Эффективные методы лечения перелома плечевого бугорка: советы врача‐травматолога. Лечение перелома большого бугорка плечевой кости Что такое консолидирующий перелом большого бугорка плечевой

К большому бугорку крепятся подостная, надостная и малая круглая мышцы, которые при переломе вызывают смещение фрагмента кверху. Существует два типа переломов большого бугорка: переломы без смещения класса А и переломы со смещением класса Б. Переломы класса А могут быть компрессионными I типа или переломами без смещения II типа. Повреждения класса Б могут быть I типа, когда смещен лишь тонкий кортикальный фрагмент, или II типа, когда отколот и смещен большой бугорок целиком. Перелом большого бугорка со смещением более 1 см часто сочетается с разрывом вращательной манжеты.
Аксиома : перелом большого бугорка со смещением часто сочетается с продольным разрывом вращательной манжеты.

Переломы большого бугорка встречаются приблизительно в 15% всех случаев передних вывихов плеча.
Есть два механизма , приводящие к переломам большого бугорка. Переломы класса А типа I - обычно результат прямого удара по верхнему отделу конечности, например при падении. Пожилые люди особенно подвержены этим повреждениям из-за атрофии и ослабления окружающей мускулатуры. Переломы класса А типа II лишь изредка связаны с этим механизмом. Повреждения класса А типа II обычно происходят при падении на вытянутую руку (непрямой механизм). В типичных случаях переломы класса Б являются следствием падения на вытянутую руку с сокращением наружного ротатора, что приводит к смещению.

Больной жалуется на боль и припухлость в области большого бугорка. Он не может отвести конечность, боль усиливается при наружной ротации плеча.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в стандартных проекциях.

Этим видам переломов редко сопутствуют повреждения сосудисто-нервных образований. Перелом большого бугорка обычно сочетается с передним вывихом плеча и разрывами вращательной манжеты. Оба эти повреждения более типичны для переломов класса Б.

Лечение перелома большого бугорка плечевой кости

Класс А: I тип (компрессионные), II тип (без смещения) . Неотложное лечение заключается в прикладывании льда, введении анальгетиков, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, с ранним направлением к специалисту из-за высокой частоты осложнений.

Класс Б: I тип (со смещением), II тип (со смещением) . Лечение этих переломов зависит от возраста и активности больного. Молодые больные требуют оперативного лечения с фиксацией или иссечением фрагмента и ушиванием разрыва вращательной манжеты. Больным старшего возраста обычно не показано хирургическое лечение, им достаточно прикладывания льда, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и раннего направления к ортопеду. Для пожилых больных важно рано начать двигательные упражнения.

Осложнения перелома большого бугорка плечевой кости

Переломам большого бугорка могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Компрессионные переломы часто осложняются повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча, что приводит к хроническому тендовагиниту и в конце концов разрыву сухожилия.
2. Лечение переломов большого бугорка может осложниться несращением.
3. Может развиться оссифицирующий миозит, однако он обычно исчезает, если рано начинают двигательные упражнения.

Перелом бугорка плечевой кости может возникнуть по причине интенсивного удара.

В результате такого воздействия разрушаются костные ткани. При поставленном диагнозе назначается профессиональная терапия и длительная реабилитация.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам.

Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Симптомы и проявления

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признаком травмы является: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

• Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
• Используются бинты, косынки, тканевые материи;
• К поврежденному участку прикладывается лед;
• Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.


Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

• Расслабить мышечный остов плеча;
• Независимое соединение осколочных фрагментов;
• Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

• Клинической картиной (вид, степень);
• Численностью осколочных фрагментов;
• Присутствием смещения;
• Возрастом больного;
• Наличием других патологиями;
• Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

Представленные осложнения приводят к посттравматическому артрозу и неподвижности суставных контурных участков.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

Физиотерапия

Лечебная процедура направлена на улучшение циркуляции крови, стимуляцию обменных процессов, восстановление тканевых структур.

Лечение проводится:

• Инфракрасным облучением;
• Ионофорезом;
• Ультразвуком;
• Озокеритом;
• Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

• Легкими движениями рук разминаются конечности;
• Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
• Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
• Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.

5 / 5 ( 6 votes )

​Выбор метода зависит от характера перелома и возраста больного. Сиюминутную ручную репозицию применяют при поперечных переломах, поскольку обломки после репозиции не имеют тенденции к повторному смещению.​

​диафиза плечевой кости​

Симптомы

​Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический - кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.​

​очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально. У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции. ​

​Конечность фиксируют гипсовой шиной, которую накладывают от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку или на отводную шину ЦИТО (шину Виноградова).​

​Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.​

​разгибательных надмыщелковых переломах плечевой кости​​3) резкая боль;​

​сгибательных переломах​​встречаются реже, чем переломы проксимального конца, и чаще всего у людей зрелого возраста.​ ​Убиение (сцепление) между собой отломков может возникать также при аддукционных и абдукционных переломах.​

​Клиническая картина.​

Неотложная помощь

​При осложненных открытых переломах тела плечевой кости​​Отрывы малого бугорка у молодых людей возникают очень редко.​ ​Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.​

Лечение

​После репозиции накладывают заднюю гипсовую шину, которая прикрепляется от внутреннего края противоположной лопатки до пястно-фаланговых суставов. Руку укладывают на клиновидную подушку.​

​предплечье смещено вперед, а задняя поверхность плеча выступает дугой.​

При отрывных переломах большого бугорка с небольшим смещением

​Механогенез травмы определяет локализацию и вид перелома. Переломы могут быть в верхней, средней и нижней третях диафиза. При прямой травме возникают поперечные и осколочные переломы, а при косвенной (ротация плеча, падение на вытянутую руку) - косые и винтообразные. Переломы бывают закрытыми и открытыми, а также осложненными повреждением плечевой артерии или лучевого нерва.​

​Симптомы и​

​В случае перелома без смещения наблюдается локальная болезненность, которая усиливается при осевой нагрузке. Функция плечевого сустава ограничена. При переломах со смещением - основными признаками являются:​

​применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.​

​Клинически появляется боль в области сустава, отек и кровоизлияние по медиальной поверхности проксимального конца плеча.​

При раздробленных, многооскольчатых переломах

При застарелых переломах или несращении большого бугорка

​Межвыростковые переломы возникают при падении на локоть, если направление действующей силы совпадает с осью плеча. Под влиянием удара локтевой отросток или проксимальный отломок плечевой кости расщепляет мыщелка. Плоскости перелома разные, чаще всего бывают Т и У-образные внутрисуставные переломы мыщелков. Обломки смещаются вниз и в сторону, причем различия отломков (по типу веера) обусловлено рефлекторным сокращением мышц, прикрепленных к надмыщелку плечевой кости.​

​Вследствие боковых смещений при надмыщелковых переломах нарушается соотношение оси плечевой кости и линии надмыщелков Маркса, в то время как треугольник Гиттера остается неизменным. Эти признаки используются для дифференциальной диагностики надмыщелковых переломов с вывихом предплечья, при котором не нарушается соотношение линии Маркса, а изменяется треугольник Гиттера.​

​Характер​

​диагностика​

Отрывы малого бугорка

​Резкая боль.​

Симптомы

​Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча​

​Пострадавший не может вернуть руку внутрь и поднять руку вперед вверх. При пальпации острота боли локализуется по медиальной поверхности проксимального конца плечевой кости.​

​В одних случаях перелом возникает вследствие прямой травмы, непосредственного удара в область большого бугорка.​

Лечение

​Симптомы и​

​смещения отломков​

webortoped.ru

Перелом плеча (плечевой кости) - Причины, симптомы и лечение. МЖ

​. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости клиническая симптоматика скудная, так как сцепленные отломки в месте перелома не двигаются, и поэтому боли нет ни при пассивных, ни при активных движениях верхней конечностью. Больные могут испытывать боль при таком переломе только во время постукивания по оси плеча или при ротационных движениях. Решающим в диагностике является рентгенограмма верхней трети плеча и обязательно в двух проекциях.​

​Патологическая подвижность.​

Симптомы чрезмыщелковых переломов:

​требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.​

​Диагноз устанавливают с помощью рентгеновского исследования.​

​В других – вследствие внезапного форсированного сокращения мышц (отрывные переломы) или вследствие срезающей силы, возникающей при абдукционных переломах хирургической шейки плеча.​

Первая помощь при переломе плеча

Диагностика перелома плеча

Лечение перелома плеча

​диагностика​

​Тактика лечения зависит от характера перелома и возраста больного. При надмыщелковых переломах без смещения отломков независимо от возраста больного накладывают заднюю гипсовую шину от головок пястных костей до плечевого сустава при согнутом в локте (до 90 100 °) предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации у детей 10-14 дней, у взрослых - 3-4 недели. Больному рекомендуют движения в плечевом суставе и кисти. После снятия гипсовой повязки начинают разработку движений в локтевом суставе.​ ​обусловлен как механизмом травмы, так и рефлекторным сокращением мышц, то есть смещение отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от направления тяги мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам.​

​Диагностика переломов шейки плечевой кости при смещении отломков не создает трудностей. При осмотре заметна незначительная припухлость и деформация в верхней трети плеча, иногда видно кровоизлияние по передневнутренней поверхности плеча. Ось плеча нарушена и больной поддерживает руку в вынужденном (приведенном или отведенном) положении.​ ​Укорочение и нарушение оси плеча.​

​При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.​

​Накладывают повязку Дезо в положении приведения руки на срок 3-4 недели. У людей, которые занимаются спортом, показано оперативное лечение.​ ​В последнем случае кортикальный слой проксимального конца дистального отломка погружается в спонгиозную ткань основания большого бугорка снизу и откалывает его на широкой основе.​

​косых надмыщелковых переломах и неудачном одномоментном вправлении​

​Индивидуальную торакобрахиальну повязку изготавливают из шин Крамера по длине плеча, предплечья и расстояния от подмышки до крыла подвздошной кости, накладывают на грудную клетку гипсовый корсет. После 4-5 слоев гипсовой повязки на грудную клетку накладывают и загипсовывают торакобрахиальную шину в таком положении, чтобы отведение плеча было 90 °, передняя девиация его - 30 °. Внешнюю ротацию осуществляют таким образом, чтобы отведенное первый палец кисти был направлен на переносицу. Шину устилают ватной подкладкой.​ ​. При переломах мыщелков со смещением отломков плечевой кости при осмотре видно значительную припухлость и деформацию локтевого сустава, кровоизлияния в подкожную клетчатку, полусогнутое в локте вынужденное положение конечности. При пальпации обнаруживают резкую боль, патологическую боковую подвижность в локте и четкую крепитации отломков. Треугольник Гиттера нарушен, определяются значительный гемартроз и отек всех тканей. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенологически в двух проекциях.​

​При надмыщелковых переломах со смещением отломков, которые не имеют тенденции к повторному смещению, у детей отломки вправляют под наркозом, у взрослых - под местной анестезией 1% раствором новокаина. При вправлении должен быть помощник, который сумел бы удержать в правильном положении плечо. Хирург должен точно определить характер и степень смещения отломков, в частности ротационного. Только после устранения ротационного и бокового смещения периферического отломка можно достичь надежной репозиции надмыщелкового перелома.​

​При переломе плечевой кости в верхней трети, когда линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок вследствие сокращения мышц, которые прикреплены к большому и малому бугоркам, занимает положение резкого (80-90 °) отвода, отклонения вперед (до 30 °) и наружной ротации. Периферический отломок под действием большой грудной и длинных мышц плеча смещается в ширину, внутрь (с некоторой внутренней ротацией) и вверх (по длине). Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной и выше дельтовидной мышц, то центральный отломок приводится внутрь, а периферический - отводится и подтягивается вверх.​ ​Пальпацией за точкой максимальной боли удается четко определить место перелома, иногда по отломку, что выступает, можно также определить патологическую подвижность и крепитацию отломков. Активные движения в плечевом суставе через боль невозможны, а пассивные - резко болезненны и ограничены. Измерения позволяют выявить укорочение длины плечевого сегмента. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенографически по сделанным в двух проекциях (переднезадней и верхненижний) рентгенограммам.​

​У пациентов с диагнозом перелом плечевой кости - обязательным является проведение рентгенографического исследования в прямой а аксиальной проекциях.​ ​Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие – это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж. Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур спустя несколько недель после травмы.​

​Доступами Мезониева-Бодена, Чаклина рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мобилизуют и оттягивают наружу главную вену.​​Под действием тяги мышц, прикрепленных к большому бугорку, он смещается.​ ​лечение проводят с помощью системы скелетного вытяжения на торакобрахиальной шине или в постели. Плечо поднято вертикально. С помощью спицы, проведенной через локтевой отросток, осуществляют извлечение по оси плеча, устраняя смещение периферического отломка по длине, а боковыми корректирующими петлями под углом и в ширину. Противовесом является туловище больного. С помощью клеевого вытаскивания и соответствующего положения предплечья устраняют также ротационные и боковые смещения.​

​Лечение​

​Лечение​ ​Техника​

​Если перелом в средней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, то центральный отломок отведенное на 40-500, поскольку противовесом ему есть большую грудную мышцу, возвращен несколько наружу и смещен вперед. Периферический отломок смещается (под массой конечности) внутрь и подтягивается вверх (длинными мышцами плеча).​ ​Лечение​

Реабилитация после перелома плеча

​Лечебную физкультуру (упражнения) необходимо начинать с первых дней после оказания медицинской помощи.​

​Тупо разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, ротируют плечо наружу и находят оторванный малый бугорок, подтягивают его в рану, освобождают плоскость перелома от сгустков, рубцов, шилом (осторожно, чтобы не расколоть) делают один или два тоннеля в центральном обломке и прошивают чрескостно шелком или капроном.​

​При прямой травме переломы большого бугорка бывают без смещения или со смещением отломков, а при отрывных переломах отламывается верхушка большого бугорка в виде пластинки с горизонтальной плоскостью перелома.​

Прогноз при переломе плеча

​вправления​

​Основные симптомы​

medicalj.ru

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости в проксимальном отделе

​Лечение​

1. ​ Спустя 2-3 дня от момента травмы (операции) начинаем активные, но без нагрузки движения в пальцах больной руки, а также активные движения в здоровой руке. Спустя неделю после травмы (операции) изометрически напрягаем мышцы больного плеча. Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество. Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома. После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.​
2. ​Плечо приводят, отломки сопоставляют и прочно натягивают швы, завязывают их. Зашивают прилегающие мягкие ткани, рану зашивают послойно.​
3. ​Жалобы на боль в плече с обострением при ротационных движениях плеча.​

Перелом головки и анатомической шейки плечевой кости

​Срок​

​Через 3 недели, то есть после образования первичного костной мозоли, скелетное извлечения снимают. Рука остается на торакобрахиальной шине еще 2-3 недели.​ ​При смещениях костных фрагментов под наркозом проводят одновременную ручную репозицию с фиксацией отломков встречными спицами с опорными площадками, которые помогают адаптировать мыщелки между собой. Затем репонируют надмыщелковую площадь перелома и фиксируют конечность глубокой гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90-100 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией.​​. Зафиксировав плечо выше перелома, хирург оттягивает локоть по оси плеча и устраняет ротационное и боковое смещение периферического отломка. Далее при разгибательном переломе смещает его вперед, одновременно сгибая в локте предплечье до 60-70 °, и накладывает глубокую заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей при среднефизиологическом положении предплечья.​ ​перелома диафиза плечевой кости:​ ​Переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков (как абдукционных, так и аддукционных) требуют репозиции и надежной фиксации их до сращения.​​перелома хирургической шейки плечевой кости, как правило - консервативное. Проводится закрытая ручная репозиция, выполняемая с соблюдением основных правил травматологии: 1) периферический отломок сопоставляют центральному; 2) репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.​ ​Примерные упражнения для разработки движений при переломах плеча после снятия гипса:​

​Накладывают повязку Дезо в положении внутренней ротации плеча сроком на 4 недели.​ ​В области проекции большого бугорка выявляют отек, кровоизлияние.​​извлечения​ ​2) наложение торакобрахиальной повязки (такой же, как при переломах хирургической шейки плечевой кости);​

Перелом хирургической шейки плечевой кости

​Больному рекомендуют за это время разрабатывать движения в суставах. Когда больной сможет активно поднимать руку, указывает на сращивание костей, тогда торакобрахиальную шину сбрасывают. Проводят реабилитационное лечение. Средний срок нетрудоспособности 8-10 недель.​​Широко применяют способ вправления мыщелков плечевой кости с помощью системы скелетного вытяжения за локтевой отросток с боковыми корректирующими петлями. Если отломки вправились, конечность фиксируют, не снимая извлечения задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели. После снятия извлечения и гипсовой шины назначают указанную ранее восстановительную терапию, поскольку при внутрисуставных переломах очень быстро возникает тугоподвижность. Поэтому лечение по поводу изгибно-разгибательной контрактуры должно быть комплексным и длительным.​ ​Вправление проводят так, чтобы не травмировать тканей и одновременно идеально вправить отломки. Повторные репозиции отломков следует применять только как исключение, а к вправление нельзя прибегать по несколько раз. После следующего неудачного ручного вправления используют систему скелетного вытяжения.​​1) вынужденное положение и нарушение функций руки;​ ​Лечение начинают с обезболивания, вводя в место перелома 20-30 мл 1% раствора новокаина или под общим наркозом. Репозицию проводят одномоментно вручную или постепенно с помощью системы скелетного вытяжения.​

​При​

• ​1. Маятникообразные движения обеими руками, ноги находятся на ширине плеч, туловище в наклонном положении.2. Круговые движения в том же положении.3. Отведение руки в сторону, пожалуй, самое важное упражнение. При невозможности сразу выполнить данное упражнение, помогаем руке путем движений пальцев по стене.4. Размахиваем руками перед грудью.5. Сведение рук «замком» к груди и последующее выпрямление.6. Разгибание, сгибание в локтевых суставах7. Заброс рук за голову.8. В дальнейшем для упражнений можно применять гимнастическую палку.​

​Потерпевший прижимает травмированную руку к туловищу. Активные движения в плечевом суставе ограничены.​ ​у детей 10-14 дней, у взрослых - 4-5 недель. После снятия извлечения назначают восстановительное лечение с целью восстановления движений в суставах и укрепления мышц. Срок нетрудоспособности зависит от профессии и составляет в среднем 2-2,5 мес.​

1. ​3) репозиция отломков:​
2. ​При неудачном вправлении отломков закрытым способом нужна операция - открытая репозиция и фиксация мыщелков.​

​При​

​2) деформация и припухлость на уровне перелома;​

​Выбор метода зависит от характера перелома и возраста больного. Сиюминутную ручную репозицию применяют при поперечных переломах, поскольку обломки после репозиции не имеют тенденции к повторному смещению.​ ​абдукционном переломе​

• ​Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз несколько раз в день. При появлении боли делаем перерывы. Спустя 2-4 недели возможно применений гантель и других гимнастических снарядов. Общий срок реабилитации и восстановления движений, при отсутствии осложнений, от 3-х до 6-ти недель. При стойких затруднениях движений в плечевом суставе – контрактурах, применимы специальные аппараты для разработки движений, находящиеся в реабилитационных центрах.​​ Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.​ ​Прикосновения и пальпация в зоне проекции большого бугорка вызывают обострение боли, иногда определяется положительный симптом крепитации отломков.​

• ​Черезвыростковые переломы плечевой кости чаще всего встречаются у детей. Возникают они при падении на локоть. Есть смещение периферического отломка по типу изгибающего или разгибательного перелома.​​а) одномоментное ручное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой при условии, что отломки после вправления сцепляются и не будут иметь тенденции к повторному смещению;​ ​Наиболее часто встречаются изолированные переломы большого бугорка плечевой кости.​

Отрыв большого бугорка плечевой кости

​Переломы плечевой кости составляют 7-12% всех переломов костей скелета. Это может быть вызвано прямой и непрямой травмой с соответствующей линией излома и смещением отломков.​ ​разгибательных надмыщелковых переломах плечевой кости​

​3) резкая боль;​ ​Больного кладут на спину так, чтобы плечо было на краю стола. Помощник осуществляет противотягу петлей за подмышечную область. Согнув руку в локте до 90 °, хирург одной рукой делает тракцию по оси плеча, а второй фиксирует участок головки и шейки плечевой кости. После достаточного извлечения плечо переводят в положение отведения (70-90 °) и передней девиации (30-40 °).​

​сопоставление отломков производят тракцией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Травматолог большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину укладывают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру.​ ​Уже по возвращению к трудовой деятельности и при крепком сращении перелома можно постепенно переходить к активной реабилитации: плавание, теннис, занятия в спортзале.​

​При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.​

trauma.com.ua

​Невозможно импульсное сокращение мышц надплечья (​

Переломы плечевой кости

​б) скелетное извлечения за локтевой отросток (у детей клеоловым или липкопластырным) при поперечно-косых, спиральных и осколочных переломах;​

​Механогенез перелома почти типичный - косвенная травма, которая вызывает отрывной перелом, возникающий при вывихе плеча. Вследствие чрезмерного натяжения мышц, которые прикрепляются к большому бугорку, последний отрывается на уровне своей основы и может смещаться вверх вследствие сокращения этих мышц.​ ​Межвыростковые переломы​ ​, которые встречаются достаточно редко, вправление проводят при согнутом предплечье таким же способом, как и при сгибательных переломах. Устраняют боковые смещения, а затем периферический отломок репонируют в переднезадней плоскости и фиксируют конечность такой же задней гипсовой шиной при согнутом под углом 90 100 ° предплечье.​

​4) патологическая подвижность в месте перелома;​

​После репозиции накладывают заднюю гипсовую шину, которая прикрепляется от внутреннего края противоположной лопатки до пястно-фаланговых суставов. Руку укладывают на клиновидную подушку.​ ​При​

​При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.​

​ Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье; Припухлость локтевого сустава; Ограничения движений в локтевом суставе; Хруст отломков при прощупывании.​

​симптом Скляренко​

Перелом шейки плеча

​Симптомы и​

​Сразу же с первых дней назначают двигать пальцами кисти, затем - плечом.​

​5) укорочение сегмента плеча.​

​Абдукционный перелом, особенно у очень старых людей, которые не выдерживают массы повязки, можно лечить змееподобной повязкой или на обычной косынке, подкладывая валик в подмышечную область. Под массой конечности наступает постепенное самовправление перелома. Важно, чтобы у стариков перелом сросся. Им вполне допустимо незначительное функционально выгодное угловое смещение (до 10 °).​

​аддукционном переломе​ ​Врач травматолог-ортопед Воронович Н.А.​ ​При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).​

​5) коррекция недостаточно репонированных отломков или диастаза между ними;​ ​диагностика​

​Внутрисуставные​

​Сроки фиксации конечности как при разгибательных, так и при изгибающих надмыщелковых переломах у детей 2-3 недели, у взрослых - 5-6 недель. После снятия шины назначают разработки движений в локтевом суставе, массаж мышц плеча и предплечья. Не рекомендуются массаж и тепловые процедуры участки локтя, которые в некоторой степени способствуют образованию параартикулярных оссификатов.​

​Осложненные переломы плечевой кости определяются дополнительными симптомами. При сжатии или повреждении плечевой артерии происходит ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии; кожа, особенно на кисти, бледнеет и холодает. Во время сжатия магистральных вен могут возникать цианоз, отек кисти и пальцев, обширная гематома в области перелома.​

​Переломы шейки плечевой кости с косой линией излома после одномоментной репозиции имеют тенденцию к повторному смещению, поэтому в этих случаях следует лечить системой скелетного вытяжения. Вправление проводят в постели с помощью балканской рамы, стоек Барденгейера или других устройств. Однако для того чтобы больной не был прикован к постели и смог себя обслуживать, лечение скелетным извлечением проводят на стандартной торакобрахиальний шине Ситенко или на шине, изготовленной индивидуально из лестничатых шин Крамера, которые надежно удерживают конечность в заданном положении.​

​после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Производится слабление тяги по оси и после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди соответственно на 70° и 30°, сгибают локтевой сустав под углом 90-100°, предплечье - в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав - в положении тыльного разгибания под углом 150°. Фиксация осуществляется гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной.​

​ #2Светлана29.07.2015 10:41Здравствуйте!У мужа винтообразнй закрытый перелом плечевой кости многооскольчатыый прооперирован наложены пластины,винты. 6 СУТКИ ПОЛУЧАЕТ АБ ЦЕЫАЛОСПОРИНОВОГО РЧДА ТЕМРЕРАТУРА ДО 38,6 ВЕЧЕРОМ.На грудной клетке гематома. Сколько в среднемможет держаться температура,или нужноменять антибиотик.Что нужно предпринять в данной ситуации от врача никаких рекомендаций не вижу.? #1михаил24.09.2014 20:15у жены вот такая травма ей больно хоть и пьёт обезбаливающее,я не знаю, что делать как ей помочь из за неё и мне нехорошо что делать и сколько это времени сможет она двигать рукой ​

​Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.​

​При ушибах плечевого сустава характерна локальная припухлость на месте действия травмирующей силы, сохранение активных движений в плечевом суставе, хотя амплитуда их несколько ограничена, возможны импульсные (волевые) сокращения мышц надплечья.​

​ относятся к внутрисуставным. Они возникают преимущественно у детей и подростков при падении на вытянутую руку. В зависимости от механогенеза травмы бывают переломы одного или обоих мыщелков. Чаще возникают переломы латерального мыщелка вследствие физиологического вальгусного отклонения и резкого отведения предплечья при падении с опорой на ладонь, реже - медиального (при приведении предплечья).​

​переломы​

​Переломы диафиза плеча в средней трети довольно часто осложняются повреждениями лучевого нерва, лежащего в этой области непосредственно на кости, обвивая ее в одноименной борозде. Повреждение нерва клинически проявляется свисанием кисти - невозможностью разогнуть кисть и отвести и палец.​

​После анестезии области перелома больного сажают на стул, руку отводят на 90 °.​

​Механизм травмы.​

​Виды вышеуказанных переломов следующие:​ ​Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).​ ​При переломах головки, анатомической и хирургической шейки без смещения характерны равномерная сглаженность контуров плечевого сустава, положительный симптом флюктуации (​

​Переломы обеих мыщелков плечевой кости встречаются чрезвычайно редко и возникают вследствие прямой травмы - удара в область мыщелков.​

​Рентгенологически уточняют наличие перелома и степень смещения бугорка.​ ​. Переломы головки плечевой кости встречаются довольно редко, бывают в виде двух или более отломков. Переломы анатомической шейки чаще. Смещение отломков в этих случаях зависит от механогенеза и силы травмы.​

​косых надмыщелковых переломах и неудачном одномоментном вправлении​

​Характер перелома и степень смещения отломков определяют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Для уточнения уровня и характера повреждения плечевой артерии (пережимание ее обломками, тромбоз или разрыв) проводят контрастную артериографию. Чтобы определить характер повреждения лучевого нерва (сжатие, контузия или разрыв), устанавливают его электропроводность.​

Переломы малого бугорка

​Индивидуальную торакобрахиальну повязку изготавливают из шин Крамера по длине плеча, предплечья и расстояния от подмышки до крыла подвздошной кости, накладывают на грудную клетку гипсовый корсет. После 4-5 слоев гипсовой повязки на грудную клетку накладывают и загипсовывают торакобрахиальную шину в таком положении, чтобы отведение плеча было 90 °, передняя девиация его - 30 °. Внешнюю ротацию осуществляют таким образом, чтобы отведенное первый палец кисти был направлен на переносицу. Шину устилают ватной подкладкой.​ ​Чаще всего, изолированные переломы бугорков плечевой кости возникают при непрямом механизме травмы, а так же - при вывихе плеча. Конечное расположение происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения чаще наблюдается при ушибе плеча.​ ​Перелом анатомической шейки (внутрисуставной перелом).​

​Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.​ ​гемартроз​

​При переломе мыщелки смещаются вверх и в сторону, хотя иногда бывает и ротационное их смещение - отросток разворачивается. При переломах медиального мыщелка может травмироваться локтевой нерв.​ ​При репозиции отломков важно придерживаться принципа вправление периферического фрагмента к оси центрального. Вправить их следует в течение первых 2 дня, то есть на стадии клеточной инфильтрации (до стадии дифференцировки клеток). Затем нужно зафиксировать конечность так, чтобы обеспечить сращение кости первичным остеогенезом. Несоблюдение этого принципа ведет к неправильному сращению, незаращению перелома, даже к образованию ложного сустава.​ ​При переломах без смещения иногда даже трудно определить линию перелома на передней рентгенограмме, поэтому делают еще тангенциально ренгенограму с выводом большого бугорка. Такое проекцию следует использовать для дифференциации перелома бугорка с субдельтовидним известняковым бурситом.​

​лечение проводят с помощью системы скелетного вытяжения на торакобрахиальной шине или в постели. Плечо поднято вертикально. С помощью спицы, проведенной через локтевой отросток, осуществляют извлечение по оси плеча, устраняя смещение периферического отломка по длине, а боковыми корректирующими петлями под углом и в ширину. Противовесом является туловище больного. С помощью клеевого вытаскивания и соответствующего положения предплечья устраняют также ротационные и боковые смещения.​ ​Лечение​ ​После затвердевания корсета повторно делают анестезию области перелома, а также с обеих сторон локтевого отростка - мест проведения спицы. Спицу Киршнера проводят перпендикулярно оси кости через основание локтевого отростка и закрепляют с натягом в дуге. Извлечение осуществляют с помощью эластичной резиновой трубки или пружины, которую фиксируют одним концом к дуге со спицей, вторым - к шине.​

​Клиническая картина​

​Чрезбугорковый перелом и переломы хирургической шейки (внесуставные).​

​Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.​ ​), нарушение функции руки, острая болезненность соответственно локализации перелома.​

​Симптомы и​

​Оперативное лечение​

​Лечение​

​Диагностика​

​При разгибательных переломах предплечья удерживают в более согнутом в локте положении (80-90 °), а при сгибательных - в несколько разогнутом (110-120 °). Величину веса для извлечения подбирают индивидуально, в зависимости от силы мышц. За вправлением следят клинически (пальпаторно) и рентгенологически.​

​. Больных с диафизарными переломами лечат консервативно и оперативно. Консервативное лечение поочередно осуществляют следующим образом:​

​Репозиция отломков наступает постепенно, поэтому этот метод лечения является наиболее щадящим. Контроль за динамикой вправления осуществляют пальпаторно, измерением и рентгенологически. В случае необходимости боковую коррекцию отломков производят с помощью ватно-марлевых пелотов, а затем пригипсовывают плечо к шине в правильном положении.​

​. Пациенты ощущают локальную боль. Наблюдается отёк мягких тканей и пальпаторная крепитация. Активные движения в плечевом суставе невозможны. По причине частой ошибки принятия отрыва большого бугорка за ушиб плеча, обязательным является проведение рентгенографии.​

​Отрыв большого бугорка плечевой кости.​ ​Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.​

​При переломах со смещением – деформация, отклонение оси плеча, укорочение плеча. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.​

​диагностика​

​. При отрывном переломе большого бугорка, независимо от смещения, лечение проводят с помощью отводной повязки, желательно торакобрахиальной, которая обеспечивает расслабление мышц, прикрепляются к нему, и стыковки отломков между собой. Отведение плеча должно быть не менее 90 ° при наружной ротации его на 50-60 °. Чтобы создать лучшие условия для сращения, плечо пригипсовывают циркулярно к шине, оставляя свободным предплечья и кисть для лечебной физкультуры.​

​. При осмотре отмечают припухлость плечевого сустава, обусловленное кровоизлиянием в сустав (гемартрозом) и отеком тканей. Пальпаторно головка плечевой кости вследствие смещения на своем месте может и не прощупываться, а место перелома определяют по месту максимальной боли. Активные движения через боль невозможны, а пассивные ограничены и также вызывают резкую боль. При убитых переломах эти симптомы недостаточно выражены, поэтому локализацию и характер перелома определяют рентгенологически.​

​1) обезболивание введением в гематому 20-30 мл 1% раствора новокаина;​

​Через 3 недели, то есть после образования первичного костной мозоли, скелетное извлечения снимают. Рука остается на торакобрахиальной шине еще 2-3 недели.​

​Лечение.​

​Механизм травмы​

​Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции​ ​Неотложная помощь заключается в обезболивании, транспортной иммобилизации (​

​. При переломах одного из мыщелков без смещения клинические симптомы не слишком выражены. Небольшая припухлость и кровоподтек в области перелома, пальпаторно - локальная боль и определенное ограничение движений в локте через боль. Диагноз уточняют только рентгенологически.​

​Если падают на руку, согнутую в локтевом суставе, возникает изгибающий (флексионный) перелом. Линия перелома проходит снизу вверх, но сзади наперед. Периферический отломок смещается вперед. Угол между отломками открыт вперед, и поэтому нет угрозы пережимания сосудов локтевой ямки.​

​При переломах без смещения бугорка повязку снимают через 2-3 недели, а при его смещении - через 6-8 недель. Назначают комплексное восстановительное лечение. Срок нетрудоспособности соответственно 2,5 и 3-4 мес. При отрывном переломе бугорка, который возникает при переднем вывихе плеча, сначала под наркозом вправляют вывих, а затем таким же методом лечат перелом.​ ​Лечение больных с внутрисуставными переломами проксимального конца плечевой кости в зависимости от характера перелома и возраста больного может быть консервативным и оперативным. При переломах без смещения отломков или их убиение применяют кратковременную иммобилизацию руки на клиновидной подушке при отведенном на 60 ° плече и передней девиации (на 25 °) с ранним функциональным лечением. Такое же лечение можно применять независимо от степени смещения отломков по больных пожилого возраста, которым помешали бы определенного рода повязки (тяжелые или такие, что сжимают грудную клетку).​ ​извлечения​

​2) наложение торакобрахиальной повязки (такой же, как при переломах хирургической шейки плечевой кости);​ ​Больному рекомендуют за это время разрабатывать движения в суставах. Когда больной сможет активно поднимать руку, указывает на сращивание костей, тогда торакобрахиальную шину сбрасывают. Проводят реабилитационное лечение. Средний срок нетрудоспособности 8-10 недель.​ ​В случае перелома большого бугорка без смещения - проводят новокаиновую блокаду, за которой следует иммобилизация повязкой Дезо на 3-4 недели. При отрывных переломах со смещением после обезболивания проводят репозицию, путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине. Реабилитация проводится 2 - 4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 2 - 2,5 мес.​​- прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава или падение на локтевой сустав отведенной руки. При этом головка плечевой кости раскалывается на несколько фрагментов.​ ​(вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.​ ​шиной Крамара​

​При смещении мыщелка возникают деформация и значительная припухлость локтя вследствие гемартроза и отека, вальгусное (при переломе латерального мыщелка) или варусное (при переломе медиального мыщелка) отклонение предплечья. Пальпаторно - резкая боль в области мыщелка; при осторожных движениях можно обнаружить боковой патологическую подвижность в локте и хруст отломков. Нарушается нормальное соотношение точек треугольника Гиттера.​

​у детей 10-14 дней, у взрослых - 4-5 недель. После снятия извлечения назначают восстановительное лечение с целью восстановления движений в суставах и укрепления мышц. Срок нетрудоспособности зависит от профессии и составляет в среднем 2-2,5 мес.​ ​3) репозиция отломков:​ ​При интерпозиции мягких тканей и неудачном вправлении отломков хирургической шейки плечевой кости делают остеосинтез.​

​Диафизарный перелом плечевой кости​

​Клиническая картина​ ​Переломы большого бугорка плечевой кости​ ​).​

​Рентгенологически в двух проекциях уточняют локализацию перелома и степень смещения отростка с учетом наличия ростковых зон и ядер окостенения у детей.​

​Симптомы и​

​Переломы​ ​При переломах головки и анатомической шейки плечевой кости, не управляются (у лиц физически сильных и молодого возраста), применяют оперативное лечение. Операция заключается в репозиции отломков и связывании их винтом или спицами Киршнера, которые проводят через кожу и большой бугорок. Спицы через 2-3 недели удаляют и переходят к разработке движений в плечевом суставе. При раздробленных переломах головки отломки выбрасывают и обрабатывают поверхность дистального отломка с перекрытием его по типу артропластики (консервированные оболочки) для восстановления движений в суставе. Артродез, который применяли ранее, не нашел поддержки у большинства специалистов.​ ​Черезвыростковые переломы плечевой кости чаще всего встречаются у детей. Возникают они при падении на локоть. Есть смещение периферического отломка по типу изгибающего или разгибательного перелома.​

​а) одномоментное ручное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой при условии, что отломки после вправления сцепляются и не будут иметь тенденции к повторному смещению;​

​Наиболее часто встречаются изолированные переломы большого бугорка плечевой кости.​ ​Переломы плечевой кости составляют 7-12% всех переломов костей скелета. Это может быть вызвано прямой и непрямой травмой с соответствующей линией излома и смещением отломков.​ ​характеризуется появлением резкой боли. Плечевой сустав увеличен за счет отёка и гемартроза, контуры его сглажены, активные движения резко ограниченные, особенно в сторону отведения. Пассивные движения возможны, но, как правило, болезненны. Наблюдается положительный​

​требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).​

​При отсутствии последней, накладывают повязку Дезо или фиксируют руку к туловищу.​

​В сомнительных случаях для диагностики можно использовать компьютерную томографию или ультразвук.​

​диагностика​

Переломы мыщелков плечевой кости

​малого бугорка​

​Клиническая симптоматика сводится к выраженной припухлости и боли в локтевом суставе, невозможности через боль выполнять активные и пассивные движения. Движения могут вызвать крепитации, определяемые пальпаторно.​

​б) скелетное извлечения за локтевой отросток (у детей клеоловым или липкопластырным) при поперечно-косых, спиральных и осколочных переломах;​ ​Механогенез перелома почти типичный - косвенная травма, которая вызывает отрывной перелом, возникающий при вывихе плеча. Вследствие чрезмерного натяжения мышц, которые прикрепляются к большому бугорку, последний отрывается на уровне своей основы и может смещаться вверх вследствие сокращения этих мышц.​ ​Межвыростковые переломы​

​"симптом​

​Отводящая шина​

​При переломах без смещения лечение консервативное.​

​Лечение​ ​. При осмотре больной поддерживает руку, которая находится в вынужденном положении, видно значительнуюд припухлость, даже синяки в области локтевого сустава, обусловленные кровоизлиянием в мягкие ткани и отеком. Локоть деформирован. Активные и пассивные движения через боль невозможны.​ ​встречаются чрезвычайно редко, возникают также по типу отрывных переломов при вывихе плеча. Клиническая симптоматология подобная той, что и при переломах большого бугорка. Характерным признаком перелома является локальная боль при пальпации в области малого бугорка и резкое увеличение боли в момент наружной ротации плеча. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.​

​Рентгенологическая диагностика перелома у детей представляет определенные трудности; необходимо знать сроки появления ядер окостенения этого участка и сроки их синостозирование. В случае необходимости делают сравнительную рентгенограмму аналогичной участки здоровой руки.​

​4) рентгенологический контроль области перелома в двух проекциях;​

​Симптомы и​

Межвыростковые переломы

​Различают переломы проксимального конца плечевой кости, диафиза и дистального конца. Переломы проксимального конца плечевой кости бывают внутрисуставными (переломы головки и анатомической шейки, у детей - эпифизеолиз) и внесуставными (изолированные переломы большого или малого бугорка, хирургической шейки). Возникают они вследствие прямой (удар) или косвенной (падение на локоть или кисть) травмы.​

​осевой нагрузки"​ ​При переломах со смещением​ ​У молодых пострадавших проводят иммобилизацию на срок 3-4 недели повязкой Дезо.​

​.​ ​При​

​Лечение​

​Принцип лечения при чрезмыщелковых переломах такой, как и при надмыщелковых. Поскольку они сопровождаются гемартрозом, а впоследствии возникновением внутрисуставных рубцов и артрогенной контрактуры, применяют более раннюю и длительную восстановительную терапию. Прежде стремятся достичь максимального сгибания, супинации и пронации предплечья. Лечение заканчивают тогда, когда есть полное разгибание предплечья.​

eurolab.ua

​5) коррекция недостаточно репонированных отломков или диастаза между ними;​

• ​диагностика​

Переломы плечевой кости

​Внутрисуставные​

​- при давлении на локтевой сустав снизу вверх - появляется боль в плечевом сочленении. При надбугорковых переломах пациент не в состоянии отвести плечо (после анестезии!), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки. При вколоченном переломе клинические симптомя менее выражены Обязательным является проведение рентгенологического контроля в прямой и аксиальной​ ​применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации - 4-6 недель.​ ​У людей среднего и старшего возраста иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной с заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.​

​разгибательных надмыщелковых переломах​ ​проводят в шине с отводом плеча до 80 °, но с обязательной передней девиацией на 40-45 ° и внутренней ротацией плеча. Срок лечения 1,5-2 мес.​

​Падение на приведенную руку приводит к аддукционому перелому хирургической шейки, при котором центральный отломок отводится и ротируется наружу, а периферический приводится к туловищу с образованием угла в области перелома, открытого внутрь и несколько назад.​

​6) стабильная фиксация верхней конечности на торакобрахиальной шине до сращения отломков.​

​. При осмотре иногда можно заметить припухлость, больной удерживает плечо в вынужденном положении - приведенным. Активные движения в плечевом суставе ограничены, а отведение плеча невозможно через боль. Пальпаторно определяется местную резкую боль. Пассивные движения ограничены, особенно ротационные. Наружная ротация также ограничена вследствие рефлекторного сокращения подлопаточной мышцы, которая прикрепляется к малому бугорку, а внутренняя ротация вызывает резкую боль в месте перелома, является наиболее характерным симптомом перелома большого бугорка.​

Перелом шейки плеча

​переломы​

​При переломах хирургической шейки без смещения​

​Задняя гипсовая шина накладывается от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава.​

​При смещении мыщелка плечевой кости репозицию у детей проводят под наркозом, у взрослых - под местной анестезией 1% раствором новокаина. Вправление заключается в создании диастаза в локте, чтобы смещен осколок можно было поставить на место. Для этого помощник проводит тракцию предплечья по оси конечности с приведением его при переломах латерального мыщелка и некоторым отводом при переломе медиального. Хирург, фиксируя отросток, одновременно пальцами смещает его вниз и придавливает к ложу. В случаях, когда во время вправление отросток имеет тенденцию к повторному смещению, что ощущается под пальцами, целесообразно его зафиксировать спицами Киршнера, проведенными через кожу в двух плоскостях, или с помощью двух встречных спиц с опорными шариками в дуге.​

​локоть смещается назад, а над ним визуально и пальпаторно определяется западение тканей. В локтевой ямке прощупывается выступающий конец центрального отломка.​

​Переломы​ ​Если в момент падения плечо отведено, возникает абдукционный перелом, при котором отломки характерно смещаются с образованием угла, открытого наружу и несколько назад. Центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в положении отведения от туловища.​ ​Переломы обеих мыщелков плечевой кости встречаются чрезвычайно редко и возникают вследствие прямой травмы - удара в область мыщелков.​

​Диастаз между отломками при поперечных переломах диафиза плеча может возникать от массы периферического отдела конечности.​

​Рентгенологически уточняют наличие перелома и степень смещения бугорка.​

​. Переломы головки плечевой кости встречаются довольно редко, бывают в виде двух или более отломков. Переломы анатомической шейки чаще. Смещение отломков в этих случаях зависит от механогенеза и силы травмы.​ ​проекциях. У пациента с диагнозом " перелом плечевой кости " важным моментом является исследование неврологического статуса.​

​накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.​

​Осуществляют отведение руки до 60° с передней девиацией – до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной и клиновидной подушкой или отводной шиной.​

​Конечность фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели у детей и 4-5 недель - у взрослых.​

​диафиза плечевой кости​

​Если при падении на локоть действующая сила совпадает с осью плечевой кости, возникает забитый (убитый) перелом плечевой кости, при котором периферический отломок вбивается в губчатое вещество несколько более широкого в диаметре центрального отломка.​

​При переломе мыщелки смещаются вверх и в сторону, хотя иногда бывает и ротационное их смещение - отросток разворачивается. При переломах медиального мыщелка может травмироваться локтевой нерв.​

​При репозиции отломков важно придерживаться принципа вправление периферического фрагмента к оси центрального. Вправить их следует в течение первых 2 дня, то есть на стадии клеточной инфильтрации (до стадии дифференцировки клеток). Затем нужно зафиксировать конечность так, чтобы обеспечить сращение кости первичным остеогенезом. Несоблюдение этого принципа ведет к неправильному сращению, незаращению перелома, даже к образованию ложного сустава.​

​При переломах без смещения иногда даже трудно определить линию перелома на передней рентгенограмме, поэтому делают еще тангенциально ренгенограму с выводом большого бугорка. Такое проекцию следует использовать для дифференциации перелома бугорка с субдельтовидним известняковым бурситом.​

​При сильном ударе головка плечевой кости разбивается, а при переломе анатомической шейки она разворачивается в полости сустава и зажимается вследствие рефлекторного сокращения длинных мышц плеча. От силы, действующей по оси плеча, отломки могут сбиваться вместе.​

​Лечение​

​При невправимых переломах​

​Если достичь закрытого сопоставления отломков невозможно (ротация бугорка или значительное смещение), показано оперативное лечение.​

​Оперативное лечение проводят при разворачивании мыщелка вокруг своей оси, когда вправление его невозможно закрытым способом, а также при неудачах во время вправление. Под наркозом у детей и местной анестезией у взрослых через небольшой (5-6 см) разрез в проекции мыщелка адаптируют плоскости перелома; отросток у детей фиксируют спицами Киршнера, проведенными через кожу и которые удаляют через 10-14 дней, а у взрослых - винтом или костным гвоздем, чтобы не делать повторной операции - удаление инородного тела. После операции конечность фиксируют гипсовой шиной на такой же срок.​

Переломы большого и малого бугорков плечевой кости

​сгибательных переломах​

​встречаются реже, чем переломы проксимального конца, и чаще всего у людей зрелого возраста.​

​Убиение (сцепление) между собой отломков может возникать также при аддукционных и абдукционных переломах.​ ​Симптомы и​ ​Оперативное лечение​

​Лечение​

​Диагностика​

​пациентов с переломами головки и анатомической шейки плечевой кости начинают с пункции плечевого сустава и введения в его полость​ ​показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами. При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.​

​Делают полуовальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см от верхушки надплечевого отростка (акромиона) к месту прикрепления дельтовидной мышцы: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.​

​Сняв гипсовую шину при переломах мыщелков, проводят разработку движений в локтевом суставе, массаж мышц конечности и физиотерапевтическое лечение. Срок нетрудоспособности 2-2,5 мес.​

Переломы малого бугорка

​предплечье смещено вперед, а задняя поверхность плеча выступает дугой.​ ​Механогенез травмы определяет локализацию и вид перелома. Переломы могут быть в верхней, средней и нижней третях диафиза. При прямой травме возникают поперечные и осколочные переломы, а при косвенной (ротация плеча, падение на вытянутую руку) - косые и винтообразные. Переломы бывают закрытыми и открытыми, а также осложненными повреждением плечевой артерии или лучевого нерва.​ ​Симптомы и​

​диагностика​ ​(остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей (клинически - отсутствие крепитации отломков при пальпации, рентгенологически - диастаз между отломками), повреждении лучевого нерва и плечевой артерии, при неэффективности консервативного лечения, а также больным, которые не переносят торако-брахиальной повязки (сердечно-легочная патология, психически больные и т. др.).​

​. При отрывном переломе большого бугорка, независимо от смещения, лечение проводят с помощью отводной повязки, желательно торакобрахиальной, которая обеспечивает расслабление мышц, прикрепляются к нему, и стыковки отломков между собой. Отведение плеча должно быть не менее 90 ° при наружной ротации его на 50-60 °. Чтобы создать лучшие условия для сращения, плечо пригипсовывают циркулярно к шине, оставляя свободным предплечья и кисть для лечебной физкультуры.​ ​. При осмотре отмечают припухлость плечевого сустава, обусловленное кровоизлиянием в сустав (гемартрозом) и отеком тканей. Пальпаторно головка плечевой кости вследствие смещения на своем месте может и не прощупываться, а место перелома определяют по месту максимальной боли. Активные движения через боль невозможны, а пассивные ограничены и также вызывают резкую боль. При убитых переломах эти симптомы недостаточно выражены, поэтому локализацию и характер перелома определяют рентгенологически.​ ​20-30 мл. 1% р-ра новокаина​

​В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.​

​От ключицы отсекают ключичную часть дельтовидной мышцы.​ ​Межвыростковые переломы возникают при падении на локоть, если направление действующей силы совпадает с осью плеча. Под влиянием удара локтевой отросток или проксимальный отломок плечевой кости расщепляет мыщелка. Плоскости перелома разные, чаще всего бывают Т и У-образные внутрисуставные переломы мыщелков. Обломки смещаются вниз и в сторону, причем различия отломков (по типу веера) обусловлено рефлекторным сокращением мышц, прикрепленных к надмыщелку плечевой кости.​ ​Вследствие боковых смещений при надмыщелковых переломах нарушается соотношение оси плечевой кости и линии надмыщелков Маркса, в то время как треугольник Гиттера остается неизменным. Эти признаки используются для дифференциальной диагностики надмыщелковых переломов с вывихом предплечья, при котором не нарушается соотношение линии Маркса, а изменяется треугольник Гиттера.​

​Характер​

​диагностика​

​. При переломах одного из мыщелков без смещения клинические симптомы не слишком выражены. Небольшая припухлость и кровоподтек в области перелома, пальпаторно - локальная боль и определенное ограничение движений в локте через боль. Диагноз уточняют только рентгенологически.​ ​Если падают на руку, согнутую в локтевом суставе, возникает изгибающий (флексионный) перелом. Линия перелома проходит снизу вверх, но сзади наперед. Периферический отломок смещается вперед. Угол между отломками открыт вперед, и поэтому нет угрозы пережимания сосудов локтевой ямки.​

​При переломах без смещения бугорка повязку снимают через 2-3 недели, а при его смещении - через 6-8 недель. Назначают комплексное восстановительное лечение. Срок нетрудоспособности соответственно 2,5 и 3-4 мес. При отрывном переломе бугорка, который возникает при переднем вывихе плеча, сначала под наркозом вправляют вывих, а затем таким же методом лечат перелом.​

​Лечение больных с внутрисуставными переломами проксимального конца плечевой кости в зависимости от характера перелома и возраста больного может быть консервативным и оперативным. При переломах без смещения отломков или их убиение применяют кратковременную иммобилизацию руки на клиновидной подушке при отведенном на 60 ° плече и передней девиации (на 25 °) с ранним функциональным лечением. Такое же лечение можно применять независимо от степени смещения отломков по больных пожилого возраста, которым помешали бы определенного рода повязки (тяжелые или такие, что сжимают грудную клетку).​

​. Проводят иммобилизацию лонгетой по Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей). Перорально назначают анальгетики и седативные препараты. С 3-го дня применяют физиотерапевтические методы. С 7-го дня осуществляют активные движения в лучезапястном и локтевом суставах и пассивные - в плечевом. Пациент носит съемную лонгету. В дальнейшем (4 нед.) гипсовую лонгету заменяют косыночной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.​

​Переломы тела плечевой кости без смещения​

​Рану расширяют крючками, мобилизуют главную вену и смешивают ее медиально.​

​Симптомы и​

​Рентгенологически уточняют место и вид перелома, характер смещения отломков, что имеет значение для определения лечебной тактики.​

​смещения отломков​

​. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости клиническая симптоматика скудная, так как сцепленные отломки в месте перелома не двигаются, и поэтому боли нет ни при пассивных, ни при активных движениях верхней конечностью. Больные могут испытывать боль при таком переломе только во время постукивания по оси плеча или при ротационных движениях. Решающим в диагностике является рентгенограмма верхней трети плеча и обязательно в двух проекциях.​ ​При смещении мыщелка возникают деформация и значительная припухлость локтя вследствие гемартроза и отека, вальгусное (при переломе латерального мыщелка) или варусное (при переломе медиального мыщелка) отклонение предплечья. Пальпаторно - резкая боль в области мыщелка; при осторожных движениях можно обнаружить боковой патологическую подвижность в локте и хруст отломков. Нарушается нормальное соотношение точек треугольника Гиттера.​

​Как изгибающий, так и разгибательный переломы сопровождаются ротационным и боковым смещением периферического отломка и, как правило, внутрь.​

​Учитывая то, что невправленный большой бугорок, смещен под плечевой отросток, резко ограничивает отведение плеча, при неудачном консервативном лечении следует провести открытую репозицию и фиксацию бугорка шурупом, костным штифтом или через кожу спицами Киршнера (на 3 недели).​

​Эпифизеолиз со смещением в ширину и под углом требует идеальной репозиции для хорошего сращения и сохранения нормального роста кости. Вправление проводят под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой сроком 10-18 дней.​

​Различают​

​лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.​

​Тупо расслаивают мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, оттягивая дельтовидную мышцу крючками наружу, а большой грудной – внутрь.​

​диагностика​

​Тактика лечения зависит от характера перелома и возраста больного. При надмыщелковых переломах без смещения отломков независимо от возраста больного накладывают заднюю гипсовую шину от головок пястных костей до плечевого сустава при согнутом в локте (до 90 100 °) предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации у детей 10-14 дней, у взрослых - 3-4 недели. Больному рекомендуют движения в плечевом суставе и кисти. После снятия гипсовой повязки начинают разработку движений в локтевом суставе.​

​обусловлен как механизмом травмы, так и рефлекторным сокращением мышц, то есть смещение отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от направления тяги мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам.​

​Диагностика переломов шейки плечевой кости при смещении отломков не создает трудностей. При осмотре заметна незначительная припухлость и деформация в верхней трети плеча, иногда видно кровоизлияние по передневнутренней поверхности плеча. Ось плеча нарушена и больной поддерживает руку в вынужденном (приведенном или отведенном) положении.​

​Рентгенологически в двух проекциях уточняют локализацию перелома и степень смещения отростка с учетом наличия ростковых зон и ядер окостенения у детей.​ ​Симптомы и​

Изгибающий и разгибательный переломы

​Переломы​

​При переломах головки и анатомической шейки плечевой кости, не управляются (у лиц физически сильных и молодого возраста), применяют оперативное лечение. Операция заключается в репозиции отломков и связывании их винтом или спицами Киршнера, которые проводят через кожу и большой бугорок. Спицы через 2-3 недели удаляют и переходят к разработке движений в плечевом суставе. При раздробленных переломах головки отломки выбрасывают и обрабатывают поверхность дистального отломка с перекрытием его по типу артропластики (консервированные оболочки) для восстановления движений в суставе. Артродез, который применяли ранее, не нашел поддержки у большинства специалистов.​

​аддукционные​ ​Переломы тела плеча со смещением​ ​Выделяют смещенный большой бугорок, удаляют кровяные сгустки, рубцы. После этого, отводя плечо, сопоставляют отломки и синтезируют металлическими или костными винтами с обязательным тщательным зашиванием вокруг бугорка мягких тканей.​

​. При переломах мыщелков со смещением отломков плечевой кости при осмотре видно значительную припухлость и деформацию локтевого сустава, кровоизлияния в подкожную клетчатку, полусогнутое в локте вынужденное положение конечности. При пальпации обнаруживают резкую боль, патологическую боковую подвижность в локте и четкую крепитации отломков. Треугольник Гиттера нарушен, определяются значительный гемартроз и отек всех тканей. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенологически в двух проекциях.​ ​При надмыщелковых переломах со смещением отломков, которые не имеют тенденции к повторному смещению, у детей отломки вправляют под наркозом, у взрослых - под местной анестезией 1% раствором новокаина. При вправлении должен быть помощник, который сумел бы удержать в правильном положении плечо. Хирург должен точно определить характер и степень смещения отломков, в частности ротационного. Только после устранения ротационного и бокового смещения периферического отломка можно достичь надежной репозиции надмыщелкового перелома.​ ​При переломе плечевой кости в верхней трети, когда линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок вследствие сокращения мышц, которые прикреплены к большому и малому бугоркам, занимает положение резкого (80-90 °) отвода, отклонения вперед (до 30 °) и наружной ротации. Периферический отломок под действием большой грудной и длинных мышц плеча смещается в ширину, внутрь (с некоторой внутренней ротацией) и вверх (по длине). Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной и выше дельтовидной мышц, то центральный отломок приводится внутрь, а периферический - отводится и подтягивается вверх.​​Пальпацией за точкой максимальной боли удается четко определить место перелома, иногда по отломку, что выступает, можно также определить патологическую подвижность и крепитацию отломков. Активные движения в плечевом суставе через боль невозможны, а пассивные - резко болезненны и ограничены. Измерения позволяют выявить укорочение длины плечевого сегмента. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенографически по сделанным в двух проекциях (переднезадней и верхненижний) рентгенограммам.​ ​В сомнительных случаях для диагностики можно использовать компьютерную томографию или ультразвук.​ ​диагностика​

​малого бугорка​

​Значительно лучшие результаты получают при эндопротезировании головки плечевой кости (пластмасса, керамика, металл).​

​(приводящие) и​

​оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца​

​Если оторвана лишь верхушка большого бугорка, то после сопоставления ее чрескостно подшивают шелком или лавсаном к плечевой кости с прилежным зашиванием мягких тканей вокруг обломков.​ ​Лечение​ ​Техника​

​Если перелом в средней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, то центральный отломок отведенное на 40-500, поскольку противовесом ему есть большую грудную мышцу, возвращен несколько наружу и смещен вперед. Периферический отломок смещается (под массой конечности) внутрь и подтягивается вверх (длинными мышцами плеча).​

​Лечение​ ​Лечение​ ​. При осмотре больной поддерживает руку, которая находится в вынужденном положении, видно значительнуюд припухлость, даже синяки в области локтевого сустава, обусловленные кровоизлиянием в мягкие ткани и отеком. Локоть деформирован. Активные и пассивные движения через боль невозможны.​

​встречаются чрезвычайно редко, возникают также по типу отрывных переломов при вывихе плеча. Клиническая симптоматология подобная той, что и при переломах большого бугорка. Характерным признаком перелома является локальная боль при пальпации в области малого бугорка и резкое увеличение боли в момент наружной ротации плеча. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.​

​Переломы шейки плеча (хирургической шейки) - частый вид повреждения проксимального конца плечевой кости, особенно у людей старшего возраста. Возникают они, как правило, вследствие непрямой травмы, при падении на локоть или вытянутую руку.​

​абдукционные​ ​Также,​ ​Большой бугорок удаляют, а мышцы, которые прикреплялись к нему, подшивают шелковыми или лавсановыми нитями чрескостно к центральному отломку. Обязательно надежно зашивают прилегающие мягкие ткани при отведенном плече.​

​. При Т и В-подобных переломах без смещения отломков лечение проводят с помощью такой же гипсовой шины и в такие же сроки, как и при изолированных переломах мыщелков плечевой кости.​

​вправления​ ​Основные симптомы​ ​. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости имеются идеальные условия для сращения отломков первичным остеогенезом. Поэтому после наложения задней гипсовой шины руку фиксируют на клиновидной подушке сроком 2-З недели. После снятия шины больному разрешают активные движения в суставах, но с обязательным поддержанием руки на подушке, чтобы не допустить к приводной контрактуры плеча. После четырех недель больной уже может выполнять достаточный объем движений в разных плоскостях и подушка уже не нужна. Срок нетрудоспособности 6-8 недель.​

​Лечение​

​От механогенеза зависит характер перелома и смещения отломков. Ломается кость в критической зоне - между зафиксированной мышцами частью плеча вверху и внизу.​

Переломы мыщелков плечевой кости

​(отводящие).​

​при переломах тела плеча со смещением​

​Освежают плоскость перелома от рубцовых разрастаний с помощью долот, отломки сопоставляют и синтезируют гвоздями с бережным сшиванием прилегающих мягких тканей.​

​При смещениях костных фрагментов под наркозом проводят одновременную ручную репозицию с фиксацией отломков встречными спицами с опорными площадками, которые помогают адаптировать мыщелки между собой. Затем репонируют надмыщелковую площадь перелома и фиксируют конечность глубокой гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90-100 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией.​ ​. Зафиксировав плечо выше перелома, хирург оттягивает локоть по оси плеча и устраняет ротационное и боковое смещение периферического отломка. Далее при разгибательном переломе смещает его вперед, одновременно сгибая в локте предплечье до 60-70 °, и накладывает глубокую заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей при среднефизиологическом положении предплечья.​ ​перелома диафиза плечевой кости:​

​Переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков (как абдукционных, так и аддукционных) требуют репозиции и надежной фиксации их до сращения.​

​При переломах без смещения отломков конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации 10-14 дней- у детей и 3-4 недели -у взрослых.​

​разгибательных надмыщелковых переломах​

​проводят в шине с отводом плеча до 80 °, но с обязательной передней девиацией на 40-45 ° и внутренней ротацией плеча. Срок лечения 1,5-2 мес.​ ​Падение на приведенную руку приводит к аддукционому перелому хирургической шейки, при котором центральный отломок отводится и ротируется наружу, а периферический приводится к туловищу с образованием угла в области перелома, открытого внутрь и несколько назад.​ ​Механизм травмы:​

​, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.​

​При несращении небольшого фрагмента большого бугорка последний удаляют, а мышцы, прикрепляющиеся к нему, прошивают П-образными швами и чрескостно подшивают к плечевой кости.​

​Широко применяют способ вправления мыщелков плечевой кости с помощью системы скелетного вытяжения за локтевой отросток с боковыми корректирующими петлями. Если отломки вправились, конечность фиксируют, не снимая извлечения задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели. После снятия извлечения и гипсовой шины назначают указанную ранее восстановительную терапию, поскольку при внутрисуставных переломах очень быстро возникает тугоподвижность. Поэтому лечение по поводу изгибно-разгибательной контрактуры должно быть комплексным и длительным.​

​Вправление проводят так, чтобы не травмировать тканей и одновременно идеально вправить отломки. Повторные репозиции отломков следует применять только как исключение, а к вправление нельзя прибегать по несколько раз. После следующего неудачного ручного вправления используют систему скелетного вытяжения.​

Межвыростковые переломы

​1) вынужденное положение и нарушение функций руки;​

​Лечение начинают с обезболивания, вводя в место перелома 20-30 мл 1% раствора новокаина или под общим наркозом. Репозицию проводят одномоментно вручную или постепенно с помощью системы скелетного вытяжения.​ ​При смещении мыщелка плечевой кости репозицию у детей проводят под наркозом, у взрослых - под местной анестезией 1% раствором новокаина. Вправление заключается в создании диастаза в локте, чтобы смещен осколок можно было поставить на место. Для этого помощник проводит тракцию предплечья по оси конечности с приведением его при переломах латерального мыщелка и некоторым отводом при переломе медиального. Хирург, фиксируя отросток, одновременно пальцами смещает его вниз и придавливает к ложу. В случаях, когда во время вправление отросток имеет тенденцию к повторному смещению, что ощущается под пальцами, целесообразно его зафиксировать спицами Киршнера, проведенными через кожу в двух плоскостях, или с помощью двух встречных спиц с опорными шариками в дуге.​ ​локоть смещается назад, а над ним визуально и пальпаторно определяется западение тканей. В локтевой ямке прощупывается выступающий конец центрального отломка.​

​Переломы​ ​Если в момент падения плечо отведено, возникает абдукционный перелом, при котором отломки характерно смещаются с образованием угла, открытого наружу и несколько назад. Центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в положении отведения от туловища.​

​Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический - смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь, отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади.​

​Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые)​

​После открытого сопоставления и остеосинтеза отломков подшивают отсеченную ключичную часть дельтовидной мышцы и рану послойно зашивают наглухо.​

В отношении переломов большого бугорка плечевой кости стоит признать, что они не всегда привлекают то внимание, которое заслуживают. Это приводит к неполноценному и неправильному лечению, в результате которого человек может стать инвалидом . В процессе перелома бугорка плечевой кости происходит отрыв вращающей манжеты, то есть главного двигателя плечевого сустава. Уже этот факт должен побудить внимательно подойти к лечению травмы.

Классификация повреждений

К бугорку крепятся несколько мышц: малая круглая, надостная и подостная. При травмах они приводят к смещению фрагмента сверху. К повреждениям бугорка приводят два главных механизма:

• Повреждения класса А. Тип 1. Травмы, входящие в эту группу, образуются в результате прямого удара по верхнему отделу руки. Такое часто случается при падении. Такие переломы нередко происходят у пожилых людей, так как у них происходит и ослабление окружающей мускулатуры.
• Повреждения класса А. Тип 2. Они тоже могут быть связаны с вышеупомянутым механизмом, но в основном образуются при падении на руку, находящуюся в вытянутом положении.
• Повреждения класса Б. Это травмы, произошедшие вследствие падения на вытянутую руку, но одновременно происходит сокращение наружного ротора, поэтому наблюдается смещение.

Травмы класса А могут быть компрессионными, принадлежащими к первому типу. Также это могут быть переломы без смещения второго типа. Травмы класса Б могут принадлежать к первому типу, если происходит смещение только кортикального тонкого фрагмента. Ко второму типу относятся повреждения, когда большой бугорок целиком смещен и отколот.

Симптомы

Клиническая картина представлена такими симптомами, как локальная болезненность, припухлость и ограничение движений в суставе. Кроме того, наблюдается ограниченная наружная ротация плеча из-за ретракции, которая прикрепляется к малому бугорку кости плеча. Это является патогномоничным симптомом. Если травма не сочетается со смещением, наблюдается резкая боль, особенно в том случае, если человек пытается совершить внутреннюю ротацию плеча.

По сути, определить травму большого бугорка не сложно. В любом случае, диагноз должен быть подтвержден рентгенологическим путем. Важно определить тип смещения и степень тяжести перелома.

Первая помощь и лечение

Если видно, что человек сломал плечо, человеку, не имеющему медицинского образования, сложно определить, в каком именно месте произошел перелом. Однако это не должно помешать оказать первую помощь. При любых переломах важно обездвижить место перелома, в данном случае, плечо и руку. Это называется иммобилизацией. Она выполняется с помощью шины или обездвиживающей повязки. Важно, чтобы это не причиняло дополнительную боль человеку, а, наоборот, уменьшало ее. Можно дать пострадавшему обезболивающее средство.

Переломы большого бугорка плечевой кости лечатся в зависимости от наличия смещения.

• Лечение переломов без смещения основывается на прикладывании льда, использовании анальгетиков и иммобилизации конечности. Благодаря этим мерам можно предотвратить осложнения. В стационаре назначается дальнейшее лечение в зависимости от диагноза. Часто применяют отводящую гипсовую повязку, так как это позволяет расслабить мышцы, которые прикреплены к большому бугорку.
• Лечение переломов со смещением зависит от физического состояния пациента и его возраста. Для лечения молодых используются оперативные методы, основанные на фиксации, иссечении фрагмента и ушивании разрыва вращательной манжеты. В пожилом возрасте операцию не делают. В этом случае применяют иммобилизацию и анальгетики. Пожилые пациенты должны стараться, как можно раньше осуществлять вращательные движения.

Повреждения большого бугорка могут привести к следующим осложнениям.

Перелом большого бугорка плечевой кости - довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.

Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.

Механизм переломов большого бугорка бывает разным.

В одних случаях перелом возникает вследствие прямой травмы, непосредственного удара в область большого бугорка.

В других - вследствие внезапного форсированного сокращения мышц (отрывные переломы) или вследствие срезающей силы, возникающей при абдукционных переломах хирургической шейки плеча.

В последнем случае кортикальный слой проксимального конца дистального отломка погружается в спонгиозную ткань основания большого бугорка снизу и откалывает его на широкой основе.

Под действием тяги мышц, прикрепленных к большому бугорку, он смещается.

При прямой травме переломы большого бугорка бывают без смещения или со смещением отломков, а при отрывных переломах отламывается верхушка большого бугорка в виде пластинки с горизонтальной плоскостью перелома.

Симптомы

Жалобы на боль в плече с обострением при ротационных движениях плеча.

В области проекции большого бугорка выявляют отек, кровоизлияние.

Потерпевший прижимает травмированную руку к туловищу. Активные движения в плечевом суставе ограничены.

Прикосновения и пальпация в зоне проекции большого бугорка вызывают обострение боли, иногда определяется положительный симптом крепитации отломков.

Невозможно импульсное сокращение мышц надплечья (симптом Скляренко ).

При ушибах плечевого сустава характерна локальная припухлость на месте действия травмирующей силы, сохранение активных движений в плечевом суставе, хотя амплитуда их несколько ограничена, возможны импульсные (волевые) сокращения мышц надплечья.

При переломах головки, анатомической и хирургической шейки без смещения характерны равномерная сглаженность контуров плечевого сустава, положительный симптом флюктуации (гемартроз ), нарушение функции руки, острая болезненность соответственно локализации перелома.

При переломах со смещением - деформация, отклонение оси плеча, укорочение плеча. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании, транспортной иммобилизации (шиной Крамара ).

При отсутствии последней, накладывают повязку Дезо или фиксируют руку к туловищу.

Лечение

Без смещения

При переломах без смещения лечение консервативное.

У молодых пострадавших проводят иммобилизацию на срок 3-4 недели повязкой Дезо.

У людей среднего и старшего возраста иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной с заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Задняя гипсовая шина накладывается от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава.

При отрывных переломах большого бугорка с небольшим смещением

Осуществляют отведение руки до 60° с передней девиацией - до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной и клиновидной подушкой или отводной шиной.

Если достичь закрытого сопоставления отломков невозможно (ротация бугорка или значительное смещение), показано оперативное лечение.

Делают полуовальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см от верхушки надплечевого отростка (акромиона) к месту прикрепления дельтовидной мышцы: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.

От ключицы отсекают ключичную часть дельтовидной мышцы.

Рану расширяют крючками, мобилизуют главную вену и смешивают ее медиально.

Тупо расслаивают мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, оттягивая дельтовидную мышцу крючками наружу, а большой грудной - внутрь.

Выделяют смещенный большой бугорок, удаляют кровяные сгустки, рубцы. После этого, отводя плечо, сопоставляют отломки и синтезируют металлическими или костными винтами с обязательным тщательным зашиванием вокруг бугорка мягких тканей.

Если оторвана лишь верхушка большого бугорка, то после сопоставления ее чрескостно подшивают шелком или лавсаном к плечевой кости с прилежным зашиванием мягких тканей вокруг обломков.

При раздробленных, многооскольчатых переломах

Большой бугорок удаляют, а мышцы, которые прикреплялись к нему, подшивают шелковыми или лавсановыми нитями чрескостно к центральному отломку. Обязательно надежно зашивают прилегающие мягкие ткани при отведенном плече.

При застарелых переломах или несращении большого бугорка

Освежают плоскость перелома от рубцовых разрастаний с помощью долот, отломки сопоставляют и синтезируют гвоздями с бережным сшиванием прилегающих мягких тканей.

При несращении небольшого фрагмента большого бугорка последний удаляют, а мышцы, прикрепляющиеся к нему, прошивают П-образными швами и чрескостно подшивают к плечевой кости.

После открытого сопоставления и остеосинтеза отломков подшивают отсеченную ключичную часть дельтовидной мышцы и рану послойно зашивают наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой шиной, которую накладывают от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку или на отводную шину ЦИТО (шину Виноградова).

Отрывы малого бугорка

Отрывы малого бугорка у молодых людей возникают очень редко.

Симптомы

Клинически появляется боль в области сустава, отек и кровоизлияние по медиальной поверхности проксимального конца плеча.

Пострадавший не может вернуть руку внутрь и поднять руку вперед вверх. При пальпации острота боли локализуется по медиальной поверхности проксимального конца плечевой кости.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновского исследования.

Лечение

Накладывают повязку Дезо в положении приведения руки на срок 3-4 недели. У людей, которые занимаются спортом, показано оперативное лечение.

Доступами Мезониева-Бодена, Чаклина рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мобилизуют и оттягивают наружу главную вену.

Тупо разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, ротируют плечо наружу и находят оторванный малый бугорок, подтягивают его в рану, освобождают плоскость перелома от сгустков, рубцов, шилом (осторожно, чтобы не расколоть) делают один или два тоннеля в центральном обломке и прошивают чрескостно шелком или капроном.

Плечо приводят, отломки сопоставляют и прочно натягивают швы, завязывают их. Зашивают прилегающие мягкие ткани, рану зашивают послойно.

Накладывают повязку Дезо в положении внутренней ротации плеча сроком на 4 недели.