Мочевая обструкция. Обструкция мочевых путей у детей - причины, диагностика. Восстановление оттока урины

Дата: 26.06.2020

Полная или частичная непроходимость мочевыводящих путей имеет название обструкция мочеточника. В большинстве случаев проявляется при воспалительных и инфекционных процесса. А также запущенная стадия обструкции, вызывает серьезные осложнения поражения почек и мочеполовой системы, которые могут привести к летальному исходу.

Если не лечить, обструкция грозит дисфункцией почек

Что это за патология?

Проблемы с мочеточником у мужчин встречается реже, но к серьезному фактору риска относится заболевание простаты, с которым встречается 65% мужчин.

Обтурация мочеточника - это частичное или полное прекращение тока мочи между почкой и мочевым пузырем. Причиной препятствия служат аномальное сужение путей и закупорка, вызванные воспалительными или механическими повреждениями. Работа мочеполовой системы заключается в своевременно выведении жидкости и продуктов обмена организма.

Когда здорова, после образования мочи в парных органах (почках) беспрепятственно выводится через 2 соединительные трубки (мочеточники) в мочевой пузырь, а потом наружу через мочевыводящую трубку (уретру). Ток урины нарушается из обструкция, что может случиться на любом участке мочеточника. Заболевание хорошо поддается лечению, но если оставить болезнь без внимания, симптомы быстро нарастают и приводят к серьезным осложнениям: гидронефроз, гидроуронефроз, дисфункция почек.

Разновидности аномалии определяют причины возникновения

Закупорка мочеточника бывает односторонней, реже двухсторонней. Различают 2 основных группы обструкции:

Обе группы обструкции могут возникнуть на фоне генетической предрасположенности к раку, образованию кист или камней.

Как заподозрить и подтвердить диагноз?

Симптомы обструкции мочеточника

Одним из первых симптомов патологии может быть подъем давления.

На ранних стадиях клиническая картина не проявляется или дает незначительную симптоматику. Врачи выделяют такие проявления, как:

дискомфорт;
повышение температуры и давления;
легкая форма дизурии;
болевой синдром в области поясницы и спины.

По мере развития болезни симптомы усиливаются. Клиническую картину дополняют проявления первичной причины обструкции мочеточника, они зависят от этиологии самого недуга. На запущенных или острых фазах наблюдаются такие проявления, как:

дизурия;
острые боли;
ложные позывы к мочеиспусканию.

Диагностические процедуры

Зачастую диагностирование обструкции проводят на основании результатов УЗИ. Такое обследование позволяет выявить дефекты на ранних стадиях. Диагностику проводят еще во время беременности. Так заблаговременно поставленный диагноз у плода позволяет вовремя начать лечение после рождения. Перечень обследований как при первичном, так и при вторичном развитии аномалии прибегают к такому перечню диагностических методов:

Цистоуретероскопия – одно из исследований, которое нужно пройти больному для постановки диагноза.

анализы крови и мочи на общие показатели и биохимию;
цистоуретероскопия - осмотр мочевика изнутри;
УЗИ, КТ и МРТ;
исследования с контрастом - рентген, пиелография, сцинтиграфия почек, ;
микционная цистоуретрография - снимки мочевика в процессе опорожнения;
гинекологический и проктологический осмотр.

Комплекс терапевтических мер при закупорке мочеточника

В терапии используют медикаментозный и радикальный метод. Лечение зависит от особенностей заболевания, степени тяжести и распространения. Оба метода направлены главным образом на восстановление нормальной функции мочеполовой системы и функционирования почек. После чего устраняются другие симптомы. В случаях особо тяжелых заболеваний как рак, лечение направлено на устранение первичной болезни.

Не полностью вышедшая урина накапливается в почках и мочеполовых органах, что приводит к обструкции мочеточника.

Различные факторы могут стать причиной возникновения данного заболевания.

Заболевание необходимо своевременно устранить, иначе по истечению определенного времени появятся осложнения, сопровождающиеся болезненными ощущениями с возможным летальным исходом.

Основная информация

Основной функцией системы мочевыводящих путей является выведение продуктов обмена и накопившейся в организме жидкости. Это в частности касается именно мочеточников.

В нормальном состоянии процесс мочеиспускания проходит по двум трубам.

При постановлении диагноза обструкции мочеточника определяют возникшее препятствие для оттока урины, и она скапливается в организме.

Места локализации болезни

Приобретенная патология, может поражать некоторые органы мочеполовой системы. Рассмотрим основные из них.

Это наиболее распространенный вид заболевания, которое провоцирует повышение давления в . Вследствие такой обструкции может развиться недостаточность почек и . Врожденную патологию обструкции мочеточника можно определить:

по стенозу сегментов в мочеточнике;
по ретрокавальному мочеточнику;

Приобретенная обструкция может быть вызвана:

или органов, размещенных рядом с ним;
, которое вызывает отек и утолщение стенок;
передвижением камней из ;
отложениями уратных кристаллов;
давлением матки во время беременности;
давлением маточной опухолью;
аортной аневризмой;
ненамеренной перевязкой мочеточника при оперативном вмешательстве на органах таза, а также рядом других случаев.

Шейка мочевого пузыря

При обструкции этого органа отток урины из мочевого пузыря ухудшается, также отмечается повышение давления на почках. Патология возникает в результате таких врожденных аномалий:

уретероцеле;
обструкции в шейке мочевого пузыря.

Патологию обструкция шейки мочевого пузыря можно обнаружить при выявлении у больного:

аденому предстаты;
доброкачественную или злокачественную опухоль, поразившую мочевой пузырь или соседние органы;
конкрементов в мочевом пузыре.

Мочеиспускательный канал

Патология в этом органе может быть врожденной. В этом случае выявляют такие пороки:

перекрытие задней и передней части мочеиспускательного канала клапанами;
стриктуру уретры;
стеноз.

Развитие обструкции мочевыводящих путей может быть связано с такими заболеваниями:

, образовавшимися вследствие протекания воспалительного процесса в мочеиспускательном канале;
попаданием почечных камней и конкрементов мочевого пузыря в урину;
следствиями травматических случаев;
опухолью уретры;
фимозом приобретенным.

Врожденная паталогия

Патологию диагностируют при следующих пороках:

Удвоенном мочеточнике . Это самая распространенная форма, при которой 2 мочеточника отходят от одной почки. Нормальная работа обоих мочеточников крайне редка, практически всегда происходит недоразвитие одного из них. При нормальном функционировании обоих органов жидкость возвращается в мочеточник, травмируя почку.
Обструкции в лоханочно-мочеточниковой части . В этом случае местом скапливания жидкости становится мочеточник почечной лоханки. Для этой патологии характерен застой урины, который провоцирует увеличение и расширение почки. Этот порок может быть врожденным, или диагностироваться у детей. Лечение должно быть своевременным, в противном случае заболевание приведет к дисфункции органа.
Закупорке пузырно-мочеточниковой части . Жидкость скапливается в месте, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Для этой патологии характерно развитие воспаления во время забрасывания урины в почки.
Уретероцеле . Возникшая грыжа или киста производит удавливающее действие на стенки органа, что вызывает сужение просвета мочеточника. Местом локализации данной патологии часто является область рядом с мочевым пузырем, и, как следствие, урина забрасывается обратно в почку.

Признаки заболевания

Боль в боку - главный симптом обструкции мочеточника. Накопленная урина, надавливая на элементы чашечно-лоханного сегмента, приводит к их растяжению и вызывает болевые ощущения.

При постепенном развитии стеноза организм адаптируется к изменениям. Дополнительная нагрузка ложится на здоровую почку, а пораженный орган в конечном итоге не выполняет свою функцию. В это время наблюдается:

затруднительное начало и сам процесс мочеиспускания;
повышенное артериальное давление;
отсутствие урины.

Если в организме проявляются такие признаки, следует немедленно обратиться к доктору, который проведет полное обследование и назначит необходимое лечение.

Методы диагностики

Если подозревается обструкция мочеточника, доктор определит заболевание с помощью некоторых обследований с помощью вещества с рентгеноконтрастным эффектом:

введение его в вену для выполнения снимков мочевыводящих органов (внутривенная или выделительная );
введение его в мочевой пузырь через уретру (микционная цистоуретрография);
введение его в вену с добавлением радиоактивных изотопов в небольшом количестве (сцинтиграфия почек).

Заболевание также можно обнаружить с помощью:

исследования мочи и крови;
УЗИ органов, расположенных в забрюшинной полости;
компьютерной томографии;
магнитно резонансной терапии.

На основе проведенного комплекса исследований врач назначает требуемое лечение.

Способы терапии

Лечение обструкции мочеточника должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормального оттока мочи, а потом устранение симптомов обструкции.

Степень развития заболевания и осложнения влияют на выбор метода терапии.

Если определена острая форма патологии, больному проводят ряд мероприятий, которые обеспечат вывод урины из организма больного, вот три вида проводимых процедур:

Оно может проводиться в виде:

пиелопластики;
частичной ;
уретерэктомии;
реимплантации внутреннего органа;
трансуретероуретеростомии.

Операции проводятся несколькими способами. Это может быть открытый, лапароскопический или роботизированный метод. Его выбирают в зависимости от состояния больного.

Оперативные вмешательства отличаются между собой по длительности послеоперационного восстановительного периода больного.

Только в компетенции лечащего врача назначение требуемого лечения, исходя из результатов анализов и комплексных исследований.

Медикаментозную терапию могут назначить, как перед операцией, так и после. Обычно . Но если мочевые пути поразила инфекция, доктор может продлить лечение антибактериальной терапией, выписав больному дополнительно лекарства.

Прогнозы

Для острой формы патологии при своевременном лечении исход может быть благоприятный.

Хронические воспаления могут привести к метаплазии и гиперплазии, которые являются пред раковыми состояниями.

Многие виды обструкции можно откорректировать, но позднее обращение за медицинской помощью, может привести к возникновению необратимых повреждений почки.

Гидронефроз с греческого языка переводится как "вода в почках». Гидронефроз является распространенным врожденным заболеванием или состоянием, которое встречается примерно у 1 из 500 младенцев. Однако гидронефроз может появиться также более позднем периоде жизни как у детей, так и у взрослых. Гидронефроз – заболевание при котором отток мочи в мочевой пузырь происходит медленнее, чем следовало бы, и как следствие это приводит к тому, что моча скапливается в почечной лоханке в большем количестве чем следовало бы и тем самым нарушает нормальную работу почки. Гидронефроз может поразить одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Гидронефроз бывает "пренатальный" или "антенатальный", а также постнатальный. Термин "пренатальный" или "антенатальный", означает, что гидронефроз был обнаружен у ребенка до рождения. Постнатальный означает, что гидронефроз был обнаружен после рождения.

Непроходимость или блокирование является наиболее частой причиной гидронефроза. Это может быть обусловлено проблемами, которые возникают во время беременности, у плода (пренатальный) или может быть физиологическим ответом на беременность. Примерно у 80% беременных женщин развивается гидронефроз или гидроуретер. По мнению экспертов, это возникает, в частности, из-за воздействия прогестерона на мочеточники, что в свою очередь снижает их тонус.

В наши дни гидронефроз, как правило, первично диагностируется на пренатальном ультразвуковом исследовании. Обнаружение гидронефроза то время, пока ребенок находится в чреве матери, стало более распространенным из-за высоких достижений в области дородового ультразвукового исследования. До развития данной технологии, детям, рожденным с гидронефрозом, невозможно было поставить точный диагноз до тех пор, пока у них не начинали проявляться симптомы почечного заболевания, а также часто гидронефроз мог быть вообще не выявлен. Многие дети, с диагнозом пренатального гидронефроза, имеют способность к самостоятельному восстановлению в очень раннем возрасте, без медицинского вмешательства.

Факты о гидронефрозе

Гидронефроз представляет собой отек почек с частичным или полным нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Гидроуретер представляет собой отек мочеточника – канала, который соединяет почку с мочевым пузырем.
Обструкция (непроходимость или закупорка) может произойти на любом уровне.
В зависимости от уровня причины, гидронефроз может быть односторонним (при котором поражена одна почка) или двусторонним (с поражением обеих почек).
Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если его вовремя не снизить.
Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать в себя сильную боль, тошноту и рвоту.
Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на восстановление оттока мочи из пораженной почки.

Анатомия почки

Почки - парные бобовидные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости. Левая почка расположена несколько выше правой почки, потому что правая сторона печени значительно больше левой. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от нее и соприкасаются с мышцами спины. Почки окружены слоем жировой клетчатки, что удерживает их на месте и защищает от физических повреждений. Почки также являются фильтром отходов обмена веществ, избытка ионов и химических веществ в крови, благодаря чему происходит образование мочи.

Мочеточники представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря. Концы мочеточников ближе к мочевому пузырю немного расширены и уплотнены в точке входа в сам мочевой пузырь, образуя так называемые клапаны. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно к почкам.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.

Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг. Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.

Гидронефроз у детей

Причины гидронефроза у детей

Ряд условий может привести к гидронефрозу. Специалисты в области детской урологии работают индивидуально с каждым пациентом, выявляя причину гидронефроза у каждого ребенка, чтобы затем создать индивидуальный план лечения. У некоторых детей первопричины гидронефроза невозможно установить.

В то время как существует много условий, которые приводят к гидронефрозу, наиболее распространенными причинами являются обструкции (закупорки), которые уменьшают способность мочи проходить из почки в мочевой пузырь. Эти обструкции могут включать в себя:

обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента - это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
обструкция мочеточниково-пузырного сегмента - это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
клапан задней уретры - это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
уретероцеле - возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.

Другими причинами могут быть :

пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс - происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
эктопия мочеточника - врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.

инфекции мочевых путей.

Острый гидронефроз

Хронический гидронефроз

никаких симптомов вообще.

Когда стоит обратиться к врачу

Диагностика Гидронефроза у детей

Ультразвуковое исследование
Большинство родителей знакомы с УЗИ еще с момента беременности. Ультразвук является неинвазивным исследованием, которое производит звуковые волны, передающие изображение на экран. Ультразвук пропускают через почки, что позволяет определить размер, форму и массу почки, обнаружить наличие камней в почках, кист или других обструкции или аномалий.

Микционная цистоуретрография
Является специфическим рентген исследованием, который исследует мочевыводящие пути и позволяет специалистам увидеть прямое изображение мочевого пузыря и везикоуретерального рефлюкса, если оно присутствует. Катетер (полую трубку) помещают в уретру и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере заполнения и опустошения мочевого пузыря. Изображения показывают, есть ли обратный отток мочи в мочеточники и/или почки. Также они показывают размер и форму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Цистоуретрография является обычной процедурой, но некоторые дети и их родители считают, что введение катетера может быть неприятным. В таких случаях рекомендуется использовать обезболивающий гель, чтобы облегчить дискомфорт. Мягко разговаривая с ребенком до процедуры о возможных неприятных ощущениях, взрослые могут помочь ослабить детское беспокойство. Чем спокойнее ребенок во время процедуры, тем меньше дискомфорта он будет чувствовать.

Измерение скорости потока мочи
Данный способ часто выполняется у детей, у которых наблюдается недержание мочи, необходимость частого мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей , гипоспадия, везикоуретеральный рефлюкс, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.

Ребенку будет предложено выпить воду перед процедурой, чтобы мочевой пузырь был комфортно наполнен мочой. Ребенок будет мочиться в специальный туалет, который имеет маленькую чашу у основания для сбора мочи. Эта чаша подключена к компьютеру и на нее нанесена измерительная шкала (по типу кухонной мерной кружки). Компьютер способен анализировать информацию о потоке мочеиспускания. Это исследование не инвазивно, и мочеиспускание будет осуществляться пациентом в обычном порядке.

Измерение объема остаточной мочи
Измерение объема остаточной мочи может быть выполнено для того, чтобы определить, в состоянии ли пациент опорожнять мочевой пузырь. Это обычно делается непосредственно после измерения объема остаточной мочи . После того, как пациент помочится, при помощи ультразвука выполняется небольшое сканирование мочевого пузыря. Это позволяет увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. Данный метод не является инвазивным.

Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря
Рентген может быть выполнен для выявления причин боли в животе, для оценки органов и структуры мочеполовой системы и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря может быть диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы или кишечника.
Рентген использует невидимые электромагнитные лучи, применяемые для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на специальной пленке или мониторе компьютера. Рентгеновские лучи образуются с помощью внешнего излучения для получения изображений тела, его органов, а также других внутренних структур для диагностических целей. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на обработанные специальным образом пластинки (по аналогии с пленочной камерой) и делается "негативный" снимок (чем тверже и плотнее структура, тем сильнее она проявляется на пленке).

Магнитно-резонансная томография ( МРТ)
МРТ является одной из самых информативных диагностических процедур. МРТ позволяет создавать трехмерные и двумерные изображения органов, что в случае с гидронефрозом, позволяет точно определить причину развития заболевания, стадию заболевания, а также изменения в тканях почки. Одни из положительных сторон в использовании МРТ – не использует ионизирующую радиацию, контрастные вещества которые могут использоваться во время исследования не вызывают аллергий, нет необходимости менять положение тела пациента для получения изображения того или иного органа или другого ракурса. Помимо положительных сторон есть и отрицательные – для исследования пациента вводят в большую закрытую полую трубу – это может вызвать приступ клаустрофобии (боязнь закрытых пространств), если у вас есть металлические предметы в организме (зубные коронки, пластинки для остеосинтеза, шурупы в костях), вам не будет разрешено провести данное исследование (ввиду того что в основе МРТ используется очень мощный магнит, он может вырвать из тела металлические предметы, поэтому всегда сообщайте врачу о наличии металлических предметов в вашем организме). Процедура занимает от 20 до 80-90 минут.

Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.
Уродинамическое исследование проводится для измерения давления внутри мочевого пузыря, когда он пуст, наполнен и во время его опорожнения. В этом методе исследования используются два тонких катетера. Один катетер вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, другой катетер в прямую кишку. Затем мочевой пузырь заполняется водой. Давление внутри мочевого пузыря, прямой кишки и брюшной полости постоянно контролируется. Это исследование позволяет измерить давление, сокращение мышц и потенциал мочевого пузыря. Видео-уродинамическое исследование проводится в ходе уродинамической процедуры для наглядной визуализации уретры, мочевого пузыря и мочеточников.

Почечное сканирование
Это исследование из раздела ядерной медицины, выполняющееся для передачи изображения почек, которое поможет определить наличие и области повреждения почки. Ни до, ни после проведения этого исследования, пациенты не подвержены каким-либо ограничениям в питании или активной деятельности. Эта процедура может занять несколько часов, и поэтому родителям рекомендуется взять с собой из дома игрушки и книги для ребенка.

Радиоизотопное сканирование почек
Радиоизотопное Сканирование почек – метод исследования из области ядерной медицины, позволяющий посредством изображения почек получить более детальную информацию о функции почек, их размера, формы, положения и закупорке мочевыводящих потоков. Пациенту вводят внутривенно меченый радиоизотопами (обычно используются радиоизотопы Технеция или Йода) препарат и визуализируют его накопление в почках и скорость выделения. На данный момент лучшим препаратом считается MAG 3 (Меркаптоацетилтриглицерин) В этом исследовании нет никаких ограничений в приеме пищи и активной деятельности.

Бактериологическое исследование мочи
Бактериологический анализ стерильного образца мочи, взятого у ребенка, выполняется в кабинете. Если ребенок приучен к посещению туалета и мочится в уборной на регулярной основе, то образец мочи будет сдан в небольшую стерильную чашу. Если ребенок еще не пользуется туалетом самостоятельно, то на гениталии помещается катетер или небольшой мешок, используемый для сбора мочи. Затем эта моча изучается в кабинете на предмет наличия патологических примесей, которых в норме в моче быть не должно, таких как кровь или белок.

Микроскопический анализ мочи
Используя ту же технологию сбора мочи, как и в бактериологическом методе, образец отправляется в лабораторию для более углубленного анализа. Микроскоп используется для обнаружения в моче определенных нарушений. Этот тест проводится в случае, когда существуют подозрения на наличие инфекции мочевыводящих путей.

Посев мочи
Если образец мочи показывает наличие бактерий, то обычно выполняется посев мочи. Культуры бактерий выращивают в лаборатории в течение 24 часов, чтобы определить, какой это тип бактерий и какие лекарственные препараты наиболее эффективно подойдут в лечении.

Анализ суточной мочи
Анализ суточной мочи часто выполняется у детей с камнями в почках и мочевом пузыре. Мочу собирают в специальный контейнер в течение полного 24-часового периода. При сборе мочи для данного исследования первое дневное мочеиспускание ребенка не включено. Затем собирается моча в течение оставшегося дня и ночи, и первое мочеиспускание следующего утра. Весь полученный объем мочи отправляется в лабораторию, где производится анализ мочи для выявления причин образования камней в организме человека.

Уровень креатинина
Исследование на уровень креатинина проводят у детей с выраженными симптомами заболевания почек. Креатинин фильтруется из крови через почки. Если почки плохо осуществляют фильтрацию, уровень креатинина в крови будет расти.

Лечение Гидронефроза у детей

В чем заключается лечение гидронефроза?
Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Фетальная хирургия
Бывают редкие случаи, когда пренатальный гидронефроз настолько серьезен, что подвергает жизнь плода опасности. Как правило, это означает, что повышается риск низкого количества околоплодных вод (состояние, которое называется маловодие), закупорки мочеточника ребенка, блокирование дренажа мочевого пузыря и обеих почек.

Наиболее надежным хирургическим вмешательством в организм плода является процедура, аналогичная процедуре амниоцентеза. Руководствуясь ультразвуком, хирурги проводят шунт (небольшая трубка) через большую иглу, вставленную через живот матери непосредственно в увеличенный мочевой пузырь ребенка. Шунт позволяет моче, скопившейся в мочевом пузыре, стекать в амниотическую полость.

Даже после фетального вмешательства, ребенку после рождения, скорее всего, по-прежнему будет необходимо какое-то хирургическое лечение, чтобы обеспечить нормальный дренаж мочевого пузыря и защиту функции почек.

Хирургическое лечение
Обычно операция необходима только при тяжелой форме гидронефроза, но иногда это может быть приемлемым вариантом и для некоторых детей с умеренной тежестью гидронефроза. Целью операции является уменьшить отек и давление в почке путем восстановления свободного потока мочи.

Говоря о хирургической процедуре, чаще всего упоминается пиелопластика, которая устраняет наиболее распространенный тип блокировки, вызывающий гидронефроз в мочеточниково - лоханочном сегменте. После операции дети обычно остаются в больнице около трех дней и полное выздоровление наступает примерно через две-три недели; вероятность успеха составляет около 95%.

Хирургическое лечение с помощью робототехники
Роботизированной пиелопластикой является лапароскопическая (минимально инвазивная) процедура, при которой хирурги оперируют с помощью крошечной камеры и очень тонких инструментов, вставленных в три-четыре небольших разреза. Несмотря на то, что это занимает больше времени для выполнения, чем открытая операция, роботизированная пиелопластика выполняет ту же цель: удаление пораженного участка мочеточника и повторное присоединение здоровой части к почке. Роботизированная хирургия также предлагает ряд преимуществ, в том числе:

Меньший послеоперационный дискомфорт.
Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности

Гидронефроз у взрослых

Причины гидронефроза

Гидронефроз чаще всего возникает в результате внутреннего закупоривания мочевыводящих путей или каких-либо причин, нарушающих их нормальную работу.

Общие причины

Камни, образующиеся в почках, являются частой причиной гидронефроза у мужчин и женщин. Иногда выход камня из почки в мочеточник может блокировать нормальный поток мочи.

Причины у мужчин

У мужчин существует две наиболее распространенные причины гидронефроза:

незлокачественная опухоль предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
рак предстательной железы

Оба состояния могут оказывать давление на мочеточники, блокируя поток мочи.

Причины у женщин

У женщин, наиболее часто встречающимися причинами гидронефроза являются:

беременность - во время беременности увеличенная матка (матка) может иногда оказывать давление на мочеточники
раковые заболевания, которые развиваются внутри мочевыводящих путей, такие как, рак мочевого пузыря или рак почки
раковые заболевания, которые развиваются внутри репродуктивной системы, такие как рак шейки матки, рак яичников или рак матки

Аномальный рост ткани, связанный с раком, может оказывать давление на мочеточники или нарушать работу мочевого пузыря.

Другие причины

Другие, менее распространенные причины гидронефроза включают в себя:

сгусток крови (эмболия) - который развивается внутри мочевыводящих путей (причиной может послужить травмирование стенок этих путей)
эндометриоз - заболевание, где ткани, которые должны расти только в матке, начинают разрастаться вне ее пределов. Этот аномальный рост может иногда нарушать работу мочевыводящих путей.
туберкулез - бактериальная инфекция, которая обычно развивается в легких, но в некоторых случаях может также распространиться в мочевой пузырь.
поражение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь)
кисты яичников - заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Увеличенные яичники иногда могут оказывать давление на мочевой пузырь или мочеточники.
сужение мочеточника в результате травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых

У большинства новорожденных с гидронефрозом нет никаких симптомов вообще. Дети более старшего возраста также могут не иметь никаких симптомов, и данное состояние может исчезнуть без какого-либо лечения.

Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых .
Если ребенок болен более серьезной формой гидронефроза, то могут проявиться один или несколько из следующих симптомов:

боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
инфекции мочевых путей.

Симптомы гидронефроза будут зависеть от того, как быстро произошло блокирование мочи: быстро (острый гидронефроз) или постепенно (хронический гидронефроз).

Если формы блокирования быстрые - например, в результате камня в почке, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если блокада развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть мало симптомов или и вовсе отсутствовать.

Симптомы могут быть более серьезными и зависеть от места, в котором появилась проблема, от продолжительности времени блокирования мочи, и от того насколько почка была растянута.

Острый гидронефроз

Наиболее распространенным симптомом острого гидронефроза является сильная боль в спине или в боку, между ребрами и бедром. Боль будет на стороне пораженной почки или с обеих сторон, если поражены обе почки. В некоторых случаях боль может переходить к яичкам (у мужчин) или влагалищу (у женщин).
Боль обычно появляется и исчезает, но часто симптом ухудшается после употребления жидкости. Помимо боли, также могут возникнуть тошнота и рвота.

Если моча внутри почки инфицируется, также могут возникнуть симптомы почечной инфекции:

высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
неконтролируемая дрожь (озноб).

Если блокада мочи была вызвана камнями в почках, можно обнаружить наличие крови в моче. В тяжелых случаях гидронефроза, одна или обе из почек могут быть заметно распухшими на ощупь.

Хронический гидронефроз

Если гидронефроз обусловлен блокадой, которая развивается в течение длительного периода времени, могут возникнуть:

те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
никаких симптомов вообще.
появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
больной может мочиться реже, чем обычно.

Когда стоит обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас:

ощущаются сильные и постоянные боли
есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания

Диагностика Гидронефроза у взрослых

Диагноз начинается с разговора о симптомах, которые пациент испытывает. Врач будет задавать направляющие вопросы, чтобы выяснить, нужно ли пациенту пройти дополнительные обследования. Осмотр, история болезни, а также семейная история болезней пациента могут быть полезными при диагностики гидронефроза.

Если отмечено острое начало симптомов, физическое обследование может помочь выявить болезненность в боку или месте, где расположены почки. При осмотре живота может быть установлено увеличение мочевого пузыря. Как правило, у мужчин выполняется ректальное обследование для оценки размера простаты. У женщин может быть выполнен гинекологический осмотр для оценки состояния матки и яичников.

Лабораторные тесты
В зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается в настоящее время, могут быть выполнены следующие лабораторные тесты:

Анализ мочи
Выявляет наличие крови, инфекции или аномальных клеток.
Это очень распространенный анализ, который может быть выполнен во многих медицинских учреждениях, включая кабинеты врачей, лаборатории и больницы.

Проводится путем сбора образца мочи из организма пациента в специальную емкость. Обычно для анализа может потребоваться небольшое количество (30-60 мл) мочи. Образец исследуется в медицинской клинике, а также может быть отправлен и в лабораторию. Моча зрительно оценивается по ее внешнему виду (цвет, мутность, запах, прозрачность), а также при помощи макроскопического анализа. Также может быть проведен анализ на основе химических и молекулярных свойств мочи и их микроскопической оценки.

Общий анализ крови
Может выявить анемию или потенциальную инфекцию.

Общий анализ крови является одним из наиболее часто назначаемых анализов крови. Полный анализ крови является расчетом форменных элементов крови. Данные расчеты, как правило, определяются на специальных машинах, которые анализируют различные компоненты крови менее чем за минуту.

Основной частью полного анализа крови является измерение концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.

Как выполняется общий анализ крови?
Общий анализ крови выполняется путем получения нескольких миллилитров образца крови непосредственно у пациента. Данная процедура проводится во многих местах, включая поликлиники, лаборатории, больницы. Кожу протирают спиртовой салфеткой и через область очищенной кожи в вену пациента вставляется игла. Кровь вытягивается шприцем через иглу на шприце или при помощи специальной вакуумной пробирки (которая служит контейнером для крови) которая присоединяется к игле. Далее образец отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ электролитов крови
Может оказаться полезным при хроническом гидронефрозе, поскольку почки отвечают за поддержание и баланс их концентрации в крови.

Анализ крови на креатинин
Анализ крови - которые помогают оценить функцию почек.

Приблизительно 2% креатина в организме человека преобразуется в креатинин каждый день. Креатинин транспортируется через кровь к почкам. Почки отфильтровывают большую часть креатинина и утилизирует его в моче. Поскольку мышечная масса в организме является относительно постоянной величиной изо дня в день, производство креатинина обычно остается практически неизменным на ежедневной основе.

Инструментальные исследования

Компьютерная томография
Компьютерная томография органов брюшной полости может быть выполнена для оценки состояния почек и постановки диагноза гидронефроза. Она также может позволить врачу обнаружить первопричины болезни, включая камни в почках или иные структуры, которые оказывают давление в мочевыводящей системе и препятствуют нормальному току мочи. В зависимости от ситуации, компьютерная томография может быть сделана с помощью контрастного вещества, который вводится в вену, или с помощью перорального приема контрастного вещества, который пациент принимает внутрь перед исследованием, что позволяет в дальнейшем обрисовать кишечник. Но чаще всего, при камнях в почках, ни оральный, ни внутривенный контраст не нужен.

Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является другим исследованием, которое выполняется для обнаружения гидронефроза. Качество результатов исследования зависит от профессионального опыта доктора выполняющего исследование, который должен правильно оценить структуры органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковое исследование также может применяться при обследовании беременных женщин так как оно исключает воздействие радиационных лучей на плод.

Степени Гидронефроза

Очень важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания. По степени тяжести заболевания можно условно разделить гидронефроз на 3 степени:

Легкая степень – при которой будут незначительные обратимые изменения в структуре почки, незначительное расширение лоханки, нормальная функция почки.
Средняя степень – при которой будут относительно значительные изменения в структуре почки, достаточно сильное расширение лоханки, истончение стенок почки, и увеличение почки в размерах на 15-25%. Функция почек значительно снижается, в сравнение с функцией здоровой почки примерно на 25-40%.
Тяжелая степень – при которой появляются тяжелые иногда необратимые изменения структуры и функции почки. Почка очень сильно увеличивается в размерах – до 2х раз. Лоханки почки очень сильно расширены, функция почки критически снижена или отсутствует.

Лечение взрослых

Если у пациента диагностирован гидронефроз, его лечение будет зависеть в первую очередь от причины, вызывающей данное состояние и от степени тяжести блокирования мочевого потока.
Цель лечения заключается в следующем:

удалить скопление мочи и облегчить давление на почки
предотвратить необратимые повреждения почек
лечение основной причины гидронефроза

В большинстве случаев гидронефроза необходимо хирургическое лечение с использованием комбинации различных методов.

Сроки лечения больного будут зависеть от наличия у него инфекции, потому как существует риск распространения инфекции в кровь, вызывая заражение крови или сепсис, и это может быть очень опасно для жизни пациента. В этих условиях специалисты нередко рекомендуют провести операцию в тот же день, когда полностью подтвержден диагноз.
Немедленная операция также может быть рекомендована в случае, если поражены обе почки пациента или если у него есть такие симптомы как: сильная боль, рвота и тошнота, которые невозможно снять с помощью лекарств.
Если у больного нет этих симптомов, то его состояние может считаться условно безопасным для задержки операции в течение нескольких дней.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гидронефрозе ограничено, и используется в лечении болевого синдрома, а также в предотвращении или лечении инфекции (антибиотикотерапия). Однако существует 2 исключения – оральная ощелачивающая терапия при мочекаменной болезни, и стероидная терапия при ретроперитониальном фиброзе.

Любое медикоментозное лечение при гидронефрозе должно быть согласовано и назначено врачом специалистом.
Отвод мочи
Первым этапом в лечении гидронефроза является отвод мочи из почек. Это помогает облегчить боль пациента и предотвращает повреждение почек.

Катетер (тонкая трубка) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или непосредственно в почки через небольшой разрез в коже. Это позволяет моче свободно течь и уменьшает давление на почки.

Лечение основной причины

Как только давление на почки становится ослабленным или полностью проходит, причина скопления мочи должна быть устранена. Это, как правило, заключается в удалении причины блокирования ткани.

Закупорка мочеточника (частая причина гидронефроза) лечится с помощью операции под названием стентирование мочеточника. Она включает в себя размещение маленькой трубки внутри мочеточника, которая позволяет «обойти» участок закупорки. Стент может быть установлен в мочеточник без того, чтоб пациенту делали крупные разрезы на теле.
Когда моча слита и мочеточник разблокирован, необходимо приступить к лечению основной причины болезни, чтобы предотвратить восстановление состояния гидронефроза.

Некоторые возможные причины и их лечение описаны ниже.

камни в почках - могут быть разбиты с помощью звуковых волн или лазера.
увеличение (опухоль) простаты - можно лечить с помощью лекарств или в более редких случаях проведением операции по удалению некоторых частей или всей простаты.
раковые заболевания – некоторые виды рака, такие как рак шейки матки, рак простаты, с которыми связан гидронефроз, можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапия и операцией по удалению пораженной ткани.

Диета при Гидронефрозе

При гидронефрозе диета будет базироваться на требованиях предписываемых к заболеванию или причине, вызвавшей гидронефроз, то есть она будет специфическая для каждого случая в отдельности. Однако существует ряд унифицированных правил для питания при гидронефрозе, которых следует придерживаться:

Умеренное употребление воды – до 2х литров в день
Максимальное снижение употребления поваренной соли, не более 2х грамм в день, лучше вообще отказаться от соли, по возможности заменить её лимонным соком.
Следует употреблять свежие овощи в виде салатов.
Рекомендуется исключить из рациона такие продукты как: жирное мясо, морская рыба, бобовые, копчености, колбасы, мясные соусы, шоколад и кофе.

Прогноз при гидронефрозе

Прогноз для пациента при гидронефрозе полностью зависит от своевременного обращения за помощью к специалистам, а также от своевременного лечения. Обычно при своевременном обращении процент выздоровления и отсутствия последствий достигает 95%. В случае позднего обращения к врачу есть возможность лишиться почки или приобрести почечную недостаточность, что является крайне тяжелым ударом по физическому, психическому и финансовому состоянию пациента, а также его семьи. Вот почему необходимы систематические и регулярные посещения поликлиник, а также периодические лабораторные и инструментальные исследования с профилактической целью.

Как лечить гидронефроз при беременности?

Если гидронефроз вызван беременностью женщины, то мало что можно сделать для его лечения, кроме как ожидать протекания беременности ее естественным путем. Однако, состоянием можно управлять посредством регулярного слива мочи из почки через катетер на протяжении всей беременности для того, чтобы предотвратить повреждение почек.

Что такое гидронефроз плода?

Гидронефроз плода называется также пренатальный или антенатальный (переводится как - до родов) гидронефроз – это означает что заболевание развилось и было обнаружено до родов. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. Встречается данное состояние примерно в 1-5% случаев. Антенатальный гидронефроз обнаруживается у плода при проведении плановых УЗИ исследований обычно в первом триместре беременности . В большинстве случаев не потребуется какого-либо специфического дородового ухода или лечения, но возможно потребуется наблюдение у врача или в некоторых случаях хирургическое вмешательство после рождения.
Обычно причинами развития гидронефроза плода могут служить:

Закупорка – может произойти в месте соединения почки и мочеточника, в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника или в уретре (мочеиспускательный канал). Если произошла закупорка, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
Везикоуретеральный рефлюкс – данное состояние представляет собой нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который в норме препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. Примерно 70-80% родившихся детей с данным диагнозом вырастают и данное нарушение самоустраняется, но обычно необходим постоянный контроль у врача и возможно применение антибиотиков для того, чтобы при попадании мочи обратно в мочеточник и почку не занести инфекции. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае если все-таки произошло инфицирование или проблема с рефлюксом не прошла сама по себе.

Если был поставлен диагноз гидронефроз плода и не существует каких-либо осложнений, то скорее всего от вас потребуется всего лишь регулярное проведение УЗИ исследования. Обычно на течение беременности гидронефроз плода не влияет, в крайне редких случаях при тяжелой обструкции почек может потребоваться проведение кесарева сечения при родах.

Что такое гидронефроз новорожденного?

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

После родов, обычно на третий день, проводится ультразвуковое исследование новорожденного, для определения состояния внутренних органов, а также для определения наличия гидронефроза. Если после рождения гидронефроз сохраняется, то потребуется провести цистоуретрограмму или сканирование почек для того чтобы определить причину появления гидронефроза. Почечное сканирование является предпочтительным, так как дает более точные результаты. Как уже было сказано, основные причины гидронефроза - это закупорка мочевых каналов или везикоуретеральный рефлюкс. В случае везикоуретерального рефлюкса лечение ограничивается антибиотикотерапией (для того чтобы предотвратить инфицирование почек путем попадания мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку) и регулярным наблюдением у врача с периодическими УЗИ исследования, для того чтобы контролировать состояние рефлюкса. В большинстве случаев с взрослением ребенка везикоуретеральный рефлюкс проходит сам по себе. В случае закупорки чаще всего потребуется хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда закупорка является незначительной, возможно наблюдение в течение 6 месяцев и затем повторное исследование, в случае благотворного течения есть вероятность избежать хирургического вмешательства.

Своевременное выведение мочи является одним из важных элементов нормальной жизнедеятельности. С мочой из организма удаляются продукты переработки и распада, избыточная жидкость. Любые затруднения с оттоком урины оборачиваются тяжелыми болезнями. Инфравезикальная обструкция – один из недугов, нарушающих механизм мочеоттока.

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря

Моча не выделяется постоянно. В полом мышечном органе – мочевом пузыре, некоторый объем ее накапливается, а затем выводится. В среднем он составляет 300 мл, хотя мочевик в состоянии удержать до 700 мл жидкости.

Поток мочи регулируется круговыми мышцами – сфинктерами, и детрузором мочевого пузыря. Накопившаяся жидкость оказывает давление на стенки органа. Они растягиваются, а рецепторы в мышечном слое передают сигнал в головной мозг. В результате появляется позыв к мочеиспусканию.

Нормальный вывод урины обеспечивается согласованной работой мочевика и сфинктеров. При опорожнении сфинктер расслабляется, перестает перекрывать канал. Мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются и формируют поток урины. В процессе участвуют и другие мышцы, но их роль не столь существенна.

Нарушение этого механизма возможно по самым разным причинам и разными способами. Так, инфравезикальная обструкция предполагает некоторое препятствие оттоку жидкости на уровне шейки мочевика или уретры.

Причиной могут выступать и в рожденные аномалии, и гипертрофия, и прочие факторы. Все они приводят к нарушению нормального вывода урины, а то и к полной задержке.

В большинстве случаев причиной обструкции выступают аномалии развития органа. Поэтому такое заболевание намного чаще наблюдается у детей, причем иногда с рождения. Мальчики болеют им намного чаще, поскольку у девочек в силу анатомического строения меньше причин для формирования инфравезикальной обструкции. У мужчин и женщин патология встречается крайне редко.

Затруднения с выводом урины приводят к растяжению мочевого пузыря, к атонии и . Кроме того, не выведенные остатки мочи являются прекрасной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие множества инфекционных недугов.

Причины

Чаще всего недуг возникает в результате врожденных аномалий. К наиболее распространенным относят склероз шейки мочевого пузыря и врожденные клапаны, однако имеются и другие патологии, приводящие к тому же результату.

Склероз шейки – врожденная контрактура или болезнь Мариона. Выражается как развитие фиброзного кольца в мышечном слое шейки и в под слизистой. В отличие от мышечной, фиброзная ткань не обладает эластичностью, соответственно, не обеспечивает правильную работу сфинктера. У более старших детей болезнь сопровождается хроническим воспалением. Контрактура сопровождается нарушениями в оттоке урины, парадоксальной , нарушениями в работе почек вплоть до почечной недостаточности. Лечение требует хирургического вмешательства.

Гипертрофия семенного бугорка – чрезмерное разрастание всех элементов семенного бугорка. Последний оказывать механическое давление на шейку или уретру и препятствует нормальному оттоку мочи. Признаки совпадают с картиной при . У мальчиков подросткового возраста и старше наблюдается также болезненность при эрекции. Лечение состоит в операционном вмешательстве.

Врожденные сужения уретры – наблюдаются в дистальном отделе мочеиспускательного канала. При этом в проксимальной части уретра расширена. У девочек диагностика такого недуга должна сопровождаться тщательной проверкой, так как по симптомам болезнь близка к стенозу уретры, а сами признаки заболевания довольно размыты. Кроме того, из-за строения женской уретры диагностика такого недуга затруднена. Лечение сводится к мочеиспускательного канала.

Врожденные клапаны – аномалия довольно редкая. У мальчиков появляется в соотношении как 1:50 тыс, у девочек встречается исключительно редко. Суть ее сводится к формированию перепонок в уретре у детей, покрытых слизистой оболочкой. Различают 3 типа перепонок: чашеобразные, воронкообразные и в виде диафрагмы, размещенной поперек канала.

Вне зависимости от вида симптомы болезни одинаковы: затруднения с оттоком, болезненность, сложности с полным опорожнением мочевика и так далее.

Удвоение мочеиспускательного канала –возможен только у мальчиков. Двойная уретра имеет самые разные формы: от дополнительного канала, выходящего на головке или на стволе члена, до слепых ходов, расположенных параллельно действующему каналу.

Дивертикул уретры – выпячивание задних стенок канала, образующее своего рода мешковидную емкость. В дивертикуле задерживается моча, которая выводится из мочевика обычным способом. Если нажать на дивертикул – он прощупывается через прямую кишку, он опорожняется, и по уретре вытекают моча или гной. Застойные явления в дивертикуле приводят не только к болезненности мочеиспускания, но и инфицированию, появлению камней, абсцессам. Дивертикул иссекается во время операции.

Врожденная облитерация канала – моча выделяется через врожденный свищ. Встречается крайне редко и, как правило, комбинируется с другими аномалиями, несовместимыми с жизнью. Диагностирует по отсутствию мочи у новорожденного в течение 2 суток. Для лечения проводится цистотомия.

Проявления

Если недуг не связан с резко выраженными аномалиями, наличие которых довольно быстро устанавливают у новорожденных, то диагностируется он по следующим признакам:

учащение позывов;
периодическое недержание, ;
боли и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
неполное освобождение мочевика, вплоть до того, что мочеиспускание возможно лишь при механическом нажатии на орган;
отсутствие напора – струя слабая, прерывистая.

Такие признаки присущи довольно многим недугам мочеполовой сферы, что сильно затрудняет диагностику. В большинстве случаев установить инфравезикальную обструкцию можно только после тщательного аппаратного обследования.

Болезнь развивается поэтапно. Причем этапы связаны не с механической причиной – клапаны, склероз шейки, а с теми изменениями,которые они вызывают в мочевом пузыре:

на 1 стадии поражается только мышечная оболочка мочевика, но еще не теряется тонус. В таком состоянии мочеиспускание лишь слегка затруднено, но не сопровождается болями, а мочевик опорожняется полностью;
на 2 стадии тонус органа падает, так как стенки его чрезмерно растягиваются. То есть, мочевик уже не может сократиться в достаточной степени, чтобы опорожниться. Струя урины становится слабой, прерывается, не удается полностью опустошить мочевой пузырь, что приводит к застою урины и инфицированию;
на 3 стадии наступает атония. Мочевой пузырь теряет способность сокращению, что практически блокирует мочевыведение. При этом может наблюдаться самопроизвольное неконтролируемое выведение жидкости.

Необходимые обследования

Диагностика требуется дифференциальная, так как точно установить истинную причину нарушений сложно.

Сбор анамнеза – необходимо собрать как можно более точные сведения с указанием времени появления того или иного признака. Как правило, это сложно сделать, поскольку маленькие пациенты слабо ориентируются во времени.
Физикальное обследование – в некоторых случаях осмотр и прощупывание могут дать предварительные результаты. Например, дивертикул прощупывается как тестообразная опухоль, опорожняющаяся при надавливании.

Лабораторные исследования включают:

общий анализ крови – недуг сопровождается повышенным количеством лейкоцитов в крови, ускоренным СОЭ;
биохимический анализ крови – отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, увеличивается концентрация ионов кальция, натрия, калия;
общий анализ мочи – обычно наблюдаются признаки , в моче находятсялейкоциты, эритроциты;
иммуноферментный анализ крови – отмечается повышение паратгормонов.

Основой диагностики при инфравезикальной обструкции являются инструментальные методы:

и почек – позволяет установить степень повреждения органов. При обструкции наблюдается утолщение детрузора, остатки мочи, контуры мочевого пузыря становятся нечеткими. Зачастую недуг сопровождается циститом, а при длительном течении – пиелонефритом;
допплерография почечных сосудов – при обструкции кровоток нарушен и по характеру нарушения можно определить причину;
– при введении контрастного вещества мочевой пузырь и почки изучаются с помощью рентгена. При контрактуре шейки, например, обследуют место сужения шейки и оценивают скорость перемещения жидкости. При врожденных клапанах определяется расширение канала выше места формирования клапанов;
цистоуретрография – состояние органов исследуют оптическим прибором. При этом обнаруживают приподнятость дна, признаки нейрогенной дисфункции мочевика, расширение задней части уретры, трабекулярность стенок мочевика и так далее;
урофлоуметрия – изучает скорость и объем потока урины во время мочеиспускания. Несмотря на простоту это довольно информационный метод, так как по характеру прерывистости струи и наполненности можно установить характер препятствия;
при необходимости назначают гистологические исследования, особенно детям постарше, чтобы исключить или определить дополнительные воспалительные процессы.

Лечение

Первой задачей при обструкции является обеспечение нормального оттока мочи. В зависимости от характера недуга и степени его развития применяют нефростомию, уретростомию, кластеризацию мочевика и мочеточника.

Затем лечат инфекционные или воспалительные заболевания. Очень редко недуг не сопровождается хотя бы воспалением. После подавления инфекции проводится плановая операция.

Хирургическая операция – единственный способ лечения инфравезикальной обструкции. Характер операции зависит от типа недуга:

при врожденном склерозе шейки назначают продольное рассечение шейки и последующее сшивание уретры – У-образнаяпластика. Получила распространение также трансуретральная резекция шейки;
врожденные клапаны удаляют с помощью трансуретральной резекции;
гипертрофия семенного бугорка предполагает эндоуретральную резекцию;
если облитерация канала врожденная, то проводят цистостомию – рассечение мочевика по передней стенке. Если зоны не слишком велики, то иссекают и сшивают части уретры с тем, чтобы восстановить нормальный отток мочи;
при врожденном сужении уретры лечение определяется степенью сужения. Если симптом не приводит к потери тонуса в мочевом пузыре, осуществляют бужирование уретры – введение расширяющего приспособления в мочеиспускательный канал. При стенозе предпринимают рассечение наружного отверстия уретры;
удвоение канала требует радикальных мер: дополнительный ход иссекается;
врожденный дивертикул удаляется хирургическим путем сразу после установки диагноза;
также удалению подлежат кисты уретры, любые аномальные изменения.

В отдельных случаях, например, при компрессии мочевого канала пытаются излечить болезнь медикаментозным путем – с помощью М-холиностимуляторов.

Профилактика

В большинстве случаев обструкция вызвана аномалиями развития. Соответственно, невозможно предпринять какие-либо профилактически меры при таком заболевании.

Осложнения

Инфравезикальная обструкция – заболевание весьма опасное. Во-первых, лечить его можно только хирургическим путем, что исключает варианты самоизлечения. Во-вторых, затруднения с мочеиспусканием оборачиваются появлением очень тяжелых последствий:

препятствие оттоку мочи поначалу приводит к гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, так как орган пытается сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть урину;
на более поздних сроках невозможность выполнять свои функции вызывает гипотонию и атонию мочевика. В результате теряется сама способность к опорожнению;
развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
застой мочи приводит к появлению самых разных инфекционных заболеваний;
из-за патологического состояния мочевика развиваются мочеточниковый рефлюкс, что вызывает хронический пиелонефрит, хронический цистит, почечную недостаточность.

Инфравезикальная обструкция – тяжелый и опасный недуг. Чаще всего наблюдается у детей, поскольку причиной его обычно выступают аномалии развития. Лечение возможно только с помощью хирургического вмешательства.
На видео о причинах, лечении и последствиях инфравезикальной обструкции у детей:

Обструкцией мочевыводящих путей называется такое состояние организма, когда имеется какое-либо препятствие оттоку мочи на разных уровнях. Такая патология требует скорейшего вмешательства, поскольку осложнения и последствия могут быть самыми плачевными. Чаще других заболевают женщины и пожилые мужчины.

Виды обструкции и причины ее возникновения

Ниже будут рассмотрены основные уровни обструкции и те этиологические факторы, что ее провоцируют.

Обструкция на уровне мочеточника

Данный вид поражения встречается достаточно часто и имеет ряд опасных для организма черт.

Через здоровый мочеточник моча свободно проходит в мочевой пузырь и у пациента сохраняется диурез. Это несколько маскирует заболевание, и обращаются к врачу несколько позже.
Повышение давления в чашечно-лоханочной системе, не обнаруженное вовремя, может привести к развитию гидронефроза и необратимой почечной недостаточности.

Врожденные нарушения

Стеноз различных сегментов мочеточника.
Ретрокавальный мочеточник (располагается за полой веной и сдавливается ею).
Уретероцеле.

Приобретенные нарушения

Опухоль как самого мочеточника (редко), так и расположенных рядом органов (чаще).
Перемещение камня из почечной лоханки в мочеточник.
Воспалительное заболевание, сопровождающееся отеком и утолщением стенок.
Фиброз мочеточника.
Отложение кристаллов уратов.
Закупорка сгустком крови.
Сдавливание беременной маткой.
Сдавливание опухолью матки.
Воспалительные заболевания матки и ее придатков.
Случайная перевязка мочеточника во время операций на тазовых органах.

Обструкция на уровне шейки мочевого пузыря

В таком случае нарушается отток мочи из мочевого пузыря и повышенное давление сказывается сразу на обеих почках.

Врожденные аномалии развития

Обструкция шейки мочевого пузыря.
Уретероцеле.

Приобретенные отклонения

Опухоли мочевого пузыря и расположенных рядом органов (доброкачественные и злокачественные).
Конкременты в мочевом пузыре.

Обструкция на уровне мочеиспускательного канала

Врожденная патология

Клапаны в задней или передней части мочеиспускательного канала.
Стриктуры уретры.
Стеноз.

Приобретенные нарушения

Стриктуры, сформировавшиеся в результате воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
Камни, попадающие в уретру из почек и мочевого пузыря.
Последствия травм.
Опухоли уретры.
Приобретенный фимоз.

Клинические проявления обструкции мочевыводящих путей

Боль в боку – это самый частый признак обструкции. Она возникает в результате растяжения элементов чашечно-лоханочной системы вследствие повышения давления на их стенку мочи. Боль может быть выражена в различной степени в зависимости от того, насколько быстро нарастает давление (скорость секреции мочи) и насколько снижена проходимость путей. Если обструкция острая (камень), то боль очень выражена, мучительная, иррадиирует в низ живота и наружные половые органы.

Если же стеноз развивается постепенно, то организм начинает приспосабливаться. Здоровая почка (в случае поражения одного органа) берет на себя дополнительную нагрузку. Ткань же почки с пораженной стороны может истончаться, увеличивая объем лоханок и чашечек. В конечном же итоге в почке практически не остается нефронов и она не может справляться со своей функцией.

Затрудненное мочеиспускание и начало мочеиспускания.
Подтекание из уретры мочи после акта мочеиспускания.
Учащенное мочеиспускание.
Отсутствие мочи – очень грозный симптом.
Повышение артериального давления – следствие снижения функции почек. Развивается в случае отсутствии лечения или при его малой эффективности.

Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Прежде всего, врачи собирают подробный анамнез и оценивают все жалобы пациента. После проводится общий осмотр, и назначаются исследования.

Общий и биохимический анализы крови. По их результатам можно судить о том, насколько почки справляются со своей функцией. В случае с почечной недостаточностью в крови постепенно увеличивается содержание соединений азота.
Анализы мочи – позволяют судить о концентрационной способности почек, дают информацию о химическом составе мочи.
Пальцевое ректальное исследование (для мужчин) – позволяет выявить гипертрофированную предстательную железу, сжимающую уретру.
Гинекологическое исследование позволяет исключить опухоли органов женской половой сферы.
Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости – позволяет обнаружить рентгенпозитивные камни и нефрокальциноз.
Катетеризация мочевого пузыря – лечебное и диагностическое мероприятие, позволяющее получить мочу и обеспечить ее отток в ряде случаев.
Ультразвуковое исследование.
Экскреторная урография – введение в кровоток пациента контрастного препарата и выполнение серии снимков, на которых видно, как почки выводят его из организма.
– очень точный метод, похожий по своему принципу на предыдущий, но только отслеживается выведение меченых атомов.
Ретроградная и антероградная пиелография.
Цистоуретероскопия – осмотр изнутри мочевого пузыря при помощи специального аппарата, вводимого в организм через уретру.
Микционная цистоуретрография – снимки пузыря во время его сокращений. Позволяет обнаружить заброс мочи из пузыря в мочеточник.
КТ и МРТ позволяют исключить или подтвердить сдавливание органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Израильские медики осознают, насколько опасна обструкция путей и сразу принимают все необходимые меры по ее устранению. В противном случае у пациента может с большой долей вероятности развиться почечная недостаточность, что вынудит человека регулярно проходить диализ и сильнейшим образом снижает качество жизни.

Если обструкция острая, то пациенту проводится нефростомия, уретеростомия, катетеризация – все мероприятия, которые позволяют обеспечить отток мочи из организма.
Катетеризация мочеточника может проводиться на относительно длительный период времени. Это обеспечивает отток жидкости из почки и предохраняет ее корковое и мозговое вещество от атрофии.
Лечение антибиотиками показано в тех случаях, если обструкция сочетается с инфекционным заболеванием мочеполового тракта.

Методы лечения могут отличаться радикально, поскольку все зависит от того, что вызвало затруднение отхождения мочи из организма.

Конкременты могут удаляться хирургическим путем или дробиться при помощи литотрипсии.
Стриктуры уретры устраняются при помощи хирургического вмешательства. У мужчин очень часто лечение сводится к удалению гипертрофированной ткани простаты. В израильских клиниках активно применяются малоинвазивные методики, которые позволяют вылечить пациента без разрезов кожных покровов.
Если обструкция обусловлена опухолью, сдавливающей органы мочевыделительной системы, то устранить ее удается путем удаления новообразования.
В редких случаях обструкция обусловлена функциональными нарушениями мочевыделительных органов. В таком случае вылечить пациента можно и при помощи препаратов, не прибегая к операции.

Лечиться в наших клиниках – значит доверить свое здоровье в самые надежные руки!