Клинические проявления основных психопатологических синдромов. Психопатологические синдромы. Утверждена на методическом совещании кафедры

Дата: 01.07.2020

Синдром – это типичная совокупность патогенетически родственных симптомов.

Синдромы, в зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности, подразделяются на неврозоподобные синдромы, синдромы расстроенного сознания, бредовые синдромы, синдромы аффективные и двигательно-волевых нарушений и др.

*С. аментивный - («инкогерентное» помрачение сознания) синдром помрачения сознания, характеризующийся глубокой дезориентировкой, бессвязностью мышления, аффектом недоумения, двигательными стереотипиями (по типу яктации) и полной последующей амнезией.

*С. амнестический (Корсаковский синдром ) – расстройство, проявляющееся разнообразными мнестическими нарушениями (фиксационная, ретроградная и антероградная амнезии, конфабуляции) на фоне эйфории.

*С. астенический – невротический синдром, проявляющийся повышенной психической и физической истощаемостью, различными висцеро-вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

*С. галлюциноза – патологическое состояние, клиническая картина которого, практически, полностью исчерпывается наличием истинных галлюцинаций.

-острый галлюциноз - разновидность галлюциноза, характеризующаяся аффектом растерянности, тревоги, с чувственно яркими галлюцинаторными переживаниями и двигательным возбуждением.

- хронический галлюциноз – разновидность галлюциноза, характеризующаяся монотонностью аффекта и однообразием галлюцинаций.

*С. галлюцинаторно-параноидный - расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов.

*С. Ганзера – вариант психогенного сумеречного помрачения сознания, характеризующийся явлениями «мимоответов» и «мимодействий».

*С. гебефренический - характеризуется манерно-дурашливыми формами поведения, безмотивными действиями и непродуктивной эйфорией (триада О.В. Кербикова).

*С. делириозный – («галлюцинаторное» помрачение сознания) – форма помрачения сознания, характеризующаяся расстройствами аллопсихической ориентировки и обилием фрагментарных истинных галлюцинаций (иллюзий).

*С. депрессивный – вариант аффективного синдрома, характеризующийся снижением настроения, двигательной заторможенностью и замедлением мышления («депрессивная» триада).

*С. ипохондрический – расстройство, характеризующееся необоснованным беспокойством больного за состояние своего здоровья.

*С. истерический – невротический синдром, характеризующийся наличием конверсионных и (или) диссоциативных расстройств на фоне специфических особенностей личности.

*С. Капгра - расстройство, характеризующееся нарушением узнавания, идентификации людей.

*С. кататонический – расстройство, характеризующееся сочетанием выраженных двигательных нарушений (в форме гипо-, гипер-, паракинезий) с разнообразными психопатологическими проявлениями.

*-люцидная кататония – кататонический синдром без онейроидного помрачения сознания.

*-онейроидная кататония – кататонический синдром, сочетающийся с онейроидным помрачением сознания.

*С. Котара – парафренный ипохондрический бред.

*С. лобный – расстройство, характеризующееся преобладанием аффективных нарушений на фоне интеллектуально-мнестического снижения, аспонтанности ил расторможенности.

*С. маниакальный – аффективный синдром, характеризующийся повышенным настроением, двигательной расторможенностью и ускорением мышления («маниакальная триада»).

*С. обсессивный – невротический синдром, проявляющийся разнообразными навязчивостями (часто в сочетании с ритуалами) на фоне психастенических личностных особенностей.

*С. онейроидный («сновидное» помрачение сознания) - форма помрачения сознания, характеризующаяся ауто- и аллопсихической дезориентировкой, наплывом псевдогаллюцинаций фантастического содержания.

*С. параноидный – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и (или) воздействия на фоне псевдогаллюцинаций фантастического содержания.

*С. паранойяльный – расстройство, клиническая картина которого, практически, полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом.

-острый вариант – разновидность паранойяльного синдрома, при котором бред возникает как «озарение» и формируется на фоне выраженного аффективного напряжения (тревоги).

- хронический вариант – разновидность паранойяльного синдрома, с прогредиентным развитием бреда.

*С. парафренный - расстройство, проявляющееся нелепым бредом (преследования, воздействия, величия), разнообразными явлениями психического автоматизма, фантастическими конфабуляциями и эйфорией.

*С. психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) – расстройство, характеризующееся разнообразными психическими автоматизмами в сочетании с бредовыми идеями (преследования, воздействия) и псевдогаллюцинациями.

*С. психоорганический – расстройство, характеризующееся выраженным интеллектуальным снижением, недержанием аффекта и мнестическими нарушениями («триада Вальтер-Бюэля»).

- апатический вариант – разновидность синдрома с преобладанием явлений аспонтанности, сужения круга интересов, безразличием.

-астенический вариант - разновидность синдрома с преобладанием явлений психической и физической истощаемости.

- локальный (диффузный) вариант - разновидности синдрома, отличающиеся выраженностью расстройств и степенью сохранности «ядра личности».

- острый (хронический) вариант – разновидности синдрома, отличающиеся остротой развития и длительностью течения.

- эйфорический вариант - разновидность синдрома с преобладанием явлений благодушия, расторможенности влечений и резкого снижения критики.

- эксплозивный вариант – разновидность синдрома с преобладанием психопатоподобных расстройств (крайней раздражительности, брутальности).

*С. сумеречного («концентрического») помрачения сознания – форма помрачения сознания, характеризующаяся пароксизмальностью возникновения, автоматизмом действий, глубокой дезориентировкой и полной последующей амнезией.

*С. пуэрилизма – разновидность психогенного (истерического) сумеречного помрачения сознания с «детским» поведением, речью, мимикой.

*С. эпилептиформный - пароксизмальные (судорожные и бессудорожные) расстройства, развивающиеся при экзогенном или эндогенном органическом поражении мозга.

Литература:

Балабанова Л.М. Судебная психопатология.(вопросы определения нормы и отклонений), -Д.: Сталкер, 1998. –с. 74 -108.
Выготский Л.С. Динамика и структура личности подростка. Педология подростка. М., Л.; 1931.
Каплан Г., Сэдок Б. «Клиническая психиатрия» - перевод с англ., М. Гэотар медицина, 1999. С. 223-231, 269-288.
Ли С.П. «Судебная психиатрия» УМК, Минск, изд-во МИУ, 2006. С. 17-25.
Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при различных типах акцентуаций у подростков. Саморазрушающее поведение у подростков. – Л., 1991.
Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1985., С.20-32
Мисюк М.Н. «Физиология поведения», УМК, изд-во МИУ, 2008, с. 179, 197, 209, 232, 244.
Морозов Г.В. «Судебная психиатрия». «Юридическая литература», Москва, 1978, с. 143-150.
Поливанова К.Н. Психологический анализ кризисов возрастного развития. // Вопросы психологии, 1994 №1, С.61-69.
Психология индивидуальных различий. Тексты под редакцией Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.: изд-во МГУ, 1982. С. 262-269.
Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности. М., 1994. С.150-158.
Усова Е.Б. Психология социальных отклонений (девиаций). Мн., 2005. С.4-10.
Шаповаленко И.В. Возрастная психология. М., 2005. С.242-261.
Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. М., 1989. С.277, 72-75.

Отдельный симптом приобретает диагностическое значение только в совокупности и взаимосвязи с другими симптомами то есть в синдроме симптомокомплексе. Синдром совокупность симптомов объединенных единым патогенезом. Из синдромов и их последовательного изменения складывается клиническая картина болезни и ее развитие.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Распознавание любой болезни, в том числе и психической, начинается с симптома (признака, который отражает определенные расстройства той или другой функции). Однако симптом-признак имеет много значений и на его основании диагностировать болезнь невозможно. Отдельный симптом приобретает диагностическое значение только в совокупности и взаимосвязи с другими симптомами, то есть в синдроме (симптомокомплексе). Синдром - совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Из синдромов и их последовательного изменения складывается клиническая картина болезни и ее развитие.

Невротические (неврозоподобные) синдромы

Невротические синдромы отмечаются при неврастении, истерическом неврозе, неврозе навязчивых состояний; неврозоподобные - при заболеваниях органического и эндогенного характера и соответствуют наиболее легкому уровню расстройств психики. Общим для всех невротических синдромов является наличие критики к своему состоянию, отсутствие выраженных явлений дезадаптации к обычным условиям жизни, сконцентрированность патологии в эмоционально-волевой сфере.

Астенический синдром - характеризуется заметным снижением психической активности, повышенной чувствительностью к обычным раздражениям (психическая гиперестезия), быстрой усталостью, затруднением протекания умственных процессов, недержанием аффекта при быстро наступающей усталости (раздражающая слабость). Наблюдается ряд соматических функциональных расстройств с вегетативными нарушениями.

Синдром навязчивых состояний (ананкастный синдром) - проявляется навязчивыми сомнениями, представлениями, воспоминаниями, разнообразными фобиями, навязчивыми действиями, ритуалами.

Истерический синдром - сочетание эгоцентризма, чрезмерной самосуггестивности с повышенной аффектацией и неустойчивостью эмоциональной сферы. Активное стремление к признанию со стороны окружающих путем демонстрации собственного преимущества или стремление вызвать сочувствие или жалость к себе. Переживаниям больных и поведенческим реакциям свойственно преувеличение, гиперболизация (заслуг или тяжести своего состояния), повышенная фиксация на болезненных ощущениях, демонстративность, манерность, преувеличения. Эту симптоматику сопровождают элементарные функциональные соматоневрологические реакции, которые легко фиксируются в психогенных ситуациях; функциональные нарушения двигательного аппарата (парезы, астазия-абазия), чувствительности, деятельности внутренних органов, анализаторов (глухонемота, афония).

Синдромы аффективных расстройств

Дисфория - ворчливо-раздражительное, злобное и угрюмое настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, агрессивность и взрывчатость. Сопровождается малообоснованными обвинениями окружающих, скандальностью, жестокостью. Нарушений сознания не бывает. Эквивалентами дисфории могут быть запои (дипсомания) ли бесцельное блуждание (дромомания).

Депрессия меланхолия, депрессивный синдром - суицидоопасное состояние, которое характеризуется угнетенным, подавленным настроением, глубокой печалью, унынием, тоской, идеаторной и двигательной заторможенностью, ажитацией (ажитированная депрессия). В структуре депрессии возможные депрессивные бредовые или сверхценные идеи (малоценности, никчемности, самообвинения, самоуничтожения), снижение влечения, витальное угнетение самоощущений. Субдепрессия - нерезкий депрессивный аффект.

Синдром Котара нигилистически-ипохондрический бред в сочетании с идеями громадности. Наиболее часто встречается при инволюционной меланхолии, значительно реже при рекуррентной депрессии. Имеются два варианта синдрома: ипохондрический характеризуется сочетанием тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом; депрессивный характеризуется тревожной меланхолией с преимущественно депрессивными бредовыми идеями и идеями отрицания внешнего мира мегаломанического характера.

Маскированная (ларвированная) депрессия - характеризуется чувством общего неопределенного диффузного соматического дискомфорта, витальными сенестопатическими, алгическими, вегетодистоническими, агрипническими разладами, озабоченностью, нерешительностью, пессимизмом без четких депрессивных перемен аффекта. Часто встречается в соматической практике.

Мания (маниакальный синдром) - болезненно повышенное радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, неадекватной радостью, веселостью и оптимизмом. Для маниакального состояния характерны отвлекаемость внимания, многоречивость, поверхностность суждений, незавершенность мыслей, гипермнезия, сверхценные идеи переоценки собственной личности, отсутствие утомляемости. Гипомания - нерезко выраженное маниакальное состояние.

Аффективные синдромы (депрессия и мания) являются наиболее распространенными психическими расстройствами и отмечаются в дебютах психических болезней, могут оставаться преобладающими расстройствами на всем протяжении течения болезни.

Во время диагностики депрессий необходимо ориентироваться не только на жалобы больных: иногда жалобы на снижение настроения могут отсутствовать, и только целенаправленный расспрос выявляет подавленность, потерю интереса к жизни ("пресыщенность жизнью" - taedium vіtае), снижение общей жизненной активности, скуку, грусть, тревожность и др. Кроме целенаправленного расспроса о собственно изменениях настроения важно проводить активное выявление жалоб соматического характера, которые могут маскировать депрессивную симптоматику, признаков симпатикотонии (сухость слизистых, кожи, склонность к запорам, тахикардии - т.н. "симпатикотонический симптомокомплекс Протопопова”), характерных для эндогенных депрессий. Большое количество диагностически значимых признаков можно обнаружить при изучении внешности и поведения больных методом наблюдения: двигательная заторможенность или, наоборот, суетливость, ажитация, запущенность внешнего вида, характерные физические феномены - застывшее выражение тоски, депрессивная "омега" (складка между бровями в виде греческой буквы „омега”), складка Верагута (косая складка на верхнем веке). Физикальное и неврологическое обследование позволяет обнаружить объективные признаки симпатикотонии. Параклинически уточнить характер депрессии позволяют такие биологические тесты как терапия трициклическими антидепрессантами, дексаметазоновый тест. Клинико-психопатологическое исследование с помощью стандартизированных шкал (шкала Зунга, Спилбергера) позволяют количественно оценить выраженность депрессии, тревоги.

Галлюцинаторные и бредовые синдромы

Синдром галлюциноза - наплывы вербальных галлюцинаций типа разных "голосов" (разговоров) на фоне относительного сохранения сознания.

Паранойяльный синдром - первичный систематизированный бред (ревности, реформаторства, "борьбы за справедливость" и др.), отличается правдоподобием фабулы, системой доказательств "правильности" своих утверждений, принципиальной невозможностью их коррекции. Поведение больных при реализации этих идей отличается стеничностью, упорством (бредовое поведение). Нарушений восприятия не бывает.

Параноидный синдром - характеризуется вторичным чувственным бредом (преследования, отношений, возхдействия), возникает остро, на фоне эмоциональных расстройств (страх, тревога) и нарушений восприятия (иллюзии, галлюцинации). Бред несистематизированный, непоследовательный, может сопровождаться импульсивными немотивированными поступками и действиями.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо состоит из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия и разных психических автоматизмов, убежденности в беспристрастности, непроизвольности возникновения, субъективном принуждении, насильственности психических процессов (мышления, речи и т.п.)

Парафренный синдром - сочетание бессмысленных бредовых идей величия фантастического содержания с явлениями психического автоматизма, галлюцинациями, эйфорией.

Для выявления галлюцинаторно-бредовых расстройств важно не только учитывать спонтанные жалобы больных, но и уметь вести целенаправленный расспрос, который позволяет уточнить характер болезненных переживаний. Объективные признаки галлюцинаций, бредовое поведение, которое выявлено при наблюдении, существенным образом дополняют клиническое впечатление.

Синдромы нарушенного сознания

Всем синдромам нарушенного сознания присущ ряд общих черт, впервые описанных К. Ясперсом:

1. Отчужденность от окружающего, нечеткое, отрывочное его восприятие.

2. Дезориентировка во времени, месте, ситуации, а в наиболее трудных случаях и в собственной личности.

3. Более или менее выраженная бессвязность мышления со слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями.

4. Полная или частичная амнезия периода расстройства сознания.

Кома - полное выключение сознания с потерей условных и безусловных рефлексов, отсутствием отбивной деятельности.

Сопор помрачение сознания с сохранностью оборонительных и других безусловных реакций.

Оглушение - относительно легкая форма помрачения сознания. Характеризуется нечетким ориентированием в окружающем, резким повышением порога для всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением психической деятельности.

Обнубиляция - легкое помрачнение сознания при сохранности всех видов ориентирования и способности осуществлять обычные действия, при этом возникают затруднения в осмыслении сложности ситуации, содержания происходящего, содержания чужого речи.

Делириозный синдром - форма спутанного сознания, которая характеризуется дезориентировкой в месте, времени и ситуации, наплывом ярких истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий и парейдолий, чувством страха, образным бредом и двигательными нарушениями. Делирий сопровождают вегетативные расстройства.

Аментивный синдром - форма спутанного сознания с резким угнетением психической активности, полным дезориентировкой, фрагментарностью восприятия, невозможностью осмыслить ситуацию, беспорядочной двигательной активностью, последующей полной амнезией пережитого.

Онейроидный (сноподобный) синдром - форма спутанного сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сноподобно-бредовых представлений; сопровождается частичной или полной отчужденностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии окружающего.

Сумеречный синдром - характеризуется резким сужением объема сознания и полным дезориентировкой. Непродуктивное сумеречное состояние проявляется в осуществлении ряда обычных автоматизированных и внешне упорядоченных действий в несоответствующей для этого ситуации в состоянии бодрствования (амбулаторный автоматизм) и во время сна (сомнамбулизм). Продуктивные сумерки отличаются наплывом истинных чрезвычайно устрашающих галлюцинаций, аффектом страха и злости, разрушительными действиями и агрессией.

Синдромы, обусловленные грубоорганической патологией мозга

Судорожный синдром - проявляется разнообразными генерализованными и фокальными припадками (внезапно наступающие, быстропроходящие состояния с нарушением сознания вплоть до его потери и судорожных непроизвольных движений). В структуру судорожного синдрома нередко вплетаются более или менее выраженные изменения (снижения) личности и интеллекта.

Корсаковский амнестический синдром - характеризуется полной потерей способности запоминать текущие события, амнестической дезориентировкой, перекручиваниями памяти при относительной сохранности памяти на прошлое и диффузное снижение всех компонентов психического функционирования.

Психоорганический синдром - более или менее выраженное состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недержанием аффекта (триада Вальтер-Бюэля).

Синдромы интеллектуального дефекта

Умственная отсталость - врожденное тотальное психическое недоразвитие с преобладающей недостаточностью интеллекта. Степени: легкая, умеренная, тяжелая, глубокая умственная отсталость.

Дементный синдром - приобретенный стойкий дефект интеллекта, который характеризуется неспособностью приобретения новых и потерей ранее приобретенных знаний и навыков. Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие - ячеистый интеллектуальный дефект с частичной сохранностью критики, профессиональных навыков и "ядра личности". Тотальное слабоумие - нарушение всех компонентов интеллекта с отсутствием критики и распадом „ядра личности" (морально-этических свойств).

Маразм психический - крайняя степень распада психики с угасанием всех видов психической деятельности, потерей языка, беспомощностью.

Синдромы с преимущественно двигательно-волевыми расстройствами

Апатико-абулический синдром - сочетание безразличия (апатии) и значительного ослабления побуждений к деятельности (абулии).

Кататонический синдром - проявляется в виде кататонического ступора или в виде стереотипного импульсивного возбуждения. Во время ступора больные застывают в неподвижном состоянии, повышается мышечный тонус (ригидность, каталепсия), прявляется негативизм, речь и эмоциональные реакции отсутствуют. Во время возбуждения отмечается бессмысленные, нелепо-дурашливое поведение с импульсивными поступками, речевые нарушения с явлениями разорванности, гримасничания, стереотипии.

Другие синдромы

Синдром деперсонализации - расстройство самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов (мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему миру), что осознается и болезненно переживается самим больным.

Синдром дереализации - расстройство психической деятельности, которое выражается в тягостном чувстве нереальности, призрачности окружающего мира.

Синдром раздражительной слабости - характеризуется сочетанием аффективной лабильности и раздражительности со снижением трудоспособности, ослаблением концентрации внимания и повышенной утомляемостью.

Гебефренический синдром - двигательные и речевые нарушения с бессмысленным, манерно-дурашливым поведением, немотивированной веселостью, эмоциональным опустошением, обеднением побуждений, разорванностью мышления с прогрессирующим распадом личности.

Гебоидный синдром - сочетание аффективно-волевых нарушений с относительной сохранностью интеллектуальных функций, которое проявляется грубостью, негативизмом, ослаблением самоконтроля, искаженным характером эмоциональных реакций и влечений и приводит к выраженной социальной дезадаптации и антисоциальному поведению.

Абстинентный синдром - состояние, которое возникает в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, которые вызвали токсикоманическую зависимость или после введения их антагонистов; характеризуется психическими, вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами; клиническая картина зависит от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления.

Ипохондрический синдром - состоит в ошибочной (сверхценной или бредовой) убежденности больного о наличии у него тяжелого соматического заболевания, в переоценке (драматизации) тяжести своего болезненного состояния. Синдром состоит из сенестопатий и эмоциональных расстройств в виде депрессивного настроения, страха, тревоги. Ипохондрическая фиксация - чрезмерная сосредоточенность на состоянии своего здоровья, тех или иных малейших его отклонениях, осложнениях, которые угрожают собственному здоровью.

PAGE 19

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
3785.		Геморрагические синдромы у новорожденных	7.43 KB
	Студент должен уметь: выбрать из данных анамнеза сведения ведущие к пониманию причин развития геморрагического синдрома 2 при объективном исследовании выявить наиболее информативные симптомы заболевания проявлением которого явился геморрагический синдром 3 составить индивидуальную схему диагностического поиска 4 определить группу крови и провести пробу на индивидуальную совместимость 5 интерпретировать анализы крови разобраться в характере нарушений гемостаза 6 провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями...
8920.		Синдромы расстроенного сознания. Пароксизмальные расстройства	13.83 KB
	МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА лекции по психиатрии Тема Синдромы расстроенного сознания.Ясперса для определения расстроенного сознания: отрешенность дезориентировка расстройства мышления амнезия. Синдромы выключения снижения уровня сознания: обнубиляция сомноленция оглушение сопор кома. Синдромы помрачнения сознания: делирий онейроид аменция сумеречное помрачнение сознания психотическое амбулаторные автоматизмы трансы и фуги.
5592.		Синдромы депривации и психопатология дефицитарности в раннем детском возрасте	18.26 KB
	Обезьяны, изолированные с момента рождения, уже в раннем детстве обнаруживают ряд нарушений поведения (нарушения общественного поведения, нарушение влечений, нарушение схемы тела и болевых восприятий)...
5593.		Аутистические, шизофренные и депрессивные синдромы в детском и подростковом возрасте	20.01 KB
	Знание психопатологии, прогноза и течения аутистических, шизофренных и депрессивных синдромов в детском возрасте. Взгляд на типичную для этой возрастной группы структуру симптомов в рамках этих синдромов. Умение сотрудничать...
6592.		Хронический гастрит. Основные синдромы. Тактика ведения пациента при эрозивном антрум-гастрите	8.6 KB
	Хронический гастрит – это группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.
6554.		Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Осложнения хр. панкреатита	25.79 KB
	Хронический панкреатит - продолжающееся воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся прогрессирующей атрофией железистой ткани, распространением фиброза и замещением соединительной тканью клеточных элементов паренхимы железы...
13418.		Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Осложнения хронического панкреатита	13.34 KB
	Основные клинические синдромы. По морфологическим изменениям: паренхиматозный ХП при котором главный панкреатический проток ГПП практически не изменен; протоковый ХП при котором ГПП расширен и деформирован с вирсунголитиазом или без него; папиллодуоденопанкреатит; По клиническим проявлениям: хронический рецидивирующий панкреатит; хронический болевой панкреатит; латентная безболевая форма; ...
6557.		Болезнь Крона (БК). Клинические симптомы и синдромы. Основные методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести. Осложнения БК	22.89 KB
	Болезнь Крона БК. Болезнь Крона регионарный энтерит гранулематозный колит гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки. Этиология: Неизвестна Иммунологическая теория Инфекционная теория вирусы хламидии бактерии Пищевые добавки Недостаток клетчатки в рационе питания Семейная предрасположенность Патоморфологические признаки болезни Крона: Изъязвление слизистой оболочки афта Утолщение стенки Сужение пораженного органа...
6581.		Цирроз печени (ЦП). Классификация. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Критерии степени компенсации ЦП (по Чайлд-Пью)	25.07 KB
	Цирроз печени. Хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени. Этиология циррозов печени: Вирусные гепатиты HBV HDV HCV; Алкоголизм; Генетически обусловленные нарушения обмена веществ гемохроматоз болезнь Вильсона недостаточность...
6556.		Неспецифический язвенный колит (НЯК). Клинические симптомы и синдромы НЯК. Основные методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести. Осложнения НЯК	21.53 KB
	Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями.

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Психологии, психиатрии и наркологии

ЛЕКЦИЯ

Тема:

Дисциплина ««Неврология, психиатрия, наркология»

Специальность 051301 – Общая медицина

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2011 г.

Утверждена на методическом совещании кафедры

07.05 2011г. Протокол № 10

Заведующий кафедрой

психологии, психиатрии и наркологии

к.м.н., доцент М.Ю.Любченко

Тема : Основные психопатологические синдромы

Цель ознакомить студентов с классификацией психических заболеваний
План лекции

1. Психопатологические синдромы.

2. Астенический синдром

3. Синдром галлюциноза

4. Паранойяльный синдром

5. Параноидный синдром.

6. Синдром психического автоматизма

7. Парафренный синдром

8. Синдромы нарушенного сознания

9. Корсаковский синдром

10.Психоорганический синдром

Синдром - это устойчивое сочетание симптомов, тесно связанных между собой и объединенных единым патогенетическим механизмом и характеризующее текущее состояние больного.

Так, свойственная депрессии периферическая симпатикотония ведет к появлению тахикардии, запорам, расширению зрачка. Однако связь между симптомами может быть не только биологической, но и логической. Так, отсутствие способности запоминать текущие события при фиксационной амнезии закономерно ведет к дезориентировке во времени и растерянности в новой, незнакомой обстановке.

Синдром является важнейшей диагностической категорией в психиатрии, при этом синдромальный диагноз не рассматривается как один из этапов установления нозологического диагноза. При решении многих практических вопросов в психиатрии правильно описанный синдром значит много больше, чем верно поставленный нозологический диагноз. Поскольку причины большинства психических расстройств не определены, а основные применяемые в психиатрии лекарственные средства не обладают нозологически специфичным действием, то назначение терапии в большинстве случаев ориентируется на ведущий синдром. Так, ярко выраженный депрессивный синдром предполагает наличие суицидальных мыслей, а потому указывает врачу на необходимость срочной госпитализации, тщательного надзора и применения антидепрессантов.

Некоторые заболевания отличаются значительным полиморфизмом симптоматики.

Хотя синдромы не указывают непосредственно на нозологический диагноз, их разделяют на более и менее специфичные. Так, апатико-абулические состояния и синдром психического автоматизма довольно специфичны для параноидной шизофрении. Депрессивный синдром крайне неспецифичен и встречается при широком круге эндогенных, психогенных, соматогенных и экзогенно-органических заболеваниях.

Выделяют синдромы простые (малые) и сложные (большие). Примером первого служит астенический синдром, проявляющийся сочетанием раздражительности и утомляемости. Обычно простые синдромы не обладают нозологической специфичностью и встречаются при различных заболеваниях. С течением времени возможно усложнение синдрома, т.е. присоединение к нему более грубой симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, выраженных изменений личности, т.е. формирование сложного синдрома.

^ АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдается раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей за ней истощаемостью, аффективна лабильность с преобладанием пониженного настроения. Для астенического синдрома характерна гиперестезия.

Астеническим состояниям свойственны явления астенического или образного ментизма, проявляющегося потоком ярких образных представлений. Возможны также наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно появляющихся в сознании больного.

Нередко наблюдаются головные боли, расстройство сна, вегетативные проявления.

Возможно изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления (метеопатический синдром Пирогова).

Астенический синдром наиболее неспецифичный из всех психопатологических синдромов. Он может наблюдаться при циклотимии, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, неврозах, интоксикационных психозах.

Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушения кровоснабжения мозга и обменных процессов в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функции.

^ СИНДРОМЫ ГАЛЛЮЦИНОЗА.

Галлюциноз проявляется многочисленными галлюцинациями (чаще простыми), составляющими основное и практически единственное проявление психоза. Выделяют зрительный, вербальный, тактильный, обонятельный галлюциноз. Галлюциноз может быть острым (длительностью в несколько недель) или хроническим (продолжающийся годами).

Наиболее типичными причинами галлюциноза являются экзогенные вредности(интоксикации, инфекции, травмы) или соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга). Некоторые интоксикации отличаются особыми вариантами галлюциноза. Так, алкогольный галлюциноз чаще проявляются вербальными галлюцинациями осуждающего характера. При отравлении тетраэтилсвинцом появляется ощущение присутствия волос во рту. При кокаиновой интоксикации – тактильный галлюциноз с ощущением ползания под кожей насекомых.

При шизофрении данный синдром встречается в форме псевдогаллюциноза.

^ ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

Паранойяльный синдром проявляется первичным, интерпретативным монотематическим, систематизированным бредом. Преимущественное содержание бредовых идей – реформаторство, отношения, ревность, особое значение собственной личности. Галлюцинаторные расстройства отсутствуют. Бредовые идеи формируются вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Манифестации бреда может предшествовать длительное существование сверхценных идей. Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению и плохо поддается лечению психотропными средствами.

Синдром встречается при шизофрении, инволюционных психозах, декомпенсации паранойяльной психопатии.

^ ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Параноидный синдром характеризуется систематизированными идеями преследования. К бреду присоединяются галлюцинации, чаще это слуховые псевдогаллюцинации. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда – идей воздействия, отравления. Признаком якобы существующего воздействия, с точки зрения больных служит чувство овладения (психический автоматизм). Таким образом, в основных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома психического автоматизма. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми или обонятельными галлюцинациями и бредом отравления. При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости. Особенно выраженными эти особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.

СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (синдром Кандинского-Клерамбо).

Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами – от колдовства и гипноза, до действия космических лучей и компьютеров.

Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, сенсорный, моторный.

Идеаторные автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Проявлениями данного вида автоматизмов являются ментизм, «звучание» мыслей, «отнятие» или «вкладывание» мыслей, «сделанность» сновидений, симптом разматывания воспоминаний, «сделанность» настроения и чувств.

К сенсорным автоматизмам относят обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате воздействия посторонней силы.

К моторным автоматизмам относят расстройства, при которых у больных возникает убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне, а также речедвигательные автоматизмы.

Возможен инвертированный вариант синдрома, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения и поступки.

^ ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ.

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств и т.д. При изложении содержании бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения. Как правили, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих убеждений.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или с существами, населяющими другие планеты. Нередко наблюдается синдром положительного или отрицательного двойника.

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства. В большинстве случаев настроение больных повышено.

^ СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ.

Разработаны критерии нарушенного сознания (Карл Ясперс):

Отрешенность от окружающей действительности. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
Дезориентировка в окружающем
Нарушение мышления
Амнезия периода нарушенного сознания полная или частичная

Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 большие группы:

синдромы выключенного сознания
синдромы помраченного сознания

Синдромы выключенного сознания: оглушение, сопор и кома.

Синдромы помраченного сознания: делирий, аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания.

Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Это острый психоз с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Больной дезориентирован во времени и месте, испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации. Часто это зоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища. Поведение больного во многом определяется психопатологическими переживаниями. Делирий сопровождается множественными соматовегетативными расстройствами (подъемом АД, тахикардией, гипергидрозом, тремором тела и конечностей). В вечернее и ночное время все эти проявления усиливаются, а в дневное время они обычно несколько ослабевают.

По завершении психоза наблюдается частичная амнезия.

Течение психоза характеризуется рядом особенностей. Симптомы нарастают в определенной последовательности. До полного формирования психоза требуется от нескольких дней до 2 суток. Ранними признаками развивающегося психоза являются тревога, беспокойство, гиперестезия, бессонница, на фоне которой появляются гипногогические галлюцинации. По мере нарастания психоза появляются иллюзорные расстройства, переходящие в сложные галлюцинаторные расстройства. Этот период характеризуется выраженным страхом и психомоторным возбуждением. Длится делирий от 3 до 5 дней. Прекращение психоза наступает после продолжительного сна. После выхода из психоза может сохранятся резидуальный бред. Абортивный делирий длится несколько часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к грубому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция).

Признаком неблагоприятного прогноза являются профессиональный и мусситирующий делирий.

Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний.

Онейроид - это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света. Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя участником событий. Однако поведение больных не отражает богатства переживаний. Движение больных представляют собой проявление кататонического синдрома – стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковая гибкость, импульсивность. Пациенты дезориентированы в месте, времени и собственной личности. Возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда пациенты считают себя пациентами психиатрической больницы и одновременно участниками фантастических событий. Часто наблюдаются ощущения стремительного движения, перемещения во времени и пространстве.

Онейроид – чаще всего проявление острого приступа шизофрении. Формирование психоза происходит относительно быстро, но может растянуться на несколько недель. Психоз начинается с нарушения сна и появления тревоги, обеспокоенность быстро достигает степени растерянности. Появляется острый чувственный бред, явления дереализации. Затем страх сменяется аффектом недоумения или экстаза. Позже нередко развивается кататонический ступор или возбуждение. Продолжительность психоза до нескольких недель. Выход из онейроидного состояния постепенный. Сначала нивелируются галлюцинации, затем кататонические явления. Нелепые высказывания и поступки иногда сохраняются довольно долго.

Онейроидные переживания, развивающиеся на фоне экзогенных и соматогенных факторов, относят к проявлениям фантастического делирия. Среди экзогенных психозов более всего картине типичного онейроида соответствуют феномены, наблюдаемые при употреблении галлюциногенов (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональных препаратов (кортикостероидов).

Аменция – грубое помрачнения сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения. Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывающие на наличие галлюцинаций, однако часто совершенно бессмысленны, стереотипны. Слова не связываются в фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязное мышление). Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций.

Аменция возникает чаще всего как проявление длительных истощающих соматических заболеваний. Если удается спасти жизнь больных, в качестве исхода формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния). Многие психиатры рассматривают аменцию как один из вариантов тяжело протекающего делирия.

^ Сумеречное помрачнение сознания является типичным эпилептиформным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.

Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет всякую связь с личностью пациента. Возможна продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. По окончании психоза воспоминаний о психотических переживаниях не остается. Обычно психоз завершается глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторные автоматизмы).

^ Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду, одеваться, выходить на улицу, давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходу из психоза отмечается полная амнезия. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм.

Сумеречные помрачения сознания – типичный признак эпилепсии других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы).

От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния, возникающие непосредственно после действия психической травмы. В момент психоза поведение больных может отличаться дурашливостью, инфантилизмом, беспомощностью. Амнезия может захватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращением. Однако могут оставаться отрывочные воспоминания о случившемся. Разрешение психотравмирующей ситуации обычно приводит к восстановлению здоровья.

^ КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ

Это состояние, в котором преобладают расстройства памяти на события настоящего (фиксационная амнезия) при сохраненности ее на события прошлого. Вся поступающая к больному информация мгновенно исчезает из его памяти, больные не способны запомнить только что увиденное или услышанное. Поскольку синдром может возникнуть после острой мозговой катастрофы, наряду с антероградной, отмечается и ретроградная амнезия.

Одним из характерных симптомов является амнестическая дезориентировка. Пробелы памяти заполняются парамнезиями. Возможно развитие конфабуляторной спутанности.

Возникновение корсаковского синдрома в результате острого поражения мозга в большинстве случаев позволяет надеяться на некоторую положительную динамику. Хотя полное восстановление памяти в большинстве случаев невозможно, в течении первых месяцев после лечения больной может фиксировать отдельные многократно повторяющиеся факты, имена врачей и пациентов, ориентироваться в отделении.

^ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, с ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, Нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром может быть резидуальным состоянием, возникать в течение прогредиентных заболеваний органического генеза. В этих случаях психопатологическая симптоматика сочетается с признаками органического поражения головного мозга.

Выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический варианты синдрома.

При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности, легкие дисмнестические расстройства.

Для эксплозивного варианта характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими расстройствами и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям и кверулянтным тенденциям. Возможна достаточно частая алкоголизация, ведущая к формированию алкогольной зависимости.

Как и при астеническом, так и при эксплозивном варианте синдрома выражена декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.

Картина эйфорического варианта синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории, благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. Возможны гневливость и агрессивность, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью. Признаками особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.

^ Апатический вариант синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе и к собственной судьбе и судьбе своих близких и значительными дисмнестическими расстройствами. Обращает на себя внимание сходство этого состояния с апатичнескими картинами, наблюдающимися при шизофрении, однако наличие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих синдромов насильственного смеха или плача, помогает отграничению этих картин от сходных состояний при других нозологических единицах.

Перечисленные варианты синдрома часто являются стадиями его развития, и каждый из вариантов, отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.

Иллюстративный материал (слайды – 4 шт.)

Слайд 2

Слайд 3

Литература

Психические болезни с курсом наркологии /под редакцией проф. В.Д. Менделевича. М.: Академия 2004.-240 с.

Меделевич Д.М. Вербальный галлюциноз. - Казань, 1980. - 246 с.

Руководство по психиатрии / Под ред. А. В.Снежневского. Т. 1-2- М.: Медицина, 1983.

Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. - М.: Практика,

1997. - 1056 с.

Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000 – 540 с.

Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, под редакцией В.П. Самохвалова – Ростов на Дону: Феникс 2002

Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. - Баку, 1983., 304 с

Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия.- СПб, 1996.

Контрольные вопросы (обратная связь)
1. назовите основные особенности парафренного синдрома
2. что входит в понятие психоорганический синдром
3. основные причины развития Корсаковского синдрома?

ПАМЯТЬ

Это отражение прошлого опыта. психический процесс, заключающийся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении или узнавании того, или узнавании того, что было раньше воспринято, пережито или сделано.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПАМЯТИ: запоминание, удерживание, воспроизведение, узнавание, забывание.

По времени удержания информации различают кратковременную (сохранение информации без повторения до 30 с) и долговременную память.

Научные исследования свидетельствуют о возможной роли РНК в процессах формирования и хранения следов информации.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПАМЯТИ - условный рефлекс.

ПО ОСОБЕННОСТЯМ СОДЕРЖАНИЯ ИНФОРМАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ ВИДА ПАМЯТИ.

В образной памяти отражены наглядные образы воспринимающихся нами или созданных нашей фантазией предметов и явлений. Чаще всего это зрительные или звуковые образы.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ сохраняет выученную нами последовательность движений со всеми их особенностями. Мы обязаны ей тем, что можем научится плавать, ездить на велосипеде, танцевать и т.д.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПАМЯТЬ. Положительные эмоции облегчают запоминание.

Очень важно, как вы относитесь к материалу, который надо заучить, и к самому акту заучивания.

Эмоциональную память очень хорошо описал знаменитый артист и режиссёр К.С. Станиславский. Два путешественника были застигнуты на скале морским приливом. Они спаслись и после передавали свои впечатления. У одного на памяти каждое его действие: как, куда, почему он пошёл, где спустился, как ступил, как прыгнул. Другой не помнил почти ничего из этой области, а помнил лишь испытанные тогда чувства: сначала восторга, потом настороженности и, наконец, состояние паники. Вот эти чувства и хранятся в эмоциональной памяти.

Словесно-логическая (смысловая) память - это запоминание не образов, а сути явлений, их смысла. смысл выражается словами, но един и тот же смысл может быть передан разными словами. эта память присуща только человеку, и только с её помощью мы можем запоминать сложные понятия, являющиеся основой нашего мышления. Именно эта память особенно прочна, и её надо развивать в первую очередь.

В зависимости от степени участия в процессе запоминания и воспроизведения тех или иных анализаторов различают следующие виды памяти: ЗРИТЕЛЬНУЮ, СЛУХОВУЮ, МОТОРНУЮ (ДВИГАТЕЛЬНУЮ), ОБОНЯТЕЛЬНУЮ, ВКУСОВУЮ.

"Чистые" виды памяти обычно не встречаются. Речь может идти о преобладании определённого типа памяти. Люди с феноменальным или очень выраженным тем или иным типом памяти называются эйдетиками. Французский художник Густав Доре точно воспроизводил в гравюре фотографию, увидав её единственный раз. Изумительная память была и у Исаака Левитана. Про композиторов Моцарта, Глазунова, Рахманинова рассказывают удивительные истории, как, прослушав сложные музыкальные произведения всего лишь раз, они их воспроизводили безошибочно.

К структурам мозга, задействованным в механизмах памяти относятся гиппокамп, миндалина, таламус, мимилярные тела, мозжечок, кора больших полушарий.

Клинические и экспериментальные наблюдения показывают, что повреждение гиппокампа ухудшает долговременную память, лобных долей смысловую, доминантного (левого) полушария - вербальную.

На качество запоминания влияют многие факторы индивидуальные особенности, состояние человека, способность к концентрации внимания, установка, важность информации, повторение, применение дополнительных приёмов.

Особые приёмы закрепления в памяти предлагает так называемая

"мнемотехника". Для запоминания анатомических взаимоотношений (для усвоения последовательности расположения нерва, вены и артерии - образуют слово "нева").

ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ:

ГИПЕРМНЕЗИЯ - обострение памяти. Казалось бы, это не является патологией, но если воспоминания назойливо, против воли человека, непрерывно проявляются в сознании, он не может сосредоточиться на решении текущих задач. Наблюдается у больных с маниакальным состоянием, в состоянии гипноза.

ГИПОМНЕЗИЯ - ослабление памяти. Расстройство памяти происходит в определённой последовательности. Вначале утрачиваются наиболее новые факты. Кроме того, разрушение памяти идёт от сложного к простому (закон Рибо). В первую очередь страдает память на имена, даты, термины. Наблюдается при всех органических поражениях мозга. Следует также иметь в виду, что многие проявления "забывчивости" в пожилом возрасте связаны не столько с нарушением самого процесса памяти, сколько с нарушением процесса внимания. Всё это необходимо учитывать при уходе за пожилыми больными.

АМНЕЗИЯ - выпадение из памяти большего или меньшего отрезка времени (общая амнезия). отдельных событий (частичная).

а/ фиксационная - больной не запоминает текущие события (день, число, что ел несколько минут назад и т.д.),

б/ ретроградная - выпадают из памяти события, предшествующие началу заболевания.

в/ антероградная - память не воспроизводит события с начала болезни,

г/ психогенная (аффектогенная) - больной забывает события, для него неприятные.

КАЧЕСТВЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА:

ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ - заполнение провалов памяти событиями из прошлого.

КОНФАБУЛЯЦИЯ - заполнение провалов памяти вымыслом, нередко фантастического содержания.

КРИПТОМНЕЗИЯ - своеобразные ошибки памяти. Заполнение провалов памяти чужими мыслями, действиями, которые невольно воспроизводятся больным как свои собственные.

КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ - фиксационная амнезия, дезориентировка в месте, времени, конфабуляции, псевдореминисценции, алкогольные полиневриты. Алкогольной этиологии.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Оживление в сознании образов, воспринимающихся в прошлом. Представление не копия восприятия. Представление носит обобщённый характер, они недостаточно ярки, фрагментарны и всегда индивидуальны. Во многом они определяются интеллектуально-мнестическими (мнезис - память) особенностями личности.

Различают зрительные, слуховые, осязательные, вкусовые представления по тому какой анализатор играет ведущую роль в основе данного представления.

Чаше представления бывают произвольными, и в их возникновении, как и

вообще в произвольных процессах, решающую роль играет вторая сигнальная система: оживление следов образов в памяти происходит под влиянием воспринимаемых извне или произносимых про себя слов.

Представления дают нам обобщённый образ предметов, помогают выделить в нём главное и тем самым помогают нам глубже познавать мир.

Однако какими бы обобщёнными ни были представления, они всегда наглядны, и, если речь идёт, например, о зрительных представлениях, их можно изобразить на бумаге или холсте. Можно нарисовать конкретную кошку и кошку "вообще", но нельзя нарисовать "вообще" млекопитающее. "Млекопитающее" - это уже не представление понятие. Представления намечают переход от образного, конкретного отражения мира к мыслительному абстрактному его отражению

ВООБРАЖЕНИЕ

Это создание в нашем сознании новых образов предметов и явлений путём сочетания и переработки уже имеющихся в памяти человека представлений.

Воображение пользуется образами, хранящимися в нашей памяти, и в то же время обогащает нашу память новыми образами, созданными воображением. Созданные нашим воображением образы затем используются для создания новых, ещё более сложных образов. В воображении ещё больше, чем в процессе создания представлений, участвует мышление, и воображение в ешё большей степени отрывает человека от непосредственного отражения действительности. И всё-таки воображение-это наглядное отражение действительности в образах.

Воображение бывает непроизвольным и произвольным. Типичным примером непроизвольного воображения является воображение в сновидениях. Сумбурность сновидений связана с отсутствием контроля со стороны сознания.

Непроизвольное воображение может быть и наяву в результате непроизвольного самовнушения.

В большинстве случаев наше воображение произвольно. Мы сознательно, в соответствии с поставленными целями создаём в своём воображении новые образы, новые ситуации. При этом важную роль играет и процесс мышления, который контролирует работу воображения, проверяя соответствие созданных образов и ситуаций реальной действительности, законам природы и общества.

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Больные с различными видами расстройства памяти нуждаются в щадящем отношении к ним. Резкое снижение памяти делает их совсем беспомощными. Понимая своё состояние, они боятся насмешек и упрёков окружающих и чрезвычайно болезненно на них реагируют. При различных "промахах" и неправильных поступках больных медицинским работникам не следует раздражаться по возможности поправить их, ободрить и успокоить. Никогда не следует разубеждать больного с конфабуляциями и псевдореминисценциями, что его высказывания лишены реальности. Это вызовет только раздражение больного, и контакт с ним нарушиться.

Важно иметь хорошую память и самой медсестре. Необходимо осмысливать то, что нужно запомнить, сделать. Этим она может предотвратить ошибку в назначении и в выполнении процедур и манипуляций. В процессе обдумывания будут использованы уже имеющиеся знания, а это способствует лучшему запоминанию.

Если есть возможность - запишите указания. Это не только внешний приём фиксации материала. В запоминании выслушанного участвовала слуховая память, а при записи участвует память зрительная и двигательная. А чем больше разных видов памяти участвует в запоминанием прочнее будет запоминание.

Дополнительные приёмы - это повторение. Повторение должно быть активным.

Полезно чередовать заучивание разного по содержанию материала. Многое зависит от установки, которую мы сознательно или подсознательно даем себе при запоминании.

Воспроизведению хранящегося в памяти мешает волнение. Успокойтесь, и вы вспомните то, что, казалось, безнадёжно забыли. При воспоминании надо пользоваться ассоциациями.

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Ещё В ХIХ веке знаменитый русский психиатр С.С.Корсаков писал о сознании как о сочетании знания об окружающих предметах и самом себе, соотнесении знания с накопленным опытом и способностью строить гипотезы на будущее.

А в начале ХХ века немецкий философ и естествоиспытатель К.Ясперс сформулировал три признака (критерия) нарушенного сознания: отрешённость от окружающего мира, дезориентировка, амнезия происшедшего (полная или частичная). Под дезориентировкой при этом понимается отсутствие представления о своём местонахождении, времени нахождения и о самом себе.

Синдромы выключения сознания.

Оглушение, сопор, кома.

Кома характеризуется отсутствием условных и безусловных рефлексов, с сохранением витальных функций (с.с.д и дыхательной).

Сопор – имеется наличие безусловных рефлексов (реакция на укол, глотательный, корнеальный, роговичный и т.д.), но отсутствуют условные, речь, могут даже повышаться сухожильные рефлексы, появляются паталогические. На осмотр реагирует приоткрыванием глаз, иногда поворачивает голову в сторону очередного громкого звука.

Оглушённость (или оглушение) характеризуется затруднением и нечёткостью осмысления окружающего. Пациенты лежат неподвижно, на вопросы отвечают замедленно и односложно. Они иногда дают правильные ответы на вопросы о месте и времени пребывания, но через минуту на те же вопросы могут отвечать «не знаю». Ориентировка в собственной личности сохранена.Память грубо нарушена, пациенты не могут запомнить, что только что говорили, переспрашивают медперсонал.

Синдромы помрачения сознания.

Делирий, аменция, онейроид и сумеречное нарушение сознания.

1. -Нарушена ориентировка во времени и месте.

2. -Сохранена ориентация в собственной личности. (Знает как его зовут, сколько лет, фамилию).

3. -Наплыв иллюзий и истинных галлюцинаций.

4. -Психоматорное возбуждение.

5. -Тревога, страх.

6. -Бессоница.

7. -Частичная амнезия.

При закрывании глаз возникают устрашающие видения и, соответственно, переживания страха.

Иллюзии и галлюцинации начинают возникать по вечерам. На местах неровностей стен, в рисунке обоев пациенту видятся страшные, усмехающиеся лица; из стены к нему вытягиваются змеи; в уличных шумах, радио и теле передачах слышатся окрики, отдельно адресованные ему фразы.

В дальнейшем появляются истинные зрительные галлюцинации. Сначала галлюцинаторные образы малы по размерам (насекомые, маленькие зверьки (зоопсии), лилипуты и т.п.), затем они становятся всё больше – «черти», «убийцы с ножом», страшные чудовища. Угрозы в свой адрес пациент слышит явственно. Увеличивается страх, галлюцинации заслоняют реальность, и пациент перестаёт ориентироваться в окружающем, хотя иногда сознание на время и проясняется.

Пациенты, как правило, возбуждены, они в панике бегут от устрашающих видений, могут бросаться в окно; порой нападают на мнимые объекты угрозы, уничтожают мебель, бьют стёкла, режут ножом простыни, занавеси.

Чаще ночью, к утру прояснение сознанияю

Состояние сопровождается соматическими расстройствами: повышение температуры, АД, пульса, тремор рук, а то и всего тела (делириум треманс), повышенное потоотделение. Часто гнойные выделения из глаз, носа. Гиперемия кожных покровов.

Заканчивается сном, Частичная амнезия.

1. -дезориентация в пространстве, времени и собственной личности.

2. -беспорядочное, хаотичное двигательное возбуждение обычно в пределах постели;

3. -полная амнезия

Облик пациента весьма характерен и незабываем. Непрерывные движения в постели, поворачивание и крутящие движения рук (как при хорее), перебирание белья, простыней, скидывет одеяло, оголяется, рвёт рубашку, периодически вскакивает, выкрикивает отдельные слова или слоги или произносит бессмысленный набор не связанных между собой слов. Реакция на обращения к нему крайне примитивна («что…где…я…ох…» и т. п.). Эмоции крайне изменчивы – то страх, то злобность, то эйфория. По поведению можно предположить о наличии галлюцинаций.

Онейроид.(сновидение на яву)

1. -двойная ориентировка в пространстве

2. -деперсонализация

3. -дереализация

4. -наплыв ложных, псевдогаллюцинаций (напоминает наркоманию)

5. -эйфория

6. -ступор

7. -иногда однообразные стереотипные движения.

8. -чавстичные воспоминания

Пациент совершает «межзвёздные блуждания», испытывает «космические видения».

При вопросе, где находится может ответить один раз правильно, а другой раз указывает на место своих «космических блужданий», а третий раз вообще не ответить (ступор, муттизм).

Страха, бегства от галлюцинаторных образов нет

Сумеречное расстройство сознания.

1. -дезориентация в пространстве, времени и собственной личности

2. -сознание сужено, фрагментарное восприятие окружающего

3. -сохранение автоматизированных движений;

4. - бродит как в сумерках, теряя ориентировку, в освещённом туннеле или трубе, коридоре;

5. -развивается остро;

6. -устрашающие галлюцинации,-бред преследования;

7. -эмоционально напряжены;

8. -могут внезапно напасть на случайных людей

9. -социально опасны;

10. -заканчивается сном;

11. -полная амнезия.

Разновидности: сомнамбулизм (лунатизм), трансы, фуги.

Транс – внешне упорядоченное, целенаправленное поведение больных: они переезжают из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем отмечается полная амнезия. Длится минуты, часы, сутки.

Фуга – автомватическое передвижение. Внезапный бесцельный бег, стремление вперёд или беспричинный уход. Фуга длиться минуты.

I. Неврозоподобные:

1. Астенический

2. Обсессивный

3. Ипохондрический

II. Эмоциональные:

1. Маниакальный

2. Депрессивный

III. Бредовые:

1. Галлюцинаторно-параноидный

2. Паранояльный

3. Параноидный,

4. Парафренный

5. Кандинского-Клерамбо

IY. Двигательно-волевые:

1. Кататонический

2. Гебефренический

3. Апато-абулический

Y. Интеллектуально-мнестические:

1. Корсаковский,

2. Дементный,

3. Олигофрении

YI. Синдромы расстроенного сознания:

Выпадения:

3. Оглушение

Помрачения:

1. Делирий,

2. Аменция,

3. Онейроид,

4. Сумеречное,

5. Сомнамбулизм,

6. Амбулаторные автоматизмы

Основные психопатологические синдромы

Синдром - комплекс симптомов. Психопатологический синдром - комплекс более или менее типичная совокупность внутренне (патогенетически) связанных между собой психопатологичес ких симптомов, в особенностях клинических проявлении которой находит свое выражение объем и глубина поражения психических функций, острота и массивность действия на мозг патогенной вредности.

Психопатологические синдромы - это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния.

6.1. Позитивные психопатологические синдромы

Единый взгляд на понятие позитивные, а соответственно и негативные, синдромы в настоящее время практически отсутствует. Позитивными считают синдромы, которые представляют собой качественно новые, отсутствующие в норме, симптомокомплексы (их еще называют патологические позитивные, “плюс” - расстройства, явления “раздражения”), свидетельствующие о прогрессировании психического заболевания, качественно меняющие психическую деятельность и поведение пациента.

6.1.1. Астенические синдромы. Астенический синдром - состояние нервно-психической слабости - наиболее распространенный в психиатрии, неврологии и общей медицине и в то же время простой синдром преимущественно количественных расстройств психики. Ведущее проявление-собственно психическая астения. Выделяют два основных варианта астенического синдрома - эмоционально-гиперестетическая слабость (гиперстенический и гипостенический).

При эмоционально-гиперестетической слабости легко и быстро возникают кратковременные эмоциональные реакции недовольства, раздражительности, гневливости по незначительным поводам (симптом “спички”), эмоциональная лабильность, слабодушие; больные капризны, мрачны, недовольны. Так же лабильны влечения: аппетит, жажда, пищевые привязанности, снижение либидо и потенции. Характерны гиперестезия к громкому звуку, яркому свету, прикосновению, запахам и т. п., нетерпимость и плохая переносимость ожидания. Сменяемые истощаемостью произвольного внимания и его концентрации, нарастает отвлекаемость, рассеянность, затрудняется сосредоточение, появляется снижение объема запоминания и активного воспоминания, что сочетается с затруднениями осмышления, скорости и оригинальности решения логических и профессиональных задач. Все это затрудняет и нервно-психическую работоспособность, появляется усталость, вялость, пассивность, стремление к отдыху.

Типично обилие сомато-вегетативных расстройств: головные боли, гипергидроз, акроцианоз, лабильность деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушения сна, преимущественно поверхностный сон с обилием бытовых сновидений, частыми пробуждениями вплоть до устойчивой бессонницы. Нередка зависимость сомато-вегетативных проявлений от метеорологических факторов, переутомления.

При гипостеническом варианте на первый план выступают преимущественно физическая астения, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимистическое настроение с падением работоспособности, повышенной сонливостью с отсутствием удовлетворения от сна и ощущением разбитости, тяжести в голове утром.

Астенический синдром встречается при соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях, интоксикациях, органических и эндогенных психических заболеваниях, неврозах. Он составляет сущность неврастении (астенический невроз), проделывая три этапа: гиперстенический, раздражительной слабости, гипостенический.

6.1.2. Аффективные синдромы. Синдромы аффективных расстройств весьма многообразны. В основе современной классификации аффективных синдромов лежат три параметра: собственно аффективный полюс (депрессивный, маниакальный, смешанный), структура синдрома (гармоничная - дисгармоничная; типичная - атипичная) и степень выраженности синдрома (непсихотическая, психотическая).

Типичные (гармоничные) синдромы включают равномерно депрессивную или маниакальную триады обязательных стгмптомов: патология эмоций (депрессия, мания), изменение течения ассоциативного процесса (замедление, ускорение) и двигательно-волевые расстройства /заторможенность (субступор) - расторможенность (возбуждение), гипобулия-гипербулия/. Основными (стержневыми) среди них - эмоциональные. Дополнительными симптомами выступают: пониженная или повышенная самооценка, нарушения самосознания, навязчивые, сверхценные или бредовые идеи, угнетение или усиление влечений, суицидальные мысли и действия при депрессии. В наиболее классическом виде встречаются эндогенные аффективные психозы и как признак эндогенности включают сомато-вегетативный симптомокомплекс В. П. Протопопова (артериальная гипертензия, тахикардия, запоры, миоз, гипергликемия, нарушение менструального цикла, изменение массы тела), суточные колебания аффекта (улучшение самочувствия во вторую половину дня), сезонность, периодичность и аутохтонность.

Для атипичных аффективных синдромов характерно преобладание факультативных симптомов (.тревога, страх, сенестопатий, фобий, обсессии, дереализация, деперсонализация, бред неголотимического характера, галлюцинации, кататонические симптомы) над основными аффективными синдромами. К смешанным аффективным синдромам относят такие расстройства, которые как бы внедряются-из противоположной триады (например, двигательное возбуждение при аффекте тоски - депрессивное возбуждение).

Различают также субаффектнвные.(субдепрессия, гипомании; они же непсихотические), классические аффективные и сложные аффективные-, расстройства (аффективно-бредовые: депрессивно- параноидные, депресспвно- галлюцинаторно- параноидцые, депрессивно-парафренные или маниакалыю-параноидлые.маниакально- галлюцинаторно-параноидные, мацнакально-па-рафренные).

6.1.2.1. Депрессивные синдромы. Классический депрессивный синдром включает депрессивную триаду: выраженную тоску, подавденное мрачное настроение с оттенком витальности; интеллектуальную или моторную заторможености. Безысходная тоска нередко переживается как душевная боль, сопровождается тягостными-ощущениями пустоты, тяжести в области сердца, средостения или эпигастральной области. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка настоящего, прошлого и будущего, достигающая степени голотимных сверхценных или бредовых идей виновности, самоунижения, самообвинения, греховности, пониженная самооценка, нарушения самосознания активности, витальности, простоты, идентичности, суицидальные мысли и действия, расстройства сна в виде бессонницы, агнозии сна, поверхностного сна с частыми пробуждениями.

Субдепрессивный (непснхотический) синдром представлен не ярко выраженной тоской с оттенком грусти, скуки„-сплина, угнетенности, пессимизма. Другие основные составляющие включают гипобулию в виде вялости, утомленности, усталости и снижения продуктивности и замедления ассоциативного процесса в виде затруднения подбора слов, снижения психической активности, ухудшения памяти. Из дополнительных симптомов - навязчивые сомнения, заниженная самооценка, нарушения самосознания активности.

Классический депрессивный синдром характерен для эндогенных депрессий (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения); субдепресии при реактивных психозах, неврозах.

К атипичным депрессивным синдромам относятся субдепрессивные. относительно простые и сложные депрессии.

Среди субдепрессивных синдромов наиболее часто встречаются:

Астено-субдепрессивный синдром - пониженное настроение, сплин, грусть, скука, сочетающиеся с ощущением потери жизненного тонуса и активности. Преобладают симптомы физической и психической утомленности, истощаемости, слабость в сочетании с эмоциональной лабильностью, психической гиперестезией.

Адинамическая субдепрессия включает пониженное настроение с оттенком безразличия, гиподинамией, вялостью, отсутствием желания, чувством физического бессилия.

Анестетическая субдепрессия - пониженное настроение с изменением "аффективного резонанса, исчезновением чувства близости, симпатии, антипатии, сопереживания и т.п. со снижением побуждений к деятельности и пессимистической оценкой настоящего и будущего.

Маскированные (лавированные, скрытые, соматизированные) депрессии (МД) - группа атипичных субдепрессивных синдромов в которой на первый план выступают факультативные симптомы (сенестопатии, алгии, парестезии, найязчивости, вегетадивно- виснеральные, наркоманические, сексуальные расстроидтва), а собственно аффективные (субдепрессивные проявления стерты, невыразительны, выступают на втором плане. Структура и выраженность факультативных симптомов определяют различные варианты МД (Десятников В. Ф., Носачев Г. Н., Куколева И. И., Павлова И. И., 1976).

Выделены следующие варианты МД: 1) алгическо- сенестопатический (кардиалгический, цефалгический, абдоминальный, артралгический, паналгический); агрипнический, вегетативно- висцеральный, обсессивно-фобический, психопатоподобный, наркоманический, варианты МД с нарушениями сексуальной сферы.

Алгическо- сенестопатические варианты МД. Факультативные симптомы представлены разнообразными сенестопатиями, парестезиями, алгиями в области сердца (кардиалгический), в области головы (цефалгический), в эпигастральной области (абдоминальный), в области суставов (артралгический), многообразные “гуляющие” (паналгический). Они составляли основное содержание жалоб и переживаний пациентов, а субдепрессивные проявления оцениваются как вторичные, несущественные.

Агрипническии вариант МД представлен выраженными нарушениями сна: затруднения засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, отсутствием чувства отдыха от сна и т. п„ испытывая при этом разбитость, снижение настроения, вялость.

Вегетативно-висцеральный вариант МД включает тягостные многообразные проявления вегетативно-висцеральных расстройств: лабильность пульса, повышение АД, дипноэ, тахипноэ, гипергидроз, чувство озноба или жара, субфебрильную температуру, дизурические нарушения, ложные позывы на дефекацию, метеоризм и т. п. По структуре и характеру они напоминают диэнцефальные или гипоталамические пароксизмы, эпизоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических расстройств.

Психопатоподобный вариант представлен нарушениями поведения, чаще всего в подростковом и юношеском возрасте: периоды лени, сплина, уходы из дома, периоды непослушания и др.

Наркоманический вариант МД проявляется эпизодами алкогольного или наркотического опьянения с субдепрессией без отчетливой связи с внешними причинами и поводами и без признаков алкоголизма или наркомании.

Вариант МД с нарушениями в сексуальной сфере (периодическая и сезонная импотенция или фригидность) на фоне субдепрессии.

Диагностика МД представляет значительные трудности, так как жалобы представлены лишь факультативными симптомами, и только специальный расспрос позволяет выявить ведущие и обязательные симптомы, но и они нередко оцениваются как вторичные личностные реакции на болезнь. Но для всех вариантов МД характерны обязательное наличие в клинической картине помимо сомато-вегетативных проявлений, сенестопатий, парестезий, алгий аффективных нарушений в виде субдепрессии; признаки эндоген ности (суточные гипотнмические расстройства как ведущих и обязательных симптомов, так и (факультативных; периодичность, сезонность, аутохтонность возникновения, повторяемость МД, отчетливые сомато-вегетативные составляющие депрессии), отсутствие эффекта от соматической терапии н успешность лечения антидепрессантами.

Субдепрессивные расстройства встречаются при неврозах, циклотимии, циклофрени, шизофрении, инволюционных и реактивных депрессиях, органических заболеваниях головного мозга.

К простым депрессиям относятся:

Адинамнческая депрессия - сочетание тоски со слабостью, вялостью, бессилием, отсутствием побуждений и желаний.

Анестетическая депрессия - преобладание психической анестезии, болезненного бесчувствия с мучительным их переживанием.

Слезливая депрессия - подавленное настроение со слезливостью, слабодушием и астенией.

Тревожная депрессия, в которой на фоне тоски преобладают тревога с навязчивыми сомнениями, опасениями, идеями отношения.

Сложные депрессии - сочетание депрессии с симптомами других психопатологических синдромов.

Депрессия с бредом громадности (синдром Котаря) - совмещение тоскливой депрессии с нигилистическим бредом мегаломанического фантастического содержания и бредом самообвинения, виновности в тяжелых преступлениях, ожиданием страшного наказания и жестоких казней.

Депрессия с бредом преследования и отравления (депрессивно-параноидный синдром) характеризуется картиной тоскливой или тревожной депрессии в сочетании с бредом преследования и отравления.

Депрессивно-параноидные_мндромы, помимо вышеописанного, включают депрессивно-галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-парафренный. При первом в сочетании с тоскливой, реже тревожной депрессией находятся вербальные истинные или псевдогаллюцинации обвиняющего, осуждающего и хулительного содержания с. явлениями психического автоматизма, бредом преследования и воздейств.ия. Депрессивно-парафренный, кроме перечисленных симптомов, включает мегаломанические бредовые идеи нигилистического, космического и апоплектического содержания вплоть до депрессивного онейроида.

Характерны для аффективных психозов, шизофрении, психогений, органических и инфекционных психических заболеваний.

6.1.2.2. Маниакальные синдромы. Классический маниакальный синдром включает выраженную манию с ощущением безмерного счастья, радости, восторга, экстаза (обязательная симптоматика - маниакальная гипербулия с множеством планов, крайней их неустойчивостью, значительной отвлекаемостью, что обусловлено нарушением продуктивности мышления, ускорением его темпа, “скачкой" идей”, непоследовательностью логических операций, и повышенная двигательная активность, принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, многоречивы, говорят без умолку. Дополнительные симптомы - переоценка качеств своей личности, достигающих неустойчивых голотимических идей величия, расторможенности и повышения влечений.

Гипоманиакальный (непсихотический) синдром включает уверенно выраженное повышение настроения с преобладанием чувства радости бытия, веселья, жизнерадостности; с субъективным ощущением творческого подъема и повышенной продуктивности, некоторого ускорения темпа мышления, с достаточно продуктивной деятельностью, хотя и с элементами отвлечения, поведение грубо не страдает,

Атипичные маниакальные синдромы. Непродуктивная мания включает повышенное настроение, ноне сопровождается стремлением к деятельности, хотя и может сопровождаться небольшим ускорением ассоциативного процесса.

Гневливая мания характеризуется повышенным настроением с несдержанностью, раздражительностью, придирчивостью с переходом в гневливость; непоследовательность мышления и деятельности.

Сложные мании_- сочетание мании с другими неаффективными синдромами, преимущественно бредовыми. К структуре маниакального синдрома присоединяются бредовые идеи преследования, отношения, отравления (маниакально-параноидный), вербальные истинные и псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма с бредом воздействия (маниакально- галлюцинаторно- параноидный), фантастическим бредом и бредом величия-(мяниакально- парафренный) вплоть до онейроида.

Маниакальные синдромы наблюдаются при циклофрении, шизофрении, эпилепсии, симптоматических, интоксикационных и органических психозах.

6.1.2.3. Смешанные аффективные синдромы. Ажитированная депрессия характеризуется тревожным аффектом в сочетании с суетливым беспокойством и бредовыми идеями осуждения, самообвинения. Суетливое беспокойство может смениться двигательным в,озбуждением вплоть до депрессивного раптуса с усилением суицидальной опасности.

Дисфорическая депрессия, когда чувство тоски, неудовольствия сменяется раздражительностью, брюзжанием, распространяющихся на все вокруг и на свое самочувствие, вспышками ярости, агрессии против окружающих и аутоагрессии.

Маниакальный ступор возникает на высоте маниакального возбуждения или смене депрессивной фазы на маниакальную, когда нарастающая мания сопровождается (или сменяется) сохраняющейся двигательной и интеллектуальной заторможенностью.

Встречаются при эндогенных психозах, инфекционных, соматогенных, интоксикационных и органических психических заболеваниях.

6.1.3. Невротические синдромы. Следует различать собственно невротические синдромы и невротический уровень расстройств. Невротический уровень расстройства пограничные нервно-психические расстроиства), по мнению большинства отечественных психиатров, включает, кроме того, астенические синдромы, непсихотические аффективные расстройства (субдепрессии, гипомании).

К собственно невротическим синдромам относят обсессивный (обсессивно-фобический, синдром навязчивых состояний), сенестопатический и ипохондрический, истерические синдромы, а также деперсонализационно-дереализационный синдромы, синдромы сверхценных идей.

6.1.3.1. Синдромы навязчивых состояний. Чаще всего выделяют обсессивный и фобический синдромы.

6.1.3.1.1. Обсессивный синдром включает как основные симптомы навязчивые сомнения, воспоминания, представления, навязчивое чувство антипатии (хульные и кощунственные мысли), “умственная жвачка”, навязчивые влечения и связанные с ними двигательные ритуалы. К дополнительным симптомам относятся эмоциональное напряжение, состояние душевного дискомфорта, бессилия и беспомощности в борьбе с обсессиями. В “чистом” виде аффективно нейтральные обсессии встречаются редко и представлены навязчивым мудрствованием, счетом, навязчивым припоминанием забытых терминов, формул, номеров телефонов и т. п.

Встречается обсессивный синдром (без фобий) при психопатиях, вялотекущей шизофрении, органических заболеваниях головного мозга.

6.1.3.1.2. Фобический синдром представлен преимущественно разнообразными навязчивыми страхами. Могут возникать самые необычные и бессмысленные страхи, но чаще всего в начале болезни наблюдается отчетливая монофобия, которая постепенно обрастает “как снежный ком” все новыми и новыми фобиями. Например, к кардиофобии присоединяются агарофобия, клаустофобия, танатофобня, фобофобия и т. д. Социофобии достаточно долго могут быть изолированными.

Наиболее часты и многообразны нозофобии: кардиофобия, канцерофобия, СПИДофобия, алиенофобия и пр. Фобии сопровождаются многочисленными сомато-вегетативными расстройствами: тахикардия, повышение АД, гипергидроз, стойкий красный дермографизм, перистальтика и антиперистальтика, поносы, рвота и т. п. Очень быстро присоединяются двигательные ритуалы, в ряде случаев превращаясь в дополнительные навязчивые действия, совершаемые против желания и воли больного, а ритуалом становятся отвлеченные навязчивости.

Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга.

6.1.3.2. Сенестопатически-ипохондрические синдромы. Включают ряд вариантов: от “чистых” сенестопатического и ипохондрического синдромов до сенестопатоза. Для невротического уровня синдрома ипохондрическая составляющая может быть представлена только -сверхценными идеями или навязчивостями.

На начальном этапе развития синдрома возникают многочисленные сенестопатии в различных частях тела, сопровождающиеся матовой депримированностью, тревогой, легким беспокойством. Постепенно возникает и формируется на основе сенестолатий монотематическая сверхценная идея ипохондрического содержания. Опираясь на неприятные, тягостные, крайне мучительные ощущения и имеющийся опыт общения, диагностики и лечения, у медработников развивается суждение: использующие сенестопатии и реальные обстоятельства для объяснения и формирования патологической “концепции болезни”, занимающей значительное место в переживаниях и поведении пациента и дезорганизующих психическую деятельность.

Место сверхценных идей могут занимать навязчивые сомнения, опасения, касающиеся сенестопатии, с быстрым присоединением навязчивых страхов и ритуалов.

Встречаются при разных формах неврозов, вялотекущей шизофрении, органических заболеваниях головного мозга. При ипохондрическом развитии личности, вялотекущей шизофрении сенестопатические расстройства с ипохондрическими сверхценными идеями постепенно трансформируются в паранояльный (бредовый) синдром.

Сенестопатоз- наиболее простои синдром, представленный однообразными сенестопатиями, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и ипохондрической фиксацией внимания на сенестопатнях. Встречается при органических поражениях таламо-гипоталамической области головного мозга.

6.1.3.3. Деперсонализационно-дереализационные синдромы. Наиболее нечетко выделенные в общей психопатологии. Симптомы и отчасти синдромы нарушения самосознания описаны в главе 4.7.2. Обычно выделяют следующие варианты деперсонализации: аллопсихическую, аутопсихическую, соматопсихическую, телесную, анестетическую, бредовую. Две последние не могут быть отнесены к невротическому уровню расстройств.

6.1.3.3.1. Синдром деперсонализации на невротическом уровне включает нарушения самосознания активности, единства и постоянства “Я”, легкие размывания границ существования (аллопсихическая деперсонализация). В дальнейшем усложняется размывание границ самосознания, непроницаемости “Я” (аутопсихическая деперсонализация) и витальности (соматопсихическая деперсонализация). Но никогда не наблюдается грубых изменений границ самосознания, отчуждения “Я” и стабильности “Я” во времени и пространстве. Встречается в структуре неврозов, расстройств личности, неврозоподовной шизофрении, циклотимии, резидуально-органических заболеваний головного мозга.

6.1.3.3.2. Синдром дереализации включает как ведущий симптом искаженное восприятие окружающего мира, окружающая обстановка воспринимается больными как “призрачное”, неясное, неотчетливое, “как в тумане”, бесцветное, застывшее безжизненное, декоративное, нереальное. Могут наблюдаться и отдельные метаморфопсии (нарушения восприятия отдельных параметров объектов -формы, величины, цвета, количества, взаимного расположения и т. д.).

Обычно сопровождается разными симптомами нарушения самосознания, субдепрессией, растерянностью, страхом. Чаще всего встречается при органических заболеваниях головного мозга, в рамках эпилептических пароксизмах, при интоксикациях.

К дереализации также относят: “уже пережитое” “уже виденное”, “никогда не виденное”, “никогда не слышанное”. Встречаются преимущественно при эпилепсии, резидуально-органических заболеваниях головного мозга, некоторых интоксикациях.

6.1.3.4. Истерические синдромы. Группа функциональных полиморфных и крайне вариабельных симптомов и синдромов расстройств психики, моторики, чувствительности, речи и соматовегетатики. К истерическим расстройствам относится также психотический уровень нарушений: аффективные (истерические) сумеречные состояния сознания, амбулаторные автоматизмы (трансы, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуэрилизм (см. раздел 5,1.6.3.1.1.).

Общими для истерической симптоматики являются эгоцентризм, четкая связь с психотравмирующей ситуацией и степенью ее личностной значимости, демонстративность, внешняя нарочитость, большая внушаемость и самовнушаемость больных (“великая симулянтка” других заболеваний и синдромов), возможность извлечь внешнюю или “внутреннюю” пользу из своего болезненного состояния, плохо осознаваемая или вообще неосознаваемая больным (“бегство в болезнь”, “желательность или условная приятность” проявлений болезни).

Психические расстройства: выраженная астения с физической и психической утомляемостью, фобии, субдепрессии, амнезии, ипохондрические переживания, патологическая лживость и фантазии, эмоциональная лабильность, слабодушие, сензитивность, впечатлительность, демонстративность, суицидальные высказывания и демонстративные приготовления к самоубийству.

Двигательные нарушения: классический большой истерический припадок (“моторная буря”, “истерическая дуга”, клоунада и пр.), истерические парезы и параличи, как спастические, так и вялые; паралич голосовых связок (афония), ступор, контрактуры (тризм, кривошея-тортиколлис, косоглазие, контрактуры суставов, сгибание туловища под углом - каптокормия); гиперкинезы, профессиональные дискинезии, астазия-абазия, истерический комок в горле, нарушения глотания и др.

Расстройства чувствительности: разнообразные парестезии, снижение чувствительности и анестезии по типу “перчатки”, “чулки”, “трусов”, “курток” ит.п.; болезненные ощущения (боли), выпадение функции органов чувств - амавроз (слепота), гемианопсия, скотомы, глухота, потеря обоняния, вкуса.

Речевые расстройства: заикание, дизартрия, афония, мутизм (иногда сурдомутизм), афазия.

Сомато-вегетативные нарушения занимают наибольшее место в истерических расстройствах и наиболее многообразны. Среди них - спазмы гладкой мускулатуры в виде нехватки воздуха, что порой симулирует астму, дисфагия (нарушения, прохождения пищевода), парезы желудочно-кишечного тракта, симулирующие кишечную непроходимость, запоры, задержки мочеиспускания. Встречаются рвота, икота, срыгивание, тошнота, анорексия, метеоризм. Нередки расстройства сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, колебания АД, гиперемия или бледность кожных покровов, акроцианоз, головокружения, обмороки, болезненные ощущения в области сердца, симулирующие сердечные заболевания.

Изредка встречаются викарные кровотечения (из неповрежденных участков кожи, маточные и горловые кровотечения), нарушения половых функций, ложная беременность. Как правило, истерические расстройства обусловлены психогенными заболеваниями, но встречаются и при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга.

6.1.3.5. Аноректический синдром (синдром “нервной анорексии”) Характеризуется прогрессирующим ограничением себя в еде, избирательном употреблении еды пациентом в сочетании с мало вразумительными доводами о необходимости “похудеть”, “согнать жир”, “исправить фигуру”. Реже встречается булимический вариант синдрома, когда пациенты поглощают много пищи, затем вызывают рвоту. Часто сочетается с дисморфоманическим синдромом. Встречается при невротических состояниях, шизофрении, эндокринных заболеваниях.

Близко к данной группе синдромов стоит психопатические синдромы, которые могут включать как позитивную, так и негативную симптоматику (см. раздел 5.2.4.).

6.1.3.6. Гебоидный синдром. В качестве стержневых расстройств при данном синдроме рассматривают нарушения влечений в виде болезненного усиления и особенно извращения их. Наблюдается утрирование и извращение аффективно-личностных особенностей, характерных для юношеского возраста, появляются преувеличенно оппозиционные тенденции, негативизм, агрессивные проявления, происходит утрата, или послабление, или замедленность развития высших нравственных установок (понятий добра и зла, дозволенного и недозволенного и др.), наблюдаются сексуальные перверсии, тенденции к бродяжничеству, к. употреблению алкоголя, наркотиков. Встречается при психопатиях, шизофрении.