизистой оболочкой глаза (конъюнктивой), по крайней мере, длительное время. Поэтому при их использовании рекомендуется избегать попадания препаратов непосредственно в глаза. Если такое произошло, то может появиться кратковременная резь, как правило, проходящая самостоятельно при моргании.
Все особенности применения глазных мазей и кремов описаны в инструкциях к препаратам, с которыми необходимо ознакомиться перед применением.
Без адекватной терапии они нередко приводят к тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения.
Описание мази для глаз Зирган
Благодаря своему составу, это лекарственное средство способно быстро внедряться в структуру вирусных клеток и разрушать их.
Применение кортикостероидных мазей при местном лечении дерматозов
И. М. Перцев, Л. В. Деримедведь, Е. Л. Халеева, О. В. Чуешов
Национальная фармацевтическая академия Украины, кафедра фармацевтической технологии и клинической фармации
Вопросы лечения кожных заболеваний по-прежнему остаются важной проблемой современной дерматологии.
В большинстве случаев причина кожного заболевания остается неизвестной или выясненной лишь частично. В связи с этим патогенетически обоснованная терапия является по существу единственным видом лечения ряда наиболее часто встречающихся дерматозов. Большое значение в лечении указанных заболеваний имеет использование разнообразных кортикостероидных мазей, в частности при лечении экземы, псориаза, зудящих и аллергических дерматозов, красной волчанки, нейродермита и некоторых других .
Целью настоящего сообщения является анализ подходов к использованию для наружной терапии современных кортикостероидных мазей с учетом силы действия входящих в их состав действующих веществ, формы и стадии заболевания.
Кортикостероидные мази составляют 15% от всех зарегистрированных в Украине мазей, из них 60% представляют комбинированные составы. Мази и кремы, содержащие кортикостероиды, оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие . Эти лекарственные средства угнетают синтез простагландинов, которые являются основными медиаторами воспалительного процесса, и тем самым уменьшают реакции воспаления. При наличии аллергического компонента они тормозят развитие воспалительной реакции в ответ на комплекс антиген-антитело. Благодаря этим свойствам и влиянию на обменные процессы в коже, кортикостероиды оказывают противозудное действие.
Синтетические аналоги по своим фармакологическим свойствам сходны с гидрокортизоном, однако отличаются от последнего соотношением противовоспалительной и минералокортикоидной активности, длительностью действия, а некоторые - низкой всасываемостью при накожном применении. Так, преднизолон по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон в 3–4 раза и в несколько меньшей степени, чем гидрокортизон, задерживает в организме ионы натрия и хлора. Дексаметазон и бетаметазон как противовоспалительные средства примерно в 30 раз активнее гидрокортизона при минимальном влиянии на водно-солевой обмен. В зависимости от силы действия можно выделить четыре поколения кортикостероидов, используемых для местного лечения кожных заболеваний.
Первое поколение кортикостероидов представляет группа сравнительно слабодействующих веществ. К ним относятся гидрокортизон и преднизолон. Мази и кремы с этими субстанциями можно применять в педиатрической практике, а также наносить на кожу лица, не боясь образования «стероидной кожи». Примером таких препаратов являются: «Латикорт» («Jelfa», Польша) и «Локоид» («Yamanouchi Europe», Нидерланды), которые содержат гидрокортизона бутират в концентрации 1%, а также преднизолоновая мазь 0,5% («Нижфарм», Россия; «Polfa», Польша; «Gedeon Richter», Венгрия) .
Второе поколение составляют фторированные кортикостероиды средней силы действия, в молекуле которых имеется один атом фтора. Они представлены мазями «Фторокорт» («Gedeon Richter», Венгрия) и «Полькортолон» («Jelfa», Польша), содержащими триамцинолона ацетонид, а также «Сикортен» («Ciba-Geigy», Швейцария), содержащей галометазона моногидрат.
Третье поколение представлено сильнодействующими фторированными кортикостероидами, в молекуле которых имеется также один атом фтора. Это бетаметазона валерат - мазь «Целестодерм В» («Schering-Plough», США) и клобетазона пропионат - крем «Дермовейт» («Glaxо Wellcome», Великобритания).
Четвертое поколение - кортикостероиды - производные преднизолона, в молекуле которых содержится два атома фтора. Они обладают высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью, почти не всасываются при накожном применении и вследствие этого не обладают системным действием. Они представлены мазями, содержащими флуоцинолона ацетонид - «Флуцинар» («Jelfa», Польша), «Синалар» («ICN Yugoslavia», Югословия), «Синафлан» («Нижфарм», Россия) или флуметазона пивалат - «Локакортен» («Ciba-Geidy», Швейцария).
Особенности различных клинических форм дерматозов требуют применения мазей, содержащих кортикостероиды разной силы действия. Так, например, при экссудативных формах псориаза показано применение мазей, содержащих кортикостероиды средней силы действия - «Фторокорт», «Полькортолон». Для лечения наиболее тяжелых и резистентных форм псориаза (пустулезный, ладонно-подошвенный) используются мази, содержащие кортикостероиды сильного действия - «Целестодерм В», «Дермовейт».
На всех стадиях и формах экземы лечение следует начинать с применения гидрокортизоновой или преднизолоновой мази, в случае слабого лечебного эффекта используют более сильнодействующие препараты - «Фторокорт», «Полькортолон» .
Ввиду того, что кортикостероидные мази могут снижать сопротивляемость кожи к инфекциям, в их состав вводят противомикробные вещества - антибиотики и антисептики. К таким мазям относятся «Кортикомицетин», содержащий гидрокортизона ацетат 0,5% и левомицетин 0,2% («Нижфарм», Россия); «Гиоксизон» («Красная звезда», Украина, «Нижфарм», Россия) и «Оксикорт» («Jelfa», Польша), содержащие гидрокортизона ацетат 1% и окситетрациклина гидрохлорид 3%, а также «Целестодерм В с гарамицином» («Schering-Plough», США), содержащий бетаметазона валерат 0,1%, и гентамицина сульфат 0,1% и некоторые другие составы .
Препараты, содержащие антибиотики, рекомендуется применять при зудящих дерматозах, осложненных вторичной инфекцией, в тех случаях, когда у больных не отмечается повышенная чувствительность к антибиотикам. При аллергодерматозах, осложненных вторичной инфекцией, следует применять кортикостероидные мази, содержащие антисептики. В настоящее время зарегистрировано 9 лекарственных препаратов, в состав которых наряду с кортикостероидом входит и антисептик. Из них два отечественных - «Кортонитол-Дарница», содержащий гидрокортизона ацетат 1% и нитазол 2% и «Тримистин-Дарница», содержащий триамцинолона ацетонида 0,025% и мирамистина 0,5%. Гелевая основа в мази «Тримистин-Дарница» усиливает противовоспалительный эффект триамцинолона ацетонида, в связи с этим по эффективности он соответствует кортикостероидам сильного действия. К мазям импортного производства относятся «Сибикорт» («Orion Pharmaceutica», Финляндия), содержащий гидрокортизона 1% и хлоргексидина 1%, «Сикортен Плюс» («Ciba Geigy», Швейцария), содержащий галометазона моногидрат 0,05% и триклозан 1%, «Синалар К» («ICN Yugoslavia», Югославия), в состав которого входит флуоцинолона ацетонид 0,025% и клиохинол 3% и др. .
При дерматозах, сопровождающихся нарушением кератинизации, используют комбинированные мази, содержащие кортикостероид и кератолитик (салициловая кислота или мочевина). Кератолитик, размягчая ороговевшие чешуйки кожи, способствует проникновению кортикостероида в глублежащие слои эпидермиса (зернистый, шиповидный, базальный). К кортикостероидным мазям, содержащим кератолитики, относятся: «Дипросалик» («Schering-Plough», США) и «Бетасалик-КМП» («Киевмедпрепарат», Украина), в состав которых входят бетаметазона дипропионат 0,06% и кислота салициловая 3%, а также «Лоринден А» («Jelfa», Польша) состава - флуметазона пивалат 0,02% и кислоты салициловой 3%. Мази, содержащие кислоту салициловую, нередко готовят с использованием гидрофобного носителя, что ограничивает их применение на обширных участках пораженной кожи в течение длительного времени, так как нарушается терморегуляция кожи .
В настоящее время в качестве кератолитического средства широко используется мочевина, которая, являясь естественным продуктом нашего организма, обладает хорошей растворимостью, отличается безвредностью, что позволяет вводить ее в гидрофильные основы. В Украине выпускается мазь «Предникарб-Дарница», содержащая преднизолон 0,5%, мочевину 10% и трилон Б 1%. Кортикостероидные мази с кератолитиками показаны при лихенифицированных формах экземы, атопическом дерматите, нейродермите, ихтиозе, псориазе и др. заболеваниях, когда нарушены митотическая активность и процесс ороговения клеток эпидермиса. Известно, что при псориазе более чем в 4 раза, по сравнению с нормой, возрастает митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса, а скорость продвижения клеток от базального слоя к поверхности увеличена в 7 раз . Кортикостероиды, попадая в клетки эпидермиса, стабилизируют липосомальные мембраны, которые связаны с ороговением клеток, и тем самым нормализуют этот процесс . В цитоплазме кортикостероиды соединяются с цитозольными рецепторами, образуют стероид-рецепторные комплексы, которые после активации, проходящей при участии белка из группы аминотрансфераз, перемещаются в ядро клетки, где взаимодействуют с хроматином, что ведет к торможению синтеза ДНК и микросомальной РНК, в результате чего митотическая активность нормализуется .
При выборе кортикостероидной мази для лечения дерматозов нужно учитывать также выраженность и степень распространения воспалительного процесса, его локализацию и стадию заболевания. Эти вопросы не рассматриваются в данной публикации ввиду ограниченного ее объема.
Таким образом, широкий ассортимент кортикостероидных препаратов, используемых в медицинской практике, позволяет выбрать мазь, адекватную по силе действия с учетом формы и стадии заболевания, а также локализации и распространенности патологического процесса.
Литература
- Голиков П. П. Рецептурные механизмы глюкокортикостероидного эффекта.- М. Медицина, 1988.- 288 с.
- Комисаренко В. П. Минченко А. Г. Гринько Н. Д. Молекулярные механизмы действия стероидных гормонов.- К. Здоров’я, 1986.- 192 с.
- Компендиум 2000/2001 - лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К. МОРИОН, 2000.- 1456 с.
- Кутасевич Я. Ф. Современные возможности наружного лечения больных папулосквамозными дерматозами // Здоров’я України.- 2001.- № 3.- С. 4–5.
- Кутасевич Я. Ф. Современные подходы к применению топических глюкокортикостероидов // Дерматология и венерология.- 2000.- № 1 (9).- С. 95–99.
- Состояние, роль и терапевтическая коррекция мембранных нарушений при псориазе / И. И. Мавров, М. С. Гончаренко, О. М. Бродская и др. // Тезисы докладов ІІ симпозиума по псориазу дерматовенерологов социалистических стран.- М. 1987.- С. 76–78.
- Де Робертис Э. Новицкий В. Саэс Ф. Биология клетки / Пер. с англ. под ред. С. Я. Залкина.- М. Мир, 1973.- С. 407.
- Bailey I. M. New mechanism for effects of anti-inflammatory glucocorticosteroids // Biofactors.- 1992.- Vol. 3.- P. 97–102.
- Jones T. R. Bell P. A. Glucocorticoid receptor interactions // Biochem. J.- 1982.- Vol. 204.- P. 721–729.
При грыже межпозвоночного диска кортикостероиды могут вводиться в виде:
Когда читаешь инструкцию по применению этих препаратов, думаешь: «Где мои вещи? Лучше я сойду. » Столько «побочных», что я боюсь.
Не бойтесь лекарства. А бойтесь врача, который его назначает.
Применяются эти препараты и в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты оказываются неэффективными.
В большинстве случаев, кортикостероиды используются сразу для лечения тяжелых форм грыжи диска. Кортикостероиды, в отличие от НПВП, не применяются в течение длительного времени, а только кратковременно, для обрыва паталогической цепочки воспаления в области нервного корешка.
Побочные эффекты кортикостероидов:
Среди умеренно выраженных побочных эффектов этих препаратов отмечаются:
- Головокружение
- Усиление боли в спине или ноге
В редких случаях могут быть более серьезные побочные эффекты:
Дегенерация ткани в месте постоянного введения препарата (зависит от того, сколько месяцев вводится препарат в одно и то же место — при грыже это большая редкость);
Если введение кортекостероидов не дает положительного эффекта на протяжении 2-х недель, то следует «задуматься» и врачу и пациенту, и принять мысль о изменении тактики лечения. либо подумать о возможности «оперативного» решения проблемы. И на это эсть строгие показания и противопоказания !
Доверяйте здоровье профессионалам!
Мазь Флоксал: инструкция по применению
Воспалительные заболевания глаза и его придатков, начиная ячменем и заканчивая язвой роговицы, могут представлять собой серьезную угрозу здоровью.
Чтобы справиться с ними, широко используются средства для местного применения: капли, порошки и мази.
Эти средства позволяют быстро достичь терапевтической концентрации препарата в пораженных тканях, удобны в применении и имеют меньший список противопоказаний и побочных эффектов в сравнении со своими аналогами, предназначенными для приема внутрь.
Одним из таких медикаментов является Флоксал в форме мази. В этой статье разберём препарат более подробно, рассмотрим его положительные и негативные стороны.
Мазь Колбиоцин помогает справиться с инфекцией глаз
Хламидии и микоплазмы, простейшие, грибки и амебы — множество микроорганизмов ждет удобного момента, чтобы обосноваться в нежных тканях глаза и на слизистой оболочке век.
Следствием заражения становятся воспалительные заболевания глаз: блефарит. конъюнктивит. в тяжелых случаях развивается кератит и язва роговицы.
Для того чтобы эффективно справиться с любым возбудителем и быстро избавиться от нередко возникающей вторичной инфекции, используются средства, сочетающие в себе несколько активных компонентов.
Колбиоцин — это одно из таких комбинированных средств.
Зирган – это противовирусный препарат, который является аналогом ацикловира и предназначается для местного применения в офтальмологической практике.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Введение (характеристика препаратов)
Природные кортикостероиды
Кортикостероиды
– общее название гормонов
коры надпочечников , к которым относятся глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Основными глюкокортикоидами, образующимися в корковом слое надпочечника человека, являются кортизон и гидрокортизон , а минералокортикоид – альдостерон.Кортикостероиды выполняют много очень важных функций в организме.
Глюкокортикоиды относятся к стероидам , обладающим противовоспалительным действием, они участвуют в регуляции обмена углеводов, жиров и белков, контролируют половое созревание , функцию почек , реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности. Инактивируются кортикостероиды в печени и выводятся с мочой.
Альдостерон регулирует обмен натрия и калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na+ и увеличивается выведение из организма ионов К+.
Синтетические кортикостероиды
Практическое применение в медицинской практике нашли синтетические кортикостероиды, обладающие теми же свойствами, что и природные. Они способны на время подавлять воспалительный процесс, но на инфекционное начало, на возбудителей заболевания они действия не оказывают. После прекращения действия кортикостероидного препарата инфекция возобновляется.Кортикостероиды вызывают в организме напряжение и стресс, а это приводит к снижению иммунитета , так как иммунитет обеспечивается на достаточном уровне только в расслабленном состоянии. Учитывая вышесказанное, можно сказать, что применение кортикостероидов способствует затяжному течению заболевания, блокирует процесс регенерации.
Кроме того, синтетические кортикостероиды подавляют функцию природных гормонов кортикостероидов, что влечет за собой нарушение функции надпочечников в целом. Кортикостероиды оказывают влияние на работу и других желез внутренней секреции, нарушается гормональный баланс организма.
Кортикостероидные препараты, устраняя воспаление, оказывают и обезболивающее действие. К синтетическим кортикостероидным препаратам относятся Дексаметазон , Преднизолон , Синалар, Триамцинолон и другие. Эти препараты обладают более высокой активностью и вызывают меньше побочных явлений, чем природные.
Формы выпуска кортикостероидов
Кортикостероиды выпускают в виде таблеток, капсул, растворов в ампулах, мазей, линиментов, кремов. (Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальм, Кортизон, Кортинеф, Медрол).Препараты для внутреннего применения (в таблетках и в капсулах)
- Преднизолон;
- Целестон;
- Триамцинолон;
- Кенакорт;
- Кортинефф;
- Полькортолон;
- Кеналог;
- Метипред;
- Берликорт;
- Флоринеф;
- Медрол;
- Лемод;
- Декадрон;
- Урбазон и др.
Препараты для инъекций
- Преднизолон;
- Гидрокортизон;
- Дипроспан (бетаметазон);
- Кеналог;
- Флостерон;
- Медрол и др.
Препараты для местного применения (топические)
- Преднизолон (мазь);
- Гидрокортизон (мазь);
- Локоид (мазь);
- Кортейд (мазь);
- Афлодерм (крем);
- Латикорт (крем);
- Дермовейт (крем);
- Фторокорт (мазь);
- Лоринден (мазь, лосьон);
- Синафлан (мазь);
- Флуцинар (мазь, гель);
- Клобетазол (мазь) и др.
Слабоактивные средства: Преднизолон, Гидрокортизон, Кортейд, Локоид;
Умеренно активные: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт, Фторокорт, Лоринден;
Высокоактивные: Акридерм, Адвантан, Кутерид, Апулеин, Кутивейт, Синафлан, Синалар, Синодерм, Флуцинар.
Очень высокоактивные: Клобетазол.
Кортикостероиды для ингаляций
- Бекламетазон в виде дозированных аэрозолей (Бекотид, Альдецим, Бекломет, Беклокорт); в виде бекодисков (пудра в разовой дозе, ингалируется при помощи дискхалера); в виде дозированного аэрозоля для ингаляций через нос (Беклометазон-назаль, Беконазе, Альдецим);
- Флунизолид в виде дозированных аэрозолей со спейсером (Ингакорт), для назального применения (Синтарис);
- Будезонид – дозированный аэрозоль (Пульмикорт), для назального применения – Ринокорт;
- Флутиказон в виде аэрозолей Фликсотид и Фликсоназе ;
- Триамцинолон – дозированный аэрозоль со спейсером (Азмакорт), для назального применения – Назакорт.
Показания к применению
Кортикостероиды применяются для подавления воспалительного процесса во многих отраслях медицины , при многих заболеваниях.Показания к применению глюкокортикоидов
- Ревматизм;
- ревматоидный и другие виды артритов ;
- коллагенозы, аутоиммунные заболевания (склеродермия , системная красная волчанка , узелковый периартериит, дерматомиозит);
- болезни крови (миелобластный и лимфобластный лейкозы);
- некоторые виды злокачественных новообразований;
- кожные заболевания (нейродермит , псориаз, экзема , себорейный дерматит, красная дискоидная волчанка, атопический дерматит, эритродермия, красный плоский лишай);
- бронхиальная астма;
- аллергические заболевания;
- пневмонии и бронхиты, фиброзирующие альвеолиты;
- язвенный колит и болезнь Крона ;
- острый панкреатит ;
- гемолитическая анемия ;
- вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз , вирусный гепатит и другие);
- наружный отит (острый и хронический);
- лечение и профилактика шока;
- в офтальмологии (при неинфекционных заболеваниях: ирит, кератит, иридоциклит , склерит, увеит);
- неврологические заболевания (рассеянный склероз , острая травма спинного мозга, неврит зрительного нерва;
- при трансплантации органов (для подавления отторжения).
Показания к применению минералокортикоидов
- Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность гормонов коры надпочечников);
- миастения (аутоиммунное заболевание, проявляющееся мышечной слабостью);
- нарушения минерального обмена;
- адинамия и мышечная слабость.
Противопоказания
Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:
- повышенная чувствительность к препарату;
- тяжелые инфекции (кроме туберкулезного менингита и септического шока);
- иммунизация живой вакциной .
Противопоказания для назначения минералокортикоидов:
- повышенное кровяное давление;
- сахарный диабет;
- пониженный уровень калия в крови;
- почечно-печеночная недостаточность.
Побочные реакции и меры предосторожности
Кортикостероиды могут вызывать самые разнообразные побочные эффекты. При использовании слабоактивных или умеренно активных средств побочные реакции менее выражены и возникают редко. Высокие дозы препаратов и использование высокоактивных кортикостероидов, длительное их применение могут вызвать такие побочные эффекты:- появление отеков в связи с задержкой натрия и воды в организме;
- повышение кровяного давления;
- повышение уровня сахара в крови (возможно даже развитие стероидного сахарного диабета);
- остеопороз в связи с усиленным выделением кальция;
- асептический некроз костной ткани;
- обострение или возникновение язвенной болезни желудка ; желудочно-кишечные кровотечения ;
- повышенное тромбообразование;
- увеличение массы тела;
- возникновение бактериальных и грибковых инфекций в связи со снижением иммунитета (вторичный иммунодефицит);
- нарушение менструального цикла;
- неврологические расстройства;
- развитие глаукомы и катаракты;
- атрофия кожи;
- повышенное потоотделение;
- появление угревой сыпи ;
- подавление процесса регенерации тканей (медленное заживление ран);
- избыточный рост волос на лице;
- угнетение функции надпочечников;
- нестабильность настроения, депрессии .
- избыточное отложение жира в отдельных участках туловища: на лице (так называемое "лунообразное лицо"), на шее ("бычья шея"), груди, на животе;
- мышцы конечностей атрофированы;
- кровоподтеки на коже и стрии (полосы растяжения) на животе.
Для снижения риска развития побочных реакций важно своевременно реагировать на их появление, проводить коррекцию доз (применение малых доз по возможности), контролировать массу тела и калорийность потребляемых продуктов, ограничить употребление поваренной соли и жидкости.
Как применять кортикостероиды?
Глюкокортикостероиды могут применяться системно (в виде таблеток и инъекций), локально (внутрисуставное, ректальное введение), местно (мази, капли, аэрозоли, кремы).Режим дозирования назначает врач. Таблетированный препарат следует принимать с 6 часов утра (первая доза) и не позже 14 часов последующие. Такие условия приема необходимы для приближения к физиологическому поступлению глюкокортикоидов в кровь при выработке их корой надпочечников.
В некоторых случаях, при больших дозах и в зависимости от характера заболевания, доза распределяется врачом на равномерное поступление в течение суток за 3-4 приема.
Таблетки следует принимать во время еды или сразу после приема пищи, запивая небольшим количеством воды .
Лечение кортикостероидами
Выделяют такие разновидности терапии кортикостероидами:- интенсивная;
- лимитирующая;
- альтернирующая;
- интермиттирующая;
- пульс-терапия.
Лимитирующую терапию применяют при длительных, хронических процессах – применяются, как правило, таблетированные формы в течение нескольких месяцев или даже лет.
Для снижения угнетающего действия на функцию желез внутренней секреции применяются схемы прерывистого приема препаратов:
- альтернирующая терапия – применяют глюкокортикоиды с короткой и средней длительностью действия (Преднизолон, Метилпреднизолон) однократно с 6 до 8 часов утра каждые 48 часов;
- интермиттирующая терапия – короткие, 3-4- дневные курсы приема препарата с 4-дневными перерывами между ними;
- пульс-терапия – быстрое внутривенное введение большой дозы (не менее 1 г) препарата для оказания неотложной помощи. Препаратом выбора для такого лечения является Метилпреднизолон (он более доступен для введения в пораженные участки и дает меньше побочных эффектов).
- Низкие – меньше 7,5 мг;
- Средние – 7,5 -30 мг;
- Высокие – 30-100 мг;
- Очень высокие – выше 100 мг;
- Пульс-терапия – выше 250 мг.
Для профилактики нежелательного воздействия кортикостероидов на желудочно-кишечный тракт перед приемом таблеток можно рекомендовать употребление Алмагеля , киселей. Рекомендуется исключить курение , злоупотребление алкогольными напитками; умеренные занятия физическими упражнениями.
Кортикостероиды детям
Системные глюкокортикоиды назначаются детям исключительно по абсолютным показаниям. При синдроме бронхообструкции, угрожающем жизни ребенка, применяется внутривенное введение преднизолона в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела ребенка (в зависимости от тяжести течения заболевания), и доза при отсутствии эффекта увеличивается на 20-50% каждые 2-4 часа до получения эффекта. После этого препарат отменяется сразу, без постепенного снижения дозировки.Детей с гормональной зависимостью (при бронхиальной астме, например) после внутривенного введения препарата постепенно переводят на поддерживающую дозу преднизолона. При частых рецидивах астмы применяют Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций – доза подбирается индивидуально. После получения эффекта доза снижается постепенно до поддерживающей (подобранной индивидуально).
Топические глюкокортикоиды (кремы, мази, лосьоны) применяются в детской практике, но дети имеют более высокую предрасположенность к системному действию препаратов, чем взрослые пациенты (задержка развития и роста, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции желез внутренней секреции). Это связано с тем, что у детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых.
По этой причине применять топические глюкокортикоиды у детей необходимо только на ограниченных участках и коротким курсом. Особенно это касается новорожденных . Для детей первого года жизни можно применять только мази, содержащие не более 1% гидрокортизона или препарат четвертого поколения – Предникарбат (Дерматол), а в возрасте до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират или мази с препаратами средней силы.
Для лечения детей старше 2 лет может использоваться по назначению врача Мометазон (мазь, имеет пролонгированное действие, наносится 1 р. в сутки).
Существуют и другие препараты для лечения атопического дерматита у детей, с менее выраженным системным действием, например, Адвантан . Он может применяться до 4 недель, но его применение ограничено из-за возможности появления местных побочных реакций (сухость и истончение кожи). В любом случае выбор препарата для лечения ребенка остается за врачом.
Кортикостероиды при беременности и лактации
Применение глюкокортикоидов, даже кратковременное, может "запрограммировать" на десятилетия вперед работу многих органов и систем у будущего ребенка (контроль кровяного давления , обменные процессы, формирование поведения). Синтетический гормон имитирует сигнал стресса для плода со стороны матери и тем самым заставляет плод форсировать использование резервов. Это отрицательное влияние глюкокортикоидов усиливается в результате того, что современные препараты длительного действия (Метипред, Дексаметазон) не дезактивируются ферментами плаценты и оказывают длительное действие на плод. Глюкокортикоиды, подавляя систему иммунитета, способствуют снижению сопротивляемости беременной женщины к бактериальным и вирусным инфекциям, которые также могут отрицательно воздействовать на плод.
Глюкокортикоидные препараты могут назначаться беременной только в том случае, когда результат их применения превышает в значительной степени риск возможных отрицательных последствий для плода.
Такими показаниями могут быть:
1.
Угроза преждевременных родов (короткий курс гормонов улучшает готовность недоношенного плода к рождению); применение сурфактанта для ребенка после рождения позволило свести до минимума применение гормонов при этом показании.
2.
Ревматизм и аутоиммунные заболевания в активной фазе.
3.
Наследственная (внутриутробная) гиперплазия у плода коркового слоя надпочечников – трудно диагностируемое заболевание.
Ранее существовала практика назначения глюкокортикоидов для сохранения беременности . Но убедительных данных о эффективности такой методики не получено, поэтому в настоящее время она не применяется.
В акушерской практике чаще применяются Метипред, Преднизолон и Дексаметазон. Через плаценту они проникают по-разному: Преднизолон разрушается ферментами в плаценте в большей степени, а Дексаметазон и Метипред – всего лишь на 50%. Поэтому, если гормональные препараты используются для лечения беременной – предпочтительнее назначать Преднизолон, а если для лечения плода – Дексаметазон или Метипред. В связи с этим Преднизолон и побочные реакции у плода вызывает реже.
Глюкокортикоиды при тяжелой форме аллергии назначаются и системные (инъекции или таблетки), и местные (мази, гели, капли, ингаляции). Они оказывают мощное противоаллергическое действие. В основном используются такие препараты: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометазон.
Из топических глюкокортикоидов (для местного лечения) в большинстве случаев применяются интраназальные аэрозоли: при поллинозе , аллергическом рините , заложенности носа (чихании). Обычно они оказывают хороший эффект. Широкое применение нашли Флютиказон, Дипропионат, Пропионат и другие.
При аллергических конъюнктивитах в связи с более высоким риском развития побочных эффектов глюкокортикоиды применяются редко. В любом случае, при аллергических проявлениях применять гормональные лекарственные средства самостоятельно нельзя во избежание нежелательных последствий.
Кортикостероиды при псориазе
Глюкокортикоиды при псориазе должны применяться в основном в виде мазей и кремов. Системные (инъекции или таблетки) гормональные препараты могут способствовать развитию более тяжелой формы псориаза (пустулезной или гнойничковой), поэтому их использовать не рекомендуется.Глюкокортикоиды для местного применения (мази, кремы) используют обычно 2 р. в день: кремы в течение дня без повязок, а на ночь вместе с каменноугольным дегтем или антралином с использованием окклюзионной повязки. При обширных поражениях на обработку всего тела используется примерно 30 г препарата.
Выбор глюкокортикоидного препарата по степени активности для местного применения зависит от тяжести течения псориаза и его распространенности. По мере уменьшения в процессе лечения очагов псориаза следует менять препарат на менее активный (или реже использовать) для минимизации возникновения побочных эффектов. При получении эффекта примерно через 3 недели лучше заменить гормональный препарат смягчающим средством на 1-2 недели.
Применение глюкокортикоидов на больших площадях в течение длительного периода может усугублять процесс. Рецидив псориаза после прекращения применения препарата наступает раньше, чем при лечении без применения глюкокортикоидов.
, Коаксил , Имипрамин и другие) в комбинации с глюкокортикоидами могут вызвать повышение внутриглазного давления .
Правила отмены кортикостероидов
При длительном приеме глюкокортикоидов отмена препарата должна быть постепенной. Глюкокортикоиды подавляют функцию коры надпочечников, поэтому при быстрой или внезапной отмене препарата может развиться надпочечниковая недостаточность. Унифицированной схемы для отмены кортикостероидов нет. Режим отмены и снижения дозы зависит от длительности предшествующего курса лечения.Если длительность курса глюкокортикоида до нескольких месяцев, то можно снижать дозу Преднизолона на 2,5 мг (0,5 таблетки) каждые 3-5 дней. При большей продолжительности курса доза снижается более медленно – на 2,5 мг каждые 1-3 недели. С большой осторожностью снижается доза ниже 10 мг – по 0,25 таблетки каждые 3-5-7 дней.
Если исходная доза Преднизолона была высокой, то вначале снижение производят более интенсивно: на 5-10 мг каждые 3 дня. По достижению суточной дозы равной 1/3 исходной дозу снижают на 1,25 мг (1/4 таблетки) каждые 2-3 недели. В результате такого снижения пациент получает поддерживающие дозы в течение года и более.
Режим снижения препарата назначает врач, и нарушение этого режима может привести к обострению заболевания – лечение придется начинать снова с большей дозы.
Цены на кортикостероиды
Поскольку кортикостероидов в различных формах имеется в продаже великое множество, здесь приведены цены лишь на некоторые из них:- Гидрокортизон – суспензия – 1 флакон 88 рублей; глазная мазь 3 г – 108 рублей;
- Преднизолон – 100 таблеток по 5 мг – 96 рублей;
- Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рубля;
- Метипред – 250 мг 1 флакон – 397 рублей;
- Тридерм – мазь 15 г – 613 рублей;
- Тридерм – крем 15 г – 520 рублей;
- Дексамед – 100ампул по 2 мл (8мг)– 1377 рублей;
- Дексаметазон – 50 таблеток по 0.5 мг – 29 рублей;
- Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рубля;
- Офтан Дексаметазон – глазные капли 5 мл – 107 рублей;
- Медрол – 50 таблеток по 16 мг – 1083 рубля;
- Фликсотид – аэрозоль 60 доз – 603 рубля;
- Пульмикорт – аэрозоль 100 доз – 942 рубля;
- Бенакорт – аэрозоль 200 доз – 393 рубля;
- Симбикорт – аэрозоль с дозатором 60 доз – 1313 рублей;
- Беклазон – аэрозоль 200 доз – 475 рублей.
Аллергия – это неадекватная реакция организма на определенные вещества.
Часто в этом случае возникают симптомы со стороны органов зрения, в виде покраснения глаз, зуда и слезотечения. В таких случаях кроме антигистаминных препаратов для внутреннего применения используют глазные капли.
Капли на основе кортикостероидов не используют при катаракте и глаукоме;
Если при применении капель от аллергии, симптомы болезни усиливаются, возникают побочные эффекты, или в течение 2 – 3 дней нет заметного улучшения, необходимо прекратить использование препарата и обратиться за консультацией к врачу.
Аллергия стала бичом современного человека, сегодня аллергические заболевания одни из наиболее часто встречающихся болезней в мире, по данным статистики, от них мучается около 20% населения всей планеты.
В большей степени аллергией болеют обитатели крупных городов это очень большая проблема которую не зря называют болезнью века, если прошедший век был веком сердечно-сосудистых болезней, то этот станет веком аллергии, все больше и больше людей с каждым годом мучаются теми либо другими проявлениями заболевания.
Одно из проявлений реакций - проявление аллергии со стороны глаз.
Как могут реагировать наши глаза на встречу с аллергеном? Глаза багровеют, почесываются, из их текут слезы, веки отекают. Помогут в таких случаях глазные капли от аллергии.
Виды глазных капель от аллергии
- Антигистаминные (Кетотифен, Олопатадин, Азеластин, Патанол) капли блокируют выработку гистамина и подавляют реакцию
- Антивосполительные (акулар) - снимают воспаление, в итоге чего прекращается зуд, слезотечение, спадает отечность глаз
- Противоотечные (нафкон-А, Визин, Опкон-А) капли помогают уменьшить отеки, возникающие в итоге реакции
- кортикостероидные (Лотопреднол, Дексаметазон) снимают зуд и отечность
Когда следует использовать капли от аллергии?
Естественно, когда симптомы вызваны аллергической реакцией.
Как хоть какое лечущее средство, капли должен назначить доктор, но если аллергия застала вас внезапно и нет возможности посетить аллерголога, то можно пользоваться какими-нибудь антигистаминными каплями, приобретенными в аптеке. Следует помнить, что без предназначения доктора это только критическая мера, потому злоупотреблять нельзя.
После посещения аллерголога и постановки диагноза будет назначено лечение аллергии на глазах, которое может включать применение капель для глаз, но капли - это местное симптоматическое лечение, а причина аллергии всегда снутри организма, потому основным будет системное лечение и капли для глаз от аллергии через время не пригодятся.
В любом случае курс лечения не может быть дольше 4 месяцев.
Когда не следует использовать глазные капли от аллергии?
- При заразных заболеваниях глаз
- При непереносимости компонент определенного продукта
- Следует закончить применение капель, если чувствуется жжение после закапывания глаз
- Если в течение трех дней нет эффекта, то необходимо опять обратиться к доктору и принять другие меры либо поменять капли
Побочные эффекты капель от аллергии
- Для того, чтоб закапать средство в глаза, необходимо откинуть голову, аккуратненько отодвинуть пальцем нижнее веко и выжать из флакона нужное количество капель (в согласовании с аннотацией и советами доктора)
- Воспользоваться флаконом необходимо аккуратненько, чтоб не замарать его кончик, и не вызвать загрязнение раствора
- Применение глазных капель может стать предпосылкой сухости слизистой оболочки глаза
- Не следует использовать сразу кортикостероидные и антигистаминные капли для глаз от аллергии, по другому увеличивается риск развития заразного процесса.
Кортикостероидные капли могут быть небезопасны для людей, страдающих катарактой и глаукомой, потому что увеличивают внутриглазное давление
- Людям, которые носят контактные линзы, советуют надевать их не ранее, чем через 10 минут поле закапывания глаз
Можно ли детям использовать глазные капли от аллергии?
Детям можно использовать только детские капли от аллергии либо капли, применение которых разрешено с определенного возраста. К примеру, Аллергодил можно использовать у малышей только после 12 лет, Опатанол - старше трех лет.
Без ограничений по возрасту в лечении аллергических конъюнктивитов у малышей используют дексаметазон.
Если речь идет о совершенно маленьких детях, наилучшие капли от аллергии для новорожденных - это материнское молоко, но в случае необходимости доктор найдет вариант лекарства.
Хотя конъюнктивит у новорожденных изредка бывает обоснован аллергической реакцией, почаще - это бактериальная болезнь.
Статья прочитана раз(a).
Последние записи:
Противовоспалительные глазные капли можно разделить на два основных вида:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Такие капли назначаются против отека, воспаления и прочих симптомов.
Но стоит понимать, что нестероидные противовоспалительные капли применяются СТРОГО при назначении и ПОД КОНТРОЛЕМ врача! (Я знаю что в каждой своей статье отправляю вас в больницу, но это же зрение, не стоит пренебрегать им)
Эта группа препаратов в основном назначается для устранения острых аллергических реакций на глазах. Назначаются такие капли на короткий срок, ведь при длительном использовании велика вероятность побочных эффектов, таких как:
- Обострение открытоугольной глаукомы, которое вызвано повышением внутричерепного давления из-за действия на сосудистую стенку.
- Нарушение снабжения роговицы питательными веществами, истончение и прободение.
А вообще при применении обоих типов капель, есть вероятность серьезных побочных эффектов, по этому будьте осторожны, и пользуйтесь ими строго по инструкции вашего врача!
Стабилизаторы тучных клеток
Такие капли стабилизируют тучные клетки, выводя из них гистамин.
Действие этих лекарств происходит не сразу, эти препараты имеют накапливающийся эффект.
Как правило они назначаются перед сезоном аллергии (Например за неделю да начала цветения, если у вас аллергия на пыльцу и т.д.) для того, чтоб снизить агрессивность симптомов аллергии.
Заменители слезной жидкости
Мы уже говорили об этом виде капель, обсуждая «капли от усталости глаз». Такие капли увлажняют оболочку глаза, которая при аллергии краснеет, раздражается и пересыхает. Вот вам кстати небольшой лайфхак, храните такие капли в холодильнике, и тогда при использовании вы получите дополнительный, охлаждающий и успокаивающий эффект.
Этот вид глазных капель является самым безопасным, и может использоваться регулярно, и так часто как вам нужно!
В заключение как всегда прошу вас: «Задавайте вопросы в комментариях» — я всегда готов помочь советом или консультацией! Ну а на этом я с вами прощаюсь, если у вас аллергия, подготовьтесь заранее, ни в коем случае не тяните с походом к врачу, ну и конечно будьте здоровы!
Глазные капли от аллергии
Стабилизаторы тучной клетки в виде капель – это новейшее средство в борьбе против аллергического конъюнктивита.
Они предотвращают саму возможность возникновения цепочки событий, которая приводит к проявлению симптомов аллергической реакции.
Лекарство помогает предотвратить выпуск телом гистамина и других химических соединений в ответ на аллерген.
Стабилизаторы тучной клетки не избавляют напрямую от симптомов аллергии. Вместо этого они используются как превентивное средство для того, чтобы предотвратить появление симптомов глазной аллергии при воздействии различных аллергенов, включая сезонный аллергический конъюнктивит.
Эти капли могут быть использованы в течение многих месяцев подряд и при этом они не вызывают каких-либо побочных эффектов. Стабилизаторы тучной клетки помогают людям с контактными линзами, значительно увеличивая продолжительность ношения линз, без вреда для здоровья.
Капли стабилизаторов тучной клетки, продающихся без рецепта:
- Кларитин капли (кетотифен фумарат).
- Задитен (кетотифен фумарат).
Доступные только по рецепту:
- Аламаст.
- Недокромил.
- Аломид (лодоксамид).
- Кромолин.
Капли смешанного действия
В составе некоторых препаратов от аллергии содержится несколько типов активных ингредиентов.
Их называют глазными каплями двойного или смешанного действия.
Комбинация антигистамина и противоотечного средства в одном препарате уменьшают зуд, водянистость и снимают покраснение глаз. Примеры таких препаратов:
- Опкон-а и Нафкон-А (фенерамина малеат/нафазолина гидрохлорид).
- Вазокан-А (антазолина фосфат/нафазолина гидрохлорид).
Глазные капли с комбинацией антигистамина и стабилизатора тучной клетки предотвращают и избавляют от следующих симптомов:
- Зуд в глазах.
- Покраснение глаз.
- Обильное слезоотделение.
- Жжение.
Риски и побочные эффекты от применения
Примем практически любого лекарства связан с определенными рисками и возможными осложнениями.
Убедитесь, что вы следуете всем рекомендуемым инструкциям при использовании глазных капель. Максимальный срок приема капель, отпускаемых без рецепта, не должен превышать двух-трех дней. Долгосрочное использование глазных капель может существенно усугубить симптомы.
Капли нельзя использовать если у вас есть какая-либо глазная инфекция или глаукома. Перед применением посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
При закапывании некоторых капель может наблюдаться острая боль или жжение. Если вы будете хранить капли в холодильнике, то это снизит неприятные ощущения при их применении.
Многие препараты нельзя наносить на контактные линзы.
В зависимости от вида капель ваш доктор должен предупредить вас, что необходимо снимать контактные линзы перед использованием препарата и ждать не менее 10 минут прежде, чем надеть их обратно. Также он может сказать, что вы не должны носить контактные линзы на протяжении всего лечения, пока вы пользуетесь каплями для глаз.
Большинство глазных капель от аллергии как правило применяются несколько раз в день.
- Американский Колледж Аллергии, Астмы и Иммунологии: «Лечение глазной аллергии»;
- Университет Мичигана, центр изучения глаз Келлогга: «Аллергии глаз» ;
- Крейгман Р.М., Верман Р.Е., Дженсон Х.Б., Стэнтон Б.Ф., Пособие Нельсона для Педиатров, 19 выпуск, издание Сандерс Элсивер, ;
- Билори Л., Иммунология и Аллергия, Клиники Северной Америки, февраль
Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение конъюнктивита
И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, П. А. Бездетко
Национальная фармацевтическая академия Украины
Харьковский государственный медицинский университет
Заболевания конъюнктивы относятся к наиболее часто встречающейся патологии глаза и более чем в 40% случаев являются причиной, по которой пациенты обращаются за помощью к врачу-офтальмологу.
Конъюнктива - соединительная оболочка глаза, которая покрывает внутреннюю поверхность век и наружную поверхность склеры. Она нежная, гладкая, полупрозрачная и потому имеет цвет ткани, которую покрывает. Благодаря тому, что конъюнктива обильно орошается слезой, трение век о роговицу глаза минимально. Заложенные в конъюнктиве железы продуцируют как слезную жидкость, так и слизь. При воспалении конъюнктивы слизи может выделяться так много, что она даже склеивает края век. Конъюнктива обильно снабжена сосудами и богато иннервирована.
Основное место среди заболеваний соединительной оболочки глаза занимают конъюнктивиты.
Конъюнктивиты
Конъюнктивит (conjunctivitis) - воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивы).
Основные причины конъюнктивитов
В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины в настоящее время различают:
Конъюнктивиты эндогенного происхождения:
- конъюнктивиты при общих заболеваниях;
- аутоаллергические конъюнктивиты.
Конъюнктивиты инфекционного происхождения встречаются особенно часто, что объясняется обилием и разнообразием флоры в конъюнктивальной полости: в ней обнаружено свыше 60 различных микробных форм.
Факторами, способствующими развитию острых инфекционных конъюнктивитов, являются:
- попадание в глаз пыли;
- переохлаждение или перегревание;
- купание в непроточном водоеме (бассейне);
- острые респираторные заболевания.
Общей чертой острых инфекционных конъюнктивитов является их высокая контагиозность. При несоблюдении правил личной гигиены, определенных санитарных норм, при ряде возбудителей острый конъюнктивит в течение короткого времени может поражать не только всех членов семьи, но и целые коллективы, особенно детские (в детском саду, школе).
Острые инфекционные конъюнктивиты, как правило, начинаются сначала на одном глазу, а вскоре и на втором. Основными жалобами при этом являются чувство засоренности («песка») в глазу, жжения или зуда в одном или обоих глазах, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Часто, проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым.
Важно знать, что острые бактериальные конъюнктивиты могут вызываться такими патогенными возбудителями, как палочка Коха-Уикса, гонококк Нейссера, пневмококк Френкеля-Вексельбаума, дифтерийная палочка Леффлера и др. В таких случаях конъюнктивит часто является первым проявлением и/или одним из проявлений общего инфекционного заболевания, требующего серьезного комплексного лечения в условиях стационара. При несвоевременном выявлении возбудителя и отсутствии специфического лечения такие конъюнктивиты могут в значительной части случаев приводить к тяжелым осложнениям со стороны роговицы и, как следствие, к различной степени снижения зрения.
Для вирусных конъюнктивитов характерны выраженное покраснение и отечность конъюнктивы, незначительное количество отделяемого. В большинстве случаев вирусные конъюнктивиты сопровождаются общими симптомами: недомогание, головная боль, снижение работоспособности, аппетита, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, возможна лихорадка с повышением температуры. При вирусных конъюнктивитах велика вероятность вовлечения в патологический процесс роговой оболочки. Первыми признаками поражения роговицы являются увеличение слезотечения, светобоязнь.
Особое место среди инфекционных конъюнктивитов занимает трахома. Трахома - инфекционное заболевание, вызываемое особым возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Начинаясь с клинических признаков воспаления конъюнктивы, трахома затем приводит к серьезным осложнениям со стороны глазного яблока. Трахома широко распространена во всех странах мира и является одной из главных причин слепоты.
Аллергические конъюнктивиты наблюдаются, как правило, у лиц с повышенной чувствительностью к различным веществам и склонным к другим проявлениям аллергии. Для аллергических конъюнктивитов характерно выраженное слезотечение, светобоязнь, выраженное жжение и зуд в глазах, сочетание конъюнктивита с ринитом. Особой формой аллергического конъюнктивита является весенний катар - хроническое, обостряющееся в весенне-летний период воспалительное заболевание конъюнктивы, в возникновении которого ведущую роль играет повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей.
Медикаментозный аллергический конъюнктивит может развиться у чувствительных пациентов после продолжительного (у ряда лиц - даже после однократного) применения глазных капель для лечения какого-либо глазного заболевания (катаракты, глаукомы, иридоциклита и др.).
Важно помнить, что покраснение глаза в сочетании с неприятными ощущениями, слезотечением, кроме конъюнктивита, могут быть признаками более серьезных заболеваний органа зрения, таких как:
- глаукома - заболевание глаза, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва, дефектов поля зрения и слепоты;
- увеит - воспаление сосудистой оболочки глаза;
- кератит - воспаление роговицы глаза инфекционной, травматической, нейропаралитической, обменно-дистрофической и др. этиологии.
При отсутствии своевременного надлежащего лечения, характер и объем которого может определить только врач-офтальмолог, вышеуказанные заболевания могут приводить к значительному снижению зрения, а в ряде случаев - даже к слепоте.
«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного обращения к врачу-офтальмологу, при конъюнктивите являются:
- боль в глазу;
- появление болезненности при пальпации закрытых глаз;
- появление болезненных ощущений в глазу при зрительной работе (чтение, просмотр телевизора и т. п.);
- сочетание симптомов конъюнктивита с повышением температуры выше 38°С;
- сочетание симптомов конъюнктивита с головной болью;
- сочетание симптомов конъюнктивита со снижением остроты зрения;
- усиление слезотечения;
- появление светобоязни;
- обильное слизисто-гнойное (гнойное) отделяемое из глаза.
Общие рекомендации для пациентов и меры профилактики острых инфекционных конъюнктивитов
- если симптомы конъюнктивита сохраняются в течение 2 дней, обязательно следует проконсультироваться у врача-офтальмолога;
- при возникновении симптомов конъюнктивита в одном глазу не касаться здорового глаза немытыми руками;
- при возникновении симптомов конъюнктивита у одного из членов семьи исключить пользование общим мылом, общим полотенцем;
- при наличии отделяемого следует пользоваться отдельной подушкой и ежедневно менять наволочку;
- до прекращения выделяемого пользоваться индивидуальным полотенцем, которое необходимо ежедневно менять;
- ни в коем случае не следует накладывать на глаз повязку: под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки;
- перед применением глазных капель для удаления гнойного или слизисто-гнойного отделяемого тщательно промывать конъюнктивальную полость раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:5000;
- лицам, находившимся в контакте с больным конъюнктивитом, с профилактической целью рекомендуется в течение 2–3 дней закапывать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия.
Сравнительная характеристика лекарственных форм препаратов, применяемых для симптоматического лечения конъюнктивита
| Лекарственная форма | Преимущества | Недостатки |
| Глазные капли |
|
|
| Глазные гели |
|
|
| Глазные пленки |
|
|
Общие подходы к лечению инфекционных конъюнктивитов
Для лечения острых инфекционных конъюнктивитов используются антибактериальные препараты в глазных лекарственных формах для местного применения в конъюнктивальную полость. При использовании безрецептурных препаратов предпочтение следует отдавать глазным каплям. Глазные гели (мази), пленки используются только по назначению врача и под контролем состояния органа зрения офтальмологом. Применяются препараты из группы антисептиков, сульфаниламиды и антибиотики.
Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяющихся для местного лечения острых инфекционных (бактериальных и вирусных) конъюнктивитов
| Международное название | Торговое название | Возможность назначения | ||
| беременным | детям | |||
| Антибиотики | ||||
| Хлорамфеникол (гл. капли, гл. мазь) | Левомицетин, хлорсиг | + |
У гноеродной флоры резистентность не развивается. Оказывает антиэкссудативное действие. При местном применении создает высокую концентрацию в роговице, радужке, водянистой влаге и стекловидном теле. |
|
| Гентамицин (гл. капли, гл. мазь) | Гентамицин | Не рекомендуется, особенно в I триместре | + |
Антибиотик широкого спектра действия. Возможна эритема, зуд и другие проявления гиперчувствительности. |
| Тобрамицин (гл. капли) | Бруламицин, тобрекс | С осторожностью | + |
Антибиотик широкого спектра действия. Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы. |
| Норфлоксацин (гл. капли) | Норфлоксацин, нормакс, шиброксин | С осторожностью | + |
Антибиотик широкого спектра действия, активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, в том числе устойчивых к другим антибиотикам. Резистентность возникает редко. Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы, светобоязнь. |
| Сульфаниламиды | ||||
| Сульфацетамид (гл. капли) | Сульфацил-натрия | + | + | Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы. Противопоказан при повышенной чувствительности к сульфаниламидам. |
| Антисептики | ||||
| Цинка сульфат (гл. капли) | Циделон, р-р цинка сульфата 0,25% | + | + |
Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности |
| Декаметоксин | Дексалонг, декацилонг, офтадек | + | + |
Потенцирует действие других антимикробных средств. |
| Кислота борная | Офтальмо-септонекс | + | + |
Обладает антисептическим, фунгистатическим, вяжущим действием. Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности. Хорошо всасывается через слизистые оболочки и при длительном применении может кумулировать (отмечаются тошнота, рвота, диарея, кожные высыпания). |
| Противовирусные препараты | ||||
| Ацикловир* (гл. мазь) | Зовиракс, виролекс | - | + |
Активен в отношении вируса герпеса I типа, цитомегаловируса. Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы. |
| Идоксуридин* (гл. капли) | Офтан Иду | - | После 1 года |
Включается в ДНК вируса с образованием затем дефектных вирусных белков. Активен в отношении вируса герпеса I типа и ветряной оспы. Противопоказано совместное применение с глюкокортикостероидами. Длительность лечения не должна превышать 10 дней. |
| Комбинированные антисептики | ||||
| Торговое название | Состав | Возможность назначения | Характерные особенности и побочные эффекты | |
| беременным | детям | |||
| Р-р цинка сульфата 0,25% и кислоты борной 0,25% (гл. капли) | Цинка сульфат 0,25%, кислота борная 0,25% | + | + |
Оказывает антисептическое действие в отношении стафилококков, стрептококков, возбудителей демодекоза. Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности. |
| Декацилонг | Цинка сульфат 0,25%, декаметоксин | + | + |
Оказывает широкий спектр антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, простейших, хламидий, грибов рода Candida. Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности. |
| Офтальмо-септонекс | Карбетопендициний бромид, кислота борная, натрия тетраборат | + | + |
Оказывает дезинфицирующее и антисептическое действие. Противопоказан при сухом конъюнктивите, повышенной чувствительности к компонентам препарата. При применении возможно местнораздражающее действие. |
Клинико-фармацевтическая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяющихся для симптоматического лечения острых инфекционных конъюнктивитов
Антибиотики
Несмотря на то, что глазные капли с антибиотиками относятся к безрецептурным препаратам, использовать их необходимо после консультации с врачом и с учетом чувствительности микрофлоры отделяемого из глаза. Чаще всего применяются антибиотики из группы левомицетина и аминогликозидов, обладающие широким спектром действия.
Комбинированные глазные капли, содержащие антибиотики и кортикостероиды, следует применять только по назначению врача!
Антисептики
Препараты этой группы обладают широким спектром действия в отношении различных микроорганизмов. По отношению к ним медленно развивается резистентность. Могут использоваться как для лечения, так и для профилактики инфекционных конъюнктивитов.
Сульфаниламиды
Блокируют усвоение парааминобензойной кислоты и синтез фолиевой кислоты микробной клеткой. Оказывают бактериостатическое действие преимущественно на грамположительную флору. В офтальмологии применяется сульфацетамид, обладающий хорошей растворимостью в воде.
Противовирусные препараты
Вирусные конъюнктивиты отличаются чрезвычайно высокой контагиозностью, тяжестью клинического течения, высокой частотой осложнений со стороны глаза, поэтому требуют обязательного лечения у врача-офтальмолога.
С учетом данного обстоятельства офтальмологические противовирусные средства относятся к рецептурным препаратам.
Комбинированные глазные капли, содержащие антибактериальные препараты и кортикостероиды
Следует еще раз подчеркнуть, что в виду сходной симптоматики при инфекционных, аллергических конъюнктивитах и ряда других глазных заболеваний высокой вероятностью развития осложнений со стороны органа зрения при нерациональной медикаментозной терапии комбинированные препараты, содержащие антибактериальные средства и кортикостероиды следует применять только после консультации у врача-офтальмолога.
Сравнительная характеристика комбинированных лекарственных средств для местного лечения конъюнктивитов, содержащих кортикостероиды
| Торговое название | Состав действующих веществ | Характерные особенности и побочные эффекты |
| Гаразон* | Бетаметазон, гентамицин |
Местное противовоспалительное действие выражено сильнее, чем у других кортикостероидов. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме. |
| Дексагентамицин* | Дексаметазон, гентамицина сульфат |
Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обладает широким спектром антибактериальной активности. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. |
| Дексона* | Дексаметазон, неомицин |
Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обладает широким спектром антибактериальной активности. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме и катаракте. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. |
| Макситрол* | Дексаметазон, неомицин, полимиксин В |
Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обладает широким спектром антибактериальной активности, особенно активен в отношении грамотрицательной флоры. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. |
| Софрадекс* | Дексаметазон, грамицидин, фрамицетин |
При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Не следует применять более 7 дней. При длительном применении возможно системное действие. |
| Софракс* | Дексаметазон, грамицидин, фрамицетина сульфат |
Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие, при местном применении уменьшает боль, чувство жжения, светобоязнь, слезотечение. Обладает широким спектром антибактериальной активности, активен как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме, катаракте, истончении роговицы. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Не следует применять более 7 дней. При длительном применении возможно системное действие; существует опасность перфорации роговицы. |
| Фармадекс* | Дексаметазона фосфата динатривая соль, кислота борная, натрия тетраборат, бензалконий хлорид |
Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, дезинфицирующее и антисептическое действие. Показан при негнойных конъюнктивитах. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме, катаракте, истончении роговицы. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью, повышенной чувствительности к компонентам препарата. При применении возможно местнораздражающее действие. При длительном применении существует опасность перфорации роговицы. |
* - препараты рецептурного отпуска
Общие подходы к лечению аллергических конъюнктивитов
Для лечения аллергических конъюнктивитов используются глазные капли с сосудосуживающим действием, противоаллергические препараты группы стабилизаторов мембран тучных клеток и глюкокортикостероидные средства.
Клинико-фармацевтическая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяющихся для симптоматического лечения аллергических конъюнктивитов
Симпатомиметики
Сужают сосуды, за счет чего уменьшают экссудацию, гиперемию конъюнктивальных сосудов. За счет возбуждения a-адренорецепторов возможны сухость слизистой оболочки, при частом и/или длительном применении - головная боль, бессонница, повышение АД.
Антигистаминные средства
Из этой группы препаратов в офтальмологии применяются азеластин и левокабастин. Они отличаются высокой эффективностью при местном применении, практически не оказывают седативного действия.
Азеластин не только блокируют Н1 -гистаминовые рецепторы, но также подавляет образование свободных радикалов, препятствует поступлению ионов кальция в цитоплазму и высвобождению внутриклеточного кальция, ингибирует высвобождение медиаторов воспаления.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Стабилизируя мембраны тучных клеток, препараты этой группы препятствуют выходу гистамина и других медиаторов аллергии. Клинический эффект развивается через несколько дней после начала применения, поэтому данные препараты используются в основном для профилактики сезонных аллергических конъюнктивитов. Применяются от нескольких дней до 4 недель и более.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, оказывают выраженное положительное действие на клиническое течение воспаления конъюнктивы аллергической природы. Вместе с тем для препаратов этой группы характерно иммунодепрессивное действие, благодаря чему они создают благоприятные условия для присоединения инфекции, а при наличии инфекционного процесса - для его генерализации. Данные препараты могут замедлять заживление ран при травмах роговой оболочки, которые могут также сопровождаться симптомами конъюнктивита. Для стероидных препаратов характерно повышение внутриглазного давления, в связи с чем они противопоказаны при глаукоме.
Учитывая тот факт, что инфекционные и аллергические конъюнктивиты в начале заболевания имеют очень сходную клиническую картину, а также возможность реакции конъюнктивы как проявления глаукомы, препараты из группы глюкокортикостероидов (в том числе комплексные глазные препараты, содержащие глюкокортикостероиды) можно применять только после консультации врача-офтальмолога и постановки точного клинического диагноза.
Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяющихся для лечения аллергических конъюнктивитов
| Международное название | Торговое название | Возможность назначения | Характерные особенности и побочные эффекты | |
| беременным | детям | |||
| Антиаллергические средства - симпатомиметики | ||||
| Тетризолин | Визин | Не рекомендуется | После 6 лет |
Не следует смешивать с другими растворами. Не назначается лицам с ГБ и ИБС. При применении возможны ощущение жжения, диплопия, нарушение зрения (опасно управлять автомобилем). |
| Оксиметазолин | Африн | Не рекомендуется | После 6 лет |
Эффект развивается через 5-10 мин. и длится 6-8 ч. При применении возможно ощущение жжения. При чрезмерном применении возможно повышение АД, повышенная раздражительность. |
| Нафазолин | Санорин, нафкон-А | С осторожностью | После 2 лет |
Эффект развивается через 5-10 мин. и длится 6-8 ч. Возможно ощущение жжения При передозировке возможна повышенная раздражительность |
| Антиаллергические средства - блокаторы гистаминовых Н1 -рецепторов | ||||
| Азеластин | Аллергодил | Запрещено в I триместре и при лактации | После 12 лет | Возможно ощущение жжения, зуд, слезотечение, горький привкус во рту. |
| Левокабастин | Гистимет | Не рекомендуется | После 6 лет |
Возможно ощущение жжения, зуд, слезотечение. Не обладает седативным действием. |
| Антиаллергические средства - стабилизаторы мембран тучных клеток | ||||
| Лодоксамид | Аломид | С осторожностью | После 4 лет | Возможно ощущение жжения, зуд, слезотечение |
| Кислота кромоглициевая | Аллергокром, лекролин, кромогексал, хай-кром | Не рекомендуется | После 4 лет | При применении возможно ощущение жжения, диплопия, нарушение зрения (опасно управлять автомобилем) |
| Комбинированные нестероидные антиаллергические средства | ||||
| Торговое название | Состав | Возможность назначения | Характерные особенности и побочные эффекты | |
| беременным | детям | |||
| Бетадрин | Нафазолина нитрат, дифенгидрамина гидрохлорид, кислота борная | С осторожностью | После 2 лет |
Оказывает выраженное сосудосуживающее, антигистаминное и антисептическое действие. |
| Санорин-аналергин | Нафазолина нитрат, антазолина мезилат | С осторожностью | После 2 лет |
Оказывает выраженное сосудосуживающее и антигистаминное действие. При передозировке возможны сонливость, заторможенность. |
Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения конъюнктивитов
- Самостоятельно, в рамках самолечения, для облегчения симптомов конъюнктивита следует применять глазные капли. Лечение глазными мазями требует консультации врача.
- Лицам, пользующимся контактными линзами, при применении глазных капель линзы обязательно следует снимать! Глазные капли, содержащие антибиотики, не рекомендуется применять при банальной инфекции из-за опасности развития резистентных штаммов микроорганизмов.
- Глазные капли, применяемые для лечения вирусного конъюнктивита, не следует применять более 10 дней.
- При приеме антиаллергических капель могут редко возникать нарушения зрения (затуманивание, двоение в глазах), поэтому при использовании этих препаратов не рекомендуется водить автомобиль.
- Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), щитовидной железы.
- Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять более 4–5 дней.
- Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять при беременности и кормлении грудью.
- Глазные капли, содержащие кортикостероиды, можно применять только по рекомендации врача!
- При длительном применении комбинированных глазных капель, содержащих кортикостероиды, высока вероятность развития глаукомы (повышения внутриглазного давления), присоединения вторичной инфекции, перфорации роговицы).
Литература
- Абрамов И. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности.- М.: Мобиле, 1993.- 495 с.
- Глазные болезни / Под ред Г. Д. Жабоедова., Н. М. Сергиенко.- Киев.- 1999.- 307 с.
- Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.- М.: Фармарус-Принт, 2001.- 154 с.
- Компендиум 2001/2002 - лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К.: Морион, 2001.- 1564 с.
- Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.- М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.- 362 с.
- Тринчук В. В. Весенний катар.- К.: Здоровье, 1990.- 88 с.
- Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.- Х.: Золотые страницы, 2002.- 264 с.
- Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца.- Х.: Изд-во НФАУ, 1999.- В 2 т.- Т. 1.- 464 с., Т. 2.- 448 с.
- Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.- Х.: Торсинг, 1998.- 528 с.
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах