Характеристика сифилиса. Этиология. Условия и пути заражения сифилисом. Экспериментальный сифилис. Общее течение сифилиса. Иммунитет при сифилисе.Понятие о реинфекции и суперинфекции Можно ли заразиться сифилисом при переливании крови

Говоря о том, встречается ли сифилис у животных, следует разделять естественные условия и намеренное заражение животных болезнью - так называемый экспериментальный сифилис. Если в обычной, природной жизни заболевание практически не встречается у представителей фауны, то вот в лабораторных условиях все же удалось добиться определенных результатов. Проводились такие исследования для того, чтобы ученые, изобретающие различные препараты, призванные победить сифилис, имели возможность тестировать их и отслеживать, каким именно образом они влияют на возбудителя заболевания.

Среди известных животных далеко не всех удалось заразить экспериментальным сифилисом, более того, вплоть до начала прошлого века считалось, что они не могут болеть сифилисом, поскольку ни одна прививка не смогла спровоцировать заболевание. На сегодняшний день результаты исследований таковы:

• Кролики - успешно подверглись эксперименту, на сегодняшний день они широко используются в научных исследованиях, связанных с данным заболеванием;
• Обезьяны - несмотря на то, что экспериментальный сифилис им привить удалось, для научных исследований это дало немного, ведь по непонятной причине у приматов сразу же появляются симптомы вторичного периода, минуя первичную стадию;
• Удалось привить сифилис животным, привычным для лабораторных исследований - мышам. Однако и тут есть определенные сложности, поскольку, несмотря на явное присутствие болезни в организме животного, подтверждаемое анализами, никаких его внешних проявлений не наблюдается. Это усложняет процесс тестирования лекарств, поскольку не дает полной картины его действия.

Ни у одного другого вида животных прививки сифилиса не показали каких-либо закономерностей в результате. Такие эксперименты позволили усовершенствовать уже изобретенные препараты и найти новые, ведь только опытным путем удалось установить, как именно лекарство подействует на болезнь. Именно такие исследования позволили также установить тот факт, что бледная спирохета может обнаружиться в лимфе задолго до того, как появятся первые симптомы заболевания.

Впрочем, ни одно исследование на животных нельзя считать до конца законченным и перед тем, как применять полученные данные для людей, требуется учесть множество нюансов и внести необходимые поправки, чтобы вместо пользы не принести больший вред.

Сифилис молочных желез и грудное вскармливание
Сифилис молочной железы - воспалительное заболевание, встречающееся достаточно редко, однако тяжело протекающее и при этом дающее...

Источник заражения. Единственным источником заражения сифилисом является больной человек, так как в естественных условиях только он болеет данной инфекцией. Заразительность больных сифилисом зависит от длительности болезни. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса (со сроками заболевания до 3–5 лет, особенно в первые 2 года болезни); больные с поздними формами сифилиса (длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны. В связи с этим в классификации сифилиса, наряду с клиническими особенностями заболевания, предлагают учитывать эпидемиологическую характеристику болезни, в частности, степень опасности заражения других людей. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют ранний сифилис (со сроком до 2 лет) и поздний сифилис (более 2 лет).

Практическое значение выделения раннего сифилиса

Обусловлено возможностью появления у больных в эти сроки контагиозных проявлений инфекции на коже и слизистых оболочках, частотой обнаружения положи тельных серологических реакций в латентных периодах, а также более успешным выявлением источников зараже ния. При позднем сифилисе заражение контактных людей наступает редко, источники заражения, как правило, не выявляются и инфекция изредка передается детям.

У некоторых больных сифилис с самого начала приобретает бессимптомное течение, что при определенных условиях способствует распространению болезни. Причиной бессимптомного течения сифилиса, по видимому,

Является довольно высокая резистентность некоторых инфицированных людей к бледной трепонеме, что приво дит к возникновению инцистированных и L форм возбудителя. Бессимптомное течение сифилиса затрудняет его диагностику, особенно в случаях трансформации блед ных трепонем в L формы, когда стандартные серологические реакции остаются отрицательными. Эти больные имеют важное эпидемиологическое значение, так как при определенных условиях инцистированные и L формы бледных трепонем могут вновь реверсировать в типичные трепонемы и давать клинические проявления болезни с возможностью заражения других людей. Не исключается также «носительство» бледных трепонем, которое в некоторых случаях может продолжаться всю жизнь, а в других - переходить в активный сифилитический процесс.

Условия и пути передачи инфекции. Условиями заражения сифилисом является, во первых, наличие доста точного для заражения количества вирулентных бледных трепонем и, во вторых, повреждение кожи или слизистой оболочки.

Для заражения сифилисом достаточно внедрения в человеческий организм ничтожно малого числа возбудите лей - всего 2 бледных трепонем. Считается, что увеличе ние количества возбудителей приводит к уменьшению инкубационного периода сифилиса.

Обязательным условием для заражения сифилисом является нарушение целости рогового слоя эпидермиса и покровного эпителия слизистой оболочки.

Некоторые авторы не исключают, что входными воротами для инфекции могут служить и неповрежденные сли зистые оболочки [Мавров И. И., 1994]. В ряде случаев повреждение кожи и слизистых оболочек бывают столь незначительными, что остаются невидимыми для глаза или располагаются в местах, не доступных для исследования. В этих случаях нет надежных критериев возможности заражения или незаражения человека, поэтому всем лицам, имевшим половые или тесные бытовые контакты с больными сифилисом в течение ближайших 4 мес и не имеющих клинических и серологических проявлений сифилиса, рекомендуется проводить превентивное лечение. В бытовых условиях особой опасности заражения под вергаются маленькие дети при наличии заразных форм сифилиса у родителей. Именно детям в случаях тесного бытового контакта с больными сифилисом родителями показано превентивное лечение.

Существует несколько путей передачи сифилитической инфекции: прямой (половой, бытовой, трансфузионный и внутриутробное заражение плода в организме больной матери) и непрямой (через различные предметы, инфицированные бледными трепонемами).

Прямой половой путь заражения сифилисом наблюдается наиболее часто (до 90–95% случаев), что вероятнее всего объясняется исторической эволюцией данного тре понематоза. Возможен прямой неполовой путь заражения сифилисом: при поцелуях, укусах, после кормления грудью детей, больных сифилисом и т. п.

Возможно прямое профессиональное заражение, особенно медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, соприкосновении с внутренними органами больных во время оперативных вмешательств, патологоанатомических исследований трупов, особенно новорожденных детей, погибших от сифилиса.

Следует отметить, что профессиональный сифилис среди медицинских работников чаще всего наблюдается у акушеров гинекологов, хирургов, что объясняют их меньшей настороженностью в отношении к данной инфекции.

Трансфузионный сифилис возникает при переливании крови, взятой от больных сифилисом доноров. Экспериментально доказано, что бледные трепонемы могут быть обнаружены в любом периоде сифилиса. Заразительность крови зависит от периода и давности сифилиса;

Чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем находится в крови, однако заражение реципиентов может произойти при переливании крови от больных, находящихся в инкубационном и скрытом периодах сифилиса. На основании этого, всем донорам перед сдачей крови по казано тщательное клиническое и серологическое обследование для исключения заболевания сифилисом.

Внутриутробное заражение плода происходит путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери, что приводит к развитию врожденного сифилиса. У ребенка может возникнуть приобретенный сифилис при заражении плода, проходящего че рез инфицированные половые пути матери в момент родов.

Не исключается, что здоровый человек может оказаться посредником передачи сифилиса. Считают, что женщина, имевшая половое сношение с мужчиной, больным сифилисом, может заразить попавшими при этом сношении в ее влагалище бледными трепонемами другого полового партнера, сама при этом оставаясь здоровой; корми лица, кормившая последовательно больного и здорового ребенка, может передать последнему сифилис через испачканный инфицированный слюной сосок и тоже остаться здоровой.

Непрямой путь заражения обусловлен тем, что бледные трепонемы во влажных биологических субстратах (в тканевом экссудате, слизи, гное и т. п.) сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение некоторого времени. Передача инфекции может происходить через любые предметы, зараженные материалом, содержащим живые бледные трепонемы. Особенно опасны предметы, сопри касающиеся со слизистой оболочкой полости рта. В бытовых условиях заражение сифилисом обычно отмечается у людей, тесно контактирующих друг с другом (семьи, приюты, воинские коллективы и т. п.). Непрямое заражение

Людей сифилисом может происходить в лечебных учреждениях через инфицированные медицинские предметы: зубные инструменты, маточные и клизменные наконечники, эндоскопические приборы и т. п.; в парикмахерских и мозольных кабинетах. Профессиональное заражение сифилисом отмечено также у музыкантов, пользовавших ся обезличенными духовыми инструментами, у сапожников, обойщиков, в швейном производстве через нити, гвозди, булавки и др.

Наиболее заразными являются больные в первичном и вторичном периоде сифилиса, имеющие эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные, мацерированные и изъязвленные папулы, особенно локализующиеся в складках тела и на слизистых оболочках полости рта, отделяющие экссудат, в котором имеется большое количе ство бледных трепонем. В пустулезных сифилидах бледных трепонем значительно меньше и они расположены в более глубоких отделах кожи. Гуммы и бугорки третичного сифилиса практически не заразны, так как бледные трепонемы в незначительном количестве локализуются лишь в краевой зоне нераспавшегося инфильтрата.

Практически важным является вопрос о заразности физиологических секретов и экскретов: слюны, пота, мочи, молока, спермы, слез больных сифилисом. Слюна больных заразна при наличии на слизистой оболочки по лости рта сифилитических высыпаний, в редких случаях не исключается проникновение бледных трепонем через нормальные слизистые оболочки.

Пот и моча больных сифилисом не заразны. Молоко кормящих женщин и сперма заразны даже при отсутствии у больных сифилисом каких либо проявлений болезни в области молочных желез и половых органов. При этом чем активнее болезнь, тем больше вероятность заражения детей через молоко матерей, а также женщин через сперму половых партнеров. В подобных случаях не ис ключают, что у источников заражения имеются специфические сифилитические проявления, расположенные по ходу протоков молочных желез и мочеиспускательного ка нала. Не исключается заразительность слез, так как в них у новорожденных детей обнаружены бледные трепонемы.

У больных активным сифилисом заразны все неспецифические поражения, приводящие к нарушению целости слизистых оболочек (простой баланит, герпес, эрозия шейки матки, эрозивные и язвенные проявления хронических заболеваний кожи и т. п.).

В естественных условиях восприимчивым организмом, подверженным заражению сифилисом, является только человек. В эксперименте возможны заражения сифилисом животных (обезьян, кроликов, хомяков). Как уже указывалось, впервые искусственное инфицирование сифилисом человекообразных обезьян произвели И. И. Мечников и Rouх (1903), которые наблюдали у них не только местные, в области инокуляции патологического материала, но и генерализованные проявления болезни на коже и слизистых оболочках, идентичные высыпаниям у больных сифилисом людей.

В последующем эти работы были продолжены Д. К. Заболотным (1904), И. И. Мечниковым (1905), A. Neisser (1904–1907). Развитие сифилиса у животных было подтверждено обнаружением бледных трепонем в различных высыпаниях и серологическими реакциями. В 1906 г. Bartarelli доказал возможность заражения сифилисом кроликов путем введения им заразного материала в переднюю камеру глаза, а в 1907 г. Parodi - путем инокуляции материала сифилитической папулы в яичко. Parodi наблюдал у зараженных кроликов образование первичной сифиломы, регионарного аденита и последующую генерализацию инфекции в организме животного. В настоящее время кроликов заражают взвесью бледных трепонем, полученных из патологически измененных тканей, различными методами: интратестикулярно для получения ранних орхитов, внутрикожно в мошонку для получения шанкров, путем втирания в скарифицированную кожу, эпикутанно в складку кожи на мошонке по С. Т. Павлову, в переднюю камеру глаза, субокципитально, в головной мозг. Несмотря на то, что клинические проявления и пато генез сифилиса у человека и кролика существенно разли чаются, именно кроликов используют для эксперименталь ного изучения ряда проблем сифилитической инфекции, в частности, проверяют новые противосифилитические препараты. Благодаря опытам на животных удалось установить, как быстро происходит генерализация инфекции по сле заражения, что сифилис с самого начала является об щей инфекцией; доказать заразительность третичных сифилидов и крови в латентной стадии; определить зара зительность секретов и экскретов; выявить механизм пере дачи сифилиса потомству.

Существуют две точки зрения на возможность заражения сифилисом здорового человека. Одни авторы полагают, что при соблюдении условий для инфицирования (наличие достаточного количества вирулентных бледных трепонем и повреждения, даже микроскопического, кожи и слизистых оболочек) заражение человека происходит практически в 100% случаев. На этом положении основа ны рекомендации по проведению превентивного лечения лицам, контактировавшим с больными сифилисом. Со гласно другой точке зрения, до 20–40% людей, имевших половой контакт с больными сифилисом, не заражаются [Милич М. В., 1987]. Уже давно отмечены случаи, когда из двух мужчин, имевших половой контакт с одной и той же женщиной, больной сифилисом, один заражается, а другой остается здоровым.

Возможными факторами, способствующими незаражению сифилисом, являются: отсутствие необходимых условий для заражения (достаточного количества бледных трепонем и нарушения целости кожи и слизистых оболочек); единичные половые контакты (при много кратных половых сношениях с больным человеком веро ятность заражения увеличивается); характер и локализация сифилидов (их заразительность) во время полового контакта, состояние организма здорового человека. Считается также, что отдельные люди имеют относительную не восприимчивость к заражению сифилисом. Эти факты объясняют наличием у них термолабильных и трепонемоцидных веществ, вызывающих неподвижность, а в ряде случаев илизис бледных трепонем [Милич М. В., 1987].

Сифилис отмечается во всех частях земного шара. Человек может заразиться в любом возрасте независимо от пола, расы, социального положения. Чаще всего сифилис регистрируется у людей в возрасте наибольшей сексуальной активности (20–24 и 24–29 лет); далее в нисходящем порядке у лиц 30–39, 15–19 и 40–49 лет. В последние годы значительно увеличилась заболеваемость сифилисом среди подростков 15–17 лет. По данным Т. С. Смир новой и Н. А. Чайки (1996), в Санкт Петербурге у людей этого возраста заболеваемость сифилисом увеличилась в

1992 г. по сравнению с 1976 г. в 4 раза. В 1993 г. было выявлено 11 больных в возрасте до 14 лет, а в 1994 г. - уже 26. Кроме того, в 1994 г. сифилис был обнаружен у 514 подростков 15–17 лет. На долю школьников и студентов в

1989–1992 гг. приходилось от 8,1% до 10,4% больных сифилисом.

У мужчин сифилис, особенно первичный, регистрируется в 2–6 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется более ранним обнаружением клинических проявлений первичного сифилиса у мужчин и трудностями его распознавания у женщин. В то же время среди больных вторичным или латентным сифилисом преобладают женщины, при чем заболевание у них нередко выявляется активно в акушерско гинекологических лечебных учреждениях.

Эпидемиологически сифилис протекает волнообразно: периоды спада заболеваемости сменяются ее ростом. При увеличении заболеваемости резко возрастает число больных ранними формами сифилиса; при снижении заболеваемости повышается удельный вес больных со скрытыми и поздними манифестными формами сифилиса нервной системы и внутренних органов. Причины волнообразного течения заболеваемости сифилисом остаются до конца не выясненными, хотя ряд факторов, способствующих росту числа больных, изучен достаточно подробно. На рост заболеваемости сифилисом влияют социальные условия жизни людей, а также, возможно, цикличные изменения свойств возбудителя болезни.

Существуют социально экономические, психологические, медицинские и демографические причины, влияю щие на уровень заболеваемости сифилисом в различных странах.

Социально экономическими причинами роста заболеваемости являются войны, снижение уровня жизни лю дей, алкоголизм, наркомания. Урбанизация ведет к появлению новых групп повышенного риска, особенно среди молодых людей, переселяющихся в города, а также к рос ту возможностей для случайных половых связей. Так, в крупных городах Англии число людей, страдающих болезнями, передающимися половым путем, в 3 раза больше, чем в других регионах. Росту заболеваемости сифилисом способствуют туризм, миграция населения, иммиграция иностранных граждан в развитые страны. Среди ино странных рабочих в Англии, Франции, Голландии забо леваемость сифилисом в несколько десятков раз больше, чем среди коренного населения. Определенную роль в увеличении числа больных сифилисом играет наличие большого количества свободного времени у людей, не имеющих работы, и за счет развития техники и техноло гии производства, сокращающего время занятости на производстве.

Широкое распространение в современной России про ституции заставляет вспомнить данные обследования женщин, занимающихся этой древнейшей профессией, в начале ХХ в. П. С. Григорьев указывает, что массовое обследование проституток свидетельствует о том, что к концу первого года подавляющее большинство из них, а к концу третьего года - все оказываются больными сифили сом. Учитывая, что в настоящее время в России отмечается неконтролируемый рост заболеваемости сифилисом, а ме дицинский контроль за проституцией отсутствует, ука занные выше факты приобретают особую актуальность. Единственным реальным мероприятием по контролю за проституцией, по видимому, может быть только ее регла ментация, предписывающая регистрацию и регулярные врачебные осмотры проституток.

Важную роль в распространении сифилиса играют гомосексуалисты. В 1976 г. в США около 46% больных си филисом были гомосексуалистами. В Великобритании, в Лондоне гомосексуалисты составляли 76% от всех боль ных первичным и вторичным сифилисом, вне Лондона -

25%. Учитывая, что гомосексуализму подвержены около 4% взрослых мужчин, а каждый из них может иметь около 1000 половых контактов в течение жизни, борьба с этой инфекцией очень трудна. Следует также учитывать, что многие из них являются бисексуалистами.

Психологическими факторами, влияющими на рост заболеваемости сифилисом, являются возрастающее ослабление семейных связей, особенно в странах с социально экономической неустойчивостью. Так, например, в Санкт Петербурге в 1994 г. одинокие мужчины и жен щины среди больных сифилисом составляли 70% [Смирнова Т. С., Чайка Н. А., 1995].

Определенную роль играют изменение сексуального поведения молодежи (раннее начало половой жизни,

«сексуальная революция»), дальнейшая эмансипация женщин вследствие социальной независимости за счет высокой занятости на производстве, расширение использования пероральных противозачаточных средств, спо собствующих уменьшению использования презервати вов. Существенную роль в увеличении числа больных сифилисом играют факторы медицинского характера. К ним, в частности, относятся недостаточный учет числа больных сифилисом, не позволяющий достоверно оцени вать заболеваемость, а следовательно, принимать унифи цированные и эффективные меры противоэпидемическо го характера.

В развитых странах подавляющее большинство больных сифилисом (в США - до 85%) лечатся у частно практикующих врачей, которые не занимаются проти воэпидемическими вопросами. В последние годы значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация в отношении больных сифилисом в странах СНГ, что в значительной степени обусловлено причинами медицин ского характера. Это связано с нарушением системы дис пансерного наблюдения за больными, увеличением числа коммерческих учреждений и частнопрактикующих вра чей, не выполняющих элементарных требований при ока зании населению дерматовенерологических услуг, само лечение и лечение у некомпетентных врачей. Резко снизилось выявление источников заражения и контакт ных лиц. В Санкт Петербурге число случаев сифилиса с установленным источником заражения уменьшилось с 73% в 1989 г. до 36% в 1993 г. и до 29% в 1994 г. Доля ак тивно выявленных больных сифилисом снизилась с 80% в 1989 г. до 55% в 1995 г. [Смирнова Т. С., Чайка Н. А.,

Бледная трепонема попадает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Входные ворота могут быть столь незначительными, что остаются незамеченными. Больной сифилисом заразен для окружающих, особенно при активных проявлениях инфекции. На поверхность бледные трепонемы могут выйти с серозной жидкостью из глубины тканей вследствие трения (при ходьбе), фрикций (при половом акте), раздражения (механического или химического), а также из полости рта в случае нахождения там сифилитических папул.

В настоящее время основным путем заражения сифилисом следует признать половой контакт. Случаи бытового заражения (через посуду, сигареты, трубки и т.д.) встречаются редко. Внеполовое заражение возможно, если во рту больного есть эрозированные сифилитические элементы. Значительно реже отделяемое сифилитических элементов попадает на предметы домашнего обихода, которые становятся посред-

ником в передаче инфекции (во влажной среде трепонемы долго сохраняют жизнеспособность вне организма человека). Медицинские работники могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Такие случаи наблюдали среди акушерок, хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, венерологов, лабораторных работников, проводивших исследования на бледную тре-понему. Во избежание подобного заражения надо работать в перчатках, следить за целостью кожи кистей, а после обследования больного (особенно с заразной стадией сифилиса), сняв перчатки, протирать руки дезинфицирующим раствором и мыть их с мылом.

Весьма редки случаи заражения сифилисом при прямом переливании (трансфузии) крови от больного сифилисом донора. Считают, что слюна больного заразительна, только если у больного в полости рта имеются сифилитические элементы. Высказывается предположение о заразительности женского молока, даже если в области соска молочной железы нет видимых сифилитических изменений. Так же трактуют вопрос о заразительности спермы, при отсутствии проявлений болезни на половых органах больного активным сифилисом. Вместе с тем считают, что моча и пот больных сифилисом не заразны. Возможна передача инфекции от больной матери плоду через плаценту. В результате может развиться врожденный сифилис.

Для развития сифилиса имеет значение и количество возбудителя, вводимого в организм подопытного животного. По-видимому, и у людей это происходит аналогичным образом. У лиц, неоднократно находившихся в половом контакте с больным с активной формой сифилиса, возможность заражения намного возрастает по сравнению с теми, кто имел однократный и кратковременный половой контакт. В сыворотке крови здоровых людей имеются факторы, иммобилизующие бледные трепонемы. Наряду с другими факторами они позволяют объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда происходит инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы полагал, что заражение может не наступить в 49-57% случаев.

Патогенез. Основными путями распространения бледной трепонемы в организме являются лимфатическая и кровеносная системы. Патогис-тологические исследования показали, что в первые дни после заражения бледные трепонемы заполняют лимфатические щели и периваскуляр-ные лимфатические пространства. Лишь после этого они обнаруживаются в просветах мелких кровеносных сосудов и их стенках. Объяснение

такого тропизма бледной трепонемы, являющейся факультативным анаэробом, видят в значительно меньшем содержании кислорода в лимфе по сравнению с артериальной и венозной кровью. Проникшие в организм бледные трепонемы интенсивно размножаются и распространяются в лимфе, где содержание кислорода не превышает 0,1%, в то время как в венозной крови оно в 100, а в артериальной - в 200 раз выше (8-12 и 20% соответственно).

Наряду с продвижением по лимфатической системе трепонемы разносятся с током крови по всем органам и тканям. Подтверждением этого служат известные случаи заражения реципиентов кровью доноров, находящихся в инкубационном периоде болезни.

При первичном и в первые месяцы при вторичном сифилисе преобладает спиралевидная форма бледной трепонемы, а позже происходит ее трансформация в L-формы и цисты, что служит патогенетическим обоснованием смены манифестных периодов сифилиса латентными. С длительным пребыванием в организме больного измененных форм бледной трепонемы связывают феномен серорезистентности - сохранение положительных серологических реакций после полноценного лечения. Цисты, на которые пенициллин не действует, обладают антигенной активностью, поэтому серологические реакции остаются положительными до тех пор, пока в организме сохраняются измененные формы бледной трепонемы.

Способность цист и L-форм снова превращаться в вирулентную спиралевидную форму играет важную роль в патогенезе клинических и серологических рецидивов заболевания после полноценного лечения. У части больных, после исчезновения клинических признаков сифилиса и негативизма серологических реакций, через несколько месяцев они внезапно становятся положительными, а в некоторых случаях вновь появляются клинические признаки инфекции. Дополнительная специфическая (антибиотики) и неспецифическая (пирогенал, витамины) терапия не всегда дает желаемые результаты. Только по прошествии нескольких месяцев спонтанно и без дополнительного лечения может снизиться титр серологических реакций. Положительные серологические тесты в любом случае требует проведения специфического лечения.

Иммунная система активизируется при взаимодействии бледной трепонемы с антигенпредставляющими клетками: клетками моноци-тарного ряда и клетками Лангерганса. Захватив антиген, клетки Лангерганса переходят в зрелую стадию, теряют отростки и мигрируют в лимфатические узлы и селезенку, где влияют на субпопуляции

Т- и В-лимфоцитов, усиливают презентацию антигенов CD4, кератино-цитов и клеток воспалительного инфильтрата. При этом наблюдается супрессия клеточного звена иммунитета.

Иммунитет. Суперинфекция. Реинфекция. При сифилитической инфекции формируется нестерильный (инфекционный) иммунитет, сохраняющийся до исчезновения трепонем. Инфицирование происходит у людей с недостаточностью гуморальных и клеточных факторов иммунитета, низким уровнем трепонемостатических и трепонемоцидных веществ в сыворотке крови. Сифилис по классификации ВОЗ относится к заболеваниям с иммунной несостоятельностью. Установлена клеточная иммуносупрессия на ранних стадиях развития инфекции, уменьшение числа Т-лимфоцитов в периферической крови и Т-зависи-мых зонах лимфоидных органов.

В инкубационном периоде сифилиса бледные трепонемы быстро распространяются лимфогенным путем. Реакция организма в виде первичной сифиломы и регионарного склераденита запаздывает. В конце первичного и начале вторичного периода сифилиса происходит массовое размножение трепонем и их распространение по всему организму (тре-понемный сепсис). Этим обусловлено развитие общих симптомов заболевания (лихорадка, слабость, недомогание, боли в костях и суставах, полиаденит). В результате мобилизации иммунобиологических защитных механизмов большая часть трепонем гибнет и наступает латентный период вторичного сифилиса.

По мере ослабления защитных процессов макроорганизма трепоне-мы размножаются и обусловливают рецидив (вторичный рецидивный сифилис). После этого вновь мобилизуются защитные силы, и при отсутствии лечения бледные трепонемы (возможно, цист-формы) способствуют сохранению сифилитической инфекции. Волнообразное течение инфекции во вторичном периоде отражает сложные взаимоотношения микро- и макроорганизма.

Во вторичном периоде активизируются факторы, подавляющие пролиферативную функцию лимфоцитов, снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и увеличивается их способность к образованию фагосом. Активизируется синтез антител, увеличивается концентрация сывороточных иммуноглобулинов G, А и М. Считают, что в начале заболевания сифилисом выше уровень сывороточных IgG, IgМ, а при поздних формах остаются только IgG. Реакция антиген-антитело, специфичная для сифилиса, поддерживает волнообразное, стадийное течение болезни, особенно выраженное в первичном и вторичном периодах.

В третичном периоде сифилиса, когда в тканях сохраняется лишь небольшое количество бледных трепонем, высокая сенсибилизация к тре-понемам и их токсинам проявляется своеобразной анафилактической реакцией с некрозом и последующим рубцеванием. Так как после излечения регрессируют не только проявления сифилиса, но и гумо-рально-клеточные факторы иммунной защиты, при повторном контакте возможно новое заражение.

Повторное заражение называется реинфекцией. Для диагностики реинфекции необходимы иное расположение шанкра, чем при первом заражении, присутствие в нем бледных трепонем и появление регионарного склераденита. Достоверность реинфекции подтверждается достаточным лечением первого заражения и отрицательными серологическими реакциями после лечения. Принимают во внимание существование сифилитической инфекции у полового контакта. Реинфекцию отличают от суперинфекции - повторного заражения не излеченного больного. При этом как бы добавляется новая порция бледных трепонем к уже имеющимся, поэтому в различные периоды заболевания суперинфекция проявляется по-разному. Так, в инкубационном периоде и в первые 10-14 дней первичного периода сифилиса, когда инфекционный иммунитет еще не сформировался, дополнительное заражение проявляется развитием нового шанкра. Этот шанкр имеет меньшую величину и возникает после укороченного инкубационного периода (до 10-15 дней). Такие шанкры называются последовательными (ulcera indurata seccentu-aria). В других стадиях при суперинфекции организм отвечает на новое заражение высыпаниями, соответствующими той стадии, в которой он находился во время поступления новой «порции» трепонем. Так, во вторичном периоде на месте заражения возникает папула или пустула, в третичном периоде - бугорок или гумма.

Классификация сифилиса

Реакция организма на внедрение и размножение бледных трепонем проявляется сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и периодов без проявлений на коже и видимых слизистых оболочках (так называемые скрытые, латентные периоды). На закономерную смену периодов при «классическом» течении сифилиса обратил внимание французский сифилидолог Рикор. В течении сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды.

В нашей стране существует единая классификация сифилиса. В ее основу положена стадия болезни, в которой больной впервые обратился за медицинской помощью.

Ниже приводится деление сифилиса по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. МКБ основывается на этиологии, анатомической локализации, обстоятельствах возникновения заболевания с диагностическим описанием местных проявлений, осложнений, основных болезненных процессов. Для получения достоверных статистических данных, их централизованной обработки, особенно с помощью компьютеров, анализа эпидемиологической ситуации, адекватной оценки эффективности методов лечения представляется целесообразным использовать единую терминологию.

С 1999 г. МКБ заменяет все другие классификации болезней в России.

Признаки бытового сифилиса ничем не отличаются от обычного. Нет на самом деле отдельной болезни с таким названием или его разновидности, подвида – это тот самый сифилис, который когда-то чуть не уничтожил человечество.

Однако к венерическим заболеваниям, с точки зрения науки, он уже не может быть причислен, ведь поражает изначально любой участок тела, а не половые органы, проникает при контакте инфицированной поверхности с кожей. Опасен он тем, что может переходить в хроническую стадию, разрушать организм, превращать в тлен, передаваться следующим поколениям, если им заболела беременная женщина – это одно из самых распространённых заболеваний венерической группы на сегодняшний день.

Через полвека после этого открытия были созданы эффективные лекарственные препараты. Из неизлечимого недуга, сулящего мучительную, преждевременную кончину, бытовой и венерический сифилис превратился в обычную вирусную инфекцию.

Как бактерия попадает в организм

Бактерии активно размножаются, атаковав человека. Часть из них распространяется по телу, часть выделяется сквозь шанкр в окружающую среду. Они попадают на все предметы вокруг и так передаются другим людям. Часто находят бытовой сифилис у детей, если вместе с ними проживает инфицированный человек. После того как был поставлен такой диагноз, жизнь меняется, в ней появляются новые, непривычные, необычные правила, которым надо следовать.

Заражение сифилисом бытовым путем встречается реже, но лишь потому, что бактерия должна попасть сначала на кожу, слизистые оболочки, а затем в кровь. Одного лишь прикосновения к поверхности предмета на котором есть бледная спирохета, как и полового акта с инфицированным человеком недостаточно . Нужны микротрещины слизистых оболочек, порезы, царапины, изъязвления, эрозии. В этом случае передача сифилиса бытовым путём либо половым возможна. В остальных иммунная система, её часть, микрофлора кожных покровов, соблюдение правил личной гигиены позволит избавиться от бактерий без заражения.

На любой поверхности, в том числе и на коже человека, бактерия может прожить не более трёх дней. Микрофлора слизистой оболочки половых органов партнёров при сексуальном контакте часто меняется и в связи с этим увеличивается риск появления микротрещин, эрозий. Если несколько человек пили из стакана, на котором есть бактерии сифилиса воду, это не означает вовсе, что все они заразились. Заражаются лишь те, у кого есть трещины на поверхности губ, например, воспаление дёсен, царапины на руках и так далее.

Среда обитания

В случае с животными поведение бактерий мало исследовано. Невозможно провести параллель. Учёных интересует на сегодняшний день в первую очередь её культивирование, создание вакцины. С этой целью проводятся исследования. Кролики, например, сифилисом болеют, как и люди. Мыши могут заболеть, но это никак не будет заметно по ним внешне.

Симптомы проявляются во внутренних изменениях, что значительно затрудняет исследования, делает результаты менее ценными, с медицинской точки зрения. Такие представители отряда приматов, как обезьяны, тоже могут болеть, но клиническая картина отличается от той, что наблюдается у человека.

Теоретически, если все люди с этим диагнозом одновременно вылечатся, бактерия исчезнет с лица Земли, заразиться такой формой сифилиса будет невозможно. На практике же всё не совсем так. Вполне вероятно, что вскоре учёные обнаружат вид животных, являющихся переносчиком. Передаётся ли сифилис бытовым путём с их помощью – это ещё предстоит выяснить. Передаться он может, если эти животные вторгаются на территорию человека или зоологи с ними периодически контактируют, хотя фактов, которые подтверждали бы это, на сегодняшний день нет.

Постоянно фиксируются новые случаи инфицирования, и как разорвать замкнутый круг исследователи пока не знают. Остаётся только констатировать факт: как передаётся бытовой сифилис на самом деле неизвестно. Ставка делается на своевременное выявление проблемы, лечение.

Основные симптомы

Лишь в том случае, если известно, как выглядит бытовой сифилис, возможна профилактика. Фото помогут научиться распознавать симптомы, это важно, хотя бывает так что проявляются они не сразу. Поэтому человек может не подозревать, что инфицирован. Проявлением болезни, которое нельзя отрицать является шанкр в местах проникновения микроорганизма в клетки. И всё же его в некоторых случаях по ошибке игнорируют.

Шанкр может быть принят за симптомы аллергии, например, особенно если сифилис передаётся бытовым путём и первые признаки появляются на руках. Но идея успокоиться, дать организму шанс, подождать – не самая лучшая. У тела нет шансов. Иммунная система уже не сработала, в скором времени будет деактивирована.

Общение с человеком, у которого заметны признаки заболевания, надо свести к минимуму, поинтересоваться его состоянием здоровья, указать на схожесть симптомов, показать, как проявляется бытовой сифилис, убедить обратится в больницу, зародить сомнения.

В группе риска каждый человек – заражение сифилисом бытовым путём может угрожать и ребёнку, и взрослому. При появлении первых признаков следует срочно обратиться к терапевту. Возможно это бытовой сифилис, его симптомы, а может и нет. Установить истину в любом случае стоит. Лечение будет более эффективным на ранних стадиях. Меньше будет последствий, осложнений.

Классическими симптомами сифилиса у человека являются:

• образование шанкра;
• увеличение лимфатических узлов, которые находятся в непосредственной близости от высыпания;
• нормальное самочувствие в целом.

Независимо от того, какими путями проникла в тело бактерия, эти симптомы должны через некоторое время проявиться. И на них следует обратить внимание – ради блага окружающих и для собственного благополучия. Вскоре популяция бледных спирохет вырастит, начнёт распространяться, разрушая организм.