Какие факторы могут быть причиной острых конъюнктивитов. Этиология и лечение острого конъюнктивита. От чего может быть конъюктивит

В наиболее широком смысле конъюнктивит – это заболевание глаз, характеризующееся воспалением слизистой оболочки. В качестве причин, провоцирующих воспаление, чаще всего выделяются инфекция (бактериальная или вирусная), либо аллергическая реакция. Также различают острый и хронический конъюнктивит.

Возбудителями острого конъюнктивита чаще всего выступают болезнетворные бактерии (гонококки, стафилококки, стрептококки, и пневмококки). Заразиться им можно в результат частого контакта слизистой оболочки глаза с источниками инфицирования (в том числе, с грязными руками).

Дополнительными факторами риска являются температурное воздействие (переохлаждение или перегрев организма), длительное истощение, механические повреждения, перенесенные ранее заболевания, недостатки зрения (близорукость, дальнозоркость и т.д.)

Симптомы острого конъюнктивита глаз

К наиболее очевидным симптомам, которыми отличается острый конъюнктивит, относятся следующие.

Жжение и боль в глазах (часто больные жалуются на ощущение «песка в глазах»).

Повышенное слезоотделение.

Покраснение слизистой оболочки.

Высокая чувствительность к источникам света.

Возможно также выделение гноя или слизи.

Слабость.

Головокружение.

Повышение температуры тела.

Довольно часто бывает так, что поразив один глаз, болезнь в скором времени распространяется и на второй, в результате чего ее течение усугубляется.

Острый конъюнктивит у детей

Острый конъюнктивит у детей во многом схож с аналогичным заболеванием взрослых, однако вместе с тем он имеет и свои отличительные особенности.
Что делать, если у ребенка обнаружен острый конъюнктивит? Лечение этого заболевания осуществляется в несколько этапов.

Учитывая то, что глаза ребенка отличаются большей чувствительностью, чем у взрослых, но приезда врача или непосредственного обращения к врачу лучше ничего не предпринимать. Если же обращение в больницу по тем или иным причинам невозможно, можно воспользоваться Альбуцидом (если болезнь имеет вирусную природу) или любым антигистаминным препаратом (при аллергическом происхождении).

Промывать глаза ребенка нужно каждые два часа, аккуратно массируя их по направлению от висков к носу. Если на поверхности век образовались корочки их нужно удалять салфетками, смоченными в бактерицидном растворе, предварительно размягчая их. По мере улучшения состояния ребенка, число промываний сокращается до трех раз в день.

Леченые мази аккуратно закладываются под нижнее веко, а капли вводятся при помощи пипетки. Это сводит к минимуму риск травматизма слизистых оболочек и избавит ребенка от лишнего дискомфорта. Если ребенок все равно в трудом переносит процедуру можно попросить его крепко зажмурить веки, нанести немного препарата между ними. Лекарство попадет в глаза после того, как ребенок их откроет.

Если капли находились в холодильнике, перед введением их нужно слегка разогреть руками – это снизит риск дополнительного раздражения.
Использовать для лечения конъюнктивита стероидные препараты не рекомендовано потому, что со временем они вызывают у человека привыкание, а их эффективность заметно снижается.

Диагностика острого конъюнктивита глаз

Острый конъюнктивит может быть диагностирован несколькими способами. Для достаточно точной и полноценной диагностики такого заболевания, как конъюнктивит, достаточно обычного осмотра пациента при помощи щелевой лампы. Особую роль в постановке диагноза играет также анамнез: от пациента требуется максимально подробный рассказ о симптоматике заболевания, особенностям их возникновения и развития, последовательность появления.

В качестве дополнительных методов диагностики можно также использовать:

• посев конъюнктиву;
• исследования мазка или соскоба;
• анализ крови, флюорография, рентген органов грудной клетки (при сопутствующих проявлений симптоматики со стороны других органов).

Первая помощь при остром конъюнктивите глаз

Для лечения конъюнктивита как правило выбираются лекарственные средства, обладающие выраженным противомикробным, противовирусным и противовоспалительным воздействием. Они способны локализовать воспалительные процессы глаза, не позволяя им распространиться и облегчают течение заболевания.

При обнаружении первых признаков конъюнктивита, рекомендуется сразу же закапать за внутренний край века больного глаза пару капель 0,3% раствора левомицетина, либо 20% раствора альбуцида. Повторять процедуру необходимо каждые 3-4 часа. Это позволить снизить остроту симптомов болезни и облегчить состояние больного. Затем следует немедленно обратиться за помощью к глазному врачу.

При остром конъюнктивите полезно также использовать специально разработанные мази (например, тетрациклин 1%).
Перед тем, как приступить к использованию любых мазей лучше всего подготовить глаза к процедурам при помощи дезинфицирующих растворов (для этих целей также подойдут чайная заварка или отвар ромашки).

В случае если из глаз начал выделяться гной и веки начали слипаться, их также нужно регулярно промывать теплыми настоями – это размягчит клейкое вещество, позволяя глазам легче и безболезненнее открываться.

Особую осторожность при лечении конъюнктивита необходимо соблюдать в отношении второго глаза. Как мы уже указали выше, вероятность того, что болезнь распространится и на него, также достаточно велика. Для предотвращения развития осложнений, в здоровый глаз также закапывается лекарство.
В случае, если конъюнктивит обострит чувствительность глаз к свету, допустимо ношение очков с затемненными стеклами. Накладывать на воспаленный глаз повязку нельзя.

Очень важно! В случае прекращения проявлений симптомов болезни прекращать лечение сразу крайне не рекомендуется. Использовать прописанные врачом препараты следует еще как минимум неделю после того, как проявления болезни сошли на нет. Это объясняется тем, что не до конца уничтоженные возбудители заболевания могут спровоцировать его повторное развитие. Эффективность выписанных ранее препаратов при этом значительно снизится.

Продолжительность лечения конъюнктивита на глазах

В случае если больному будет подобрано правильное лечение, болезнь может пройти без осложнений за довольно короткое время. При более сложных и запущенны случаях лечение может занимать не менее двух недель. Для того, чтобы результаты были максимальными, нужно правильно установить причины возникновения и развития болезни, а также устранить сам процесс.

Меры предосторожности при конъюнктивите

Человек, больной конъюнктивитом, представляет опасность для окружающих. Именно поэтому с момента обнаружения у него симптомов болезни ему необходимо позаботиться о мерах безопасности:

• как можно меньше трогать глаза руками;
• пользоваться индивидуальными гигиеническими принадлежностями;
• мыть руки несколько раз в день;
• по возможности свести к минимуму контакт с окружающими людьми и избегать посещение общественных мест;
• следить за чистотой в помещении, в котором больной будет находиться большую часть своего времени;
• снизить нагрузку на глаза;
• свести к минимуму воздействие на глаза света.

Запрещается накладывать повязку на глаз, так как это препятствует мигательным движениям глаз, за счет которых конъюнктива очищается от гноя.

Основное лечение острого бактериального конъюнктивита состоит в местном применении антибиотиков. Капли обычно применяются с интервалом 1 − 4 часа, мази − 4 раза в день. Лечение должно продолжаться до полного исчезновения клинических симптомов, обычно 10 − 14 дней. В настоящее время на смену аминогликозидам, использовавшимся в течение многих лет для местной терапии бактериального конъюнктивита (кроме стрептококкового и пневмококкового), пришли фторхинолоны. Однако отмечено возрастание резистентности к фторхинолонам, в связи с чем их применение в офтальмологической практике следует ограничить только тяжёлыми деструктивными бактериальными поражениями. В настоящее время наиболее оправданным считается использование комбинации полимиксина-Б с триметопримом в виде капель и комбинации полимиксина-Б с бацитрацином в виде глазной мази. Системная антимикробная терапия редко используется при остром неосложнённом бактериальном конъюнктивите, за исключением гемофильного конъюнктивита у детей и при инфекции у всех возрастных групп Haemophilus influenzae биогруппы aegiptius , которая часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Первая медицинская помощь при пневмококковом конъюнктивите состоит прежде всего в подкислении среды конъюнктивального мешка, так как пневмококк хорошо развивается в щелочной, а гибнет в кислой среде. Для этой цели через каждые 1,5-2 часа конъюнктивальный мешок промывают 2% раствором борной кислоты. Кроме того, закапываются растворы антибиотиков, к которым чувствительна данная флора.

На диплобациллу Моракса-Аксенфельда специфически действует сульфат цинка, применяемый в виде инстилляции 0,25 − 0,5% и реже 1% раствора 4 − 6 раз в день.

Клиническая картина вирусных конъюнктивитов

Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами типа 3 и 7а, реже − аденовирусами типа 6 и 10, 11, 17, 21, 22, является наиболее часто встречаемой формой конъюнктивита. Передается контактным и воздушно-капельным путем.

Инкубационный период длится 4 − 8 дней. Нередко развитию конъюнктивита предшествуют явления воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, повышение температуры тела. Процесс обычно односторонний, хотя возможно поражение второго глаза. Отмечаются выраженная гиперемия и отек конъюнктивы (катаральная форма), фолликулез нижней переходной складки (фолликулярная форма); отделяемое слизистое. Возможно поражение роговицы (монетовидные инфильтраты), приводящее к временному снижению остроты зрения.

Энтеровирусный, или эпидемический геморрагический конъюнктивит вызывается вирусом из семейства пикорнавирусов (энтеровирус-70, коксаки А-24).

Вирус эпидемического геморрагического конъюнктивита передается преимущественно контактным путем через инфицированные растворы глазных лекарств, приборы и инструменты, а также предметы общего пользования. Заболевание высококонтагиозно, протекает остро.

Распространяется быстро, инкубационный период очень короткий (8-48 часов). Эпидемии протекают "по взрывному типу", вызывая вспышки в организованных коллективах, могут быстро охватывать целые континенты, принимая характер пандемии.

Появляются сильная боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Быстро нарастают отек и гиперемия век, что приводит к резкому сужению глазной щели. Отделяемое (обычно слизисто-гнойное) незначительное. Острый выраженный конъюнктивит сопровождается подконъюнктивальными кровоизлияниями от едва заметных точечных до обширных, захватывающих все глазное яблоко. Чувствительность роговицы понижена, имеются точечные множественные субэпителиальные инфильтраты. Одновременно могут наблюдаться общие симптомы заболевания: головная боль, повышение температуры тела, трахеобронхит. Выраженные явления конъюнктивита держатся обычно в течение недели, затем постепенно уменьшаются и через 2-3 нед исчезают. Однако субэпителиальные инфильтраты роговицы, несмотря на проводимое лечение, очень медленно поддаются обратному развитию (в течение нескольких месяцев).

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома, конъюнктивит взрослых с включениями, банный конъюнктивит, бассейный конъюнктивит) развивается при попадании на слизистую оболочку глаза инфицированного хламидиями отделяемого из пораженных глаз или мочеполовой системы. Наблюдаются и эпидемические вспышки заболеваний при купании в загрязненных водоемах. Инкубационный период 5-14 дней. Поражается обычно один глаз, что является характерным отличием от трахомы .

Для острой паратрахомы характерны резкая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, ее отек и инфильтрация. Типично появление крупных рыхлых фолликулов, расположенных рядами в нижнем своде; в дальнейшем фолликулы могут сливаться, образуя горизонтально расположенные валики. Характерно полное рассасывание фолликулов конъюнктивы без образования рубцов.

В начале заболевания имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, в дальнейшем с развитием процесса отделяемое становится обильным, нередко гнойным. Наблюдается также гипертрофия сосочков конъюнктивы, преимущественно верхнего века, редко на конъюнктиве образуются псевдомембраны. В острой фазе заболевания могут наблюдаться выраженный отек век и сужение глазной щели, односторонний псевдоптоз вследствие субтарзального отека конъюнктивы век и фолликулеза.

С помощью щелевой лампы при биомикроскопии нередко можно обнаружить вовлечение в процесс верхнего лимба в виде появления микропаннуса, а также множественные мелкие, точечные эпителиальные инфильтраты в роговице, сходные с инфильтратами при аденовирусной инфекции.

Характерным для паратрахомы является возникновение с 3-5-го дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне больного глаза , чего не бывает при трахоме. Увеличенная лимфатическая железа обычно безболезненна при пальпации, что служит одним из критериев дифференциального диагноза с аденовирусным конъюнктивитом .

Диагноз паратрахомы ставят на основании анамнеза и характерной клинической картины, а также данных лабораторных исследований. Одним из основных признаков, характерных и типичных только для хламидийных инфекций, является обнаружение в соскобе эпителия конъюнктивы внутриклеточных включений - телец Провачека-Хальберштедтера (цитологический метод).

Более информативны такие методы, как исследование флюоресцирующих антител, иммунофлюоресцентный анализ, а также методы серологической диагностики.

– полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д. Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

МКБ-10

H10

Общие сведения

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз - они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д. В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу. При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Классификация

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, краснухи, кори, геморрагической лихорадки, туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронические , подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

По причине воспаления выделяют:

• конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный , диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея) и др.)
• конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома , трахома)
• конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный , герпетический , при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
• конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе , споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
• конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе , весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы , атопической экземе , демодекозе , подагре , саркоидозе , псориазе , синдроме Рейтера)
• конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
• метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.

Причины

• Бактериальные конъюнктивиты , как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки , синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
• Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты - аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса , опоясывающего герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.
• Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам , синуситам . У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита , синдрома сухого глаза.
• Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом , простатитом , эпидидимитом , у женщин - с цервицитом , вагинитом).
• Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.
• Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.
• Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости , близорукости) и т. д.

Симптомы конъюнктивита

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

Диагностика

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей , выполнения субконъюнктивальных инъекций .

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь. Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Профилактика

Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.

Конъюнктивит возникает по разным причинам. Но в любом случае это неприятное и часто болезненное заболевание. Вызвать хронический или острый конъюнктивит могут бактерии и вирусы. Также заболевание появляется из-за аллергии или по бытовым причинам. Эта проблема возникает как у детей, так и у взрослых. Однако, чаще всего болеют именно маленькие пациенты. Заболевание также может носить сезонный характер. Часто оно активизируется в холодное время года. Аллергический конъюнктивит возникает в период цветения растений.

Диагностика и лечение острого конъюнктивита - прерогатива офтальмолога. Но иногда для постановки диагноза привлекаются другие специалисты. Необходимо пройти наружный осмотр и сдать определенные анализы. После анализа клинической картины и результата исследований врач назначает лечение. Терапия острого конъюнктивита зависит от причин его возникновения. Может понадобиться лечение антибиотиками, антигрибковыми и другими препаратами.

Острый конъюнктивит

Конъюнктивит — воспалительный процесс, который происходит в слизистой глаза или глаз. В зависимости от характера течения болезни, выделяют острый конъюнктивит и хронический.

Классифицируют заболевание в зависимости от факторов, которые способствовали появлению болезни:

1. Острый вирусный конъюнктивит и аденовирусный .
2. Острый бактериальный конъюнктивит.
3. Острый конъюнктивит глаз, вызванный хламидиями или грибками.
4. Обострение коньюнктивита аллергического, также атопический конъюнктивит.
5. Неинфекционный.

Фото 3. Некоторые растения провоцируют аллергию

Неинфекционный острый конъюнктивит глаз появляется из-за негативного влияния на слизистую:

1. Продолжительное раздражение дымом или пылью.
2. Попадание на слизистую химических или других ядовитых веществ.
3. Прямое воздействие солнечных лучей.
4. Из-за контактных линз, точнее нарушения правил их эксплуатации.
5. Прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы острого конъюнктивита

Развитие острого конъюнктивита происходит с большой скоростью. Время от момента заражения и до появления симптомов — несколько часов. Иногда процесс может занять до двух суток.

Фото 4. Конъюнктивит быстро прогрессирует

Острый инфекционный воспалительный процесс сопровождается общим ухудшением состояния больного. Этиология воспаления конъюнктивы при этом не имеет значения. Такой симптом как общее недомогание имеет следующие проявления:

• Температура тела выше нормы;
• Боль в области головы, лица;
• Нарушения сна;

Остальные признаки заболевания частично отличаются для разных видов конъюнктивита.

Фото 5. Температура тела поднимается

Симптоматика острого бактериального конъюнктивита:

1. Сначала воспалительное заболевание появляется на одном глазу. Позже конъюнктивит поражает оба глаза.
2. Слизистая глаза приобретает признаки отечности.
3. Из-за гиперемии происходит выраженное покраснение конъюнктивы.
4. Появляются боль, рези, ощущение жжения.
5. Закисание глаз, появление и выделение гноя из слизистой.
6. Поражение слизистой может сопровождаться кровоизлияниями.

1. Ущемление конъюнктивы во время закрывания глаза.
2. Область глаза покрывается твердой корочкой, которую образовывает истекающий гной.

Фото 6. Резь в глазах

Вам также будет интересно:

Симптоматика острого вирусного конъюнктивита:

1. Зачастую заболевание затрагивает только один глаз. Но может распространиться и на оба.
2. Выделения из глаза имеют слизистый, а не гнойный характер.
3. На слизистой больного глаза появляются лимфоидные фолликулы.
4. При аденовирусной форме конъюнктивита поражаются также дыхательные пути.
5. Происходит инфильтрация слизистой с образованием инфильтратов, трудно поддающихся разрушению.
6. На слизистой оболочке глаза могут образовываться едва заметные пленки. Они легко удаляются ватным тампоном.
7. Появляются покраснение, отек, боль и дискомфорт в области больного глаза .
8. Светобоязнь.

Фото 7. Раздражение от яркого света

Острый конъюнктивит, вызванный заражением хламидиями, часто протекает бессимптомно. Если внешние проявления заболевания все-таки имеют место, симптомы таковы:

1. Воспаление начинается на одном глазу. В 1/3 случаев заболевание переходит и на второй глаз.
2. Легкое покраснение конъюнктивы.
3. Слезоточивость умеренная.
4. Светобоязнь незначительная.
5. Зачастую со стороны больного глаза воспаляются ушные лимфоузлы.

Острый грибковый конъюнктивит имеет слабовыраженную клиническую симптоматику. Однако, его можно распознать по таким признакам:

1. Выделения из глаз незначительны.
2. Заболевание длится более 10 дней.
3. Деформация век.
4. Лечение антибиотиками не дает никаких результатов.

Аллергический и неинфекционный конъюнктивит протекают намного спокойнее, чем описанные выше. Симптомы могут быть следующие:

1. Заболевание сопровождается выделениями из носа, чиханьем.
2. Постоянное слезотечение, зуд.
3. Из глаз выделяется прозрачная слизь, которая может быть вязкой.
4. Сухость конъюнктивы.
5. Светобоязнь.
6. Нарушается процесс образования слез. Слезы появляются в большом объеме, или их производство значительно снижается.
7. Глаза быстро устают.

Аллергический острый конъюнктивит у детей часто сопровождается возникновением вторичной инфекции. Так происходит потому, что дети, чтобы уменьшить зуд, трут глаза. Ослабленная заболеванием слизистая глаз при контакте с руками уязвима. Потому инфекция легко попадает на конъюнктиву. В таком случае в уголках глаз может происходить накопление гноя.

Фото 8. Деформация века

Вам также будет интересно:

Диагностика острого конъюнктивита

Диагностировать конъюнктивит или обострение коньюктивита может только врач-офтальмолог.

Для диагностики заболевания специалист проводит следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза — были ли контакты с другими больными. Также устанавливается возможный контакт с аллергенами. Происходит изучение истории болезни и условий жизни пациента.
• Врач выслушивает жалобы больного;
• Проводит внешний осмотр глазных яблок, слизистой оболочки.

Затем необходимо установить происхождение заболевания — его этиологию. С этой целью проводятся следующие лабораторные анализы:

1. Цитологическое и бактериологическое исследования образцов больного.
2. Исследование слез или крови пациента.
3. Определяется чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам.
4. При конъюнктивите аллергического происхождения проводятся пробы на выявление аллергена.
5. Возможно, понадобится исследование образцов с целью выявления подкожного клеща.

Цитологическое исследование — это изучение особенностей строения клеток, клеточного состава тканей, жидкостей и органов человеческого организма в норме и при патологических процессах с помощью микроскопа. Цель исследования — определить тип зафиксированных поражений, их доброкачественную или злокачественную природу.

Основываясь на результатах анализов и обследований, врач диагностирует вид конъюнктивита.

Фото 9. Опрос больного

Лечение конъюнктивита в острой форме

Если конъюнктивит начался внезапно, а получить медицинскую помощь невозможно:

1. Капайте внутрь глаза (на отворот нижнего века) раствор «Альбуцида». Или раствор «Левомицетина». Процедуру повторяют не реже 4 раз в течение дня.
2. Если второй глаз здоров, можно закапывать и его. Это будет являться профилактикой заболевания. Но нужно пользоваться другой пипеткой.
3. Желательно в светлое время суток носить темные очки.
4. Повязки, накладки, компрессы использовать запрещено.

Однако, все эти меры не являются лечением. Они предпринимаются на время, пока пациент не попадет к врачу.

Большинство острых конъюнктивитов чрезвычайно заразны, а некоторые из них и вовсе протекают в виде эпидемий. В 73% случаев воспаление конъюнктивы имеет бактериальную этиологию, у 25% больных встречаются аллергические конъюнктивиты. и другие поражения врачи выявляют редко – всего в 2% случаев.

Классификация

Все конъюнктивиты подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Возбудителями первых являются бактерии, вирусы, грибки и другие патогенные микроорганизмы. Вторые развиваются под действием раздражающих внешних факторов. Вместе с воспалением слизистой оболочки глаз может наблюдаться поражение век или роговицы. В таком случае речь идет о блефаро- и кератоконъюнктивитах.

Также выделяют острый (длится 1-3 недели и имеет ярко выраженные симптомы) и подострый конъюнктивит (протекает менее агрессивно). Эпидемические вспышки чаще всего возникают в детских коллективах и становятся причиной карантинов.

Бактериальный

Развивается из-за попадания в конъюнктивальную полость патогенных бактерий. Вредные микроорганизмы могут заноситься с пылью, грязной водой или немытыми руками. Тяжесть и продолжительность заболевания зависит от вида возбудителя, его вирулентности и своевременности оказания медицинской помощи.

Возбудители острого гнойного конъюнктивита :

• стрепто- и стафилококки;
• пневмококки;
• гонококки;
• бактерия Коха-Уикса;
• коринебактерия дифтерии;
• диплобацилла Моракса-Аксенфельда.

Наиболее опасным среди бактериальных конъюнктивитов является дифтерийный. Больных с этой патологией необходимо немедленно госпитализировать в инфекционное отделение. Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса обычно протекает в форме эпидемий. Болеть могут целые семьи или детские коллективы.

Вирусный

Все острые вирусные конъюнктивиты чрезвычайно контагиозны. Люди легко могут заражаться от членов семьи, коллег, медицинского персонала. Инфекция заносится в глаза с необработанным офтальмологическим инструментарием, инфицированными каплями или немытыми руками медперсонала.

Чаще всего у больных выявляют:

• Герпесвирусный конъюнктивит . Вызывается вирусом простого герпеса. Чаще всего встречается у детей и поражает преимущественно один глаз. Имеет острое или подострое течение, нередко сочетается с кератитом – поражением роговицы. Может протекать в виде катарального, фолликулярного или везикулярно-язвенного воспаления.
• Острый аденовирусный конъюнктивит . Возбудителями являются аденовирусы 3, 5 и 7 типов. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. После инфицирования у больного развивается фарингоконъюнктивальная лихорадка или эпидемический кератоконъюнктивит. Последний нередко протекает в виде вспышек в детских и взрослых коллективах.
• Эпидемический геморрагический конъюнктивит . Возбудителями являются энтеровирусы. На всей конъюнктиве образуются массивные кровоизлияния, из-за чего глаз выглядит полностью заплывшим кровью.

Аллергический

Может развиваться на фоне повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, пыльце растений или другим веществам. Часто сопровождается появлением кашля, насморка, сыпи на коже.

Виды аллергического конъюнктивита:

• лекарственный – возникает при использовании некоторых анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов;
• поллинозный – развивается вследствие раздражения конъюнктивы пыльцой цветущих растений;
• острый атопический конъюнктивит – возникает весной или летом, этиология заболевания до сих пор не выяснена до конца.

Вызванный действием механического или химического раздражителя

Воспаление конъюнктивы может возникнуть после попадания в конъюнктивальную полость песка, пыли, дыма или химических веществ, используемых в быту (мыла, порошка, отбеливателя). Оно нередко развивается после прогулки в ветреную погоду. У лиц, регулярно носящих контактные линзы, может возникать гигантский сосочковый конъюнктивит.

Причины

Острые и подострые конъюнктивиты могут развиваться вследствие проникновения инфекции или продолжительного воздействия на глаз различных раздражителей. Последними могут выступать едкие газы, дым, пыльца растений, химические вещества, ультрафиолетовое излучение, в том числе и отраженное от снега.

Развитию инфекционного воспаления способствуют нарушения работы иммунной системы, авитаминоз, обменные нарушения. Определенную этиологическую роль играют переохлаждение, стрессы, переутомление, некорригированные аномалии рефракции ( , ). Заболевание может развиваться при несоблюдении правил личной гигиены и неправильном использовании контактных линз.

Симптомы острого конъюнктивита

Заболевание начинается остро с резких болей, покраснения и отека конъюнктивы. Всему этому может предшествовать контакт с больным человеком. Практически для каждого конъюнктивита характерны свои специфические признаки.

Типичные симптомы бактериальных, аллергических, вирусных и других конъюнктивитов :

• покраснение глаз (характерна конъюнктивальная инъекция сосудов);
• слезотечение, а при сопутствующем поражении роговицы – светобоязнь;
• чувство песка или инородного тела в конъюнктивальной полости;
• образование патологического отделяемого, которое нередко становится причиной склеивания ресниц по утрам.

Острый гнойный конъюнктивит характеризуется появлением гнойных выделений. Для вирусного и аллергического воспаления более характерно серозное отделяемое. В некоторых случаях на слизистой оболочке могут образовываться фолликулы – округлые образования, напоминающие пузырьки.

Нередко наряду с глазными проявлениями появляются и общие симптомы. Человек может страдать от катаральных явлений (воспаления верхних дыхательных путей), головной боли, высокой температуры и озноба. Зачастую наблюдается увеличение предушных и/или подчелюстных лимфатических узлов. Системные проявления особенно ярко выражены у детей.

Диагностика

Заподозрить воспаление конъюнктивы можно по жалобам пациента и появлению типичной симптоматики. Часто офтальмолог может распознать болезнь уже во время осмотра в щелевой лампе. Перед тем как лечить острый конъюнктивит, необходимо подтвердить диагноз и установить этиологию заболевания.

Общий анализ крови

Позволяет выяснить этиологию (причину) болезни. Например, при бактериальном воспалении в общем анализе крови может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при вирусном – лимфоцитоз. Для острого атопического и других аллергических конъюнктивитов характерно повышение уровня эозинофилов в крови. К сожалению, это исследование не всегда оказывается достаточно информативным.

Посев отделяемого из глаза

При подозрении на инфекционное воспаление у больного берут мазок из конъюнктивальной полости или же делают соскоб. При бактериальных конъюнктивитах довольно информативны бактериоскопический и бактериологический методы исследования. В первом случае мазок окрашивают и смотрят под микроскопом, во втором – биоматериал высеивают на питательные среды.

Посев позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако исследование неинформативно при вирусном поражении конъюнктивы. В этом случае показаны вирусологические методы.

Флюорография

Исследование необходимо при фликтенулезном кератоконъюнктивите. Заболевание может вызываться стафилококками, хламидиями и микобактериями туберкулеза. Флюорография в этом случае проводится с целью исключения туберкулеза легких. Дополнительно показаны туберкулиновые пробы и консультация фтизиатра.

УЗИ внутренних органов

Требуется при подозрении на серьезные заболевания внутренних органов. Выполняется при хламидийном, гонорейном и некоторых других видах конъюнктивитов. УЗИ органов малого таза имеет большое значение в диагностике непроходимости маточных труб у женщин.

Лечение

Лечение болезни должно проводиться квалифицированным офтальмологом и включать этиологическую и симптоматическую терапию. В первую очередь, больному назначаются лекарственные средства, уничтожающие возбудителей инфекции.

Лечение острого конъюнктивита может включать такие препараты:

• Раствор Фурацилина, Риванола, борная кислота, отвар ромашки. Используются для промывания конъюнктивальной полости при ее воспалении.
• Антибактериальные мази и капли - Флоксал, Неомицин, Линкомицин, 1% тетрациклиновая или эритромициновая мази. Показаны при гнойном воспалении конъюнктивы.
• Противовирусные средства, интерфероны и их индукторы - капли Полудан, Окоферон, Офтальмоферон, Актипол, 5% глазная мазь Ацикловир. Их назначения требует острый вирусный конъюнктивит.
• 0,5-1% раствор сульфата цинка или 1-5% мазь, содержащая оксид цинка. Используются при диплобациллярном (ангулярном) конъюнктивите.
• Противоаллергические глазные капли - Лекролин, Кромогексал, Аллергодил. Показаны при аллергических конъюнктивитах.
• Нестероидные противовоспалительные средства - Индоколлир, Неванак. Назначаются при выраженном воспалении и сильных болях. Отлично помогают убрать неприятные симптомы.

Прогноз

Неосложненные бактериальные конъюнктивиты обычно проходят за 5-7 дней без каких-либо негативных последствий. В случае высокой агрессивности возбудителя болезнь может затянуться на пару недель. Вирусное воспаление длится дольше – в среднем 2-3 недели. Аллергические конъюнктивиты могут проходить за несколько дней или длиться месяцами, а то и годами.

Наиболее тяжелыми и опасными являются хламидийные, гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты. Как правило, они лечатся по нескольку месяцев и приводят к появлению тяжелых осложнений. При поражении роговицы прогноз для зрения крайне неблагоприятный.

Профилактика

Избежать заболевания поможет соблюдение правил личной гигиены и правильное использование контактных линз. Для детей очень важно регулярно мыть руки, особенно после игр во дворе. По возможности следует избегать контакта с лицами, имеющими признаки воспаления конъюнктивы. При появлении первых же симптомов заболевания нужно немедленно обращаться к врачу – это поможет избежать нежелательных последствий.

Острый конъюнктивит у детей

У детей чаще всего развивается острый аденовирусный, бактериальный, коревой и аллергический конъюнктивит. У новорожденных возможно поражение глаз хламидиями и гонококками. Эти два заболевания протекают крайне тяжело и нередко приводят к полной или частичной потере зрения.

Большинство острых конъюнктивитов имеет бактериальную природу и при адекватном лечении проходят уже через неделю. Однако в некоторых случаях воспаление конъюнктивы может иметь серьезные последствия и даже приводить к слепоте. Поэтому лечить заболевание должен только врач-офтальмолог.

Некоторые конъюнктивиты (особенно вирусные и вызванные бактерией Коха-Уикса) являются высококонтагиозными и нередко протекают в виде эпидемий. Вспышки заболеваний чаще всего возникают в детских коллективах.

Полезное видео о конъюнктивите