Вторичный сифилис история болезни. Первичный (серонегативный) сифилис: признаки и симптомы, проявления, лечение, осложнения. Висцеральный и нейросифилис

Дата: 23.06.2020

Lues secundaria recidiva

Осложнения ________________________________________

___________________________________________________

Сопутствующий:

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес : ______________________________

Место работы : инвалид 2 группы

Должность _____________________________________________________

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Клинический диагноз (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Luessecundariarecidiva

Сопутствующие заболевания: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кем направлен больной: ЦРБ г. Починок

Почему: обнаружение в анализе крови на RW 4+

Когда почувствовал себя больным: больным себя не считает

С чем связывает начало заболевания _____________________________

_______________________________________________________________

С какого участка кожи и слизистых началось заболевание _____________________________

Как заболевание развивалось до настоящего времени : в середине января 2005 года появилась отёчность и уплотнение в области полового члена. За медицинской помощью по этому поводу не обращался. 21. 03. 05.обратился в Починковскую ЦРБ по поводу невозможности открыть головку полового члена, где был прооперирован

Влияние перенесенных и существующих в настоящее время заболеваний (нервно-психических травм, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и др.) : 21. 03. 05. — циркумцеция

Влияние внешних факторов на течение данного процесса (зависимость от времени года, от питания, погоды и метеоусловий, от производственных факторов и др.): нет

Лечение до поступления в клинику: до поступления в СОКВД в течение 4 дней получал Пенициллин 1 мл 6 раз в день

Самолечение (чем) : самостоятельно не лечился

Эффективность и переносимость лекарственных препаратов(которые пациент принимал самостоятельно или по назначению врача по поводу настоящего заболевания): непереносимости лекарственных веществ нет

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Половая жизнь с какого возраста: с 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух летпостоянный половой партнёр — _____________________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Физическое и умственное развитие: ходить и говорить начал на втором году жизни. В развитие от сверстников не отставал

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания: «детские» инфекции, ежегодно болеет ОРВИ

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Непереносимость лекарственных препаратов: не отмечает

Наследственные отягощения и наличие подобного заболевания у родственников: наследственность не отягощена

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по 10 сигарет в день. Умеренно употребляет алкоголь

Условия труда: не работает

Условия быта: проживает в частном доме без удобств, правила личной гигиены соблюдает

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

Вес: 60 кг

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

Характеристика потоотделения кожи: в норме

Характеристика салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей: ногти не изменены. Алопеция смешанного характера

Состояние подкожно-жировой клетчатки: подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Описание всех изменений кожи, не относящихся к основному патологическому процессу (невусы, пигментации, рубцы и т.д.)

2.ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Распространенность (распространенный, ограниченный, генерализованный, универсальный) полиморфизм, мономорфизм сыпи, симметричность, выраженность воспалительных явлений: распространенный. В зеве гиперемия с синюшным оттенком, с четкими границами (эритематозная ангина). На туловище розеолёзная сыпь бледно-розового цвета, преимущественно локализуется на боковых поверхностях, несимметрично. Крайняя плоть отсутствует в следствии проведенной циркумцецией. На голове алопеция смешанного характера.

Характеристика каждого из первичного морфологического и его описания (описать поочередно все морфологические элементы). В характеристике указывать: локализацию, форму, цвет, размеры, хар-ка границ, наклонность к слиянию или к группировке. Характеристика инфильтрата(плотный, мягкий, тестоватый). Характеристика экссудата(серозный, геморрагический, гнойный), специфические признаки или симптомы(с-м Никольского, триада симптомов при псориазе).

Пятно – локализуется по всему туловищу с преимущественным расположением на спине и боковых поверхностях. Размер пятен около 0,7 см. элементы появляются постепенно. Свежие элементы исчезают при витроскопии, старые полностью не исчезают, на их месте остаётся бурое окрашивание – следствие образования сегментов от распавшихся эритроцитов. Склонности к слиянию и группировке нет. Цвет пятен бледно-розовый. Расположение не симметричное. Разрешаются безследно. Положительный симптом Бидермана.

Хар-ка вторичных морфологических элементов: шелушение, отрубевидное, мелко-, крупнопластинчатая отслойка, трещина, глубокая, поверхностная, эрозия, цвет, размеры, отделяемое, характеристика границ и т.д., характеристика вегетаций, лихинификации, характеристика втроричных пигментаций, корки – серозные, геморрагические, гнойные, цвет, плотность, и т.д. Нет.

Костно-мышечная система

Осанка правильная. Телосложение правильное. Плечи расположены на одном уровне. Над- и подключичные ямки выражены одинаково. Деформаций грудной клетки нет. Движения в суставах сохранены за исключением активных движений суставов нижних конечностей. При пальпации безболезненны, видимых деформаций нет. Наблюдается незначительная атрофия мышц нижних конечностей, преимущественно левой голени, с чем связано затруднение активных движений нижних конечностей, мышечная сила снижена.

Органы дыхания

Дыхание через обе половины носа свободное. ЧДД – 16 в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание брюшного типа. Дыхание везикулярное, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Хрипов нет.

Сердечнососудистая система

Деформаций в области сердца нет. Верхушечный толчок в 5м межреберье кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритм правильный: 78 в минуту. АД: 120/80 мм Hg. Пульс симметричный, регулярный, нормального наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Пищеварительная система

Язык влажный, обложен белым налётом. Ротовая полость требует сонации. В зеве отмечается гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки с чёткими границами, синюшным оттенком. Живот нормальной формы, симметричный. В правой подвздошной области послеоперационный рубец от опендоктомии. Печень на 1 см выступает из-под рёберной дуги. Перкуторные размеры её 9/10/11 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно размеры её 6/8 см. Стул в норме.

Мочеполовая система

Видимых отёков в поясничной области нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет. Мочеиспускание свободное.

Органы чувств

Органы чувств не изменены.

Нервно-психический статус

Сознание ясное. Настроение обычное. Сон нормальный. Пациент ориентирован в личности, пространстве и времени.

Лабораторные данные

План обследования

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

5. ИФА на IgM, G

7. ВИЧ, Нвs Ag

Полученные результаты с датой

1. ОАК 13.04.05

Эритроциты — 5,0 * 10 12 /л

Нв — 124 г/л

Лейкоциты – 5,2 * 10 9 /л

Эозонофилы – 1%

Нейтрофилы – 67%

Моноциты – 5%

Лимфоциты – 27%

СОЭ – 22 мм/ч

Заключение: норма

2. ОАМ 13.04.05

Цвет — гомогенно – жёлтый

Удельный вес – 1010

Прозрачная

Эпителиальные клетки – 1 — 4 в п/з

Белок — отсутствует

Лейкоциты – 2 – 3 в п/з

Заключение: норма

3. РМП 22.04.05.

RW 12.04.05

Титр 1:20

5. Hbs Ag, ВИЧ не выявлен

Основание диагноза

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных лабораторных методов исследований: 12.04.05 реакция Вассермана выявила резкоположительную реакцию (++++), реакция микропреципитации ++++

2. Данных клинического обследования: в зеве гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки с чёткими границами, синюшным оттенком (эритематозная ангина). На туловище розеолёзная сыпь бледно-розового цвета, преимущественно локализующаяся на боковых поверхностях и спине, симметричная. На голове алопеция смешанного характера.

Дифференциальный диагноз

Розеолёзный (пятнистый) сифилид следует дифференцировать с:

1. Розовым лишаем. При розовом лишае элементы располагаются по линиям натяжения кожи Лангера. Размер 10 – 15 мм, с характерным шелушением в центре. Обычно выявляется «материнская бляшка» — пятно более крупных размеров, возникающее за 7 – 10 дней до появления диссеминированной сыпи. Возможны жалобы на чувство стянутости кожи, лёгкий зуд, покалывание.

2. Розеолой при токсикодермии. Она имеет более выраженный синюшный оттенок, склонность к слиянию, шелушению, развитию зуда. В анамнезе имеются указания на приём медикаментов, пищевых продуктов, часто вызывающих аллергические реакции.

Смешанную алопецию следует дифференцировать с:

1. Алопецией после перенесённого инфекционного заболевания. При этом быстро наступает выпадение волос. В анамнезе имеются данные о перенесённых инфекционных заболеваниях.

2. Себорейной алопецией. Характерно состояние себореи, выпадение волос развивается медленно (в течение лет).

3. Гнёздной алопецией. Характеризуется наличием небольшого количества очагов облысения до 8 – 10 мм в диаметре. Волосы отсутствуют полностью.

Принципы, методы и индивидуальное лечение больного

Антибиотикотерапия:

Пенициллина натриевая соль по 1000000 Ед 4 раза в сутки

Витаминотерапия:

Тиамина хлорид 2,5% по 1 мл в/м 1 раз в день в течение 14 дней.

Аскорбиновая кислота 0,1 г по 1 таблетке 3 раза в день

Прогноз

Для здоровья, жизни и работы — благоприятный

Литература

1. Скринкин Ю. К. «кожные и венерические болезни» М: 2001г

2. Адаскевич «заболевания передаваемые половым путём» 2001г

3. Радионов А. Н. «Сифилис» 2002г.

ФИО больного : ______________

Lues secundaria recidiva

Осложнения

Сопутствующий:

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес :

Место работы : инвалид 2 группы

Должность

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Lues secundaria recidiva

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

Кем направлен больной: ЦРБ

Почему:

Больным себя не считает

_____________________________

Самолечение (чем) : самостоятельно не лечился

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

С 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух лет постоянный половой партнёр - ___________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания:

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Не отмечает

Привычные интоксикации:

Условия труда: не работает

Условия быта:

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние:

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

Вес: 60 кг

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

В норме

Характеристикака салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей:

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Скачать полную версию истории болезни по дерматовенерологии вы можете здесь

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Диагноз клинический (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Lues secundaria recidiva

Осложнения ________________________________________

Сопутствующий: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес : ______________________________

Место работы : инвалид 2 группы

Должность _____________________________________________________

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Клинический диагноз (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кем направлен больной: ЦРБ г. Починок

Почему: обнаружение в анализе крови на RW 4+

Когда почувствовал себя больным: больным себя не считает

С чем связывает начало заболевания _____________________________

С какого участка кожи и слизистых началось заболевание _____________________________

Влияние перенесенных и существующих в настоящее время заболеваний (нервно-психических травм, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и др.) : 21. 03. 05. - циркумцеция

Лечение до поступления в клинику: до поступления в СОКВД в течение 4 дней получал Пенициллин 1 мл 6 раз в день

Самолечение (чем) : самостоятельно не лечился

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Половая жизнь с какого возраста: с 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух летпостоянный половой партнёр - _____________________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания: «детские» инфекции, ежегодно болеет ОРВИ

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Непереносимость лекарственных препаратов: не отмечает

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по 10 сигарет в день. Умеренно употребляет алкоголь

Условия труда: не работает

Условия быта: проживает в частном доме без удобств, правила личной гигиены соблюдает

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

Вес: 60 кг

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

Характеристика потоотделения кожи: в норме

Характеристика салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей: ногти не изменены. Алопеция смешанного характера

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

2.ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Костно-мышечная система

Органы дыхания

Сердечнососудистая система

Пищеварительная система

Мочеполовая система

Органы чувств

Органы чувств не изменены.

Нервно-психический статус

Сознание ясное. Настроение обычное. Сон нормальный. Пациент ориентирован в личности, пространстве и времени.

Лабораторные данные

План обследования

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

Полученные результаты с датой

Эритроциты - 5,0 * 10 12 /л

Лейкоциты – 5,2 * 10 9 /л

Цвет - гомогенно – жёлтый

Удельный вес – 1010

Эпителиальные клетки – 1 - 4 в п/з

Лейкоциты – 2 – 3 в п/з

5. Hbs Ag, ВИЧ не выявлен

Основание диагноза

Диагноз поставлен на основании:

Дифференциальный диагноз

Розеолёзный (пятнистый) сифилид следует дифференцировать с:

1. Розовым лишаем. При розовом лишае элементы располагаются по линиям натяжения кожи Лангера. Размер 10 – 15 мм, с характерным шелушением в центре. Обычно выявляется «материнская бляшка» - пятно более крупных размеров, возникающее за 7 – 10 дней до появления диссеминированной сыпи. Возможны жалобы на чувство стянутости кожи, лёгкий зуд, покалывание.

Смешанную алопецию следует дифференцировать с:

2. Себорейной алопецией. Характерно состояние себореи, выпадение волос развивается медленно (в течение лет).

Принципы, методы и индивидуальное лечение больного

Пенициллина натриевая соль по 1000000 Ед 4 раза в сутки

Тиамина хлорид 2,5% по 1 мл в/м 1 раз в день в течение 14 дней.

Аскорбиновая кислота 0,1 г по 1 таблетке 3 раза в день

Прогноз

Для здоровья, жизни и работы - благоприятный

Литература

1. Скринкин Ю. К. «кожные и венерические болезни» М: 2001г

2. Адаскевич «заболевания передаваемые половым путём» 2001г

3. Радионов А. Н. «Сифилис» 2002г.

istorii-bolezni.ru

История болезни вторичный сифилис

Ф.И.О. x
Возраст 21год пол Ж
Образование среднее
Домашний адрес г. Донецк-41
Место работы швея-мотористка
Дата поступления: 10.XI.95 г.
Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

ЖАЛОБЫ
Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.
Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.
Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

ОПИСАНИЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Учитывая локализацию высапаний на половах органах, ее характер (мономорфность, отсутствие периферического роста, безболезненность), наличие увеличенных паховых лимфоузлов можно предположить у больной заболевание свежим вторичным сифилисом. Данное заболевание необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, фолликулитами, остроконечными кондиломами, ложносифилитическими папулами Липшюца.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализы крови и мочи без особенностей
RW от 10.XI.95г.- ++++

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При красном плоском лишае папулы имеют полигональные очертания, восковидный блеск, центральное пупковидное вдавление, дают феномен сетки Уикхема, характеризуются хроническим течением и часто интенсивным зудом. Также отсутствуют другие прявления сифилиса (увеличение лимфатических узлов и др.), серологические пробы дают отрицательный результат.
При псориазе папулы увеличиваются по периферии, окружены слабо выраженным воспалительным венчиком, имеется триада феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка и точечное кровотечение. Поверхность папул покрыта обильными серебристо-белыми чешуйками, многочисленными трещинами. Папулы располагаются на типичных областях тела; дерматоз протекает хронически. При поскабливании псориазиморфной сифилитической папулы удаляюся лишь чешуйки, но поверхность остается сухой, плотной, с резко выраженным ограниченным инфильтратом.
При парапсориазе папула покрыта цельной сухой чешуйкой («коллодийная пленка»), отстающей по краю; при поскабливании наблюдается диффузное кровотечение. Сифилитическая же папула шелушится с центра и образует «биэттовский воротничок» по периферии плотного, резко ограниченного узелка. Высыпания парапсориаза держатся многие месяцы, а нередко и годы.
Фолликулиты на наружных половых частях, в пахово-бедренных складках и на медиальных поверхностях бедер появляются у женщин вследствие раздражения кожи выделениями из влагалища. В отличие от сифилитических папул фолликулиты мягкой консистенции, окружены воспалительным венчиком красного цвета, имеют конусообразную форму, нередко микропустулу в центре и сопровождаются субъективными ощущениями (жжение, боль, зуд); серологические реакции отрицательные.
Ложносифилитические папулы Липшюца по внешнему виду напоминают круглой формы, слегка розоватой окраски, величиной с чечевицу, с сухой блестящей поверхностью, безболезненны. Они располагаются на больших срамных губах и могут распространяться на промежность и медиальную поверхность бедер.
Остроконечные кондиломы относятся к вирусным заболеваниям, располагаются преимущественно в области наружных половых органов и заднего прохода, но в отличии от широких кондилом имеют тонкую ножку и состоят из мелких бледно-красных мягких долек, похожих на цветную капусту или “петушиный гребень”. Больные ощущают жжение, боль.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании проведенной дифференциальной диагностики, наличии положительных серологических проб можно поставить окончательный диагноз: Свежий вторичный сифилис.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сифилис относится к хроническим инфекционным заболеваниям, возбудителем которого является бледная трепонема, или спирохета, открытая 3 марта 1905 г. Ф.Шаудиным и Э.Гофманом. Она относится к роду Traeponema, семейству Traeponemaceae, порядку Spirochaetalis.
Живая бледная трепонема представляет собой нежное спиралевидное образование с суживающимися концами, имеющее 8-14 равномерных узких и крутых завитков. Толщина трепонемы не превышает 0,25 мкм, длина колеблется в пределах 6-20 мкм, а глубина завитков- 1-1,5 мкм. На ее концах располагаются нежные извивающиеся жгутики, которые иногда находятся и на боковых поверхностях. Особенностью бледной спирохеты является ее движение: 1)вокруг своей продольной оси; 2)вперед и назад; 3)совершает маятникообразное, сгибательное, и контрактивное движение.
Заболевание сифилисом начинается после проникновения бледной трепонемы в организм через кожу или слизистую оболочку с поврежденной поверхностью. Через слюну, слезы, молоко, пот, мочу сифилис не передается. Неповрежденный эпителий является препятствием для проникновения бледной трепонемы. Заражение сифилисом может быть половое, внеполовое и врожденное.
Сифилис относится к хроническим инфекционным заболеваниям, отличается циклическим течением и сменой активных проявлений и ремиссий различной длительности. Это позволяет выделить в течении сифилиса отдельные периоды: 1)инкубационный; 2)первичный; 3)вторичный и 4)третичный.Однако провести резкую грань между этими периодами болезни и уложить в схему наблюдаемые при сифилисе болезненные явления не представляется возможным. Следует помнить, что всякое разделение заболевания на периоды является лишь попыткой упорядочить наши знания о его течении.
После заражения сифилисом половым нли внеполовым путем проходит некоторое время, в течение которого невозможно обнаружить ни местных, ни общих явлений. Это время принято называть инкубационным периодом, продолжительность которого равна в среднем 21-24 дням и завершающегося развитием на месте проникновения бледной трепонемы первичной сифиломы (иногда инкубационный период колеблется от 10 до 40 и более дней).
Первичный период сифилиса начинается от момента образования первичной сифиломы с последующим через 3-5 дней увеличением регионарных лимфатических узлов и продолжается до появления обильных высыпаний вторичного периода сифилиса. Продолжительность первичного периода 45-50 дней. В течение первых трех недель существования первичной сифиломы реакция Вассермана отрицательная (негативная фаза) и только с четвертой недели степенно переходит в положительную фазу, становясь резко положительной за 2-3 недели до начала вторичного свежего свежего сифилиса.
Во второй половине первичного периода у больных может возникнуть слабость, вялость, летучая суставная боль, анемия, головная боль, особенно ночью. В конце первичного периода сифилиса происходит увеличение периферических лимфатических узлов- полиаденит, приобретающий большое значение в диагностике сифилиса. Такая клиническая симптоматика, наблюдаемая во второй половине первичного периода сифилиса, обусловлена увеличением количества бледных трепонем и понижением иммунобиологической сопротивляемости организма.
Вторичный период сифилиса начинается приблизительно с 9-10 недели после заражения и через 6-7 недель после появления первичной сифиломы. Во вторичном периоде происходит активное распространение бледных трепонем по лимфатическим и кровеносным сосудам с преимущественным накоплением их в коже и слизистых оболочках и в меньшей степени во внутренних органах и нервной системе, усиленное размножение трепонем сопровождается возникновением пятнистых, папулезных, везикулезных, пустулезных высыпаний, поражением надкостницы и костей, развитием иритов, иридоциклитов и увеличением лимфатических узлов (полиаденит). Разнообразные клинические проявления вторичного периода сифилиса протекают неодинаково. В одних случаях отмечается бурная реакция организма с обильными высыпаниями на коже, менингиальной симптоматикой и пр., а в других- процесс ограничивается мало выраженными эффлоресценциями, которым нередко больные не предают серъезного значения. Другой особенностью вторичного периода сифилиса является доброкачественное течение сифилидов, обычно за короткий срок бесследно рассасывающихся, особенно быстро после специфической терапии (кроме пустулезно-язвенных сифилидов). Вторичный период сифилиса может протекать неопределенное время, чередуясь ремиссиями и рецидивами, но в среднем около 2-4 лет, переходя в третичный. Сифилитические высыпания, возникающие непосредственно после окончания первичного периода сифилиса, отличаются обилием, беспорядочностью расположения, часто полиморфизмом, сопровождаясь полиаденитом нередко сохраняющейся первичной сифиломой или остатками ее инфильтрата, регионарным склераденитом (бубоном). Начальная стадия вторичного сифилиса именуется вторичным свежим сифилисом, проявления которого через несколько недель самопроизвольно проходят и наступает видимое клиническое выздоровление. Эта стадия получила название вторичного скрытого (латентного) периода сифилиса, который может продолжатся от нескольких дней до многих недель и месяцев. Однако благополучие этой стадии обманчиво, так как сифилитическая инфекция не исчезла, а находится в скрытом состоянии, которое подтверждается положительными серологическими реакиями. При отсутствии лечения после латентного сифилиса появляются сифилитические высыпания (рецидив), отличающиеся от вторичного свежего сифилиса ограниченностью элементов, крупными размерами, блеклостью окраски, склонностью к группировке. Такая стадия называется вторичным рецидивным сифилисом, при котором обычно не бывает первичной сифиломы и регионарного бубона, а полиаденит выражен слабо. При ранних рецидивах изредка встречаются клинические проявления, занимающие промежуточные положения между вторичным свежим и рецидивным сифилисом,которое можно назвать сочетанным вторичным свежим и рецидивным сифилисом. К этим формам заболевания следует относиться с достаточной осторожностью.
Клиинические рецидивные формы сифилиса, по-видимому, обуловлены размножением бледных трепанем на месте рассосавшихся сифилидов, в которых они находились в состоянии парабиоза. При сифилисе огромную роль играет подвижность инфекционного иммунитета, снижение которого создает благоприятные условия для активации бледных трепонем.
Третичный, или гуммозный, период сифилиса развивается в техь случаях, когда в организме остались спирохеты вследствие недостаточного или неправильного лечения и изменившейся иммунобиологической реактивности организма. Третичный сифилис наиболее часто развивается у лиц, не получавших антасифилитической терапии. Первые клинические признаки третичного сифилиса возниеают через несколько лет существования вторичного периода, обычно между 5 и 10 годами после заражения, но в отдельных случаях наблюдают гуммозные элементы и значительно позднее (на 20-40 и даже 60 году болезни).
Для третичного периода характерны ограниченные, но массивные гранулемы, расположенные в собственно коже или в подкожной основе, склонные к некротическому распаду и последующему рубцеванию, которое нередко заканчивается значительным разрушением, деформацией, нарушением функции органов и даже смертельным исходом, если в процесс вовлекается жизненно важные огран (аорта, печень, мозг и др.). По нашим данным, гуммозный сифилис значительно чаще поражает внутренние органы, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, чем кожу и слизистые оболочки. В эту стадию включаются также сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич, часто сопровождающиеся висцеральным сифилисом. В гуммозных сифилидах иногда находят бледные трепонемы в небольшом количестве в периферическойне распавшейся зоне инфильтрата.
Гуммы развиваются также, как рецидивы вторичного сифилиса. При ослаблении иммунобиологической реактивности организма и повышенной инфекционной аллергии происходит размножение бледных трепонем на месте рассосавшихся сьшей или лимфатических узлов, откуда они с током крови заносятся в различные органы, в которых формируются единичные узлы, характерные для третичного сифилиса. По видимому, очень длительное течение третичного сифилиса способствует ослаблению вирулентности бледных трепонем, благодаря чему редко регистрируются рецидивы бугоркового и узлового сифилида. Принято выделять три стадии третичного сифилиса: 1) третичный активный сифилис; 2)третичный латентный, или скрытый, сифилис и 3) третичный рецидивный сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Среди всех противосифилитических препаратов в настоящее время главное место занимают пенициллин и его производные, обладающие трепонемоцидными и трепонемостатическими свойствами. По-видимому, пенициллин нарушает ферментные системы бледной трепонемы, процесс ее роста и размножения. Пенициллин особенно активно действует на бледные трепонемы в период их размножения.
„„Пенициллин и его производные эффективно действуют при всех формах сифилиса и способствуют удалению бледных трепанем с поверхности сифилидов в среднем через 10-12 часов.
Пенициллин можно вводить больным подкожно, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально и внутрь (фенилоксиметилпенициллин). При лечении сифилиса пенициллин вводят внутримышечно в дозах, зависящих от массы тела. Непрерывное введение пенициллина обусловлено необходимостью постоянного поддержания определенной концентрации препарата в крови (0,06 ЕД в 1 мм крови). С этой целью больным во время пенициллинотерапий необходимо сократить прием жидкостей.
Кроме растворимого пенициллина, быстро выводимого из организма применяются препараты, поддерживающие терапевтическую концентрацию лекарственного вещества в крови в течение 8-10 ч (экмоновоциллин и бициллины- 1, 3, 4, 5 и 6).
Р.Сазерак и К.Левадити впервые предложили висмут в 1921 г. для специфического лечения сифилиса. По своему лечебному действию препараты висмута занимают второе место после пенициллина. Любой препарат висмута должен равномерно всасываться из места инъекции и в достаточных количествах выделяться из организма.
Бийохинол представляет собой ярко-красного цвета 8% взвесь йод-хинин-висмута в нейтральном персиковом масле, содержащую 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. Такое сочетание лекарственных ингредиентов оказывает благотворное действие на организм: висмут воздействует на бледные трепонемы, йод способствует рассасыванию сифилидов, а хинин обладает тонизирующими свойствами.
Бисмоверол- препарат белого цвета, содержит 7,5% взвеси висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в стерилизованном и очищенном персиковом или миндальном масле; в 1 мл бисмоверола- 0.05г металлического висмута. Препарат содержит около 67% металлического висмута. Выводится висмут с мочой и калом медленно; и заканчивается его выведение через 1,5-3 месяца после прекращения лечения.
Пентабисмол представляет водорастворимый препарат, содержащий 47,9% висмута; в 1 мл препарата содержится 0,01 г металлического висмута. Он быстрее поглощается тканями, чем бийохинол и бисмоверол, но и быстро выводится из организма.
Препараты висмута вводят внутримышечно в толщу ягодиц в верхненаружный их квадрант, поочередно то в левую, то в правую сторону. После введения иглы длиной не менее 5-6см необходимо убедиться, не находится ли ее конец, в просвете сосуда, так как введение эмульсии висмута в сосуд грозит развитием эмболии легочных сосудов или глубокой гангрены ягодицы. Поэтому препараты висмута следует вводить медленно, обязательно подогретыми до температуры тела. Перед инъекцией флакон с бийохинолом и бисмоберолом необходимо тщательно взболтать, чтобы получить равномерную взвесь препарата.
При лечении больных свежим вторичным сифилисом применяют 5 курсов комбинированного лечения пенициллином и препаратами висмута:
1 курс: пенициллин и один из препаратов висмута; перерыв 1 месяц
2 курс: пенициллин (экмоновоциллин) и препарат висмута; перерыв 1 месяц
3 курс: экмоновоциллин (пенициллин) и препарат висмута; перерыв 1 месяц
4 курс: экмоновоциллин и препарат висмута; перерыв 1 месяц
5 курс: экмоновоциллин или пенициллин и препарат висмута.
Курсовая доза пенициллина (экмоновоциллина) расчитывается из расчета 120000 ЕД на 1 кг массы тела больного.

ПРОГНОЗ
При раннем начале лечения свежего вторичного сифилиса при прохождении полного курса лечения ожидается полное излечение больной

ЭПИКРИЗ
Больная x, 21 года, жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость. Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года (сыпь мономорфная, в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует; некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные). У больной определяются увеличенные паховые лимфоузлы с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Больная пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой, безуспешно, затем обратилась к кожвенерологу по месту жительства и направлена в городской кожно-венерологический диспансер №1 с диагнозом: свежий вторичный сифилис. В настоящее время получает лечение пенициллином и препаратами висмута. Прогноз благопрятный, ожидается полное излечение больной.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцкий И.И., Торсуев Н.А. Кожные и венерические болезни.-Киев, изд. объед. «Вища школа»,1978г.
2. Дифференциальная диагностика кожных болезней.- Б.А.Беренбейн, А.А.Студицин и др.- М.: Медицина, 1989г.
3. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи.- Г.М.Цветкова, В.Н.Мордовцев.- М.:Медицина, 1986г.

Вряд ли кто-либо назовет сифилис малоизученной болезнью, однако до сих пор у ученых не существует единого мнения в вопросе о том, откуда именно взялось это заболевание и каким путем оно распространилось по нашей планете. За сомнительную честь называться родиной сифилиса могут поспорить сразу несколько мест на земном шаре - среди них Гаити и Африка, Америка и Индия.

Существует сразу несколько весьма убедительных гипотез возникновения этого заболевания, но точка в их обсуждении еще не поставлена, и вряд ли когда-нибудь мировая наука сможет полностью отдать предпочтение какой-либо одной из этих теорий.

Дебют на европейской сцене
Надо сказать, что стремление обвинить в какой-то беде (например, в опасной болезни) иностранцев было свойственно людям уже в далекие времена. Поэтому в Европе до XV-XVI веков сифилису давали разные, но, в общем-то, однотипные названия. Если во Франции его именовали неаполитанской болезнью, то в Испании и Германии - французской, а в Греции - сирийской; в других странах сифилис тогда называли венецианской, итальянской, португальской, кастильской, турецкой, польской и даже курляндской болезнью.
Примерно в это время европейская медицина окончательно выделила сифилис как самостоятельную болезнь. Это произошло из-за невиданной по силе эпидемии этого заболевания, которая вспыхнула в конце XV столетия на юге Европы, - первой исторически зафиксированной вспышки сифилиса. Существуют три основные гипотезы появления этой болезни в Европе.

Откуда пошло название «сифилис»?
Название «сифилис» впервые прозвучало, как это ни странно, вовсе не в сухом научном труде, а в… стихотворной поэме, которую в Вероне, на родине Ромео и Джульетты, опубликовал в 1530 году итальянский поэт, астроном и врач (тогда подобное совместительство было обычным делом). Автора звали Джироламо Фракасторо, а поэма называлась «Сифилис, или Французская болезнь». В ней свинопас по имени Сифил отважно бросил вызов олимпийским божествам, а те наказали его недугом, название которого поэт произвел от имени своего героя. Именно этой поэме болезнь с «интернациональным» до тех пор наименованием и обязана своим современным названием. Поэма вскоре получила широчайшую известность, ее можно назвать первой научно-популярной работой, посвященной сифилису, поскольку ее читали не только медики, а все более-менее образованные люди.

«Сувенир» Колумба
Согласно первой версии, к которой склоняется большинство историков, сифилис имеет американское происхождение и был завезен в Европу моряками Христофора Колумба. Эта версия подтверждается тем, что первая эпидемия совпала по времени с возвращением первой экспедиции Колумба из Вест-Индии (кстати, причиной смерти самого Колумба стал аортит, возможно, именно сифилитической этиологии).
Как известно, в Америке спирохетоз является эндемичным заболеванием некоторых видов местных копытных, в частности лам, от которых микроорганизмы могли попасть к аборигенам, а от них - к морякам Колумба.
Один из католических миссионеров, сопровождавших испанский флот, подробно описал заболевание, сопровождавшееся высыпаниями на коже, которым страдали индейцы Гаити в то время, когда на остров высадился Колумб. Симптомы этой болезни вполне укладываются в клиническую картину сифилиса.
Стоит упомянуть о довольно примечательной книге, которую в 1542 году опубликовал испанский врач Родриго Диас де Исла: «О серпегинирующей болезни с острова Эспаньола». Как утверждает де Исла, участвуя в экспедиции Колумба, он лечил матросов с одного из кораблей; их болезнь сопровождалась лихорадкой и обильной сыпью. Правда, помимо этих фактов, в книге есть и достаточное количество маловероятных историй, а то и попросту фантазий (возможно, это объясняется тем, что де Исла писал свою книгу, уже будучи глубоким стариком, а может быть, просто хотел сделать ее более «интересной»). Так, он пишет, что обследовал десятки тысяч таких больных, и утверждает, что «по всей Европе не найдется ни одной деревни, где из 100 жителей не умерло от сифилиса хотя бы 10 человек» - явное преувеличение даже с учетом эпидемии. Кроме того, описывая высокую контагиозность болезни, автор рассказывает о том, что она поражает даже растения, если на них побрызгать зараженной водой, и подробно описывает пустулы, развивавшиеся на кочане капусты.

Виновата война
Последовавшее за этим быстрое распространение сифилиса по Европе связывают с военным походом французского короля Карла VIII, который в 1494 году с огромным войском отправился завоевывать Неаполь. Среди его солдат были матросы с кораблей Колумба, недавно вернувшиеся из Америки, и более 800 маркитанток - нетрудно представить, как молниеносно инфекция распространилась по всей французской армии. В свою очередь, оккупация этой армией итальянских территорий также весьма способствовала, по понятным причинам, распространению болезни и среди мирного населения.
Историограф Венецианской республики кардинал Пьетро Бембо (кстати, близкий друг Джироламо Фракасторо) весьма выразительно описал клиническую картину этой болезни: «Некоторые больные с головы до ног покрывались отвратительными черными бубонами, большими по размеру и столь ужасными, что этим людям, покинутым своими собратьями по оружию, не оставалось ничего другого, как желать быстрейшей смерти в лесах и горах, где их бросили. У других эти бубоны, по твердости превосходившие древесную кору, появлялись в различных местах, на лице и затылке, на лбу, на шее, на спине, так что они вырывали себе ногти от страданий. У третьих по всему телу имелись глубокие язвы, распространявшие такой противный запах, что окружающие бежали от них. Эти несчастные дорого заплатили за свое маленькое удовольствие: они покрылись коростой с головы до колен, некоторые потеряли губы, другие - глаза. Последние не могли уже видеть, как их «мужская гордость» падала на землю, подобно гнилому плоду».
После окончания неаполитанской кампании наемники Карла VIII и солдаты военной коалиции возвращались по домам, разнося болезнь по всей Европе. Согласно историческим хроникам того времени, уже через несколько лет после войны «французская болезнь» захватила Италию, Францию, Швейцарию и Германию, а затем перекинулась в Австрию, Венгрию и Польшу, проникая без разбора во все слои общества. Известно, что папа Павел III специально приглашал Фракасторо (который, очевидно, считался наиболее видным специалистом по сифилису) для лечения высокопоставленных церковных сановников.
Через 250 лет после тех событий великий философ Вольтер весьма саркастически отозвался об этой войне: «В своем легкомысленном походе на Италию французы приобрели Геную, Неаполь и сифилис. Затем они были отброшены и лишились Неаполя и Генуи, но потеряли не все - сифилис остался при них».
Вскоре, продвигаясь по торговым путям, болезнь распространилась в Северной Африке, Египте и Турции; кроме того, она проникла в Южную и Юго-Восточную Азию, Китай, Индию и Японию (описана вспышка сифилиса в 1512 году в Киото).

А может, и нет…
Однако «американская» гипотеза происхождения сифилиса сегодня встречает ряд весьма серьезных возражений. Во-первых, исследователи приводят убедительные доказательства того, что сифилис в Европе существовал и до эпидемии 1495 года. Например, в Ирландии за несколько столетий до этого знали «болезнь французских пустул», чья клиническая картина по описаниям очень напоминает сифилис. Кроме того, известно, что задолго до экспедиций Колумба сифилисом болели римские папы Александр VI, Юлий II и Лев XI, а также знаменитый французский поэт Франсуа Вийон.
Во-вторых, ученые подвергают сомнению ту роль, которую могли сыграть в распространении заболевания моряки Колумба. При изучении исторических документов становится ясно, что наемниками Карла VIII могли стать не более десяти матросов Колумба. Учитывая сроки стадийности, степень контагиозности и описанные клинические проявления, можно сделать вывод - эпидемия, охватившая большую часть населения Неаполя, ни теоретически, ни практически не могла быть вызвана десятью больными, даже при условии их максимальной половой активности. Другим важным с позиции общей патологии сифилиса обстоятельством является то, что, даже если матросы заразились незадолго до отплытия из Америки, все они уже находились на поздней, практически незаразной стадии заболевания.

Ровесник медицины
Вторая гипотеза утверждает, что сифилис был хорошо известен еще в античные времена. В доказательство приводится папирус Эберса, в котором говорится о заболевании ухеду, по своим симптомам весьма сходном с сифилисом. В клинописных ассирийских табличках, найденных в библиотеке царя Ашурбанипала, описывается история царя Нимрода - разгневавшиеся на него боги поразили царя тяжелым недугом, от которого по всему телу появилась сыпь и возникли язвы.
Гиппократ и Цельс за несколько веков до нашей эры достаточно точно описывали симптомы сифилиса, а несколько позже Плутарх и Гораций писали о рубцах и язвах, появлявшихся на лицах развратных людей. Биограф римских цезарей Гай Светоний Транквилл упоминал о похожих кожных болезнях императоров Октавиана и Тиберия, римский врач Клавдий Гален также описывал некоторые симптомы сифилиса в своих сочинениях. А значит, опираясь на авторитет основателей античной врачебной науки, можно утверждать, что сифилис, в том числе и в Европе, существует по меньшей мере столько же времени, что и сама медицина.
Однако есть одно обстоятельство, которое мешает безоговорочно принять эту гипотезу. Ведь, как бы ни совпадали все найденные описания с типичной клинической картиной сифилиса, это не является прямым доказательством безусловного наличия этой болезни. Хорошо известно, что подобные симптомы на коже и слизистых оболочках могут возникать и при других заболеваниях - мягком шанкре, герпесе, шанкриформной пиодермии, папилломатозе, псориазе, красном плоском лишае и многих других; их дифференциальный диагноз без серологических исследований зачастую бывает крайне сложным. Материальным доказательством наличия сифилиса могло бы стать обнаружение типичных сифилитических изменений костей (оститов, периоститов, окостеневших гумм) у людей, живших до конца XV века. Так вот, эти доказательства археологи находят и в Азии, и в Австралии, и в Латинской Америке, но ни разу - в Европе!

Подарок из Африки
Согласно третьей гипотезе, сифилис является ровесником человечества. По крайней мере, и человечество, и трепонематоз появились в одном месте - в Центральной Африке. Ученые, исследовав костные останки людей на всех континентах, пришли к выводу, что трепонематозы существовали еще в доисторические времена и протекали как бессимптомные инфекции человека и животных.
И в настоящее время в Центральной Африке можно обнаружить множество заболеваний, порождаемых различными трепонемами.
Помимо вызывающей классический венерический сифилис бледной спирохеты в Африке обнаружена Treponema carateum, являющаяся причиной болезни, которую местные жители называют пинта. Среди бушменов известно заболевание беджель, его возбудитель - Treponema bejol. Кроме того, у африканских пигмеев найдена Treponema pertenue, возбудитель невенерического сифилиса - так называемой фрамбезии. Поскольку пинта, беджель и фрамбезия характерны только для тех районов Африки, где они встречаются с незапамятных времен и до сих пор, их можно назвать эндемическими африканскими трепонематозами.
Очевидно, возбудителями наиболее древних видов человеческого сифилиса были бактерии, обитавшие исключительно на коже. Потом они «перемещались» в ранки и повреждения кожи, передаваясь от человека к человеку при бытовых контактах (на этой стадии так и остались возбудители невенерического африканского сифилиса - фрамбезии). Затем некоторым трепонемам удалось успешно преодолеть иммунный барьер организма-хозяина и проникнуть в его кровеносную и лимфатическую системы. Теперь требовался новый путь заражения; а поскольку шприцов еще не было, самым эффективным способом передачи микроорганизмов, содержащихся в крови и межклеточной жидкости, стали половые контакты. Именно такую «блестящую карьеру», видимо, и проделала одна из разновидностей африканских трепонем. Венцом этой карьеры стало появление нового венерического заболевания человека - сифилиса, а произошло это в период раннего неолита.
А уже из Африки болезнь распространилась по всему миру - в результате естественных миграций, развития торговых связей, крестовых походов, а также массового вывоза рабов и паломничества христиан к святым местам в Иерусалим, а мусульман - в Мекку.

Опыты врачей на себе
В историю сифилидологии вошел молодой французский врач Линдеман, который в 1851 году под контролем комиссии Парижской академии инфицировал себя сифилисом, внеся в разрез на коже предплечья жидкость, взятую из сифилитических папул. Сохранилась также история о русском студенте Мезенове, который привил себе сифилис, чтобы затем испытать лечебное действие предложенной И.И. Мечниковым каломельной мази.

Диагноз…
История развития диагностики сифилиса изобилует драматическими эпизодами. Первое научное описание течения этого заболевания дал английский хирург Джон Хантер, который считал сифилис и гонорею проявлениями одной болезни. Чтобы доказать это, в 1767 году он ввел себе в уретру гной от больного гонореей. Через несколько дней у него появились выделения, через несколько недель - твердый шанкр, а через три месяца - генерализованная красная сыпь. Джон Хантер умер через 26 лет от разрыва аорты в результате мезаортита (вполне возможно, сифилитической этиологии).
Сегодня очевидно, что материал он взял от больного, который, скорее всего, страдал одновременно гонореей и сифилисом. Надо сказать, что правильное толкование опыта Хантера стало возможным благодаря весьма сомнительным с моральной точки зрения исследованиям, проведенным французским врачом Рикором на приговоренных к смерти заключенных. С 1831 по 1837 год он заразил 700 человек сифилисом и 667 - гонореей; полученные им данные позволили окончательно дифференцировать эти заболевания.

…и лечение
Основным способом терапии сифилиса с давних времен было использование ртутных препаратов. Их рекомендовали для лечения этого заболевания и в древнеиндийских трактатах, и в китайских манускриптах.
В Средневековье лечение сифилиса воспринималось скорее в качестве наказания за распущенность, поэтому начиналось оно с жестокого бичевания - для освобождения больного от его греха; затем ему в течение нескольких дней давали слабительное, а потом уже приступали к основной части - ртутному лечению. Для начала пациента помещали в специальную парилку (для этой цели использовали большие бочки), а затем два раза в день смазывали ртутной мазью. Надо сказать, что большая часть больных очень быстро погибали от ртутного отравления; убедительных данных о выздоровлении остальных тоже практически нет. Несмотря на такие результаты, от «ртутного метода» не отказывались, хотя похоже, что его главной целью все же были устрашение и назидание.

Этапы современной истории развития методов диагностики и лечения сифилиса
1905 год. Шаудин и Гофман выделяют возбудителя сифилиса - трепонему и называют ее бледной спирохетой за плохое окрашивание различными красителями;
1906 год. Вассерман совместно с Нейссером и Бруком открывает серологическую реакцию на сифилис (впоследствии получившую название «реакция Вассермана»), позволившую в дальнейшем открыть множество других спе-цифических серологических реакций;
1909 год. немецкий исследователь и врач Эрлих предложил использовать для лечения сифилиса производное мышьяка - сальварсан, а затем, в 1912 году, его усовершенствованный вариант - неосальварсан;
1921 год. Сазерак и Леватиди разработали висмутовые препараты для лечения сифилиса;
1943 год. американские ученые Магонеу, Арнольд и Гаррис успешно использовали для лечения сифилиса пенициллин (с тех пор и до настоящего времени антибиотики занимают главенствующее место в терапии этого заболевания);
1949 год. Нельсон и Майер предложили реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ); гораздо более специфичная, чем обычные «классические» серологические реакции, она имеет большое значение для распознавания ложноположительных, несифилитических серологических реакций.

Донецкий государственный медицинский университет

Кафедра кожных и венерических болезней

Зав. кафедрой проф. Романенко В.Н.

Преподаватель доц. Ковалькова Н.А.

История болезни

больной x

Куратор: студент 4 курса 8 группы II медицинского факультета Селезнёв А.А..

Сокураторы: студенты 4 курса 8 группы II медицинского факультета Доколин Е.Н Щербань Э.В.

г.Донецк, 1995 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. x

Возраст 21год пол Ж

Образование среднее

Домашний адрес г. Донецк-41

Место работы швея-мотористка

Дата поступления: 10.XI.95 г.

Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

ЖАЛОБЫ

Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.

Объективное исследование

Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.

Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.

Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

Описание очага поражения

На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

Если течение венерического заболевание ничем не отягощено, приблизительно через четыре-пять недель после попадания трепонемы в организм заканчивается инкубационный период и появляются первичные признаки сифилиса. К сожалению, данная стадия не является редкой, так как начальный период определить без специфических анализов (только по признакам или симптомам) достаточно сложно, поэтому все фото, демонстрирующие первичные симптомы сифилиса, могли быть сделаны лишь после окончания инкубационного периода.

Признаки, проявления и симптомы первичной стадии заболевания

Ни для кого не станет новостью тот факт, что лечение любого заболевания будет тем успешнее, чем раньше его начать. Именно поэтому те болезни, симптомы и признаки которых проявляются так, что не заметить их не возможно, — вызывают у врачей меньше опасений. Что же касается первичных проявлений сифилиса, то они достаточно часто остаются без внимания больного. Этому способствуют множество факторов, главными из которых является расположение первичных признаков сифилиса, фото которых даже не всегда удается сделать, а также абсолютная безболезненность проявлений.

Симптомом, свидетельствующим о том, что в организме развивается первичный сифилис, является твердый шанкр. Это абсолютно безболезненный признак, чаще 1, чем группа, которое не чешется, не воспаляется и не причинят других неприятных ощущений. Фото, демонстрирующие такое проявление, показывают, что его можно легко спутать с признаком более безобидных образований, симптомы которых возникают на теле человека. Как правило, шанкр первым делом появляется там, где произошел контакт с бледной трепонемой – чаще всего это половые органы. Если человек, подозревающий о том, что кто-то из его половых партнеров мог быть заражен сифилисом, обнаружит у себя признаки или симптомы, которые он мог видеть на фото больных сифилисом, то чаще всего лечение начинается своевременно. В противном же случае первичный сифилис, фото которого, как и картинки признаков и симптомов, можно без труда найти на специализированных сайтах, переходит во вторичный.

Существует еще одно проявление, наличие которого должно подсказать человеку, что в его организме развивается венерическое заболевание. Таким признаком является лимфаденит, т.е. воспаление лимфатических узлов. Сам по себе данный симптом ни в коем случае не является специфическим проявлением венерического заболевания, хотя, безусловно, и требует определенного контроля и лечения. Но вот если воспаление лимфоузлов, в особенности – паховых, совпало с появление на гениталиях или внутренней стороне бедра безболезненного новообразования, — скорее всего, данный симптом свидетельствует именно о первичном периоде сифилиса.

Помимо указанных признаков, равно как и симптомов, возможны еще и другие, к примеру – общая слабость, повышенная температура тела, быстрая утомляемость. Как правило, проявления схожи с симптомами и признаками простудных заболеваний и человек даже может самостоятельно начать принимать противовирусные препараты, не подозревая об их неэффективности.

Еще одним признаком, свидетельствующим о наличии трепонемы в организме и который нельзя увидеть на фото или картинке, является положительная серологическая реакция. Надо отметить, что это специфический симптом именно 1 периода, поскольку с момента заражения показатели серонегативные, более того – серонегативными они остаются и на протяжении всего инкубационного периода, и первые 7-10 дней 1 стадии. Также истории болезни некоторых пациентов свидетельствуют, что серонегативные реакции, как симптом, возможны в течение всего периода заболевания. Кроме того, в последние годы период серонегативных реакций неуклонно увеличивается, что препятствует своевременному выявлению и лечению заболевания.

Как видно из перечисленных признаков первичной стадии заболевания, обнаружить его достаточно непросто. Это приводит к тому, что болезнь прогрессирует, постепенно переходя во вторичную стадию. Кстати, исчезновение проявлений, свойственных 1 сифилису, не означает, что организму удалось самостоятельно справиться с заболеванием и лечение не потребуется – оно свидетельствует лишь об усугублении состояния и переходе болезни во вторичный период.

Лечение первичного сифилиса

Лечится и первичный, и вторичный сифилис одинаково – при помощи антибиотиков. Правда, 1 стадия лечится намного быстрее, так как фото свидетельствуют, что серьезных изменений (во всяком случае таких, которые заметны) с организмом человека не происходит, тогда как при вторичной неизменно страдают внутренние органы и при лечении следует обращать внимание не только на общую стабилизацию работы организма, но и на лечение отдельных органов и систем. Самое главное, что обеспечивает успех лечения как первой, так и любых других стадий венерического заболевания – это абсолютное следование рекомендованным назначениям.

Помните, что курс лечения должен длиться столько, сколько написано в истории болезни, а не до исчезновения проявлений заболевания. Помимо этого, желательно назначить профилактическое лечение всех половых партнеров, с которыми у больного был контакт на протяжении полугода до момента обнаружения заболевания или же в течение 4-5 недель до появления твердого шанкра (дата устанавливается по истории болезни). Как правило, история болезни первичного сифилиса не содержит никаких неожиданностей и общепринятая антибиотикотерапия в скором времени приносит положительные результаты.
Осложнения первичного сифилиса

Как правило, первичный сифилис, картинки которого без труда можно обнаружить на специализированных сайтах, легко поддается лечению и через несколько недель о заболевании напоминают только записи в истории болезни. Легче всего поддается терапии первичный серонегативный сифилис, поскольку это самый начальный период болезни, однако для его выявления требуются специфические тесты, которые проводятся крайне редко. Специфических осложнений в виде поражения органов или систем организма 1 стадия не несет.