Ureaplasma parvum днк результат положительный у женщины. Ureaplasma parvum: характеристика, анализы, симптомы у женщин и мужчин, чем опасна, нужно ли лечить. То есть, он ставится при сочетании таких условий

Уреаплазма парвум, U. parvum (ранее Ureaplasma urealyticum biovar) очень маленькая (0,1-0,6 мкм) бактерия, которая обладает РНК и ДНК.

Она не имеет клеточной стенки, поэтому бактерия не окрашивается при тестировании по Грамму.

Отсутствие клеточной стенки также является причиной, по которой бета-лактамные антибиотики оказываются безуспешными в терапии уреаплазмоза.

Поскольку они действуют только на бактерии, которые могут создать клеточную стенку.

Если было обнаружено уреаплазму парвум, что это значит?

parvum относится в виду бактерий, являющихся возбудителем инфекций урогенитального тракта, встречается у детей и взрослых пациентов.

У. парвум является микроорганизмом комменсалом.

То есть может свободно локализоваться на слизистой мочеполового тракта, не провоцируя клинических признаков инфекционного процесса.

При наличии определенных факторов, таких как снижение защитных функций иммунитета или нарушение нормальной микрофлоры, активность уреаплазмы значительно усиливается.

Бактерия начинает атаковать клетки слизистой, провоцируя воспаление.

При выявлении уреаплазмы пациенту в обязательном порядке рекомендуется пройти обследование на другие виды ЗППП.

Chlamydia и Trichomonas - чаще всего диагностируемые заболевания, протекающие совместно с уреаплазмой.

Рассмотрим подробнее, что делать, если была обнаружена уреаплазма парвум или уреалитикум, какие их симптомы и как лечить.

Что делать при обнаружении уреаплазмы парвум: схема лечения

Обнаружена уреаплазма парвум, стоит ли лечить?

Такой вопрос задает практически каждый пациент, у которого был обнаружен данный патоген.

Необходимость о проведении терапии и назначении антибиотиков обсуждается исключительно с врачом.

Так, при выявлении бактерии в концентрации менее 10*4 КОЕ/мл и отсутствии симптоматики инфекции, лечение, как правило, не требуется.

Однако при планировании беременности терапия может понадобиться.

В случае превышения вышеуказанной концентрации и наличия признаков заболевания назначается соответствующее лечение.

Важным моментом является восстановление микрофлоры органов урогенитального тракта и повышение местного иммунитета.

Характерной особенностью уреаплазм является их устойчивость к достаточно широкому кругу антибиотиков, что обусловлено отсутствием клеточной стенки.

Лечение уреаплазмы парвум у женщин и мужчин проводится с использованием следующих препаратов:

• Тетрациклин или Доксициклин. Они подавляют рост бактерий, блокируя образование жизненно важных белков в возбудителях. В результате патогены деактивируются и больше не могут размножаться. Дозирование подбирается в индивидуальном порядке, чаще схема лечения(urealyticum biovar) уреаплазмы парвум у мужчин или у женщин подразумевает прием 100 мг препарат в сутки (обязательно после еды), не менее 10 дней.
• Макропен, Азитромицин, Мидекамицин. Препараты относятся к группе макролидных антибиотиков. В зависимости от типа патогена, активный ингредиент лекарства ингибирует рост бактерий или уничтожает их, подавляя образование жизненно важных белков. Спектр активности в основном включает грамположительные бактерии. Таблетки следует принимать с достаточным количеством воды во время еды. Назначаются препараты в дозе по 250 мг мг от трех до пяти дней.
• Линкомицин, Клиндамицин, Далацин. Медикаменты относятся к группе линкозамидных антибиотиков. В зависимости от концентрации активного вещества и типа возбудителя бактерии уничтожаются или инактивируются посредством активного вещества. Прежде всего, препараты эффективны против грамположительных патогенных микроорганизмов и анаэробных бактерий. Чаще всего назначаются препараты по 250 мг дважды в сутки, после еды, курсом 3-5 дней.

Возможные побочные эффекты антибактериального лечения:

• тошнота
• диарея
• боли в животе
• нарушение аппетита

Параллельно с антибиотиками при лечении уреаплазмы парвум у женщин назначаются препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Одним из таких средств является Ликопид.

Препарат разработан на основе вещества Glucose Мinylmuramildipeptidum, является синтетическим иммуномодулятором.

Препарат активизирует работу иммунитета, защищает организм от патогенов вирусного, бактериологического и грибкового происхождения.

Для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков назначаются эубиотики: Линекс, Лабилакт, Бифиформ и др.

Особое значение уделяется беременным пациенткам, у которых выявили уреаплазмоз.

Для снижения к минимуму рисков развития осложнений терапия проводится с 22 недели беременности.

Женщине назначаются антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и лактобактерии.

Следует исключить употребление алкоголя, жареных продуктов, соленых и кислых.

На момент терапии следует исключить интимную близость.

Важно! Весь этап лечения проводится исключительно под наблюдением и контролем врача.

Уреаплазма парвум в состоянии спровоцировать разнообразные осложнения, в частности стать причиной развития:

• хронических воспалительных заболеваний органов малого таза
• патологий матки с последующими выкидышами или бесплодием
• фетоплацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты)
• нарушения качества и активности спераматозоидов

Предрасполагающими факторами для инфицирования U. parvum являются множественные сексуальные связи, небезопасные сексуальные практики, текущие инфекции ИППП.

Как обнаружить уреаплазму парвум?

Выявить U. parvum можно путем ряда лабораторных исследований.

В качестве диагностики прибегают к следующим анализам:

• Серологическая диагностика. Представляет собой иммуноферментный анализ, также встречается под названием ИФА или ELISA. Иммуноферментный анализ представляет собой первичную процедуру тестирования, выявляет непосредственно антитела против возбудителя и конкретного антигена. Анализ является высокоточным методом исследования, его точность достигает 98-99%. Однако, ИФА имеет некоторые минусы. Получение положительного результата может указывать как на протекающую инфекцию, так и на то, что пациент когда-то был заражен. Кроме того, после курса терапии уреаплазмоза ИФА также может показать положительный результат.
• Полимеразная цепная реакция. Метод анализа ПЦР, иногда называемый «молекулярным фотокопированием» - высокоточный метод диагностики, позволяющий определить конкретный вид патогена. Есть три основных этапа анализа: денатурирование (когда двухцепочечная матрица ДНК нагревают, чтобы разделить ее на две отдельные нити), отжиг (когда температура понижается, чтобы позволить ДНК-праймерам прикрепиться к матричной ДНК) и элонгация (процесс сопровождается синтезом второй цепи). Результатом является огромное количество копий конкретного сегмента ДНК, произведенного за относительно короткий период времени. Для выявления уреаплазмы парвум чаще прибегают к использованию ПЦР в реальном времени (количественная КПЦР). КПЦР имеет гораздо широкий диапазон анализа, чем обычная диагностика ПЦР. Расшифровка анализа простая: положительно (обнаружено ДНК уреаплазмы парвум) - патоген присутствует, отрицательно - бактерия не выявлена.

• Культуральный посев. Анализ предполагает микроскопическое исследование мазка, взятого из влагалища и мочеиспускательного канала. Далее биологический материал помещается на специальную питательную среду, где будут взращены колонии для последующего исследования. Также при уреаплазме парвум может быть обнаружен в мазке лейкоцитоз (повышение лейкоцитов, что говорит о воспаление). После выявления патогена анализ продолжается определением его чувствительности к антибиотикам, что позволит подобрать наиболее эффективные препараты. О наличии уреаплазмы парвум и необходимости ее лечения говорят при выявлении бактерии в количестве 10*4 КОЕ/мл и больше. При наличии подобного результата или ниже и при отсутствии клинических признаков инфекции, терапия антибиотиками не проводится, назначается лечение, направленное на укрепление иммунитета.

Диагностика парвум необходима женщинам в следующих случаях:

• наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза
• отсутствие желаемой беременности в течение 12 месяцев
• самопроизвольное прерывание беременности на ее ранних сроках
• присутствие патологических выделений, а также признаков цистита, уретрита

Диагностика уреаплазмы парвум проводится не только при бесплодии.

Но и в случае наличия у женщины в анамнезе преждевременных родов (на 4-6 недель раньше положенного срока).

Уреаплазма парвум: что собой представляет?

parvum или биовар PARVO - бактерия из семейства Mycoplasmataceae, которая совместно с u. urealiticum имеют общее название ureaplasma spp.

Данные микроорганизмы способны провоцировать одинаково широкий спектр подобных заболеваний и клинических проявлений.

Биовар PARVO, как правило, преимущественно определяется у мужчин, а u. urealiticum - чаще диагностируется в гинекологии.

Рarvum рассматривается как наиболее патогенный микроорганизм из категории ureaplasma spp, способен вызывать тяжелые инфекционные и воспалительные реакции.

Патология с участием U. parvum склонна к длительному течению, где ремиссия часто сменяется обострением.

Для поддержания собственной жизнедеятельности бактерии необходимы определенные компоненты клеток - внутриклеточные органеллы.

Органеллы - это специализированные субструктуры в клетке, которые выполняют определенные функции:

• синтез полипептидов (этот процесс называется трансляцией)
• обеспечивают внутреннюю структуру и опосредует внутриклеточный транспорт
• хранят генетический материал (ДНК) как хроматин и другие

При отсутствии антител к уреаплазме, бактерия проникает в клетку, где запускает процесс активного размножения.

Такая сложная биохимическая реакция сопровождается образованием аммиака.

Он пагубно воздействует на слизистые, провоцирует образование воспаления, язв, эрозивных поражений.

Эпидемический процесс уреаплазма парвум

Заражение U. Parvum возможно в таких случаях:

• При незащищенном половом контакте с человеком, который является носителем бактерии и у которого наблюдается острые признаки инфекции. Биовар PARVO также способен передаваться через интимную близость анального и орального характера. Особую опасность патоген представляет на лиц, практикующих частую смену полового партнера и однополое сношение. Вероятность существует заразиться через поцелуй, но пока доказательств подобному инфицированию не существует.
• Инфицирование плода в период беременности встречается редко, но вполне возможно. Чаще заражение происходит в период родовой деятельности, при прохождении плода по родовому каналу.
• Также инфицироваться возможно контактно-бытовым путем , но подобное большая редкость. Попав во внешнюю среду, бактерия погибает спустя несколько часов и даже раньше.
• Заражение возможно при пересадке органов, как правило, почки. Микроорганизм любит локализоваться на клетках данного органа. Важным моментом является то, что пациенты после трансплантации вынуждены принимать препараты для подавления работы иммунитета (с целью предотвращения отторжения органа), что является благоприятным условием для развития уреаплазмоза.

Рarvum относится к бактериям с высоким процентом заразности, где инфицированию чаще подвержены мужчины.

В мужском организме бактерия имеет тенденцию к спокойному течению, не провоцируя выраженного воспаления и соответственно яркой симптоматики.

У мужчин заболевание зачастую диагностируется случайно, при прохождении стандартного обследования.

Также бактерия может быть выявлена при жалобах пациента на признаки уретрита, простатита.

Уреаплазма парвум: клинические проявления заражения

Симптоматическое проявление связано с основным местом локализации бактерии.

Сопутствующие клинические проявления включают воспалительные заболевания органов малого таза, цистит, цервицит, пиелонефрит, хориоамнионит, послеродовую лихорадку.

Инфекция генитальной уреаплазмы может протекать бессимптомно во многих случаях или иметь смазанную клинику.

Лечение инфекции во многом зависит от клинического проявления и результатов анализов, у женщин уреаплазма парвум может провоцировать следующие симптомы:

• увеличение влагалищных выделений, присутствие в них гнойного содержимого или прожилок крови
• кровянистые мажущие выделения в середине менструального цикла или после интимной близости
• чувство жжения или зуд в уретральном канале, болезненность при мочеиспускании
• развитие тянущих, не выраженных болей внизу живота
• общее недомогание, небольшое повышение температуры тела

Уреаплазма парвум (urealyticum biovar) нередко провоцирует зуд половых органов и воспаление слизистой влагалища.

У мужчин бактерия зачастую провоцирует уретрит, который может проявляться выделениями из мочеиспускательного канала, раздражением уретры и дизурией.

Может развиваться эпидидимит - болезненность и припухлость придатка яичка.

Пациенты отмечают дискомфорт при эякуляции и половом акте.

Воспалительные процессы на фоне parvum могут протекать длительное время.

При этом полностью бессимптомно или с настолько не выраженной клиникой, что догадаться о патологии невозможно.

Бактерия способна вызывать достаточно серьезные осложнения в работе органов малого таза, в частности оказывает негативное влияние на репродуктивную систему.

Особую осторожность необходимо проявить пациенткам, планирующим беременность или уже беременным.

Ureaplasma spp. являются наиболее часто изолированными микроорганизмами в амниотической полости.

Связаны с самопроизвольным абортом, хориоамнионитом, преждевременным разрывом мембран и преждевременными родами.

В Германии было проведено исследование, где анализировались 118 образцов материала из околоплодных вод недоношенных детей (родившихся до 34 недели беременности) с помощью количественной ПЦР.

Бактериальная нагрузка, вызванная Ureaplasma biovar (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum) и уровень воспаления коррелировали непосредственно с U. parvum, где бактерия была преобладающим биоваром.

Кроме того, была положительная корреляция между количеством U. parvum и величиной воспалительного процесса внутри амниотической полости.

Таким образом, можно сделать вывод, что микроорганизм оказывает негативное влияние как на течение беременности, так и на здоровье плода.

Дети, которые были подвержены инфицированию уреаплазмой, чаще страдают от менингита и пневмонии.

При длительном отсутствии адекватного лечения уреаплазмоз может привести к тяжелому воспалению матки, яичников, спровоцировать непроходимость маточных труб, привести к бесплодию.

У мужчин бактерия оказывает негативное влияние на сперматогенез, ухудшает качество эякулята, снижает подвижность сперматозоидов.

Может стать причиной воспаления предстательной железы.

Кроме того, уреаплазма парвум может привести к поражению суставов, вызывая воспаление синовиальной оболочки.

Как следствие развивается артрит.

Боль и скованность являются наиболее распространенными симптомами.

Артрит может поражать практически любую часть тела.

Чаще всего коленные, тазобедренные, позвоночные и другие несущие суставы, а также мелкие суставные соединения пальцев рук и ног.

Уреаплазма парвум обнаружено: вопросы от пациентов

У девушки есть уреаплазма парвум, а у мужчины нет, такое возможно?

Да, вполне возможно. Иммунная система мужчины работает должным образом, препятствуя активизации бактерии.Тем не менее, следует исключить половые контакты без презерватива.

Какой врач лечит микоплазму и уреаплазму парвум?

Лечением заболевания занимается врач-гинеколог, уролог или андролог.Также терапию может проводить врач-венеролог.

Лечат ли уреаплазму парвум?

Необходимость о терапии рассматривается в индивидуальном порядке, зависит от результатов анализов и клинических признаков.

Если у вас обнаружена уреаплазма парвум, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

На слизистых оболочках человека живут сотни микроорганизмов, которые являются частью нормальной микрофлоры. Одна из бактерий, живущих на слизистой половых органов, а также на мембране сперматозоидов, носит название уреаплазма. Их принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они могут обнаруживаться в организме здорового человека, но иногда вызывают серьезные заболевания.

Бактерия уреплазма, в свою очередь, имеет две разновидности: уреалитикум и парвум. Несмотря на то, что эти бактерии практически не отличаются друг от друга и когда-то относились к одной группе, сегодня уреаплазма парвум считается более опасным и патогенным микроорганизмом. Чаще всего она встречается у женщин, реже – мужчин, причем у представителей сильного пола бактерия может уреаплазмоз, то есть воспаление, развивающееся в разных отделов мочеполовой системы. Как же распознать симптомы наличия уреаплазмы парвум в организме, и как избавиться от проблемы?

После попадания уреаплазмы парвум в организм мужчины (чаще всего это происходит во время полового акта) она может не проявлять себя в течение долгого времени, однако мужчина при этом становится переносчиком бактерии. Однако при определенных она начинает активно проявлять себя, вызывая неприятные симптомы. В число факторов, которые могут способствовать размножению микроорганизмов и развитию уреаплазмоза, входят:

• прием некоторых препаратов (антибиотики, гормональные средства);
• психоэмоциональные стрессы;
• снижение иммунитета;
• ухудшение питания и качества жизни;
• попадание в организм других бактерий (например, хламидий).

Следует отметить, что в 80% случаев заражение уреаплазмой парвум протекает бессимптомно, поэтому последствия проявляются уже в виде осложнений заболеваний, которые вызваны бактерией.

1. Дискомфорт при мочеиспускании. Многие мужчины не обращают внимания на данный симптом, так как он может возникать достаточно редко и быстро проходить, или списывают его на легкую простуду. Сильные рези появляются уже со временем, когда болезнь начинает прогрессировать.
2. Болезненные ощущения в области половых органов. Боль разной интенсивности (в зависимости от степени распространения патологического процесса) может ощущаться в области уретры, яичек или простаты.
3. Частые позывы и затрудненное мочеиспускание. Это довольно серьезный симптом, так как зачастую он говорит о развитии простатита.
4. Помутнение мочи. Из-за примесей гноя, который часто сопровождает воспалительный процесс, моча становится мутной и приобретает резкий запах.
5. Нарушение эрекции. Один из наиболее частых признаков поражения мочеполовой системы, которое поражает мужчин.

Так как симптомы уреаплазмоза аналогичны симптомам других мочеполовых инфекций, самостоятельная постановка диагноза в данном случае недопустима – мужчине следует как можно скорее обратиться к врачу.

Чем опасен уреаплазмоз?

При легкой форме заболевания уреаплазмоз может пройти самостоятельно, однако случается это достаточно редко. В более серьезных случаях запущенное заболевание может перейти в хроническую форму, а также вызвать следующие заболевания и патологии:

• уретрит и воспалительные процессы в мочеточниках;
• воспалительные процессы в яичках – эпидидимит, орхит;
• цистит и, как следствие, мочекаменную болезнь;
• реактивный артрит;
• ухудшение качества семенной жидкости, снижение фертильности и бесплодие.

Важно отметить, что после заболевания уреаплазмозом в организме мужчины не вырабатываются антитела, поэтому риск повторного заражения не исключен. Кроме того, во время бессимптомной стадии течения болезни пациент представляет опасность для своих половых партнеров.

Быстрое и эффективное лечение уреаплазмоза возможно только при ранней диагностике заболевания и своевременном назначении адекватной терапии. Следует отметить, что на первых стадиях заболевания оно может никак себя не проявлять, поэтому довольно часто наличие уреаплазмы парвум в организме обнаруживается во время плановых медицинских осмотров.

После сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента назначаются ряд лабораторных анализов, которые призваны определить не только наличие микроорганизмов в организме, но и их количество. Для этого берется кровь больного, а соскобы с полового члена и отделяемое мочеиспускательного канала.

1. ПЦР. Метод, позволяющий выявить незначительную концентрацию бактерий в сыворотке крови, поэтому чаще всего используется на начальном этапе заболевания.
2. ИФА. Позволяет выявить специфические антитела к уреаплазма парвум.
3. Ureaplazma species. Молекулярно-генетическое исследование, которое дает возможность определить количество бактерий в организме. Обычно при наличии титра менее 10 4 и отсутствии специфических симптомов лечение не назначается, но при повышенном титре, а также при признаках воспалительного процесса неясной этиологии (даже если титр понижен) пациенту назначается соответствующая терапия.

Для определения чувствительности микроорганизмов к конкретным препаратам используется лабораторная методика, которая подразумевает культивацию биологического материала в питательной среде. Обычно это занимает около 2-х недель – именно столько времени необходимо для разрастания колоний бактерий и определения их реакции на лекарственные средства.

Для терапии заболеваний, вызванных уреаплазмой парвум, используется схема лечения, включающая антибиотики, противогрибковые средства, иммуностимуляторы, препараты для введения в уретру, витаминные комплексы.

Антибиотики против уреаплазма парвум

Почти все уреаплазмы обладают устойчивостью к пенициллину и цефалоспорину, поэтому для борьбы с микроорганизмами используются антибиотики других групп.

Группа	Препарат	Пример изображения	Противопоказания	Особенности приема
Тетрациклины	«Юнидокс Солютаб», «Доксициклин»		Сложные патологии печени и почек	Принимать натощак или через 2 часа после приема пищи, запивать достаточным количеством воды для предупреждения повреждений ЖКТ
Макролиды	«Эритромицин», «Азитромицин», «Джозамицин»		Индивидуальная чувствительность к действующему веществу	Принимать внутрь за час или через 2 часа после еды, «Эритромицин» запивать большим количеством воды
Фторхинолоны	«Офлоксацин», «Левофлоксацин»		Аллергические реакции на средства группы хинолонов	Препараты нельзя принимать вместе с рядом других лекарственных средств (антациды, препараты цинка, железа). При приеме запивать большим количеством воды

Обычно в качестве первичной терапии уреаплазмоза назначают прием препаратов тетрациклинового ряда, первичный курс лечения продолжается около 10 дней. Если лекарственные средства не дают желаемого эффекта, применяют макролиды и фторхинолоны.

При возникновении побочных эффектов, аллергических реакций или отсутствии улучшения следует как можно быстрее обратиться к врачу для замены антибиотика.

Кроме того, комплекс терапевтических мероприятий для борьбы с уреаплазмой парвум включает:

• противогрибковые и антибактериальные препараты, которые особенно необходимы в случае присоединения других инфекций;
• инсталляции (вливания) лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал;
• средства для повышения иммунитета, причем предпочтение отдается растительным иммуномодуляторам, так как синтетические могут не оказать должного эффекта;
• витамины для общей поддержки организма;
• препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника для профилактики дисбактериоза.

Повторные анализы сдают примерно через месяц после курса лечения. Обнаружение признаков инфекции в организме требует замены схемы лечения – это означает, что у бактерий сформировалась устойчивость к определенным препаратам.

Народные средства лечения уреаплазмоза

Для лечения уреаплазмоза можно использовать народные средства, однако очень важно отметить, что при использовании альтернативной медицины ни в коем случае нельзя отказываться от традиционной. Кроме того, предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом, а во время терапии следить за реакцией организма.

Чеснок

Чеснок относится к так называемым фитобиотикам, то есть средствам, которые по своему составу и воздействию очень близки к антибиотикам. Это растение часто используется в медицине, так как быстро и эффективно уничтожает патогенную микрофлору. Для борьбы с уреаплазма парвум необходимо съедать по 3-4 зубчика чеснока ежедневно или приготовить из него лечебную пасту.

Взять 150 г чеснока, хорошо измельчить, добавить столько же растительного масла и перемешать. Посолить, для улучшения вкуса можно добавить уксус или лимон. Употреблять в пищу в любом виде без ограничений. Противопоказаниями к данному средству являются заболевания ЖКТ: гастрит, язва и т.д.

Травяные настои

Еще одно эффективное средство против уреаплазмоза – травяные настои. В данном случае очень важно помнить о том, что в гомеопатии существуют травы с содержанием веществ, которые по своему составу напоминают женские и мужские гормоны. Использование «женских» трав у представителей мужского пола не рекомендуется, так как оно может вызвать нарушение гормонального фона. К таким растениям в первую очередь относятся боровая матка и грушанка.

Травяные настои — эффективное средство против уреаплазмоза

Рецепт №1 . Для лечебного отвара следует взять корешки солодки, копеечника, левзеи, а также шишки ольхи, череду и цветы обычно ромашки. Все смешать в одинаковых долях, хорошо измельчить, столовую ложку получившейся травяной смеси запарить стаканом кипящей воды. Настоять 8-10 часов, профильтровать, выпить за день в три приема. Курс лечения составляет семь дней.

Рецепт №2 . Ингредиенты: тимьян, тысячелистник, болотник, череда, березовые почки, корешки кровохлебки и левзеи. Лекарство готовится точно так же, как и в предыдущем рецепте, но пить его нужно по полстакана два раза в сутки перед едой в течение недели.

Рецепт №3 . Для настоя берутся следующие компоненты:

• фиалка, крапивные и березовые листья, корни первоцвета, медуница, семена укропа по одной части;
• подорожник и лабазник (цветки) по 2 части;
• шиповник, листья малины, череда по 3 части.

Все хорошо измельчить и смешать, приготовить настой так, как это описано выше. Пить неделю по трети стакана три-четыре раза в сутки до приема пищи.

Для укрепления иммунитета и общей поддержки организма в период лечения заболевания можно употреблять облепиховое масло, настойку эхинацеи или курильский чай. В воду, которая используется для гигиены половых органов, можно добавить несколько капель масла чайного дерева, которое является эффективным и безопасным природным антисептиком.

Видео — Диагностика и лечение уреаплазмы

Чтобы лечение уреаплазмоза прошло максимально эффективно, пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

• придерживаться высококалорийного питания, но избегать жирной, жареной, соленой и острой пищи;
• не переохлаждаться и не простужаться;
• не подвергать организм воздействию прямых солнечных лучей и ультрафиолетового излучения;
• не посещать места общего пользования: сауны, бассейны и т.д.;
• избегать незащищенных половых контактов;
• исключить алкогольные напитки и по возможности курение;
• строго соблюдать гигиену половых органов, пользоваться индивидуальными полотенцами и другими бытовыми предметами.

Важно отметить, что супружеские пары и постоянные половые партнеры должны проходить лечение вместе, так как уреаплазма парвум может присутствовать в организме другого человека, но никак себя не проявлять.

Видео — Уреаплазмоз

Профилактика уреаплазмоза

Основная мера профилактики заболевания – тщательный выбор половых партнеров и использование контрацептивов. После контакта с неизвестным партнером необходимо как можно быстрее обработать половые органы специальными средствами (например, «Мирамистином»).

Несмотря на то, что уреаплазма парвум является патогенной бактерией и может вызывать серьезные заболевания, своевременная диагностика, лечение и соответствующая профилактика снижают риск повторных заражений и сопутствующих проблем к минимуму.

Уреаплазмы – это родственные микоплазмам условно-патогенные бактерии. При обследовании у людей обнаруживается уреаплазма парвум и уреалитикум, в чем разница между этими видами? Всего существуют 7 видов рода Ureaplasma. Только Ureaplasma parvum и Ureаplasma urealyticum могут вызывать заболевание уреаплазмозом. Для пациента нет никакой принципиальной разницы между этими видами бактерий, поскольку лечение будет назначено комплексное, от всех видов уреаплазмы сразу. Точно дифференцировать вид уреапазм можно с помощью молекулярно-генетического исследования, полимеразной цепной реакции. Это дорогостоящий анализ, который имеет значение для разработчиков инновационных методов лечения. Для рядового пациента достаточно будет просто выявить присутствие уреаплазмы и пройти терапию антибиотиками.

Заражение уреаплазмой

В организме здорового человека в незначительном количестве существуют условно-патогенные микроорганизмы.

Это простейшие и бактерии, которые не выполняют никакой полезной функции, а просто проживают на слизистой оболочке. Их размножение сдерживается силами иммунной системы и другими микроорганизмами. Таким образом, у здорового человека всегда поддерживается индивидуальный баланс микрофлоры. Какие факторы приводят к размножению патогенных микроорганизмов, например уреаплазмы?

К ним относятся:

• ослабление иммунитета;
• заражение другой инфекцией;
• передача дополнительного объема уреаплазм от зараженного человека при половом контакте;
• травмы и ранки на слизистой, которые способствуют проникновению условно-патогенных микроорганизмов вглубь тканей.

Часто заболевания, передающиеся половым путем, встречаются не поодиночке, а группами. Ослабление иммунитета, вызванное одной инфекцией, способствует развитию другой. Уреаплазмозу могут сопутствовать:

• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• герпес;
• ВИЧ, сифилис;
• микоплазмоз;
• гарднеллез;
• кандидоз.

Возможно одновременное обнаружение 2 видов уреаплазм у одного человека (и парвум и уреалитикум). Передача уреаплазм осуществляется 2 способами:

• половым путем;
• внутриутробное заражение.

Лечение от уреаплазмы парвум и уреалитикум нужно проводить одновременно обоим партнерам, чтобы инфекция не передавалась повторно при половом акте. Особенно ответственно следует отнестись к лечению тем парам, которые в скором времени планируют беременность. Доказано отрицательное влияние уреаплазмы парвум и уреалитикум на зачатие, патогенные микроорганизмы способны вызывать бесплодие у женщин. Есть данные о том, что у инфицированных уреаплазмой женщин выше статистика самопроизвольных абортов, выкидышей и преждевременных родов. Заболевание уреаплазмозом у матери неизбежно приводит к передаче инфекции ребенку.

Читайте также:

Нормальны ли ?

Причины .

Об инкубационном периоде гонореи читайте .

Уреаплазмоз и беременность

Плод получает инфекцию от матери еще в пренатальный период. В настоящий момент ведутся исследования на тему влияния уреаплазмы парвум и уреаплазмы уреалитикум на развитие эмбриона и формирование ключевых анатомических структур. Уреаплазмы обоих видов при обследовании беременных женщин обнаруживаются в амниотической жидкости, в пуповине и в тканях плаценты.

При прохождении по родовым путям происходит попадание патогенных микроорганизмов на слизистую и кожу ребенка. Иммунная система новорожденного не готова к такому наплыву болезнетворных микроорганизмов, поэтому у детей уреаплазмоз протекает в целом тяжелее, чем у взрослых. По статистике, у каждой 3-й новорожденной девочки и у 5-го новорожденного мальчика есть уреаплазмоз. Лечение от уреаплазмоза целесообразно проводить еще до зачатия ребенка. Но если это не было сделано, начинать нужно как можно раньше. Для назначения эффективных лекарственных средств нужно обратиться к акушеру-гинекологу.

Уреаплазмоз у женщин и мужчин

Бактерии уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум поражают мочеполовую систему женщин. Какие заболевания вызывают эти микроорганизмы:

• миометрит – воспаление глубоко расположенной мышечной ткани матки;
• эндометрит – воспаление эндометрия, поверхностных слоев матки;
• уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• пиелонефрит – воспаление почек;
• сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников.

На первом этапе заболевание протекает без специфических симптомов, затем появляются жалобы на боли, нарушение менструального цикла, появление нетипичных выделений и бесплодие. Чрезмерное размножение уреаплазм любого вида изменяет здоровый баланс микрофлоры влагалища, что провоцирует быстрое развитие сопутствующих заболеваний, например молочницы. К каким воспалительным процессам приводит попадание уреаплазм в мочеполовую систему у мужчин:

• простатит – воспаление предстательной железы;
• эпидидимит – воспаление яичек и придатков.

Точно так же, как у женщин, у мужчин возникает уретрит, цистит, пиелонефрит. Первыми симптомами заболевания служат слабый дискомфорт при мочеиспускании и прозрачные выделения из уретры. Для диагностики нужно обратиться к гинекологу или урологу.

Как устранить уреаплазму парвум и уреалитикум?

Есть несколько способов выявить уреаплазмоз. Конкретизировать вид уреаплазм нет необходимости, поскольку это не влияет на лечение. Применяются диагностические мероприятия:

1. ПЦР, исследование крови на фрагменты ДНК уреаплазм.
2. Бактериологический посев. Забор материала производится с шейки матки, со сводов влагалища, со слизистой мочеиспускательного канала у женщин. У мужчин для исследования подходит мазок из уретры, секрет простаты и утренняя моча.

В большинстве случаев анализы выявляют не только уреаплазму, но и ряд простейших, бактерий и вирусов. Каждый из обнаруженных болезнетворных микроорганизмов проверяется на резистентность к антибиотикам. Пациентам назначаются такие средства, к которым у колонии микроорганизмов нет устойчивости. Стандартное назначение – это препараты азитромицина и доксициклина, но решение лечащего врача может быть и другим. Рекомендуют от уреаплазмоза:

• Сумизид, Сумамед, Вибрамицин, Ало-Докси;
• Зитролид, Хемомицин, Азивок, Азитрокс, Азитрал;
• Юнидокс Солютаб, Доксициклин-Рево, Доксициклин Никомед.

Длительность курса не менее 14 дней. Самостоятельно нельзя оканчивать курс антибиотиков, поскольку это может привести к неполному излечению от уреаплазмоза.

Оставшиеся в живых патогенные микроорганизмы восстановят весь объем уреаплазм, и воспалительный процесс продолжится. Преждевременное прекращение приема антибиотиков приводит к тому, что колония приобретает устойчивость к препаратам и ее гораздо сложнее будет вылечить. Беременным женщинам можно применять антибиотики тогда, когда польза для здоровья матери и ребенка больше, чем возможный риск для ребенка. Решение о назначении антибиотиков во время беременности и лактации должен принимать только лечащий врач. Особенности приема антибактериальных препаратов против уреаплазмы всех видов:

• нужно вести лечение одновременно с половым партнером;
• требуется соблюдать дозировку и длительность приема;
• для женщин ближе к окончанию курса антибиотиков может потребоваться прием Флуконазола, Микосиста или другого противогрибкового средства, поскольку изменения в балансе микрофлоры обычно приводят к активизации грибковой инфекции (молочницы).

Обследование на бесплодие обязательно включает в себя анализы на заболевания, передающиеся половым путем. Механизм влияния уреаплазм парвум и уреалитикум на закрепление оплодотворенной яйцеклетки и развитие беременности на ранних сроках еще не вполне понятен, но клиническая практика подтверждает, что инфицированные уреаплазмозом женщины чаще сталкиваются с прерыванием беременности. При подозрении на уреаплазму парвум или уреалитикум нужно просто пройти исследование у гинеколога и уролога, получить лечение и быстро ликвидировать эту проблему. Достижения современной фармакологии позволяют справиться с бактериальной инфекцией за 2-4 недели. После 1 месяца с момента окончания лечения можно провести повторный анализ. Ранее этого срока возможна ложноположительная ПЦР.

Интересен тот факт, что врачи знают, чем лечить уреаплазму, но стоит ли это делать? Среди всех инфекций мочеполового тракта она занимает промежуточное положение между нормой и патологией. Парадокс? Сейчас разберёмся!

Ureaplasma parvum

Уреаплазма обладает способностью расщеплять мочевину до аммиака, поддерживая тем самым воспаление в поражённом органе. Также она разрушает иммуноглобулин А, который защищает слизистые от инфекций. Уреаплазма парвум во всём мире относится к условно-патогенным микроорганизмам, в норме обнаруживается в небольшом титре на слизистых половых органов (даже у девственниц). Лишь при неблагоприятных условиях (ослабление иммунитета, сопутствующие инфекции, длительно текущие воспаления) уреаплазма начинает активно размножаться и приводит к появлению клинических симптомов.

Необходимым условием для начала терапии является патологическая симптоматика при отсутствии других половых инфекций или необъяснимое бесплодие.

Среди путей передачи можно выделить:

• Половой (чаще всего),
• вертикальный (при родах),
• внутриутробный (от больной матери),
• орально-генитальный (не имеет подтверждения),
• трансплантационный (при пересадке донорских органов),
• бытовой (через предметы личного пользования) – крайне редко.

Попав в организм, уреаплазма парвум может вызвать острое заболевание, но чаще болезнь протекает хронически, бессимптомно или как носительство. Всё это зависит от возраста, чувствительности к инфекции, активности иммунной системы, сопутствующих заболеваний, входных ворот. Воспалительный процесс обычно локальный, в области уретры, мочевого пузыря, влагалища или шейки матки у женщин. Диссеминация возбудителя бывает у ослабленных недоношенных детей или больных с иммунодефицитами.

Кроме того, уреаплазмы способны истощать неспецифические факторы защиты организма (комплимент, иммуноглобулины, активность фагоцитоза), размножаясь на поверхности или внутри клетки хозяина. Именно поэтому часто встречаются хронические бессимптомные формы, требующие для уреаплазмы парвум лечение комплексное и длительное.

Симптомы при заражении уреаплазмозом

Как уже было сказано выше уреаплазма парвум может никак себя не проявлять долгое время, однако при повышении титра микоплазмы появляются клинические симптомы.

Часто возникают выделения из половых путей или уретры: слизистые, бели или гнойные. Последние приводят к отёку, воспалению мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, влагалища и шейки матки у женщин. Всё это проявляется жжением, зудом, учащённым мочеиспусканием, расстройством менструального цикла.

Позднее присоединяются постоянные тянущие боли в тазовой области, нижних отделах живота. В запущенных случаях вследствие длительного воспаления маточных труб появляются спайки, что приводит к бесплодию, выкидышам, внематочной беременности.

У мужчин уреаплазма парвум поражает сперматозоиды. Активно размножаясь на их поверхности микоплазма резко снижает двигательную активность, повреждает геном клетки, а со временем приводит к уменьшению количества сперматозоидов на 1 мл спермы.

При объективном осмотре доктор может увидеть отёчность внутренних половых органов, патологические выделения, редко эрозии слизистой. Иногда ничего не удаётся обнаружить визуально, поэтому необходима лабораторная диагностика уреаплазмы парвум.

Методы диагностики

Итак, кому же и в каких случаях показано обследование для выявления уреаплазмы?

• Всем женщинам, страдающим вторичным бесплодием.
• Наличие выкидышей в анамнезе.
• Признаки воспаления мочеполовых путей при отсутствии других инфекций.
• Преждевременные роды.

Наиболее точным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которой определяют ДНК или РНК бактериальной клетки в образце ткани. Для этого специальной щёточкой производят забор материала из уретры и влагалища у женщин. Результат выдаётся спустя несколько дней. С помощью этой реакции также определяют титр микоплазмы (концентрацию). При высоких титрах лечение следует начать, как можно быстрее.

Серодиагностика. Распространённый метод, но для выявления уреаплазмы не имеет решающего значения, в отличие от ПЦР. Суть данной диагностики состоит в обнаружении в крови пациента специфических антител против уреаплазмы парвум. Обнаружение последних может указывать как на острый процесс, так и на перенесенное заболевание.

Многие медики относят к ЗПП упреплазму, развитие которой провоцируют бактерии, что живут на слизистой оболочке половых органов человека. В настоящее время выделяют два вида этой патологии, один из которых — уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum).

Этот микроорганизм взывает появление инфекций, как у взрослого человека, так и у детей. Но нередко его обнаруживают у совершенно здоровых людей. На эпителии мочеполовых органов данный микроорганизм может обитать довольно продолжительное время, не проявляя никаких клинических признаков, а также не провоцируя развитие осложнений. Но под влиянием негативных факторов бактерии способны поражать клетки, развивая воспалительный процесс.

Описание

Заражение уреаплазмой Парвум

Уреаплазмоз – это внутриклеточный микроорганизм, который размещается на эпителии органов мочеполовой системы. Ферменты, которые вырабатывают патогенные бактерии, поражают антитела, производимые организмом человека. Но если ответ иммунной системы очень силен, то воспалительный процесс не начинает свое развитие, при отсутствии антител к уреаплазме микроорганизм попадает в здоровые клетки, там размножается за короткий период времени и вызывает патологические изменения в органах.

В медицине бактерии Ureaplasma parvum и ureaplasma urealiticum получили общее название «уреаплазма spp». Эти микроорганизмы способны вызывать развитие тяжелой патологии мочеполовой системы, при этом заболевание может протекать большой период времени с обострениями и ремиссиями. Болезнетворный микроорганизм производит аммиак, который способствует деструкции слизистой оболочки с образованием на них язв и эрозий.

Заболевание в современное время большей частью врачей не признается, оно даже не записано в МКБ, так как часто не проявляет никаких симптомов. Именно поэтому угроза уреаплазмы для здоровья человека стоит под вопросом. Что такое уреаплазма парвум, стало известно в 2002 году.

Эпидемиология

Уреаплазмы – это патогенные микроорганизмы, которые не способствуют развитию уреаплазмоза при здоровом иммунитете человека. В противном случае возникает поражение тканей органов мочеполовой системы. При этом Ureaplasma parvum наблюдается у 50% людей. У каждой третьей новорожденной девочки обнаруживают бактерии на половых органах, у мальчиков этот показатель намного меньше.

В отличие от взрослых, у детей заболевание проходит само собой. У 22% подростков женского пола присутствует уреаплазма. Взрослые люди, живущие половой жизнью, болеют чаще. Около половины всех женщин на планете являются носителями данной инфекции, мужчины склонны к самоизлечению.

Причины патологии и способы заражения

Уреаплазма parvumпопадает в человеческий организм во время полового акта с носителем инфекции. Чаще всего заражаются те, кто не пользуется презервативом или ведет беспорядочные половые связи. Также возможно заражение через оральные и анальные ласки. Нередко инфекция попадает от матери к плоду во время беременности или родов. У многих новорожденных обнаруживается инфекция на половых органах или в носоглотке.

Медики утверждают, что бытовой путь передачи инфекции маловероятен, но существует риск инфицирования в общественном туалете или загрязненном бассейне. Обычно это происходит из-за микротрещин или порезов на кожном покрове человека, которые могут быть незаметными, но через них патогенные бактерии проникают в организм. Также уреаплазма может передаваться при трансплантации донорских органов.

Главной причиной развития уреаплазмоза является снижение иммунитета человека, в этом случае происходит активное размножение бактерий, которые вызывают развитие воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Осложнения и последствия

Уреаплазмоз начинает развиваться тогда, когда у человека нарушена иммунная система. Заболевание может спровоцировать развитие различных осложнений:

• Бесплодия или преждевременных родов;
• Цистита, уретрита или простатита;
• Повышается риск заражения другими ЗПП;
• Мочекаменной болезни;
• Патологии матки и придатков;
• Болезней печени.

При беременности уреаплазмоз проявляется ярче, поскольку у женщины в этот период нарушен гормональный фон, иммунитет снижен. Но для новорожденного ребенка заболевание представляет небольшую опасность, поскольку со временем оно проходит самостоятельно. В редких случаях происходит внутриутробная дистрофия плода, у новорожденного ребенка развивается менингит или пневмония. Но такие случаи бывают довольно редко.

Симптомы и признаки

Общие симптомы уреаплазмы во многом схожи с признаками иных ЗПП и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. У женщин и мужчин симптоматика заболевание несколько отличается. У представительниц слабого пола в основном наблюдаются нездоровые выделения и боли. Мужчины испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Во время полового акта у всех больных людей также присутствует дискомфорт, наблюдается лейкорея и выделения из половых органов.

Инкубационный период уреаплазмы протекает без проявления каких-либо признаков. При снижении иммунитета у представительниц слабого пола наблюдаются:

• Выделения из влагалища с примесями гноя и крови;
• Болевые ощущения в области живота и во время полового акта;
• Дизурия и полиурия;
• Интоксикация, сопровождающаяся лихорадкой;
• Отек и покраснение слизистой оболочки влагалища;
• Выделения из мочеиспускательного канала;

При отсутствии лечения у женщин уреаплазмоз признаки будет проявлять такие, которые спровоцируют развитие воспаления яичников и матки, бесплодие.

Симптоматика уреаплазмоза у мужчин

Уреаплазмоз – инфекция, что передается половым путем. Многие мужчины обращаются к врачу уже на стадии осложнения заболевания, которое проявляется такими симптомами:

• Зуд и жжение во время мочеиспускания;
• Рези и болевые ощущения в области уретры и яичек;
• Увеличение придатков;
• Развитие простатита;

У мужчин уреаплазма парвум симптомы может проявлять на фоне сниженного иммунитета уже через две недели после заражения, но чаще всего заболевание обнаруживается через несколько месяцев. Если иммунитет у мужчины хороший, бактерии могут не начинать размножение и просто подавиться, что приводит к самоизлечению.

При отсутствии лечения у мужчин происходит разрушение сперматозоидов, их подвижность сильно снижается, что может привести к бесплодию.

Диагностика

Очень важно правильно поставить диагноз, идентифицируя один из штаммов возбудителя, поскольку от этого зависит методы терапии. Уреаплазмоз парвум может вызвать более сильные осложнения, чем ureaplasma urealiticum, поэтому существуют различия в продолжительности лечения при данном заболевании.

Для постановки точного диагноза используют несколько методов:

1. Иммуноферментный анализ (серодиагностику), при котором берут венозную кровь натощак и определяют в ней антитела к бактерии.
2. Бактериальный посев, позволяющий выявить активность бактерий, их вид, жизнеспособность и опасность для здоровья. Для этого у человека берут на анализ мочу и кровь, их помещаются в среду, что благоприятна для размножения микробов. Этот анализ является достаточно эффективным, он позволяет также определить чувствительность патогенных бактерий к антибиотикам.
3. ПЦР, что дает возможность выявить даже одни микроорганизм по фрагментам его ДНК и РНК. Этот метод диагностики позволяет выявить тип возбудителя инфекции. Но анализ имеет один минус в том, что он не определяет уровень активности микробов.

Дополнительными диагностическими методами служат:

• Анализ мочи и крови;
• Соскобы;
• Рентгенография.

Эти мероприятия проводятся в том случае, когда проявляет уреаплазмоз симптомы. Также дополнительное диагностирование помогает установить развитие патологий, которые появились на фоне уреаплазмоза.

Негативные последствия, которые вызваны ureaplasma parvum, диагностируются тогда, когда при лабораторном исследовании не было найдено иных патогенных микробов, а также ureaplasma urealiticum.

Группа риска

В обязательном порядке должны пройти обследование на наличие такой бактерии, как уреаплазма парвум (что это такое, описано выше) следующая категория женщин:

1. Те, кто имеет воспаления мочеполовой системы хронического характера;
2. Которые не могут забеременеть на протяжении двенадцати месяцев регулярной половой жизни;
3. Те, кто не может выносить беременность;
4. У кого наблюдались преждевременные роды.

Лечение

Уреаплазма парвум лечение предполагает комплексное, включающее прием антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также иммуномодуляторов, витаминов, НПВС и адаптогенов.

В качестве антибиотиков врач может назначить тетрациклины или макролиды, например, «Сумамед», «Офлоксацин» или «Кларитромицин». В качестве иммуномодуляторов применяют «Тималин» или «Лизоцим», также врач выписывает витамины группы С и В.

Сумамед
Офлоксацин
Кларитромицин
Тималин Лизоцим

Женщинам врачи рекомендуют ставить лечебные свечи для нормализации микрофлоры влагалища. Для этого можно использовать «Ацилакт». Лечение при уреаплазме должно включать в обязательном порядке противовоспалительные препараты, например, «Ортофен» или «Ибупрофен».

Ацилакт
Ортофен
Ибупрофен

Терапия назначается исходя из индивидуальных особенностей человека:

• Аллергий;
• Чувствительности бактерии к антибактериальному препарату;
• Анамнеза болезни;
• Сопутствующих заболеваний;
• Определенных состояний человека;
• Тяжелых патологий.

Комплексная терапия позволит полностью избавиться от недуга. Если наблюдается повторное инфицирование, больному прописывают иные антибиотики, поскольку бактерии способны адаптироваться к антибактериальным средствам. Эффективное лечение уреаплазмы должно протекать несколько месяцев, если заболевание имеет хроническую форму, и четыре недели в случае острой формы патологии.

Каждый раз при обострении заболевания лечащим врачом должна корректироваться схема лечения уреаплазмы. Соблюдая все правила и рекомендации можно полностью выздороветь. Необходимо знать о том, что в данном случае народная медицина бесполезна, поскольку не имеют высокого эффекта по сравнению с синтетическими препаратами. Восстановительная терапия должна проводиться после основного лечения, она предполагает использование витаминов, минеральных комплексов и БАДов.

Если результаты анализа в норме, но симптоматика заболевания проявляется, это может свидетельствовать о развитии иных заболеваний мочеполовой системы. В этом случае необходимо пройти дополнительное обследование и выявить причину недуга.

Диета при упеаплазмозе

Помимо медикаментозной терапии врачи рекомендуют придерживаться диеты, которая исключает употребление алкоголя и никотина. Из рациона необходимо исключить жареную, острую и соленую пищу, кушать нужно больше фруктов, кисломолочные продукты. Когда у человека присутствует заболевание уреаплазма, ему необходимо пить больше натуральных соков.

В течение всего периода лечения нужно воздержаться от половых актов, чтобы не инфицировать своего партнера. Также медики настаивают на нормализации режима дня, чтобы организм окреп. Во избежание негативных последствий во время терапии нельзя переохлаждаться, находиться под солнцем длительное время, попадать в стрессовые ситуации, посещать бани, бассейны и сауны.

При выявлении у человека патогенной бактерии обязательно проводят диагностику его полового партнера с возможным последующим лечением. После прохождения терапии за пациентом наблюдают еще три месяца.

Лечение при беременности

Лечение при беременности