Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия. Генитальный туберкулез: симптомы и лечение

Микобактерия туберкулеза или, как ее называют, палочка Коха – бактерия необычная. Попадая в организм (а это часто случается еще в детском или подростковом возрасте), она может быть неактивной, или вызвать настолько слабые и неспецифичные симптомы – быструю утомляемость, редкий сухой кашель и другие – что их списывают на переутомление и не обращают на них внимания.

Зачастую туберкулезный процесс в организме остается нераспознанным. О наличии заболевания женщина узнает, когда не может забеременеть. Так дает о себе знать туберкулез матки и маточных труб (в 10-22% случаев бесплодия). В некоторых случаях эта болезнь протекает как острый процесс, и тогда ее очень трудно отличить от острого аппендицита, внематочной беременности, обсеменения брюшины, яичников или жирового сальника раковыми клетками.

Причины болезни

Причины туберкулеза матки – это попадание в организм женщины палочки Коха с последующим ее распространением из первичного очага к гениталиям.

Заболевание развивается, когда выполнены несколько условий:

• попавшее в организм некоторое количество микобактерий туберкулеза не погибло (это возможно при недостаточной активности иммунитета);
• бактерии попали в дыхательную систему или (очень редко) в кишечник;
• вначале, в силу достаточной активности нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем бактерия не могла вызвать заболевания;
• затем, на фоне различных заболеваний бактерии начали разноситься по всему организму, или же первичный очаг в легких начал заживать, а палочки Коха инфицировали половые органы.

Как передается инфекция?

Бактерия, вызывающая это заболевание, попадает в организм воздушно-капельным путем. Так она попадает в бронхи, а потом легкие. Это подтверждается обнаружением у 15-20% женщин «следов» перенесенного заболевания в виде утолщения плевры, очагов скопления кальция, увеличения внутригрудных лимфоузлов. Из легких во внутренние половые органы палочка туберкулеза попадает с током крови, или через лимфатические сосуды.

В некоторых случаях заражение матки происходит через кишечник. В кишечник микобактерии попадают при туберкулезе легких, когда заглатывается мокрота, отходящая при кашле, или же при употреблении инфицированных продуктов.

Туберкулез женских репродуктивных органов возникает не каждый раз, когда в кишечнике, легких или брюшине возникает воспалительный очаг. Спровоцировать распространение инфекции на гениталии могут: беременность, роды, сильные стрессы, гормональные и иммунодефицитные заболевания.

Вероятность, что палочка Коха попадет именно на матку, повышается, если женщина страдает хроническим воспалением матки () или придатков, если у нее уже были нарушения менструального цикла (нерегулярные, болезненные, скудные или обильные месячные), операции на матке, аборты.

Заражение при половом контакте (от партнера, у которого имеется туберкулез половых органов) крайне маловероятно. Большинство ученых, изучавших этот вопрос, пришли к мнению, что слизистая оболочка наружных половых органов, влагалища и нижней части шейки матки отторгнет палочку Коха.

Большинство случаев заболевания развивается еще в детском возрасте, но первые признаки туберкулеза матки можно заметить только в период становления менструаций. Диагностируется болезнь, в основном в 20-35 лет.

Классификация

По характеру протекания туберкулез половых органов может быть острым, подострым и хроническим. Острое течение процесса отмечается крайне редко, в основном при присоединении вторичной инфекции. В 15-17% случаев наблюдается подострый туберкулез, когда воспаление не столь активно. Хронический вариант – наиболее частый.

Выделяют также различную активность туберкулезного процесса в гениталиях. Так, в первые 2 года он считается активным, стадия затихания продолжается 2-4 года, неактивная – сколь угодно долго. Последнюю стадию еще называют последствием перенесенного туберкулеза. Если в первые 4 года с момента заболевания симптомы его становятся более выраженными, – это называется обострением. Когда то же явление развивается позже первых 4 лет – то рецидивом туберкулеза матки.

Есть также классификация, учитывающая локализацию процесса. Так, может быть туберкулез придатков матки, и он встречается чаще – в 90-100%. Обусловлено это тем, что маточные трубы получают питание из двух артерий – маточной и яичниковой, которые разветвляются на множество ветвей. Кровоток в таких сосудах медленный, и это дает возможность микобактериям туберкулеза оседать в тканях, питаемых артериями маленького диаметра. А это, главным образом, слизистая оболочка маточных труб.

Отдельно туберкулезное поражение тела матки регистрируется в 25-30%. Оно может захватывать только участок внутренней оболочки органа (очаговый эндометрит), весь эндометрий (тотальный эндометрит) и даже распространяться на мышечную оболочку органа (метроэндометрит).

Воспаление других структур развивается довольно редко: шейки матки – в 0,8-6%, яичников – в 6-10%, влагалища или наружных половых органов – менее 0,4% случаев, и считается критерием запоздалого выявления процесса.

В зависимости от того, какую картину находит врач-гистолог в биопсированной ткани, маточный туберкулез бывает:

1. Хроническим с продуктивными изменениями: клетки в очаге воспаления разрастаются и делятся, из-за чего на слизистой оболочке появляются бугорки (люпомы).
2. Подострым с экссудативно-пролиферативными изменениями: клетки не только делятся, но и выделяют воспалительную жидкость – экссудат.
3. Казеозным, когда отмирание участка ткани выглядит как белая творожистая масса, которая легко крошится. Такое изменение тканей характерно для острых и тяжелых форм.
4. Законченным, при котором очаги воспаления пропитываются солями кальция (обызвествляются) и сами по себе ограничиваются капсулой.

Клиническая картина

Острое течение

Симптомы туберкулеза матки зависят от характера течения воспаления. Так, при остром течении женщина отмечает постоянные боли в нижних отделах живота. Они усиливаются, если выполнить электрофорез с обезболивающим лекарством, магнитотерапию или другую физиопроцедуру. Кроме этого, отмечается повышение температуры тела, слабость, ночная потливость.

Боли при острой форме болезни могут быть настолько сильными, что врачи ставят диагнозы аппендицита, апоплексии яичника, и оперируют пациентку. И если форма заболевания такая, что во время операции видно отмирание участков матки, хирург удаляет их и отправляет на гистологическое исследование. Так может быть поставлен правильный диагноз и назначено лечение.

Если же, проводя интраоперационный осмотр органов брюшной полости, хирург не видит каких-либо их изменений и не производит каких-либо удалений, то туберкулез может быть не диагностирован еще длительное время.

Подострое течение

Подострое течение подразумевает не интенсивные, но постоянные боли над лобком. Это обусловлено не только воспалением, но и тем, что кишечнику и органам малого таза становится затруднительно сокращаться из-за сковывания их движения рубцами и спайками. Температура поднимается до 37,2-37,3°C, может оставаться в пределах нормы. Общая слабость, утомляемость и снижение аппетита настораживают, но, учитывая ритм жизни современной женщины, это редко приводит к обращению к врачу и дальнейшей диагностике.

Хронический процесс

При туберкулезе тела матки, имеющем хроническое течение, женщину может ничего не беспокоить (небольшая усталость, периодическое повышение температуры до небольших цифр списывается на вирусную инфекцию, стрессы, работу). Побудить ее начать обследование может только бесплодие. Оно может развиться не сразу: женщина может успеть сделать аборт или родить ребенка (и это может спровоцировать распространение туберкулеза на половые органы).

Большинство случаев бесплодия обусловлены тем, что вследствие особенностей местной циркуляции туберкулезная бактерия первой попадает на маточные трубы и вызывает воспаление. Протекая длительно и малозаметно, оно вызывает сужение яйцеводов, в результате яйцеклетка не может пройти в полость матки и стать оплодотворенной. Нарушаться проходимость фаллопиевых труб может, когда ее заполняют творожистые массы, образованные собственными отмершими клетками.

Беременность также не наступает, если туберкулезный процесс привел к частичному или полному заращению, рубцеванию маточной полости.

Примерно у половины женщин с туберкулезом тела матки возникают нарушения менструального цикла. Обычно это скудные и недлительные месячные (3-4 дня), промежуток между менструациями – 35 и более дней. Может быть длительное отсутствие менструальных выделений. Склонность к маточным кровотечениям для данного воспаления не характерна.

Туберкулез шейки матки является осложнением воспаления тела матки. Развивается он чаще у пожилых женщин после того, как в эндометрий тела матки отмер с образованием творожистых масс, и воспалительный процесс перешел на миометрий. Каких-либо специфических симптомов, отличающих шеечный туберкулез, нет. Болезнь может быть диагностирована во время выполнения в виде продуктивной (образование бугорков) или язвенной (визуализируются язвы) форм.

Постановка диагноза

Диагностика туберкулеза матки или других репродуктивных органов крайне затруднительна. Это объясняется тем, что туберкулезное воспаление не имеет каких-то особенных симптомов, не находится «на слуху» у гинекологов, а также редко выявляется стандартными бактериологическими посевами отделяемого из влагалища и не всегда заметно даже при операции.

Заподозрить его можно, только если долго и тщательно беседовать с женщиной, и выяснится, что она контактировала с человеком, больным туберкулезом, или в детстве и подростковом возрасте часто болела заболеваниями бронхов или легких (особенно если ставились такие диагнозы, как бронхоаденит, плеврит).

Как выявить болезнь с помощью инструментальных и лабораторных методов?

В диагностике помогут:

1. Рентген или компьютерная томография легких: они выявляют скопления в легких кальция, увеличенные грудные лимфоузлы, что свидетельствует о перенесенном туберкулезном процессе.
2. Осмотр на гинекологическом кресле. Может выявиться малоподвижная и фиксированная матка, при поражении придатков врач может их прощупать в виде увеличенных, болезненных и бугристых тяжей.
3. Туберкулиновая проба: под кожу вводят туберкулин, после чего отмечают изменения во внешнем виде шейки матки (по кольпоскопии), температуры тела, пульса, отклонения в анализе крови.
4. Посевы отделяемого из влагалища или менструальной крови.
5. – рентген матки и придатков после предварительного заполнения их контрастным веществом.
6. , которое проводят за 2-3 дня до месячных.
7. – метод, когда в передней стенке живота делают отверстие, через которое вводят видеоаппаратуру, позволяющую осмотреть матку и придатки, взять биопсию.

Терапия

Лечение туберкулеза матки проводится в противотуберкулезных диспансерах. Оно включает назначение специфических антибиотиков (Изониазид, Стрептомицин), препаратов, мягко стимулирующих иммунитет, и витаминов (противотуберкулезные антибактериальные средства вызывают дефицит витаминов в организме).

В обязательном порядке женщина должна начать сбалансировано и правильно питаться, достаточно отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Если в репродуктивных органах появились свищи, в них образовались участки казеозного некроза, или полость матки оказалась заполнена гноем, выполняют операцию. К хирургическому вмешательству прибегают также при наличии в полости матки спаек и рубцов, чтобы женщина могла забеременеть.

В курс лечения обязательно входит физиотерапия и курортное лечение.

Туберкулезная инфекция может поразить любой орган, инфекция может протекать бессимптомно, или, наоборот, иметь яркие клинические проявления. Нередко имеет место рецидивирующее течение заболевания.

Туберкулез был известен еще в 1000 г.до н.э., но только в 1744 году Морганьи после вскрытия 20-летней женщины, умершей после родов, описал первый случай болезни, которая имела признаки генитального туберкулеза. Сам термин «туберкулез» появился в 1834 году, хотя бацилла-возбудитель обнаружена Кохом в 1882 году.

Битва с туберкулезной инфекцией в мире не считается выигранной, в развитых странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом половых органов. Тем не менее, генитальный туберкулез у женщин в 10% случаев является причиной . Если беременность и наступает на фоне инфицирования микобактерией, то риски эктопии, и прочей патологии увеличиваются в разы.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно, если имели место предпосылки к заболеванию:

• контакт с туберкулезным больным;
• асоциальный образ жизни;
• нахождение в местах лишения свободы;
• легких или иная внелегочная форма в анамнезе;
• сопутствующая патология, связанная с иммунодефицитными состояниями;
• хроническое недоедание и пр.

Где чаще болеют половым туберкулезом

Самая высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Индии, где почти половина населения страдает от этого заболевания, и один человек умирает каждую минуту от туберкулеза.

Необходимо отметить, что истинная заболеваемость туберкулезом гениталий у женщин не известна, так как процесс не так-то легко и диагностировать.

Заболеваемость варьируется в зависимости от страны.

По мнению ученых, генитальный туберкулез большей частью вторичен, т.е., изначально инфекция поражает чаще легкие.

Туберкулез женских половых органов, как правило, диагностируется на 80 – 90% у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при проведении комплексного обследования по поводу .

Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 0,69% в Австралии, 0,07% в Соединенных Штатах, менее 1% в Финляндии, 4,2% в Саудовской Аравии, 5,6% в Шотландии, 19% в Индии. В России этот показатель около1,5%.

Статистика представлена на основе послеродового обследования, исследования послеоперационных образцов тканей и биопсии эндометрия, взятых у пациенток с бесплодием. Результаты патологоанатомических исследований различных авторов показывают, что 4-12% женщин, умерших от легочного туберкулеза также имели признаки генитального туберкулеза.

Патогенез мочеполового туберкулеза у женщин

Генитальный туберкулез у женщин почти всегда вторичен, первичный очаг локализуется в , желудочно-кишечном тракте, в ; иногда туберкулезное поражение гениталий у женщины – лишь часть общего процесса (милиарный туберкулез). Если бациллы не удается элиминировать из организма, существует пожизненный риск реактивации, особенно, при иммунодефицитных состояниях. К таковым относятся:

• прием стероидных гормонов;
• длительный
• прием препаратов, угнетающих работу иммунной системы.

Как можно заразиться половым туберкулезом

Инфицирование туберкулезом половых органов происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Генитальный туберкулез у женщин может иметь длительное латентное течение, и однажды реактивироваться под действием благоприятных факторов.

Гематогенное распространение инфекции

После первичного поражения легочной ткани, микобактерии с системным кровотоком распространяются по органам и системам. Такое состояние может сохраняться до 6 недель и больше, если не будет начата патогенетическая терапия с назначением противотуберкулезных препаратов.

Ни один орган человека не застрахован от инфицирования, хотя частота поражения у разных органов и систем вариабельна.

В маточных трубах условия для оседания и размножения патогенов наиболее благоприятны. Как правило, поражение 2-х стороннее, в дальнейшем происходит распространение инфекции на другие органы половой системы женщины и брюшину. Есть случаи туберкулезного перитонита, когда организм не справился с инфекцией или разорвался казеозный лимфатический узел.

Лимфатическое распространение туберкулезной инфекции

Лимфатическое распространение – менее распространенный способ заражения, происходит, когда первичный очаг находится в брюшной полости.

Прямое распространение из соседнего органа

Описано прямое инфицирование половых органов из мочевого пузыря, прямой кишки, аппендикса и кишечника . Перитонеальное распространение может быть также результатом прорыва зараженного материала из маточных труб; таким образом, локализация первичного процесса не всегда ясна. Это также может произойти в результате спаек, когда мочевой пузырь или кишечник слипаются с маточными трубами, и перфорация туберкулезной язвы приводит к прямому распространению на половые органы.

После обсеменения генитального тракта начинают образовываться специфические туберкулезные гранулы, которые не дают клинических симптомов от 1 до 10 лет. Часто первичный очаг установить не удается.

В литературе встречаются данные о первичном инфицировании влагалища, шейки матки и вульвы при сексуальном контакте с больным партнером.

Туберкулез маточных труб

На ранних стадиях в трубах происходят незначительные изменения, но по мере прогрессирования диаметр их уменьшается, вплоть до полной непроходимости.

Статистическая картина следующая:

• Фаллопиевы трубы 90 – 100%;
• Эндометрий 50 – 60%;
• Яичники 20 – 30%;
• Шейка 5 – 15%;
• Вульва и влагалище 1%.

Типы туберкулезного сальпингита

• Экссудативный. При экссудативном сальпингите труба значительно увеличена на фоне острого процесса. В просвете большое количество казеозно-гнойного материала.
• Спаечный. Это тип диагностируется при или при открытом вмешательстве; трубы усеяны узелками и плотно прилегают к окружающим тканям. Стенка трубы отечна, утолщена. В дальнейшем происходит кальцификация и фиброз.

После первоначального вовлечения труб, микобактерии туберкулеза распространяются на матку и яичники. Увеличение матки происходит за счет эндометрия и, реже, миометрия.

Яичники втягиваются в патологический процесс прямым распространением бацилл из соседних органов. В большинстве случаев, инфекция распространяется из труб, а поражение наблюдается на поверхности яичников. Реже инфицирование идет от брюшины.

На шейку матки инфекция попадает из эндометрия или гематогенным путем. Туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы способствуют микротравмы, а бациллы попадают из матки, труб, кишечника или легких.

Туберкулез эндометрия

На первый взгляд, размер и форма матки не отличаются от нормальных. Туберкулезный процесс локализуется преимущественно в эндометрии, частота поражения – 50 – 60%, по разным источникам. Нередко образуются , полное поражение эндометрия приводит к появлению вторичной и вероятности пиометры, при обструкции внутреннего зева.

Туберкулез яичников

Обычно процесс является двусторонним. Выделяют две формы туберкулеза яичников: периофорит, при котором яичник окружен спайками и «усыпан» специфическими бугорками, вызванными прямым инфицированием из трубы; и оофорит, при котором инфекция начинается в самом яичнике, предположительно проникнув гематогенным путем из казеозной гранулемы.

Туберкулез шейки матки

Шейка матки вовлекается в 5-15% случаев, в то время как поражение наружных половых органов встречается редко.

Макроскопические изменения, характерные для туберкулеза, отсутствуют. На ранних стадиях шейка не изменена или есть признаки воспаления. Наиболее распространенным типом является язвенная форма, хотя встречаются папилломатозные и милиарные формы.

Диагноз устанавливают только путем гистологического или/и бактериологического обследования.

Цитология шейки матки может выявить многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и эпителиоидные клетки, расположенные в кластерах, имитируя появление грануломатов, характерных для мазка Папаниколау при шеечном туберкулезе. Могут присутствовать эпителиальные атипии.

Гистология при половом туберкулезе у женщин демонстрирует грануломатозное воспаление, иногда отмечается воспалительная атипия с гиперпластическими изменениями слизистой оболочки и творожистый некроз.

Туберкулез вульвы и влагалища

Туберкулез вульвы и влагалища является редчайшей формой генитального туберкулеза, встречающегося менее чем в 1,5 % случаев. В большинстве - поражения вторичны, но крайне редко заразиться можно от партнера с туберкулезом придатков или семенных пузырьков.

В вульве или в вестибулярной области образуется уплотнение, которое со временем переходит в язву с выделением казеозных масс и гноя.

Туберкулез бартолинивой железы также редкая патология. Поражение вульвы проявляется в виде гипертрофии, поражение влагалища может имитировать карциному.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный сочетается с туберкулезом женских гениталий примерно в 45% случаев и приводит к массивному спаечному процессу. Выделяют экссудативную форму и слипчивую, от чего зависят клинические проявления:

• воспаление листков брюшины;
• температура;

Признаки и симптомы генитального туберкулеза у женщин

При сборе анамнеза обращают внимание на возможность контакта с туберкулезным больным. Около 20% пациенток с генитальным туберкулезом подтверждают туберкулезную инфекцию у родственников.

У 50% женщин в анамнезе уже был туберкулез легких либо одна из форм внелегочного туберкулеза.

При бесплодии все женщины, вне зависимости от анамнеза, должны обследоваться у фтизиогинеколога.

Показаниями к обследованию, помимо нарушения фертильности, рассматривается следующее:

• беспричинная потеря веса;
• слабость;
• болевой синдром;
• длительный субфебрилитет.

Основные симптомы полового туберкулеза:

• (отсутствие менструаций);
• скудные кровяные выделения ();
• выделение крови после полового акта;
• избыточная влагалищная секреция;
• диспареуния (боли во время секса);
• (первичное или вторичное);
• кровотечение в постменопаузе;
• язвы в области вульвы, влагалища, шейки матки;
• увеличенная матка с пиометрой;
• формирование свища;
• боль в области таза.

Статистика говорит о том, что 85% женщин с туберкулезом половых органов никогда не были беременны.

Тазовая боль сопровождает процесс у 25 – 50% женщин. Болезненные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев. Боль при туберкулезе гениталий тупая, ноющая, может сопровождаться увеличением живота. При присоединении вторичной инфекции болевой синдром усиливается. По мере распространения процесса при физической нагрузке, половом контакте и менструации боль выражена сильнее.

Генитальный туберкулез может имитировать рак яичников: асцит, повышение , изменение органа.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Отсутствие изменений на рентгенографии легких не исключает диагноз генитального туберкулеза у женщин, так как большинство поражений к моменту вовлечения в процесс гениталий саморазрешается.

В каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Перечислим комплекс мероприятий для диагностики туберкулеза у женщин:

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

Диагноз устанавливается бактериологически, с помощью гистологического исследования или при ПЦР- диагностике менструальной крови.

Какие могут быть осложнения туберкулеза половых органов у женщин

• . Даже несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, значительные повреждения маточных труб приводят к стойкому бесплодию.
• . Те же самые повреждения маточных труб в 33 – 37% случаев приводят к внематочной беременности.
• Врожденный туберкулез у ребенка . Это редкое, но в прогностическом плане очень серьезное осложнение. Инфекция чаще носит генерализованный характер, что приводит к летальному исходу в отсутствие лечения.

После подтверждения диагноза важно исключить туберкулез других органов. Проводится рентгенография легких, исследуется трижды утренняя мокрота, аспират желудочного содержимого, моча, выполняется экскреторная урография.

Обратите внимание

Есть данные, что у 10% женщин с туберкулезом половых путей присутствует поражение органов мочевыделения.

Лечение генитального туберкулеза у женщин

Перед тем, как назначить лечение, оцениваются следующие аспекты:

• степень поражения полового тракта;
• присутствие активного туберкулеза в других местах;
• есть ли необходимость в хирургическом лечении;
• сопутствующая патология;
• предыдущее лечение и его эффективность;
• возможно ли в дальнейшем наступление беременности и пр.

До появления эффективной химиотерапии основой лечения туберкулеза гениталий были оперативные вмешательства, которые имели множество осложнений, а смертность от первичного заболевания была высокой.

Для лечения туберкулезного поражения половых органов применяют стандартные противотуберкулезные препараты в различных комбинациях, гепатопротекторы, витамины.

Некоторые специалисты считают, что концентрация патогенных организмов во внелегочных формах туберкулеза меньше, а доступ в очаги для препаратов лучше, поэтому внелегочные формы легче поддаются терапии.

Если эффекта от консервативной терапии не было, появились свищи, абсцессы, инфекция распространилась на новые органы – показано проведение оперативного лечения и длительный прием противотуберкулезных препаратов в дальнейшем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Туберкулёз — это заболевание, борьба с которым ведётся уже долгое время. И всякий раз, когда кажется, что победа над туберкулёзной палочкой близка, она преподносит очередной сюрприз.

Постоянные неудачи медиков связаны с высокой степенью приспособляемости возбудителя. Для борьбы с палочкой Коха приходится постоянно разрабатывать новые виды антибиотиков. Прививка против туберкулёза, которая делается всем детям через несколько дней после рождения не всегда может остановить болезнь.

Туберкулез маточных труб относится к внелёгочной инфекции. В отличие от лёгочной формы, туберкулёз других органов протекает совершенно с другой симптоматикой. И хотя теоретически появление генитального туберкулёза как самостоятельного очага инфекции вполне возможно, на практике туберкулёз половых органов является вторичной патологией.

Источником инфекции в этом случае становятся лёгкие или в редких случаях кишечник. Как передается туберкулез матки, к примеру? Эта форма туберкулёза обнаруживается крайне редко и является вторичной. Генитальный туберкулёз поражает не только матку, но и маточные трубы.

Туберкулёзная палочка в своей стенке имеет большое количество жиро-восковых веществ, которые позволяют ей выдерживать существование в неблагоприятных для неё условиях. В пыли она может существовать годами, а попав в благоприятные условия начать быстрое размножение.

Например, туберкулёз половых органов может начаться в детском возрасте, но видимая симптоматика появиться лишь через много лет в период полового созревания. При снижении иммунитета палочки Коха получают возможность распространиться по всему организму.

Транспортировка бактерии осуществляется через кровь. Первичная форма туберкулёза половых органов может встречаться в детском возрасте и в период полового созревания. Чаще всего туберкулёзом поражаются маточные трубы.

Что такое туберкулез маточных труб? Это самая распространённая форма туберкулёза половых органов женщины. За туберкулёзом маточных труб следует туберкулёз эндометрия. Наиболее редкими формами является туберкулёз яичников и шейки матки у женщин.

Самыми редкими формами считают туберкулёз влагалища и наружных половых органов. Сразу стоит ответить на вопрос, возможно ли заражение при сексе с человеком страдающим генитальной формой туберкулёза? Такая возможность существует только в теории. Упоминаний о доказанных случаях подобного заражения в научной литературе нет.

При попадании возбудителя в один из половых органов, в нём начинаются изменения, сопровождаемые образованием экссудата и пролиферации. При изучении тканей под микроскопом обнаруживаются небольшие очаги некроза тканей. К примеру, туберкулёз маточных труб сопровождается их облитерацией и образованием очагов воспаления в мышечной ткани.

Клиническая картина развития туберкулёза маточных труб носит стёртый характер. Поэтому диагностика заболевания на начальных стадиях затруднена. Предположить о том, что в маточных трубах находится туберкулёзная палочка, возможно только после сбора подробного анамнеза.

Очень важной зацепкой являются возможные контакты с больным туберкулёзом. Насторожить врача должны ранее перенесённые бронхиты и пневмонии. Чаще всего пациентки с поражением придатков матки палочкой Коха обращаются к гинекологу по поводу воспалительного заболевания придатков .

При осмотре действительно обнаруживаются признаки острого, подострого или хронического воспалительного процесса в придатках матки . Там же могут быть обнаружены многочисленные спайки . На УЗИ может быть выявлено смещение матки . Простой осмотр гинекологом не способен выявить туберкулёз маточных труб.

При хроническом воспалении труб, вызванном туберкулёзом, вся симптоматика сводится к признакам характерным для все воспалительных процессов. При подострой форме наблюдается образование экссудации и пролиферации Казеозная форма туберкулёза считается одной из самых тяжёлых. И последняя форма туберкулёза проходит с инкапсулированием очагов обызвествления.

По мнению врачей, активная фаза туберкулёза длится в течение двух лет. Далее его считают затухающим. Этот период растягивается в среднем на четыре года. Далее туберкулёз переходит в неактивную форму. Утяжеление течения заболевания приравнивается к обострениям и рецидивам.

При генитальных формах туберкулёза, в том числе при туберкулёзе маточных труб, наблюдается нарушения менструального цикла . Самым ярким симптомом считают развившееся бесплодие из-за поражения маточных труб. В воспалительный процесс помимо маточных труб могут быть вовлечены паренхимы яичников и эндометрия.

Симптомы

Каковы симптомы туберкулеза маточных труб? Пациентка при данном виде патологии жалуется на тянущие боли внизу живота , но данный симптом характерен для многих заболеваний половых органов, поэтому диагностировать по нему туберкулёз маточных труб невозможно.

В данном случае можно лишь предположить, что боль появилась в результате спаечной болезни в области маточных труб. К данным болям присоединяются симптомы, характерные для интоксикации, а именно потливость по ночам, слабость.

Для туберкулёза характерна резкая потеря массы тела. Иногда генитальный туберкулёз может проявиться в виде симптомов острого живота. Пациентка готовится к операции по поводу внематочной беременности , аппендицита и лишь потом выясняется истинный диагноз. Особенностью туберкулёза маточных труб является присоединение к воспалительному процессу петель кишечника и брюшины. В результате чего может развиться асцит.

Диагностика

Самым простым методом диагностики туберкулёза любого органа является проведение туберкулиновой пробы. После того как будет получен положительный результат, проводят микробиологическое исследование выделений из влагалища, менструальной крови.

Помочь в обнаружении бактерии может и соскоб с эндометрия . При необходимости берут смывы из полости матки, особенно если есть подозрение на поражение туберкулёзом и этого органа. Окончательный диагноз удаётся установить после проведения лапароскопии.

Окончательную точку в установлении диагноза можно поставить после гистологического исследования тканей . В них почти всегда обнаруживаются туберкулёзные бугорки. Проведение УЗИ органов малого таза не даст ответа на вопрос, есть ли у пациентки туберкулёз придатков матки или нет.

Обнаружить на ультразвуковом обследовании изменения, характерные для туберкулёза, может лишь специалист, долго проработавший с больными, имеющими подобную патологию. При подозрении на генитальный туберкулёз, пациентку направляют на консультацию к врачу фтизиатру.

Лечение

Лечение заболевания проходит в условиях стационара. Далее женщина проходит курс реабилитации в санатории. Даже при стойке ремиссии пациент должен наблюдаться специалистами в течение долгого времени.

Лечение туберкулёза маточных труб проводят с привлечением не менее трёх видов препаратов. Причём каждая лекарственная форма подбирается конкретно под пациентку. Учитывается общее состояние её здоровья, а также индивидуальные особенности организма.

Самостоятельное лечение туберкулёза любого органа полностью исключено. Так как легко излечимая форма, при самолечении может быть переведена в трудноизлечимую. Основным препаратом для лечения туберкулёза маточных труб по рекомендации ВОЗ является Рифампицин, совместно с ним назначается стрептомицин, изониазид.

Разработаны стандартные схемы лечения генитального туберкулёза, в которых указаны названия препаратов, их возможные сочетания и рекомендуемые дозы. Схема лечения разрабатывается врачом, ведущим пациента, но с учётом рекомендаций ВОЗ.

При крайне тяжёлых формах туберкулёза маточных труб рассматривается вопрос об хирургическом лечении. Но проводится оно только по строгим показаниям и в том случае, если медикаментозное лечение не даёт никаких результатов и исчерпаны все возможные варианты лечения.

Подобное решение чаще всего принимается при наличии активной формы туберкулёза, протекающей с образованием многочисленных свищей , не поддающихся лечению консервативным путём.

Туберкулёз практически всегда протекает на фоне подавленного иммунитета. Пациент на всех этапах заболевания должен быть обеспечен нормальным питанием. При наличии лёгочной формы туберкулёза. Необходимо тщательное наблюдение за общим состоянием организма для своевременного обнаружения вторичных очагов инфекции. Роды, сильные стрессы, нарушение гормонального баланса могут стать причиной того, что лёгочная форма туберкулёза распространится на половые органы.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса - легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Механизм развития и течение туберкулеза гениталий

Различают туберкулез женских и мужских половых органов. Такая локализация инфекции развивается вторично после поражения легких или кишечника. Путь распространение микобактерий от первичного очага осуществляется через кровь. Диссеминация процесса возникает при благоприятных условиях в организме: наличие очагов хронической инфекции, нарушение питания.
Гистологические изменения в пораженных тканях включают экссудативные и пролиферативные процессы в сочетании c казеозными некрозами. На основании морфологических особенностей вместе с клинической картиной заболевания различают такие виды течения туберкулеза гениталий:

• подострое - с преобладанием экссудативных и пролиферативных изменений и большой площадью поражения;
• хроническое - характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами;
• казеозное - наличие полостей распада и выраженных симптомов;
• завершенный процесс - инкапсуляция патологических очагов.

Туберкулез женских половых органов поражает чаще всего маточные трубы и эндометрий. Более редкой считается локализация процесса в яичниках, шейке матки, а наружные половые органы и влагалище поражаются крайне редко. Болезнь выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте.
Мужчины подвержены заболеванию туберкулезом генитальной локализации не менее часто, чем женщины. У мужчин старшего возраста патология выявляется чаще, чем у молодых. Первично воспаление начинается в придатке яичка. Дальше оно распространяется на само яичко, семявыносящие протоки, предстательную железу. Часто поражение туберкулезом у мужчин сочетается с инфицированием мочевыводящих путей и почек. Это происходит из-за анатомических особенностей мужской мочеполовой системы - соединение уретры с семявыносящими протоками и выводящими протоками простаты.

Туберкулёз женских половых органов - не такая уж частая причина бесплодия, но об этой проблеме стоит знать. Это заболевание воспринимается большинством людей как недуг, поражающий преимущественно антисоциальные слои населения. Тем не менее каждый человек неспроста должен ежегодно проходить флюорографическое обследование, ведь туберкулёз -достаточно распространённое заболевание.

Пример флюорографии легких

Сначала женщина может не понимать, как связана флюорография с диагностикой генитального туберкулёза.

Дело в том, что патология, поражающая лёгкие, является практически всегда основной причиной возникновения заболевания в структурах репродуктивной системы.

То есть, это вторичная патология, распространяющаяся из первичного очага, который может локализоваться не только в лёгких, но и в других органах.

Просто в органы дыхательной системы возбудитель туберкулёза попадает чаще всего.

Mycobacterium tuberculosis - патогенный микроорганизм, вызывающий это заболевание, распространяется из участка, в который он проник из внешней среды, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. В большинстве случаев занос туберкулеза в половые органы происходит через кровь.

Генитальный туберкулёз может встречаться в любом возрасте, но преимущественно проявляется у половозрелых женщин. Среди внелегочных форм он занимает лидирующие позиции, может поражать с разной частотой все отделы половой системы женщины. Наиболее частая локализация туберкулеза:

1. маточных труб (до 100%);
2. эндометрий (до 30%);
3. матки и яичников (не более 10%);
4. влагалище и промежность.

Важно! Временной отрезок между заражением и первыми проявлениями заболевания может составлять от 5 до 20 лет. На протяжении этого времени девушка может не замечать никаких признаков патологии, кроме возможного бесплодия. Только на фоне некоторых факторов генитальный туберкулёз может дать о себе знать.

Причины возникновения генитального туберкулеза

Чем повысить иммунитет?

Несомненно, для появления болезни изначально должно произойти инфицирование.

Микобактерии попадают внутрь организма.

В том месте, куда они внедрились, возникает первичный очаг.

Следует отметить, что во время секса генитальный туберкулёз не передаётся, поскольку эндометрий устойчив к воздействию этих патогенных микроорганизмов.

Поэтому туберкулёз женских половых органов - всегда вторичное заболевание, возникающее при наличии способствующих этому факторов.

К ним относятся:

1. плохое состояние иммунной системы - оно может быть вызвано хроническими заболеваниями, плохим питанием, какой-либо иммунной патологией, частыми стрессами. На фоне сниженных защитных свойств организма повышается вероятность его поражения различными бактериями, в том числе и возбудителем туберкулёза;
2. снижение местного иммунитета - это значит, что при длительной патологии, например, воспалительного характера в матке, её трубах и придатках ухудшается их резистентность к инфекционным процессам.

Длительный контакт с больным активной формой туберкулёза существенно повышает риск заражения. Девушка может работать или жить с этим человеком, не имея представления о том, что он - источник инфекции.

Симптомы генитального туберкулеза

Туберкулёз женских репродуктивных органов зачастую имеет скрытое течение. Первым его возможным признаком может быть бесплодие, свидетельствующее о том, что в патологический процесс втянуты матка, её трубы или яичники. Других субъективных симптомов генитального туберкулёза девушка может не замечать. Но при наличии негативных факторов, недуг может прогрессировать, вызывая более явные симптомы.

К общим симптомам туберкулёза мочеполовой системы относятся:

1. интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, субфебрильной температурой;
2. характерная потливость в ночное время;
3. похудание в результате ухудшения аппетита.

Патологический процесс, находящийся в определённых структурах репродуктивной системы, будет иметь более специфические проявления.

Туберкулёз матки будет характеризоваться:

1. аменореей, т.е. отсутствием менструаций;
2. нерегулярностью менструального цикла;
3. болью тянущего характера внизу живота;
4. болезненными ощущениями во время месячных.

При патологии яичников возникают:

1. нерегулярные менструации;
2. уменьшение кровяных выделений при месячных;
3. болевой синдром, сопровождающий менструации.

При туберкулёзе наружных половых органов наблюдаются:

1. язвенные дефекты на слизистой оболочке влагалища и вульвы;
2. зуд и жжение в этой области.

При проявлении вторичного заболевания именно на вульве или промежности больная может обратиться к специалисту, поскольку её будут беспокоить эти признаки недуга.

Обратите внимание! Невозможность зачать ребёнка зачастую связана с вовлечением в патологию маточных труб и яичников. Скорее всего, причиной бесплодия при этом является хроническое воспаление и, как следствие, спаечный процесс, спровоцированный туберкулёзом со скрытым и длительным течением.

Формы генитального туберкулеза

Классифицировать туберкулёз малого таза можно по нескольким критериям.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют такие формы:

1. хроническая - основной чертой является продуктивное воспаление без клинических проявлений;
2. подострая - прогрессирование поражения с экссудацией и манифестацией;
3. казеозная - характеризуется деструктивными изменениями тканей, проявляющаяся тяжёлым течением;
4. завершающаяся - очаги патологии обызвествляются и покрываются капсулой.

По зоне поражения существует туберкулёз:

1. маточных придатков - характеризуется сальпингоофоритом, формированием туберкулём и свищевых ходов в запущенных случаях;
2. эндометрия - может иметь очаговый характер или тотальное распространение;
3. шейки матки;
4. влагалища;
5. вульвы;
6. промежности.

По выделению микобактерий всегда будут две формы:

• закрытая (МКБ-);
• открытая (МКБ+).

Генитальный туберкулёз по степени клинических проявлений может быть активным и затихающим.

Методы диагностики

Для диагностики генитального туберкулёза нужно отправиться к гинекологу. Только у него можно проверить наличие заболевания.

Выявление этой болезни состоит из нескольких последовательных этапов, начинающихся со сбора жалоб и анамнеза, и завершающихся более детальной диагностикой. При наличии у пациентки специфических нарушений в самочувствии, контакта с туберкулёзным больным доктор уже может сделать определённые выводы. Если патологический процесс продолжается уже давно, при обследовании можно определить уплотнение, увеличение, болезненность поражённых внутренних органов, увидеть язвы на вульве или слизистой влагалища.

Мнение эксперта

Наталья Матвеева

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист

При отсутствии жалоб и скрытом течении недуга патологические изменения можно выявить с помощью УЗИ, хотя этот метод не даёт точного представления о характере заболевания. Поэтому для уточнения диагноза следует прибегнуть к лабораторной диагностике - забор слизи из влагалища, промывных вод, материала для биопсии для определения возбудителя бактериологическим способом.

К инструментальным методам также относится диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно увидеть первичные очаги, туберкулёмы и спайки. В дополнение можно провести рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы исключить другие заболевания и определить обширность поражения.

Туберкулинодиагностика занимает важное место в выявлении туберкулёза с различной локализацией. Заключается в проведении специальных проб с туберкулином, веществом, содержащим ослабленные антигены возбудителя. При наличии у пациентки туберкулёза после осуществления пробы будет отмечаться ухудшение её состояния за счёт прогрессирования клинических симптомов - повышения температуры, интенсивности болевого синдрома.

Также используется гистологический метод диагностики, в основе которого лежит изучение патологически изменённых тканей, и полимеразная цепная реакция - сложный, но высокоинформативный способ.

Важно! Регулярное посещение гинеколога, ежегодное прохождение флюорографии позволяют диагностировать туберкулёз на ранних стадиях, и не допустить развития осложнений.

Лечение генитального туберкулеза

В первую очередь оно заключается в использовании специальных противотуберкулёзных препаратов - антибиотиков, действие которых направленно именно на это заболевание. По стандартам терапии доктор должен назначить не менее 3 антибактериальных средства. Длительность курса антибиотикотерапии будет зависеть от тяжести патологии, общего состояния патологии, может составлять от полугода до двух лет.

При обширности и значительной тяжести поражения, длительном течении, предполагающем высокий риск появления осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение. Оно будет заключаться в резекции (полного или частичного удаления) поражённого органа. Методику проведения операции будет определять врач исходя из конкретного клинического случая.

Поскольку развитие и прогрессирование туберкулеза обусловлено снижением защитных свойств организма больной, ей необходимо нормализовать свой рацион. Нужно употреблять высококалорийную пищу для энергетической поддержки ослабленного тела. Еда должна быть богата витаминами, микроэлементами и другими полезными биоактивными веществами, чтобы постепенно привести в норму нарушенный метаболизм.

Свою роль в лечении играет также физиотерапия, в состав которой может входить электрофорез, ультрафонофорез и амплипульстерапия. Большое значение в восстановлении после курса имеет санаторно-курортное лечение, ведь отдых и благоприятные окружающие условия - обязательная часть восстановительного процесса.

Возможные осложнения

Длительно не диагностируемый генитальный туберкулёз может привести к таким последствиям:

1. формированию спаек - сращиванию тканей разных структур организма, вовлечённых в продолжительное воспаление;
2. образованию свищей - возникшее нагноение провоцирует формирование каналов, по которым гной может выходить наружу или распространяться в другие области организма;
3. кровотечениям из разрушенных туберкулёзом органов;
4. бесплодию.

Обратите внимание! У женщин, перенесших туберкулёз половых органов, повышается риск прерывания беременности. Вероятность рецидива заболевания составляет около 7%.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения инфекции, девушка должна в первую очередь сама заботиться о своём здоровье. Для этого необходимо укреплять организм - правильно питаться, заниматься спортом, закаляться, отказаться от вредных привычек. При наличии хронической патологии в половой системе, не запускать её и лечить. Очень важную роль в профилактике туберкулёза играет своевременная вакцинация и ревакцинация, а также посещение гинеколога два раза в год, даже если ничего не беспокоит.

Несмотря на современные методы диагностики, туберкулёз по-прежнему очень распространён в медицинской практике. Немаловажную роль в его распространении играет плохая осведомлённость людей о путях заражения, разнообразии клинической картины и способах профилактики. Поэтому стоит подробнее изучить этот вопрос, чтобы при возникновении подозрения своевременно начать лечение. Это позволит женщине избежать негативных последствий для здоровья и разрушить преграды на пути к постройке семейного счастья.