Дисменорея симптомы, лечение, описание. Дисменорея Первичная дисменорея

Дата: 20.06.2020

Многие женщины страдают от нарушений в менструальном цикле. Основное проявление заболевания – боли перед наступлением и во время менструации. Признаки могут быть тяжелыми, средней и легкой тяжести. Нарушения могут приводить к тому, что во время месячных женщина теряет свою трудоспособность. «Дисменорея: что это такое?» – В этой статье можно найти ответ на этот вопрос.

Первичная дисменорея: ее формы

Дисменореей называют сильные боли, которые испытывает женщина в период месячных. Патологический процесс может быть первичным и вторичным. Первичной называют ту дисменорею, причины которой неизвестны.

Первую дисменорею женщина может ощутить в первом цикле менструации во время овуляции.

Дисменореей чаще всего страдают женщины с астеническим телосложением. Такие женщины могут страдать от склонности к потере сознания, легкой возбудимости, вегето-сосудистой дистонии и астено-невротического синдрома. Первичную дисменорею диагностируют в том случае, если у женщины не выявили патологических процессов в малом тазу.

Формы дисменореи:

Компенсированная. С течение времени характер болевых ощущений остается неизменным.
Некомпенсированная. Боли могут усиливаться с взрослением женщины.

Женщина может начать страдать от болей за несколько дней до того, как начнутся месячные. Дисменорея в большинстве случаев характеризуется схваткообразными болями, имеющими распирающий характер. Дисменорея может привести к болям в прямой кишке, придатках и мочевом пузыре.

Что такое дисменорея: симптоматика

Главный симптом дисменореи – сильные боли, локализирующиеся внутри живота во время выделений кровяных сгустков. Если причина болей неизвестна, говорят о первичной дисменорее. Такая форма встречается почти у половины женщин.

Дисменорею часто диагностируют в период полового созревания. Она может иметь тяжелую форму, приводящую к снижению трудоспособности и пропуску школы.

Первичная дисменорея может ослабеть с течением времени или после беременности. Вторичная дисменорея встречается у четверти женщин. Симптомы могут быть разнообразными: это зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Симптомы дисменореи:

Неприятные ощущения внутри живота;
Боль может захватывать поясницу и ноги;
Тупая постоянная боль;
Нарастающие и убывающие спазмы;
Головная боль;
Тошнота;
Запор или же понос;
Учащенное мочеиспускание.

Женщина может стать раздражительной, нервозной, депрессивной. Порой женщина может ощущать боль при выходе сгустков крови из матки. Болевые ощущения возникают из-за того, что нарушается кровоснабжение матки, а это приводит к ее болезненным сокращениям.

Лечение дисменореи: методы терапии

Дисменорея является патологическим состоянием, которое возникает из-за расстройства менструального цикла. Если боли возникают во время месячных без обнаружения структурных аномалий, говорят о первичной дисменорее. Первичная дисменорея возникает потому, что нарушается внутриматочное давление и маточный кровоток.

Вторичная дисменорея возникает из-за врожденных аномалий матки или влагалища, стеноза шейки матки, эндометриоза, опухолей в органах малого таза.

Первичная дисменорея обычно возникает у тех, кто не еще не рожал. Болезнь может передаваться по наследству. Вторичная дисменорея может возникнуть из-за инфекций органов таза и эндометриоза. Сильные боли во время менструации могут привести к астении и истощению организма.

Лечение дисменореи:

Нормализация цикла;
Снижение простагландинов;
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов;
Применение симптоматических средств.

Для терапии дисменореи врачи советуют витаминотерапию. Нормализировать корково-подкорковые процессы можно при помощи приема витамина В6. Благодаря психотерапии можно воздействовать на реактивный болевой компонент.

Симптомы дисменореи: 6 признаков

Дисменореей называют менструальные расстройства, которые приводят к болевым ощущениям внизу живота. Первичной дисменореей обычно страдают девушки и женщины, которые никогда не рожали. К первичной форме дисменореи приводит слишком сильная выработка простагландинов, которые вызывают сильные маточные сокращения.

Вторичная дисменорея возникает из-за воспалительного процесса в малом тазу или же из-за эндометриоза.

Боль может быть схваткообразной, спастической, тупой. Женщина страдает от раздражительности, депрессии, сонливости или бессонницы, обмороков, головных болей, повышенного аппетита, тошноты, рвоты, потливости, частого мочеиспускания. Поставить точный диагноз можно при помощи УЗИ, лабораторных и гинекологических исследований.

Симптомы заболевания:

Сильные боли;
Астеническое состояние;
Ноющая боль;
Спазмы;
Эмоционально-психические расстройства;
Дисметрия.

У каждой женщины симптоматика дисменореи разная. Некоторые страдают от болей, характер которых не изменяется. У некоторых симптоматика более богата и может приводить к нарушению трудоспособности женщины. В таких случаях врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Первичная дисменорея – что это такое (видео)

Если точный диагноз дисменореи не поставлен, врачи называют ее – дисальгоменорея. Дисменорея может быть первичной и вторичной. Первая форма характеризуется болями при месячных без других паталогических процессов в женских органах. Вторая форма возникает на фоне воспалительного процесса, к которому часто приводят инфекционные заболевания. Симптомы дисменореи у каждой женщины проявляются по-разному. Лечить заболевание можно при помощи противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основная часть женщин, а это более 70 % из общего числа, испытывает определенный дискомфорт или боли во время менструации и в течение нескольких дней до их наступления. Кроме этого, могут быть сопутствующие проявления, которые выражаются в повышенной раздражительности, потливости, нарушениях сна. Все эти признаки связаны с определенными процессами, происходящими в организме женщины циклично. Они напрямую взаимосвязаны с течением менструального цикла и носят название дисменорея .

Что же это за патология и как с ней бороться? Ответы на все вопросы, связанные с дисменореей, вы сможете найти в этой статье. Она поможет вам справляться с неприятными ощущениями, которые связаны со сложным и таким прекрасным женским организмом, предназначенным для продолжения рода.

Понятие. Определение

Дисменорея – это не заболевание, а состояние женского организма, которое развивается в дни, совпадающие с менструальным циклом женщины. Иногда под этим названием объединяют и другие нарушения менструального цикла (слишком обильные, нерегулярные менструации и т.д). Чаще всего подобные состояния испытывают молодые женщины и девушки. В отдельных случаях наблюдается даже потеря трудоспособности. То есть, данное состояние оказывает значительное влияние на качество жизни в период менструации. Ранее для определения подобного состояния существовал другой термин – альгодисменорея. Поскольку он отражал только один из признаков данного патологического состояния – болезненность, а фактически является следствием более глубоких изменений, впоследствии этот термин был заменен на ныне существующий.

Согласно современной точке зрения дисменорею рассматривают, как феномен психофизиологической направленности, который развивается в ответ на болевые раздражения.

Механизм развития дисменореи

Механизм возникновения дисменореи сложный и не до конца изученный. На сегодняшний день существует несколько различных мнений, которые объясняют этот феномен. Наиболее общепринятой является точка зрения, объясняющая развитие дисменореи связью с секрецией простагландинов. Ученые считают, что клиническая картина синдрома развивается за счет того, что в предменструальные дни повышается секреция простагландинов и соответственно повышается их выброс в полость матки, который продолжается во время менструации. Это приводит к тому, что повышается маточная активность, усиливаются ее спастические сокращения. В результате развивается ишемия тканей матки. Как следствие, нервные окончания раздражаются, повышается их чувствительность. Конечным результатом цепочки этих изменений является усиленное восприятие болевых ощущений.

Клинические симптомы

Основным клиническим симптомом дисменореи является болевой синдром. Для боли характерны следующие критерии : она развивается внизу живота, часто обладает иррадиацией (распространением) в паховую и крестцовую область, сопровождается ноющими ощущениями в поясничной области. Чаще всего такой характер боли свойственен вторичной дисменореи. При первичной дисменорее боль носит приступообразный характер, максимально выражена внизу живота, практически всегда иррадиирует в поясничную область. При первичной дисменореи боль возникает за 1-2 дня до начала менструации, продолжается на протяжении еще 1-2 дней менструации, интенсивность боли носит непостоянный характер.

Общими симптомами при дисменореи являются нарушения психо-эмоционального характера. Вегетативные проявления приводят к общему нарушению самочувствия пациенток. Женщины испытывают лабильность настроения, повышенную тревожность, могут ощущать подавленное и депрессивное состояние. У некоторых женщин, страдающих дисменореей, присутствуют мотивационные нарушения: булимия , анорексия , повышение или снижение либидо .

По частоте проявления симптомов выявлена следующая закономерность :

Головокружение развивается у 85 % пациенток;

Диарея может иметь место в 60 % случаев;

Боли в спине отмечают 60 % женщин;

Головная боль (иногда по типу мигрени) наблюдается у 45 % женщин.

Эпидемиология. Статистические данные

Дисменорея по различным данным наблюдается примерно у 31-52 % женщин. Примерно 1/3 пациенток – это девушки и женщины, у которых от начала первой менструации прошло от 1 до 3-х лет. В зависимости от причин, приводящих к развитию дисменореи, выделяют заболевания, которые чаще других становятся причиной этой патологии. Эндометриозу в этом случае отводится до 12 % в возрастной группе 11-13 лет и до 54 % в группе пациенток 20-21 года.

Относительно недавно при изучении дисменореи были выявлены совершенно неожиданные факты. Как оказалось, существует взаимосвязь между условиями труда женщины и ее социальным положением. Была выявлена такая интересная особенность – чем более активную жизнь (в том числе физические нагрузки, спорт и т.д.) ведет женщина, тем чаще она становится пациенткой, относящейся к группе страдающих дисменореей. Роль наследственного фактора прослеживается в 30 % случаев. Некоторыми учеными была установлена и другая взаимосвязь – при частых стрессах и воздействиях прочих неблагоприятных факторов внешней среды процент женщин, страдающих дисменореей, увеличивается.

Причины

Если говорить о причинах, приводящих к развитию синдрома, то важно отметить, что нам следует отдельно рассматривать первичную и вторичную дисменорею, поскольку они связаны с различными провоцирующими факторами.

Первичная дисменорея

Эту разновидность дисменореи иначе еще называют функциональной спастической. Среди причин, которые могут вызывать первичную дисменорею, выделяют основные группы :

Механические . Связаны с затруднением оттока менструальной крови из полости матки из-за: атрезии шейки матки, аномалии развития матки, неправильного положения матки.

Эндокринные . Связаны с нарушением синтеза простагландинов, что приводит к спастическим сокращениям матки.

Конституциональные . Болевой синдром развивается на фоне инфантилизма, то есть становится следствием раздражения нервных окончаний из-за гипоплазии матки, слабого развития мышечных элементов, которые не поддаются достаточному растяжению при скоплении менструальной крови в полости матки.

Нейропсихогенные . Объясняются лабильностью нервной системы и возникающим, как следствием, снижением пороговой чувствительности.

Вторичная дисменорея

Данная группа связана непосредственно с гинекологическими заболеваниями: эндометриозом, миомой матки , пороками развития половых органов и заболеваниями малого таза воспалительного характера. В некоторых случаях вторичная дисменорея может быть следствием применения внутриматочных форм контрацепции . В этих ситуациях обычно при удалении внутриматочной спирали течение менструации приобретает обычный характер и болезненность снижается или устраняется полностью.

Классификация

Данный синдром классифицируется по нескольким критериям. По причине возникновения эту патологию разделяют на :

Первичную – не связанную с патологией или заболеваниями внутренних половых органов. В данном случае она рассматривается, как нарушение нейро-гуморальной регуляции на различных уровнях.

Вторичную – связанную с пороками развития внутренних половых органов, нарушением функции гормональной системы или воспалительными заболеваниями половой сферы. В этом случае дисменорея является лишь одним из многих симптомов основного заболевания.

Первичная дисменорея в свою очередь классифицируется следующим образом :

Эссенциальная . Причины этого вида либо неизвестны, либо ученые сводятся к мнению, что они заключаются в низком пороге болевой чувствительности. Другая часть ученых придерживается мнения, что эссенциальная дисменорея является индивидуальной особенностью женского организма.

Психогенная . Эта разновидность дисменореи напрямую связана с особенностями функционирования нервной системы. Объяснение ее возникновения заключается в чувстве страха и тревоги, которые предшествуют наступлению менструации. Эта форма больше характерно для девочек, находящихся в пубертатном периоде, для которых подсознательно наступление менструации связано с обязательным присутствием боли. Психогенная дисменорея свойственна личностям, которые развиваются по истероидному типу или сенситивному. Также может наблюдаться у женщин с всевозможными психопатологическими состояниями или астено-вегетативным синдромом.

Спазмогенная . Этот тип дисменореи напрямую связан со спазмами гладкой мускулатуры матки.

Кроме этого, по скорости прогрессирования дисменорею подразделяют на :

Компенсированную . Характеризуется тем, что на протяжении всех менструальных дней из года в год выраженность и характер нарушений остаются без изменений.

Декомпенсированную . Для этой формы дисменореи характерно прогрессирование симптомов (интенсивность и характер болей) с каждым годом.

По тяжести течения дисменорея классифицируется следующим образом :

I степень – болезненность менструаций носит умеренный характер, системные синдромы не наблюдаются, работоспособность пациенток не нарушается.

II степень – болезненность менструаций носит выраженный характер, сопровождается некоторыми нейровегетативными и обменно-эндокринными, работоспособности незначительно нарушена.

III степень – боль во время менструации очень сильная, порой бывает нестерпимая, сопровождается комплексом нейровегетативных и обменно-эндокринных симптомов, работоспособность утрачена полностью.

Осложнения

Осложнения дисменореи могут быть двух видов :

Относящиеся к половой сфере. К этому виду относится бесплодие , переход основного гинекологического заболевания в более тяжелую форму. В единичных случаях возможно развитие онкологической патологии.

Относящиеся к общему состоянию здоровья. К этой категории относятся нарушения психосоматического характера. Возможно развитие депрессии , психозов , утрата трудоспособности в дни менструации.

Диагностика дисменореи

Диагностика дисменореи не составляет большой сложности ввиду очень характерных проявлений и наличия прямой связи между развитием болевого синдрома и менструальными днями. Более сложной задачей для врача является выявление возможных причин, когда речь идет о вторичной форме дисменореи.

Учитывая, что первичная дисменорея может не сопровождаться какими-либо отклонениями, для врача важным является гинекологическое и общее клиническое обследование пациентки (УЗИ , лабораторная диагностика). При подозрении на вторичную дисменорею женщина должна быть полностью обследована.

Для установки диагноза дисменорея проводятся следующие обследования :

Общий осмотр . Позволяет определить общее состояние пациентки. В части случаев такие женщины выглядят истощенными, измученными или раздраженными. При пальпации ничего не определяется при первичной дисменорее. При вторичной дисменорее может определяться матка, увеличенная в размерах, наличие инфильтратов в близлежащей области или образований в малом тазу.
Лабораторная диагностика . При вторичной дисменореи определяются изменения лабораторных показателей, характерные для основного гинекологического заболевания или изменения показателей функции эндокринной системы.

УЗИ . При первичной дисменорее это исследование считается неинформативным. При вторичной дисменореи УЗИ помогает в диагностике причин, которые могли привести к развитию этой патологии (определяются кисты , миомы, опухоли и т.д.).

Магнитно-резонансная томография . Позволяет выявить новообразования в малом тазу. При первичной дисменорее неинформативна.

Гистероскопия . Этот метод применяется в настоящее время редко. Проводится в тех случаях, когда есть необходимость выявить внутриполостные спаечные процессы.

Лапароскопия (диагностическая). В тех случаях, когда выявить причину болей в области малого таза не удается, а проводимое лечение не приносит облегчения, может помочь лапароскопия. Данный метод позволяет определить состояние малого таза и брюшной полости. Применяется при подозрении на вторичную дисменорею редко.

Энцефалография . В тех случаях, когда дисменорея сопровождается нестерпимой головной болью, в обязательном порядке назначается это исследование. Оно позволяет провести дифференциальную диагностику головной боли и выявить другие возможные ее причины, а также патологии центральной нервной системы.

В ряде случаев женщине назначаются дополнительные консультации специалистов : уролога , хирурга , психиатра, невропатолога .

Лечение

Оперативное лечение показано только в тех случаях, когда дисменорея вторичного характера и связана с заболеванием репродуктивной сферы, требующим хирургического лечения.
На начальном этапе подбора адекватной терапии пациенткам рекомендованы меры общего характера, которые предусматривают:

Нормализацию режима труда и отдыха;

Исключение раздражающих факторов: курения , алкоголя, кофе , крепкого чая;

Сведение к минимуму стрессовых ситуаций, нормализация сна;

Диетические меры : ограничение жирных продуктов и трудно перевариваемых.

Установлено, что женщины с избыточной массой тела чаще страдают первичной формой дисменореи.

Нормализация режима физических нагрузок, активные занятия спортом. Физкультура и водные процедуры способствуют улучшению мышечного тонуса, а это приводит к уменьшению интенсивности болей.

Недемикаментозная терапия
Использование немедикаментозных методов преследует две цели. Они позволяют:

Уменьшить интенсивность болей, воздействуя на различные звенья патогенеза;

Уменьшить потребность в медикаментах.

К немедикаментозным методам относятся :

Препараты из группы гестагенов уменьшают выработку простагландинов и, как следствие, снижается сократительная активность матки. Эти медикаменты также снижают порог возбудимости нервных волокон, расположенных в стенке матки.
Оральные контрацептивы
Эти препараты нормализуют гормональную составляющую менструального цикла. Они способствуют уменьшению объема менструальных выделений, что осуществляется благодаря подавлению овуляции . Также контрацептивные препараты снижают порог возбудимости и сократительную активность матки. Болевой синдром при этом значительно уменьшается.
Нестероидные противовоспалительные средства
Препараты этой группы чаще всего назначаются женщинам в молодом возрасте, которые отказываются применять противозачаточные средства. Их эффективность объясняется анальгезирующими свойствами, которые связаны с уменьшением секреции простагландинов. Их недостатком является непродолжительность воздействия, которая составляет 2-6 часов в среднем. Преимуществом этой группы препаратов является отсутствие необходимости принимать медикаменты постоянно, поскольку их достаточно использовать только в предменструльные дни и первые 1-2 дня от начала менструации. Среди медикаментов этой группы наибольшей популярностью пользуются: кетопрофен , пироксикам , МИГ, нимесил , диклофенак .
Кроме перечисленных выше групп препаратов дополнительно применяются антиоксиданты , витаминные комплексы, транквилизаторы (при психогенной форме дисменореи) и спазмолитики, гомеопатические средства и фитопрепараты.
Народные способы лечения дисменореи
Применение рецептов народной медицины эффективно при первичной дисменорее. Чаще всего эффективность этой группы препаратов недостаточно высокая, в связи с чем, рекомендуется применять их в комплексе с традиционной терапией.
Прогноз
Прогноз при дисменорее считается благоприятным. В большинстве случаев удается нормализовать состояние пациенток и значительно уменьшить или устранить полностью болевой синдром. В тех случаях, когда пациентка страдает вторичной формой дисменореи, прогноз определяется основным заболеванием.
Профилактические меры, а также, что следует знать женщинам о болях во время менструации
Если женщина страдает одной из форм дисменореи, то перед наступлением очередного менструального цикла можно предпринять профилактические меры, которые помогут уменьшить менструальную боль.
Начать прием обезболивающих препаратов можно за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации. Женщине также следует знать, что повышенные нагрузки (в том числе и психо-эмоциональные) и злоупотребление крепким чаем и кофе перед наступлением менструации, усиливают интенсивность кровотечения и болей.
Всем женщинам, которые страдают из-за болей во время менструации, хочу дать самый главный совет : не стоит терпеть боль и на несколько дней в месяц лишать себя радости жизни. Медицина развивается стремительно и в арсенале врачей есть достаточно средств, чтобы вам помочь. Квалифицированная помощь – это единственное, к чему стоит прибегать в случаях, когда ваше здоровье вызывает беспокойство или опасения.
Оставайтесь здоровыми!

Для цитирования: Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея // РМЖ. 1999. №3. С. 6

Б олезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место . Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность - у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена - Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 - 38 0 С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
Обменно-эндокринные: рвота, ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Степень тяжести	Работоспособность	Системные симптомы	Эффективность назначения анальгетиков
0 - менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность	Не снижается	Отсутствуют	Назначение анальгетиков
I - менструальное кровотечение сопровождается слабо- выраженными болями и лишь изредко ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины	Снижается редко	Отсутствуют	Анальгетики требуются редко
II - повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечается редко, так как анальгетики дают хороший эффект	Умеренно снижена	Единичные	Анальгетики дают хороший эффект, однако прием их необходим
III - повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.)	Резко снижена	Возникают часто	Малоэффективны

Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести ( ).
Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F 2 a и Е 2 в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
ПГF 2 a и ПГЕ 2 являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты , катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI 2 ), тромбоксан (А 2 ) и ПГ D 2 , Е 2 F 2 a ПГЕ 2 и ПГF 2 a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F 2 a и увеличение значения соотношения ПГF 2 a /ПГЕ 2 вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Препарат
Ибупрофен	300 мг 3 или 4 раза в день 400 мг 3 или 4 раза в день 600 мг 3 или 4 раза в день
Индометацин	25 мг 3 или 4 раза в день
Мефенамовая кислота	250 мг 3 или 4 раза в день 500 мг 3 или 4 раза в день
Напроксен	250 мг 2 раза в день 275 мг 2 раза в день 550 мг 2 раза в день
Кетопрофен	Капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 - днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) - вечером. Таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг
Диклофенак	25-50 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 150 мг

Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями - стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F 2 a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ 2 не описаны).
Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF 2 a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF 2 a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А 2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы - к образованию ПГ F 2 a , I 2 и E 2 .
ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 - 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина . Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF 2 a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов .
Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе - вредить).
Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение - возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
Понятие "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс , крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 - 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF 2 a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система "Мирена" и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем - следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 - 5-й день менструального цикла.
Норплант вводится под кожу предплечья на 1 - 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы - нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли - 1 таблетка, каждые последующие 3 - 6 ч - по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 - 4 раза в день до полного купирования боли.
Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 - 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 - 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 - 4 раза в день в первые несколько дней менструации ( ).
Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 - 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 - 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты . В частности, природный антиоксидант - a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b -стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF 2 a , причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е 2 и F 2 a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b -стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е 2 и F 2 a .
Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины - аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.
Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы - как вторичная дисменорея.
Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д

Трихопол имеет аналоги, отечественный аналог – Метронидазол.

Заменители Трихопола:

«Метровит»;
«Метроксан»;
«Розекс»;
«Флагил»;
«Трихосепт»;
«Эфлоран».

Трихопол – действенный препарат, согласно отзывам пациентов, помогает справиться со многими недугами, причиной которых стали бактерии.

Является ли «Трихопол» антибиотиком? Разберемся в данной статье.

На современном этапе фармакология имеет обширный арсенал препаратов, которые выпускаются с целью профилактики и лечения различных болезней.

Стоит отметить, что большая часть таких средств может быть довольно условно разделена на традиционные подгруппы и группы.

В какую из них входит известный с давних пор как медикам, так и простым потребителя препарат «Трихопол»? Антибиотик это или нет? Насколько актуален он сейчас при лечении заболеваний, спровоцированных инфекциями и микроорганизмами, чувствительными к нему?

Название «антибиотики» переводится довольно пугающе - «против жизни».

К их числу относятся лекарственные препараты, основанные на веществах животного, микробного или растительного происхождения, которые призваны ликвидировать определенные микроорганизмы либо угнетать их рост.

Таким образом они борются с различными заболеваниями, вызванными патогенными микроорганизмами. Люди часто спрашивают, «Трихопол» - антибиотик или нет. Разберемся с этим вопросом по порядку.

Преимущественно встречается в форме таблеток. Дозировка его активного компонента определяется фирмой-производителем. Кроме того, также встречаются и вагинальные таблетки.

Также препарат применяется и в стоматологии. Это может быть крем или порошок, который получается в результате измельчения таблетки.

В первом случае препарат будет называться в соответствии с действующим веществом – крем «Метронидазол».

Лекарство в первую очередь используется при таких инфекциях, которые обусловлены клостридиями, кокками, лямблиями, анаэробами, гарднереллами и др.

Если они соединяются с анаэробной и аэробной флорой, то средство рекомендуется совмещать с лекарствами, отличающимися активностью по отношению к первым.

Часто относят «Трихопол» к группе антибиотиков нитроимидазолов. Так ли это? Препарат относится к 5-нитроимедазолам, но антибиотиком не является.

Нужно отметить, что лекарство может быть использовано также в онкологической области. Это объясняется тем, что активное вещество увеличивает чувствительность новообразований к лучевому излучению.

При болезнях ЖКТ

Кроме того, «Трихополом» лечат язвенную болезнь, если она формируется по причине хеликобактерии пилори. Он оказывает воздействие не только в чистом виде, но и после метаболизирования. Соединяясь с уроновой кислотой, метаболиты образуют соединение, губительно воздействующее на бактерии.

При лямблиозе

Специфической характеристикой «Трихопола» является способность его распределяться по жидкостям и тканям. Вещества находятся в грудном молоке, слюне, желчи, амниотической жидкости, мозговых канальцах и кожных покровах.

Помимо этого остатки метроинидазола имеются также во влагалищном секрете женщины и в мужской семенной жидкости.

Почки выводят метаболиты в таком же объеме, через кишечник – примерно 15 %, не больше 5 % (малая часть) выводится в неизменной форме. Скорость определяется состоянием печени пациентов, она понижается при поражении данного органа или алкогольной зависимости.

В таком случае период выведения равен девятнадцати часам. У глубоко недоношенных он увеличивается до трех дней, а у новорожденных обычно выводится через сутки.

Его показания очень схожи с антибиотиками. По инструкции, «Трихопол» в первую очередь применяется при наличии:

аднексита;
бактериальной инфекции;
трихомониаза;
менингитов;
лямблиоза;
патологий печени;
язвенной болезни.

Кроме основных показаний, отмечаются также состояния, при которых препарат отличается не меньшей эффективностью. Например, «Трихопол» зачастую используется для лечения цистита. Также он применяется при угревой сыпи, преимущественно у подростков.

Очень важно помнить, что при соединении с алкоголем он способствует появлению признаков интоксикации, благодаря чему его можно использовать как терапевтическое средство от зависимости.

Однако особенно часто «Трихопол» применяется при трихомониазе и хламидиозе. Назначается средство курсом в форме таблеток. Параллельно женщинам рекомендуются вагинальные формы. Также он используется в стоматологии при бактериальных стоматитах, а также после хирургических вмешательств. При лечении гингивита назначается гель с метронидазолом в качестве действующего компонента.

«Трихопол» - антибиотик ли это? Он является препаратом с антибактериальной активностью, эффективным при лечении множества патологий. Однако перед его использованием нужно узнать, как он принимается и в каких случаях противопоказан.

Препарат используется в зависимости от заболевания. В каждом индивидуальном случае применяется конкретная дозировка. Однако перед приемом таблеток нужно внимательно познакомиться с аннотацией. Традиционной является следующая схема:

при трихомонадной инфекции препарат используется по одной штуке в день в течение десяти дней (вагинальные таблетки);
при профилактике инфекций до операции принимается по четыре таблетки в течение двух дней;
при инфекциях, вызванных анаэробами, назначается прием двух таблеток три раза в сутки;
если лечить ребенка, то дозировку нужно вычислить в зависимости от его веса;
от лямблий прием лекарства продолжается неделю, в некоторых случаях курс может длиться десять дней; доза на сутки – 500 мг, для детей – в два раза меньше;
при амебиазе принимается десять дней, чтобы достичь эффекта, достаточно девяти таблеток в сутки, разделенных на три раза, для детей доза составляет 50 мг/кг.

Можно ли принимать «Трихопол» с антибиотиками, выясним ниже.

Имеется ряд особенностей при лечении заболеваний. Например, при трихомонадной инфекции медикамент назначается как пациенту с выявленной патологией, так и партнеру, даже при наличии отрицательных результатов анализа.

Знание того, является антибиотиком «Трихопол» или нет, важно при курсе лечения данным препаратом. Прием лекарственных средств с антибактериальной активностью нельзя внезапно прерывать. Нужно провести полноценный курс лечения, назначенный доктором, даже в том случае, если симптомы заболевания исчезнут раньше.

Главная » Разное » Трихопол является ли антибиотиком

Современная фармакология располагает огромным арсеналом средств, выпускаемых с целью лечения и профилактики различных заболеваний. Стоит признать, что большинство этих средств весьма условно можно разделить на традиционные группы и подгруппы.

К какой из них относится издавна известный медикам и обычным потребителям «Трихопол»? Рассмотрим более детально данный вопрос, а именно попробуем разобраться: трихопол – это антибиотик или нет и насколько сейчас актуален препарат при лечении заболеваний, вызванных инфекциями, чувствительными к нему микроорганизмами.

Несколько пугающее название «антибиотики», означающее в переводе «против жизни», относится к лекарственным препаратам, созданным на основе веществ растительного, микробного или животного происхождения, призванных уничтожать определенные микроорганизмы или существенно подавлять их рост.

В отношении трихопола большинство мнений специалистов свидетельствует об ошибочности классификации этого препарата как антибиотика.

Его действующее активное вещество – метронидазол является антибиотиком, имеющим статус жизненно необходимого и важнейшего лекарственного препарата. В состав же трихопола входит ряд вспомогательных веществ, что не позволяет квалифицировать препарат как антибиотик.

Сегодня трихопол выпускается в: таблетированной форме: – для перорального введения; – вагинального введения; порошкообразной форме для приготовления внутривенных инъекций; растворе для инфузий;

Суспензии для приема внутрь.

Доказанное временем достижение положительных результатов применения препарата при лечении таких тяжелых заболеваний как:

трихомониаз в острой или хронической форме (инфекций, вызванных анаэробными бактериями: абсцесс головного мозга, легких, печени, брюшной полости, яичников, фаллопиевых труб);
пневмония, менингит, перитонит, эндометрит, эмпиемы плевры, эндокардит; инфекции костей, кожи, сепсис, послеоперационные осложнения;
алкоголизм, в том числе хронический;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и т.д.

отодвигает на задний план дилемму: трихопол – это антибиотик или нет.

Существенным преимуществом трихопола, по сравнению с другими аналогичными препаратами является его ценовая доступность. Препарат не дорог, что немаловажно для большинства наших сограждан.

Трихопол нельзя назвать безобидным препаратом, так он имеет ряд противопоказаний и нередко возникают побочные эффекты при его применении.

В отсутствие же противопоказаний, большинство докторов назначают его своим пациентам, будучи уверенными в эффективности и достаточной безопасности трихопола.

Возможные побочные симптомы

Если соблюдать верную дозировку, препарат хорошо переносится, однако у некоторых пациентов отмечаются побочные симптомы.

Кроветворная система: нейтропения, агранулоцитоз, уменьшение тромбоцитов, изменение показателей главных компонентов крови.
Мышцы и костная система: гипертонус и болевые ощущения в конечностях.
Аллергические реакции: высыпания, лихорадка, зуд, ринит.
Мочевыделительная и половая система: цистит, недержание, влагалищные боли, полиурия.
ЖКТ: тошнота, утрата аппетита, нарушения стула, сухость.
ЦНС: нарушения сна, невропатии, судороги, изменение координации, спутанность сознания.
Очень редко появляются такие осложнения, как глоссит, гепатит, панкреатит. Это наблюдается при игнорировании имеющихся противопоказаний.

Многие считают, что «Трихопол» относится к антибиотикам. Из нашей статьи становится понятно, что прием данного препарата и его активность против ряда возбудителей ставит его в один ряд с лекарственными средствами, имеющими антибактериальное действие. Однако он относится к другой фармакологической группе (к какой именно, узнаем дальше).

От чего лечит Трихопол (таблетки, свечи, раствор)?

Трихопол (Trichopol) – синтетическое средство с противомикробным и противопротозойным действием, применяемое при лечении тяжелых инфекционных заболеваний.

Активным компонентом Трихопола является метронидазол, который оказывает действие на бактерии благодаря биохимическому восстановлению 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами простейших и анаэробных микроорганизмов.

Лекарство Трихопол выпускают в таблетках и в виде раствора:

Одна таблетка Трихопола по инструкции содержит 250 мг метронидазола, выпускается в ячеистых упаковках в пачках по 10 шт;
Одна 20 мл ампула прозрачного, с желтовато-зеленой окраской медикамента содержит метронидазола 500 мг, гидрофосфат натрия, моногидрат лимонной кислоты, хлорид натрия, воду для инъекций, выпускается по 10 ампул в картонных пачках;
Один 100 мл флакон Трихопола содержит метронидазола 500 мг, выпускается в 100 мл полиэтиленовых флаконах.