Ревматоидный артрит причины возникновения лечение. Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение. Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Дата: 20.06.2020

Ревматоидный артрит – это хроническая болезнь, которая имеет аутоиммунный характер. Ее природа состоит в системном воспалении соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются суставы по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного . Этиология болезни неясна. Среди населения данное заболевание наблюдается примерно у 0.5 — 1% людей.

Стадии ревматоидного артрита

Развитие ревматоидного артрита происходит постепенно. На первой стадии болезни у человека опухают синовиальные сумки, что провоцирует появление опухоли, болевых ощущений и нагрева вокруг суставов. На второй стадии развития ревматоидного артрита начинается очень быстрый процесс деления клеток, что в итоге приводит к уплотнению синовиальной оболочки. На третьей стадии болезни происходит высвобождение воспаленными клетками фермента, поражающего хрящи и кости. В итоге суставы, пораженные болезнью, деформируются, человек страдает от интенсивной боли и теряет двигательные функции.

Принято также выделять некоторые типы клинического течения ревматоидного артрита:

При классическом варианте заболевание прогрессирует медленно, при этом поражаются и мелкие, и крупные суставы.

При моно — или олигоартрите поражаются в основном крупные суставы, наиболее часто — коленные.

Если у больного развивается ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом , то имеет место , потеря веса, озноб, анемия и др. При этом признаки артрита не являются основными.

Кроме того, существуют и другие типы ревматоидного артрита: синдром Фелти , синдром Стилла , аллергосептический синдром , ревматоидный васкулит ; и др.

Причины ревматоидного артрита

До сегодняшнего дня нет сведений о точеных причинах данного заболевания. Однако при лабораторных исследований больных ревматоитдным артритом наблюдается возросшее количество в крови, а также скорость оседания , что свидетельствует об инфекционной природе данного недуга. Существует теория о том, что болезнь развивается как следствие нарушения иммунной системы у людей, имеющих к этому наследственную склонность. В итоге у человек проявляются так называемые иммунные комплексы, откладывающиеся в тканях организма. Это и становится причиной повреждения суставов. Впрочем, при лечении ревматоидного артрита с помощью эффекта не наблюдается, поэтому выше описанную теорию многие специалисты считают неправильной.

Данное заболевание в большинстве случаев чревато для человека инвалидностью, проявляющейся очень рано. Также существует риск летального исхода, который наступает вследствие осложнений инфекционного характера, а также почечной недостаточности.

Первые симптомы ревматоидного артрита проявляются в основном после сильных физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, . Также развитие болезни возможно во время гормональных перестроек и действия на человеческий организм ряда неблагоприятных факторов.

Существует так называемая ревматологическая триада факторов, которые являются предрасполагающими для ревматоидного артрита.

Прежде всего, речь идет о предрасположенности генетического характера: в данном случае имеется в виду склонность к аутоиммунным реакциям.

Следующий фактор – инфекционный. Так, спровоцировать развитие ревматоидного артрита могут парамиксовирусы , гепатовирусы , герпесвирусы , а также ретровирусы .

Еще один важный фактор – пусковой. Это ряд состояний (переохлаждение, прием некоторых медикаментов, стрессовое состояние и т. д.), которые могут стать стартовыми для начала болезни.

Симптомы ревматоидного артрита

Изначально болезнь развивается медленно, симптомы ревматоидного артрита нарастают постепенно. Этот процесс может длиться по нескольку месяцев и даже лет, при этом острое развитие болезни имеет место гораздо реже.

В большинстве случаев (примерно две третьи) заболевание проявляется полиартритом, в остальных случаях у больного имеет место моно- или олигоартрит.

Как правило, развитие болезни начинается с воспалительных процессов в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальцев рук. Соответственно, эти суставы заметно припухают. Параллельно очень часто наблюдается воспаление и припухание лучезапястных суставов.

Как правило, в большинстве случаев поражение суставов при ревматоидном артрите происходит симметрично. Так, при поражении суставов на одной руке, очень часто они поражаются и на другой конечности.

Для суставного синдрома в данном случае характерна скованность по утрам, длящаяся более одного часа. Подобные симптомы возникают также и во второй половине ночи. Человек страдает от так называемых симптомов «тугих перчаток», «корсета», его одолевает спонтанная боль в суставах, которая проявляется постоянно. У больных ревматоидным артритов суставный синдром является монотонным и продолжительным. Болевые ощущения при этом очень похожи на зубную боль.

Иногда у больного также возникают продромальные клинические проявления. Это может быть периодическая преходящая боль, болевые ощущения, которые связаны с вегетативными расстройствами, погодными условиями.

Симптомы ревматоидного артрита параллельно проявляются также поражением мелких суставов стоп, которое происходит также симметрично. Поражение крупных суставов – коленных , плечевых , голеностопных , локтевых – происходит в более позднем периоде развития болезни. До таких проявлений могут пройти недели и даже месяцы. Впрочем, при некоторых видах ревматодиного артрита изначально поражаются именно крупные суставы, а воспаление мелких суставов происходит позже. Подобное течение болезни характерно для пожилых людей.

Часто у больных ревматоидным артритом под кожей проявляются ревматоидные узелки , которые являются очень плотными. Они имеют размер с горошину и появляются немного ниже от локтевого изгиба. Такие узелки могут быть единичными либо они возникают в большом количестве.

Кроме описанных выше симптомов ревматоидного артрита, у людей часто имеет место постоянная слабость, плохой сон и аппетит, иногда периодически их одолевают ознобы и незначительные подъемы температуры тела. Очень часто больные данным недугом за короткое время могут сильно похудеть.

В процессе активного развития заболевания, когда ревматоидный артрит входит в развернутую стадию, у человека проявляется стойкая деформация пальцев. Наиболее часто наблюдается так называемая ульнарная девиация , при которой происходит фиксация кистей и пальцев рук в неправильном положении, отклоняясь кнаружи. Человеку становится трудно сгибать и разгибать руки в запястьях. Параллельно происходит нарушение кровоснабжения, вследствие чего имеет место выраженная бледность кожи на кистях рук и на запястьях. Постепенно происходит атрофация мышц рук.

Болезнь продолжает развиваться, и патологические процессы распространяются и на другие суставы. При этом воспалительный процесс плечевых, локтевых и голеностопных суставов в основном бывает сравнительно легким. Однако при этом суставы становятся тугоподвижными, и больной вынужден ограничивать движения в суставе.

При поражении коленного сустава иногда в его полости накапливается много патологической жидкости, которая начинает растягивать суставную капсулу. Иногда, при тяжелых формах болезни, вследствие избытка жидкости киста разрывается, и жидкость поступает в ткани голени. В итоге развивается отек голени, человек страдает от очень резких болей. Со временем эти проявления проходят, но при последующем развитии воспаления в коленном суставе они могут повторяться.

Иногда воспаление распространяется также на позвоночные сочленения. Наиболее часто происходит воспаление шейного отдела позвоночника , что чревато появлением болей в затылке и шее. В данном случае грубой ошибкой будет лечение больных с помощью массажа, прогревания, – это только усугубляет ситуацию, так как воспалительный процесс только усиливается.

Ревматоидный артрит протекает волнообразно. Ухудшение состояния человека чередуется с улучшением. Если не предпринять правильного лечения ревматоидного артрита, то страдания человека могут продолжаться на протяжении всей его жизни.

Диагностика ревматоидного артрита

Установить диагноз «ревматоидный артрит» можно путем проведения биохимического анализа крови, рентгеновского исследования суставов, а также изучения клинической картины течения болезни.

Однако в большинстве случаев ввиду неспецифичности ранних симптомов ревматоидного артрита постановка диагноза происходит спустя длительное время после начала заболевания. Врач в процессе опроса, осмотра и изучения анамнеза определяет наличие общих симптомов, утренней скованности, ревматоидных узелков.

Существует также ряд диагностических критериев ревматоидного артрита, которые используют в процессе диагностики. Если у больного имеет место четыре и больше критериев из семи указанных, то можно предположить развитие ревматоидного артрита. Это следующие критерии:
— наличие скованности и тугоподвижности суставов по утрам, которые сохраняются более одного часа;
— наличие артрита, при котором поражаются не меньше трех групп суставов;
— артрит, при котором поражаются пястно-фаланговые, лучезапястные или проксимальные межфаланговые суставы;
— наличие поражение суставов одной группы с обеих сторон;
— присутствие ревматоидных узелков;
— присутствие ревматоидного фактора в сыворотке;
— типичные результаты рентгена.

В процессе реннтгеновского исследования определяется присутствие эрозий кости, а также выраженность разрушения хряща.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита подразумевает правильный подход к процессу в целом. Если в организме присутствует инфекция, больному назначают прием антибактериальных препаратов. Если внесуставные проявления не выражены ярко, для лечения (суставного синдрома нужно подобрать нестероидные противовоспалительные препараты. Также в суставы, в которых наблюдается выраженное воспаление, вводятся кортикостероидные средства. Также больным часто назначаются курсы плазмафереза.

При лечении ревматоидного артрита важно обратить особое внимание на профилактику . В качестве мер подобной профилактики необходимо пополнить рацион питания продуктами, богатыми кальцием, животными белками. В то же время из рациона нужно исключить блюда с большим содержанием поваренной соли.

Кроме того, в комплексную терапию заболевания включают и лечебную физкультуру, которая способствует подвижности суставов.

Лечение ревматоидного артрита проводится и путем применения физиотерапевтических процедур, а также санаторно-курортного лечения. Однако подобные методы имеют эффект только при легкой форме ревматоидного артрита.

Излечение ревматоидного артрита происходит примерно в 20% случаев. Правильный подход к терапии и даже лечение ревматоидного артрита народными методами дают возможность значительно облегчить общее состояние больного.

В данном случае следует учесть, что лечение ревматоидного артрита народными средствами предполагает предварительное одобрение лечащего врача. К тому же больному следует настроиться на длительный процесс: лечение этой болезни продолжается иногда несколько лет, а поддерживающая терапия вообще может продолжаться постоянно.

Доктора

Лекарства

Профилактика ревматоидного артрита

В качестве профилактических мер подразумевается борьба с , так как дополнительный вес способствует увеличению нагрузки на суставы. Важно разработать правильный рацион питания с учетом выше изложенных рекомендаций. Кроме того, специалисты настоятельно советуют избегать постоянно повторяющихся стрессовых ситуаций.

Осложнения ревматоидного артрита

Кроме непосредственно ревматоидного артрита у больных часто наблюдаются осложнения в работе ряда внутренних органов – сердца печени, почек, кишечника, сосудов. Очень серьезным осложнением артрита считается ревматический воспалительный процесс в мышцах, который называется полимиалгией . Такие осложнения ревматоидного артрита не только значительно ухудшают качество существования больного, но и могут угрожать его жизни.

Диета, питание при ревматоидном артрите

Список источников

Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;
Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит /Руководство для врачей. - М., 1994;
Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова, М., ТЭОТАР-Медиа, 2005;
Мелихова Н.И. Ювенильный ревматоидный артрит. М. “Медицина”, 1991.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов и других частей тела.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита включают:

боли в суставах, таких как суставы ног, рук и коленей,
опухшие суставы,
лихорадка,
полиартрит,
потеря диапазона движения,
потеря суставной функции,
усталость,
покраснение суставов,
ревматоидные конкреции,
анемия,
повышение температуры в области суставов,
деформации суставов и
симптомы и признаки, влияющие на обе стороны тела (симметрия).

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии.

При ревматоидном артрите обычно затронуты множественные суставы и часто, но не всегда, реагируют симметрично.

Хроническое воспаление ревматоидного артрита может вызвать постоянные повреждения суставов и деформацию.

Суставное повреждение может наступить рано и не всегда соответствует тяжести симптомов РА.

«Ревматоидный фактор» представляет собой антитело, которое может быть обнаружено в крови 80% людей с ревматоидным артритом. Ревматоидный фактор обнаружен в простом анализе крови. Возможные факторы риска развития ревматоидного артрита включают генетические, курение, вдыхание кремнезема.

Что такое ревматоидный артрит?

Определение ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление суставов. Аутоиммунные заболевания — это болезни, которые происходят, когда ткани тела ошибочно атакуются их собственной иммунной системой. Иммунная система содержит сложную клеточную организацию и антитела, предназначенные для «поиска и уничтожения» захватчиков тела, особенно инфекций. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями имеют антитела и иммунные клетки в крови, которые нацелены на собственные ткани организма, где они могут быть связаны с воспалением. Хотя воспаление тканей вокруг суставов и воспалительный артрит являются характерными чертами ревматоидного артрита, заболевание также может вызывать воспаление и повреждение других органов в организме.

Поскольку он может воздействовать на многие другие органы тела, ревматоидный артрит называется системным заболеванием. Ревматоидный артрит — классическое ревматическое заболевание. Ревматоидный артрит, который начинается у людей в возрасте до 16 лет, называется юношеским идиопатическим артритом или (предыдущий ювенильный ревматоидный артрит).

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Хотя ранние симптомы ревматоидного артрита можно перепутать с другими заболеваниями, симптомы очень характерны для ревматоидного заболевания. Симптомы и признаки ревматоидного артрита включают следующее:

Усталость
Набухание суставов
Покраснение
Тугоподвижность суставов
Потеря диапазона движения
Хромота
Множественные пораженные суставы (полиартрит)
Симметрия
Потеря функции
Анемия
Температура

Ревматоидный артрит против остеоартрита

Ревматоидный артрит — это деструктивное заболевание суставов, которое вызвано воспалением в ткани, которое обычно создает смазочную жидкость для суставов. Когда эта ткань остается воспаленной, она приводит к деформации, ослабляя суставы и разрушая суставы путем эрозии хряща и кости.

Остеоартрит — это невоспалительное заболевание суставов, в котором затронут хрящ, как правило, асимметрично, может влиять только на одно колено или руку.

Хотя ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, что означает, что он может длиться годами, пациенты могут иметь длительные периоды без симптомов. Однако ревматоидный артрит обычно является прогрессирующим заболеванием, которое может вызвать значительное разрушение суставов и функциональное ухудшение.

Сустав — это место, встречаются где две кости, чтобы позволить движение частей тела. Артрит означает воспаление суставов. Суставное воспаление ревматоидного артрита вызывает отек, боль, жесткость и покраснение суставов. Воспаление ревматоидного заболевания может также возникать в тканях вокруг суставов, таких как сухожилия и мышцы.

У некоторых людей с ревматоидным артритом хроническое воспаление приводит к разрушению хряща, костей и сухожилий. Суставное повреждение может произойти в начале болезни и быть прогрессивным. Кроме того, исследования показывают, что прогрессирующий суставной ущерб не обязательно соответствует степени боли, жесткости или отечности, которая возникает в суставах.

Болезнь в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она одинаково влияет на людей всех рас.

Причины ревматоидного артрита и факторы риска

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя давно подозревают заражение такими агентами, как вирусы, бактерии и грибки, никто не доказал причину. Причина ревматоидного артрита это очень активная область глобальных исследований. Считается, что тенденция к ревматоидному артриту может быть генетически унаследована (наследственность). Определены гены, которые повышают риск ревматоидного артрита. Также подозревается, что некоторые инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать активацию иммунной системы у восприимчивых людей. Иммунная система атакует собственные ткани организма. Это вызывает воспаление в суставах, а иногда и в различных органах тела, таких как легкие или глаза.

Неизвестно, что вызывает возникновение ревматоидного артрита. Независимо от точного триггера, результатом является иммунная система, которая направлена на то, чтобы помочь воспалению в суставах, а иногда и в других тканях организма. Иммунные клетки, называемые лимфоцитами, активируются, а химические мессенджеры (цитокины, такие как TNF, интерлейкин-1 / IL-1 и интерлейкин-6 / IL-6) экспрессируются в воспалительных областях.

Кишечные бактерии, курение и заболевание десен

Факторы окружающей среды также играют роль в возникновении ревматоидного артрита. Например, ученые сообщили, что курение табака, воздействие минералов кремнезема и хроническое заболевание периодонта все увеличивают риск развития ревматоидного артрита. Существуют теории о различных кишечных бактериях (кишечных микробов, которые, естественно, обитают на подкладке кишечника), которые могут вызвать возникновение ревматоидного артрита у генетически восприимчивых людей. Нет конкретных микробов, которые были идентифицированы как определенные причины.

Осложнения ревматоидного артрита

Так как ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание, воспаление может повлиять на другие органы и участки тела, кроме суставов. Воспаление желез глаз и рта может вызвать сухость в этих областях и называется синдромом Шегрена. Сухость глаз может привести к истиранию роговицы.

Воспламенение белых склеры называется склеритом и может быть очень опасным для глаз. Ревматоидное воспаление слизистой оболочки легких (плеврит) вызывает боль в груди с глубоким дыханием, одышку или кашель, сама по себе легочная ткань может быть также воспалена и корродирует, а иногда развиваются в легких и узлы воспаления (ревматоидные узелки). Воспаление ткани (перикарда), окружающее сердце, называется перикардитом, может вызвать боль в груди, которая обычно изменяется по интенсивности, когда человек лежит или наклоняется вперед. Ревматоидный артрит связан с повышенным риском сердечного приступа.

Болезнь может уменьшить количество красных кровяных телец (анемия) и лейкоцитов. Уменьшенные лейкоциты могут быть связаны с увеличением селезенки (синдром Фелти) и могут увеличить риск заражения.

Риск лимфатического рака (лимфомы) выше у пациентов с ревматоидным артритом, особенно у пациентов с длительным активным воспалением суставов. Большие комки под кожей (подкожные узелки, называемые ревматоидными конкрециями) могут появляться вокруг локтей и пальцев, где часто возникает давление.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита?

Симптомы РА приходят и уходят, в зависимости от степени воспаления тканей. При воспалении тканей организма болезнь активна. Когда происходит воспаление тканей, болезнь неактивна (в ремиссии). Ремиссии могут возникать спонтанно или с лечением и могут длиться неделями, месяцами или годами. Во время ремиссии симптомы болезни исчезают, и люди обычно чувствуют себя хорошо. Когда болезнь снова активируется (рецидив), симптомы возвращаются. Возвращение активности и симптомов болезни называется сыпью.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Когда болезнь активна, симптомы могут быть следующими:

усталость
потеря энергии,
отсутствие аппетита,
низкая температура,
боли в мышцах и суставах,
жесткость.

Сила боли мышц и суставов обычно является самым заметным утром и после периодов бездействия. Это называется утренней скованностью и пост-сидячей жесткостью. Во время обострения, суставы часто становятся горячими, красными, опухшими, болезненными и нежными. Это происходит потому, что соединительная ткань сустава воспаляется, что приводит к образованию чрезмерной жидкости.

Ревматоидный артрит обычно охватывает несколько суставов и поражает обе стороны тела. В своей наиболее распространенной форме он называется симметричным полиартритом. Ранние симптомы РА могут быть мягкими. Часто поражаются маленькие суставы рук и запястий. Ранними симптомами ревматоидного артрита могут быть боль и длительная жесткость суставов, особенно утром. Симптомы ревматоидного артрита включают трудности с повседневными задачами, такими как поворотные ручки и открытие банок банки. Мелкие суставы ног также часто поражаются, что может привести к болезненной ходьбе, особенно утром после того, как только встали из постели.

Тесты для диагностики ревматоидного артрита

Там нет конкретного теста для диагностики ревматоидного артрита. Диагноз основывается на клинической картине. В конце концов, ревматоидный артрит диагностируется на основе сочетания суставов, характерного отека и жесткости утром, присутствие фактора ревматоидной крови, а также результаты ревматоидных узелков и рентгенографических изменений (рентгеновские исследование). Важно понимать, что существует множество форм заболеваний суставов, которые могут имитировать ревматоидный артрит.

Первым шагом в диагностике ревматоидного артрита является встреча между врача и пациента. Врач изучает историю симптомов, исследует суставы для воспаления, отека и деформации, кожу ревматоидных узлов (набухания на коже, чаще всего над локтями или пальцами) и другие части тела для воспаления. Некоторые анализы крови и рентгеновских лучей часто оказываются полезными. Диагноз будет основываться на характере симптомов, распространении болей в суставах, крови и рентгенологических результатах. Это может занять несколько визитов, прежде чем медицинский работник будет уверен в диагнозе. Врач со специальной подготовкой по артриту и связанным с ним заболеваниям называется ревматологом.

Остеоартрит или дегенеративный артрит

Это воспаление в суставе, которое помогает отличить ревматоидный артрит от общих невоспалительных типов артрита, таких как остеоартрит или дегенеративный артрит. Распространение воспаления суставов также важно в диагностике. При ревматоидном артрите небольшие суставы рук и пальцев, запястья, ноги и колени обычно воспаляются в симметричном распределении (воздействуя на обе стороны тела). Когда воспаляется только один или два сустава, диагностика ревматоидного артрита становится более сложной. Врач может затем выполнять другие тесты, чтобы исключить артрит из-за инфекции или подагры. Обнаружение ревматоидных узелков (описанных выше), чаще всего вокруг локтей и пальцев, может указывать на диагноз.

Тесты на ревматоидный фактор

Он полезен при диагностировании ревматоидного артрита при оценке случаев необъяснимого воспаления суставов. Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) особенно полезен при поиске причины ранее недиагностированного воспалительного артрита, когда традиционного анализа крови на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, нет. Считается, что эти антитела представляют собой ранние стадии ревматоидного артрита в этой среде. Они также связаны с более агрессивными формами ревматоидного артрита. Другое антитело, называемое «антитела к ядерным антигенам» (ANA), также обычно встречается у людей с ревматоидным артритом. Антитела цитрулинов также связаны с более агрессивными формами ревматоидного артрита. Другое антитело, называемое «антиядерное антитело» (ANA), также обычно встречается у людей с ревматоидным артритом.

Следует отметить, что многие формы детского артрита (ювенильный воспалительный артрит) не связаны с позитивностью анализов крови на ревматоидные факторы. В этой ситуации ювенильный ревматоидный артрит следует отличать от других видов воспаления суставов, включая суставную травму, артрит воспалительного заболевания кишечника и редко суставные опухоли.

Анализ крови

Анализ крови, называемый скорость оседания эритроцитов, является грубой мерой воспаления суставов. Он фактически измеряет, как быстро красные кровяные клетки падают на дно трубки. Частота заболеваемости обычно выше во время растущих болезней и более медленная (низкая) во время ремиссий. Другим анализом крови, используемым для измерения степени воспаления, присутствующего в организме, является С-реактивный белок. Анализ крови также может выявить анемию, поскольку анемия распространена при ревматоидном артрите, особенно из-за хронического воспаления.

Тесты на ревматоидный фактор, ANA, СОЭ и C-реактивный белок также могут быть аномальными в других системных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Следовательно, аномалии в этих анализах крови сами по себе недостаточны для надежной диагностики ревматоидного артрита.

Врач может выбрать артроцентез. В этой процедуре, используются стерильная игла и шприц, чтобы взять пункцию сустава и протестировать в лаборатории. Анализ жидкости суставов в лаборатории может помочь исключить другие причины артрита, такие как инфекция и подагру. Пртроцентез уменьшить отек и боль в суставах. Иногда, препараты кортизона вводятся в сустав во время процедуры, чтобы облегчить быстрое воспаление суставов и дальнейшее уменьшение симптомов.

Этапы ревматоидного артрита

Американский колледж ревматологии разработал систему классификации ревматоидного артрита, которая в основном основана на рентгеновском снимке суставов. Эта система помогает медицинским специалистам классифицировать тяжесть ревматоидного артрита в хрящах, сухожилиях и костях.

Стадия I

На рентгене нет повреждения, хотя могут быть признаки истончения

Стадия II

Рентген, свидетельствующий о прореживании костей вокруг сустава с повреждением кости или без нее
Небольшое повреждение хряща
Суставная мобильность может быть ограничена; суставных деформаций не наблюдается
Атрофия соседних мышц

Стадия III

Рентгеновские снимки, свидетельства повреждения хряща и кости и истончение костей вокруг сустава
Суставная деформация без постоянной фиксации суставов
Увеличенная мышечная атрофия
Возможные аномалии мягких тканей вокруг сустава

Стадия IV

Рентгеновские доказательства повреждения хряща и кости и остеопороз вокруг суставов
Деформация суставов при постоянной совместной фиксации (называемой анкилозом)
Увеличенная мышечная атрофия
Возможные аномалии мягких тканей вокруг сустава

Ревматологи также классифицируют функциональный статус людей с ревматоидным артритом следующим образом:

Класс I: полная способность выполнять обычные ежедневные действия
Класс II: способность выполнять нормальную деятельность самообслуживания и работу, но ограниченность в осуществлении деятельности за пределами рабочего места (такие как спорт, хозяйственные работы)
Класс III: может выполнять обычные самообслуживания, но ограничивается работой и другими видами деятельности
Класс IV: ограниченная способность выполнять рутинный уход за собой, работой и другими видами деятельности

Варианты лечения и типы ревматоидного артрита

Нет никакого известного лечения ревматоидного артрита. До сих пор целью лечения является уменьшение воспаления и боли в суставах, максимизация функции и предотвращение разрушения суставов и деформации. Для раннего медицинского вмешательства важно улучшить результаты. Агрессивное управление может улучшить функцию, остановить повреждение суставов, как видно из рентгеновских лучей, и предотвратить инвалидность.

Оптимальное лечение РА включает комбинацию , отдыха, суставного укрепления, суставной защиты и обучения пациентов (и семьи). Лечение адаптировано ко многим факторам, таким как активность заболевания, тип сустава, общее состояние здоровья, возраст и занятость. Лечение наиболее успешно, когда существует тесное сотрудничество между медицинским работником, пациентом и членами семьи.

Два класса препаратов используются для лечения ревматоидного артрита: быстродействующие «препараты первой линии» и препараты «второй линии» медленного действия (также называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь). Препараты, такие как аспирин и кортизон (кортикостероиды используются для уменьшения боли и воспаления. Вторичные препараты, такие как метотрексат и гидроксихлорохин, стимулируют ремиссию и предотвращают прогрессирующее разрушение суставов.

Частота процесса разрушения варьируется у пострадавших. Те, у кого необычные, менее разрушительные формы болезни или состояния, успокоились после многолетней борьбы, могут управляться только с отдыхом плюс контроль боли и противовоспалительные препараты.

В целом, однако, функция улучшается, а повреждение и разрушение суставов сводятся к минимуму, когда болезнь сначала лечится препаратами второй линии (антирегулярные препараты, модифицирующие болезнь) даже в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Большинство людей нуждаются в более агрессивных препаратах второй линии, таких как метотрексат, в дополнение к противовоспалительным препаратам. Иногда эти препараты второй линии используются в комбинации.

Первая линия лекарств от ревматоидного артрита

Ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, ибупрофен, этодолак и (Вольтарен) являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВС — это препараты, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и припухлость. НПВП не являются кортизонами. Аспирин, в дозах выше, чем при лечении головных болей и температуры, является эффективным противовоспалительным лекарственным средством при ревматоидном артрите. Аспирин используется для проблем суставов с древних времен.

Новые НПВП столь же эффективны, как и аспирин для снижения воспаления и боли и требуют меньше ежедневных доз. Ответ пациентов на различные НПВП различается. Поэтому специалисту в области здравоохранения нередко приходится попробовать несколько препаратов для определения наиболее эффективного агента с наименьшими побочными эффектами.

Наиболее распространенными побочными эффектами аспирина и других НПВП являются диспепсия, боль в животе, язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. Для уменьшения желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП обычно принимают с пищей. Дополнительные лекарства часто рекомендуются для защиты желудка от язв. Эти лекарства включают антациды, сукральфат, ингибиторы протонного насоса и мизопростол. Новые НПВП включают селективные ингибиторы Cox-2, такие как целекоксиб, которые оказывают противовоспалительное действие с меньшим риском раздражения желудка и риска кровотечения.

Кортикостероидные препараты

Кортикостероиды можно вводить перорально или вводить непосредственно в ткани и суставы. Они более эффективны, чем НПВС, для уменьшения воспаления и восстановления подвижности и совместного функционирования. Кортикостероиды полезны в течение коротких периодов времени при тяжелой болезни или когда заболевание не реагирует на НПВП. Однако кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно при длительном применении при высоких дозах. Эти побочные эффекты включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и костей, катаракту, риск инфекции, потерю мышц и разрушение крупных суставов, таких как бедра.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

В то время как препараты первой линии (НПВП и кортикостероиды) могут облегчить воспаление и боль в суставах, они не обязательно предотвращают разрушение или деформацию суставов. Ревматоидный артрит требует лекарств, отличных от НПВП и кортикостероидов, чтобы остановить прогрессирующее повреждение хряща, кости и мягких тканей. Агенты для лечения ревматоидного артрита, необходимые для идеального лечения этого заболевания, также упоминаются как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь.

Они бывают разных форм и перечислены ниже. Эти лекарства «второй линии» или «медленного действия» могут занять от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы стать эффективными. Они используются в течение длительных периодов времени, даже лет в разных дозах. Если они максимально эффективны, БМАРП могут стимулировать ремиссию, замедляя прогрессирование совместного разрушения и деформации. Некоторые препараты со второй линии БМАРП иногда используются в качестве комбинированной терапии. Как и при использовании препаратов первой линии, врачу, возможно, придется попробовать разные препараты второй линии перед оптимальным лечением.

Типы препаратов

Исследования показывают, что пациенты, которые отвечают на БМАРП с контролем ревматической болезни могут фактически уменьшить известный риск (небольшой, но реальный) лимфомы (рак из лимфатических узлов), которая существует только от ревматоидного артрита. На следующем этапе рассматриваются различные доступные БМАРП.

Гидроксихлорохин (Плаквенил) связан с хинином и также используется для лечения малярии. Он широко используется для лечения ревматоидного артрита. Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и изменения зрения. Хотя изменения зрения редко, люди, принимающие Плаквенил, должны контролироваться офтальмологом (офтальмологом).
Сульфасалазин (Азульфидин) является пероральным препаратом, который традиционно используется в лечении легкой и умеренной воспалительных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и колит Крона. Асульфид используется для лечения ревматоидного артрита в сочетании с противовоспалительными препаратами. Асульфид обычно хорошо переносится. Общие побочные эффекты включают сыпь и расстройство желудка. Поскольку асульфид состоит из сульфатов и салицилатных соединений, его следует избегать людьми с известными сульфаминогенными аллергиями.

Новые методы лечения

Новые препараты «второй линии» (БМАРП) для лечения ревматоидного артрита включают лефлуномид и этанерцепт, инфликсимаб, анакинра, адалимумаб, ритуксимаб (Ритуксан) и ингибиторы янус киназы, представленные тофацитинибом. Каждый из этих препаратов может увеличить риск инфекции.

Лефлуномид (Арава) доступен для облегчения симптомов и прекращения прогрессирования заболевания. Он действует, блокируя действие важного фермента, который играет роль в иммунной активации. Лефлуномид может вызвать заболевание печени, диарею, выпадение волос и / или сыпь у некоторых людей. Его нельзя принимать непосредственно перед или во время беременности из-за возможных врожденных дефектов и обычно советуют избегать женщинам, которые могут забеременеть.

Биологические БМАРП представляют собой новый подход к лечению ревматоидного артрита и являются продуктами современной биотехнологии. Они называются биологическими препаратами или модификаторами биологического ответа. По сравнению с традиционными БМАРП, биологические препараты начинают действовать гораздо быстрее и могут оказывать сильное влияние на прекращение постепенного повреждения суставов. В целом, их методы действий также более определены и целенаправлены.

Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб являются биологическими препаратами, которые пересекают прогестиновый белок в суставах (фактор некроза опухоли или TNF), который стимулирует воспаление суставов при ревматоидном артрите.

Что нельзя есть при ревматоидном артрите

Нет никакой специальной диеты РА или «лечебной» диеты для ревматоидного артрита. Сто лет назад было говорили, что некоторые продукты ухудшат ревматоидный артрит. Это уже не так. У людей с ревматоидным артритом нет универсальных продуктов или группы продуктов, которых следует избегать.

Нет никаких доказательств того, что клейковина вызывает ревматоидный артрит. Тем не менее, для тех чувствительных к клейковины (пшеница, ячмень, рожь), безглютеновая диета может предотвратить плохое всасывание в кишечнике необходимых питательных веществ, так как тонкая кишка может быть воспаленной. Воспалительное заболевание кишечника может быть вредным для тех, кто также страдают от ревматоидного артрита, если возникает дефицит питательных веществ, таких как витамин D и фолиевой кислоты.

Диета при ревматоидном артрите

Тем не менее, есть некоторые продукты, которые могут быть полезны, хотя они не считаются мощными или эффективными в качестве лекарственных средств для модификации болезни. Было показано, что рыбные масла, такие как добавка жирных кислот лосося и омега-3, полезны в некоторых краткосрочных исследованиях ревматоидного артрита. Это говорит о том, что полезно добавить больше рыбы в рацион, и вести, например, средиземноморскую диету. Противовоспалительное действие куркумина в куркуме и карри может быть полезно для уменьшения симптомов ревматоидного артрита.

Пищевые добавки

Добавки, такие как кальций и витамин D, используются для предотвращения остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом. Фолиевая кислота используется в качестве дополнения для предотвращения побочных эффектов лечения метотрексатом при ревматоидном артрите. Алкоголь сведен к минимуму или избегается у пациентов, принимающим метотрексат.

Польза хрящевых препаратов, таких как глюкозамин и хондроитин для ревматоидного артрита, остается непроверенной. Симптоматическое облегчение боли часто может быть достигнуто при пероральном применении ацетиламинофена. Антибиотики, в частности, тетрациклин-миноциклин (миноцин), недавно были протестированы на ревматоидный артрит в клинических испытаниях. Ранние результаты показывают умеренное улучшение симптомов. Было показано, что миноциклин ингибирует важные ферменты-посредники для разрушения тканей, называемых металлопротеиназами в лаборатории, а также у людей.

Можно ли заниматься спортом с артритом?

Так как нагрузка на суставы может ухудшить воспаление, а также вызвать осложнения, когда суставы были повреждены в прошлом заболевании, важно важно выбрать программу, в соответствии с возможностями каждого человека. Физическая терапия может быть полезна. Упражнения, которые менее травматичны для суставов, включая йогу и тай-чи, могут быть полезны для поддержания гибкости и силы, а также для улучшения общего самочувствия.

Ревматоидный артрит и беременность

В общем, ревматоидный артрит часто улучшается во время беременности. Обычно воспаление снижается и сводится к минимуму. К сожалению, это сокращение воспаления суставов во время беременности обычно не продолжается после родов.

Агенты, которые обычно используются для лечения воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ибупрофен, напроксен и т.д., не используются во время беременности. Препараты, которые можно принимать, чтобы остановить прогрессирование ревматоидного заболевания, такие как метотрексат и циклоспорин, не следует использовать беременным и должны быть прекращены до зачатия из-за потенциального риска для плода. Когда ревматоидный артрит активен во время беременности, стероидные препараты, такие как преднизон и преднизолон часто используются для облегчения воспаления суставов. Эти препараты не оказывают неблагоприятного воздействия на плод.

Прогноз для пациентов с ревматоидным артритом

При раннем агрессивном лечении вероятность ревматоидного артрита может быть очень хорошей. Общее отношение к умению контролировать болезнь сильно изменилось с начала века. Врачи теперь стремятся искоренить любые признаки активного заболевания, предотвращая появление воспаления. Заболевание можно контролировать, и совместное усилие врача и пациента может привести к оптимальному здоровью.

Ревматоидный артрит вызывает повреждение и может уменьшить продолжительность жизни и привести к ранней смерти. Пациенты имеют более неблагоприятную перспективу, когда у них есть повреждение, продолжающееся неконтролируемое воспаление суставов и / или ревматоидное заболевание, поражающее другие органы тела. В общем, ревматоидный артрит имеет тенденцию быть потенциально более опасным, когда ревматоидный фактор или присутствие цитруллиновых антител демонстрируются анализом крови. Ожидаемая продолжительность жизни улучшается благодаря более раннему лечению и мониторингу.

Есть ли лекарство от ревматоидного артрита?

Нет, ревматоидный артрит не лечится прямо сейчас. Но поскольку развивается наука о генетике и болезни, а также об аутоимунных заболеваниях, очень вероятно, что лечение ревматоидного артрита скоро станет доступным.

Ученые во всем мире изучают много перспективных областей новых подходов к лечению ревматоидного артрита. Руководящие принципы лечения разрабатываются с использованием новых методов. Эти области включают лечение, которое блокирует действие специфических воспалительных факторов, таких как фактор некроза опухоли (TNFα), функцию B-клеток и T-клеток и интерлейкин-1 (IL-1), как описано выше. Было разработано много других лекарств, которые действуют против некоторых критических лейкоцитов и химических посланников, участвующих в ревматоидном воспалении. Кроме того, на горизонте новый холестерин с НПВП с механизмами действия, отличными от действующих препаратов.

Появляются более эффективные методы для более точного определения того, какие пациенты чаще развивают более агрессивное заболевание. Недавнее исследование антител показало, что присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду в крови (см. Выше, при диагностике) связано с большей тенденцией к более разрушительным формам ревматоидного артрита.

Исследования проводились с участием различных типов коллагена соединительной ткани и имеют обнадеживающие признаки снижения активности ревматоидных заболеваний. Наконец, генетические исследования и техника, вероятно, приведут к появлению многих новых возможностей для ранней диагностики и точного лечения в ближайшем будущем.

Профилирование генов, также известное как генная матрица, определяется как полезный метод определения того, какие люди будут реагировать на какие препараты. Исследование проводилось с использованием генной матрицы для определения того, какие пациенты будут подвергаться большему риску более агрессивного заболевания. Все это происходит благодаря совершенствованию технологии. Мы находимся на пороге огромных улучшений в лечении ревматоидного артрита.

Раннее и агрессивное лечение приводит к оптимальному результату.
Узнайте, как может контролироваться ревматоидный артрит, а также побочные эффекты лечения.
Поддерживайте рабочие отношения с лечащим врачом. Подумайте о консультациях с ревматологом.
Проконсультируйтесь с вашим врачом о любых проблемах, связанных с ревматоидным артритом, его
воздействием на ваш образ жизни и ваши долгосрочные жизненные цели.

В настоящее время нет конкретной профилактики ревматоидного артрита. Поскольку курение сигарет, воздействие минерального диоксида кремния и хронического заболевания периодонта увеличивают риск ревматоидного артрита, следует избегать этих условий.

Какие специалисты лечат ревматоидный артрит?

Основным специалистом в области диагностики, лечения и мониторинга ревматоидного артрита является ревматолог. Ревматолог работает с другими специалистами для максимального улучшения результатов в отношении здоровья. Другие специалисты, которые могут быть вовлечены в уходе за пациентами с ревматоидным артритом — физиологи, дерматологи, пульмонологи, кардиологи, нефрологи, радиологи, неврологи, эндокринологи, ортопеды и хирурги. Также физиотерапевты, профессиональные терапевты и массажисты.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Описание

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным воспалением периферических суставов. Это хроническое заболевание. Причина появления неизвестна, но есть данные о сильной генетической предрасположенности. Ревматоидный артрит более распространен среди женщин. Основными симптомами являются: ощущение «скованности» в суставах по утрам, отёки , болезненность в воспалённых суставах. Хотя от этой болезни не существует универсального лекарства, новые методы терапии позволяют, если не лечить, то полностью контролировать состояние пациента.

Определение

Ревматоидный артрит - это состояние, которое характеризуется воспалением периферических суставов рук, запястий, локтей, плеч, бёдер и ступней. Заболевание поражает обе стороны тела и, по мере развития, приводит к разрушению суставов. Процесс характеризуется стойким воспалением синовиальной оболочки суставов, поверхности хряща, которое приводит к деформации и эрозии кости. Обычно поражаются только суставы, но описаны случаи распространения воспалительного процесса в лёгкие , сердце и нервную систему.

Причина развития

Хотя причина появления заболевания до сих пор не выяснена однозначно, современные исследования говорят об аутоиммунном процессе, в ходе которого поражаются собственные ткани синовиальной оболочки сустава.

Кто входит в группу риска?

Ревматоидным артритом болеет около 1% населения Земли. Женщины страдают примерно в два - три раза чаще, чем мужчины. С возрастом заболеваемость растёт у людей всех полов и наций, во всём мире. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на четвёртый и пятый десяток жизни (до 80% больных жалуются на появление симптомов именно в этом возрасте ).

Симптомы и признаки

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим полиартритом - это означает, что он поражает многие суставы. Начало заболевания характеризуется усталостью в суставах, вялостью в мышцах, как правило пациенты не обращаются к врачу, до того как признаки воспаления суставов станут очевидны. Это может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев.

Около 10% людей имеют атипические признаки проявления ревматоидного артрита: лихорадку, общее недомогание, воспаление только одного сустава. Основными симптомами являются скованность, боль и слабость в поражённых суставах. Жёсткость и скованность обычно усиливаются после периода бездействия. Частый симптом - утренняя скованность (продолжается более одного часа ). По продолжительности этого симптома можно определить степень развития заболевания.

Воспаление синовиальной оболочки вызывает отёк, ограничение, болезненность движений в суставе. Сустав тёплый на ощупь. Множественный отёк суставов ведёт к накоплению жидкости в синовиальном пространстве, утолщению суставной капсулы и синовиальной оболочки. Пациент вынужден держать сустав в полусогнутом состоянии, так как это уменьшает боль. Впоследствии хроническое воспаление приводит к костной деформации. Также есть много несуставных проявлений ревматоидного артрита.

Диагностика

Наиболее важным аспектом оценки проблемы является клиническое обследование. У 85% пациентов в сыворотке крови выявляется так называемый ревматоидный фактор. Эффективность этого теста допускает погрешности, более точный результат в диагностике ревматоидного артрита даёт новый тест на анти-ЦЦП антитела. Ревматоидный артрит часто сопровождается анемией . Здесь для оценки прогресса болезни используются тесты на маркёры воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С- реактивный белок.

Рентгеновское исследование не всегда эффективно на ранних стадиях заболевания, когда нет видимых изменений в структуре кости и сустава. Однако оно хорошо помогает оценить степень эрозии костей, сужение суставной щели и изменения суставных поверхностей. Также рентгеновский метод позволяет оценить реакцию организма пациента на терапию.

Профилактика

Не существует единой эффективной методики профилактики. По данным некоторых исследований, курение повышает риск заболеваемости.

Лечение

Важно понимать, что ревматоидный артрит является излечимым состоянием, требующим срочного вмешательства в самые кратчайшие сроки. С этой проблемой Вам поможет разобраться специалист-ревматолог . Несмотря на то, что некоторые гомеопатические препараты могут временно снять отёк и боль в поражённом суставе, нет никаких доказательств того, что они каким-либо образом могут изменить течение заболевания. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП ) являются краеугольным камнем всей терапии ревматоидного артрита и должны быть назначены как можно скорее, чтобы добиться ремиссии. Ремиссия определяется как отсутствие слабости и отёчности в суставах, а также возвращение лабораторных показателей воспаления к норме.

Основные цели терапии ревматоидного артрита

Уменьшение болезненности.
Сокращение воспаления.
Контроль процесса болезни, с возможностью ранней ремиссии.
Сохранение трудоспособности.

Физические упражнения и физиотерапия

Физические упражнения подбираются индивидуально и могут сильно улучшить состояние больного. Основной принцип такой терапии: «если сустав опух - его нужно оставить в покое, если нет - двигать им ». Воспалённые суставы могут быть иммобилизованы шинами, что помогает добиться спада отёка.

Лечение по пунктам

Облегчение симптомов и сокращение воспаления. Для уменьшения боли и скованности используются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, используются коксибы, к ним относятся препараты Celebrex и Prexige .
Базисные противовоспалительные препараты. Важным методом терапии является раннее интенсивное лечение с помощью БПВП. Эти препараты уменьшают разрушаемость сустава и нивелируют потенциальный вред от рентгеновского излучения. Используются препараты: метотрексат , хлорохин, сульфасалазин. Также разрабатывается методика лечения TNF-антагонистами (факторы некроза опухоли ). В данный момент такая терапия стоит весьма дорого и используется нечасто.
Кортизон. Низкие дозы препаратов кортизона оказывают благотворное воздействие на воспалительный процесс, особенно в период до назначения БПВП. Тем не менее, побочные эффекты препарата исключают его длительное использование. Инъекции внутримышечно или напрямую в сустав могут «погасить» локальные очаги воспаления, а большие дозы кортизона могут спасти жизнь в экстремальных случаях, например при развитии системного заболевания и вовлечении других органов.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения ревматоидного артрита - восстановление функции органа, поскольку показанием к операции является именно сильное ограничение сгибательной способности сустава. Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава ) может надолго избавить пациента от неприятных симптомов, а в случае разрушения и деформации сустава может использоваться эндопротезирование. Особенно успешно врачи заменяют коленный и тазобедренный суставы.

Заключение

Трудно предсказать исход ревматоидного артрита, болезни, имеющей множество вариантов течения и осложнений. Но, как правило, если ремиссия наступает в течение 3 - 6 месяцев, то прогноз на ближайшие несколько лет чаще всего благоприятный. Также большое значение имеет раннее начало лечения. Большинство людей с ревматоидным артритом испытывают периоды обострения и улучшения состояния, с переменной деформацией суставов. Болезнь развивается сильнее всего в течение 2 - 6 лет, но можно добиться эффективной ремиссии, если начать лечение в первый год заболевания.

Средняя продолжительность жизни людей с ревматоидным артритом снижается незначительно, а при правильно подобранном курсе лечения медикаментами, качество жизни ничем не отличается от качества жизни здорового человека.

Следует обратиться к врачу, если:

Вы испытываете постоянную усталость и плохой аппетит , в семье имеются случаи ревматоидного артрита.
Вы уже болеете ревматоидным артритом и испытываете ухудшение состояния (боль, отёк суставов, ограничение движения ).
Вы находитесь на лечении базисными противовоспалительными препаратами и чувствуете боли в желудке , отмечались случаи чёрного стула, рвоты кровью.
Вы принимаете лекарства для лечения ревматоидного артрита, но боль, ограничение движений и отёки суставов сохраняются.

Не бойтесь узнать мнение специалиста.
Узнавайте больше о медикаментах, которые возможно придётся принимать.
Запомните, диагноз ставится в клинике, а не в лаборатории или рентген -кабинете.
Самый важный специалист для Вас - врач-ревматолог, а не хирург.
Ремиссия заболевания является целью лечения - не соглашайтесь на меньшее.
Позитивный психологический настрой не менее важен, чем правильно подобранная программа лечения.

В названии этого заболевания, кажется, звучат два слова: артрит и ревматизм. Ревматоидный – означает «похожий на ревматизм». Что же это за болезнь, и как ее лечить?

Известно, что это заболевание равномерно распространено в человеческой популяции, у него нет национального предпочтения. Как правило, в среднем болеет каждый сотый человек, а в пожилом возрасте, при нормальной диагностике – каждый двадцатый.

По данным статистики, в зависимости от географического места, в каждом городе с населением 1 миллион человек каждый год появляется до 500 новых случаев ревматоидного артрита.

Кроме того, что это заболевание снижает качество жизни, оно может течь тяжело, и даже приводить к смерти. Так, в среднем, ежегодно в мире от ревматоидного артрита и его осложнений умирает до 50 тысяч человек.

Быстрый переход по странице

Чаще всего заболевание начинается в возрасте 40-50 лет, и старше. При этом ревматоидный артрит (РА) считается «женской» болезнью: число женщин превышает количество мужчин в 4-5 раз. Зато мужчины «отыгрываются» на женщинах анкилозирующим спондилоартритом. Известно, что число мужчин при этом заболевании напротив, намного превышает число женщин.

Ревматоидный артрит — что это такое?

Ревматоидный артрит относят к системным поражениям соединительной ткани. Это означает, что поражается вся связочная и суставная ткань в организме, которая подверглась аутоиммунному воспалению.

При этом заболевании чаще всего поражаются мелкие суставы, в которых возникает симметричный эрозивно-деструктивный процесс, который приводит к их разрушению. При заболевании высок риск внесуставных иммунных поражений соединительной ткани.

Известно, что у пациентов с РА часто возникают сердечно – сосудистые катастрофы. Ревматоидный артрит — это причина ранней инвалидности, остеопороза и переломов, а также преждевременной смерти, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью и присоединением вторичной инфекции.

Это заболевание, несмотря на всю серьезность, успешно лечится, правда, пожизненно, но только при своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения. Наиболее благоприятными являются исходы, когда РА начали лечить не позже, чем через 3 месяца после постановки диагноза, то есть в ранней стадии.

Отчего же развивается ревматоидный артрит, и как заподозрить наличие факторов риска?

Причины развития заболевания

К сожалению, причины остаются криптогенными, то есть скрытыми. Чаще всего предполагают, что аутоиммунный механизм запускает инфекция. Но это положение может быть оспорено тем, что антибиотики при РА не помогают.

Иногда дебют заболевания может наступить после стресса, после психической травмы или тяжелой физической нагрузки. Инфекции, травмы, гормональные перестройки (менопауза) также могут способствовать наступлению болезни.

Часто больные указывают, что ревматоидный артрит начался после интенсивного загара, или переохлаждения, побочных эффектов лекарств.

Есть данные, что РА может передаваться по наследству, точнее тип аутоиммунных реакций. Выделяют ювенильный ревматоидный артрит, дебют которого может начаться в возрасте до 16 лет.

Стадии ревматоидного артрита

Врачи и исследователи потратили много сил, чтобы создать удобную для врачей и исследователей классификацию стадий артрита. В настоящее время выделяют:

Очень раннюю стадию (первые полгода течения);
Раннюю стадию – заболевание течет до года;
Развернутая стадия – ревматоидный артрит более, чем годичной давности;
Поздняя стадия – два года и более.

Из этой классификации видно, что болезнь довольно быстро прогрессирует, раз для поздней стадии нужно всего 2 года.

Кроме того, по специальным индексам классифицируют заболевание по активности процесса, по наличию признаков эрозии мелких суставов и рентгенологической картине, по наличию либо отсутствию ревматоидного фактора.

В данном случае имеется как серонегативный, так и серопозитивный варианты. Ревматоидный фактор – это аутоантитела, направленные против собственных иммуноглобулинов класса G.

На поздних стадиях заболевания существует классификация по функциональным классам, в основе которой лежит сохранение самообслуживания, бытовой и профессиональной деятельности.

Симптомы ревматоидного артрита у взрослых

Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):

Обычный вариант, или классический (мелкие, симметрично пораженные суставы, течение медленное);
Псевдосептическая форма (с лихорадкой, атрофией мышц, анемией, поражением сосудов и внутренних органов). Течет тяжело;
Олиго, или моноартрит, с поражением вначале крупных суставов, чаще коленных. Рассматривается, как вариант дебюта классической формы;
Ювенильная форма;
Синдромы Стилла, Шегрена и Фелти (спленомегалия, поражение внутренних органов – висцериты, лейкопения);

Некоторые исследователи выделяют отдельно висцерально – суставную форму, при которой возникает поражение сосудов, а также возникает различное поражение сердца, почек и других органов.

Характерные признаки и основные симптомы

Классический вариант ревматоидного артрита протекает с поражением суставов. Вначале возникает отек мелких суставов, появляется боль, признаки артрита – жар, припухлость, болезненность и краснота. Затем возникает уплотнение суставной капсулы, а в конце процесса поражается хрящевая и костная ткань, что ведет к выраженной деформации суставов.

Конечно, для профессиональной и бытовой деятельности наиболее неблагоприятен ревматоидный артрит рук, точнее, мелких суставов кисти и пальцев, поскольку именно эта локализация часто приводит к инвалидности.

Характерным признаком заболевания является выраженная утренняя скованность в пораженных суставах, которая может продолжаться около получаса и более. Ночью, ближе к утру, пациентам кажется, что им на руки, или на пораженные суставы, надели тугие перчатки, в суставах возникает постоянная боль.

При движении боль усиливается. Эта боль носит монотонный характер, и не торопится полностью исчезать после лечения.

Часто пациенты жалуются на метеозависимость при боли в суставах.

К осложнениям и тяжелому течению относят внесуставные поражения. К ним относят поражения сердца, легких, сосудов, периферических нервов. Возникают перикардиты, плевриты, васкулиты сосудов, невриты. Со стороны крови возникает анемия и повышение СОЭ.

Кроме локальных, суставных и внесуставных поражений часто возникают общие симптомы аутоиммунного воспаления. К ним относят:

вялость, усталость, снижение работоспособности;
гриппоподобный лихорадочный синдром;
снижение аппетита, депрессивные состояния;
миалгии;
недостаточность желез внешней секреции: сухость во рту и нехватка выработки слюны.

Диагностика ревматоидного артрита

Нет решающего, патогномоничного признака или анализа, который позволил бы с уверенностью на 100% сказать, что это ревматоидный артрит. Поэтому важен комплексный подход: оценка поражения суставов, возраст начала болезни, рентгенологическая картина.

Важными являются данные анализов: антитела к циклическому пептиду, содержащему цитруллин. Этот анализ в 90% дает верный результат. Кроме этого, динамическое наблюдение за пациентом также позволяет сделать выводы.

Лечение ревматоидного артрита, препараты

Вне зависимости от стадии, лечение ревматоидного артрита является пожизненным, ведь на настоящий момент случаев излечения не зафиксировано. Лучшее, что может быть – это многолетняя, пожизненная ремиссия.

Поэтому задачами терапии являются:

хорошее обезболивание;
остановка прогрессирования;
хирургическая коррекция деформаций суставов при их наличии.

Какие препараты показаны при ревматоидном артрите? Это зависит от стадии развития заболевания.

Впервые выявленный процесс

Так, при впервые выявленном заболевании давностью не более 3 месяцев, назначается базисная терапия метотрексатом. Метотрексат при ревматоидном артрите является «золотым стандартом» и препаратом выбора.

Метотрексат назначают один раз в неделю, начиная с дозы 7,5 мг. Вторым препаратом является сульфосалазин, а также лефлуномид (Арава).

Эти препараты назначают при впервые выявленном, «свежем» процессе. Эти средства способны предотвращать деструкцию суставов и их эрозию.

Препаратами второй линии являются гидроксихлорохин, а также препараты золота (Кризанол, Санакризин), которые назначаются только при неэффективности препаратов первой линии.

Развернутый процесс, резистентный к традиционным средствам

В том случае, если процесс длится более года, в суставах существуют признаки эрозии, и обычные препараты неэффективны, то при таком течении ревматоидного артрита назначают препараты нового поколения. Это генно-инженерные биологические препараты, которые очень дороги.

К ним относятся:

антитела – ингибиторы ФНО (фактора некроза опухолей) – инфликсимаб;
блокаторы рецепторов В- лимфоцитов – ритуксимаб;
ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 – тоцилизумаб;
блокаторы стимуляции Т-лимфоцитов – абатацепт.

Как видно, эти моноклональные антитела встраиваются в патологический аутоиммунный процесс, разрывая его на разных уровнях.

К примеру, курс ритуксимаба (Мабтера), который составляет 4 грамма в год, обойдется по цене 60 тысяч рублей за 500 мг, или 480 тысяч рублей в год.

В случае комбинации генно–модифицированных препаратов со средствами базисной линии возможно достижение более быстрого и устойчивого эффекта от терапии.

Особую проблему вызывают пожилые пациенты с , деформацией суставов и гастропатией. Для них разрабатываются особые стратегии лечения.

Существует ряд критериев, которые позволяют сделать правильный прогноз при ревматоидном артрите. Критериями высокого риска, которые говорят за выраженную активность, вовлечение внутренних органов и раннюю инвалидность, являются:

начало болезни в молодом возрасте (ювенильная форма);
женский пол;
наличие высоких показателей ревматоидного фактора, или антител к цитруллиновому пептиду;
быстрые и ранние эрозии в суставах;
наличие высокого СОЭ и С – реактивного белка в крови;
наличие внесуставных проявлений;
поражение лимфоузлов;
наличие волчаночных клеток и антинуклеарных антител;
высокая резистентность к лечению базисными препаратами.

В заключение хочется отметить, что ревматоидный артрит, симптомы, диагностику и лечение которого мы разобрали, относится к заболеваниям, контроль за которыми говорит о развитой системе здравоохранения.

Это заболевание «тестирует на прочность» все звенья системы, начиная от диагностики, наличия квалифицированных ревматологов, правильных схем лечения, применения дорогостоящих современных препаратов, и до схем реабилитации, назначения инвалидности и социальных выплат.

Очень тяжелый хронический недуг - ревматоидный артрит – симптомы, лечение, диагностика которого вплотную связаны с тем, на какой стадии больной заметил у себя признаки ревматических изменений суставов и сдал необходимые анализы крови. Этот опасный недуг может проявлять себя разными способами, поэтому многие больные не могут понять, как определить ревматоидный артрит, почему им так больно двигаться, а никакие обычные средства от боли в суставах не помогают.

Что такое ревматоидный артрит

Хотя первые признаки РА диагностировались еще в XIX веке, причины, вызывающие этот неожиданный тяжкий недуг, до сих пор до конца не изучены. Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;

синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

У пациентов, больных РА, болезнь начинаться может по-разному, но все проходят через три основных стадии ревматоидного артрита в начале заболевания:

Сначала начинают отекать ткани и мышцы, окружающие сустав. Это вызывает сильные болевые ощущения, повышение температуры вокруг области пораженного сустава, он напухает.

Далее лимфоциты начинают размножаться в геометрической прогрессии вокруг больного сустава, уничтожая вредные, с их точки зрения, клетки. Это обуславливает патологию, когда жидкости в оболочке сустава становится очень мало, трение суставных костей друг о друга увеличивается, начинается серьезное обострение боли.
Если на второй стадии не предпринять никаких лечебных мер, то лимфоциты продуцируют энзимы, поражающие кости. Это приводит к так называемому «плавнику моржа» - сильной и страшной деформации пальцев на руках и ногах человека, из-за которой он уже не может двигаться.

Симптомы ревматоидного артрита

Этот тяжелый недуг отличается «ползучестью» начала протекания, признаки ревматоидного артрита проявляются постепенно, периоды обострения могут сменяться нормальным самочувствием, а вспышки боли появляются и утихают неожиданно. Однако врачи выявили некоторую общую клинику и симптомы болезни:

чувство характерной скованности в мелких суставах кистей рук или стоп ног, как будто на них надели тугую перчатку;

мышечная боль при монотонном исполнении любых движений;
общее состояние слабости, недомогания, возможно повышение температуры, «ломота в костях», похожая на ревматизм;
симметричное поражение сразу нескольких суставов, полиартрит;
отеки и боли в ногах в положении сидя.

У женщин

Медицинская статистика свидетельствует, что женщины более склонны, чем мужчины, к заболеванию РА, и болеют им гораздо чаще. К признакам ревматоидного артрита у женщин относятся следующие симптомы:

резкое снижение веса без видимых причин;

анемия, слабость, головокружения;
утренние боли в суставах, признаки ревматизма;
повышение температуры, похожее на ОРВИ.

У мужчин

Хотя у мужчин этот опасный недуг встречается реже, чем у женщин, но протекает болезнь тяжелее, задевая внутренние органы. К признакам ревматоидного артрита у мужчин относятся следующие проявления:

поражение бронхов, плеврит, появление узелков ревматического характера в плевре, гортани, на поверхности легких;

пневмосклеротические поражения легких, отражающиеся на их способности к диффузии;
пневмонит, висцерит, артериит.

Диагностика ревматоидного артрита

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало. Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Анализы на ревматоидный артрит

Ревматологи используют комплексную лабораторную диагностику, в которую входят следующие показатели крови при ревматоидном артрите:

Общие анализы крови . При этом важными факторами для выявления ползучего воспалительного процесса являются СОЭ (повышенное), количество тромбоцитов (оно увеличено), наличие С-реактивного белка в большом количестве.

Прикладные биохимические анализы и тесты , показывающие на то, какой конкретно тип РА у больного – наличие ревмофактора, антител к антицитруллиновому пептиду, антинуклеарных антител в крови. Для уточнения данных врач может взять на биопсию материал из синовиальных суставных сумок.

Кроме этих анализов, которые с высокой степенью выявляют артроидный ревматизм и острое течение аутоиммунной реакции в организме больного, врач рекомендует делать другие обследования с целью дифференциации РА от других заболеваний схожей патологии, которые могут поражать суставы. К ним относятся:

артрограмма;

рентгенограмма пораженных суставов;
магнито-резонансные и компьютерные исследования;
диагностика с помощью эхографических обследований.

Лечение ревматоидного артрита

Общепринятыми способами лечения ревматоидного артрита считаются два этапа: снятие стадии обострения и последующее лечение базисными препаратами, не дающее развиться аутоиммунной реакции.

Острая стадия купируются сильными анальгетиками или кортикостероидными ПВС. К числу современных обезболивающих средств относится препарат Диалрапид. Диалрапид - мощный анальгетик ускоренного действия, сочетающий высокую мощность и высокий уровень безопасности. Запатентованная технология комбинирования калия гидрокарбоната с калия диклофенаком помогает препарату полностью раствориться в воде и усвоиться организмом, а значит - быстро начать действие в очаге боли. Калия диклофенак растворяется быстрее, чем традиционный диклофенак натрия. Калия гидрокарбонат действует как pH-буфер, ускоряя и усиливая лечебный эффект и в то же время предохраняя стенки желудка от раздражения. Результат: выраженное воздействия и купирование острой боли начинается уже через 5 минут после применения.

Основная терапия - это противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты на основе:

метотрексата;

лефлуномида;
циклоспорина;
новейших биологических препаратов, вводящих пациента в стойкую ремиссию.

Осложнения ревматоидного артрита

Если вовремя не начать лечиться, или пытаться применять гомеопатию и средства народной медицины, то последствия ревматоидного артрита будут тяжелыми. У человека происходит не только серьезная деформация суставов, могут поражаться также все внутренние органы – в их соединительной ткани появляются узелки, затрудняющие их нормальную работу. Поэтому ревмоартрит считается в ревматологии системным заболеванием. На поздних стадиях у пациента может отмечаться затруднение работы сердца, легких, почек, селезенки, высок риск фатального исхода.

Прогноз ревматоидного артрита

Увы, но ревматологи пока не знают методов, как избавиться раз и навсегда от такой напасти, как ревмополиартрит, поэтому к прогнозам ревматоидного артрита относятся очень осторожно. Это не смертельный недуг, однако, употребляемые цитостатики с иммунодепрессантами сокращают жизнь больного в среднем на 8 лет. Новейшие современные разработки в области биологических лекарств дают надежду, что повышение качества жизни больного не будет сопровождаться ее сокращением.