Опоясывающий герпес инкубационный период при заражении. Пути заражения и инкубационный период опоясывающего лишая. Пути передачи и причины развития заболевания

На коже опоясывающий герпес у взрослых провоцирует возникновение специфических пузырьков, которые вызывают сильный зуд и болезненность. Основная причина опоясывающего лишая - проникновение в организм вируса герпеса, который поселяется на волокнах нервных окончаний. При стечении обстоятельств патоген активируется и проявляется опоясывающим лишаем. Лечение должно быть комплексным, в первую очередь направленным на усиление защитных функций организма.

Возбудитель и инкубационный период

Опоясывающий лишай - инфекционно-вирусное заболевание, возбудителем которого является герпес Зостера, вызывающий ветрянку. Первый раз человек сталкивается с этой патологией в детском возрасте, переболев ветряной оспой. После выздоровления вирус Зостера остается в организме, поселившись на тканях нервных волокон. В пассивном состоянии вирус не провоцирует заболевание, но как только иммунитет ослабевает и защитные антитела вырабатываются в недостаточном количестве, вирус активируется, происходит рецидив, так появляется опоясывающий герпес у взрослого человека.

Инкубационный период может длиться долго - десятки лет, при этом Варицелла Зостер никак не будет себя проявлять на теле носителя. Но как только возникнут факторы, способствующие появлению патологии, появятся первые симптомы, проявление которых не останется не замеченным. Лечение опоясывающего герпеса должно быть проведено грамотно, иначе заболевание может вызвать негативные осложнения.

Можно ли заразиться?

Вирус заразен через прямой контакт с больным.

Заболеть опоясывающим лишаем может каждый, так как это инфекционная патология. Заразиться герпесом чаще удается контактно-бытовым путем, при этом патология развивается согласно таким условиям:

• При попадании в организм вируса герпеса человек заболевает ветрянкой.
• После выздоровления вирус долгое время находится в латентном состоянии.
• Начало болезни возникает тогда, когда иммунная система дала сбой и произошла активация герпетической инфекции.

Чаще всего симптомы опоясывающего лишая у взрослых появляются после тяжелых вирусно-инфекционных заболеваний, которые сильно снизили иммунитет. Недуг нередко беспокоит пожилых людей, чьи защитные функции уже угасают. С проблемой могут столкнуться и подростки в период полового созревания, когда здоровье нестойкое из-за гормональных изменений.

Причины патологии

Основная причина, из-за которой начинается опоясывающий лишай - герпетический вирус, который нельзя уничтожить и убрать из организма. После того как человек переболел ветрянкой, патоген не исчез и при стечении благоприятных для себя факторов, активировался и начал свою жизнедеятельность, спровоцировав опоясывающий лишай. В свою ослабление иммунной системы провоцируют такие факторы:

• инфекционные болезни;
• стресс, эмоциональные нагрузки, недосып;
• болезни эндокринной природы;
• системные патологии, такие как ВИЧ, СПИД, сахарный диабет;
• раковые заболевания;
• гормональные изменения.

Герпетическая инфекция не выживает во внешней среде без носителя и сразу погибает при ультрафиолете или после применения антисептических средств. Но патоген устойчив к низким температурам, выдерживает даже замораживание.

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых

Сильный зуд кожных покровов сопровождает человека при поражении организма инфекцией.

Чтобы начать своевременное лечение опоясывающего лишая у человека, важно знать, что за симптоматика проявляется при активации вируса. Как и при любом другом заболевании при подозрительных симптомах всегда важно вовремя обратиться к врачу. Симптоматика болезни у каждого будет проявляться по-разному, в зависимости от состояния иммунной системы. Если недуг появился у больного с сильно ослабленным иммунитетом, то появляются сыпь и зуд по всему телу. Помимо кожных покровов, могут поражаться внутренние органы, что небезопасно и может повлечь за собой ряд осложнений, опасных для жизни. Кроме высыпаний на коже, возникают следующие признаки:

• Повышается температура тела.
• Беспокоит резкая боль и жжение по ходу расположения нервных окончаний, пузырьки чешутся и приносят массу дискомфорта.
• В пораженных местах образуются отеки, на которых позже появляются красные пузырьки. Пузырьки увеличиваются в размерах, они наполнены прозрачной жидкостью.
• Зудящие папулы самостоятельно вскрываются, и на их месте образуется корочка.

В период обострения больного беспокоят головные боли, общее недомогание, тошнота и рвота. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, человек страдает от судорог и сильных болей в местах локализации образований. Если вирус локализовался на лице, наблюдается лицевая асимметрия, человек не может контролировать мимику, высыпания распространяются в область ушных раковин, поражают кожные покровы на голове. Пораженное место чешется и болит, но не желательно повреждать целостность сыпи, так как на этом месте образуются шрамы и рубцы.

Последствия

Менингит является осложнением после перенесенной недолеченной болезни.

Если патология диагностирована своевременно, а лечение герпеса Зостера проведено адекватно, то осложнения зачастую не развиваются, высыпания проходят, а с ними боль и дискомфорт. Но в случае когда симптомы игнорировались, а больной занимался самолечением, развиваются такие осложнения:

• менингит;
• отек и воспаление легочных тканей;
• миелит;
• гепатит;
• ухудшение зрительных функций;
• образование высыпаний и болезненность по всему телу;
• онемение пораженной части;
• герпетический ганглионит.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необязательно сдавать лабораторные анализы, при первичном осмотре доктор, по характерным высыпаниям и признакам, сможет диагностировать патологию и отличить ее от других болезней. Но бывает так, что опоясывающий лишай путают с заболеванием, которое называется рожа. Причины такого недуга совершенно иные, соответственно, чтобы правильно вылечить патологию, врач назначит дифференциальную диагностику. Помимо сходства с рожей, опоясывающий лишай можно спутать с простым герпесом, острой экземой, ветряной оспой.

Как лечить?

Правильно лечить недуг поможет врач, к которому надо обращаться сразу, как только больной почувствовал недомогание. Патология лечится комплексно и если терапия подобрана с учетом индивидуальных особенностей пациента, высыпания и боль проходят за короткие сроки. В противном случае срок выздоровления увеличивается. Помимо лекарственных препаратов, после согласования с доктором можно применять рецепты народной медицины, они смогут помочь облегчить болезненность и ускорить выздоровление.

Лечение медикаментами

Лечение противогерпетическим препаратом следует начинать сразу после появления первых симптомов заболевания.

Терапия при опоясывающем лишае в первую очередь предусматривает иммуностимулирующую, обезболивающую и поддерживающую терапию. Лечение опоясывающего лишая у пожилых основывается на применении специфических противогерпетических средств, сюда относятся:

• «Фамцикловир Тера»;
• «Ацикловир»;
• «Генферон»;
• «Циклоферон»;
• «Валацикловир».

Снимает зуд при герпесе, подсушивает и дезинфицирует ранки у женщин и мужчин обычная зеленка или марганцовка. При температуре рекомендуется принимать препараты на основе парацетамола. Если ранки кровоточат или гноятся, доктор порекомендует смазывать их специальными мазями. Чтобы снять воспаление, уменьшить болевой симптом, сопровождающийся отеком, назначают «Ибупрофен», «Кеторолак», «Напроксен». Когда больной остался уже без высыпаний, некоторое время могут беспокоить острые боли в местах поражения. В этом случае врач может назначить новокаиновые блокады, которые снимут мышечный спазм и избавят от болезненности.

Опоясывающий лишай – это заболевание вирусной этиологии, инкубационный период которого может длиться не одно десятилетие. Возбудитель болезни – вирус герпеса 3 типа (герпес зостер).

Герпетическая инфекция известна с давних времен, еще в трудах Авиценны, Галена и Гиппократа приведены описания случаев заболеваний, вызванных этим возбудителем.

В 20-х годах прошлого века вирус герпеса впервые выделен и доказана его болезнетворная природа. Животные тоже болеют инфекциями, вызванными вирусом герпеса.

Для ответа на этот вопрос рассмотрим жизненный цикл вируса. Вирус герпеса попадает в интактный (никогда не встречавшийся с патогеном) организм от больного человека. Затем он поражает кожный покров, так появляется ветряная оспа, а повторный контакт с вирусом провоцирует развитие опоясывающего герпеса. После излечения ветрянки герпетическая инфекция остается в организме навсегда и селится в нервной ткани – клетках задних рогов спинного мозга (наиболее «излюбленное» место), черепных нервах.

В неблагоприятный для организма период (нарушение работы иммунной системы) дремлющая инфекция активизируется. Нервный ганглий, в котором сохраняется инфекция, воспаляется. Далее вирус распространяется по нервным волокнам, также вызывая их воспаление, и добирается до кожи. На коже появляется гиперемия и множественные мелкие пузырьки со светлой жидкостью.

Межреберные нервы берут свое начало от спинного мозга, проходят вдоль ребер и опоясывают туловище – поэтому заболевание и называется «опоясывающим».

Другая версия названия заболевания опоясывающий герпес состоит в том, что очаги поражения на коже напоминают по внешнему виду след от удара ремнем (от латинского «cingulum» – ремень).

Как отмечалось выше, впервые проникая в организм человека, вирус герпеса 3 типа вызывает ветрянку. Повторный контакт с больным или ослабление иммунитета (иммунодефицит) провоцирует опоясывающий герпес.

Инфекция поступает в организм воздушно-капельным путем, контактным (при поцелуях, с предметов личной гигиены, одежды), от матери плоду во время родов через околоплодные воды. Обязательным условием является наличие вируса на поверхности предметов – жидкость из лопнувших пузырьков. Вирус герпеса достаточно устойчив во внешней среде и может сохраняться длительное время, особенно при низкой температуре, но быстро разрушается при действии ультрафиолета и высоких температур.

Опоясывающий лишай встречается во всех возрастных группах у лиц с иммунной недостаточностью, однако более подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста.

Причины иммунодефицитных состояний:

• прием медицинских препаратов (цитостатики, глюкокортикоиды, длительная антибактериальная терапия);
• хроническое переутомление;
• недосыпание;
• плохое питание;
• переохлаждения или перегревания;
• злокачественные заболевания и заболевания крови (острый и хронический лейкоз, анемии различной этиологии);
• ВИЧ в стадии СПИД;
• лучевая терапия;
• перенесенные трансплантации органов и тканей;
• пожилой и старческий возраст;
• беременность.

Период от момента попадания инфекции в организм до появления первых признаков заболевания называется инкубационным.

Вирус герпес зостер, попав в организм, может годами жить в тканях нервной системы человека, дожидаясь благоприятного момента, поэтому у опоясывающего лишая длительный инкубационный период.

Течение инкубационного периода можно разделить на этапы:

1. Внедрение в неинфицированный организм через слизистую оболочку, кожный покров.
2. Размножение (репликация) вирусов в организме и заселение патогена в органы и ткани.
3. «Захват» организма, контакт с иммунной системой, синтез антител.

В конце инкубационного периода пациенты могут отмечать появление недомогания, повышение температуры тела, неприятные ощущения на коже, боль, зуд кожного покрова. Наличие подобных жалоб свидетельствует о переходе опоясывающего герпеса из инкубационного периода к следующей стадии заболевания – клинических проявлений.

Следует отметить, что в некоторых случаях опоясывающего лишая на коже отсутствуют высыпания.

Не занимайтесь самостоятельным поиском симптомов и способов лечения заболевания в интернете, не советуйтесь по поводу болезни со знакомыми. Опоясывающий лишай – опасное заболевание, которое при некорректном лечении может закончиться летальным исходом.

Меры профилактики опоясывающего лишая следующие:

1. Нормализовать режим труда и отдыха (больше отдыхайте, гуляйте, высыпайтесь).
2. Добавьте в рацион питания больше свежих овощей, фруктов, зелени. Особенно продуктов, богатых витамином С (клюква, цитрусовые, шиповник). В период гиповитаминозов принимайте витаминные комплексы.
3. Проветривайте помещение, особенно в солнечные дни.
4. Не пользуйтесь в общественных местах тканевыми полотенцами, только одноразовыми.
5. Используйте одноразовую посуду в общественных местах.
6. Вовремя занимайтесь лечением всех острых заболеваний, не допуская развития осложнений – для этого необходимо своевременно обращаться к врачу.
7. Не контактируйте с больными людьми или носите маску в период их заразности, в период эпидемий ОРВИ носите маску в общественных местах.
8. Не надевайте нестиранную и не проглаженную одежду других людей.
9. Если в вашем доме или на работе зарегистрирован случай инфицирования герпесом зостером, обработайте все поверхности антисептиком.

Помните, что за всю жизнь нельзя избежать столкновения с инфекционными агентами.

Следует хорошо заботиться о себе и своем здоровье, а если вы все-таки заболели – обратитесь к врачу, лечение должно проходить под его строгим контролем.

Инкубационный период герпеса длится от 1 дня до месяца. Это обычное явление для вируса, передающегося воздушным путем. Однако о более точных показателях инкубации вируса герпеса можно говорить в зависимости от его типа.

Причины заражения вирусом

Герпес - это очень скромное явление биологического мира. Да, он вызывает заболевание, доставляет неприятности, ослабляет организм, причиняя вред своему хозяину. Однако он не стремится убить тело, в котором поселился, как бы понимая, что, разрушив среду своего обитания, он погибнет и сам. Чего не скажешь о возбудителях чумы и оспы, вирусах СПИДа и атипичной пневмонии. Скромное поведение вируса герпеса позволяет ему поселяться в теле человека на всю его долгую жизнь, не нанося смертельного урона своему хозяину как пожизненной среде своего обитания.

Когда в наше тело проникает герпес, инкубационный период этого вируса зависит от того, как быстро ему удастся преодолеть сопротивление оборонной системы организма.

Герпес не в состоянии преодолеть защиту здоровой кожи. Мало того, заражение через слизистую оболочку тоже не всегда проходит гладко и с успехом. Однако попадает этот вирус в наш организм только через слизистую оболочку ротовой полости или генитальных отверстий, а также через повреждения кожи на теле.

Основными зонами проникновения являются, прежде всего, рот и нос, в меньшей степени - область гениталий.

Чаще всего причиной попадания вирусов в благоприятные для заражения области являются грязные руки. Это понятие, конечно, относительно. Ведь болеют герпесом люди чистоплотные, живущие в хороших санитарных условиях, обычно хорошо питающиеся, имеющие возможность лечиться, когда появляется в этом необходимость.

Путь вируса в наш организм лежит через преодоление защитных покровов в нервные отростки, а потом и в нервную клетку, расположенную в спинном мозге. Видимо, для вируса это самое надежное убежище.

Вторичное поражение

Если вирусу удается проникнуть в нервную клетку или хотя бы в ее отросток, то это означает, что человека периодически будут посещать характерные высыпания герпеса на губах, гениталиях и рядом расположенных кожных покровах.

В нервной клетке вирус хорошо защищен от воздействия иммунной системы, зато сама клетка оказывается беззащитной перед этим носителем чужой информации. Герпес не разрушает нервную клетку, но заставляет ее производить новые вирионы.

При первоначальном заражении по мере проникновения герпеса в нервные клетки активизируются защитные силы организма. Это приводит к появлению иммуноглобулина, то есть белков, связывающих и обезвреживающих вирус.

В это время и появляется характерная сыпь. В момент максимальной активности иммуноглобулина высыпания проходят.

Если организм здоровый, и иммунная система всегда на страже, то антитела постоянно уничтожают вирусы, которые стремятся выйти на поверхность тела. В этом балансе противостояния и сосуществуют вирус и организм.

Однако если иммунитет ослабевает, то по отростку той нервной клетки, где прячется вирус, происходит выход на поверхность с поражением той части кожи, которая иннервируется данной нервной клеткой.

После нескольких таких выходов на поверхность герпес может распространить свое влияние на весь организм, изменив и локализацию герпесных высыпаний на коже. Появление обильных высыпаний на лице за пределами губ говорит о рецидиве вирусного проявления.

Вероятность перемещения вируса, проникшего через части лица в другие области тела ниже головы, практически отсутствует. Дело в том, что пока герпес локализуется в нервной клетке, выходящей своими аксонами на лицо, он не может переместиться, например, в генитальную часть тела.

После вторичных выходов на лицо вирус не может перейти в клетки, иннервирующие другие части тела. Возможно только первичное заражение вирусами, которые человек, например, переносит грязными руками.

Инкубационный период разных видов герпеса

У людей обнаружено 8 типов вирусов герпеса. Они передаются преимущественно с помощью контактного, воздушного и полового способов перемещения. Спецификой герпеса является то, что после проникновения в организм он длительное время может не проявляться. Этот срытый период развития может реализоваться в разных случаях по-разному.

Методы диагностики герпеса

Когда на теле появляются характерные единичные или массовые высыпания, это означает начало активной стадии заболевания. Можно ли определить наличие этого вируса в его инкубационный период?

Существуют методы, позволяющие определить наличие и активность герпеса с помощью лабораторных исследований. Наиболее популярным биомаркером в этом случае является СОЭ:

Этот биомаркер определяется в первую очередь при подозрении на инфекцию и воспаление в организме. Однако с помощью этого биомаркера можно определить лишь наличие или отсутствие патологии в организме. Характер заболевания, возбудителя и его локализацию таким образом выявить не удастся.

Этот показатель здоровья человека имеет большой диапазон колебаний, причем он сильно отличается по таким характеристикам, как пол и возраст.

Например, у мужчин норма СОЭ находится в интервале от 2 до 12 мм/ч, у женщин - от 3 до 20 мм/ч. С возрастом СОЭ имеет свойство повышаться, поэтому у пожилых людей эта цифра входит в пределы нормы при значениях до 40–50 мм/ч.

Чаще всего при появлении в организме патологических процессов наблюдается повышение СОЭ, причем значительное. Однако это еще не диагноз, а сигнал к действию. Начало активной стадии герпеса обычно сопровождается значительным повышением СОЭ. Это является поводом для дальнейшего более детального обследования организма.

Если повышение СОЭ не сопровождается симптомами, это означает, что заболевание зреет в латентной стадии. В этом случае проводится тщательный анализ на выявление отклонений в других биомаркерах. Выявить наличие герпеса на латентной стадии развития можно, но самая большая проблема состоит в том, чтобы понять, как это нужно сделать.

Герпес - болезнь коварная, но опасной она может стать только в том случае, если ее запустить. Раннее обнаружение герпеса и постоянное лечение позволят держать этот вирус в состоянии минимальной опасности для организма.

В детстве многие переболели ветрянкой (ветряной оспой), которая вызывается вирусом Варицелла–Зостер (Varicella Zoster) из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). После выздоровления, виновник болезни переходит в спящую фазу. Активация Варицелла–Зостер происходит из-за снижения иммунной защиты, под действием различных факторов. Проявляется он уже не ветрянкой, а опоясывающим лишаем (герпесом), для которого свойственно появление пузырьков с жидкостью на кожном покрове.

Больной при этом ощущает зуд и жжение. В такой ситуации важно выяснить опоясывающий лишай заразен или нет, ведь ветряная оспа быстро разносится, а причинный фактор у них один и тот же.

Врачи советуют воздержаться от контакта с больными и их вещами, так как передается опоясывающий герпес преимущественно следующими путями:

• Воздушно-капельный способ. В этой ситуации опоясывающий лишай передается от человека к человеку при тесном общении с переносчиком болезни.
• Контактно-бытовой способ. Вирус может передаваться вследствие контакта с предметами, которые принадлежат больному.
• Трансплацентарный способ. Заражается малыш от матери, которая подхватила вирус Зостера за неделю до родов. Передается ли опоясывающий лишай в остальное время ответить сложно, но данных о таких случаях не было.

Можно даже не задумываться, какие пути передачи у опоясывающего герпеса и заразен ли он, в случаях, когда риск инфицирования равен нулю. Среди подобных ситуаций можно выделить наиболее основные:

• Во время полового акта;
• После заживания везикул;
• Во время периода инкубации.

Стадии развития и симптоматика

После инфицирования вирусом Зостера и переходом его в латентную стадию начинается инкубационный период. До того момента, когда болезнь сможет передаться окружающим обычно проходит несколько десятков лет. Стадии развития опоясывающего лишая после периода инкубации выглядят следующим образом:

• продромальная стадия;
• стадия проявления;
• стадия выздоровления.

Продромальная стадия

Продромальный период длится не более 5 суток с момента активации вируса. Первоначально он проявляется следующими симптомами:

• общая слабость;
• тошнота вплоть до рвоты;
• высокая температура (38-39°);
• проявления миалгии (болевых ощущений в мышечных тканях);
• рост лимфоузлов.

Место, где будут высыпания, иннервируется зараженным нервным сплетением, в котором проходил период инкубации Varicella Zoster.

Незадолго до их появления человек может ощущать болевые ощущения ноющего, жгучего и пульсирующего характера, которые мучают постоянно или приступообразно.

Возникшую боль часто путают с такими болезнями:

• Воспаление желчного пузыря;
• Стенокардия;
• Болезни легких;
• Межреберная невралгия;
• Колики в кишечнике.

Боль может усиливаться при пальпации участка или воздействии холода. Иногда больные замечают ослабление чувствительности в месте будущих высыпаний в ночное время. Связано это со стремительным размножением вируса в нервных волокнах.

Стадия проявления

В основном больные приходят к врачу именно на этапе клинических проявлений. По мере его развития опоясывающий лишай проходит 2 стадии:

• Эритематозная. Кожный покров, иннервируемый зараженными нервными сплетениями, краснеет и начинает отекать.
• Папуло-везикулезную. На пораженном участке кожи группируются папулы, которые напоминают узелки. Спустя 2 суток, они становятся везикулами, то есть пузырьками с жидкостью. Они могут быть любых размеров и сливаться между собой. Серозная жидкость внутри везикул постепенно будет становиться все мутнее.

Вокруг пузырьков обычно локализован ободок красного цвета. Развиваются они на протяжении 5 дней. Весь этот процесс зачастую сопровождают сильные болевые ощущения.

Характер сыпи преимущественно ограниченный. Она локализуется лишь в области иннервации пораженного Зостером нерва. В основном локализуются высыпания по ходу межреберных нервных путей, поэтому недуг получил название «опоясывающий лишай». В более редких случаях она проявляется на бедрах, шее и лице. Наиболее неприятной разновидностью опоясывающего герпеса является его висцеральная форма. Для нее свойственно поражения слизистой оболочки внутренних органов и дыхательных путей.

Стадия выздоровления

Фаза выздоровления начинается примерно через неделю после появления везикул. Они постепенно подсыхают, а новые пузырьки больше не появляются. Длится процесс не более 2 недель.

Корочка, образованная над везикулами, постепенно отпадает. Под ней локализуются маленькие заживающие язвочки. На весь процесс регенерации тканей обычно уходит около 1 месяца. В месте высыпаний у многих людей еще долгое время шелушится кожа.

Курс терапии

Суть курса терапии опоясывающего лишая заключается в купировании симптоматики и предотвращении осложнений. Помогают в этом следующие препараты с противовирусным эффектом:

• Ацикловир;
• Валацикловир.

Применять лекарства нужно в течение недели. При отсутствии результата лечение продлевается до прекращения появления сыпи. Ускорить процесс можно, применяя средства местного воздействия с противовирусным эффектом:

• Зовиракс;
• Ациклостад;
• Герпекс;
• Инфагель;
• Ацикловир.

В запущенных случаях назначается Дезоксирибонуклеаза. Она является ферментом из класса гидролаз и служит для торможения процессов размножения вируса. Если опоясывающий лишай утяжелен стафилококковой или стрептококковой инфекцией, то применяется антибактериальная терапия.

Для купирования болевых ощущений и снятия воспаления используются такие препараты:

• Трамадол;
• Пенталгин;
• Нурофен.

Если достичь эффекта не удалось, их сочетают со следующими группами медикаментов:

• Глюкокортикострероиды;
• Противосудорожные средства;
• Антидепрессанты.

Человек с крепким иммунитетом может даже не задумываться, заразен ли опоясывающий лишай или нет. Для его укрепления рекомендуется употреблять витаминные комплексы, например, Компливит, и составить правильный рацион питания. В ежедневном меню должно быть больше легкоусвояемых продуктов и меньше жирной и жареной пищи. Рекомендуется сделать упор на овощи, фрукты, зелень, кисломолочную продукцию и нежирные сорта рыбы и мяса.

В качестве дополнения основного курса лечения допускается применение народной медицины. Для повышения иммунитета используется отвар из плодов шиповника и клюквенный сок. С целью снижения нервного напряжения и улучшения работы желудочно-кишечного тракта готовятся настои на пустырнике, перечной мяте, боярышнике, фенхеле, мелиссе и т. д.

Правильно составленная схема лечения позволит избежать осложнений опоясывающего лишая. Нельзя застраховаться лишь от болевых ощущений, которые остаются у некоторых больных еще на долгий промежуток времени (от 1 месяца до 2-3 лет). После выздоровления нужно показаться врачу, чтобы он сказал, заразен ли опоясывающий герпес или уже можно перестать бояться передать болезнь другому человеку.

• Профилактика Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Что такое Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) - спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 на 1000 человек в возрасте 60-80 лет. У некоторых больных (около 2% среди больных с нормальным иммунитетом и у 10% больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.

Что провоцирует Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Возбудитель заболевания - вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Патогенез (что происходит?) во время Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса)

Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита). Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейротропные свойства вируса.

Симптомы Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса)

Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы.

Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.

Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая:
1) ганглиокожные;
2) ушные и глазные;
3) гангренозную (некротическая);
4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;
5) менингоэнцефалитическую;
6) диссеминированную;
7) абортивную.

Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни начинается остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда только через 10-12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. На месте везикулезной сыпи вначале возникает инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.

Характерные клинические симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего лишая. При глазной форме поражается тройничный узел (гассеров узел) и высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Может развиться паралич лицевого нерва. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов. Можно думать, что в генезе этих форм определенную роль играет наслоение бактериальной инфекции.

Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, летальность выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед.

Генерализованная форма . Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма . Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Любая из приведенных выше форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Горнера, задержка мочеиспускания, запоры или понос).

Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.

Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении - 2-3 нед, при затяжном - более месяца.

Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.

Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

Осложнения опоясывающего лишая: поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом.

Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных и с другими иммунодефицитами протекает тяжелее. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего лишая подвержены больные лимфогранулематозом или лимфомой, примерно у 40% из них может быть сыпь, распространенная по всей поверхности кожи. У 5-10% лиц с диссеминированными кожными проявлениями развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжелые осложнения.

Диагностика Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса)

При развернутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта легкого, почечной колики, острого аппендицита и др. Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая - от ветряной оспы. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.

Лабораторную диагностику опоясывающего лишая в широкой практике не проводят.

Лечение Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса)

Впервые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.). Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду, назначают диатермию.

При появлении герпетических высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина, внутримышечно назначают антибиотики, обладающие противостафилококковой активностью (оксациллин, эритромицин, гентамицин, рифампицин). Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая). При тяжелых формах болезни используют внутривенное введение рибавирина в дозе 15 мг/кг в сутки в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Введение ацикловира не уменьшает болей, но предупреждает развитие висцеральных осложнений.