Возрастная катаракта. Перезрелая катаракта осложнение Перезрелая катаракта последствия

Катаракту лечат без операции только на начальной стадии заболевания. Существуют различные средства, приостанавливающие помутнение хрусталика и улучшающие обмен веществ в тканях глаза. Однако выбрать их для вас должен лечащий врач. Подойдут ли вам ванночки с йодом и кальцием, цистеин, придется ли назначить витаминные капли - "Каталин", "Катахром", "Квинакс", "Тауфон" или лучше принимать внутрь капсулы Миртилене Форте или Адрузен Цинко, - все это вопросы, которые может решить только специалист. Он также должен следить, помогает ли применение этих препаратов, приостанавливается ли помутнение хрусталика или все же пациенту не обойтись без операции. Обычно хрусталик глаза теряет свою прозрачность в течение 2-5 лет. Когда зрение ухудшается настолько, что глаз уже не различает ничего вокруг, а лишь отличает свет от темноты, считается, что катаракта "созрела". То есть изменения в хрусталике уже необратимы. При созревшей катаракте выход один - операция.

Врачи подробно исследуют состояние глазного дна, хрусталика и роговицы, чтобы определить тяжесть заболевания. Это позволяет прогнозировать остроту зрения после удаления хрусталика. Но самое главное - с помощью ультразвука с высокой точностью определяют размеры хрусталика. По форме и размеру "испорченного" хрусталика врачи подбирают линзочку, изготовленную из специального полимерного материала. Она возьмет на себя роль хрусталика после операции и должна максимально соответствовать глазу. Бывает, что применение таких линз противопоказано по состоянию здоровья пациента. Например, он страдает хроническим заболеванием глаз. Или выясняется, что искусственный хрусталик у него отторгается. Тогда подбирают очки, которые смогут в какой-то мере компенсировать отсутствие хрусталика. В большинстве случаев даже больные с катарактой, отягощенной глаукомой, или страдающие диабетом хорошо переносят имплантацию искусственного хрусталика. Такую операцию проводят под микроскопом, чтобы минимально травмировать больной глаз. Однако порой все-таки случаются осложнения, например отек роговицы.

Поэтому в последнее время для удаления катаракты все чаще используется не хирургическое лечение, а ультразвук. Этот способ позволяет практически избежать травмы глаза. Через миниатюрный разрез ультразвук быстро и безболезненно разрушает внутренность хрусталика, которая отсасывается затем тончайшей иглой. И еще одно важное преимущество этого метода: он позволяет удалить из глаза не весь хрусталик, а лишь его мутное содержимое. Такая операция переносится легко. Никого уже не удивляет, что спустя всего несколько дней больные приступают к работе. У молодых катаракта часто начинает развиваться во время беременности. "Виноваты" тут наследственность либо заболевания глаз, перенесенные будущей матерью. Иногда это сказывается и на состоянии глаз младенца. Но даже если такое случилось, не нужно отчаиваться. У молодых лечение проходит легче. Дело в том, что в молодом возрасте хрусталик не имеет плотного ядра.

Это позволяет удалять мутное содержимое хрусталика через очень небольшое отверстие в его капсуле. Содержимое выходит в переднюю камеру глаза и постепенно рассасывается. Иногда в капсуле делают с помощью лазера крошечный прокол, играющий роль дренажа. Такие операции менее травматичны и обычно обходятся без осложнений. Если катаракта быстро прогрессировала или была перезрелой, то может параллельно развиться глаукома. Поэтому необходимо следить за состоянием глаз, чтобы в случае необходимости вовремя снизить внутриглазное давление. Иначе питание зрительного нерва будет ухудшаться, а это может завершиться слепотой. Чтобы этого не случилось, нужно пить витамины А, С, витамины группы В, а также лекарства, улучшающие кровоснабжение тканей глаза. При быстром развитии глаукомы хорошо помогает лазерное лечение. Иногда имплантированный в глаз искусственный хрусталик отторгается.

Начинается воспаление оболочек глаза. Если на это не обратить внимание и не принимать противовоспалительные средства, оно перейдет в стойкую форму. А чтобы предотвратить инфекцию, например, конъюнктивит, врач выпишет специальные антибиотики для глаз, которые нужно принимать строго по его рекомендации. Кроме того, порой возникают осложнения и тогда, когда при операции по удалению катаракты задняя стенка капсулы хрусталика осталась невредимой. У некоторых пациентов она со временем может помутнеть. Развивается вторичная катаракта. В таких случаях снова понадобится вмешательство, на этот раз с помощью лазера. В помутневшей стенке лазером делают небольшое "окошко", которое позволяет свету беспрепятственно достигать глазного дна.

Катаракта. 70 лет назад.

Д.А.Сивцев, "Учебник глазных болезней", Биомедгиз, Москва-Ленинград, 1937 г.

Д.А. Сивцев - советский офтальмолог. 1875—1940. Имя его широко известно по таблицам для проверки зрения Сивцева-Головина. Данная книжка - пособие для средней медицинской школы, однако читать её весьма интересно в историческом аспекте.

Хочу привести главу про хрусталик, катаракту и её оперативное лечение.

Итак, поехали.

Хрусталик.

Анатомия.

Хрусталик находится тотчас позади радужной оболочки в углублении стекловидного тела. Он представляет бесцветное, прозрачное бессосудистое двояковыпуклое тело (двояковыпуклую чечевицу, конвекс), обе выпуклые поверхности которого переходят одна в другую на закругленном крае. Хрусталик одет бесструктурной сумкой. Самый хрусталик состоит из мягкого богатого водой коркового вещества и плотного ядра, лежащего в центре. От края хрусталика к ресничным отросткам идёт особая связка (циннова связка), состоящая из тончайших волоконец; при помощи этой связки хрусталик соединяется с ресничной (аккомодационной) мышцей.

Вынутый из глаза хрусталик сейчас же принимает более выпуклую форму. При покойном положении в глазу он имеет более плоскую форму благодаря тому, что связка его натянута. При сокращении ресничной мышцы связка расслабляется, и хрусталик становится более шарообразным.

Рост хрусталика подобно ногтям и волосам продолжается всю жизнь и происходит с поверхности: молодые волокна его обволакивают и давят на более старые, лежащие глубже. Ядро хрусталика, таким образом, состоит из самых старых, высохших волокон, превратившихся в твёрдую массу. Ядро становится заметным уже у юношей, с возрастом оно постепенно увеличивается и под старость занимает уже большую часть хрусталика. По мере роста ядра хрусталик становится всё более и более плотным и потому теряет способность принимать более выпуклую форму при сокращении ресничной мышцы.

Заболевания хрусталика.

Катарактой (cataracta) называется помутнение хрусталика, от чего бы оно ни произошло.

Больные жалуются на упадок зрения. Степень ослабления зрения зависит, во-первых, от положения помутнения: если помутневшая часть хрусталика находится на экваторе (на краю) хрусталика, т.е. на месте, прикрытом радужкой, то оно мало или совсем не мешает зрению; если же оно находится в области зрачка, то сильно расстраивает зрение; во-вторых, она зависит от густоты помутнения. При полном помутнении хрусталика зрение падает до светоощущения.

Насыщенные и обширные помутнения хрусталика легко распознаются при обычном свете: зрачок кажется серым, серо-белым, перламутровым. Для более точного и тонкого исследования нужно пользоваться боковым освещением и проходящим светом.

Формы катаракт чрезвычайно разнообразны. Катаракты можно разделить на врождённые и приобретенные, полные и неполные, стационарные и прогрессивные.

Причины: 1) наследственность; 2) возраст (старческая катаракта), 3) общие болезни: судороги, сахарное мочеизнурение; 4) травмы; 5) болезни глаза (осложнённая катаракта) - обширные язвы роговицы, иридоциклиты, высокая близорукость, глаукома. Старческая катаракта (cataracta senilis) относится к приобретённым прогрессивным катарактам; появляется после 50 лет жизни и редко раньше. Различаются четыре стадии её развития: 1) катаракта начинающаяся - в хрусталике имеются отдельные помутнения, между которыми находятся ещё прозрачные части; 2) набухающая катаракта - в течение лет, редко месяцев помутнения постепенно распространяются на весь хрусталик; хрусталик при этом становится богаче водой, набухает; от этого передняя камера становится мельче; после того как помутнение распространилось на весь хрусталик, он начинает отдавать воду; 3) зрелая катаракта - хрусталик весь мутен, серовато-белого цвета с жёлтым оттенком; он принял свой нормальный объём, и глубина передней камеры поэтому стала нормальной; 4) перезрелая катаракта - распад - разжижение и сморщивание помутневшего хрусталика, цвет его однообразно молочный; сумка его утолщена и мутна; нередко сумка разрывается, и тогда катаракта может вывихнуться.

Зрелость катаракты имеет значение для операции её (экстракции катаракты). При экстракции незрелых катаракт ещё непомутневшие части не выводятся из глаза, потому что они прозрачны и их не видно во время операции; со временем они начинают мутнеть; таким образом, получаются последовательные, или вторичные катаракты. При экстракции перезрелых катаракт легко наступают осложнения: вывих хрусталика в стекловидное тело и выпадение стекловидного тела. Поэтому экстракция катаракты делается в стадии зрелой катаракты. Впрочем, теперь делают экстракцию и незрелых катаракт особым способом.

Лечение. Против катаракт недействительна никакая лекарственная терапия. Атропином можно достигнуть того, что при частичных центральных катарактах зрение улучшится от расширения зрачка. На этом основаны "народные" средства против катаракты. Но по мере прогрессирования катаракты атропин перестаёт улучшать зрение. Излечение достигается только оперативным путём. Существуют две операции катаракты.

Дисцизия катаракты (discisio cataractae) имеет целью вскрыть сумку хрусталика и вызвать набухание и затем постепенное рассасывание хрусталика. В нижне-наружном сегменте роговица прокалывается дисцизионной иглой; игла продвигается до зрачка, вкалывается в хрусталик и несколькими рычагообразными движениями рассекаются сумка и поверхностные слои хрусталика; игла быстро извлекается.

Инструментарий: 1) векорасширитель, 2) фиксационный пинцет, дисцизионная игла. После операции - повязка на один глаз. Особого ухода не требуется.

Дисцизия, в сущности, схожа с травматическими повреждениями сумки хрусталика, только травма наносится здесь не случайно и не прозрачному, а помутневшему хрусталику. После операции водянистая камерная влага сквозь рану проникает в вещество хрусталика, начинается набухание хрусталика; набухшие массы выпадают в камеру в виде серых комков и клочьев, затем они постепенно рассасываются. Иногда набухание идёт очень бурно, непропорционально рассасыванию; тогда может наступить осложнение в виде ирита или глаукомы. Лучшим средством является удаление бурно набухающих масс путём экстракции их. Иногда, наоборот, набухание идёт очень медленно или совсем приостанавливается. В таком случае нужно повторить дисцизию.

Дисцизия - очень простая операция, пригодня для мягких катаракт, т.е. таких, у которых ещё нет большого и твёрдого ядра, значит у детей и юношей; мягкий хрусталик после дисцизии способен к полному рассасыванию; далее дисцизия пригодна для вторичных катаракт.

Экстракция катаракты (extractio cataractae) имеет целью полное и немедленное удаление хрусталика. Она состоит из 4 актов: 1) разрез роговицы по её краю (по лимбу) или немного отступя от него; разрез делается такой величины, чтобы через него могло пройти твёрдое ядро хрусталика; 2) иридэктомия, чтобы легче выходило ядро хрусталика; иридэктомия, впрочем, необязательна: 3) вскрытие сумки хрусталика; 4) выведение хрусталика при помощи лёгкого давления на противоположный разрезу край роговицы.

Инструментарий: 1) векорасширитель, 2) фиксационный пинцет, 3) линейный нож для разреза роговицы (нож Грефе), 4) все для иридэктомии, т.е. ирис-пинцет, ножницы; 5) капсулотом или капсульный пинцет для вскрытия сумки хрусталика, 6) шпатель, 7) пинцет для снятия сгустков крови, 8) петля Вебера.

После операции следует туалет глаза. Оставшиеся частицы хрусталика и кровь в камере выводятся через роговичную рану шпателем или посредством трения через нижнее веко; радужная оболочка, если она ущемилась в ране, отводится на своё место шпателем.

Как осложнение иногда во время операции происходит выпадение стекловидного тела. Оно происходит тогда, когда лопнет связка хрусталика. Это может случиться, если связка атрофична, как, например, при перезрелой старческой катаракте. В случае выпадения стекловидного тела хрусталик уже нельзя вывести обычным путём, потому что давление на глаз вызовет ещё большее выпадение, а хрусталик не выйдет. В таких случаях применяется петля Вебера, которая вводится в рану за хрусталик, так сказать, зачерпывает его и извлекает.

Непосредственно после операции накладывается повязка на оба глаза. Покойное (неподвижное) положение больного на спине до следующего дня. Рана роговицы обычно склеивается (закрывается) уже через одни сутки. На 2-3-й день повязка на один глаз. Больному разрешается повернуться на здоровую сторону; на следующий - 3-й день больной может сидеть в кровати; на 4-5-й день больной сидит со спущенными с кровати ногами и начинает ходить; на 5-6-й день повязку можно заменить дымчатыми консервами или марлевой занавеской. Ежедневно впускается атропин до исчезновения красноты и образования плотного рубца роговичной раны, т.е. в течение 2 недель.

Результаты операции катаракт. Глаз после удаления хрусталика становится афакическим (бесхрусталиковым). Он имеет следующий вид: операционного рубца почти не видно; камера глубже нормы; радужка дрожит; зрачок чёрного цвета; если была сделана иридэктомия, то он имеет вид замочной скважины.

Результат операции иногда портится из-за задержания в глазу остатков катаракты, особенно если оперируется не вполне зрелая катаракта. Если отверстие в сумке хрусталика было мало и закрылось, то эти остатки уже не рассасываются и остаются в виде белой перепонки - последовательная, или вторичная, катаракта; в зависимости от плотности и густоты её понижается зрение, и тогда вторичная катаракта требует дополнительной операции - дисцизии или экстракции.

Вследствие отсутствия хрусталика преломляющая сила глаза уменьшается, получается высокая степень дальнозоркости, в среднем 10-12 диоптрий. Дальнозоркость исправляется соответствующими стёклами. Афакический глаз не в состоянии аккомодировать. Поэтому после операции катаракты больной нуждается в двух парах очков: очки для дали и очки для занятий, последние на три диоптрии сильнее первых.

Мысли вслух.

Классификация интересная (в прочем тоже правильная). Незрелая, невполне зрелая и почти зрелая катаракты спрятаны под гриф "набухающая катаракта".

А в целом.

Всё было несколько проще (правда опаснее). Нет операционных микроскопов (отсюда, видимо, частые вторичные катаракты, которые, я полагаю, не все были связаны с "оставлением" кортикальных масс. Микроскопы в офтальмологии появились на рубеже 70-х - 80-х годов прошлого века). Нет щелевой лампы (диагноз на основании исследования в боковом освещении и в проходящем свете). Нет антибиотиков (хоть пенициллин и был открыт Флеммингом в 1928 г. до массового производства было далеко, оно началось лишь в 1942 г.). Отсюда послеоперационный период протекал без всякой антибактериальной поддержки. Зато какой жестокий - четверо суток лёжки на кровати.

Что ещё показалось интересным. Чёткая фраза о том, что " Против катаракт недействительна никакая лекарственная терапия ". Во все времена:) Но кто его знает, скорее всего это когда-нибудь изменится.

Ещё наверное стоит отметить не совсем верное представление о миопии высокой степени, как причине развития катаракты. По современным данным (*) истинная миопия не является причиной катаракты. Тут скорее спутаны причина и следствие. Факосклероз как причина повышения развития или повышения степени миопии. Но в отсутствии ультразвука как определишь, факогенного ли характера миопия высокой степени?

Про дисцизию катаракты - даже читать боязно:) Уж больно близка по сути к "низведению хрусталика в стекловидное тело". Само собой, никакого страха за эндотелий (представляю отёки их роговиц.). Вероятно лет через 70 сегодняшняя факоэмульсификация будет выглядеть настолько же варварской манипуляцией. Ну а в экстракции катаракты немножко насторожило лишь наличие иридэктомии. И порадовало использование самогерметезирующихся роговичных разрезов.

Планирую выложить ещё одну часть книги - про глаукому и её консервативное и оперативное лечение в ту пору.

Надеюсь вы получили удовольствие, читая данный пахнущий нафталином материал:)

Катаракта, причины ее возникновения, стадии и способы лечения

Нормальное зрение

Зрение при катаракте

Катаракта- заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения. Хрусталик является одной из важнейших составляющих оптической системы глаза, основной функцией которой является проведение света и фокусировка изображения предметов на сетчатке. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.

Катаракту различают на врожденную и приобретенную

Врожденная катаракта - может быть следствием нарушений внутриутробного развития, например инфекция у матери (краснуха и др.), а также генетической предрасположенностью.

Приобретенная катаракта - чаще всего естественный процесс старения организма, но так же может возникнуть в результате обменных нарушений организма, может быть вызвана токсическим, лучевым или радиационным воздействием на хрусталик глаза, травмы или в результате заболеваний внутренних оболочек глаза. Катаракта часто возникает у людей после 40-50 лет, и называется она возрастной. Возрастная катаракта различается по стадиям - начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. Начальная стадия катаракты характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике штриховидных помутнений (выявляется при осмотре офтальмоскопом), идущих от его периферии к центру.

Стадии развития катаракты и симптомы:

Начальная стадия катаракты - характеризуется помутнением хрусталика глаза по периферии - вне оптической зоны и сопровождается небольшим падением зрения.

Незрелая катаракта - распространение помутнений хрусталика в центральную оптическую зону. Помутнение хрусталика на данной стадии катаракты приводит к заметному снижению зрения. Больной может видеть пятна и штрихи перед глазами, вещи и объекты выглядят размтыми

Зрелая катаракта - весь хрусталик глаза поражен помутнениями, что характеризуется снижением остроты зрения до уровня светоощущения.

Перезрелая катаракта - дальнейшее развитие заболевания сопровождается распадом волокон хрусталика, вещество хрусталика пораженного катарактой разжижается, он становится молочно-белым.

Скорость созревания катаракты

У 12 % пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.

У 15 % пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты. которые развиваются в течение 10–15 лет.

У 70 % пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение катаракты

Консервативное лечение проводится на начальных стадиях возрастной катаракты и основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель таких как: квинакс, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Следует отметить, что применение консервативного не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, и в лучшем случае всего лишь несколько(возможно) замедляет их развитие.

Консервативное лечение, это способ отложить операцию, но не восстановить зрение.

Хирургическое лечение катаракты - факоэмульсификация

Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство с заменой хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.

Человек, которому поставили диагноз «зрелая и перезрелая катаракта», попадает в трудную жизненную ситуацию. Катастрофическое ухудшение зрения грозит в ближайшем будущем обернуться полной слепотой. Операция – единственный шанс вернуть зрение – связана с риском осложнений. Ведь поздняя катаракта – это болезнь престарелого возраста, когда организму трудно восстановиться после перенесенного стресса. Обнаружив у себя такую болезнь, важно вовремя принять необходимые меры. Как же правильно лечить катаракту на всех стадиях её развития?

Причиной болезни является помутнение хрусталика – главной оптической линзы в аппарате зрения. Структура хрусталика представлена тремя средами.

1. Капсульная сумка, внутри которой находится тело хрусталика.
2. Эпителий капсулы – клетки, которые на протяжении всей жизни делятся и обновляются. Старые эпителиальные клетки высыхают, уплотняются и скапливаются на периферии хрусталика. Они поддерживают его размер и образуют поверхность с пониженной прозрачностью, которая с возрастом увеличивается и становится одной из причин помутнения хрусталика.
3. Хрусталиковое вещество – внутреннее содержимое, не имеющее кровеносных сосудов. Обмен веществ в нем происходит за счет всасывания питания и внутриглазной жидкости при сокращении и растяжении мышц глаза.

Нарушение метаболизма между хрусталиком и окружающей средой – вторая причина его помутнения:

• с возрастом увеличивается число свободных радикалов, разрушающих структуру здоровых клеток и образующих посторонние новообразования;
• количество свободных радикалов растет при воздействии ультрафиолетовых лучей, недостатке витаминов А и Е, курении;
• качество внутриглазной жидкости, питающей хрусталик, ухудшается при воспалительных процессах в глазу, системных заболеваниях (сахарный диабет, кожные болезни);
• катаракту могут вызвать травмы глаза, миопия высокой степени, наследственный фактор.

Самая распространенная причина катаракты – возрастные изменения, как во всем организме, так и в тканях глаза. Возрастная (сенильная) катаракта составляет 70% всех случаев болезни.20% приходится на осложнения глазных болезней. Остальные 10% составляет помутнение хрусталика из-за травм.

Скорость развития возрастной катаракты

Сама болезнь может начинаться в 40-50 лет, самый большой процент обнаружения катаракты приходится на пациентов в возрасте 60-70 лет.

Течение болезни зависит от скорости созревания патологии в хрусталике.

1. Быстротекущая катаракта длится от 4 до 6 лет: первые признаки помутнения хрусталика в течение этого времени завершаются полной потерей функций хрусталика, что требует срочного оперативного вмешательства. По такому типу развивается 12% заболеваний.
2. При умеренной скорости развития патологии заболевание растягивается на 6-10 лет, в таком темпе созревает катаракта у 70% заболевших.
3. Медленное течение болезни растягивается по времени на 10-15 лет и встречается у 15% больных.

Очень важно обнаружить патологию как можно раньше и замедлить процесс её созревания до того периода, когда потребуется хирургическое вмешательство. В связи с этим различают стадии развития патологии: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Первые стадии болезни

• ощущение зуда в глазах, желание протереть их;
• черные точки перед глазами;
• болезненная реакция на яркий свет;
• вокруг источников света образуется ореол;
• все предметы кажутся желтоватыми;
• иногда при дальнозоркости наступает вдруг временное улучшение зрения.

Для пациентов с диагнозом катаракта, история болезни, к сожалению, редко пишется врачом с начальной стадии. Как правило, в больницу обращаются гораздо позже. А ведь именно в первый период консервативное лечение способно замедлить процесс образование мутных пятен, и отдалить операцию на несколько лет. Имеются случаи, когда в начальной стадии болезни останавливалась и не прогрессировала, чего нельзя сказать о следующей стадии.

1. Незрелая катаракта. В этот период единичные пятна на периферии хрусталика начинают объединяться и продвигаться к центральной зоне. Повышается внутриглазное давление, т.к. хрусталик увеличивается в размерах – «набухает». Помехи при зрении становятся заметными, возникают типичные симптомы:

• слабеет острота зрения, трудно разглядеть мелкие буквы, детали;
• появляется туман перед глазами;
• с трудом различаются цветовые оттенки и цвета;
• предметы становятся нечеткими, двоятся;
• в темное время суток зрение ухудшается, а при свете возникает боль в глазах.

Поскольку зрение быстро ухудшается, на эту стадию приходится основное обращение за врачебной помощью. Помутнение достигает значительных размеров, и консервативная терапия не имеет эффекта. Надеяться, что капли и упражнения остановятся и повернут вспять необратимый процесс помутнения хрусталика, не имеет смысла – это потеря драгоценного времени.

Обратите внимание: стадия незрелой катаракты – оптимальное время для операции, если изменения в зрении доставляют ощутимый дискомфорт.

Сегодня нет необходимости ждать, когда созреет катаракта, чтобы имплантировать на её место интраокулярную линзу. Наоборот, поздние сроки операции связаны с трудностями по удалению слишком плотного хрусталика.

Стадия зрелой катаракты

• экстракапсулярное извлечение – удаляется ядро хрусталика и его содержимое, но остается капсула, разделяющая среды переднего и заднего отделов глаза;
• интракапсулярное извлечение хрусталика вместе с капсулой;
• факоэмульсификации, когда хрусталик дробится с помощью ультразвука, извлекается из капсулы, в которую имплантируется искусственная линза.

Первые два вида операций дают большой процент осложнений, т.к. в этом случае делаются длинные надрезы на роговице, требующие наложения швов.

Факоэмульсификация – малотравматичный, но дорогой метод микрохирургии глаза.

Процесс перезревания катаракты

На последней стадии заболевания катаракта перезревает – хрусталиковые массы разрушаются. Это проявляется несколькими способами:

1. Обезвоживание хрусталика: он уменьшается, из-за чего на капсуле образуются складки, она сморщивается.
2. Кора хрусталика превращается в жидкую консистенцию, его ядро опускается вниз, такая патология получила название морганиевой катаракты. В этом состоянии глаз полностью теряет способность видеть.
3. Молочная катаракта – белковые структуры хрусталика разлагаются и растворяются жидкостью, которая накапливается в капсуле. Повышается внутриглазное давление.

Перезревшая катаракта даёт наибольший риск осложнений при оперативном лечении. Во-первых, при вскрытии капсулы давление быстро падает, она резко сокращается, становится сложно совершить прокол для имплантации линзы. Во-вторых, в капсульном мешке может произойти разрыв, и продукты разложения хрусталика, попав в полость глаза, вызовут его воспаление.

Таким образом, катаракта – это не приговор, который неизбежно приводит к слепоте. Зрение успешно восстанавливается, если не запускать болезнь до стадий зрелой и перезрелой катаракты.

Признаки и симптомы катаракты

Катаракта – это коварное заболевание: оно развивается постепенно, исподволь, и на первых этапах не дает больному никаких поводов для беспокойства. Однако при отсутствии своевременного лечения катаракта прогрессирует, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Признаки катаракты нарастают по мере развития патологического процесса.

Стадии катаракты

Катаракта в своем развитии проходит четыре стадии:

1. начальная катаракта;
2. незрелая катаракта;
3. зрелая катаракта;
4. перезрелая катаракта.

Начальная катаракта

Появляются небольшие участки помутнения хрусталика. Если они расположены не напротив зрачка, а в периферических частях, то никакого нарушения зрения у человека не возникает. Распознать болезнь может только квалифицированный офтальмолог при помощи специальной аппаратуры.

Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования болезни, людям старше 50 лет следует ежегодно посещать врача-офтальмолога.

Незрелая катаракта

Помутнение захватывает все большие участки хрусталика, появляются симптомы катаракты:

• возникает ощущение мелькания точек, штрихов или пятнышек перед глазами;
• появляются ореолы вокруг предметов на свету, контуры предметов размываются;
• становится сложно разбирать мелкий шрифт, вдевать нитку в иголку и выполнять другие действия, связанные с рассматриванием мелких деталей;
• при чтении или работе хочется включить дополнительный свет, обычной освещенности становится недостаточно;
• могут быть нарушения цветового восприятия, ухудшается сумеречное зрение;
• возникает ощущение тумана или пелены перед глазами.

Симптомы катаракты на этой стадии воспринимаются многими как неизбежное ухудшение зрения, связанное с возрастом. Поэтому даже заметный зрительный дискомфорт для некоторых пациентов не становится сигналом к посещению врача. Офтальмологи предостерегают : если на данной стадии не принять срочных мер, болезнь приведет к слепоте.

Зрелая катаракта

Хрусталик окончательно мутнеет, цвет зрачка меняется на белый. Больной в лучшем случае может видеть собственные руки, если поднесет их прямо к лицу. Затем из всего богатства красок остается только распознавание света, которое в конечном итоге тоже исчезает. Мир пациента погружается во тьму.

К счастью, слепота на этой стадии обратима. Проведение квалифицированного хирургического лечения позволяет больным вернуть зрение.

Перезрелая катаракта

С потерей зрения неприятности для пациента с нелеченной катарактой не заканчиваются, так как патологический процесс продолжается. В большинстве случаев хрусталик не только мутнеет, но и расширяется, что создает препятствия для оттока внутриглазной жидкости. В результате возрастает внутриглазное давление, то есть, развивается вторичная глаукома, которая в свою очередь ведет к атрофии зрительного нерва. Могут возникнуть и другие грозные осложнения, например, разрыв капсулы хрусталика с последующим воспалением и возможной полной потерей глаза.

Если наступают подобные осложнения, слепота становится необратимой, и ни одна операция уже не поможет вернуть зрение.

Распознать катаракту с помощью современных методов офтальмологической диагностики несложно. Другой вопрос, что далеко не все пациенты обращаются к офтальмологам на ранних стадиях процесса. Учитывая отсутствие симптомов в начале болезни и достаточно медленное развитие зрительного дискомфорта, на первый план в своевременной диагностике катаракты выходит внимание человека к своему здоровью.

Даже при отсутствии симптомов катаракты людям старше 50 лет необходимо проходить ежегодное офтальмологическое обследование. При наличии таких симптомов – обращаться к врачу-офтальмологу как можно раньше. Помните: чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат!

Снижение зрения в пожилом возрасте может быть вызвано изменением прозрачности хрусталика — его постепенным помутнением. Это приводит к катаракте. Возрастная катаракта — распространенное заболевание после шестидесяти лет, так как является следствием общего старения и износа организма. Однако при несильном замутнении хрусталика могут помочь специальные очки, а слепота лечится хирургическим способом. Рассмотрим вопросы профилактики катаракты, питания и лечения патологии хрусталика.

Особенности возрастного зрения

Снижение эластичности и прозрачности хрусталика образуется естественным образом. При начальной форме патологии хрусталика качество зрения снижается, но мало кто тревожится по этому поводу. Однако именно эта причина является поводом для визита к офтальмологу, ведь своевременное выявление патологии сможет помочь сохранить зрение. Особенность возрастной катаракты состоит в том, что болезнь может развиваться годами.

При усилении патологии человек может различать только очертания крупных объектов, при тяжелой стадии больной различает только наличие или отсутствие источника света. Пациент с точностью может указать на источник света (лампа, окно), но больше ничего не видит.

Возрастная катаракта поражает сразу оба глаза, но в разной степени. То есть, одним глазом пациент видит лучше, чем другим. Медики считают, что изменения в хрусталике связаны с нарушением обменных процессов и нехваткой витамина С. С возрастом происходят естественные изменения в работе половых желез и связанной с этим работой щитовидной железы, отвечающей за гормональный фон человека.

К сожалению, медиками не установлены точные причины старческой патологии хрусталика. Однако некоторые неблагоприятные факторы могут спровоцировать либо ускорить развитие катаракты. К ним относится:

• курение и алкоголь;
• заболевание диабетом;
• избыточное потребление тяжелой пищи;
• негативное влияние ультрафиолета;
• разного рода травмы головы или глаз;
• предшествующее хирургическое вмешательство;
• гормональные нарушения.

Иногда катаракта передается по наследству. То есть, если кто-то в семье болел данным заболеванием, оно может появиться и у родственников. Некоторые медики считают, что провоцирующим фактором является неполноценное питание и недостаток важных микроэлементов в организме.

Возрастная катаракта: диагностика и симптомы

Когда нужно бить тревогу, как определить начало патологии? Коварство помутнения хрусталика в том, что никаких симптомов пациент не замечает. Возрастная катаракта зреет долгое время изнутри, ничем себя не обозначая. Большинство людей начинают замечать, что предметы теряют четкость форм, а зрение становится «размытым». Пациент начинает различать искусственный и дневной свет, потому что реакция глаз становится различной. Выражается это в том, что при ярком солнечном свете и при недостаточном искусственном освещении резко падает острота зрения.

Еще одной характерной особенностью проявления катаракты является «ослепление» ярким искусственным светом — человек не может нормально видеть при интенсивном освещении. Постепенно утрачивается цветовое различение предметов — они становятся блеклыми. Пациент с трудом может читать газеты, просматривать телевизионные программы и работать за компьютером. Иногда предметы начинают двоиться в глазах, а при взгляде на уличные фонари или включенные автомобильные фары, вокруг них появляется радужная сфера.

Диагностика патологии хрусталика проводится с помощью визуального осмотра, жалоб пациента и аппаратного обследования. В зависимости от симптомов, старческая катаракта разделяется на несколько стадий.

Стадии старческой катаракты следующие:

1. зрелая;
2. перезрелая.

Начальная стадия — предкатаракта

Для начальной стадии характерно появление перед глазами пятнышек или «мушек». Наблюдается оводнение хрусталика из-за утраты эластичности сосудов глазницы. Снижение зрения на данном этапе наблюдается, если патология дошла до зрачка. Характерным признаком является близорукость, дальнее зрение нарушается. Опасность состоит в том, что пациенту кажется, что зрение улучшилось, так как отпадает необходимость в плюсовых очках. На самом деле это проявление патологии хрусталика.

Данная стадия может длиться долгое время без видимых изменений, однако, после начинается осложнение. Лечение состоит в назначении витаминных глазных капель. Если данную патологию не лечить, болезнь продолжит свое развитие и перейдет в следующую стадию. Диагностика состоит в обследовании зрения с помощью биомикроскопии.

Незрелая катаракта

Данная форма характеризуется увеличением хрусталика и дальнейшей утратой эластичности. Помутнение серо-белого цвета достигает зрачка и полностью его закрывает. На данной стадии развития патологии пациент с трудом различает объекты даже вблизи себя. Степень зрелости катаракты определяется уровнем падения зрения: чем хуже видит пациент, тем более глубокие слои задела болезнь. Увеличенный хрусталик может спровоцировать новую патологию — факоморфическую глаукому.

Зрелая катаракта

Зрелая форма уже заметна окружающим, так как зрачок меняет цвет и мутнеет из-за обезвоживания хрусталика. На данном этапе хрусталик уменьшается в объеме, теряет массу. Созревает катаракта не сразу, на это требуется около двух лет. При зрелой форме пациент утрачивает предметное зрение, то есть, вообще не видит перед собой ничего.

Перезрелая катаракта

Это самая последняя стадия патологии, при которой хрусталик полностью обезвожен: он сжимается, уплотняется, обрастает холестериновыми бляшками и известью. Иногда возникает так называемая «молочная катаракта», которая характеризуется наличием жидкой хрусталиковой массы молочного цвета. При перезрелой форме необходима операция по пересадке хрусталика либо вживлении искусственных имплантов.

Симптомы катаракты могут диагностироваться и при других сложных офтальмологических заболеваниях, которые сможет определить только специалист. Пожилым людям необходимо каждые два года проходить профилактическое обследование у офтальмолога, чтобы выявить патологию на стадии формирования.

Аппаратная диагностика

Офтальмологическое обследование заключается в аппаратной диагностике:

• кератотомия;
• УЗ-биометрия;
• гониоскопия;
• оптическая томография;
• электрофизиологическое обследование.

Обследование назначают, исходя из особенностей развития патологических изменений в хрусталике и выбора средств анестезии при операции. Перед назначением оперативного вмешательства проводится обследование пациента. На руках должны быть положительные заключения следующих специалистов:

• документ от терапевта об отсутствии противопоказаний к операции;
• рентгеноскопия грудной клетки;
• разрешение стоматолога, невропатолога и ЛОР-врача;
• анализы посева конъюнктивы;
• анализы на свертываемость крови и общие анализы;
• проверка на токсоплазму;
• анализ урины;
• реакция Вассермана.

Непосредственно перед операцией полностью остригают ресницы и брови. С утра пациент не завтракает и делает очистительную клизму.

Терапия

Лечение катаракты у пожилых людей проводится тогда, когда пациент не может себя обслуживать самостоятельно и четко различать лица людей. Офтальмолог сначала подбирает специальные очки с усиленными линзами, назначает капли и препараты. Однако эти меры лишь тормозят развитие патологии хрусталика, но не избавляют от проблемы. Часто пожилым людям назначают операцию по коррекции хрусталика — ультразвуковая факоэмульсификация.

Это малоинвазивный современный метод хирургии. Операция состоит в изъятии помутневшего хрусталика и замене его имплантом. Эта операция проходит безболезненно под анестезией, разрез на глазном яблоке имеет небольшие размеры. Процесс замены хрусталика длится не более 30 минут. При этом звуковыми волнами разбивают помутневший хрусталик, извлекают частицы и вживляют имплант. После данной коррекции зрение восстанавливается, период реабилитация проходит без осложнений. Разрезы на глазном яблоке заживают естественным образом.

Важно! После операции на глазах запрещено применять косметические средства, мыть глаза мылом, натирать руками и заниматься тяжелым физическим трудом.

Преимущества ультразвуковой факоэмульсификации:

• высокие показатели эффективности;
• быстрый восстановительный период;
• отсутствие травмирования тканей глазного яблока;
• операция проходит без наложения швов;
• отсутствует риск индуцированного астигматизма.

Вместо наложения швов проводят герметизацию, впоследствии ткани глазного яблока заживают самостоятельно. Разрез на глазном яблоке не превышает величины 3 мм. Для защиты роговицы, радужки глаза используют дисперсивные вискоэластики, которые наносят перед разрезом.

Искусственный хрусталик

Искусственный хрусталик для глаз делают из современных гидрофильных акриловых композиций. Вживление осуществляется в капсульную сумку, которая является барьером для соприкосновения акрила с тканями глаза. В некоторых сложных ситуациях имплантация искусственного хрусталика производится в иных местах глазного яблока — за радужкой, в самом зрачке и т. д. Выбор локализации зависит от особенностей развития патологии пациента.

Иногда может появиться , если имплантация не прошла успешно. В этом случае пациенту проводят лазерную коррекцию. К тяжелым осложнениям после хирургии на хрусталике относится глазное кровотечение, разрыв капсулы, деформация роговичного слоя, развитие инфекции. Однако это не правило, а исключение. В большинстве случаев все проходит без осложнений, и пациент обретает утраченное зрение.

Профилактика

Можно ли предупредить патологию помутнения хрусталика, и что необходимо для этого сделать? Ткани хрусталика лишены нервов и сосудов, поэтому воспалительные процессы там не появляются. Вместо этого возникает дистрофические изменения, вызванные сбоем обменных процессов в организме. Нарушение обменных процессов вызывает старение организма в целом, и остановить это невозможно. Однако глаз защитить можно, и для этого необходимо ограничить контакт с ярким солнечным светом: именно опасные ультрафиолетовые излучения губительно действуют на наши глаза.

Солнечное излучение провоцирует цепочку реакций, образующих в организме свободные радикалы — опасные токсические соединения. Следующим фактором риска является неполноценное с точки зрения диетологии питание. Недостаток полезных микроэлементов губительно сказывается на обменных процессах в организме и снижает иммунную защиту.

Значит, профилактикой катаракты в пожилом возрасте является:

• полноценное питание;
• защита глаз от солнечного света;
• укрепление иммунной защиты;
• отказ от алкоголя/табака;
• снижение активной физической нагрузки.

При ярком солнечном свете необходимо носить светозащитные очки, чтобы хрусталик не страдал от активного ультрафиолетового излучения. Так же следует периодически разгружать глаза, если вы много читаете или работаете за компьютером. Следите, чтобы глаза не переутомлялись. К факторам риска развития катаракты относится жирное питание — измените вкусовые привычки. Устраивайте разгрузочные дни, очищайте организм от шлаков, следите за тонусом сосудов.

Питание при катаракте

Питание при катаракте в пожилом возрасте имеет основополагающее значение, и для профилактики тоже. Отдайте предпочтение следующим продуктам:

• зеленый чай;
• морепродукты;
• гречневая мука;
• пророщенные зерна пшеницы;
• различная комбинация овощных соков.

Ягоды тутовника и черники в любых количествах — прекрасное средство профилактики. Съедать нужно по стакану в день или больше.

Медовые капли — отличное средство профилактики офтальмологических заболеваний. Мед разводят безопасными глазными каплями либо кипяченой водой (1:1). Профилактический курс — 21 день закапываний.

Еще одним средством профилактики является метод с яйцом. Домашнее яйцо отваривают, разрезают пополам и вынимают желток. Затем половинки яйца заполняют сахаром-песком, соединяют и отправляют в духовку: до расплавления сахара. Сироп сливают в стерильную емкость и закапывают им глаза (разводят водой). Суть метода заключается в промывании глазного яблока от отложения кальция и ослизнения. Метод народный, поэтому лучше проконсультироваться у офтальмолога о применении.

К мерам профилактического характера относятся и травяные настои. Отвар из марьиного корня принимают внутрь. Для этого сухое сырье запаривают на 4 часа кипятком, а затем кипятят 5-6 минут. Пьют как чай, но перед едой.

Итог

Предотвращение преждевременного старения организма — залог здоровья хрусталика глаза. Людям после 50 лет (иногда и раньше) необходимо задуматься о защите от активных процессов распада клеток, очищении от шлаков, пересмотреть свой рацион питания и образ жизни. Если человек занимался сидячей работой, необходимо добавить физическую нагрузку. Если человек занимался тяжелой физической работой, необходимо снизить нагрузку.

Отличным укрепляющим и оздоравливающим действием обладает старая русская парилка. Наши предки обладали могучим здоровьем именно благодаря регулярному мытью в бане и здоровому экологически чистому питанию.

Катаракта — помутнение хрусталика, охватывающее его частично или полностью. Бывает врожденной и приобретенной.

Приобретенные катаракты бывают возрастными, осложненными (связаны с болезнями глаз), обусловленными общими заболеваниями, токсическими (действие некоторых препаратов) и травматическими, возникающими вследствие действия физических, химических или термических и лучевых факторов.

С возрастом (чаще после 50 лет), волокна хрусталика уплотняются и возможно его помутнение. Также к развитию катаракты приводят такие заболевания глаз, как рецидивирующие иридоциклиты, хориоретиниты, глаукома, дегенерация сетчатки, миопия высокой степени. При всех этих состояниях возникают дегенеративные изменения в хрусталике.

Достаточно много общих заболеваний приводят к развитию катаракты. Например, сахарный диабет, истощение вследствие голодания, инфекционные болезни (малярия, тиф). Токсическое действие на хрусталик оказывают гормональные препараты.

Травматические катаракты могут возникать при тупых и проникающих ранениях глаза. Очень часто появляется так называемое кольцо Фоссиуса (отпечаток пигментного кольца радужки, которое при адекватном лечении рассасывается). При развитии истинной катаракты зрение стойко снижается.

Т.к. хрусталик способен поглощать невидимые инфракрасные лучи, возможно развитие лучевой катаракты у рабочих горячих цехов и при облучении глазницы без применения защитных средств (очки, маски).

Врожденные катаракты связаны с нарушением дифференцировки хрусталика во время эмбриогенеза и не поддаются консервативному лечению.

Врожденная катаракта

Симптомы катаракты

В зависимости от локализации выделяют катаракты:

— полярные (передние и задние) — располагаются у переднего или заднего полюса

— веретенообразные — располагаются по передне-задней оси в центре хрусталика

— слоистые — вокруг ядра

— корковые (под капсулой овальной формы)

— ядерные — занимают всё ядро

— полные — помутнение всего хрусталика

По степеням развития выделяют стадии катаракты: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

При начальной изменения начинаются на периферии, снижение зрения отсутствует или незначительное. Поддается консервативному лечению.

Начальная катаракта

При незрелой степень помутнений нарастает и зрение падает. Возможно развитие набухающей катаракты, приводящее к осложнениям (факогенная глаукома).

Незрелая катаракта

Зрелая характеризуется уплотнением помутневших хрусталиковых масс и стойким снижением остроты зрения. Требуется хирургическое лечение.

Зрелая катаракта

Перезрелая катаракта (молочная, морганиева) встречается редко. При этом распадается корковое вещество, плотное ядро отделяется от капсулы и “оседает” на её дне. Может осложняться глаукомой (т.к. возникает воспаление) и иридоциклитом при разрыве капсулы и выходе хрусталиковых масс в переднюю и заднюю камеры глаза. Лечение только оперативное.

Перезрелая катаракта

Симптомы, при которых можно заподозрить развитие катаракты и обратиться к врачу:

— снижение остроты зрения вплоть до светоощущения. Если помутнение занимает центральную часть, то больной лучше видит в сумерках, когда расширяется зрачок и непораженная площадь хрусталика увеличивается;

— хрусталик может приобретать серый цвет.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Диагностика катаракты

Методы обследования:

— определение остроты зрения (от нормального до светоощущения и слепоты). При нормальной сетчатке светоощущение с правильной проекцией. В противном случае оперативное лечение не вернет зрение, но может спасти глаз, как орган.

— периметрия для определения состояния сетчатки и диагностики возможных осложнений;

— определение внутриглазного давления для исключения глаукомы. При необходимости тонография;

— исследование в проходящем свете. При катаракте на фоне розового рефлекса глазного дна определяются тени от мутного хрусталика;

— биомикроскопия позволяет определить локализацию и степень помутнений;

— осмотр глазного дна для исключения сопутствующей патологии.

На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации:

— общеклинические анализы, в том числе сахар крови;

— консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

Лечение катаракты

Лечение должно быть своевременно начатым, оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативные методы лечения включают в себя назначение капель, способствующих улучшению метаболизма (обмена веществ) хрусталика, для замедления прогрессирования помутнений. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром. Закапывать по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день постоянно. Перерывы в лечении способствуют прогрессированию заболевания.

Чаще используют хирургические методы лечения катаракты. С развитием медицины даже не требуется ложиться в стационар. Некоторые операции проводятся без разрезов, амбулаторно, и пациент в этот же день уходит домой.

Методы хирургического лечения катаракты:

— интракапсулярная экстракция катаракты — исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой;

— экстракапсулярная экстракция катаракты — удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние.

Один из самых распространенных методов лечения — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут. Обезболивание местное, что снижает риск осложнений. Пациенту назначаются капли, и он отправляется домой под наблюдение окулиста по месту жительства.

Послеоперационное лечение:

— антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней,

— противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели,

— гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели,

— при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости.

После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн.

Существуют народные методы лечения, например, закапывание в глаза разведенного меда, принятие внутрь настоя календулы, шалфея и др. но их эффективность не доказана, а некоторые вещества могут навредить.

Осложнения катаракты

При несвоевременном или самостоятельном лечении могут возникать осложнения:

Катаракта – причины, виды, симптомы и признаки, диагностика помутнения хрусталика глаза, осложнения

Катаракта представляет собой глазное заболевание . при котором происходит помутнение одной из структурных единиц человеческого глаза, а именно – хрусталика. В норме хрусталик глаза абсолютно прозрачный, благодаря чему через него свободно проходят световые лучи и фокусируются на сетчатке, откуда изображение «картинки» окружающего мира передается в головной мозг по зрительному нерву. Таким образом, прозрачность хрусталика является одним из необходимых условий хорошего зрения, поскольку, в противном случае, световые лучи даже не попадут на сетчатку глаза, вследствие чего человек не сможет видеть в принципе.

А катаракта представляет собой заболевание, при котором хрусталик становится мутным и теряет свою прозрачность, вследствие чего челочек начинает плохо видеть. При длительном течении катаракты помутнение хрусталика может оказаться настолько значительным, что человек полностью ослепнет. Основным проявлением катаракты является возникновение ощущения «тумана» перед глазами, через который предметы видятся будто через дымку, слой воды или запотевшее стекло. Кроме того, при катаракте ухудшается зрение в темное время суток, нарушается способность распознавать цвета, появляется двоение в глазах и повышенная чувствительность к яркому свету.

К сожалению, единственным методом лечения, позволяющим полностью избавиться от катаракты, является хирургическая операция, в ходе которой удаляется помутневший хрусталик и вместо него в глаз вводится специальная прозрачная линза. Но такая операция необходима не всегда. Так, если человек нормально видит, то ему рекомендуется консервативное лечение, позволяющее остановить прогрессирование катаракты и поддерживать зрение на текущем уровне, что станет адекватной заменой операции.

Краткая характеристика заболевания

Катаракта известна с глубокой древности, поскольку еще в древнегреческих медицинских трактатах встречается описание этого заболевания. Греческие врачеватели дали название заболеванию от слова katarrhaktes, что в переводе означает «водопад». Такое образное наименование было обусловлено тем, что человек, страдающий данным заболеванием, видит окружающий мир как бы через толщу воды.

В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения катаракта является самым распространенным глазным заболеванием в мире. Однако частота ее встречаемости различна у людей разных возрастных групп. Так, у людей младше 40 лет катаракта развивается крайне редко, и в этой возрастной группе фиксируются преимущественно случаи врожденного заболевания, развившегося у ребенка еще в утробе матери до его появления на свет. Среди людей 40 – 60 лет катаракта встречается у 15%, в группе 70 – 80-летних заболевание фиксируется уже у 25 – 50%, а среди тех, кто перешагнул 80-летний рубеж, катаракта в той или иной степени выявляется у каждого. Таким образом, катаракта является актуальной и часто встречающейся медицинской проблемой, вследствие чего заболевание и способы его лечения интенсивно изучаются, благодаря чему в последние годы был достигнут значительный прогресс в успешности терапии.

При катаракте поражается одна из структур глаза – хрусталик, который становится мутным. Чтобы понимать сущность заболевания, необходимо знать положение и функции хрусталика в системе зрительного анализатора человека.

Итак, хрусталик представляет собой двояковыпуклую, эллипсовидную, абсолютно прозрачную структуру, расположенную за радужной оболочкой глаза (см. рисунок 1) с наибольшим диаметром в 9 – 10 мм.

Рисунок 1 – Строение глаза.

Поскольку хрусталик полностью прозрачен, то даже при внимательном взгляде в зрачок или на радужную оболочку глаза его не видно. По структуре хрусталик представляет собой гелеобразную массу, заключенную в плотную капсулу из соединительной ткани, которая удерживает необходимую форму органа. Гелеобразное содержимое прозрачно, благодаря чему световые лучи через него проходят свободно. Форма хрусталика похожа на эллипс, который вытянут от одного угла глаза до другого, а искривленные поверхности, примыкающие к зрачку, представляют собой оптические линзы, способные преломлять световые лучи. Хрусталик не содержит кровеносных сосудов, которые бы нарушили его полную прозрачность, вследствие чего питание его клеток происходит путем диффузии кислорода и различных необходимых веществ из внутриглазной жидкости.

По функциональному предназначению хрусталик играет очень важную роль. Во-первых, именно через прозрачный хрусталик световые лучи проходят внутрь глаза и фокусируются на сетчатке, откуда изображение для анализа и распознавания передается в структуры головного мозга по зрительному нерву. Во-вторых, хрусталик не просто пропускает световые волны внутрь глаза, но и изменяет кривизну своих поверхностей таким образом, чтобы лучи сфокусировались точно на сетчатке. Если бы хрусталик не изменял своей кривизны, подстраиваясь под различную интенсивность освещения и дальность расположения рассматриваемых объектов, то световые лучи, проходящие через него, не фокусировались бы точно на сетчатке, вследствие чего человек видел бы размытые, а не четкие изображения. То есть при неизменной кривизне хрусталика зрение человека было бы плохим, он видел бы подобно страдающим близорукостью или дальнозоркостью и не носящим очков.

Таким образом, можно сказать, что основной функцией хрусталика является обеспечение фокусировки изображения окружающего мира непосредственно на сетчатку. А для такой фокусировки хрусталик должен постоянно изменять свою кривизну, подстраиваясь под условия видимости окружающей среды. Если объект находится близко к глазу, то хрусталик увеличивает свою кривизну, тем самым усиливая оптическую силу. Если же объект находится далеко от глаза, то хрусталик, напротив, растягивается и становится почти плоским, а не выпуклым с двух сторон, благодаря чему оптическая сила уменьшается.

Фактически хрусталик глаза подобен обычной оптической линзе, которая преломляет световые лучи с определенной силой. Однако в отличие от линзы, хрусталик способен изменять свою кривизну и преломлять лучи с разной силой, необходимой в данный момент времени, чтобы изображение сфокусировалось строго на сетчатке глаза, а не ближе или позади нее.

Соответственно, любое изменение формы, размеров, расположения, степени прозрачности и плотности хрусталика приводит к нарушениям зрения большей или меньшей степени выраженности.

А катаракта – это помутнение хрусталика, то есть потеря им прозрачности вследствие образования различного количества плотных и непрозрачных структур в его гелеобразном подкапсульном содержимом. Вследствие катаракты хрусталик перестает пропускать достаточное количество световых лучей, и человек перестает видеть отчетливую картинку окружающего мира. Из-за мутности хрусталика зрение становится как бы «затуманенным», очертания объектов – нечеткими и размытыми.

Причины катаракты до сих достоверно не установлены, но, тем не менее, ученые выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне наличия которых у человека развивается катаракта. Данные факторы способствуют развитию катаракты, поэтому их условно относят к причинам данного заболевания.

На уровне биохимии катаракта обусловлена распадом белков, входящих в состав гелеобразного содержимого хрусталика. Такие денатурированные белки откладываются в виде хлопьев и замутняют хрусталик, что и приводит к катаракте. А вот причины денатурации белков хрусталика весьма разнообразны – это могут быть возрастные изменения в организме, травмы. хронические воспалительные заболевания глаз . радиационное излучение, заболевания обмена веществ и т.д.

Наиболее часто предрасполагающими факторами катаракты являются следующие состояния или заболевания:

Наследственная предрасположенность;

Возрастные изменения в организме;

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, мышечная дистрофия и т.д.);

Истощение вследствие голодания. неполноценного питания или тяжелых перенесенных заболеваний (например, тиф. малярия и др.);

Анемия;

Чрезмерное воздействие на глаза ультрафиолетового излучения;

Радиационное облучение;

Отравление ядами (ртутью, таллием, спорыньей, нафталином);

Болезнь Дауна;

Заболевания кожи (склеродермия. экзема. нейродермит. пойкилодермия Якоби и др.);

Травмы, ожоги. операции на глазах;

Близорукость высокой степени (более 4 диоптрий и др.);

Тяжелые заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты, отслойка сетчатки и др.);

Перенесенные во время беременности инфекции (грипп. краснуха. герпес. корь. токсоплазмоз и др.) – в этом случае у новорожденного может быть врожденная катаракта;

Прием глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолон. Дексаметазон и др.).

В зависимости от возраста появления катаракты, заболевание может быть врожденным или приобретенным . Врожденные катаракты возникают еще в период внутриутробного развития. вследствие чего малыш появляется на свет с дефектом зрения. Такие врожденные катаракты с течением времени не прогрессируют и ограничены по площади.

Приобретенные катаракты появляются в течение жизни на фоне влияния различных причинных факторов. Наиболее часто среди приобретенных встречаются старческие катаракты, обусловленные возрастными изменениями в организме. Остальные виды приобретенных катаракт (травматические, токсические вследствие отравлений. обусловленные системными заболеваниями и др.) встречаются значительно реже старческих. В отличие от врожденных, любые приобретенные катаракты с течением времени прогрессируют, увеличиваются в размерах, все больше ухудшая зрение, что, в конечном итоге, может привести к полной слепоте.

Катаракты подразделяют на несколько видов . в зависимости от характера и локализации помутнений хрусталика. Определение вида катаракты важно для определения оптимальной стратегии ее лечения.

Катаракта любого вида и локализации последовательно от момента появления проходит 4 стадии зрелости – начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. На начальной стадии хрусталик оводняется, в гелеобразной массе, заполняющей его, появляются щели, которые нарушают прозрачность всей структуры. Однако поскольку щели располагаются по периферии, а не в области зрачка, то это не мешает человеку видеть, поэтому он не замечает развития заболевания. Далее на стадии незрелой катаракты количество очагов помутнения увеличивается, и они оказываются в центре хрусталика напротив зрачка. В этом случае уже нарушается нормальное прохождение света через хрусталик, вследствие чего у человека снижается острота зрения и появляется ощущение видения окружающих объектов как через запотевшее стекло.

Когда помутнения заполнят весь хрусталик, катаракта становится зрелой. На этой стадии человек очень плохо видит. Зрачок при зрелой катаракте приобретает характерный белый оттенок. Далее наступает стадия перезрелой катаракты, на которой происходит распад вещества хрусталика и сморщивание его капсулы. На данной стадии человек полностью слепнет.

Скорость прогрессирования катаракты . то есть прохождения ею всех четырех стадий развития, может быть различной. Так, у одного человека катаракта может прогрессировать очень медленно, благодаря чему зрение остается удовлетворительным в течение долгих лет. А у других людей, напротив, катаракта может очень быстро прогрессировать и привести к полной слепоте буквально в течение 2 – 3 лет.

Симптоматика катаракты в зависимости от стадии заболевания может быть различной. На первой стадии человек не страдает от ухудшения зрения. но замечает часто повторяющиеся эпизоды двоения в глазах, мелькания «мушек» перед глазами, желтоватую окраску всех окружающих объектов, а также некоторую размытость видимой картинки. Размытость зрения часто люди описывают – «видишь, как в тумане». В связи с появившимися симптомами становится трудно читать, писать и выполнять любые работы с мелкими деталями.

На стадии незрелой и зрелой катаракты резко снижается острота зрения в сторону близорукости, предметы начинают расплываться перед глазами, отсутствует различение цветов, человек видит только размытые контуры и очертания. Какие-либо мелкие детали (лица людей, буквы и т.д.) человек уже не видит. К завершению этапа зрелой катаракты человек перестает вообще что-либо видеть, и у него остается лишь светоощущение.

Кроме того, на любой стадии развития катаракта характеризуется повышенной светочувствительностью, плохим зрением в темноте и появлением ореола вокруг осветительных приборов при взгляде на них.

Для диагностики катаракты врач-офтальмолог производит проверку остроты зрения (визометрия), определяет поля зрения (периметрия), способность различать цвета, измеряет внутриглазное давление. осматривает глазное дно (офтальмоскопия), а также производит детальное изучение хрусталика при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Кроме того, иногда дополнительно могут проводиться рефрактометрия и ультразвуковое сканирование глаза, которые необходимы для расчета оптической силы линзы и определения методики операции по замене хрусталика. На основании результатов обследований подтверждается или опровергается диагноз катаракты. При катаракте обычно выявляется ухудшение остроты зрения, нарушение различения цветов и, самое главное, видны помутнения на хрусталике при осмотре со щелевой лампой.

Лечение катаракты может быть оперативным или консервативным. Если заболевание выявлено на начальных стадиях, когда зрение практически не страдает, то проводят консервативную терапию, направленную на замедление прогрессирования катаракты. Кроме того, консервативная терапия рекомендована во всех случаях, когда катаракта не мешает человеку заниматься любой обычной деятельностью. В настоящее время в качестве средств консервативной терапии заболевания используются различные глазные капли. содержащие витамины. антиоксиданты. аминокислоты и питательные вещества (например, Офтан-Катахром, Квинакс, Витафакол, Витайодурол, Тауфон. Таурин и др.). Однако необходимо помнить, что капли для глаз не способны привести к исчезновению уже имеющихся помутнений в хрусталике, а могут только предотвратить появление новых очагов непрозрачности. Соответственно, глазные капли применяют для поддержания зрения на текущем уровне и предотвращения прогрессирования катаракты. Во многих случаях такая консервативная терапия оказывается весьма эффективной и позволяет человеку прожить длительный промежуток времени, не прибегая к операции.

Оперативное лечение катаракты заключается в удалении помутнений с последующей установкой в глаз специальной линзы, которая, по своей сути, является как бы протезом хрусталика. Данная искусственная линза выполняет функции хрусталика, позволяет человеку полностью и навсегда избавиться от катаракты и восстановить зрение. Соответственно, полным и радикальным лечением катаракты является только хирургическая операция.

В настоящее время врачи-офтальмологи, зная, что операция является методом лечения с наиболее заметным положительным результатом, рекомендуют удаление помутнений и установку линзы практически во всех случаях катаракты. Такая позиция активного продвижения хирургического лечения катаракты обусловлена удобством для врача, которому нужно просто произвести относительно несложную операцию, после чего можно считать пациента вылеченным. А вот консервативная терапия требует усилий и от врача, и от пациента, поскольку необходимо постоянно курсами применять глазные капли, проходить осмотры и контролировать зрение. И все же, несмотря на преимущества операции, во многих случаях при катаракте предпочтительнее консервативная терапия, останавливающая прогрессирование заболевания.

Причины катаракты

Причины врожденных и приобретенных катаракт различны, поскольку формирование первых происходит при воздействии во время беременности на плод различных неблагоприятных факторов, а вторые образуются в течение жизни человека из-за различных патологических процессов в организме.

Причины врожденных катаракт делятся на две большие группы – это генетические аномалии и воздействие неблагоприятных факторов во время беременности, способных нарушать формирование хрусталика глаза плода.

К генетическим аномалиям, среди проявлений которых имеется врожденная катаракта, относят следующие заболевания или состояния:

Патологии углеводного обмена (сахарный диабет, галактоземия);

Патологии обмена кальция;

Патологии соединительной ткани или костей (хондродистрофия, синдром Марфана, синдром Вейля-Марчезани, синдром Апера, синдром Конради);

Патологии кожи (синдром Ротмунда, синдром Блок-Сульцбергера, синдром Шефера);

Хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Шершевского-Тернера, синдром Маринеску-Шёгрена, синдром Аксенфельда).

К факторам, воздействие которых на женщину во время беременности может спровоцировать нарушение формирования хрусталика и врожденную катаракту у ребенка, относят следующие:

• Краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирусная инфекция. перенесенные в первые 12 – 14 недель беременности;
• Действие ионизирующего (радиоактивного) излучения на организм беременной женщины в любой период гестации;
• Резус-несовместимость плода и матери;
• Гипоксия плода;
• Недостаток витаминов А, Е, фолиевой (В 9) и пантотеновой (В 5) кислот, а также белка;
• Хроническая интоксикация организма беременной женщины различными веществами (например, курение, употребление алкоголя, наркотиков. прием противозачаточных или абортивных средств).

Что касается приобретенной катаракты, то спектр ее причинных факторов сводится к состояниям или заболеваниям, при которых в той или иной степени нарушается обмен веществ, возникает дефицит антиоксидантов и процессы повреждения клеточных структур превалируют над их репарацией (восстановлением). К сожалению, в настоящее время точные причины приобретенной катаракты не установлены, однако ученые смогли выделить ряд факторов, которые условно назвали предрасполагающими, поскольку при их наличии вероятность помутнения хрусталика очень высока. Традиционно именно предрасполагающие факторы на обиходном уровне считаются причинами, хотя это и не совсем правильно с точки зрения науки. Тем не менее, мы также в качестве причин укажем предрасполагающие факторы, поскольку все же именно при этих состояниях развивается катаракта.

Итак, причинами приобретенной катаракты могут быть следующие заболевания или состояния:

• Наследственная предрасположенность (если у родителей, бабушек и дедушек была катаракта, то риск ее возникновения у человека в пожилом возрасте очень высок);
• Женский пол (у женщин катаракта развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин);
• Возрастные изменения в организме (замедление обмена веществ, накапливающиеся патологические изменения в клетках, ухудшение иммунитета и хронические заболевания в совокупности приводят к образованию помутнений в хрусталике);
• Употребление алкоголя, наркотиков и курение;
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, мышечная дистрофия, ожирение и т.д.);
• Хронические аутоиммунные или воспалительные заболевания, ухудшающие состояние сосудов (например, ревматоидный артрит и др.);
• Истощение вследствие голодания, неполноценного питания или тяжелых перенесенных заболеваний (например, тиф, малярия и др.);
• Гипертоническая болезнь;
• Анемия;
• Чрезмерное воздействие на глаза ультрафиолетового излучения (пребывание на солнце без защитных очков);
• Воздействие на глаза сильного теплового излучения (например, работа в горячем цеху, частое посещение горячих бань. саун);
• Воздействие радиационного, ионизирующего излучения или электромагнитных волн на глаза или организм в целом;
• Отравление ядами (ртутью, таллием, спорыньей, нафталином, динитрофенолом);
• Болезнь Дауна;
• Заболевания кожи (склеродермия, экзема, нейродермит, пойкилодермия Якоби и др.);
• Травмы, ожоги, операции на глазах;
• Близорукость высокой степени (3 степени);
• Тяжелые заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты, хориоретинит, синдром Фукса, пигментная дегенерация, отслойка сетчатки, глаукома и др.);
• Перенесенные во время беременности инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз и др.) – в этом случае у новорожденного может быть врожденная катаракта;
• Прием в течение длительного времени или в высоких дозировках глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон и др.), тетрациклина. амиодарона, трициклических антидепрессантов;
• Жизнь или работа в неблагоприятных экологических условиях.

Разновидности катаракты

Рассмотрим различные разновидности катаракты и их характерологические особенности.

В первую очередь катаракты подразделяются на врожденные и приобретенные. Соответственно, врожденные катаракты формируются у плода в период внутриутробного развития, вследствие чего младенец рождается уже с патологией глаза. Приобретенные катаракты развиваются в течение жизни человека под воздействием предрасполагающих факторов. Врожденные катаракты не прогрессируют, то есть количество помутнений и их интенсивность не увеличиваются с течением времени. А любые приобретенные катаракты прогрессируют – со временем количество помутнений и степень их интенсивности в хрусталике увеличиваются.

Приобретенные катаракты подразделяют на следующие виды в зависимости от характера вызвавшего их причинного фактора:

Возрастные (сенильные, старческие) катаракты . развивающиеся вследствие возрастных изменений в организме;

Травматические катаракты . развивающиеся вследствие ранения или контузии глазного яблока;

Лучевые катаракты . развивающиеся вследствие воздействия на глаза ионизирующего, радиационного, рентгеновского, инфракрасного излучения или электромагнитных волн;

Токсические катаракты . развивающиеся при длительном приеме лекарственных препаратов, курении. злоупотреблении алкоголем или отравлениях;

Осложненные катаракты . развивающиеся на фоне других заболеваний глаза (увеитах. иридоциклитах. глаукоме и др.);

Катаракты на фоне тяжелых хронических патологий (например, сахарного диабета. заболеваний щитовидной железы. расстройств обмена веществ, дерматитов и т.д.);

Вторичные катаракты . развивающиеся после однажды произведенной операции по удалению катаракты и установке искусственной интраокулярной линзы (хрусталика).

И приобретенные, и врожденные катаракты классифицируются на следующие различные виды в зависимости от локализации и формы помутнений в хрусталике:

1. Слоистая периферическая катаракта (картинка 1 на рисунке 2). Помутнения располагаются под оболочкой хрусталика, при этом прозрачные и непрозрачные участки чередуются.

2. Зонулярная катаракта (картинка 2 на рисунке 2). Помутнения располагаются вокруг центра хрусталика, при этом прозрачные и непрозрачные участки чередуются.

3. Передняя и задняя полярные катаракты (картинка 3 на рисунке 2). Помутнение в виде круглого белого или сероватого пятна располагается непосредственно под капсулой в области заднего или переднего полюса хрусталика в центре зрачка. Полярные катаракты практически всегда двусторонние.

4. Веретенообразная катаракта (картинка 4 на рисунке 2). Помутнение в виде тонкой серой ленты имеет форму веретена, и занимает всю ширину хрусталика по его переднезаднему размеру.

5. Задняя субкапсулярная катаракта (картинка 5 на рисунке 2). Помутнения представляют собой беловатые клиновидные очаги, расположенные вдоль наружного края задней части оболочки хрусталика.

6. Ядерная катаракта (картинка 6 на рисунке 2). Помутнение в виде пятна примерно 2 мм в диаметре, располагающегося в центре хрусталика.

7. Кортикальная (корковая) катаракта (картинка 7 на рисунке 2). Помутнения представляют собой беловатые клиновидные очаги, расположенные вдоль наружного края оболочки хрусталика.

8. Полная катаракта (картинка 8 на рисунке 2). Все вещество хрусталика и капсулы мутное. Как правило, такая катаракта двусторонняя, то есть поражены оба глаза.

Рисунок 2 – Виды катаракты в зависимости от локализации и формы помутнений.

Врожденные катаракты могут быть представлены любыми вышеприведенными видами, а приобретенные бывают только ядерными, корковыми и полными. По форме помутнений катаракты могут быть весьма разнообразными – звездчатыми, дисковидными, чашеобразными, розеточными и т.д.

Возрастные катаракты, в свою очередь, проходят следующие стадии развития, которые также являются их видами:

Начальная катаракта. В хрусталике появляется избыток жидкости, вследствие чего между волокнами образуются водяные щели, которые и представляют собой очаги помутнений. Помутнение обычно появляется в периферической части хрусталика, и редко – в центре. Очаги помутнений при взгляде внутрь зрачка в проходящем свете выглядят подобно спицам в колесе. На данном этапе зрение существенно не страдает.

Незрелая катаракта. Помутнение с периферической распространяется на оптическую зону хрусталика, вследствие чего у человека резко ухудшается зрение. Волокна набухают, в результате чего хрусталик увеличивается в размерах.

Зрелая катаракта. Весь хрусталик мутный, и человек практически ничего не видит, а может только отличать – светло или темно в помещении или на улице.

Перезрелая катаракта. Происходит распад волокон и разжижение вещества хрусталика, сопровождающееся воспалительным процессом, что приводит к повышению внутриглазного давления и полной слепоте. Если вещество хрусталика полностью разжижилось до удаления данной структуры, то его ядро опускается вниз, и такая катаракта называется морганиевой. Иногда вещество хрусталика разжижается, но оболочка остается плотной, и в этом случае он сморщивается. Операция по удалению хрусталика на данном этапе производится только с целью сохранения глаза, поскольку зрение при переходе катаракты в перезрелую, как правило, утрачивается безвозвратно из-за повреждения структур глазного анализатора токсичными распадающимися хрусталиковыми структурами. Перезрелая катаракта выглядит как большой (расширенный) молочно-белый зрачок с многочисленными белыми пятнами. В редких случаях перезрелая катаракта выглядит как черный зрачок из-за избыточного склерозирования ядра хрусталика.

Диагностика катаракты производится на основании осмотра врача-офтальмолога и данных инструментальных обследований. Осмотр заключается в рассматривании радужки и зрачка глаза, в ходе которого врач видит очаги помутнений бело-серого цвета, расположенные в различных частях хрусталика. При этом если свет направлен в глаза пациента, то помутнения видны в виде хлопьев серого или серо-белого цветов. Если же глаз рассматривается в проходящем свете, то помутнения видны в виде черных полос или пятен на красном фоне. Именно наличие таких помутнений заставляет офтальмолога заподозрить катаракту.

Визометрия – определение остроты зрения.

Периметрия – определение полей зрения.

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна.

Тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Биомикроскопия – осмотр глаза при помощи щелевой лампы (именно этот метод является решающим для подтверждения катаракты, поскольку в ходе такого осмотра врач точно может увидеть количество и форму помутнений в хрусталике).

Цветовое тестирование (направлено на выяснение того, насколько хорошо человек различает цвета – очень важно для выявления катаракты, поскольку при данном заболевании способность различать цвета резко ухудшается).

Рефрактометрия и офтальмометрия производятся для определения линейных параметров глаза – длины глазного яблока, толщины хрусталика и роговицы, радиуса кривизны роговицы, степени астигматизма и т.д. Измеренные параметры позволяют врачу рассчитать характеристики искусственного хрусталика, который оптимально подойдет человеку и может быть вставлен в глаз в ходе операции.

Ультразвуковое сканирование глаза – проводится для исключения других заболеваний глаза, таких, как отслойка сетчатки. кровоизлияния, деструкция стекловидного тела.

Обследование на ОКТ (оптическом когерентном томографе) – позволяет определить все параметры глаза, выявить вид катаракты и оптимальный вариант операционного лечения; кроме того, обследования на ОКТ можно использовать для динамического наблюдения за состоянием глаза и зрением как после операции, так и на этапе подготовки к ней или в ходе проводимого консервативного лечения.

Если помутнение хрусталика очень сильное, вследствие чего невозможно осмотреть глазное дно, то проводят исследование механофосфена и феномена аутоофтальмоскопии, которые позволяют определить состояние сетчатки.

Кроме того, в некоторых случаях дополнительно для оценки состояния сетчатки, зрительного нерва и зрительной коры полушарий мозга проводят функциональную диагностику методами электроокулографии (ЭОГ), электроретинографии (ЭРГ) и регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Клиническая картина катаракты

Симптоматика катаракты может быть различной, в зависимости от того, какую стадию проходит патологический процесс – начальную, незрелую, зрелую или перезрелую. Причем для приобретенных катаракт характерно постепенное прохождение всех стадий развития с поочередным появлением присущей определенной стадии симптоматики. А для врожденных катаракт характерно отсутствие прогрессии, вследствие чего симптоматика остается постоянной в течение длительного промежутка времени, причем клинические проявления в общем соответствуют стадиям начальной, незрелой или перезрелой приобретенных катаракт. Например, если врожденная катаракта изначально была небольшой, помутнения располагались на периферической зоне хрусталика, то это соответствует начальной стадии приобретенной катаракты. Естественно, и симптоматика данного типа патологии также будет соответствовать начальной стадии приобретенной катаракты. Если же врожденная катаракта располагается в зрительной области хрусталика, то это соответствует незрелой катаракте с соответствующей симптоматикой. А врожденная катаракта, полностью покрывающая хрусталик ребенка, соответствует стадии зрелой приобретенной катаракты с соответствующими клиническими проявлениями.

Мы рассмотрим клинические проявления каждой стадии приобретенных катаракт и отличительные особенности симптоматики врожденных катаракт по-отдельности во избежание путаницы.

Симптомы приобретенных катаракт. На начальной стадии катаракты у человека появляются следующие клинические симптомы:

Диплопия (двоение) в глазу, пораженном катарактой. Для выявления данного симптома нужно поочередно закрывать глаза и фиксировать, имеется ли двоение в каком-то из них. По мере прогрессирования катаракты и ее перехода в стадию незрелой двоение в глазу исчезает.

Нечеткость видимой картинки окружающего мира (см. рисунок 3). При взгляде как на близко, так и далеко расположенные объекты человек видит их как бы расплывчато, словно смотрит через туман, слой воды или запотевшее стекло. Очки и контактные линзы не корректируют данный дефект расплывчатого видения.

Ощущение бегания или мелькания «мушек», пятен, полосок и шариков перед глазами.

Блики, вспышки и всполохи света перед глазами в темном помещении.

Ухудшение зрения в темноте, полутьме, сумерках и т.д.

Светочувствительность, при которой любые источники света кажутся слишком яркими, режущими глаза и т.д.

При взгляде на источник света вокруг него видится ореол.

Трудности в различении мелких деталей, таких, как черты лиц людей, буквы и т.д. Вследствие этого человеку становится трудно писать, читать, а также выполнять любые виды деятельности, связанные с необходимостью хорошо различать мелкие детали (например, шитье, вышивание и т.д.).

Утрата способности различать цвета, поскольку, во-первых, они становятся очень бледными, а во-вторых, приобретают желтоватый оттенок. Особенно трудно человеку различать голубой и фиолетовый цвета.

Необходимость частой замены очков или линз, т.к. очень быстро снижается острота зрения.

Временное улучшение зрения, особенно если до развития катаракты у человека была дальнозоркость. В этом случае он замечает, что внезапно смог хорошо видеть вблизи без очков. Но такое улучшение кратковременно, оно быстро проходит, после чего наступает резкое ухудшение остроты зрения.

Беловатые или сероватые пятна по периметру зрачка.

Рисунок 3 – Видение окружающих объектов при катаракте. Слева – картинка, которую видит человек, страдающий катарактой, а справа – объекты, как их видит нормальный глаз.

При переходе катаракты из начальной в стадию незрелой у человека резко усиливается близорукость. Кроме того, он очень плохо видит любые объекты, расположенные вдали (на расстоянии 3 метра и дальше от глаза). Туманность и размытость видимой картинки окружающего мира, светочувствительность, трудность в различении мелких деталей и неспособность различать цвета усиливаются, но исчезает двоение в глазах, мелькание «мушек», пятен, всполохов, а также ореол вокруг источника света. Светочувствительность становится настолько сильной, что человек лучше видит в пасмурную погоду или в сумерках, чем при свете дня или при хорошем искусственном освещении. При этом в глубине зрачка хорошо видны крупные очаги молочно-белых пятен катаракты (см. рисунок 4). В течение всей стадии незрелой катаракты ухудшается зрение, человек видит все хуже и хуже, теряется способность различать все больше деталей и остается только видение размытых очертаний окружающих объектов.

Рисунок 4 – Зрачок при незрелой катаракте.

При переходе катаракты в стадию зрелой человек теряет предметное видение, и у него остается лишь светоощущение. То есть человек не видит даже очертания окружающих предметов, его глаз способен различить только светло или темно в настоящий момент времени в помещении или на улице. Зрачок в центре становится беловато-серым, а по его краям видны черно-фиолетовые участки.

При переходе катаракты в стадию перезрелой человек полностью слепнет и теряет даже светоощущение. На этой стадии лечение абсолютно бесполезно, поскольку зрение уже не восстановится. Операцию при перезрелой катаракте проводят только для спасения глаза, т.к. распадающиеся хрусталиковые массы токсичны для всех остальных глазных тканей, что может привести к глаукоме или другим тяжелым осложнениям. Перезрелая катаракта также называется морганиевой или молочной, поскольку зрачок полностью окрашен в молочно-белый цвет. Иногда при перезрелой катаракте зрачок окрашивается в черный цвет из-за избыточного склерозирования ядра хрусталика.

Симптомы врожденных катаракт. При врожденных катарактах ребенок еще слишком мал, чтобы сказать, что он плохо видит, поэтому их симптомы косвенные, выявляемые врачом или родителями. Итак, симптомы врожденной катаракты у детей следующие:

Ребенок не смотрит точно на лица людей;

Ребенок не реагирует на появление лиц людей, а также больших или красочных предметов в поле его зрения;

Ребенок не может найти мелкие предметы, хотя они находятся в поле его зрения;

При ярком солнечном или искусственном свете ребенок смотрит исподлобья, искоса или прикрывает глаза;

Косоглазие;

Нистагм (повторные блуждающие движения глазами);

На фотографиях ребенка у него отсутствует «красный глаз».

Как правило, самостоятельно заметить признаки врожденной катаракты родители могут только в том случае, если она имеется на обоих глазах. Если же катаракта затрагивает только один глаз, то это заметить очень сложно, поскольку ребенок будет смотреть одним глазом, который до определенного возраста сможет компенсировать отсутствие второго. Поэтому младенцы должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача-офтальмолога, который сможет заметить признаки катаракты при простом внимательном рассматривании зрачков малыша.

Хрусталик при катаракте

При катаракте происходит постепенное разрушение хрусталика, проявляющееся формированием в нем помутнений и протекающее в несколько стадий. На первой, начальной стадии хрусталик оводняется, то есть в нем появляется избыточное количество жидкости. Эта жидкость расслаивает волокна хрусталика, образуя между ними щели, заполненные водой. Данные щели и есть первичные очаги помутнений.

Далее, на второй, незрелой стадии из-за расслоения волокон в них не проникает достаточное количество питательных веществ, вследствие чего происходит распад белков структурных компонентов хрусталика. Распавшиеся белки никуда не могут быть удалены, поскольку хрусталик покрыт капсулой, в результате чего они откладываются в ранее сформированные щели между волокнами. Такие отложения распавшихся белков и есть помутнения хрусталика. На этом этапе хрусталик увеличивается в размерах и может спровоцировать приступ глаукомы из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости.

На третьей стадии зрелой катаракты постепенно распадаются все белки хрусталика, и он оказывается весь занят мутными массами.

На четвертой стадии перезрелой катаракты распадается корковое вещество хрусталика, вследствие чего его плотное ядро отделяется от капсулы и падает к задней стенке. Весь хрусталик сморщивается. Процесс распада коркового вещества сопровождается воспалением, в результате которого возможен разрыв оболочки хрусталика и выход некротических масс в камеры глаза. А поскольку массы распадающегося коркового вещества токсичны, то возможно развитие осложнений в виде иридоциклита, глаукомы и т.д. Хрусталик на четвертой стадии катаракты рекомендуется срочно удалять, чтобы избежать возможных осложнений и хотя бы спасти глаз, пусть и полностью слепой.

Зрение при катаракте

Зрение при катаракте весьма специфично и характерно. Во-первых, человек видит окружающие объекты как в тумане, ему кажется, что перед глазами дымка, запотевшее стекло или слой воды, мешающие хорошо рассмотреть все детали. Все очертания объектов размытые, с нечеткими контурами и без мелких деталей. Из-за такой размытости человек не различает мелкие детали объектов (буквы, лица и др.), вследствие чего ему трудно читать, писать, шить и выполнять другие виды деятельности, связанные с необходимостью видеть мелкие предметы.

Предметы, расположенные вдали (в 3 метрах и дальше от глаза), человек видит плохо, а те объекты, которые находятся вблизи, не может рассмотреть из-за размытости картинки. Нечеткость зрения не корректируется очками или линзами.

Кроме того, при взгляде на источники света человек видит вокруг них ореол, поэтому ему трудно водить машину в темноте или идти по улице, освещенной фонарями, так как блики от лам его сбивают с пути. Помимо специфического видения источников света, при катаракте появляется светобоязнь, когда человеку любое нормальное освещение (солнечное или искусственное) кажется слишком ярким и раздражающим глаза. Из-за светобоязни, как это ни парадоксально, человек лучше видит в пасмурные дни или в сумерках, а не в солнечную ясную погоду.

При катаракте человеку очень трудно различать цвета, поскольку они становятся бледными, особенно голубой, синий и фиолетовый. Кроме того, все цвета приобретают некий желтоватый оттенок. Цветной мир становится как бы бледным, нечетким.

Также при катаракте человека беспокоит двоение в глазах, постоянно мелькающие всполохи и вспышки света перед глазами в темное время суток.

Если до появления катаракты человек страдал дальнозоркостью, то он может обнаружить, что внезапно смог хорошо видеть вблизи и даже читать без очков. Такое кратковременное улучшение зрения обусловлено тем, что катаракта изменяет остроту зрения в сторону близорукости. Но по мере прогрессирования заболевания близорукость усилится, и приобретенная способность читать без очков исчезнет.

Катаракта — что это такое? Симптомы и признаки. Операция по установке искусственного хрусталика — видео

Осложнения

Катаракта, оставленная без лечения, может привести к развитию следующих осложнений.