От чего начался отек мозга менингит. Септический шок, отек головного мозга, смерть. Что нужно знать о менингите? Поздние последствия менингита

Дата: 08.07.2020

Менингит у детей – это достаточно опасное заболевание, развивающееся в центральной нервной системе. Морфологически характеризуется воспалительным процессом в оболочках (мягкой и паутинной) головного мозга.

Причиной воспаления мозговых оболочек у ребенка любого возраста являются различные микробные агенты (бактерии и вирусы). Возникновению этих изменений в оболочках мозга способствуют хронические болезни, низкий уровень иммунитета, аномалии развития черепа.

При малейших признаках менингита надо незамедлительно искать врача. Лечение этой болезни проводится только в условиях стационара с помощью антибиотиков и внутривенных растворов.

Самостоятельное лечение может привести к распространению процесса, возникает энцефалопатия и воспаление самого головного мозга, в результате могут сформироваться необратимые изменения личности, двигательных и чувствительных функций. При отсутствии необходимого лечения наступает смерть ребенка.

Непосредственной причиной у детей любого возраста являются всевозможные инфекционные агенты. Среди них наиболее распространены:

бактерии (менингококк, туберкулезная палочка, возбудитель сифилиса, пневмококк, многочисленные разновидности стрептококка и стафилококка);
вирусы (гриппа. аденовирусы, кори. краснухи. возбудитель эпидемического паротита. герпетические вирусы и особенно вирус ветряной оспы. энтеровирусы, вирус иммунодефицита человека);
простейшие (токсоплазма);
грибки (криптококк).

В различных возрастных группах отмечается некоторое преобладающее влияние того или иного микробного агента как причины менингита. Отмечаются следующие закономерности:

у новорожденных болезнь развивается очень редко, является результатом внутриутробной инфекции, которая передается от матери плоду (токсоплазменный, герпетический);
у грудных детей он может быть проявлением врожденного сифилиса или вируса иммунодефицита человека (сочетается с другими признаками инфекции);
у детей до года чаще всего актуальна такая бактерия, как менингококк;
у детей школьного возраста более значимо воздействие стафило- и стрептококков;
у подростков, как и у взрослых людей, может быть диагностирован туберкулезный процесс поражения мозговых оболочек.

Если вы знаете, как передается менингит у детей, то сможете уберечь своих детей от этой болезни. Большинство вышеописанных инфекционных агентов передается воздушно-капельным путем, то есть при тесном прямом контакте с больным человеком (любого возраста).

В некоторых случаях (туберкулез. энтеровирусы, стрептококк, стафилококк) микробный агент достаточно устойчив в окружающей среде, поэтому возможно заражение при использовании общих игрушек, посуды, полотенец. Даже при малейшем подозрении на контакт с такими возбудителями, маме следует продезинфицировать (достаточно горячей воды и мыла) все подозрительные предметы.

Более старшему ребенку желательно отказаться от посещения больного товарища (и на дому и тем более в больнице). Инкубационный период различных инфекционных болезней может быть достаточно длительным, поэтому не стоит отпускать ребенка к заболевшему школьному другу поиграть через 2-3 дня от начала его болезни. Если это крайне необходимо, то нужно одеть защитную маску на нос и рот, после окончания визита тщательно помыть руки.

Развитию менингита в значительной мере способствуют:

различные хронические неспецифические воспалительные процессы ЛОР-органов (синусит, аденоиды. отит);
врожденные и приобретенные аномалии развития черепа (искривление носовой перегородки);
заболевания ротовой полости (кариозные зубы).

Все это создает условия для снижения местного и общего иммунитета, быстрого и легкого проникновения микробного агента в полость головного мозга. Из любого гнойного очага (фурункул. пневмония) микроб может попасть в мозг и спровоцировать болезнь. Именно так развивается вторичный бактериальный менингит у детей.

От того, как проявлятся эта болезнь, можно судить о признаках менингита. Инфекционный агент по пространствам вдоль нервов, с током крови или лимфы со слизистой носоглотки или другого органа, проникает в полость черепа на оболочку головного мозга. Развивается его отек и воспаление, отмечается сдавливание мозговой ткани, нарушение оттока спинномозговой жидкости.

Существует множество вариантов классификации менингита. Наиболее часто врачи говорят о таких видах заболевания:

первичный – возникает как самостоятельный процесс без поражения других органов (менингококковый);
вторичный – является осложнением другого инфекционного процесса (корь, туберкулез, эпидемический паротит).

Другой распространенный вариант описания формы заболевания – это классификация в зависимости от изменений спинномозговой жидкости, анализ которой в обязательном порядке проводится при воспалении мозговых оболочек. Выделяют серозный и гнойный менингит.

Бактериальный гнойный менингит протекает более тяжело, более высокий риск осложнений, последствий и смертельного исхода. Такие же закономерности типичны для бактериального (туберкулезного) серозного менингита. Серозный вирусный менингит характеризуется более благоприятным течением и исходом.

Большинство вариантов имеют сходные клинические проявления у детей любого возраста. Точное определение вида заболевания важно для доктора, чтобы назначить правильное и эффективное лечение, уничтожающее микробный возбудитель.

Симптомы и признаки заболевания

Окончательный диагноз будет поставлен доктором, родителям необходимо иметь общее представление, как распознать менингит у ребенка. Детский менингит несколько отличается по своему течению у грудничка, дошкольника и подростка, общим признаком будет только повышение температуры.

У крошечного малыша на первом плане симптомы неспецифические, которые легко можно спутать с другими болезнями. В любом случае не должны остаться без внимания:

упорный немотивированный плач;
отказ от груди или бутылочки;
характерное положение: малыш лежит на боку, головка запрокинута, а ноги согнуты в коленках и поджаты к животику (так называемая поза взведенного курка или легавой собаки);
при поднятии малыша в вертикальном положении, держа за подмышки, ножки ребенка подтягиваются к животику (симптом Лессажа).

Судорожный синдром у детей грудного возраста также может быть признаком менингита. Вне зависимости от конкретного возбудителя у таких маленьких деток на первом плане явления общей интоксикации, а неврологические проявления выражены умеренно.

В более старшем возрасте (дошкольном или младшем школьном) родителей должны насторожить такие изменения в поведении и самочувствии ребенка:

на фоне незначительного повышения температуры ребенок стремиться полежать посреди дня, отказывается от игры (даже спокойной);
капризничает и плачет без причины;
кушает и пьет без аппетита и с неохотой;
в промежутках между едой (не сразу после выхода из-за стола) отмечается внезапная обильная рвота (так называемая рвота центрального происхождения, обусловленная сильной интоксикацией), которая не приносит облегчения ребенку (в отличие от кишечного заболевания);
слишком долго сидит над школьным заданием и жалуется на внезапную слабость и общий упадок сил;
ребенок жалуется на нарастающую головную боль (разлитого и распирающего характера);
болевые ощущения усиливаются при громких звуках, ярком свете, иногда при прикосновениях к телу грубой ткани или холодного предмета;
возможна характерная поза легавой собаки.

Симптомы воспаления мозговых оболочек у подростка сходны с проявлениями во взрослом возрасте. Типичны характерные изменения (так называемая менингеальная триада):

сильнейшая до нестерпимой головная боль без четкой локализации;
рвота без сопутствующей тошноты;
повышение температуры.

Подросток четко описывает первые признаки своего нездоровья, так как они не могут остаться незамеченными. Ведущими проявлениями будут специфические неврологические знаки, а не общемозговая симптоматика.

Отдельного внимания заслуживает менингококковый вариант, так как именно менингококк наиболее частый возбудитель воспалительного процесса мозговых оболочек у детей первых шести лет жизни. Возможно сочетанное развитие менингита и менингококцемии (специфическое заражение крови). В этом случае отмечается характерная сыпь при менингите у детей. Для смешанной формы менингококковой инфекции у ребенка любого возраста характерно:

внезапное начало болезни (буквально в течение часа);
в начале болезни преобладает сильнейшая общая интоксикация (вялость, отсутствие аппетита), потом появляется специфическая неврологическая симптоматика;
уже в первые часы формируется характерная геморрагическая сыпь: на коже ног и ягодиц появляются мелкие неправильной формы кровоизлияния, они склонны к слиянию и периферическому росту.

При своевременном лечении возникают достаточно редко. Наиболее опасны следующие:

энцефалит и миелит (воспаление соответственно головного и спинного мозга);
отек мозга;
ДВС-синдром;
острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауза-Фридерихсена);
отек легких;
инфаркт миокарда;
панофтальмит;
церебральная гипотензия;
гангрена кожи.

Большинство родителей совершенно обоснованно боятся последствий менингита, а именно:

постинфекционный миокардиосклероз;
слепота и глухота;
гидроцефалия (у маленьких детей);
эпилепсия;
дизартрия и другие нарушения высшей нервной деятельности.

Необратимые изменения организма и личности ребенка наиболее типичны для бактериального менингита, наиболее актуальны для туберкулезного процесса. Последствия серозного менингита встречаются крайне редко.

Для лечения следует обратиться к педиатру (для установления предварительного диагноза), затем в инфекционный стационар. Взрослый или детский инфекционист занимается постановкой окончательного диагноза (с указанием конкретного инфекционного агента) и лечением этой болезни.

Диагностика и обследование при менингите

Как определить, есть воспаление мозговых оболочек или нет – в конечном итоге знает только доктор. Производится исследование ряда специфических неврологических признаков (менингеальные знаки), после чего необходима люмбальная пункция.

Специфическая диагностика основана на изменениях спинномозговой жидкости. Ее можно получить только если произвести люмбальную пункцию – поясничный прокол специальной иглой между позвонками. Не нужно бояться этого исследования (детский церебральный паралич от нее не развивается), так как проводится пункция под местным обезболиванием, в строго определенном месте, где спинного мозга нет, поэтому повредить его невозможно.

Взятая жидкость исследуется в лаборатории. В результате доктор делает окончательное заключение, какой вид менингита имеет место (серозный или гнойный), какой инфекционный агент спровоцировал процесс.

В комплекс обязательных исследований при менингите любой этиологии входят:

общеклинические анализы крови и мочи;
исследование сахара крови;
рентгенограмма легких.

В некоторых случаях для исключения поражения мозга требуется магнитно-резонансная томография.

Общие направления лечения менингита

Лечение в любом возрасте должно быть комплексным, включать воздействие на микробный агент (возбудитель болезни) и коррекцию нарушений различных видов обмена веществ (патогенетическая терапия).

Для уничтожения бактериального возбудителя назначаются внутримышечно или внутривенно антибактериальные средства с широким спектром воздействия, чаще всего из группы цефалоспоринов (цефуроксим, цефтриаксон, цефазолин). При вирусном менингите используются различные противовирусные средства (ацикловир, валацикловир).

Для коррекции метаболических нарушений используются:

коллоидные и солевые растворы для уменьшения интоксикации;
препараты мочевины (маннит, маннитол, урегит) для уменьшения отека мозговой ткани;
стероидные гормоны для стабилизации сердечной деятельности;
витамины группы В;
различные ноотропы для нормализации обменных процессов головного мозга (винпоцетин, церебролизин, ноотропил, пирацетам).

Необходимо постепенное возвращение к привычному образу жизни. В острый период (10-14 дней) необходимо соблюдение строго постельного режима. Если этого не делать, то могут развиться осложнения.

Только после улучшения показателей спинномозговой жидкости возможно постепенное расширение двигательного режима. Ребенок фактически заново учится сидеть, вставать с постели, ходить. Более быстрому восстановлению способствует общеукрепляющий массаж и лечебная физкультура. Пищевой рацион должен быть обогащен белками и витаминами, специальной диеты не требуется.

Профилактика менингита у детей направлена на предупреждение контакта с микробом, соблюдение санитарно-гигиенических нормативов и общее укрепление иммунитета. Профилактика вирусного менингита подразумевает соблюдение карантинных мероприятий в детских учреждениях при вспышках кори, краснухи, ветряной оспы.

Специфическая профилактика достаточно эффективна. Прививки от менингита детям – это выполнение в соответствии с возрастом календаря профилактических прививок. Создание напряженного иммунитета против кори, краснухи, гемофильной палочки – позволит избежать развития этой болезни.

Про менингите любой этиологии всегда следует помнить:

болезнь может возникнуть в любом возрасте;
лечение наиболее эффективно на ранних этапах болезни;
самолечение категорически неприемлемо.

При малейшем подозрении на менингит надо обратиться к педиатру или инфекционисту. Лучше отвергнуть необоснованные сомнения, чем поздно начинать лечение менингита и его осложнений.

Менингит - Школа доктора Комаровского - Интер

Отек головного мозга (ГМ) представляет собой патологическое состояние, которое формируется в результате воздействия различных повреждающих мозговые структуры факторов: травматического поражения, сдавления опухолью, проникновения инфекционного агента. Неблагоприятное влияние быстро приводит к избыточному накоплению жидкости, повышению внутричерепного давления, что влечет развитие тяжелых осложнений, которые при отсутствии экстренных терапевтических мероприятий могут обернуться самыми печальными последствиями для больного и его родственников.

Причины отека ГМ

В норме внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых людей находится в пределах 3 – 15 мм. рт. ст. В определенных ситуациях давление внутри черепной коробки начинает подниматься и создавать непригодные для нормального функционирования центральной нервной системы (ЦНС) условия. Кратковременное повышение ВЧД, которое возможно при кашле, чихании, подъеме тяжести, повышении внутрибрюшного давления, как правило, не успевают оказать пагубного воздействия на головной мозг за столь короткий срок, поэтому не может стать причиной отека мозга.

Другое дело, если повреждающие факторы надолго оставляют свое влияние на мозговые структуры и тогда они становятся причинами стойкого повышения внутричерепного давления и формирования такой патологии, как отек головного мозга. Таким образом, причинами отека и сдавления ГМ могут быть:

Проникновение нейротропных ядов, вирусных и бактериальных инфекций в вещество ГМ, что бывает в случае отравлений или разного рода инфекционно-воспалительных заболеваний ( , менингитов, абсцессов мозга), которые могут стать осложнением гриппа и гнойных процессов, локализованных в органах, находящихся в непосредственной близости к мозгу (ангина, отит, гайморит);
Повреждение вещества мозга и других структур в результате механического воздействия ( – ЧМТ, особенно, с переломом костей свода или основания черепа, и );
У новорожденных детей – родовые травмы, а также патология внутриутробного развития, причиной которой стали перенесенные во время беременности матерью болезни;
, первичные или метастазы из других органов, сдавливающие нервную ткань, препятствующие нормальному току крови и ликвора, а тем самым способствующие накоплению жидкости в тканях мозга и повышению ВЧД;
Операции, произведенные на мозговых тканях;
(инсульты) по ишемическому (инфаркт мозга) и геморрагическому (кровоизлияние) типу;
Анафилактические (аллергические) реакции;
Подъем на большую высоту (выше полутора км) – горный отек у лиц, занимающихся альпинизмом;
Печеночная и почечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
Абстинентный синдром при алкоголизме (отравление алкоголем).

Любое из перечисленных состояний способно стать причиной отека мозга, механизм формирования которого во всех случаях, в принципе, одинаков, а разница лишь в том – отек затрагивает только отдельный участок или распространяется на все вещество мозга.

Тяжелый сценарий развития ОГМ с трансформацией в набухание головного мозга грозит смертью больного и выглядит следующим образом: каждая клеточка нервной ткани наполняется жидкостью и растягивается до небывалых размеров, весь головной мозг увеличивается в объеме. В конечном итоге ограниченный черепной коробкой мозг начинает не умещаться в предназначенном для него пространстве (набухание головного мозга) – он давит на кости черепа, отчего сдавливается сам, поскольку твердая черепная коробка не обладает способностью растягиваться параллельно увеличению мозговой ткани, из-за чего последняя подвергается травмированию (сдавление ГМ). Внутричерепное давление при этом, естественно, повышается, движение крови нарушается, обменные процессы затормаживаются. Отек головного мозга развивается стремительно и без срочного вмешательства медикаментозных средств, а иногда и хирургической операции, прийти в нормальное состояние может только в некоторых (не тяжелых) случаях, например, при подъеме на высоту.

Виды отека головного мозга, вытекающие из причин

нарастание внутричерепного давления из-за гематомы

В зависимости от причин накопления жидкости в мозговой ткани формируется тот или иной вид отека.

Наиболее часто встречаемая форма набухания головного мозга – вазогенная . Она происходит от расстройства функциональных возможностей гематоэнцефалического барьера. Данный вид формируется за счет увеличения размеров белого вещества – при ЧМТ такой отек уже способен заявить о себе до истечения первых суток. Излюбленные места накопления жидкости – нервные ткани, окружающие опухоли, зоны операций и воспалительных процессов, очаги ишемии, участки травмирования. Такой отек способен быстро обернуться компрессией ГМ.

Причиной образования цитотоксического отека чаще всего являются такие патологические состояния, как гипоксия (отравление угарным газом, например), ишемия (инфаркт мозга), возникающая по причине закупорки мозгового сосуда, интоксикация, которая развивается в результате попадания в организм разрушающих красные клетки крови (эритроциты) веществ (гемолитических ядов), а также других химических соединений. Отек головного мозга в этом случае происходит преимущественно за счет серого вещества ГМ.

Осмотический вариант отека мозга вытекает из повышенной осмолярности нервной ткани, причиной которой могут стать следующие обстоятельства:

Интерстициальный вид отека – его причиной является проникновение жидкости через стенки желудочков (боковых) в окружающие их ткани.

Кроме этого, в зависимости от масштаба распространения отека, данную патологию разделяют на локальную и генерализованную. Локальный ОГМ ограничивается накоплением жидкости на небольшом участке мозгового вещества, поэтому не представляет такой опасности для здоровья ЦНС, как генерализованное набухание головного мозга, когда в процесс вовлекаются оба полушария.

Видео: лекция о вариантах отека мозга

Как может проявляться накопление жидкости в тканях мозга

Наверное, самым типичным, хотя и далеко не специфическим признаком, характеризующим степень накопления жидкости в веществе мозга, является сильнейшая головная боль, которую часто не снимают почти никакие анальгетики (а если и снимают, то лишь на короткое время). Подобный симптом особенно должен показаться подозрительным, если недавно имела место черепно-мозговая травма и головную боль сопровождает тошнота с рвотой (тоже типичные признаки ЧМТ).

Таким образом, симптомы ОГМ легко распознать, тем более, если к этому были предпосылки (см. выше):

Интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
Рассеянность, нарушение внимания, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение коммуникативных (индивидуальных) способностей к восприятию информации;
Нарушение сна (бессонница или сонливость);
Утомляемость, снижение физической активности, постоянное желание прилечь и абстрагироваться от окружающего мира;
Подавленность, состояние депрессии («не мил белый свет»);
Нарушение зрения (косоглазие, плавающие глазные яблоки), расстройство ориентации в пространстве и времени;
Неуверенность в движениях, изменение походки;
Затруднение речи и контакта;
Параличи и парезы конечностей;
Появление менингеальных знаков;
Снижение артериального давления;
Нарушение сердечного ритма;
Возможны судороги;
В особо тяжелых случаях – помрачнение сознания, расстройство дыхательной и сердечной деятельности, кома.

При набухании головного мозга и отсутствии должного лечения больного могут ожидать самые печальные последствия – пациент может впасть в ступор, а затем и в кому, где весьма высока вероятность остановки дыхания и, следовательно, гибель человека в результате этого.

Следует заметить, что в каждом периоде прогрессирования повышения внутричерепного давления (развитие ) включается определенный защитный механизм. Возможности комплекса компенсаторных механизмов определяются способностями к адаптации в условиях накопления жидкости в краниоспинальной системе и увеличения объема головного мозга.

Диагностика и определение причин отека и набухания головного мозга, а также степени опасности для пациента осуществляется с помощью неврологического обследования, биохимических анализов крови и инструментальных методов (в основном, все надежды на магнитно-резонансную или компьютерную томографию и лабораторию).

Как вылечиться?

Отек мозга, который сформировался у альпиниста из-за стремления быстрее взять высоту, или накопление жидкости на отдельном участке ГМ (локальный отек), возникшее по другой причине, может не требовать лечения в стационаре и пройти за 2-3 дня. Правда, человеку проявлять особую активность помешают симптомы ОГМ, которые все равно будут присутствовать (головная боль, головокружение, тошнота). В такой ситуации несколько дней придется полежать и попить таблетки ( , анальгетики, противорвотные). А вот в тяжелых случаях лечение может даже и не ограничиться консервативными методами – иногда требуется хирургическое вмешательство.

Для лечения отека мозга из консервативных методов используют:

Осмотические мочегонные (маннитол) и петлевые диуретики (лазикс, фуросемид);
Гормонотерапию, где кортикостероиды (например, дексаметазон) препятствуют расширению зоны отека. Между тем, следует учитывать, что гормоны эффективны только в случае локального повреждения, но не помогают при генерализованной форме;
Противосудорожные препараты (барбитураты);
Лекарства, подавляющие возбуждение, оказывающие миорелаксирующее, седативное и др. действие (диазепам, реланиум);
Сосудистые средства, которые улучшают кровоснабжение и питание мозга (трентал, курантил);
Ингибиторы протеолитических ферментов, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок (контрикал, аминокапроновая кислота);
Лекарственные средства, нормализующие обменные процессы в ГМ (ноотропы – пирацетам, ноотропил, церебролизин);
Оксигенотерапию (лечение кислородом).

При недостаточной эффективности консервативной терапии пациенту в зависимости от формы отека проводят хирургическое вмешательство:

Вентрикулостомию, представляющую собой небольшую операцию, которая заключается в отведении ликвора из желудочков ГМ с помощью полой иглы и катетера;
Трепанацию черепа, которую производят при опухолях и гематомах (устраняют причину ОГМ).

Понятно, что для проведения подобного лечения, где не исключается хирургическая операция, пациенту показана обязательная госпитализация. В тяжелых случаях больному вообще надлежит лечиться в палате интенсивной терапии, поскольку может возникнуть необходимость в поддержании основных функций организма с помощью специального оборудования, к примеру, если человек не сможет самостоятельно дышать, его подключат к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Какие могут быть последствия?

В начале развития патологического процесса говорить о прогнозе преждевременно – он зависит от причины формирования отека, его вида, локализации, скорости прогрессирования, общего состояния больного, эффективности терапевтических (или хирургических) мероприятий, а, возможно, и от других обстоятельств, которые сразу бывает трудно заметить. Между тем, развитие ОГМ может пойти по разным направлениям, и от этого будет зависеть прогноз, а потом и последствия.

Без последствий

При относительно небольшом отеке или локальном повреждении ГМ и эффективной терапии патологический процесс может не оставлять никаких последствий. Такой шанс имеют молодые здоровые люди, не отягощенные хронической патологией, однако волею случая или по собственной инициативе получившие легкую ЧМТ, которая осложнилась отеком, а также принявшие алкогольные напитки в больших дозах либо другие нейротропные яды.

Возможна группа инвалидности

Отек ГМ средней степени тяжести, который развился, как следствие ЧМТ или инфекционно-воспалительного процесса (менингит, энцефалит) и был своевременно ликвидирован с помощью консервативных методов или хирургической операции, имеет прогноз вполне благоприятный, после лечения неврологическая симптоматика часто отсутствует, однако иногда является основанием для получения группы инвалидности. Наиболее частыми последствиями такого ОГМ можно считать периодические головные боли, быструю утомляемость, депрессивные состояния, судорожный синдром.

Когда прогноз крайне серьезный

Самые страшные последствия ожидают пациента при набухании головного мозга и его сдавлении. Здесь прогноз – серьезный. Смещение мозговых структур (дислокация) нередко приводит к остановке дыхательной и сердечной деятельности, то есть, к гибели больного.

ОГМ у новорожденных

В большинстве случаев подобная патология у новорожденных регистрируется, как следствие родовой травмы. Накопление жидкости и увеличение мозга в объеме влечет повышение внутричерепного давления, а, стало быть, отек головного мозга. Исход болезни и ее прогноз зависит не только от размеров поражения и степени тяжести состояния, но и от оперативности врачей в оказании медицинской помощи, которая должна быть экстренной и эффективной. Более подробное описание родовых травм и их последствий читатель может найти в . Однако здесь хочется несколько остановиться и на других факторах, формирующих такую патологию, как ОГМ:

Опухолевые процессы;
(кислородное голодание);
Заболевания мозга и его оболочек инфекционно-воспалительного характера (менингиты, энцефалиты, абсцесс);
Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус и др.);
Поздние гестозы при беременности;
Кровоизлияния и гематомы.

Отек мозга у новорожденных разделяют на:

Региональный (локальный), который затрагивает только определенный участок ГМ;
Распространенный (генерализованный) ОГМ, развивающийся в результате утопления, асфиксии, интоксикации и затрагивающий весь мозг.

Симптомы повышенного ВЧД у детей первого месяца жизни определяют такие осложнения, как ущемление продолговатого мозга, отвечающего за терморегуляцию, дыхательную функцию и сердечную деятельность. Разумеется, эти системы будут испытывать страдания в первую очередь, что проявится такими признаками неблагополучия, как повышение температуры тела, почти непрерывный крик, беспокойство, постоянные срыгивания, выбухание родничка, судороги. Что самое страшное – данная патология в этот период из-за остановки дыхания может легко привести к внезапной смерти малыша.

Последствия перенесенной внутричерепной гипертензии могут напоминать о себе по мере роста и развития ребенка:

Частые синкопальные (обморочные) состояния;
Судорожный синдром, эпилепсия;
Повышенная возбудимость нервной системы;
Задержка роста и психического развития (нарушение памяти и внимания, умственная отсталость);
ДЦП (детский церебральный паралич);
Последствия выявляемой у новорожденных лейкомаляции (поражение мозга, вызванное ишемией и гипоксией), если она сопровождалась отеком головного мозга.

Лечат отек головного мозга у новорожденных диуретиками, которые способствуют выведению ненужной жидкости, кортикостероидами, тормозящими дальнейшее развитие отека, противосудорожными препаратами, сосудистыми средствами и ангиопротекторами, улучшающими мозговое кровообращение и укрепляющими сосудистые стенки.

Напоследок еще раз хочется напомнить читателю, что подход к лечению любой патологии у новорожденных, подростков и взрослых людей, как правило, существенно разнится, поэтому лучше такое дело доверить грамотному специалисту. Если у взрослых людей небольшой (локальный) отек мозга иногда может пройти и сам по себе, то у новорожденных на случай надеяться не стоит, у детей первых дней жизни по причине несовершенства краниоспинальной системы отек головного мозга отличается молниеносным течением и в любую минуту может дать очень печальный исход. У маленьких детей это всегда состояние, требующее неотложной высококвалифицированной помощи. И чем раньше она подоспеет, тем благоприятнее прогноз, тем больше надежд на полное выздоровление.

ВАЖНО! Менингит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в результате уже имеющейся инфекции в организме.

Последствия менингита

Последствия менингита наблюдаются примерно у 10-30% пациентов, большую часть из которых составляют люди пенсионного возраста и дети до семи лет.

К ранним последствиям относятся:

Поздние последствия менингита:

слабоумие;
снижение остроты слуха, тугоухость;
эпилепсия.

Последствия могут быть не только неврологического характера:

пневмония;
сепсис;
гнойный артрит и др.

В редких случаях:

ухудшение памяти;
снижение интеллекта;
заикание;
косоглазие.

Кома

Кома наступает при воспалении мягких оболочек мозга. Причиной воспаления являются бактерии и вирусы (менингококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Состояние комы развивается на фоне отёка мозга. В таком случае, температура тела повышается до 41 градуса.

Кома - конечный этап острого воспаления. Перед этим человек страдает от распирающей головной боли, сонливости, тошноты и рвоты.

Во время комы при менингите у человека запрокидывается голова назад, нижние конечности подгибаются, кожа покрывается сыпью, нервные окончания поражаются. Могут быть судороги и припадки.

Опухоль головного мозга

Еще одно следствие, чем менингит может быть опасен. Опухоль является самым опасным из возможных последствий.

Отмечается высокой температурой, головной болью, учащённым сердцебиением, судорогами и спутанностью сознания.

В некоторых случаях, дело может дойти до летального исхода. Больному необходима срочная госпитализация.

Эпилепсия

Припадки наблюдаются примерно у 50% пациентов. Первые судороги случаются уже на 3 или на 4 день после наступления болезни.

ВАЖНО! Причиной эпилепсии после менингита, является ишемия тканей мозга из-за недостатка кровоснабжения.

Паралич

Паралич возникает в редких случаях. Это может произойти только при нарушении двигательных проводящих путей и центров.

Нарушения слуха

Нарушения слуха после болезни происходят нечасто. Для восстановления слуха потребуется около двух недель.

Однако, в некоторых случаях восстановить слух полностью не удаётся.

Осложнения после менингита в зависимости от пола и возраста

Для людей разного пола и возраста могут быть различные последствия болезни, рассмотрим их:

Женщины

Помимо вышеперечисленных последствий, менингит среди женщин может быть опасен по следующим причинам:

Мужчины

Каких-то специфических особенностей в отношении мужчин, не имеется. Однако, чем старше человек по возрасту, тем опаснее могут оказаться последствия (вплоть до некроза конечностей). Главное - начать лечение сразу, при первых же симптомах.

Дети и новорожденные

Для новорожденных детей и детей младшего возраста есть большая вероятность летального исхода (особенно, среди новорожденных). Но даже те, кто болел и поборол болезнь, зачастую, могут получить осложнение в виде задержки умственного развития или поражение всей центральной нервной системы. Поэтому, в первые годы жизни менингит крайне опасен.

Восстановление - какой курс реабилитации нужно пройти?

После того, как болезнь отступила, необходимо длительное восстановление организма. Следует избегать стрессов, придерживаться правильного рациона питания. А также, необходимо первое время наблюдаться у лечащего врача и соблюдать все предписанные инструкции.

ВАЖНО! Если болезнь удалось побороть на начальном этапе, и при этом никакие органы и системы организма не пострадали, человек полностью восстанавливается и не нуждается в каких-либо ограничениях.

Детям, которые перенесли болезнь, не стоит находиться под прямыми солнечными лучами и избегать тяжёлых физических нагрузок (в течение 2 лет).

Что можно после?

Нужно ли себя ограничивать, если переболел менингитом?

Занятия спортом

Конечно, спортом заниматься можно, но только после полного восстановления организма (если болезнь была обнаружена и окончательно излечена, без тяжёлых последствий).

Беременность

То же самое касается и беременности — если женщина не получила серьёзных последствий болезни, она вполне может подготовиться к рождению ребёнка.

Стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма - достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи , неонатологи, онкологи, токсикологи.

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга , перелом основания черепа , внутримозговая гематома, субдуральная гематома , диффузное аксональное повреждение , операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт , геморрагический инсульт , субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки , первичные опухоли головного мозга (медуллобластома , гемангиобластома , астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита , менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка , возникшая вследствие сердечной недостаточности , аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз , скарлатина, свиной грипп , корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета , ОПН , печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме , что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной , внутричерепной родовой травмой , обвитием пуповиной , затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным - артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% - на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур - гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна , депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.