Сердечно-сосудистая система
- система органов, которые обеспечивают циркуляцию крови и лимфы по организму.
Сердечно-сосудистая система состоит из кровеносных сосудов и сердца, являющегося главным органом этой системы.
Основной функцией системы кровообращения
является обеспечение органов питательнымивеществами, биологически активными веществами, кислородом и энергией; а также с кровью «уходят» из органов продукты распада, направляясь в отделы, выводящие вредные и ненужные вещества из организма.
Сердце
- полый мышечный орган, способный к ритмическим сокращениям, обеспечивающим непрерывное движение крови внутри сосудов. Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около полкилограмма. Сердце состоит из 4-х камер. Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры. Верхние камеры называются предсердиями, нижние - желудочками. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой, а два желудочка - межжелудочковой перегородкой. Предсердие и желудочек каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Это отверстие открывает и закрывает предсердно-желудочковый клапан. Функция сердца
- ритмическое нагнетание крови из вен в артерии, то есть создание градиента давления, вследствие которого происходит её постоянное движение. Это означает, что основной функцией сердца является обеспечение кровообращения сообщением крови кинетической энергии.
Сосуды
представляют собой систему полых эластичных трубок различного строения, диаметра и механических свойств, заполненных кровью.
В общем случае в зависимости от направления движения крови сосуды делятся на: артерии, по которым кровь отводится от сердца и поступает к органам, и вены - сосуды, кровь в которых течёт по направлению к сердцу и капилляры.
В отличие от артерий, вены имеют более тонкие стенки, которые содержат меньше мышечной и эластичной ткани.
Профилактика сердечно – сосудистых заболеваний. Здоровый стиль жизни защищает не только от болезней сердца, но и от огромного количества других заболеваний, так что привносить в свою жизнь здоровые привычки и избавляться от вредных рекомендуется всем буквально начиная с ранних лет. Есть и те, кому профилактика не просто рекомендуется, а требуется. Это:
§ Люди, у кого среди родственников есть лица, страдающие любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
§ Все лица старше 35-40 лет
§ Люди с факторами риска: все, кто мало двигается, имеет предрасположенность к повышению артериального давления и повышенный сверх меры вес, курит (даже по 1 сигарете в день и реже), часто нервничает, имеет сахарный диабет, мало двигается.
Физиология крови. Группы крови, переливание крови. Возрастные особенности крови
Нормальная жизнедеятельность клеток организма возможна только при условии постоянства его внутренней среды. Истинной внутренней средой организма является межклеточная (интерстициальная) жидкость, которая непосредственно контактирует с клетками. Но постоянство межклеточной жидкости во многом определяется составом крови и лимфы, поэтому в широком понимании внутренней среды в ее состав включают: межклеточную жидкость, кровь и лимфу, а также спино-мозговую, составную, плевральную и другие жидкости. Между кровью, межклеточной жидкостью и лимфой осуществляется постоянный обмен, направленный на обеспечение непрерывного поступления к клеткам необходимых веществ и удаление продуктов жизнедеятельности.
Постоянство химического состава и физико-химических свойств внутренней среды организма называется гомеостазом. Гомеостаз - это динамическое постоянство внутренней среды, который характеризуется множеством относительно постоянных количественных показателей (параметров), получивших название физиологических (биологических) констант. Они обеспечивают оптимальные условия жизнедеятельности клеток организма и отражают его нормальное состояние.
Функции крови.
Транспортная - выражается в том, что кровь переносит (транспортирует) различные вещества: кислород, углекислый газ, питательные вещества, гормоны и т. д.
Дыхательная - перенос кислорода от органов дыхания к клеткам организма и углекислого газа от клеток к легким.
Трофическая - перенос питательных веществ от пищеварительного тракта к клеткам организма.
Терморегуляторная - выражается в том, что кровь, обладая большой теплоемкостью, транспортирует тепло от более нагретых органов к менее нагретым и органам теплоотдачи, т. е. Кровь способствует перераспределению тепла в организме и поддержанию температуры тела.
Защитная - проявляется в процессах гуморального (связывание антигенов, токсинов, чужеродных белков, выработка антител) и клеточного (фагоцитоз) специфического и неспецифического иммунитета, а также в процессах свертывания (коагуляции) крови, протекающих с участием компонентов крови
Группы крови
Учение о группах крови приобретает особое значение в связи с частой необходимостью возмещения потери крови при ранениях, оперативных вмешательствах, при хронических инфекциях и по другим медицинским показаниям. В основе деления крови на группы лежит реакция агглютинации, которая обусловлена наличием антигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и антител (агглютининов) в плазме крови. В системе АВО выделяют два основных агглютиногена А и В (полисахаридно-аминокислотные комплексы мембраны эритроцитов) и два агглютинина - альфа и бета (гамма-глобулины).
При реакции антиген - антитело молекула антитела образует.связь между двумя эритроцитами. Многократно повторяясь, она приводит к склеиванию большого числа эритроцитов.
В зависимости от содержания агглютиногенов и агглютининов в крови конкретного человека в системе АВ0 выделяют 4 основных группы, которые обозначают цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах этой группы.
I (0) - агглютиногены в эритроцитах не содержатся, в плазме содержатся агглютинины альфа и бета.
II (А) - в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.
III (В) - в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.
IV (АВ) - в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в плазме нет.
В этой части речь идет об особенностях морфологического развития сердечно-сосудистой системы: об изменении кровообращения у новорожденного; о положении, строении и размерах сердца ребенка в постнатальный период; о возрастных изменениях частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла; о возрастных особенностях внешних проявлений деятельности сердца.Особенности морфологического развития сердечно-сосудистой системы.
Изменение кровообращения у новорожденного. Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно иным условиям существования. Изменения, наступающие в сердечно-сосудистой системе, связаны прежде всего с включением легочного дыхания. В момент рождения ребенка перевязывают и перерезают пупочный канатик (пуповину), в связи с чем прекращается обмен газов, осуществляющийся в плаценте. При этом в крови новорожденного увеличивается содержание углекислого газа и уменьшается количество кислорода. Эта кровь, с измененным газовым составом, приходит к дыхательному центру и возбуждает его - возникает первый вздох, при котором расправляются легкие и расширяются находящиеся в них сосуды. В легкие впервые входит воздух.Расширенные, почти пустые сосуды легких обладают большой емкостью и имеют низкое давление крови. Поэтому вся кровь из правого желудочка по легочной артерии устремляется в легкие. Боталлов проток постепенно зарастает. В связи с изменившимся давлением крови овальное окошечко в сердце закрывается складкой эндокарда, которая постепенно прирастает, и создается сплошная перегородка между предсердиями. С этого момента разделяются большой и малый круги кровообращения, в правой половине сердца циркулирует только венозная кровь, а в левой - только артериальная.В то же время перестают функционировать сосуды пупочного канатика, они зарастают, превращаются в связки. Так в момент рождения система кровообращения плода приобретает все черты ее строения у взрослого.
Положение, строение и размеры сердца ребенка в постнатальный период. Сердце новорожденного отличается от сердца взрослого по форме, относительной массе и расположению. Оно имеет почти шаровидную форму, его ширина несколько больше длины. Стенки правого и левого желудочков одинаковы по толщине.У новорожденного сердце располагается очень высоко из-за высокого положения свода диафрагмы. К концу первого года жизни в связи с опусканием диафрагмы и переходом ребенка к вертикальному положению (ребенок сидит, стоит) сердце занимает косое положение. К 2-3 годам его верхушка доходит до 5-го левого ребра, к 5 годам она смещается к пятому левому межреберью. У 10-летних детей границы сердца почти такие же, как и у взрослых.С момента разобщения большого и малого кругов кровообращения левый желудочек выполняет значительно большую работу, чем правый, так как сопротивление в большом круге больше, чем в малом. В связи с этим усиленно развивается мышца левого желудочка, и к шести месяцам жизни соотношение стенки правого и левого желудочков становится таким же, как и у взрослого, - 1: 2,11 (у новорожденного оно составляет 1: 1,33). Предсердия более развиты, чем желудочки.Масса сердца новорожденного в среднем равна 23,6 г (колебания возможны от 11,4 до 49,5 г) и составляет 0,89% от массы тела (у взрослого этот процент колеблется от 0,48 до 0,52%). С возрастом масса сердца увеличивается, особенно масса левого желудочка. В течение первых двух лет жизни сердце усиленно растет, причем правый желудочек несколько отстает в росте от левого.К 8 месяцам жизни масса сердца увеличивается вдвое, к 2-3 годам - в 3 раза, к 5 годам - в 4 раза, к 6 - в 11 раз. От 7 до 12 лет рост сердца замедляется и несколько отстает от роста тела. В 14-15 лет - в период полового созревания - снова наступает усиленный рост сердца. Масса сердца у мальчиков большое, чем у девочек. Но в 11 лет у девочек наступает период усиленного роста сердца (у мальчиков он начинается в 12 лет), и к 13-14 годам его масса становится больше, чем у мальчиков. К 16 годам сердце у мальчиков снова становится тяжелее, чем у девочек.
Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла. У плода частота сердечных сокращений колеблется от 130 до 150 ударов в минуту. В разное время суток она может у одного и того же плода отличаться на 30-40 сокращений. В момент шевеления плода она увеличивается на 13-14 ударов в минуту. При кратковременной задержке дыхания у матери частота сердечных сокращений плода увеличивается на 8-11 ударов в минуту. Мышечная работа матери не влияет на частоту сердечных сокращений плода.У новорожденного частота сердечных сокращений близка к ее величине у плода и составляет 120-140 ударов в минуту. Лишь в течение нескольких первых дней наблюдается временное замедление сердечных сокращений до 80-70 ударов в минуту.Большая частота сердечных сокращений у новорожденных связана с интенсивным обменом веществ и отсутствием влияний блуждающих нервов. Но если у плода ритм сердечных сокращений отличается относительным постоянством, то у новорожденного он легко изменяется под влиянием различных раздражителей, действующих на рецепторы кожи, органов зрения и слуха, обонятельные, вкусовые и на рецепторы внутренних органов.С возрастом частота сердечных сокращений уменьшается, и у подростков она приближается к величине взрослых.Изменение частоты сердечных сокращений у детей с возрастом.Возраст Частота сердечных сокращений Возраст Частота сердечных сокращений
Новорожденный 120-140 8 лет 80-85
6 месяцев 130-135 9 лет 80-85
1 год 120-125 10 лет 78-85
2 года 110-115 11 лет 78-84
3 года 105-110 12 лет 75-82
4 года 100-105 13 лет 72-80
5 лет 98-100 14 лет 72-80
6 лет 90-95 15 лет 70-76
Уменьшение числа сердечных сокращений с возрастом связано с влиянием блуждающего нерва на сердце. Отмечены половые отличия в частоте сердечных сокращений: у мальчиков он реже, чем у девочек того же возраста.Характерная особенность деятельности сердца ребенка - наличие дыхательной аритмии: в момент вдоха наступает учащение ритма сердечных сокращений, а во время выдоха - замедление. В раннем детстве аритмия встречается редко и слабо выражена. Начиная с дошкольного возраста и до 14 лет она значительна. В возрасте 15-16 лет встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.У детей частота сердечных сокращений подвергается большим изменениям под влиянием различных факторов. Эмоциональные влияния приводят, как правило, к увеличению ритма сердечной деятельности. Она значительно увеличивается при повышении температуры внешней среды и при физической работе и уменьшается при понижении температуры. Частота сердечных сокращений во время физической работы увеличивается до 180-200 ударов в минуту. Это объясняется недостаточным развитием механизмов, обеспечивающих увеличение потребления кислорода во время работы. У детей старшего возраста более совершенные регуляторные механизмы обеспечивают быструю перестройку сердечно-сосудистой системы в соответствии с физической нагрузкой.В связи с большой частотой сердечных сокращений у детей длительность всего цикла сокращений значительно меньше, чем у взрослых. Если у взрослого она оставляет 0,8 сек, то у плода - 0,46 сек, у новорожденного ребенка - 0,4-0,5 сек, у 6-7-летних детей длительность сердечного цикла равна 0,63 сек, у детей 12-летнего возраста - 0,75 сек, т.е. его величина почти такая же, как и у взрослых.В соответствии с изменением длительности цикла сердечных сокращений изменяется и длительность его отдельных фаз. К концу беременности у плода длительность систолы желудочков составляет 0,3-0,5 сек, а диастолы - 0,15-0,24 сек. Фаза напряжения желудочков у новорожденного длится - 0,068 сек, а у грудных детей - 0,063 сек. Фаза изгнания у новорожденных осуществляется за - 0,188 сек, а у грудных детей - за 0,206 сек. Изменения длительности сердечного цикла и его фаз в других возрастных группах показаны в таблице.Длительность отдельных фаз сердечного цикла (в сек) у детей различных возрастных групп (по Б.Л.Комарову)Фазы сердечного цикла Возрастные группы
8-11 лет 12-15 лет 20-60 лет
Систола желудочков 0,275 0,281 0,301
Систола предсердий 0,089 0,090 0,078
Диастола желудочков 0,495 0,545 0,579
Длительность цикла 0,771 0,826 0,880При интенсивной мышечной нагрузке фазы сердечного цикла укорачиваются. Особенно резко уменьшается длительность фазы напряжения и фазы изгнания в начале работы. Через некоторое время их продолжительность несколько увеличивается и становится стабильной до конца работы.
Возрастные особенности внешних проявлений деятельности сердца.Сердечный толчок хорошо виден на глаз у детей и подростков с плохо развитой подкожной жировой клетчаткой, а у детей с хорошей упитанностью сердечный толчок легко определяется при пальпации.У новорожденных и у детей до 2-3-летнего возраста сердечный толчок ощущается в 4-м левом межреберье на 1-2 см снаружи от сосковой линии, у детей 3-7-летнего возраста и последующих возрастных групп он определяется в 5-м межреберье, несколько варьируя снаружи и внутри от сосковой линии.Тоны сердца у детей несколько короче по сравнению со взрослыми. Если у взрослых первый тон длится 0,1-0,17 сек, то у детей 0,1-0,12 сек.Второй тон у детей более продолжителен, чем у взрослых. У детей он длится 0,07-0,1 сек, а у взрослых - 0,06-0,08 сек. Иногда у детей от 1 до 3 лет наблюдается расщепление второго тона, связанное с несколько разновременным закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, и расщепление первого тона, которое обусловлено асинхронным закрытием митрального и трехстворчатого клапанов.Нередко у детей регистрируется третий тон, очень тихий, глухой и низкий. Он возникает в начале диастолы через 0,1-0,2 сек после второго тона и связан с быстрым растяжением мышцы желудочков, возникающим при поступлении в них крови. У взрослых третий тон длится 0,04-0,09 сек, у детей 0,03-0,06 сек. У новорожденных и грудных детей третий тон не прослушивается.Во время мышечной работы, положительных и отрицательных эмоций увеличивается сила сердечных тонов, во время сна она уменьшается.Электрокардиограмма детей значительно отличается от электрокардиограммы взрослых и в различные возрастные периоды имеет свои особенности в связи с изменением размеров сердца, его положения, регуляции и др.У плода электрокардиограмма регистрируется на 15-17-й неделе беременности.Время проведения возбуждения от предсердий в желудочки (интервал P-Q) у плода короче, чем у новорожденного. У новорожденных и детей первых трех месяцев жизни это время равно 0,09-0,12 сек, а у более старших детей - 0,13-0,14 сек.Комплекс QRS у новорожденных короче, чем в более старшем возрасте. Отдельные зубцы электрокардиограммы у детей этого возраста различны в разных отведениях.У грудных детей в электрокардиограмме остается сильно выраженным зубец P, что объясняют большей величиной предсердий. Комплекс QRS часто многофазен, в нем преобладает зубец R. Изменения комплекса QRS связывают с неравномерным ростом проводящей системы сердца.В дошкольном возрасте электрокардиограмма большинства детей этого возраста характеризуется некоторым уменьшением зубцов P и Q. Зубец R увеличивается во всех отведениях, что связано с развитием миокарда левого желудочка. В этом возрасте увеличивается длительность комплекса QRS и интервала P-Q, что зависит от закрепления влияний блуждающего нерва на сердце.У детей школьного возраста еще больше увеличивается длительность сердечного цикла (R-R) и в среднем равняется 0,6-0,85 сек. Величина зубца R в первом отведении у подростков приближается к величине его у взрослого. Зубец Q уменьшается с возрастом, и у подростков также приближается к величине его у взрослого. 7.4. Сердце: строение и возрастные изменения Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Левая и правая части сердца разделены сплошной перегородкой. Кровь из предсердия в желудочки поступает через отверстия в перегородке между предсердиями и желудочками. Отверстия снабжены клапанами, которые открываются только в сторону желудочков. Клапаны образованы смыкающимися створками и потому называются створчатыми. В левой части сердца клапан двустворчатый, в правой – трехстворчатый.У места выхода аорты из левого желудочка и легочной артерии из правого желудочка располагаются полулунные клапаны. Полулунные клапаны пропускают кровь из желудочков в аорту и легочную артерию и препятствуют обратному движению крови из сосудов в желудочки.Клапаны сердца обеспечивают движение крови только в одном направлении: из предсердий – в желудочки и из желудочков – в артерии.Масса сердца человека составляет от 250 до 360 г.
Расширенную верхнюю часть сердца называют основанием, суженную нижнюю – верхушкой. Сердце лежит косо за грудиной. Его основание направлено назад, вверх и вправо, а верхушка – вниз, вперед и влево. Верхушка сердца прилежит к передней грудной стенке в области у левого межреберья; здесь в момент сокращения желудочков ощущается сердечный толчок.Основную массу стенки сердца составляет мощная мышца – миокард, состоящий из особого рода поперечно-полосатой мышечной ткани. Толщина миокарда разная в различных отделах сердца. Наиболее тонок он в предсердиях (2–3 мм). Левый желудочек имеет самую мощную мышечную стенку: она в 2,5 раза толще, чем в правом желудочке.Типическая и атипическая мускулатура сердца. Основная масса сердечной мышцы представлена типичными для сердца волокнами, которые обеспечивают сокращение отделов сердца. Их основная функция – сократимость. Это типическая, рабочая мускулатура сердца. Помимо нее, в сердечной мышце имеются атипические волокна, с деятельностью которых связано возникновение возбуждения в сердце и проведение возбуждения от предсердий к желудочкам.Волокна атипической мускулатуры отличаются от сократительных волокон как по строению, так и по физиологическим свойствам. В них слабее выражена поперечная исчерченность, но они обладают способностью легко возбуждаться и большей устойчивостью к вредным влияниям. За способность волокон атипической мускулатуры проводить возникшее возбуждение по сердцу ее называют проводящей системой сердца.Атипическая мускулатура занимает по объему очень небольшую часть сердца. Скопление клеток атипической мускулатуры называют узлами. Один из таких узлов расположен в правом предсердии, вблизи места впадения (синуса) верхней полой вены. Это синусно-предсердный узел. Здесь в сердце здорового человека возникают импульсы возбуждения, которые определяют ритм сердечных сокращений. Второй узел расположен на границе между правым предсердием и желудочками в перегородке сердца, его называют предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный, узел. В этой области сердца возбуждение распространяется с предсердий на желудочки.Из предсердно-желудочкового узла возбуждение направляется по предсердно-желудочковому пучку (пучку Гисса) волокон проводящей системы, который расположен в перегородке между желудочками. Ствол предсердно-желудочкового пучка разделяется на две ножки, одна из них направляется в правый желудочек, другая – в левый.Возбуждение с атипической мускулатуры передается волокнам сократительной мускулатуры сердца с помощью волокон, относящихся к атипической мускулатуре.Возрастные изменения сердца. Сердце ребенка после рождения не только растет, в нем происходят процессы формообразования (изменяются форма, пропорции). Сердце новорожденного занимает поперечное положение и имеет почти шаровидную форму. Относительно большая печень делает высоким свод диафрагмы, поэтому положение сердца у новорожденного более высокое (оно находится на уровне четвертого левого межреберья). К концу первого года жизни под влиянием сидения и стояния и в связи с опусканием диафрагмы сердце занимает косое положение. К 2–3 годам верхушка сердца доходит до пятого ребра. У десятилетних детей границы сердца становятся почти такими же, как у взрослых.В течение первого года жизни рост предсердий опережает рост желудочков, потом они растут почти одинаково, а после 10 лет рост желудочков начинает обгонять рост предсердий.ердце у детей относительно больше, чем у взрослых. Его масса составляет примерно 0,63-0,80 % массы тела, у взрослого человека – 0,48-0,52 %. Наиболее интенсивно растет сердце на первом году жизни: к 8 месяцам масса сердца увеличивается в два раза, к 3 годам утраивается, к 5 годам увеличивается в четыре раза, а в 16 лет – в 11 раз.Масса сердца у мальчиков в первые годы жизни больше, чем у девочек. В 12–13 лет наступает период усиленного роста сердца у девочек, и его масса становится больше, чем у мальчиков. К 16 годам сердце девочек вновь начинает отставать в массе от сердца мальчиков.Сердечный цикл. Сердце сокращается ритмично: сокращения отделов сердца (систола) чередуются с их расслаблением (диастолой). Период, охватывающий одно сокращение и одно расслабление сердца, называют сердечным циклом. В состоянии относительного покоя сердце взрослого человека сокращается примерно 75 раз в минуту. Это значит, что весь цикл продолжается около 0,8 с.Каждый сердечный цикл состоит из трех фаз:1) систола предсердий (длится 0,1 с);2) систола желудочков (длится 0,3 с);3) общая пауза (0,4 с).При большой физической нагрузке сердце сокращается чаще, чем 75 раз в минуту, продолжительность общей паузы при этом уменьшается.
Сердечно - сосудистая система - совокупность полых органов и сосудов, обеспечивающих процесс кровообращения, постоянную, ритмическую транспортировку кислорода и питательных веществ, находящихся в крови и выведение продуктов обмена. Система включает сердце, аорту, артериальные и венозные сосуды.
Сердце - центральный орган сердечно-сосудистой системы, выполняющий насосную функцию. Сердце обеспечивает нас энергией для передвижения, для речи, для выражения эмоций. Сердце ритмично сокращается с частотой 65-75 ударов в минуту, в среднем - 72. В покое за 1мин. сердце перекачивает около 6 литров крови, а при тяжелой физической работе этот объем достигает 40 литров и более.
Сердце окружено как мешком соединительнотканной оболочкой - перикардом. В сердце существуют два вида клапанов: атриовентрикулярные (отделяющие предсердия от желудочков) и полулунные (между желудочками и крупными сосудами - аортой и легочной артерией). Основная роль клапанного аппарата состоит в препятствии обратному току крови предсердие (см. рисунок 1).
В камерах сердца берут свое начало и заканчиваются два круга кровообращения.
Большой круг начинается аортой, которая отходит от левого желудочка. Аорта переходит в артерии, артерии в артериолы, артериолы в капилляры, капилляры в венулы, венулы в вены. Все вены большого круга собирают свою кровь в полые вены: верхнюю - от верхней части туловища, нижнюю - от нижней. Обе вены впадают в правое.
Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, где начинается малый круг кровообращения. Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол, который несет кровь в легкие. Легочные артерии ветвятся до капилляров, затем кровь собирается в венулы, вены и поступает в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения. Основная роль большого круга - это обеспечение обмена веществ организма, основная роль малого круга - насыщение крови кислородом.
Основными физиологическими функциями сердца являются: возбудимость, способность проводить возбуждение, сократимость, автоматизм.
Под сердечным автоматизмом понимают способность сердца сокращаться под воздействием импульсов возникающих в нем самом. Эту функцию выполняет атипичная сердечная ткань которая состоит из: синоаурикулярного узла, атриовентрикулярного узла, пучка Гисса. Особенностью автоматизма сердца является то, что вышележащий участок автоматизма подавляет автоматизм нижележащего. Ведущим водителем ритма является синоаурикулярный узел.
Под сердечным циклом понимают одно полное сокращение сердца. Сердечный цикл состоит из систолы (период сокращения) и диастолы (период расслабления). Систола предсердий обеспечивает поступление крови в желудочки. Затем предсердия переходят в фазу диастолы, которая продолжается в течение всей систолы желудочков. Во время диастолы желудочки наполняются кровью.
Ритм сердца - это количество сердечных сокращений за одну минуту.
Аритмия - нарушение ритма сердечных сокращений, тахикардия - учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС), возникает часто при усилении влияния симпатической нервной системы, брадикардия - урежение ЧСС, возникает часто при усилении влияния парасимпатической нервной системы.
К показателям сердечной деятельности относят: ударный объем - количество крови, которое выбрасывается в сосуды при каждом сокращении сердца.
Минутный объем - это количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту в течение минуты. Минутный объем сердца увеличивается при физической нагрузке. При умеренной нагрузке минутный объем сердца повышается как за счет роста силы сердечных сокращений, так и за счет частоты. При нагрузках большой мощности только за счет роста ЧСС.
Регуляция сердечной деятельности осуществляется за счет нейрогуморальных воздействий, изменяющих интенсивность сокращений сердца и приспосабливающих его деятельность к потребностям организма и условиям существования. Влияние нервной системы на деятельность сердца осуществляется за счет блуждающего нерва (парасимпатический отдел ЦНС) и за счет симпатических нервов (симпатический отдел ЦНС). Окончания этих нервов изменяют автоматизм синоаурикулярного узла, скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца, интенсивность сердечных сокращений. Блуждающий нерв при возбуждении уменьшает ЧСС и силу сердечных сокращений, снижает возбудимость и тонус сердечной мышцы, скорость проведения возбуждения. Симпатические нервы наоборот учащают ЧСС, увеличивают силу сердечных сокращений, повышают возбудимость и тонус сердечной мышцы, а также скорость проведения возбуждения.
В сосудистой системе различают: магистральные (крупные эластические артерии), резистивные (мелкие артерии, артериолы, прекапиллярные сфинктеры и посткапиллярные сфинктеры, венулы), капилляры (обменные сосуды), емкостные сосуды (вены и венулы), шунтирующие сосуды.
Под артериальным давлением (АД) понимают давление в стенках кровеносных сосудов. Величина давления в артериях ритмически колеблется, достигая наиболее высокого уровня в период систолы, и снижается в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая при систоле кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое растяжение их стенок. В период диастолы АД понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эластического сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены. Следовательно, величина АД пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (т.е. ударному объему) и периферическому сопротивлению. Различают систолическое (САД), диастолическое (ДАД), пульсовое и среднее АД.
Систолическое АД - это давление обусловленное систолой левого желудочка (100 - 120 мм рт.ст.). Диастолическое давление - определяется тонусом резистивных сосудов в период диастолы сердца (60-80 мм рт.ст.). Разность между САД и ДАД называется пульсовым давлением. Среднее АД равняется сумме ДАД и 1/3 пульсового давления. Среднее АД выражает энергию непрерывного движения крови и постоянно для данного организма. Повышение артериального давления называют гипертензией. Понижение АД называют гипотензией. Нормальное систолическое давление колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст., диастолическое давление 60-90 мм рт.ст. .
АД у здоровых людей подвержено значительным физиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и др. факторов. Наиболее низкое давление бывает утром, натощак, в покое, т.е в тех условиях, в которых определяется основной обмен, поэтому такое давление называется основным или базальным. Кратковременное повышение АД может наблюдаться при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болях.
Пульсом называют ритмические колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы.
Определяются следующие свойства пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина и форма. У здорового человека сокращения сердца и пульсовой волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен. В нормальных условиях частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 ударов в минуту. Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В положении лежа пульс в среднем на 10 ударов меньше, чем стоя. У физически развитых людей частота пульса ниже 60 уд/мин, а у тренированных спортсменов до 40-50 уд/мин, что указывает на экономичную работу сердца.
Пульс у находящегося в состоянии покоя здорового человека ритмичный, без перебоев, хорошего наполнения и напряжения. Ритмичным считается такой пульс, когда количество ударов за 10 секунд отмечается от предыдущего подсчета за такой же период времени не более чем на один удар. Для подсчета пользуются секундомером или обычными часами с секундной стрелкой. Чтобы получить сравниваемые данные, измерять пульс нужно всегда в одном и том же положении (лежа, сидя или стоя). Например, утром измерять пульс сразу после сна лежа. Перед занятием и после них - сидя. Определяя величину пульса следует помнить, что сердечно - сосудистая система очень чувствительна к различным влияниям (эмоциональным, физическим нагрузкам и др.). Вот почему наиболее спокойный пульс регистрируется утром, сразу после пробуждения, в горизонтальном положении .
Все системы человеческого организма могут существовать и нормально функционировать только при определенных условиях, которые в живом организме поддерживаются деятельностью многих систем, предназначенных обеспечивать постоянство внутренней среды, то есть его гомеостаз.
Гомеостаз поддерживают системы дыхания, кровообращения, органы пищеварения и выделения, а непосредственно внутренней средой организма является кровь, лимфа и между тканевая жидкость.
Кровь выполняет целый ряд функций, в том числе дыхательную (перенес газов) транспортную (перенес воды, продуктов питания, энергоносителей и продуктов распада); защитную (уничтожение болезнетворных микроорганизмов, выведение токсических веществ, предотвращение потерь крови) регулирующую (перенес гормонов и ферментов) и терморегулирующие. В плане поддержания гомеостаза, кровь обеспечивает водно-солевой, кислотно-щелочной, энергетический, пластический, минеральный и температурный баланс в организме.
С возрастом удельный количество крови на 1 килограмм массы тела в организме детей уменьшается. У детей до 1 года количество крови относительно всей массы тела составляет до 14,7%, в возрасте 1-6 лет - 10,9% и только в 6-11 лет устанавливается на уровне взрослых (7%). Такое явление обусловлено потребностями более интенсивного протекания обменных процессов в детском организме. Общий объем крови у взрослых людей с массой тела 70 кг составляет 5-6 л.
При нахождении человека в состоянии покоя определенная часть крови (до40-50%) находится в кровяных депо (селезенке, печени, в клетчатке под кожей и легких) и не принимает активного участия в процессах кровообращения. При усилении мышечной работы, или при кровотечениях депонированная кровь переходит в кровеносное русло, увеличивая интенсивность обменных процессов или выравнивая количество циркулирующей крови.
Кровь состоит из двух основных частей: плазмы (55% массы) и форменных элементов 45% массы). Плазма в свою очередь содержит 90-92% воды; 7-9% органических веществ (белков, углеводов, мочевины, жиров, гормонов и др.) И до 1% неорганических веществ (железа, меди, калия, кальция, фосфора, натрия, хлора и др.).
В состав форменных элементов относятся: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты (табл. 11) и почти все они образуются в красном костном мозге в результате дифференциации стволовых клеток этого мозга. Масса красного мозга у новорожденного ребенка составляет 90-95%, а у взрослых до 50% всей мозговой субстанции костей (у взрослых это составляет до 1400 г, что соответствует массе печени). У взрослых людей часть красного мозга превращается в жировую ткань (желтый костный мозг). Кроме красного костного мозга, некоторые форменные элементы (лейкоциты, моноциты) образуются в лимфатических узлах, а у новорожденных детей еще и в печени.
Для поддержки клеточного состава крови на нужном уровне в организме взрослого человека с массой тела 70 кг ежесуточно образуется 2 * 10м (два триллиона, трлн.) Эритроцитов, 45-10 * (450 миллиардов, млрд.) Нейтрофилов; 100 млрд. Моноцитов, 175-109 (1 трлн. 750 млрд.) Тромбоцитов. В среднем у человека 70 лет жизни при массе тела 70 кг производится эритроцитов до 460 кг, гранулоцитов (нейтрофилов) 5400 кг, тромбоцитов 40 кг, лимфоцитов 275 кг. Постоянство содержания форменных элементов в крови поддерживается тем, что эти клетки имеют ограниченный срок жизни.
Эритроциты являются красными кровяными тельцами. В 1 мм 3 (или микро литров, мкл) крови мужчин в норме насчитывается от 4,5-6,35 млн эритроцитов, а у женщин до 4,0-5,6 млн (в среднем соответственно 5400000. И 4, 8 млн.). Каждая клетка эритроцита человека имеет диаметр 7,5 микрон (мкм), толщину - 2 мкм и содержит примерно 29 пг (пт, 10 12 г) гемоглобина; имеет двояковогнутый форму и в зрелом состоянии не имеет ядра. Таким образом, в крови взрослого человека в среднем насчитывается 3-Ю13 эритроцитов и до 900 г гемоглобина. За счет содержания гемоглобина эритроциты выполняют функцию газообмена на уровне всех тканей организма. Гемоглобин эритроцитов включая белок глобин и 4 молекулы гема (белка, соединенный с 2-х валентным железом). Именно последняя соединение способна не устойчиво присоединять к себе на уровне альвеол легких 2 молекулы кислорода (превращаясь в оксигемоглобин) и транспортировать кислород к клеткам организма, обеспечивая тем самым жизнедеятельность последних (окислительные обменные процессы). В обмен кислородом клетки отдают лишние продукты своей деятельности, в том числе углекислый газ, который частично сочетается с обновленным (отдав кислород) гемоглобином, образуя карбогемоглобин (до 20%), или растворяется в воде плазмы с образованием угольной кислоты (до 80% всего углекислого газа). На уровне легких, углекислый газ выводится снаружи, а кислород снова окисляет гемоглобин и все повторяется. Обмен газов (кислорода и углекислого газа) между кровью, межклеточной жидкостью и альвеолами легких осуществляется за счет разного парциального давления соответствующих газов в межклеточной жидкости и в полости альвеол и это происходит путем диффузии газов.
Количество эритроцитов может существенно варьироваться в зависимости от внешних условий. Например, может расти до 6-8 млн в 1 мм 3 у людей, проживающих высоко в горах (в условиях разреженного воздуха, где парциальное давление кислорода снижено). Уменьшение количества эритроцитов 3 млн в 1 мм 3, или гемоглобина на 60% и более приводит к анемического состояния (малокровие). У новорожденных детей количество эритроцитов в первые дни жизни может достигать 7 млн в I мм3, а в возрасте от 1 до 6 лет колеблется в пределах 4,0-5,2 млн в 1 мм 3. На уровне взрослых содержание эритроцитов в крови детей, по данным А. Г. Хрипкова (1982), устанавливается в 10-16 лет.
Важным показателем состояния эритроцитов является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При наличии воспалительных процессов, или хронических заболеваний эта скорость растет. У детей до 3 лет СОЭ в норме составляет от 2 до 17 мм в час; в 7-12 лет - до 12 мм в час; у взрослых мужчин 7-9, а у женщин - 7-12 мм в час. Эритроциты образуются в красном костном мозге, живут примерно 120 суток и отмирая расщепляются в печени.
Лейкоциты называются белые кровяные тельца. Важнейшая их функция - защита организма от токсичных веществ и болезнетворных микроорганизмов путем их поглощения и переваривания (расщепления). Это явление называется фагоцитоз. Лейкоциты образуются в костном мозге, а также в лимфатических узлах и живут всего 5-7 суток (при наличии инфекции значительно меньше). Это ядерные клетки. По способности цитоплазмы иметь гранулы и окрашиваться лейкоциты делятся на: гранулоциты и агранулоциты. К гранулоцитов относятся: базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. К агранулоцитив относятся моноциты и лимфоциты. Эозинофилы составляют от 1 до 4% всех лейкоцитов и в основном выводят из организма токсичные вещества и обломки белков организма. Базофилы (до 0,5%) содержат гепарин и способствуют процессам заживления ран, расщепляя сгустки крови, в том числе при внутренних кровоизлияниях (например, при травмах). Шитрофилы составляют наибольшее количество лейкоцитов (до 70%) и выполняют основную фагоцитарную функцию. Они бывают юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Активизирован инвазией (микробами, заражающие организм инфекцией) нейтрофил охватывает белками своей плазмы (в основном иммуноглобулинами) один или несколько (до 30) микробов, присоединяет этих микробов к рецепторам своей мембраны и быстро их переваривает путем фагоцитоза (выделение в вакуоль, вокруг микробов, ферментов из гранул своей цитоплазмы: дефензины, протеаз, миелопироксидаз и других). Если нейтрофил за один раз захватывает более 15-20 микробов, то сам он привычно погибает, но создает из поглощенных микробов субстрат, пригодный для переваривания другими макрофагами. Нейтрофилы наиболее активны в щелочной среде, имеет место в первые моменты борьбы с инфекцией, или воспалением. Когда среда приобретает кислой реакции, то на смену нейтрофилам приходят другие формы лейкоцитов, а именно, моноциты, количество которых может значительно возрастать (до 7%) в период инфекционной болезни. Моноциты в основном образуются в селезенке и печени. До 20-30% лейкоцитов составляют лимфоциты, которые в основном образуются в костном мозге и в лимфатических узлах, и являются самыми главными факторами иммунной защиты, то есть защиты от микроорганизмов (антигенов), которые вызывают болезни, а также защиты от лишних для организма частиц и молекул эндогенного происхождения. Считается, что в организме человека параллельно работают три иммунные системы (М. М. Безруких, 2002): специфическая, неспецифическая и искусственно создана.
Специфическую иммунную защиту в основном обеспечивают лимфоциты, осуществляющие это двумя путями: клеточным или гуморальным. Клеточный иммунитет обеспечивают иммунокомпетентные Т-лимфоциты, которые образуются из стволовых клеток, мигрирующих из красного костного мозга, в тимусе (см. Раздел 4.5.) Попадая в кровь, Т-лимфоциты создают большую часть лимфоцитов самой крови (до 80%), а также оседают в периферийных органах иммуногенеза (прежде всего в лимфатических узлах и селезенке), образуя в них тимус-зависимые зоны становятся активными точками пролиферации (размножения) Т-лимфоцитов вне тимуса. Дифференциация Т-лимфоцитов происходит в трех направлениях. Первая группа дочерних клеток способна при встрече с "чужим" белком-антигеном (возбудителем болезни, или собственным мутантом) вступать с ним в реакцию и уничтожать его. Такие лимфоциты называются Т-киллераш ("убийцами") и характеризуются тем, что способны сами по себе, без предварительной иммунизации и без подключения антител и защитного комплемента плазмы крови (толкование этих понятий смотри далее), осуществлять лизиса (уничтожение путем растворения клеточных мембран и связи Связывание белков) клеток-мишеней (носителей антигенов). Таким образом, Т-киллеры является отдельной ветвью дифференциации стволовых клеток (хотя их развитие, как будет описано далее, регулируемый Г-хелперы) и предназначены создавать как бы первичный барьер в противовирусных и противоопухолевого иммунитета организма.
Другие две популяции Т-лимфоцитов называются Т-хелперы и Т-супрессоры и осуществляют клеточный иммунный защиту через регуляцию уровня функционирования Т-лимфоцитов в системе гуморального иммунитета. Т-хелперы («помощники») в случае появления в организме антигенов способствуют быстрому размножению эффекторных клеток (исполнителей иммунной защиты). Различают два подтипа клеток хелперов: Т-хелперы-1, выделяют специфические интерлейкины типа 1Л2 (гормоноподобные молекулы) и в-интерферон и связанные с клеточным иммунитетом (способствуют развитию Т-хелперов) Т-хелперы-2 выделяют интерлейкины типа ИЛ 4-1Л 5 и взаимодействуют преимущественно с Т-лимфоцитами гуморального иммунитета. Т-супрессоры способны регулировать активность В и Т-лимфоцитов в ответ на антигены.
Гуморальный иммунитет обеспечивают лимфоциты, которые дифференцируются из стволовых клеток мозга не в тимусе, а в других местах (в тонкой кишке, лимфатических узлах, глоточных миндалинах и т.д.) и называются В-лимфоцитами. Такие клетки составляют до 15% всех лейкоцитов. При первом контакте с антигеном чувствительны к нему Т-лимфоциты интенсивно размножаются. Некоторые из дочерних клеток дифференцируют в клетки иммунологической памяти и на уровне лимфоузлов в £ зона превращаются в плазматические клетки, которые дальше способны создавать гуморальные антитела. Способствуют этим процессам Т-хелперы. Антитела представляют собой большие протеиновые молекулы, имеющие специфическое родство к тому или иному антигена (на основе химической структуры соответствующего антигена) и называются иммуноглобулинов. Каждая молекула иммуноглобулина составлена из двух тяжелых и двух легких цепей связанных друг с другом дисульфидных связями и способных активизировать клеточные мембраны антигенов и присоединять к ним комплемент плазмы крови (содержит 11 протеинов, способных обеспечивать лизиса или растворения клеточных мембран и свя Связывание белков клеток-антигенов). Комплемент плазмы крови имеет два пути активизации: классический (от иммуноглобулинов) и альтернативный (от эндотоксинов или ядовитых веществ и от счет). Выделяют 5 классов иммуноглобулинов (lg): G, A, M, D, E, различающихся по функциональным особенностям. Так, например, lg М обычно первым включается в иммунный ответ на антиген, активизирует комплемент и способствует поглощению этого антигена макрофагами или лизиса клетки; lg А размещается в местах наиболее вероятного проникновения антигенов (лимфоузлах желудочно-кишечного тракта, в слезных, слюнных и потовых железах, в аденоидах, в молоке матери и т.д.) чем создает прочный защитный барьер, способствуя фагоцитоза антигенов; lg D способствует пролиферации (размножения) лимфоцитов при инфекциях, Т-лимфоциты "распознают" антигены с помощью включенных в мембрану глобулин, которые образуют антитело, связывая звена, конфигурация которых соответствует трехмерной структуре антигенных детерминированных групп (гаптенов или низкомолекулярных веществ, которые могут связываться с белками антитела, передючы им свойства белков антигена), как ключ соответствует замка (Г. Уильям, 2002; Г. Ульмер и др., 1986). Активированные антигеном В- и Т-лимфоциты быстро размножаются, включаются в процессы защиты организма и массово погибают. В то же время большое количество из активированных лимфоцитов превращаются в В- и Т-клетки памяти вашего компьютера, имеющих длительный срок жизни и при повторном инфицировании организма (сенсибилизации) В- и Т-клетки памяти "вспоминают" и распознают структуру антигенов и быстро превращаются в эффекторные (активные) клетки и стимулируют клетки плазмы лимфоузлов на изготовление соответствующих антител.
Повторные контакты с определенными антигенами могут иногда давать гиперергични реакции, сопровождающиеся повышенной проницательностью капилляров, усилением кровообращения, зудом, бронхоспазмами и тому подобное. Такие явления называются аллергических реакций.
Неспецифический иммунитет, обусловленный наличием в крови "естественных" антител, которые чаще всего возникают при контакте организма с кишечной флорой. Насчитывается 9 веществ, которые вместе образуют защитный комплемент. Одни из таких веществ способны нейтрализовать вирусы (лизоцим), вторые (С-реактивный белок) подавляют жизнедеятельность микробов, третьи (интерферон) уничтожают вирусы и подавляют размножение собственных клеток в опухолях и др. Неспецифический иммунитет обусловливают также специальные клетки-нейтрофилы и макрофаги, которые способны к фагоцитозу, то есть к уничтожению (переваривания) чужеродных клеток.
Специфический и неспецифический иммунитет делится на врожденный (передастся от матери), и приобретенный, который образуется после перенесенной болезни в процессе жизни.
Кроме этого существует возможность искусственной иммунизации организма, которая проводится либо в форме вакцинации (когда в организм вводят ослабленный возбудитель болезни и этим вызывают активизацию защитных сил что к образованию соответствующих антител), или в форме пассивной иммунизации, когда делают так называемое прививки против определенной болезни путем введение сыворотки (плазмы крови не содержащей фибриногена или фактора ее свертывания, а зато имеет готовые антитела против определенного антигена). Такие прививки делают, например, против бешенства, после укусов ядовитых животных и так далее.
Как свидетельствует В. И. Бобрицкая (2004) у новорожденного ребенка в крови насчитывается до 20 тыс. Всех форм лейкоцитов в 1 мм 3 крови и в первые дни жизни их количество растет даже до 30 тыс. В 1 мм 3, что связано с рассасыванием продуктов распада кровоизлияний в ткани ребенка, которые, как правило, происходят во время рождения. Через 7-12 первых дней жизни количество лейкоцитов снижается до 10-12 тыс. В I мм3, что и сохраняется в течение первого года жизни ребенка. Далее количество лейкоцитов постепенно уменьшается и в 13-15 лет устанавливается на уровне взрослых (4-8 тыс. В 1 мм 3 крови). У детей первых лет жизни (до 7 лет) среди лейкоцитов преувеличивают лимфоциты и только в 5-6 лет их соотношение выравнивается. К тому же дети до 6-7 лет имеют большое количество незрелых нейтрофилов (юных, палочки - ядерных), что и обусловливает относительно низкие защитные силы организма детей младшего возраста против инфекционных заболеваний. Соотношение различных форм лейкоцитов в составе крови называется лейкоцитарной формулой. С возрастом у детей лейкоцитарная формула (табл. 9) значительно меняется: растет количество нейтрофилов тогда как процент лимфоцитов и моноцитов уменьшается. В 16-17 лет лейкоцитарная формула принимает состав, характерный для взрослых.
Инвазия организма всегда приводит к возникновению воспаления. Острое воспаление обычно порождается реакциями антиген-антитело при которых активация комплемента плазмы крови начинается через несколько часов после иммунологических повреждений, достигает своей вершины через 24 часа, а угасает через 42-48 часов. Хроническое воспаление связано с влиянием антител на Т-лимфоцитарной систему, обычно проявляется через
1-2 дня и достигает пика через 48-72 часа. В месте воспаления всегда повышается температура (связано с расширением сосудов) возникает припухлость (при остром воспалении обусловлено выходом в межклеточное пространство белков и фагоцитов, при хроническом воспалении - добавляется инфильтрация лимфоцитов и макрофагов) возникает боль (связано с повышением давления в тканях).
Болезни иммунной системы очень опасны для организма и часто приводят к летательным последствий, так как организм фактически становится незащищенным. Выделяют 4 основных групп таких болезней: первичная или вторичная иммунная недостаточность нарушение функции; злокачественные заболевания; инфекции иммунной системы. Среди последних известен вирус герпеса и угрожающе распространяясь в мире, в том числе и в Украине, вирус анти-HIV или anmiHTLV-lll / LAV, который вызывает синдром приобретенного иммуннодифицита (AIDS или СПИД). В основе клиники СПИД лежит вирусное повреждение Т-хелперного (Th) цепи лимфоцитарной системы, ведет к значительному росту количества Т-супрессоров (Ts) и нарушение соотношения Th / Ts, которое становится 2: 1 вместо 1: 2, следствием чего является полное прекращение продукции антител и организм погибает от любой инфекции.
Тромбоциты, или кровяные пластинки являются самыми мелкими форменными элементами крови. Это безъядерные клетки, их количество составляет от 200 до 400 тыс. В 1 мм 3 и может значительно возрастать (в 3-5 раз) после физических нагрузок, травм и стрессов. Образуются тромбоциты в красном костном мозге и живут до 5 суток. Основной функцией тромбоцитов является участие в процессах свертывания крови при ранениях, чем обеспечивается предотвращение кровопотери. При ранении тромбоциты разрушаются и выделяют в кровь тромбопластин и серотонин. Серотонин способствует сужению кровеносных сосудов в месте ранения, а тромбопластин через ряд промежуточных реакций реагирует с протромбина плазмы и образует тромбин, который в свою очередь реагирует с белком плазмы фибриногеном, образуя фибрин. Фибрин в виде тонких нитей формирует шильну сетчатку, которая становится основой тромба. Сетчатку заполняют форменные элементы крови, и становится фактически сгустком (тромбом), который закрывает отверстие раны. Все процессы свертывания крови происходят при участии многих факторов крови, важнейшими из которых являются ионы кальция (Са 2 *) и антигемофилийни факторы, отсутствие которых препятствует свертыванию крови и приводит к заболеванию гемофилией.
У новорожденных детей наблюдается относительно замедленное свертывание крови, обусловлено не зрелость многих факторов этого процесса. У детей дошкольного и младшего школьного возраста срок свертывания крови составляет от 4 до 6 минут (у взрослых 3-5 минут).
Состав крови по наличию отдельных белков плазмы крови и форменных элементов (гемограмп) у здоровых детей приобретает уровня, присущего взрослым, примерно в 6-8 лет. Динамика белковой фракции крови у людей разного возраста приведена в табл. 1O.
В табл. С С приведены средние нормативы содержания основных форменных элементов в крови здоровых людей.
Кровь человека различают также по группам, зависит от соотношения природных белковых факторов, способных "склеивать" эритроциты и вызывать их агглютинацию (разрушение и осадки). Такие факторы у плазме крови и их называют антителами агглютининами Анти-А (а) и Анти-В (в), тогда как в мембранах эритроцитов являются антигены групп крови - аглютиноген А и В. При встрече агглютинина с соответствующим аглютиноген возникает агглютинация эритроцитов.
На основании различных комбинаций состава крови с наличием агглютининов и агглютиногенов выделяют четыре группы людей по системе АВО:
Группа 0 или 1 группа - содержит только агглютинины плазмы а и р. Людей с такой кровью до 40%;
f группа А, или II группа - содержит агглютинин г. и аглютиноген А. Людей с такой кровью примерно 39%; среди этой группы описаны подгруппы агглютиногенов А ИА "
Группа В, или III группа - содержит агглютинины а и аглютиноген эритроцитов В. Людей с такой кровью до 15%;
Группа АВ, или IV группа - содержит только аглютиноген эритроцитов А и В. агглютининов в плазме их крови совсем нет. Людей с такой кровью до 6% (В. Ганонга, 2002).
Группа крови играет важную роль при переливании крови, потребность в котором может возникать при значительных кровопотерях, отравлении и др. Человек, который отдает свою кровь называется донором, а та, которой вливают кровь - реципиентом. За последние годы доказано (Г. И. Козинец с соавт., 1997), что кроме комбинаций агглютиногенов и агглютининов по системе АВО в крови человека могут быть комбинации других агглютиногенов и агглютининов, например, Ук. Гг и других, менее активны и специфические (находятся в меньшем титре), но могут существенно влиять на результаты переливания крови. Обнаружены также определенные варианты агглютиногенов А ГА2 и другие, которые определяют наличие подгрупп в составе основных групп крови по системе АВО. Указанное обусловливает, что на практике встречаются случаи несовместимости крови даже у людей с одинаковой группой крови по системе АВО и, как результат, это требует в большинстве случаев индивидуального подбора каждому реципиенту своего донора и, лучше всего, чтобы это были люди с одинаковой группой крови.
Для успешности переливания крови определенное значение имеет также так называемый резус-фактор (Rh). Резус-фактор является системой антигенов, среди которых важнейшим считается аглютиноген D. Его должны 85% всех людей и поэтому их называют резус-положительными. Остальные, примерно 15% людей этого фактора не имеют и являются резус отрицательные. При первом переливании резус-положительной крови (с антигеном D) людям с резус-отрицательной кровью в последних образуются анти-D агглютинины (d), которые при повторном переливании резус-положительной крови людям с резус-отрицательной кровью вызывает ее агглютинацию со всеми негативными последствиями.
Резус-фактор имеет значение и во время беременности. Если отец резус-положительный, а мать резус-отрицательная, то у ребенка будет доминирующая, резус-положительная кровь, а поскольку кровь плода смешивается с материнской, то это может привести к образованию в крови матери агглютининов d, что может быть смертельно опасно для плода, особенно при повторных беременностях, или при вливаниях матери резус-отрицательной крови. Резус-принадлежность определяют с помощью анти-D сыворотки.
Кровь может выполнять все свои функции только при условии ее непрерывного движения, что и составляет сущность кровообращения. К системе кровообращения относятся: сердце, которое выполняет роль насоса и кровеносные сосуды (артерии -> артериолы -> капилляры -> венулы -> вены). Кровеносной системе относятся также кроветворные органы: красный костный мозг, селезенка, а у детей в первые месяцы после рождения и печень. У взрослых людей печень выполняет функцию кладбища многих отмирающих форменных элементов крови, особенно эритроцитов.
Выделяют два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка сердца, далее по аорте и артериям и артериол разного порядка кровь разносится по всему организму и на уровне капилляров (микроциркулярного русла) достигает клеток, отдавая питательные вещества и кислород в межклеточную жидкость и забирая взамен углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Из капилляров кровь собирается в венулы, далее в вены и направляется к правого предсердия сердца верхней и нижней пустыми венами, замыкающие этим большой круг кровообращения.
Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка пуль-мональнимы (легочными) артериями. Далее кровь направляется в легкие и после них по пульмональным венам возвращается к левого предсердия.
Таким образом, "левое сердце" выполняет насосную функцию в обеспечении циркуляции крови по большому кругу, а "правое сердце" - по малому кругу кровообращения. Строение сердца приведена на рис. 31.
Предсердия имеют относительно тонкую мышечную стенку миокарда, так как они выполняют функцию временного резервуара крови, поступающей к сердцу и проталкивают ее лишь к желудочков. Желудочки (особенно
левый) имеют толстую мышечную стенку (миокард), мышцы которых мощно сокращаются, проталкивая кровь на значительное расстояние по сосудам всего тела. Между предсердиями и желудочками имеются клапаны, которые направляют движение крови только в одном направлении (от ярости до желудочков).
Клапаны желудочков расположены также в начале всех крупных сосудов, отходящих от сердца. Между предсердием и желудочком правой стороны сердца расположен трехстворчатый клапан, с левой стороны - двух- створчатый (митральный) клапан. В устье сосудов, отходящих от желудочков, расположенные полулунные клапаны. Все клапаны сердца не только направляют поток крови, а и противодействуют ЕЕ обратному току.
Насосная функция сердца заключается в том, что происходит последовательное расслабление (диастола) и сокращения (систолическое) мышц предсердий и желудочков.
Кровь, которая движется от сердца по артериям большого круга называется артериальной (обогащенной кислородом). По венам большого круга движется венозная кровь (обогащенная на углекислый газ). По артериям малого круга наоборот; движется венозная кровь, а по венам - артериальная.
Сердце у детей (относительно общей массы тела) больше, чем у взрослых и составляет 0,63-0,8% массы тела тогда как у взрослых 0,5-0.52%. Наиболее интенсивно сердце растет в течение первого года жизни и за 8 месяцев его масса удваивается; до 3 лет сердце увеличивается в три раза; в 5 лет - увеличивается в 4 раза, а в 16 лет - восемь раз и достигает массы у юношей (мужчин) 220-300 г., а у девушек (женщин) 180-220 г. У физически тренированных людей и у спортсменов масса сердца может быть больше указанных параметров на 10-30%.
В норме сердце человека сокращается ритмично: систолическое чередуется с диастолой, образуя сердечный цикл, продолжительность которого в спокойном состоянии составляет 0,8-1,0 сек. В норме в состоянии покоя у взрослого человека в минуту происходит 60-75 сердечных циклов, или сердечных сокращений. Этот показатель называется частотой сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку каждая систолическое приводит к выбросу порции крови в артериальное русло (в состоянии покоя для взрослого человека это 65-70 см3 крови), то происходит увеличение кровенаполнения артерий и соответствующее растяжение сосудистой стенки. В результате можно почувствовать растяжение (толчок) стенки артерии в тех местах, где этот сосуд проходят близко к поверхности кожи (например, сонная артерия в области шеи, локтевая или лучевая артерия на запястье руки и др.). Во время диастолы сердца стенки артерий приходят и возвращаются к восходящему положение.
Колебания стенок артерий в такт сердечных сокращений называется пульсом, а измеренная количество таких колебаний за определенное время (например, за 1 минуту) называется частотой пульса. Пульс адекватно отражает частоту сердечных сокращений и является доступно удобным для экспресс-контроля за работой сердца, например, при определении реакции организма на физическую нагрузку в спорте, при исследованиях физической работоспособности, эмоциональных напряжениях и др. Тренерам спортивных секций, в том числе детских, а также преподавателям физкультуры необходимо знать нормативы частоты пульса для детей разного возраста, а также уметь пользоваться этими показателями для оценки физиологических реакций организма на физические нагрузки. Возрастные нормативы частоты пульса (477), а также систолического объема крови (то есть объема крови, который выталкивается в кровяное русло левым или правым желудочком за одно сокращение сердца), приведены в табл. 12. При нормальном развитии детей систолический объем крови с возрастом постепенно растет, а частота сердечных сокращений уменьшается. Систолическое объем сердца (СО, мл) рассчитывается по формуле Старра:
Умеренные физические нагрузки способствуют повышению силы мышц сердца, росту его систолического объема и оптимизации (сокращению) частотных показателей сердечной деятельности. Важнейшим для тренировок сердца является равномерность и постепенность роста нагрузок, недопустимости перегрузок и медицинский контроль за состоянием показателей работы сердца и кровяного давления, особенно в подростковом возрасте.
Важным показателем работы сердца и состояния его функциональных возможностей является минутный объем крови (табл. 12), который подсчитывается путем умножения систолического объема крови на ЧП за 1 минуту. Известно, что у физически тренированных людей увеличение минутного объема крови (МОК) происходит за счет увеличения систолического объема (то есть за счет роста мощности работы сердца), тогда как частота пульса (ЧП) при этом практически не меняется. В мало тренированных людей при нагрузках, наоборот, увеличение МОК происходит в основном за счет роста частоты сердечных сокращений.
В табл. 13 приведены критерии, по которым можно прогнозировать уровень физической нагрузки для детей (в том числе спортсменов) на основании определения прироста частоты пульса относительно его показателей в состоянии покоя.
Движение крови по кровеносным сосудам характеризуется показателями гемодинамики, из числа которых выделяют три важнейших: кровяное давление, сопротивление сосудов, скорость движения крови.
Кровяное давление - это давление крови на стенки сосудов. Уровень давления крови зависит от:
Показателей работы сердца;
Количества крови в кровеносном русле;
Интенсивности оттока крови на периферию;
Сопротивления стенок сосудов и эластичности сосудов;
Вязкости крови.
Кровяное давление в артериях меняется вместе с изменением работы сердца: в период систолы сердца он достигает максимума (AT, или АТС) и называется максимальным, или систолическим давлением. В фазе диастолы сердца давление уменьшается до определенного начального уровня и называется диастолическим, или минимальным (AT, или АТХ Как систолическое так и диастолическое кровяное давление постепенно уменьшается в зависимости от удаленности сосудов от сердца (в связи с сопротивлением сосудов). Измеряется артериальное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и регистрируется записью цифровых значений давления в виде дроби: в числителе А Т, у знаменателе А Т например, 120/80 мм рт. ст.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовое давление (ПТ) В который также измеряется в мм рт. ст. В нашем, выше приведенном, примере пульсовое давление составляет 120 - 80 = 40 мм рт. ст.
Принято измерять кровяное давление по методике Короткова (с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа на плечевой артерии человека. Современная аппаратура позволяет измерять кровяное давление на артериях запястья и других артериях. Кровяное давление может значительно варьироваться в зависимости от состояния здоровья я человека, а также от уровня нагрузки и возраста человека. Превышение показателей фактического давления крови над соответствующими возрастными нормативами на 20% и более называется гипертонией, а недостаточный уровень давления (80% и меньше возрастной нормы) - гипотонией.
У детей до 10 лет кровяное давление в норме в состоянии покоя составляет примерно: АДс 90-105 мм рт. в.; AT 50-65 мм рт. ст. У детей с 11 до 14 лет может наблюдаться функциональная юношеская гипертония, связанная с гормональными перестройками в пубертатный период развития организма с повышением кровяного давления в среднем: AT - 130-145 мм рт. в.; АО "- 75-90 мм рт. ст. У взрослых людей кровяное давление в норме может колебаться в пределах: - 110-J Ъ5АТД- 60-85 мм рт. ст. Значение нормативов давления крови не имеет существенной дифференциации в зависимости от пола человека, а возрастная динамика этих показателей приведена в табл. 14.
Сопротивление сосудов обуславливается наличием трения крови в стенки сосудов и зависит от вязкости крови, диаметра и длины сосудов. В норме сопротивление движению крови в большом круге кровообращения колеблется от 1400 до 2800 дин. с. / см2, а в малом круге кровообращения от 140 до 280 дин. с. / см2.
Таблица 14
Возрастные изменения средних показателей артериального давления, мм рт. ст. (С И. Гальперин, 1965; А. Г. Хрипкова, ¡962)
| Возраст, годы | Мальчики (мужчины) | Девушки (женщины) | ||||
| АДс | АДд | ПО | АДс | АДд | ПО | |
| младенец | 70 | 34 | 36 | 70 | 34 | 36 |
| 1 | 90 | 39 | 51 | 90 | 40 | 50 |
| 3-5 | 96 | 58 | 38 | 98 | 61 | 37 |
| 6 | 90 | 48 | 42 | 91 | 50 | 41 |
| 7 | 98 | 53 | 45 | 94 | 51 | 43 |
| 8 | 102 | 60 | 42 | 100 | 55 | 45 |
| 9 | 104 | 61 | 43 | 103 | 60 | 43 |
| 10 | 106 | 62 | 44 | 108 | 61 | 47 |
| 11 | 104 | 61 | 43 | 110 | 61 | 49 |
| 12 | 108 | 66 | 42 | 113 | 66 | 47 |
| 13 | 112 | 65 | 47 | 112 | 66 | 46 |
| 14 | 116 | 66 | 50 | 114 | 67 | 47 |
| 15 | 120 | 69 | 51 | 115 | 67 | 48 |
| 16 | 125 | 73 | 52 | 120 | 70 | 50 |
| 17 | 126 | 73 | 53 | 121 | 70 | 51 |
| 18 и более | 110-135 | 60-85 | 50-60 | 110-135 | 60-85 | 55-60 |
Скорость движения крови обусловлена работой сердца и состоянием сосудов. Максимальная скорость движения крови в аорте (до 500 мм / сек.), А найменша- в капиллярах (0,5 мм / сек.), Что обусловлено тем, что общий диаметр всех капилляров в 800-1000 раз больше, чем диаметр аорты. С возрастом детей скорость движения крови уменьшается, что связано с ростом длины сосудов вместе с ростом длины тела. У новорожденных кровь совершает полный кругооборот (т.е. проходит большое и малый круг кровообращения) примерно за 12 сек.; в 3-х летних детей - за 15 сек.; в 14 годовых - за 18,5 сек.; у взрослых - за 22-25 сек.
Кровообращение регулируется на двух уровнях: на уровне сердца и на уровне сосудов. Центральная регуляция работы сердца осуществляется от центров парасимпатического (тормозящее действие) и симпатичного (действие ускорения) отделов вегетативной нервной системы. У детей до 6-7 лет преобладает тонический влияние симпатических иннерваций, о чем свидетельствует повышенная частота пульса у детей.
Рефлекторная регуляция работы сердца возможна от барорецепторов и хеморецепторов, расположенных в основном в стенках сосудов. Барорецепторы воспринимают давление крови, а хеморецепторы воспринимают изменения наличии в крови кислорода (А.) и углекислого газа (С02). Импульсы от рецепторов направляются в промежуточный мозг а от него поступают в центр регуляции работы сердца (продолговатый мозг) и вызывают соответствующие изменения в его работе (например, повышенное содержание в крови С01 свидетельствует о недостаточности кровообращения и, таким образом, сердце начинает работать интенсивнее). Рефлекторная регуляция возможна и по пути условных рефлексов, то есть от коры головного мозга (например, предстартовое волнение спортсменов может значительно ускорять работу сердца и др.).
На показатели работы сердца могут влиять и гормоны, особенно адреналин, действие которого подобно действию симпатичных иннерваций вегетативной нервной системы, то есть он ускоряет частоту и увеличивает силу сердечных сокращений.
Состояние сосудов также регулируется центральной нервной системой (от сосудодвигательного центра), рефлекторно и гуморального. Влиять на гемодинамику могут только сосуды, содержащие в своих стенках мышцы, а это прежде всего артерии разного уровня. Парасимпатические импульсы вызывают расширение просвета сосудов (вазаделятацию), а симпатичные импульсы - сужение сосудов (вазаконстрикцию). Когда сосуды расширяются - скорость движения крови уменьшается, кровоснабжение падает и, наоборот.
Рефлекторные изменения кровоснабжения также обеспечиваются от рецепторов давления и хеморецепторов на 02 и Сс72. Кроме того существуют хеморецепторы на содержание в крови продуктов переваривания пищи (аминокислот, моносахара и т.д.): при росте в крови продуктов переваривания, сосуды вокруг пищеварительного тракта расширяются (парасимпатический влияние) и происходит перераспределение крови. Есть механорецепторы и в мышцах, которые вызывают перераспределение крови в работающих мышц.
Гуморальная регуляция кровообращения обеспечивается гормонами адреналином и вазопрессином (вызывают сужение просвета сосудов вокруг внутренних органов и их расширение в мышцах) и, иногда, в области лица (эффект покраснения от стресса). Гормоны ацетилхолин и гистамин вызывают расширение диаметра сосудов.
Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы
10.Увеличение массы какого отдела сердца преобладает в процессе его роста у ребенка?К какому возрасту сердце ребенка приобретает основные структурные параметры сердца взрослого человека?
Увеличивается масса левого желудочка. Это можно объяснить тем, что у плода нагрузки на левый и правый желудочки примерно равны, а в постнатальном периоде нагрузка на левый желудочек значительно превосходит нагрузку на правый желудочек. К 7 годам сердце ребенка приобретает основные структурные параметры сердца взрослого.
11. Как изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей различных возрастных групп?
С возрастом ЧСС (пульс) постепенно уменьшается. У детей всех возрастов пульс более частый, чем у взрослых . Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. У новорожденного ЧСС значительно выше – 140 ударов/мин. Частота сердечных сокращений с возрастом постепенно уменьшается, особенно в первые пять лет жизни: у старших дошкольников (6 лет) она составляет 100–105, а у младших школьников (8–10 лет) – 80–90 ударов/мин. К 16 годам ЧСС приближается к величине взрослого– 60–80 ударов в 1 мин. Волнение, повышение температуры тела вызывают у детей учащение пульса.
12. Чему равна частота сердечных сокращений в возрасте 1 года и 7 лет?
В 1 год 120, в 7 лет 85 уд/мин.
13. Как изменяетсясистолический объемкрови с возрастом?
Количество крови, выбрасываемое желудочком за одно сокращение, называют ударным, или систолическим объемом (СОК). С возрастом этот показатель увеличивается. Количество крови, выбрасываемое в аорту сердцем новорожденного при одном сокращении – всего 2,5 мл; к первому году оно увеличивается в 4 раза, к 7 годам - в 9 раз, а к 12 годам - в 16,4 раза. Левый и правый желудочки в состоянии покоя выталкивают у взрослого по 60– 80 мл крови.
14. Чему равен минутный объем крови у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года, 10 лет и у взрослого ?
0, 5 л; 1, 3 л; 3, 5 л; 5л соответственно.
16.Сравните величины относительного минутного объема крови (мл/кг) у новорожденного и у взрослого.
Относительный минутный объем – 150 мл/кг массы тела у новорожденного и 70 мл/кг массы тела у взрослого, соответственно. Это связано с более интенсивным обменом веществ в организме ребенка по сравнению со взрослыми.
15. Каковы особенности развития сердечно-сосудистой системы в подростковом периоде?
В подростковом периоде имеет место незрелая система кровотока. Отмечается скачок развития сердца: объем его камер ежегодно увеличивается на 25 %, усиливается сократительная функция миокарда, а росткрупных (магистральных) сосудов отстает от увеличения емкости камер сердца, что проявляется функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы (функциональные шумы в сердце). В большинстве случаев эти нарушения проходят. Интенсивно растущее сердце проталкивает большой объем крови по узким кровеносным сосудам, что приводит к повышению артериального давления. В этот период требуется дозирование физических нагрузок. Подросткам необходимо заниматься физической культурой, чередовать учебные нагрузки с отдыхом на свежем воздухе, избегать физических и психоэмоциональных перегрузок.
Регуляция деятельности сердца у детей
Что свидетельствует об отсутствии тормозного влияния блуждающего нерва на деятельность сердца ребенка раннего возраста?
2.С какого возраста начинает формироваться тонус блуждающего нерва и когда он достаточно выражен?
Начиная с 3 – 4 месяцев жизни ребенка. После 3 лет он выражен.
3. Как изменяется частота и сила сердечных сокращений у подростка в условиях значительных эмоциональных нагрузок ?
При эмоциональных нагрузках возникает возбуждение симпатической нервной системы и уменьшение тонуса ядер блуждающих нервов. При этом наибольшее значение в регуляции деятельности сердца имеет гормон адреналин. Механизм его влияния на организм осуществляется посредством бета-адренорецепторов: в миокарде стимулируется процесс энергетического обеспечения, повышается внутриклеточная концентрация ионов кальция при возбуждении кардиомиоцитов и усиливаются сокращения сердца, увеличивается ЧСС.
4. Какова реакция сосудов на высокую концентрацию адреналина в крови при психоэмоциональном стрессе у школьника?
Высокие концентрации адреналина, например, при сильном психоэмоциональном стрессе, активизируют альфа и бета-адренорецепторы сосудов. В этом случае преобладает сосудосуживающий эффект.
5. Какие факторы способствуют становлению тонуса блуждающего нерва в онтогенезе?
Рост двигательной активности и усиление потока афферентных импульсов от различных видов рецепторов в процессе развития анализаторов.
6.Какие изменения в механизме регуляции деятельности сердца и сосудов происходят в онтогенезе?Какова роль двигательной активности в становлении тонуса блуждающих нервов у детей?
По мере взросления усиливается тонус блуждающих нервов.У детей с ограничением движений вследствие того или иного врожденного дефекта, частота сердечных сокращений высокая по сравнению со здоровыми детьми. У детей с высокой двигательной активностью частота сердечных сокращений ниже, чем у менее физически активных их сверстников.
7.Как изменяется реакция сердца ребенка на физическую нагрузку с возрастом?
Чем старше дети, тем короче период, в течение которого частота сердечных сокращений возрастает до уровня, соответствующего данной физической нагрузке, продолжительнее период усиленной деятельности сердца, короче время восстановления после окончания работы.
Каковы особенности регуляции деятельности сердца и сосудов у подростков?
Возрастные особенности кровообращения
1. Как изменяется давление в сосудах малого круга кровообращения у ребенка после рождения?Как после рождения изменяется кровоток через легкие?
Резко снижается вследствие уменьшения сопротивления в сосудах легких в связи с расслаблением их гладкой мускулатуры после спазма. При этом повышается напряжение О 2 в тканях легких. Кровоток увеличивается в несколько раз.
2.В какие возрастные периоды наиболее отчетливо проявляются особенности кровообращения у детей?
В период новорожденности, в первые два года жизни и в период полового созревания (14 – 15 лет).
3.Как меняется уровень артериального давления в онтогенезе?Назовите величины систолического и диастолического артериального давления в покое у новорожденных детей, в возрасте 1 года и у взрослого.
Повышается в онтогенезе. 70/34, 90/40, 120/80 мм рт. ст. соответственно.
4. Каковы особенности кровообращения в период новорожденности?
1)Большая частота сердечных сокращений вследствие отсутствия тонуса ядер блуждающих нервов; 2) Низкое артериальное давление, обусловленное слабы периферическим сопротивлением из-за относительно большой ширины просвета, высокой эластичности и низкого тонуса артериальных сосудов.
100 + (0,5n), где n – число лет жизни.
6. Чему в норме равно систолическое давление в легочной артерии у детей в возрасте 1 года, 8 – 10 лет и у взрослого человека?
В возрасте 1 года – 15 мм рт. ст.; 8 – 10 лет – как у взрослого – 25 – 30 мм рт. ст.
7. Как изменяется скорость распространения пульсовой волны с возрастом? Чему равны эти показатели у детей и у взрослых? Увеличивается в связи со снижением эластичности сосудов. У детей – 5–6 м/с, у взрослых – 8 – 9 м/с.
8. Какова интенсивность кровотока через ткани ребенка и взрослого (мл/мин/кг массы тела)?
У ребенка – 195 мл/мин/кг, у взрослых 70 мл/мин/кг. Основная причина интенсивного кровотока через ткани ребенка – более высокий уровень обменных процессов в тканях у детей по сравнению с взрослыми.
9. Что называют кругооборотом крови? Какова его величина в покое и при мышечной интенсивной работе? Какова скорость кругооборота крови у детей 1– 3-х лет и у взрослых?
Время, в течение которого кровь однократно проходит большой и малый круги кровообращения. В покое – 21–23 с, при мышечной работе – до 9 с. У детей до 3 лет – 15 с, у взрослых –22 с.
10. Какие изменения артериального давления отмечаются в период полового созревания?
Повышение артериального давления («юношеская гипертензия») вызвано несоответствием скорости роста сердца и увеличения диаметра магистральных сосудов, а также в связи с повышением гормонального фона.
11. Почему артериальное давление в возрасте 11 – 14 лет у девочек больше, чем у мальчиков?
Это результат более раннего полового созревания девочек и высокой концентрации в крови половых гормонов, адреналина.
12. Какие неблагоприятные факторы способствуют повышению артериального давления у детей и подростков?
Чрезмерная учебная нагрузка, гиподинамия, нарушение режима дня, отрицательные эмоции.
13. Каковы показатели артериального давления у детей в возрасте 1 года, 4 лет, 7лет, 12 лет?
Показатели артериального давления у детей имеют свои особенности. Оно значительно ниже, чем у взрослых. Это обусловлено большей эластичностью стенок сосудов (диастолическое давление) и меньшей силой сокращения миокарда (систолическое давление). Так, к концу первого года жизни систолическое артериальное давление равно 90–100 мм рт. ст. , а диастолическое – 42–43 мм рт. ст. У детей 4 лет систолическое давление составляет 90 –100 мм рт ст. К 7 годам оно равно 95–105 мм рт. ст., а к 12 годам – 100–110 мм рт. ст. Диастолическое давление к 4 годам составляет 45–55, в 7 лет – 50–60, а в 12 лет – 55–65 мм рт. ст. Систолическое артериальное давление становится более высоким в пубертатном возрасте, почти как у взрослого.
14. Каковы половые различия в величине АД в подростковом возрасте ?
Половые различия в величине артериального давления у детей не обнаруживаются; они появляются в подростковом возрасте (12–16 лет). В возрасте 12–13 лет артериальное давление у девочек больше, чем у мальчиков. Это результат более раннего полового созревания девочек по сравнению с мальчиками. В 14–16 лет, наоборот, у мальчиков систолическое давление становится выше, чем у девочек. Эта закономерность сохраняется в течение последующей жизни. Величина систолического давления зависит от физического развития. У детей астенического телосложения артериальное давление более низкое, чем у детей с избыточной массой тела. Воздействие неблагоприятных факторов (гиподинамия, чрезмерная учебная нагрузка) способствует повышению артериального давления у детей в этом возрасте.
Возрастные особенности регуляции тонуса сосудов
1. Когда завершается процесс иннервации сосудов у ребенка? Как проявляется нарушение иннервации сосудов у детей?
К концу 1-го года жизни. Нарушение иннервации сосудов проявляется развитием вегетативно-сосудистой дистонии.
2. Какова реакция сердечно-сосудистой системы ребенка при гипоксии (значительном снижении концентрации О 2 в крови), если ребенок находится в душном или накуренном помещении?.
Увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, вследствие чего возрастает кровоток через все ткани, что компенсирует недостаток кислорода в крови.
3. Как влияет на тонус сосудов у детей симпатическая нервная система? Как изменяется это влияние с возрастом?
Участвует в поддержании сосудистого тонуса. С возрастом ее влияние усиливается.
4. Что можно сказать о зрелости центральных механизмов регуляции тонуса сосудов у ребенка? С какого возраста устанавливается этот процесс? В чем проявляются нарушения регуляторных реакций сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте?
Центральные механизмы регуляции сосудистого тонуса ребенка незрелые. Регуляция сосудистого тонуса устанавливается к концу первого года жизни по мере созревания сосудодвигательного центра продолговатого мозга. В подростковом периоде возможно развитие юношеской гипертензии или гипотензии.
5. Какова изменчивость величины ЧСС у детей и подростков и как этот показатель изменяется при физической нагрузке на уроке физической культуры?
Величины ЧСС и АД у детей и подростков изменчивы в силу повышенной реактивности. Так у первоклассника ЧСС в покое составляет в среднем 88 уд/мин. В 10 лет – 79 уд/мин, в 14 лет – 72 уд/мин. При этом индивидуальный разброс нормальных значений может достигать 10 уд/мин и более. При физической нагрузке в зависимости от ее интенсивности ЧСС увеличивается, и у детей и подростков может достигать 200 уд/мин. У школьников после 20 приседаний наблюдается прирост ЧСС на 30–50 %. В норме через 2–3 мин ЧСС восстанавливается.
6. Каковы величины АД у детей школьного возраста и как они изменяются при физической нагрузке на уроке физической культуры?С чем связывают неустойчивость величины артериального давления у детей?
Артериальное давление (АД) у детей 7–10 лет 90/50– 100/55 мм рт ст; 10–12 лет – 95/60–110/60 ; у 13–14 -летних – 105/60–115/60; у 15–16-летних – 105/60–120/70 мм рт ст. а увеличение систолического АД на 10–20 мм рт ст, но снижение диастолического АД на 4–10 мм рт ст. в норме через 2–3 мин АД восстанавливаются. Резкие сдвиги показателей АД указывают на патологию ССС.Неустойчивость величины АД у детей связана с незрелостью центральных механизмов регуляции, что определяет непостоянство реакций сердечно-сосудистой системы в различных условиях.
7 . Кратко охарактеризуйте изменения регуляции тонуса сосудов в период от новорожденности до половой зрелости?
Они становятся все более устойчивыми. Двигательная активность, занятия физкультурой и спортом ускоряют развитие механизмов регуляции сосудистого тонуса.
8. Назовите факторы, способствующие развитию первичной артериальной гипертензии.
Наследственная предрасположенность, психоэмоциональное перенапряжение, избыточная масса тела, сахарный диабет, избыточное потребление соленой пищи, гиподинамия.
9.Каковы основы профилактикисердечно-сосудистых заболеваний в школьном возрасте?
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний связано с тремя основными факторами: нерациональным питанием, гиподинамией и психоэмоциональным напряжением.
При употреблении большого количества сливочного масла, яиц происходят атеросклеротические изменения сосудов. Существует также зависимость между развитием атеросклероза и потреблением большого количества сахара. Было также доказано, что в развитии сердечно-сосудистой патологии важную роль играет избыточное питание, когда количество потребляемых калорий превосходит их утилизацию в ходе жизнедеятельности. Отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает гиподинамия – пониженная двигательная активность.
Большое значение для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы имеет перенапряжение нервной системы (психоэмоциональный фактор). Нормальное функционирование сердечо-сосудистой системы зависит от состояния нервной системы. Заболевания сердца и сосудов чаще встречаются у людей, работа которых требует большого напряжения нервной системы. Способствуют развитию заболеваний сердца и сосудов потребление алкоголя и курение. Однако среди множества причин сердечно-сосудистых заболеваний решающее значение имеет несоблюдение гигиены питания (нерациональное питание), нарушение гигиены труда и отдыха. Поэтому велика роль гигиенического воспитания в семье и в школе. С детства надо воспитывать здоровые гигиенические навыки и предупреждать формирование зависимостей (никотиновой, алкогольной и др.). Важно воспитывать у детей и подростков нормы этики поведения, поскольку психоэмоциональные срывы – важный фактор в развитии заболеваний сердца и сосудов.
10 . Какова роль школы в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний у учащихся?
Педагоги должны научить детей рациональной организации труда и отдыха. Для организма ребенка правильная организация отдыха также важна, как и правильная организация обучения. Однако в школе и дома недостаточная работа проводится по организации физиологически здорового отдыха ребенка, основанного на знании гигиены детского организма. Школьникам нужны активный отдых, двигательная активность. Однако во время перемен дети ограничены в движениях и имеет место гиподинамия. Необходимо в школе уделять внимание проведению перемен на свежем воздухе под присмотром педагогов и воскресному отдыху детей, проводить соответствующий инструктаж по безопасности жизнедеятельности во время каникулярного отдыха.
Возрастные особенности гормональной регуляции функций организма
1. В чем заключается особое значение гормонов для детей и подростков?
Гормоны обеспечивают физическое, половое и умственное развитие детей и подростков.
2. Перечислите гормоны, играющие главную роль в физическом, умственном и половом развитии детей и подростков.
Гормон роста, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, инсулин.
3. В чем заключается особенность последствий поражения желез внутренней секреции у детей по сравнению с взрослыми?
У детей наблюдаются более грубые, часто необратимые нарушения физического, умственного и полового развития.
4. Какое влияние на детский организм оказывают гормоны эпифиза? Какие изменения наступают у детей при гипофункции или гиперфункции эпифиза?
Принимают участие в регуляции полового созревания. Гипофункция ведет к раннему половому созреванию, гиперфункция – к ожирению и явлению недоразвития половых желез.
5. До какого возраста интенсивно функционирует вилочковая железа? Что с ней происходит впоследствии? Как проявляются нарушения функции вилочковой железы у детей?
До 7 лет, потом начинается атрофия. В снижении иммунитета и, естественно, в большей подверженности инфекционным заболеваниям.
6. В какой период развития ребенка начинают более интенсивно функционировать надпочечники? Как проявляется гипофункция надпочечников у детей?
В период полового созревания. Нарушение белкового и углеводного обмена, снижение иммунитета.
7. Как проявляется гиперфункция надпочечников у детей?
Ожирение, у мальчиков – преждевременное половое созревание.
8. Какие нарушения отмечаются у детей при гиперфункции щитовидной железы?
Усиленный рост, избыточная прибавка в весе и ускорение созревания организма.
9. Какие нарушения отмечаются у детей при врожденной гипофункции щитовидной железы? Какова специфика умственной деятельности детей, страдающих гипотиреозом?
Врожденная гипофункция ведет к задержке роста и развития организма, особенно нервной и репродуктивной систем, недоразвитию интеллекта. При гипотиреозе отмечаются: апатичность, заторможенность, медлительность. Требуется больше времени для усвоения учебного материала.
10.Каковы особенности влияния гормонов щитовидной железы на подростков?
У подростков уровень энергетического обмена на 30 % выше, чем у взрослых, характерно повышение общей возбудимости, учащение сердцебиений. Под влиянием ТТГ гипофиза стимулируется активность щитовидной железы. Ее тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин), как и соматотропин аденогипофиза, влияют на рост тела, интеллект школьника. При резком снижении секреции тиреоидных гормонов развивается кретинизм – наследственное эндокринное заболевание, при котором имеют место умственное и физическое недоразвитие.
11. Какие нарушения отмечаются у детей при гипофункции и гиперфункции околощитовидных желез?
При гипофункции околощитовидных желез – повышение возбудимости центральной нервной системы и мышц, что ведет к тетании (судороги), нарушение развития костей, роста волос, ногтей. При гиперфункции околощитовидных железотмечается повышение уровня кальция в крови, что вызывает избыточное окостенение.
12. В чем проявляются у детей нарушения внутренней секреции поджелудочной железы?
В резком нарушении обмена углеводов: развитие сахарного диабета, истощение, нарушение роста и умственного развития.
13. Как проявляется у детей гипо- и гиперфункция аденогипофиза?
При гипофункции: снижение основного обмена и температуры тела, замедление роста или карликовость. При гиперфункции – гигантизм.
14. Каковы особенности функционирования половых желез у мальчиков и девочек до и с 7 лет?
У мальчиков до 7 лет выработка андрогенов снижается и вновь повышается с7 лет. У девочек до 7 лет выработка эстрогенов крайне мала или отсутствует, с 7 лет увеличивается.
15.Какова роль гипоталамуса в обеспечении жизнедеятельности организма подростка?
Гипоталамус – подкорковый центр регуляции вегетативной деятельности и работы внутренних органов, обмена веществ. В то же время он весьма чувствителен к действию повреждающих факторов (травма, психическое перенапряжение и др.), что приводит в организме старшего школьника к изменению его функциональной активности и разнообразным тяжелым последствиям. Например, нарушения функционирования гипоталамуса могут приводить к повышению температуры тела, гормональному дисбалансу, дисфункциям половой системы и щитовидной железы.
16.Как осуществляется влияние половых гормонов на ЦНС подростка ?
Половые гормоны влияют на деятельность нервной системы и на психические процессы подростка. Андрогены, выделяемые в большем количестве у мальчиков, обусловливают повышенную агрессивность; эстрогены, в большем количестве секретируемые в девичьем организме,– наоборот, отзывчивость, уступчивость, дисциплинированность.
17.Каковы проявления гормонального дисбаланса в подростковом периоде ?
В начале периода полового созревания происходят изменения в работе ЖВС: повышается функциональная активность гипоталамуса и гипофиза, вырабатывающих активно гормоны, а деятельность половых желез еще не достигла необходимого уровня. Отсюда – неустойчивость эндокринной системы, гормональный дисбаланс, приводящие к неуравновешенному состоянию ЦНС и нередко неадекватному поведению.
18. Какие изменения в деятельности ВНС и поведении подростков происходят под влиянием избыточной секреции адреналина ?
Возрастает активность симпатического отдела и, соответственно, концентрация в крови гормона надпочечников адреналина, в результате чего возникает состояние тревоги, напряжения, поведение становится нестабильным и даже иногда агрессивным.
19. Каковы гормональные механизмы регуляции работы репродуктивной системы у девушек?Как избежать сбоев в регуляции работы репродуктивной системы ?
Работа гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в молодом возрасте регулируется гормонами гипофиза: ФСГ, ЛГ, ПЛ – пролактином. При недостаточной продукции ФСГ нарушается или прекращается созревание фолликулов в яичнике и возникает бесплодие. ЛГ принимает участие в овуляции и образовании желтого тела, продуцирующего прогестины (прогестерон). При недостаточной концентрации ЛГ нарушается функция желтого тела, что может приводить к дефициту прогестерона и прерыванию беременности. При повышенной выработке ПЛ прекращается образование фолликулов и наступает бесплодие. Кроме того работа репродуктивной системы регулируется щитовидной железой. Снижение ее функции может привести к выкидышу. Для того, чтобы не допустить подобных сбоев в организме, необходимо: соблюдение рационального режима труда и отдыха, питания, полный отказ от вредных привычек, регулярные занятия физкультурой, создание благоприятного микроклимата в семье и коллективе, устранение стрессовых ситуаций, удовлетворение работой, или учебой, контроль гормонального статуса и других параметров репродуктивного, физического и психического здоровья.
Возрастные особенности дыхательной системы
1. Какой тип дыхания у грудного ребенка и почему?
Диафрагмальный тип из-за горизонтального положения ребер.
2. Чем характеризуются детские трахея и бронхи ?
Трахея у детей имеет узкий просвет, короткая, эластичная, ее хрящи легко смещаются и сдавливаются. У детей часто встречается воспаление слизистой оболочки – трахеит. Его главным симптомом является сильный кашель. Бронхи у детей узкие, мягкие, эластичные, хрящи их легко смещаемые. Слизистая оболочка бронхов богата кровеносными сосудами, но относительно сухая, так как у детей недоразвит секреторный аппарат бронхов, а секрет бронхиальных желез – вязкий. Это способствует воспалению бронхов. С возрастом длина бронхов увеличивается, их просветы становятся шире, совершенствуется секреторный их аппарат и продуцируемый бронхиальными железами секрет становится менее вязким. Возможно, в связи с такими возрастными изменениями, бронхолегочные заболевания у детей старшего возраста встречаются реже.
3. Охарактеризуйтеособенности легких в детском возрасте . У детей раннего возраста частое и поверхностное дыхание, поскольку при дыхании используется только 1/3 всех альвеол. Кроме того относительно большая печень ребенка затрудняет движения диафрагмы вниз, а горизонтальное положение ребер – их поднятие. Альвеолы маленькие и содержат мало воздуха. Объем легких у новорожденного 67 мл. К 8 годам общее количество альвеол соответствует количеству альвеол взрослого (около 500–600 млн). К 10 годам объем легких увеличивается в 10 раз, к 14 – в 15 раз. Легкие полностью завершают развитие к 18–20 годам.
4. Какова частота дыхания у детей?
Новорожденный дышит с частотой 40 дыхательных движений в мин, то есть в четыре раза чаще, чем у взрослого (12–16 в мин). У новорожденного дыхание бывает неритмичное: то ускоряется, то замедляется, то вдруг на короткое время прекращается. Продолжительность пауз между выдохом и вдохом может составлять 6–7 с. С возрастом частота дыхательных движений в минуту уменьшается и дыхание становится равномерным. Чем меньше ребенок, тем чаще он дышит и тем более неравномерное и поверхностное у него дыхание. Если перерывы во время дыхания превышают 10–12 с, то необходимо обследовать ребенка. Наблюдаются возрастные изменения частоты дыхания: в 4 года частота дыхания – 22–28 циклов/мин; в 7 лет – 22–23; 10 лет – 16–20; у подростка 16–18 циклов/мин.
5. Чему равен дыхательный объем у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года, 5 лет и у взрослого человека? Какие факторы обеспечивают более быструю диффузию газов в легком у детей?
30, 60 и 240 мл соответственно. У взрослого – 500 мл. Факторы более быстрой диффузии газов в легком у детей: относительно большая, чем у взрослых поверхность легких, большая скорость кровотока в легком, более широкая сеть капилляров в легких.
6. Какова величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у детей 5-, 10- и 15-летнего возраста? Каким путем можно увеличить объем грудной клетки и ЖЕЛ школьника?
ЖЕЛ: 800 мл – 1500 – 2500 мл, соответственно. Физические упражнения увеличивают амплитуду движений в суставах между ребрами и позвонками, что способствует увеличению объема грудной клетки и жизненной емкости легких.
7. Чему равен минутный объем воздуха у детей в возрасте 1 года, 5 лет, 10 лет и у взрослого человека?
У детей: 2, 7 л, 3, 3 л, 5 л. У взрослого человека 6 – 9 л.
8. Как изменяется процентное содержание углекислого газа и кислорода в смеси газов в альвеолах с возрастом? Чему равны эти показатели у ребенка и взрослого человека?
9. Каковы особенности преобразованиядыхательной системы у подростка?
У подростка усиленно развиваются грудная клетка и дыхательные мышцы, параллельно растут легкие и увеличивается их объем, повышается ЖЕЛ и глубина дыхания. В связи с этим снижается в 2 раза по сравнению с маленьким ребенком частота дыхательных движений. Окончательно формируется доминирующий тип дыхания: у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной. Все перечисленные выше преобразования дыхательной системы растущего организма направлены на максимальное удовлетворениеего потребности в кислороде. Иногда отмечается неритмичность дыхания в период значительного вытягивания тела.
10. Охарактеризуйте механизмы регуляции дыхания в подростковом периоде? В каком возрасте появляется произвольная регуляция дыхания, с чем это связано?
У подростков еще не эффективно работают механизмы регуляции дыхания. При нагрузках возникают признаки напряжения дыхательной системы, может наступить гипоксия, которую подросток переносит тяжелее, чем взрослый. При гипоксии могут возникать головокружения и обмороки. Поэтому подросткам необходимы аэробные упражнения не менее 35 мин в день, дыхательная гимнастика.С возникновением речи, к 2–3 годам, появляется произвольная регуляция дыхания; она хорошо развита в 4–6 лет.
11. Дети дошкольного возраста, или подростки легче переносят кислородное голодание? Почему?
Дети 1–6 лет переносят легче гипоксию, потому что у них более низкая возбудимость дыхательного центра, и он менее чувствителен к афферентным импульсамот сосудистых хеморецепторов. С возрастом чувствительность дыхательного центра к недостатку кислорода увеличивается, поэтому подростки тяжелее переносят гипоксию.
12. Чем объясняется небольшая глубина дыхания уребенка дошкольного возраста?
Относительно большая печень ребенка затрудняет движения диафрагмы вниз, а горизонтальное положение ребер – поднятие их. У детей до 7 лет грудная клетка имеет конусообразную форму, что ограничивает амплитуду движения ребер. Межреберные мышцы в этот период развиты слабо. В этой связи показатели жизненной емкости легких невысокие. В 4 года ЖЕЛ составляет 900 мл; в 7 лет 1700 мл; в 11 лет –2700 мл. Параллельно увеличивается и МОД (минутный объем дыхания).С 8–10 лет проявляются половые различия дыхания: у девочек преобладает грудной тип дыхания, а у мальчиков – брюшной тип дыхания.
13.Каковы основы профилактики заболеваний органов дыхательной системы у детей?
Педагогу нужно знать гигиенические основы профилактики респираторных заболеваний в детском возрасте:-регулярное проветривание помещения дома и в дошкольном учреждении образования;-частые прогулки на свежем воздухе, двигательная активность во время прогулок, благодаря которой интенсивно функционируют мышечная система, органы дыхания и усиливается доставка кровью кислорода к органам и тканям, -непозволительность контакта ребенка с болеющим человеком, поскольку возможно проникновение инфекции воздушно-капельным путем.
14. Каковы основы профилактики заболеваний ЛОР-органов у ребенка?
Миндалины (небные, язычная, носоглоточная, трубные) развиваются к 6 годам,играют защитную роль в организме, предохраняют его от бактерий, вирусов, поскольку состоят из лимфоидной ткани. У детейболее раннего возраста миндалины недоразвиты, носоглотка не защищена, поэтому у них простудные заболевания часты . Евстахиевы трубы соединяют среднее ухо с носоглоткой, вследствие чего носоглоточная инфекция может вызвать отит –воспаление среднего уха, профилактикой которого у детей является лечение инфекций носа и глотки.Воспаление миндалин (тонзиллит), аденоиды и отсутствие нормального носового дыхания могут приводить к астенизации нервной системы, быстрому утомлению, головным болям. В этом случае ребенку необходимы поддерживающие занятия, помощь отоларинголога и детского невролога.
Возрастные особенности мочевыделительной и половой систем
1. Когда начинают функционировать почки плода? Какова доля их участия в осуществлении выделительной функции у плода? Почему?
Почки начинают функционировать к концу 3 месяца внутриутробного развития. Их выделительная функция у плода незначительна, так как выполняется, в основном, плацентой.
2. Каково отличие клубочковой фильтрации почки у детей раннего возраста от таковой взрослого? Объясните причины.
Клубочковая фильтрация значительно снижена вследствие низкой проницаемости капилляров клубочка, низкого давления в сосудах (почечная артерия), малой фильтрующей поверхности клубочков, сниженного кровотока через почки.Она соответствует уровню взрослых на втором году жизни. Реабсорбция же приближается к уровню взрослых значительно раньше, к 5–6 мес.
3. Какова особенность концентрирования мочи почкой детей 1-го года жизни? Объясните причины.
Недостаточное концентрирование мочи вследствие коротких петель Генле и собирательных трубок, недостаточнойвыработки АДГ, стимулирующего реабсорбцию.
4. Каковы суточные объемы мочи у детей разного возраста?Вследствие чего у детей всех возрастов наблюдается более высокий диурез (на единицу массы тела), по сравнению со взрослыми в 2 – 4 раза?
Новорожденный – до 60 мл; 6 мес – 300 –500мл; 1 год– 750–800 мл; 3–5 лет – 1000 мл; 7–8 –1200мл; 10–12 лет – 1500мл.
У детей более высокий диурез вследствие того, что на единицу массы в организм ребенка поступает с пищей больше воды, чем в организм взрослого. Кроме того, у детей более интенсивный обмен веществ, что ведет к образованию в организме большего количества воды.
5. Какова частота мочеиспускания у детей разных возрастов? Чем объясняется разная частота мочеиспускания у детей в зависимости от возраста? У ребенка или у взрослого человека больше потери воды через кожу (потоотделение и испарение), почему?
В 1 год – до 15 раз в сутки, вследствие малого объема мочевого пузыря, большего потребления воды и большего образования воды на единицу массы тела; в 3–5 лет – до 10 раз, в 7–8 лет – 7–6 раз; в 10–12 лет –5–6 раз в сутки. У ребенка потоотделение больше, вследствие большей поверхности кожи на единицу массы тела.
6. Как происходит становление мочеиспускания в ходе развития ребенка?
Мочеиспускание – процесс рефлекторный. При наполнении мочевого пузыря возникают афферентные импульсы, доходящие до центра мочеиспускания в крестцовой области спинного мозга. Отсюда эфферентные импульсы поступают к мускулатуре пузыря, вызывая ее сокращения, сфинктер при этом расслабляется и моча поступает в мочеиспускательный канал. Непроизвольное мочеиспусканиеимеет место у детей до 2-х лет. Поэтому в данном возрастном периоде необходимо применять педагогические и гигиенические подходы к ребенку. Дети, старше 2-х-летнего возраста, могут произвольно задерживать мочеиспускание, что связано с созреванием у них коркового центра регуляции мочеиспускания. Поэтому гигиенические требования они должны выполнять самостоятельно.
7. Какие функции выполняют органы половой системы?
Репродуктивную функцию (обеспечивают возможность полового акта, оплодотворения, развития зародыша и плода, а также деторождения);определяют признаки пола, развитие и половое созревание.Половые органы продолжают развиваться вплоть до 17 лет. Это обусловливает недопустимость ранних половых связей.
8. Назовите показатели зрелости репродуктивной системы у мальчиков и девочек.
Для мальчиков показателем зрелости репродуктивной сферы и развития организма является появление поллюций (ночных непроизвольных извержений семенной жидкости). Они появляются в подростковом возрасте, в среднем к 15 годам. Для девочек показателем зрелости репродуктивной сферы и развития организма является менархе . В 12–14 лет у девочек-подростков происходит появление менархе , что свидетельствуето сформированности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, регулирующей половые циклы. Примерно за год до наступления менархе отмечается наиболее бурный рост тела (третье вытягивание). С началом же месячных рост тела в длину замедляется, но происходят прибавка массы тела (округление) и бурное развитие вторичных половых признаков.
9. Охарактеризуйте стадии полового созревания
Препубертат, или стадия инфантилизма (9–10 лет) – период перед началом полового созревания, характеризующийся отсутствием вторичных половых признаков и циклических процессов. Начало пубертата, или гипофизарная стадия (11–12 лет) – активация гипофиза, увеличение секреции гонадотропинов (ГТГ) и соматотропина (СТГ), рост наружных и внутренних половых органов инабухание грудных желез под влиянием ГТГ Стадия соответствует скачку роста у девочек. Половые гормоны выделяются в очень малом количестве, вследствие чего отмечается незначительное оволосение лобка и подмышечных впадин. Далее следует пубертат(13–16 лет), включающийдва периода: активизации половых желез и стероидогенеза.В период активизации половых желез (13–14 лет) гормоны гипофиза (ФСГ) активизируют половые железы, поэтому усиливается их функция, появляются циклические процессы и выраженные вторичные половые признаки.Во время стероидогенеза (15–16 лет) интенсивно выделяются стероидные половые гормоны, усиленно развиваются вторичные половые признаки: активное оволосение по мужскому и женскому типам; формируются, соответственно, мужской и женский типы телосложения; у мальчиков завершается ломка голоса; у девочек менструации становятся регулярными.Стадия завершения полового созревания(17–18 лет) – устанавливается характерный для взрослого уровень половых гормонов, благодаря стимуляции половых желез со стороны гипофиза. Вторичные половые признаки выражены полностью.
10. Что такое половая зрелость у человека?
Половая зрелость – стадия онтогенеза, когда человек достигает способности к рождению ребенка. Половая зрелость у человека имеет физиологический и социальный аспекты. Физиологический – способность к зачатию, вынашиванию плода и рождению ребенка, что возможно после овуляции и может произойти даже в подростковом возрасте. Социальный – возможность воспитывать детей в течение длительного периода: (детство, получениеобщего и высшего образования, профессиональная подготовка) и др.
11.Каковы меры профилактики заболеваний органов мочевыделительной и половой систем у школьников?
Очень важно школьнику соблюдать гигиену наружных половых органов, которые необходимо мыть теплой водой с мылом утром и вечером.Несоблюдение правил личной гигиены приводит к воспалению мочевыводящих путей и мочеиспускательного канала, слизистая которых у детей очень ранима. Кроме того, переохлаждение может быть причиной воспаления мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал у девочек короткий, поэтому у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевыделительных органов (цистит, пиелонефрит и др.). В этой связи половые органы девочки должны содержаться в чистоте и не подвергаться переохлаждению.
Профилактика воспалительных заболеваний почек – это, прежде всего, предупреждение инфекционных заболеваний половых органов.Существуют также правила поведения девочек-подростков в критические дни .Им нельзя ходить в дальние походы, активно заниматься физкультурой и спортом, загорать, купаться, принимать ванну или ходить в баню (вместо них – теплый душ), принимать острую пищу. В то же время нет необходимости устраивать постельный режим, вести неподвижный образ жизни. Нужно выполнять повседневную работу, уменьшив физические нагрузки.
У мальчиков к моменту рождения яички опущены в мошонку, а половой член закрыт крайней плотью. К году крайняя плоть становится более эластичной, открытие головки осуществляется легко, в связи с чем, требуется соблюдение гигиены (см. фимоз).
12. Как должен вести себя подросток, страдающий энурезом?
От 5 до 10 % подростков 12–14 лет страдают энурезом. Это дети, находящиеся в невротическом состоянии. Им необходимо диетическое питание, без раздражающей, соленой и острой пищи, ограничение приемов жидкости, особенно перед сном, исключение во второй половине дня физических нагрузок и спортивных игр. В осеннее-зимний период из-за охлаждения организма случаи энуреза учащаются. С возрастом энурез, связанный преимущественно с функциональными отклонениями в нервной системе детей, проходит. Способствуют энурезу психические травмы, переутомление (особенно от физических нагрузок), переохлаждение, нарушение сна, раздражающая и острая пища, а также обилие жидкости, принятой перед сном.
Возрастные особенности пищеварительной системы и пищеварения
1. Какими нервными центрами координируется акт сосания ребенка? В каких отделах мозга они расположены? С какими центрами взаимодействуют?
Центрами, расположенными в продолговатом и среднем мозге при взаимодействии с центрами глотания и дыхания.
2. Как изменяется величина рН желудочного сока с возрастом? (сравните с нормой взрослого). Чему равен объем желудка у ребенка после рождения и к концу 1-го года жизни?
Кислотность желудочного сока у детей низкая, она достигает уровня кислотности взрослого лишь к 10 годам. У новорожденных она составляет около 6 у. ед, у детей раннего возраста – 3 – 4 у. ед. (у взрослого – 1,5). Объем желудка –30 мл и 300 мл, соответственно.
3. Каковы возрастные особенности органов пищеварения у детей и подростков?
Морфологически и функционально органы пищеварения ребенка недоразвиты. Отличия между органами пищеварения взрослого человека и ребенка прослеживаются до 6–9 лет. Меняются форма, размеры, этих органов, функциональная активность ферментов. Объем желудка от рождения до 1 года увеличивается в 10 раз. У детей дошкольного возраста наблюдается слабое развитие мышечного слоя желудочно-кишечного тракта и недоразвитие желез желудка, кишечника.
4. Каковы особенности пищеварения у детей?
Количество ферментов и их активность в ЖКТ у детей значительно ниже, чем у взрослых. Но на первом году жизни высока активность фермента химозина, под действием которого идет гидролиз белка молока. У взрослых в желудке он не обнаруживается. Активность протеаз и липазы желудочного сока низкая. Активность фермента пепсина, расщепляющих белки, увеличивается скачкообразно: к 3 годам, к 6 годам и в подростковом возрасте – в 12–14 лет. С возрастом активность липаз постепенно увеличивается и достигает максимума только к 9 годам. Поэтому, жиросодержащие продукты,мясо, рыбу, детям до 9 лет следует давать в отварном виде, или тушить с небольшим добавлением растительного масла. Необходимо исключить консервы, жирную, копченую, острую, жареную и соленую пищу. У детей раннего возраста низкая интенсивность полостного пищеварения в тонкой кишке, что компенсируетсябольшей интенсивностью мембранного и внутриклеточного пищеварения.Низкая концентрация соляной кислоты обусловливает слабые бактерицидные свойства желудочного сока у детей, в связи с чем, у них нередки расстройства пищеварения.
5. Каково физиологическое значение микрофлоры кишечника у ребенка ?
1) Является фактором защиты от патогенных кишечных микроорганизмов; 2) обладает способностью синтезировать витамины (В 2 , В 6 , В 12 , К, пантотеновая и фолиевая кислоты); 3) участвует в расщеплении растительной клетчатки.
6. Почему необходимо включать в рацион детей фрукты и овощи?
Овощные и фруктовые соки вводят с 3–4 месяцев жизни. Фрукты и овощи являются важнейшими источниками витаминов А, С и Р, органических кислот, минеральных солей (в том числе важных для роста костей ионов кальция), различных микроэлементов, пектина, а также растительной клетчатки (капуста, свекла, морковь и др.), которая активирует функцию кишечника.
7. Когда начинается прорезывание молочных зубов? Когда прорезываются у ребенка постоянные зубы? Когда заканчивается этот процесс?
С 6 месяцев начинается прорезывание молочных зубов. В возрасте 2–2,5 года ребенок имеет уже все 20 молочных зубов и может употреблять более твердую пищу.В последующие периоды жизни молочные зубы постепенно замещаются на постоянные. Первые постоянные зубы начинают появляться с 5 – 6 лет; заканчивается этот процесс появлением зубов мудрости в 18 – 25 лет.
8. Дайте краткую характеристику функционального состояния печени к моменту рождения ребенка. К какому возрасту завершается развитие печени?
Печень ребенка относительно велика, составляет 4% от массы тела. У взрослого –2,5%. Печень функционально незрелая, несовершенны дезинтоксикационная и внешнесекреторная функции. Развитие ее завершается к 8– 9 годам жизни.
9. Дайте краткую характеристику функционального состояния поджелудочной железы к моменту рождения ребенка. Какие изменения она претерпевает с возрастом?
Морфологически полностью сформирована. Однако внешнесекреторная функция остается еще незрелой. Несмотря на это,железа обеспечивает расщепление веществ, содержащихся в молоке. С возрастом изменяется секреторная ее функция: активность ферментов – протеаз (трипсин, химотрипсин), липаз повышается и достигает максимума к 6–9 годам.
10.Перечислите наиболее распространенные нарушения функций пищеварительной системы у детей и подростков. Чтоспособствует нарушению и сохранению функций ЖКТ?
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка чаще вследствие поражения его слизистой бактериямиHelicobacterpylori и язвенная болезнь (у детей и подростков чаще двенадцатиперстной кишки). Факторами нарушений пищеварительной системы являются: скудное питание, недоброкачественная пища, нарушение режима питания, воздействие никотина, алкоголя, вредных веществ, длительный психоэмоциональный стресс.В учебно-воспитательном процессе школы должны соблюдаться нормы психогигиены, ибодеятельность органов пищеварения контролируется нервной системой и зависит от ее функционального состояния . Педагогам надо приучить детей к строгому режиму питания, поскольку в обеденное время, когда начинается интенсивное выделение желудочного сока, учащиеся должны получать горячие блюда. Поэтому учебно-воспитательный процесс строится так, чтобы не препятствовать выработке желудочного сокав определенное время на прием пищи.
11. Как проявляется голод и аппетит у детей? Какие могут быть нарушения пищевого поведенияу детей и подростков?
Голод – ощущение необходимости приема пищи, организующее соответствующим образом поведение человека. У детей проявляется в виде слабости, головокружения, дискомфорта в подложечной области и др. Регуляция чувства голода осуществляется благодаря деятельности пищевого центра, состоящего из центра голода и насыщения, располагающихся в боковых и центральных ядрах гипоталамуса. Аппетит – ощущение потребности в пище в результате активации лимбических структур мозга и коры больших полушарий. Нарушения аппетита в подростковом и юношеском возрасте могут проявлятьсячаще в виде снижения аппетита (анорексия) или режев виде его повышения (булемия). При невротической анорексии резко ограничивается потребление пищи, что может привести к нарушениям обмена веществ, анемии, заболеваниям щитовидной железы (гипотиреоз), миокардиодистрофии, патологическим изменениям аппетита, вплоть до отказа от мяса, рыбы и др.
12. Каковы основы профилактики заболеваний органов пищеварительной системы у детей?
Организация рационального питания детей является одним из обязательных условий воспитания в школе и профилактики болезней органов пищеварения. Дети пребывают в школах от 6 до 8 ч, а в группе продленного дня еще дольше. За этот период они расходуют много энергии. Поэтому в школах необходима организация питания, соответствующая возрасту и потребностям детей. Они должны быть обеспечены горячими завтраками, а дети в группах продленного дня – не только завтраками, но и обедами. Необходимо выполнение рационального режима питания. Не допустимы однообразное питание, еда всухомятку, наспех и переедание. Необходимо научить ребенка старательно пережевывать пищу, соблюдать гигиену полости рта. Детям, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, избыточным весом, рекомендуются мясные паровые котлеты, рыба на пару, паровые запеканки, супы на овощных отварах, картофель отварной, овощи и фрукты. Пища детей должна содержать все нутриенты, минеральные соли, воду, витамины. Соотношение этих компонентов должно соответствовать возрасту, массе тела, а у подростков еще и полу. Дети не должны увлекаться сладостями. Пищу принимать необходимо 4 раза в день. Примерное менюшкольника представлено в таблице 13, приложение 1. Для профилактики кишечных инфекций в школе важно соблюдать гигиену санузлов, ежедневно проводить влажную уборку помещений. Школьники и дошкольники должны мыть руки с мылом, коротко стричь ногти, не пить сырую воду, не есть немытые овощи и фрукты. За этим должен следить педагог.Медицинский работник школы составляет список учеников, которым требуется диетическое питание, доводит эти сведения до педагогов, родителей и работников школьной столовой. Педагоги должны систематически контролировать питание детей, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ.
Возрастные особенности обмена веществ
1. Назовите особенности обмена веществ в детском организме
В детском организме обмен веществ протекает интенсивнее, чем у взрослых, причем синтетические процессы (анаболизм) доминируют. Преобладание синтеза (анаболизма) над распадом (катаболизмом) обеспечивает рост и развитие. У детей и подростков повышенная потребность в питательных веществах на единицу массы тела по сравнению с взрослыми, что обусловлено следующими причинами:-у детей наблюдается большой расход энергии (большие энергозатраты);- у них больше отношение поверхности тела к его массе, чем у взрослых;-дети более подвижны, чем взрослые, что требует затрат энергии. Во взрослом организме анаболизм и катаболизм находятся в динамическом равновесии.
2. Каково соотношение величин основного обмена у детей 3 – 4 лет жизни, в период полового созревания, в возрасте 18 – 20 лет и взрослых (ккал/кг/сутки)?
У детей 3 – 4 лет величина основного обмена примерно в 2 раза больше, в период полового созревания – в 1, 5 раза больше, чем у взрослых. В 18 – 20 лет – соответствует норме взрослых (24 ккал/кг/сут).
3. Чем объясняется высокая интенсивность окислительных процессов у растущего организма?
Более высоким уровнем обмена веществ в тканях, относительно большой поверхностью тела (относительно его массы) и большими затратами энергии для поддержания постоянства температуры тела, повышенной секрецией гормонов щитовидной железы и норадреналина.
4. Как изменяются энергетические затраты на рост в зависимости от возраста ребенка: до 3-х лет, до начала полового созревания, в период полового созревания?
Увеличиваются в первые годы после рождения, затем постепенно уменьшаются, а в период полового созревания вновь нарастают, что сказывается на снижении основного обмена в этот период.
5. Как в процентах расходуется энергияв организме у детей на основной обмен, движения и поддержание мышечного тонуса, специфическое динамическое действие пищи по сравнению со взрослыми?
У ребенка: 70% приходится на основной обмен, 20% – на движения и поддержание мышечного тонуса, 10% на специфическое динамическое действие пищи. У взрослого: 50 – 40 – 10% соответственно.
6. Каковы возрастные особенности обмена жиров?
В период интенсивного роста, формирования новых клеток и тканей требуется организму большее количество жиров. С жирами в организм поступают жирорастворимые жизненно важные витамины (А, Д, Е). При употреблении жиров должно быть достаточное количество растительной клетчатки (сложный углевод), так как при ее недостатке происходит неполное окисление жиров и в крови накапливаются продукты обмена (кетоновые тела). Детскому организму необходимы жиры для морфологического и функционального созревания нервной системы, например, для миелинизации нервных волокон, формирования мембран клеток. Наиболее ценными являются жироподобные вещества лецитины, укрепляющие нервную систему, содержащиеся в сливочном масле, яичном желтке, рыбе.Дефицит в организме жиров ведет к сбою обмена веществ, снижению работы иммунной системы и повышению утомляемости. Избыток, как и недостаток в организме жиров, замедляет иммунные реакции.
7. В каком соотношении должны содержаться белки, жиры и углеводы в пищевом рационе детей в возрасте одного года и старше и у взрослых?
В возрасте 1 года и старше соотношение белков, жиров и углеводов –
1: 1, 2: 4, 6, – т. е. как и у взрослых.
8. Назовите особенности обмена минеральных солей и воды у детей.
Особенность минерального обмена у детей – поступление в организм минеральных веществ превышает их выведение. Увеличена потребность в натрии, кальции, фосфоре и железе, что связано с ростом организма. У детей большее содержание воды в организме по сравнению с взрослыми, что обусловлено большей интенсивностью обменных реакций. В первые 5 лет общее содержание воды составляет 70 % от массы тела ребенка (у взрослых около 60 %). Суточная потребность в воде у новорожденного составляет 140–150 мл/кг массы тела; в возрасте 1–2 года – 120–130 мл/кг; 5–6 лет – 90–100 мл/кг; в 7–10 лет – 70– 80 мл/кг (1350 мл); в 11–14 лет – 50–60 мл/кг (1500 –1700 мл), у взрослого – 2000–2500 мл.
9. Какие изменения возникнут в организме при длительном отсутствии в пищевом рационе школьника жиров и углеводов, но при оптимальном поступлении белка с пищей (80 – 100 г в сутки)?
Расход азота превысит его приход (отрицательный азотистый баланс), произойдет потеря веса, поскольку энергозатраты будут компенсироваться в основном за счет белков и запасов жировых депо.
10. Каковы нормы потребления питательных веществ у детей, подростков и взрослых?
При недостаточном поступлении в детский организм питательных веществ нарушаются функции многих органов и систем организма. Поэтому в организм детей и подростков должны в оптимальном соотношении поступать белки, жиры, углеводы. С 4-х-летнего возраста, увеличивается суточная потребность организма в белковом питании – 49–71 г белка в сут, в 7 лет 74–87 г, в 11–13 лет – 74–102 г, в 14–17 лет –90–115 г. Для детей и подростков характерен положительный азотистый баланс, когда количество азота, поступающего с белковой пищей, превышает количество выводимого из организма азота. Это связано с ростом и увеличением массы тела. С возрастом увеличивается абсолютное количество жира, необходимое для нормального развития ребенка. От 1 до 3 лет требуется его 44–53 г в сутки, в 4–6 лет – 50–68 г, в 7 лет 70–82 г, в 11–13 лет – 80–96 г, в 14–17 лет – 93–107. Жировые депо у детей быстро истощаются при недостатке углеводной пищи. С 1 года до 3 лет ребенку в сутки требуется 180–210 г углеводов, в 4–6 лет –220–266 г, в 7 лет – 280–320 г, в 11–13 лет – 324–370 г, к 14–17 годам – 336–420 г. Нормы потребления питательных веществ у взрослых: белки – 110 г, жиры – 100 г, углеводы – 410 г. Соотношение 1: 1: 4.
11. Как изменяется состояние организма при избыточном поступлении жиров?
Развивается ожирение, атеросклероз, которые являются фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за длительного употребления обильной жирной пищи может нарушиться работа островков Лангерганса. Избыточное потребление жирной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни может также привести к образованию камней в желчном пузыре.
12.Какие факторы способствуют нарушению жирового обмена у детей и подростков?
Факторами, способствующими нарушению жирового обмена и избыточной массе тела, могут быть следующие: избыточное питание ребенка в раннем возрасте; избыточное потребление углеводов, жиров, семейные традиции питания, связанные с перееданием; малоподвижный образ жизни.
13.Как определить должную массу тела у детей и подростков?
Наиболее распространенным методом определения массы тела является индекс массы тела – отношение массы тела (кг) к росту (м 2). Норма ИМТ у детей и подростков – 14,0–17,0.
14.В чем значение углеводов для растущего организма ?
В период роста и развития углеводы выполняют энергетическую функцию, участвуют в окислении продуктов белкового и жирового обмена, и тем самым способствуют поддержанию кислотно-щелочного равновесия в организме. Чувствителен к снижению уровня глюкозы головной мозг. Школьник ощущает слабость, быстро утомляется. Прием 2–3 конфет улучшает рабочее состояние. Поэтому прием ограниченного количества сладостей школьникам необходим, но уровень сахара в крови при этом не должен превышать 0,1 %. При резком эмоциональном возбуждении, например, во время сдачи экзаменов происходит распад глюкозы, вот почему в этом случае рекомендуют употреблять шоколад, мороженое и др.
У детей обмен углеводов совершается с большей интенсивностью, что объясняется высоким уровнем обмена веществ в растущем организме.
15. Каким образом сказывается на организме ребенка дефицит витаминов и минеральных веществ?
Недостаток витаминов и минеральных веществ у детей во многом связан с нерациональным питанием. Пища быстрого приготовления – бутерброды, продукты с консервантами, недостаток животного белка не обеспечивают организм необходимым количеством витаминов, ионов кальция, магния, железа и др. Соблюдение детьми строгих диет может отрицательно повлиять на рост и развитие. Появляются симптомы авитаминоза и недостатка минеральных веществ: сухость и шелушение кожных покровов, губ, выпадение волос, ухудшение зрения, аллергические реакции на коже лица, понижение аппетита и др. Дефицит витаминов и минералов выявляется чаще у детей нерационально питающихся в раннем и дошкольном возрасте, что негативно сказывается на физиологическом состоянии организма, работоспособности в школе и дома. Классный руководитель, социальный педагог, администрация должны помочь ребенку в преодолении таких трудностей, поскольку горячие обеды и завтраки дети из семей с низким социальным статусом могут получать в школе бесплатно.
16. Какие параметры учитывают при гигиенической оценке пищевого рациона школьника?
1. Компенсация энергетических затрат организма. 2– Обеспечение потребностей организма в питательных веществах, витаминах, минеральных элементах, воде. 3 – Соблюдение режима питания.
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах