Осложнения гб. Классификация осложнений при артериальной гипертензии, что необходимо предпринять

На сегодняшний день артериальная гипертония (артериальная гипертензия, АГ) - повышение артериального давления в кровеносном русле - является наиболее распространенным заболеванием на планете, последствия которого могут привести к различным осложнениям. Самыми опасными, представляющими угрозу для жизни человека осложнениями гипертонии являются тяжелые поражения мозга и сердечной мышцы - инсульт и инфаркт миокарда.

Артериальная гипертония выражена двумя формами: первичной (бессимптомной) и вторичной (симптоматической).

Первичная форма гипертонии (доброкачественная) протекает исподволь, пациент может долгий временной период находится в неведении относительно своего заболевания. Развитие артериальной гипертонии постепенно приводит к поражению всего организма, однако наиболее важные органы, такие как сердце, мозг, почки, подвержены разрушению в первую очередь. Опасность и коварность артериальной гипертонии в том, что она, в большинстве случаев, развивается незаметно для человека, без появления симптомов. Признаки болезни проявляются только тогда, когда уже основательно нарушена структура и деятельность органов.

Вторичная форма гипертонии (злокачественная) проявляется характерными симптомами и быстро прогрессирует. Приступы вторичной формы еще называют гипертоническим кризом. В таком случае пациенту требуется срочная медицинская помощь, так как осложнения при гипертоническом кризе неизбежны, вплоть до летального исхода. Вовремя оказанная помощь и назначенное дальнейшее лечение артериальной гипертонии позволяет избежать грозных последствий болезни.

Какие бывают осложнения артериальной гипертонии

Головной мозг

При поражении головного мозга, в результате развития артериальной гипертонии, самым опасным осложнением может быть инсульт. Последствия инсульта невозможно предсказать, а восстановительный период может затянуться на долгое время. Признаки, указывающие на возможное поражение мягких тканей мозга, слухового и зрительного нерва при артериальной гипертензии, различны по характеру и интенсивности в каждом отдельном случае. К общим проявлениям можно отнести:

• частые головокружения;
• головные боли различной локализации (затылочная часть, височная);
• ощущение пульсации в области глаз, ухудшение зрения и зрительные нарушения;
• шум в ушах;
• усталость и снижение памяти.

Сердце

При гипертонической болезни сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, так как нужно сокращаться сильнее, чтобы проталкивать кровь в суженые кровеносные сосуды. Со временем, в результате удвоенной нагрузки, сердечная мышца утолщается, гипертрофируется ее левый желудочек. Коронарные артерии, снабжающие миокард кровью, не в состоянии должным образом обеспечить увеличившуюся сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для ее полноценной работы. Возникает кислородное голодание - ишемия сердечной мышцы, которая проявляется болью в грудной области, стенокардия.

Приступы стенокардии увеличивают риск возникновения инфаркта миокарда, отмирания отдельных пораженных участков сердечной мышцы.

Стабильно повышенное артериальное давление, которое не нормализуется должным образом, приводит к следующей стадии развития артериальной гипертонии, когда сердце устает работать с двойной нагрузкой, и его мышцы растягиваются. При этом камеры желудочков увеличиваются, крови необходимо все больше, возникает сердечная недостаточность, ведущая к отмиранию участков сердечной мышцы.

Помимо изменений строения и поражения мышцы миокарда, повышенное артериальное давление провоцирует быстрое прогрессирование атеросклеротических бляшек, которые, разрастаясь, сужают диаметр просвета коронарных артерий. Артериальная гипертония значительно усложняет течение и лечение атеросклероза.

Почки

Почки контролируют объем жидкости и соли в организме. При прогрессирующей артериальной гипертонии почки не могут выполнять на должном уровне свои функции, следствием чего является развитие почечной недостаточности. Признаками, свидетельствующими о поражении почек, могут быть:

• быстрая утомляемость при отсутствии минимальной физической нагрузки;
• вялость без определенных причин;
• повышенная отечность;
• выявление белка в моче (активное выведение белка из организма).

Существуют так называемые факторы риска, при которых уровень тяжелых последствий при заболевании артериальной гипертонии значительно возрастает. К ним можно отнести те, которые поддаются изменению и те, которые не подвластны управлению.

Факторы риска, которые в значительной степени подлежат изменению:

• повышенный уровень холестерина;
• избыточная масса тела;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
• низкая двигательная активность;
• нестабильные эмоциональные состояния;
• заболевания сахарным диабетом;
• недостаток калия и магния.

Факторы риска, не подлежащие изменениям:

• генетическая наследственность;
• естественные возрастные изменения;
• пол пациента.

Риск развития осложнений зависит от сочетания нескольких факторов. Но даже небольшое повышение артериального давления может спровоцировать развитие тяжелых осложнений гипертонической болезни. Раннее распознавание заболевания, правильная его диагностика и вовремя назначенное лечение позволяют свести к минимуму возможные осложнения артериальной гипертонии.

Осложнения артериальной гипертонии, их частота, во многом зависит от возраста заболевшего. Как ни парадоксально, но тяжелее последствия будут у молодых, чем у людей, заболевших в среднем или пожилом возрасте. Другими словами, чем в более позднем периоде жизни проявилось заболевание, тем благоприятней будет прогноз для пациента.

Течение болезни и вероятность осложнений у женщин несколько благоприятнее, чем у мужчин. Однако в обоих случаях течение и исход болезни будет зависеть от многих составляющих.

Артериальная гипертензия: осложнения и факторы риска

Нынешней темой Всемирного дня здоровья стала профилактика артериальной гипертензии . А что такое артериальная гипертензия? Это высокое артериальное давление. Никто не стал бы так много о нем говорить, если бы это высокое давление не было настолько коварным и пагубным для человека . который его имеет. Это повышенный риск развития инфаркта, инсульта (85 процентов случаев острого нарушения мозгового кровообращения возникает у больных с повышенным давлением), почечной недостаточности. а также причиной аритмии, сердечной недостаточности, нарушения зрения . Вместе с тем следует иметь в виду и масштаб распространенности гипертензии - она развивается у каждого третьего взрослого человека .

Артериальная гипертензия вносит значительный вклад в демографические потери. У умерших от болезней системы кровообращения в первую очередь имел место такой фактор риска, как курение. второе-третье места делят злоупотребление алкоголем и артериальная гипертензия . Дальше - гиперхолестеринемия. ожирение. сахарный диабет и др.

Гипертензию можно предупреждать и лечить . В некоторых развитых странах профилактика и лечение артериальной гипертензии, а также других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний привели к снижению смертности от болезней сердца. О том, как лучше заботиться о собственном здоровье, рассказывают эксперты.

Руководитель странового бюро Всемирной Организаций Охраны Здоровья в Республике Беларусь Егор Зайцев :

Абсолютное большинство людей должно четко представлять основные риски . которые способствуют повышенному артериальному давлению:

• избыток соли в рационе;
• употребление продуктов, богатых насыщенными жирами;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• лишний вес;
• недостаток физической активности, сидячий образ жизни;
• хронический стресс;
• наследственность;
• возраст (после 65 лет);
• сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет).

Как видно, большинство факторов риска связаны с образом жизни . Очень серьезную проблему для общества представляют здесь курение, злоупотребление алкоголем и увлечение солью. И если от алкоголя и табака можно просто полностью отказаться, то с солью немного сложнее. Считается, что здоровый человек должен употреблять не более 5 г в сутки . или 1 ч. л. Однако западные ученые утверждают, что среднестатистический современник употребляет как минимум в два раза больше. А проблема в том, что большинство людей ежедневно употребляет большое количество готовых продуктов - таких как хлеб, сыр, колбасы, и даже не догадываются о том, сколько соли они содержат. Такие страны, как Финляндия и Великобритания, несколько десятилетий шли к тому, чтобы промышленность начала указывать на продуктах количество соли и даже выделять повышенные «дозы» красным цветом. Сколько соли сегодня употребляют белорусы, неизвестно. Однако досаливание пищи - уже преступление против сосудов .

Главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь Вадим Сушинский :

Если у 20-29-летних распространенность артериальной гипертензии не превышает 10 процентов, то у 60 летних - это уже 50 процентов . а после 70 лет - 70. В наших учреждениях здравоохранения организовано проведение измерения артериального давления всем пациентам, которые впервые обращаются за медицинской помощью. В прошлом году давление измерялось 7,6 млн. человек. У 25 процентов из них была выявлена артериальная гипертензия. В столице с этой проблемой сталкивается 31 процент населения.

Министерством подготовлены и утверждены алгоритмы оказания медпомощи пациентам с гипертензией . острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения. Белорусская научная общественность кардиологов разработала национальные рекомендации, составленные с учетом мировых наработок. В педиатрической службе внедряются европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков.

Исследования показали, что гипертензию можно держать под контролем . Если же приходится принимать для снижения давления лекарственные препараты, то обязательно надо и менять образ жизни, что, в свою очередь, будет способствовать лучшему их действию и даже снижать потребность в них. Даже небольшие снижения показателя артериального давления считаются ценными. Падение систолического давления всего на 2 мм рт. ст. сокращают вероятность смерти от инсульта на 6 процентов . от ишемии - на 4.

Нормальным считается давление 120/80. Давление 140/90 - это уже гипертензия, 160/100 - гипертония второй степени, 180/110 - третьей степени.

Заместитель директора Республиканского научно-практического центра «Кардиология» по организационно-методической работы Александр Патеев :

Артериальная гипертензия сама по себе редко является причиной гибели. В прошлом году именно от этого состояния умерли около 200 человек. Однако от сочетания гипертензии с ишемической болезнью сердца . цереброваскулярными заболеваниями, такими как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, в прошлом году погибли около 45 тысяч человек.

До последнего времени достаточно серьезной проблемой была устойчивая к лечению артериальная гипертензия, при которой известные лекарственные препараты не позволяют достичь целевого уровня, снизить давление. Однако с прошлого года в нашей клинике применяется новая методика - радиоаблация почечной артерии . Мы выполнили 23 подобные операции, и они имеют хорошие результаты. Сейчас налаживается отбор подобных пациентов для дальнейшего проведения таких вмешательств.

Заведующая 3-й кафедрой внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета Наталья Митьковская :

– Крайним проявлением артериальной гипертензии является гипертонический криз . Это ситуация, когда ломаются все компенсаторные механизмы, задуманные природой, и развивается внезапное, необычное для конкретного человека повышение давления. Это повышение сопровождается целым рядом изменений со стороны самых различных органов и систем. Как правило, речь идет о повышении давления свыше 180/120 мм ртутного столба, однако у людей, живших с пониженными цифрами артериального давления, криз может иметь место и на фоне более низких значений.

Гипертонический криз может обойтись без осложнений, а может осложниться инфарктом, инсультом, отслойкой сетчатки, почечной недостаточностью и другими проблемами. И это уже ситуация, которая грозит инвалидностью. По сути, это та ситуация, когда заболевание победило. Не допустить такого состояния - основная задача пациента и врача. Гипертонический криз без осложнений - это тоже состояние, которое даже при его купировании все равно оставляет свой губительный след и в центральной нервной, и сердечно-сосудистой, и других системах.

Я бы отметила довольно низкую склонность белорусского населения к лечению . Нам очень трудно добиться от пациентов понимания того, что лечение должно быть постоянным. Да и, по сути, врач назначает не лечение, а профилактику тяжелейших сосудистых катастрофических осложнений! А значит, речь идет о принятии конкретных мер каждый день, без перерывов. Сейчас можно выпить три таблетки один раз в сутки - вечером, после работы, и не иметь никаких неудобств. При этом мы резко снижаем риск утренней артериальной гипертензии . когда довольно часто происходят инсульты и инфаркты.

Заместитель главного врача Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Людмила Наройчик :

– В прошлом году в нашей стране было проведено интересное исследование на тему здорового образа жизни белорусов. У нас отмечается рост информированности населения, повышение внимания к вопросам питания и оздоровления. В числе наиболее значимых факторов здоровья до 60 процентов населения отмечают полноценный отдых, здоровое питание, физическую активность и качественное медобслуживание .

Однако, к сожалению, на практике спортом или физкультурой регулярно занимается всего около 10 процентов опрошенных, ежедневную зарядку делают около 11 процентов. Правда, 34 процента все-таки пытаются увеличить свою физическую активность. 36 процентов пытаются уменьшить количество жиров, соли и сахара в рационе, 22 процента видят потребность в уменьшении количества алкоголя. Только половина населения ежедневно употребляет овощи и фрукты. 16 процентов питается как придется, а 7 - вообще не обращают на это внимания. Растет доля людей, которые проводят время у компьютеров, а также тех, кто работает без отдыха. Отмечается и недостаточная медицинская активность опрошенных в ситуациях первых проявлений заболевания. Только 45 процентов обращаются за медпомощью в таких ситуациях . Остальные или занимаются самолечением, или не лечатся вообще. Судя по всему, наши люди слабо мотивированы на сохранение собственного здоровья.

Симтоматические гипертензии - это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем. Клиническая кар­тина складывается из симптомов основного заболевания и признаков, обусловленных поражением сосудов различных органов вследствие повыше­ния АД.

Основные типы симптоматических артериальных гипертензий:

1. Кардиоваскулярные (гемодинамические)

2. Ренальные:

Вазоренальная (реноваскулярная, почечно-ишемическая)

Ренопривная

3. Эндокринные

4. Вторичные нейрогенные гипертензии на почве заболеваний и орга­нических поражений ЦНС.

5. Гипертензии экзогенно обусловленные (химическими факторами).

15.Осложнения и последствия артериальной гипертензии. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

Осложнения гипертензии и вторичные изменения со стороны органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертонические кризы с транзиторной ишемией различной локализации

Ишемические инсульты (инфаркты мозга)

Геморрагические инсульты

Протеинурия в результате повреждения сосудов клубочков

Почечная недостаточность

Ретинопатия

Аневризмы аорты, ее разрывы

Облитерирующий эндартериит

Экстракраниальные стенозы сонных артерий

Гипертонический криз - внезапное резкое САД и/или ДАД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Причины : как правило, у лиц без адекватного лечения; при приёме симпатомиметиков, ГК, пероральных контрацептивов, алкоголя, наркотических веществ; при пре- и эклампсии, феохромоцитоме, заболеваниях почек, тяжёлых ожогах.

Провоцируются:

1) Изменением метеорологических условий.

2) Изменением функции желез внутренней секреции.

3) Психоэмоциональной травмой.

Гипертензия ограничивает адаптивные, резервные возможности орга­низма и является фактором риска возникновения острых сосудистых нару­шений, поэтому гипотензивная терапия необходима даже при легкой форме гипертензии.

16.Артериальная гипотензия. Виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

Артериальной гипотензией называют состояния, при котором давление ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может наблюдаться либо при уменьше­нии сердечного выброса, либо при понижении периферического сопротивле­ния, либо при сочетании обоих факторов. В большинстве случаев гипотен­зия бывает связана в основном со снижением сердечного выброса.

Классификация артериальных гипотензий (Н.С.Молчанов,1965):

Физиологическая гипотензия:

1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы

2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)

3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высоко­горья, тропиков и субтропиков)

Патологическая гипотензия :

1. нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная):

а) с нестойким обратимым течением;

б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);

2. идиопатическая (ортостатическая)

3. симптоматическая (вторичная):

а) острая (при шоке, коллапсе);

б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипо­тиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);

в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая - Дрейджера).

Нейроциркуляторная, первичная, эссенциальная гипотензия (гипото­ния), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) гипотензивного типа предс­тавляет собой функциональное неврогенное заболевание системы кровообра­щения, важной клинической и патогенетической особенностью которого является лабильность и снижение артериального давления. НЦД понижает работоспособность, сопровождается иногда динамическими нарушениями мозгового кровообращения, осложняет течение беременности и родов, предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений.

В этиологии НЦД основное значение принадлежит длительному психоэмоциональному нап­ряжению, в отдельных случаях - психической травме, закрытой травме го­ловного мозга. В основе патогенеза лежат функциональные нарушения ней­рогуморального аппарата, регулирующего кровообращение во многих его звеньях: характерно преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, повышение активности холинергической системы, снижение чувстви­тельности адренергических рецепторов сосудов. Иногда констатируют сни­жение (относительной) глюкокортикоидной активности, тенденцию к гипер­калиемии с гипонатриемией.

Ортостатические расстройства связывают с нарушением рефлекторных и эндокринно- гуморальных механизмов (снижение активности ренина, цир­кулирующих катехоламинов, возрастание брадикинина, нейротензина).

В результате изменения функции аппарата, регулирующего кровообра­щение, в сфере гемодинамики возникает ряд расстройств, важнейшими из которых являются снижение периферического кровообращения (расширение суммарного русла прекапилляров- артериол), дисфункция капилляров, в ряде случаев - ослабление тонуса венул и венулоконстрикторных реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве основной компенсаторной реакции выс­тупает повышение минутного выброса сердца.

Гипертония сердца — одна из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся стойким повышением артериального давления.

Развитие заболевания может быть обусловлено разными причинами. Важную роль играет здесь наследственная предрасположенность.

Среди других провоцирующих факторов выделяют:

• наличие лишнего веса;
• пагубные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток кальция и магния в организме;
• авитаминоз;
• неправильное питание;
• частые стрессы;
• нарушения гормонального фона и т.д.

Впоследствии заболевание становится причиной функциональных нарушений всех систем и органов человеческого организма. В медицинской практике выделяют основные осложнения гипертонической болезни.

Гипертонический криз — это патологическое состояние, характеризующееся резким повышением АД и сопровождающееся рядом клинических проявлений. Гипертонические кризы подразделяются на осложненные и неосложненные. Каждый из них имеет свои признаки и особенности.

В первом случае у больных отмечается учащение сердечного ритма, повышение потоотделения, частые позывы к мочеиспусканию, головная боль, нарушение внешнего дыхания, неприятные ощущения в области сердца.

При осложненном гипертонической кризе, помимо вышеперечисленных признаков, симптоматика дополняется тошнотой, сопровождающейся рвотой. При этом у больных может возникнуть онемение руки, ощущение парестезии, кратковременное ухудшение зрительных восприятий, боль в груди. Иногда криз сопровождается потерей сознания.

В обоих случаях осложнения гипертонии требуют принятия экстренных мер.

Инсульт

Продолжительная гипертоническая болезнь нередко приводит к поражению сосудов головного мозга, при котором клетки органа недополучают питания. Такое состояние чревато развитием сильного кислородного голодания. Из-за плохого кровоснабжения часть участков мозга отмирает, мозговые функции нарушаются, что и приводит к возникновению инсульта.

У больных отмечается следующая неврологическая симптоматика:

• внезапное повышение давления;
• нарушение сердечного ритма;
• усиление секреции потовых желез;
• перепады температуры тела;
• впадение в бессознательное состояние;
• речевые нарушения;
• судороги;
• парализация нижних и верхних конечностей.

Инсульт характеризуется внезапным возникновением, при котором патологическое состояние длится более 24 часов. Если продолжительность проявлений менее суток, то патология имеет наименование транзиторная ишемическая атака.

Развитие инсульта может происходить по:

• ишемическому типу, при котором сохраняется целостность сосудов;
• геморрагическому типу, когда патология сопровождается поражением сосудов и заканчивается кровоизлиянием в мозг.

В большинстве случаев инсульт является осложнением при гипертонической болезни.

Согласно статистике, вероятность развития патологии у больных с высоким давлением в несколько раз выше, чем у людей при нормальных показателях давления.

Атеросклероз

Атеросклероз — самостоятельное заболевание, которое нередко является следствием артериальной гипертензии. Патология характеризуется формированием склеротических бляшек на внутренней поверхности сосудистых стенок. Поражению подвергаются крупные и мелкие сосуды, в том числе артерии головного мозга, стенки аорты и коронарные артерии сердечной мышцы.

Чаще всего патологию диагностируют у лиц пожилого возраста.

Сужение сосудов приводит к недостаточному поступлению кислорода к мозгу.

Среди основных симптомов атеросклероза выделяют:

• повышение артериального давления;
• сильную головную боль;
• координационные нарушения;
• бессонницу;
• звон в ушах;
• общую слабость, недомогание;
• раздражительность;
• потемнение в глазах перед открытием;
• увеличение потливости;
• признаки депрессии;
• частичную амнезию.

При отсутствии лечения последствиями атеросклероза могут стать инфаркт, ишемия или инсульт.

Гипертоническая болезнь, осложнения которой выражаются в качестве самостоятельных патологий, может стать причиной ишемии.

Длительное течение гипертонии приводит к тому, что внутренние органы, в том числе и сердце, страдают от кислородного голодания. Прекращение снабжения сердечной мышцы артериальной кровью приводит к нарушению процессов в системе коронарных артерий и становится причиной хронического или острого поражения миокарда.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

• чрезмерное нервное напряжение;
• физические нагрузки;
• наследственная предрасположенность;
• избыток лишнего веса;
• сахарный диабет.

Данному заболеванию чаще всего подвергаются мужчины в возрастном диапазоне от 40 до 50 лет.

Основным симптомом ишемии является боль в грудной клетке, которая может отдавать в руку, иррадиировать в шею, лицо и спину.

Лечение больных должно быть направлено на восстановление процесса кровообращения и улучшение качества их жизни. Терапевтические методы не всегда приводят к желаемому результату.

Чаще всего при ишемии применяется аортокоронарное шунтирование.

При отсутствии своевременно принятых мер патология осложняется инфарктом.

Инфаркт миокарда

Одним из осложнений при гипертонической болезни является инфаркт миокарда.

Патология проявляется некрозом участка сердечной мышцы, спровоцированного остро возникшей ишемией, при которой сердечный кровоток не соответствует потребностям миокарда.

Наступление инфаркта может произойти после физической нагрузки, переохлаждения организма, сильных эмоциональных всплесков. Хотя в некоторых случаях приступ возникает и во сне.

Признаком инфаркта является боль в груди, которая может отдавать в левую верхнюю конечность, шею, челюсть и эпигастральную область.

Продолжительность болевых ощущений при инфаркте составляет около 20 минут. При этом боль может отличаться по характеру и интенсивности. Ощущения могут быть давящими, жгучими, сжимающими, сильными и слабыми.

Приступы сопровождаются внезапно возникшей слабостью, нарушением внешнего дыхания, головокружениями, увеличением потливости, появлением выраженного беспокойства.

У таких больных нередко констатируются нарушения сердечного ритма и скачки артериального давления. Подобные проявления могут спровоцировать кардиогенный шок.

Инфаркт представляет опасность для человеческого здоровья и нередко приводит к острой сердечной недостаточности и смерти.

Иногда повторные приступы протекают без болевых ощущений.

Снять боль на незначительное время возможно при помощи таблеток Нитроглицерина.

Почечные осложнения при гипертонической болезни обусловлены длительным повышением артериального давления, результатом которого является острая или хроническая почечная недостаточность.

Гипертония вызывает сужение сосудов и приводит к нарушению общего кровотока.

Плохое кровоснабжение парных органов нередко возникает на фоне ишемии. При этом на начальном этапе заболевание никак себя не проявляет.

Обнаружить нарушения возможно, опираясь на результаты лабораторных анализов.

Признаки острой почечной недостаточности:

• резкое сокращение количества выделяемой мочи;
• слабость, недомогание;
• плохой аппетит;
• приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
• сухость и шелушение кожи;
• нарушение внешнего дыхания;
• боль в области сердца;
• усиление сердечного ритма;
• головная боль;
• возникновение судорог;
• обморочные состояния.

При правильно подобранном лечении функции почек восстанавливаются через 2 месяца.

Хронизация почечной недостаточности происходит постепенно. При этом заболевание может протекать в скрытой форме. Выраженная клиническая картина вырисовывается на терминальной стадии болезни.

Симптомы хронической почечной недостаточности:

• слабость, быстрая утомляемость;
• пропажа аппетита;
• сухость в ротовой полости;
• сильная головная боль;
• запах аммиака изо рта;
• побледнение и сухость кожных покровов.

Характерным признаком хронической почечной недостаточности является уремия, характеризующаяся повышением азотистых шлаков в крови.

При данной патологии больных ставят на учет к нефрологу. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к полной дисфункции почек, при котором единственным выходом будет трансплантация органа.

Нарушение зрительной функции

Артериальная гипертензия, осложнения которой обусловлены длительным воздействием повышенного давления на сосуды, может стать причиной нарушения зрительных функций.

Признаком патологии внутриглазного кровообращения, в результате которого снижается зрение, является возникновение мурашек перед глазами.

Со временем гипертония приводит к тромбозу сосудов в сетчатке глаза.

Если рост артериального давления повлечет за собой спазмирование или повреждение сосудов сетчатки, то ситуация закончится отеком диска зрительного нерва и кровоизлиянием. Результатом этого может стать полная слепота.

Сахарный диабет не является следствием гипертонической болезни, однако у гипертоников с данным диагнозом инфаркты возникают чаще. Оба заболевания усложняют течение друг друга и ухудшают общее состояние человека.

Вероятность развития осложнений при артериальной гипертензии у диабетиков гораздо выше. Самыми распространенными из них являются:

• почечная недостаточность;
• кислородное голодание мозга.

Сахарный диабет- это хроническое заболевание эндокринной системы, характеризующееся стойким увеличением содержания сахара в крови и нарушением всех видов обмена веществ в организме. Лечение диабета должно быть направлено на нормализацию уровня сахара в крови.

На мужскую потенцию оказывают влияние многие факторы. Одним из них является . Многие мужчины на протяжении длительного времени не обращают внимания на повышение артериального давления и продолжают вести активный образ жизни, пока не столкнутся с половой дисфункцией.

Качественная эрекция обеспечивается притоком крови к половому члену, за которые отвечают кровеносные сосуды. При повышенном артериальном давлении они утрачивают эластичность, результатом чего становится снижение потенции. Кроме того, гипертония может стать причиной различных осложнений, связанных с функциональными особенностями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Стоит учитывать, что давление является нагрузкой для организма.

При плохой потенции у мужчин возможно возникновение психологических проблем. Испытывая неудачи в интимной жизни, мужчина теряет уверенность в себе, начинает злоупотреблять алкоголем, загоняя заболевание в глубь.

Единственно верным способом исправить ситуацию является коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.

Вконтакте

Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значи­тельное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

Отёчные - задержка Na и Н­ 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Прояв­ляютмя в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.

Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

Нефросклероз.

Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска

алкогольная интоксикация

никотиновая интоксикоция

избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)

увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)

ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.

эмоциональный покой

У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикамментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

Ингибиторы Аденозин превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепто­ров (Лозартан).

-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)

Мочегонные (гипотиазид)

Антогонисты Са­ ++ - предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Корин­фар-ретард).

Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень ва­жен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.

Билет 15

Впервые термин “стенокардия” ввел Гервердем (стенозис-узкий) - грудная жаба.

Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия один из вариантов болевого течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и ате­росклеротический кардиосклероз. Выделяют 2 фактора:

1) Потребность миокарда в кислороде;

2) Снабжение кислородом (или приток кислорода).

Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в ки­слороде зависит от:

а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности мио­карда;

б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.

Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением:

при снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является “местным” гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.

в прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект - расширение венечных артерий.

ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоот­ветствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. При­чина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органи­ческим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифи­литические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.

Патогенез атеросклероза:

Происходит нарушение двух механизмов:

1. Нарушение метаболизма; прежде всего это относится к нарушению обмена липидов. Происходит повышение содержания холестерина, триглицеридов, жирных кислот (ПЭЖК), уменьшается содержание фос­фолипидов в крови.

Альфа-липопротеиды - прочные соединения холестерина + триглицеридов + белков.

Непрочные соединения: бета-липопротеиды и пребета-липопротеиды.

Липопротеиды, вступив в сосудистую стенку, очень быстро расщепляются, и освобождающийся при этом холестерин и триглицериды оказывают повреждающее атерогенное действие. При атеросклерозе увеличивается содержание непрочных липопротеидов - бета и пребета - за счет уменьшения альфа-липопротеидов. В зависи­мости от характера нарушения липидного обмена (что преобладает), выделены 5 групп гиперлипидемии. Осо­бенно патогенным действием обладают 2 и 3 типы - с преобладанием бета и пребета липопротеидов. Определенную роль играет также увеличение эстерефицированных жирных кислот, которые идут на синтез хо­лестерина и триглицеридов, а также снижают чувствительность тканей к инсулину, что уменьшает превращение глюкозы в гликоген, повышается гипергликемия и присоединяется нарушение углеводного обмена. Нарушается также и белковы обмен (связь белков с липидами).

2. Нарушение проницаемости самой сосудистой стенки, то есть ее морфологические нарушения. Повыше­ние проницаемости связано с:

а) увеличением содержания кислых мукополисахаридов;

б) нарушением микроциркуляции в самой сосудистой стенке: происходит повышение ее проницаемости. Причина нередко лежит в увеличении содержания местных гормонов, например, брадикинина, что приводит к увеличению уровня катехоламинов.

Определенная роль в патогенезе атеросклероза принадлежит увеличению ферментативной активности са­мой сосудистой стенки, в частности, эластазы, что приводит к нарушению эластического каркаса стенки сосуда. Дополнительным фактором может быть также повышение внутрисосудистого давления (АД) - ишемический повреждающий фактор.

Этиология атеросклероза:

Этиологическую роль в возникновении атеросклероза играют:

- возраст ; максимум заболеваемости атеросклерозом приходится на возраст старше 5О лет. С увеличением возраста повышается активность эластазы, содержание кислых мукополисахаридов, увеличивается синтез и расщепление холестерина.

- пол : у мужчин атеросклероз возникает раньше и чаще, напротив, женские половые гормоны задерживают образование бета-липопротеидов и увеличивают альфа-липопротеидов.

- никотиновая интоксикация : действует на проницаемость сосудов, т.к. при этом резко увеличивается вы­брос адреналина, увеличивается повреждение.

- генетическая предрасположенность : 2 и 3 типы нарушения липидного обмена, чаще встречаются в семьях с ГБ, ИБС, но только 2-й тип наследуется по законам Менделя.

- отрицательные психоэмоциональные воздействия : увеличивается содержание катехоламинов в крови.

- особенности личности : патологически самолюбивые, мнительные, агрессивные и т.д.

- неумеренность в питании : калорийность пищи должна строго соответствовать потребностям организма, а не руководствоваться аппетитом.

- малоподвижный образ жизни : чем активнее образ жизни, тем совершеннее коллатерали и другие механизмы компенсации.

- существуют заболевания, которые ускоряют развитие атеросклероза :

1) все виды артериальной гипертензии,

2) сахарный диабет,

3) подагра,

4) ожирение,

5) гипотиреоз.

Выделяются также факторы риска атеросклероза: определение отклонения клинических, биохимических показателей, вредные привычки, сопутствующие заболевания, которые значительно увеличивают вероятность возникновения атеросклероза; основные: артериальная гипертензия, гиперхолистеринемия, никотиновая ин­токсикация.

Дополнительные: ожирение ---> сахарный диабет, малоподвижный образ жизни ---> подагра.

Клинические проявления атеросклероза:

2. Ишемическая болезнь головного мозга.

3. Ишемия почечных артерий.

4. Ишемия нижних конечностей.

Среди всех проявлений атеросклероза на первом месте - ИБС.

Клиника стенокардии:

Боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 15 мин, реже до 3О мин. Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, то есть вверх и чаще всего влево. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. Иногда больные испытывают неприятное ощу­щение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. Провокаторами болей могут быть: фи­зическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, холодная погода, прием пищи, состояние покоя, особенно в поло­жении лежа ночью.

Выделяют:

- стенокардию напряжения ,

- стенокардию покоя (сборная группа, которую объединяет возникновение приступов в покое). Приступы возникают чаще ночью. Причины: ночью повышается тонус вагуса, происходит снижение АД и коронарного кровотока соответственно. При этом бывает достаточно встать в постели, и приступ проходит. Неприятные сно­видения; при этом увеличивается активность симпатической нервной системы, в крови увеличивается содержа­ние адреналина, растет уровень катехоламинов в сердечной мышце.

При переходе из вертикального положения в горизонтальное увеличивается венозный возврат к сердцу, а следовательно, и нагрузка на сердце. При этом стенокардия часто связана с сердечной недостаточностью, при­меняют соответственно сердечные гликозиды.

Встречается также стенокардия Принцметалла: для нее характерны длительные боли, приступ затягива­ется до 3О мин. Возникновение приступа связано со спазмом коронарных артерий, имеющих атеросклеротиче­ские бляшки, такая форма стенокардии часто является предвестником смерти, нередко сопровождается наруше­нием ритма, расстройствами сердечной деятельности. На ЭКГ находят изменения, характерные для инфаркта миокарда: смещение сегмента Т вверх, а не вниз, как при обычной стенокардии. Однако после приступа ЭКГ возвращается к норме.

Может быть также рефлекторная стенокардия, возникающая при патологии близлежащих органов: при гриппах, язвенной болезни, холециститах и т.д.

Стенокардия длительностью от 3 до 5 мин, возникающая только в определенных ситуациях, называется стабильной. Другой вид стенокардии - нестабильная: возникает тогда, когда приступы теряют характерную цикличность, типичность; их длительность до 1О-15 мин. Могут возникать в непревычных ранее ситуациях. Нестабильная стенокардия является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков. При острой коронарной недостаточности, в отличие от инфаркта миокарда, нет характерных для него изменений крови и ЭКГ, а в отличие от стенокардии, приступ боли некупируемый, длительный и атипич­ный - за ним обычно лежит не патология сердца, а патология других органов. Характерны боли ноющего, ко­лющего характера.

Диагностика стенокардии

Должна основываться на тщательном анамнезе, т.к. вне приступа объективные данные могут отсутствовать.

Во время приступа: скованность, испуганный вид больногож тахикардия и другие нарушения ритма; повышение АД; зона гиперстезии над верхушкой сердца; ЭКГ: изменение сегмента ST и зубца Т (то есть конеч­ной части желудочкового комплекса), сегмент ST снижен, зубец Т сглаженный, изонейтральный или отрицательный.

Проба с физической нагрузкой проводится на велоэргометре. По ВОЗ проба считается положительной, если происходит снижение сегмента ST ниже изолинии, не менее, чем на 2 мм. Если изменения ЭКГ после нагрузки напоминают таковые при инфаркте миокарда - это стенокардия Принцметалла.

Метод аортографии. Очень информативен, но не безвреден. Дает представление о генерализованности и выраженности патологических изменений. Используется обычно в предоперационном периоде, если ставится вопрос о необходимости оперативного лечения, так как стенокардия нередко связана с атеросклерозом, делают соответствующие биохимические исследования.

Дифференциальный диагноз:

Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением сердца). Неврозом чаще всего страдают мо­лодые женщины, но бывает и в климактерическом периоде. Характерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии жгучие. Стенокардия возникает в момент физи­ческой или эмоциональной нагрузки, при неврозе боли в покое или после нагрузки. При неврастении много других жалоб, при стенокардии одна. При стенокардии часто встречаются нарушения ритма (тахикардия), при неврастении часто вообще нет объективных данных, то есть имеет место расхождение обилия жалоб и скудной объективной симптоматики. Раньше поэтому неврастению называли “большой притворщицей”.

Остеохондроз

Сейчас встречается часто, особенно после 4О лет. Патогенез болевого синдрома связан с ущемлением ко­решков нервов, это вторичная невралгия. Боли часто связаны с определенными движениями: повороты головы, смена позы и др. Боль при остеохондрозе часто опоясывающего характера, нередко распространяется по межре­берьям. Характерна большая длительность болей: до 1 часа и более. Боли более резкие, чем при стенокардии, не снимаются нитроглицерином, но снимаются анальгетиками. Характерна болезненность в точке Ваале по перед­ней подмышечной линии, где ближе всего к поверхности проходят корешки нервов.

Диафрагмальная грыжа

Боли связаны с количеством принятой пищи, а также с положением больного: чаще всего возникают в по­ложении лежа или если больной после еды остается сидеть за столом. Часто бывает отрыжка. При перкуссии сердца находят высокий тимпанит. Информативно рентгенологическое исследование.

Высокая язва желудка

Боли возникают сразу или через один и тот же промежуток времени после еды, локальная болезненность над областью желудка; помогает рентгенологический метод.

Стенокардию необходимо также дифференцировать с сифилитическим аортитом.

Лечение

Необходимо немедленно прервать приступ стенокардии.

Нитроглицерин - более мощного и быстродействующего препарата пока нет. Применяют 1% спиртовой раствор на кусочке сахара под язык или таблетку О,ООО5.

Валидол - при легком течении, а также при пульсирующей головной боли; когда больные плохо переносят нитроглицерин.

Механизм действия нитроглицерина: коронародилятация, уменьшение периферического сопротивления со­судов большого круга кровообращения; уменьшаются венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и сила сердечных сокращений, укорачивается период изгнания крови. Все это приводит к гемодинамической раз­грузке сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде, рационально перераспределяет коронарный кро­воток в сторону улучшения питания ишемизированного уччастка, в частности субэпикардиальных отделов.

Лечение в межприступный период

1. Коронарорасширяющие препараты :

Папаверин - таб. О,О4; амп. 1% 1,О, 2% 2,О. Применяют внутрь по О,О4-О,О8 * 3-4 раза в день или п/к, в/м. Парентерально вводят при приступах.

Карбахромен (интеркордин, интенсаин) таб. О,О75 и О,О15 увеличивает коронарный кровоток, при дли­тельном применении способствует развитию коллатералей. Применяют по 2 таб. * 3 раза в день.

Дипиридамол (курантил, персантит) таб. О,О25 и О,О75; амп. О,5% 2,О. Понижает сопротивление коронарных артерий, увеличивая образование аднозина, но может вызвать феномен “обкрадывания” ишемизированного участка. Также тормозит агрегацию тромбоцитов и тем самым улучшает микроциркуляцию в миокарде. По 2 таб. * 3 раза в день.

Эуфиллин таб. О,1 и О,15; амп. 2,4% 1О,О в/в. Препарат, наряду с расширением коронаров, значительно увеличивает работу сердца и повышает потребность миокарда в кислороде - это злокачественный коронароди­лятатор. Назначают только по специальным показаниям: при сопутствующей сердечной или бронхиальной ас­тме, сопровождающейся бронхоспазмом, при легочно-сердечной недостаточности.

Но-шпа таб. О,О4; амп.2% 2,О. Применяют как и папаверин при начальных стадиях стенокардии, по 1-2 таб. * 2 р. в день, при приступах вводят парентерально.

Дитринин О,О8 используется

Лидофлазин О,О6 реже при легких

Дифрил О,О6 приступах

Группа глицеринов пролонгированного действия: Сустак-Форте 6,4 мг, Сустак-Митте 2,6 мг Нитронг 6,5 мг

N 1ОО Тринитролонг 3,О мг

Препараты данной группы назначают 2 раза и более в день внутрь, таблетку обязательно глотать целиком, не разжевывая.

Группа нитратов (уменьшает приток крови к сердцу): Эринит О,О1 Нитросорбит О,О1 Положительный эффект при назначении коронарорасширяющих средств наблюдается примерно у 5О% больных. Препараты этой группы назначают как фоновую терапию в комплексе с другими препаратами.

2. Антагонисты кальция : выделены из группы коронарорасширяющих средств. Благодаря специфическому ан­тагонизму к кальцию, уменьшают потребность миокарда в кислороде, препятствуют проникновению кальция внутрь миофибрилл.

Верапамил (изоптин) таб.О,О4 и О,О8; амп. О,25% 2,О. Суточная доза 16О мг. Обладает отрицательным миотропным действием. Уменьшает АД, увеличивает коронарный кровоток. Обладает также антиаритмической активностью. Применяют при редких формах стенокардии, особенно при сочяетании ее с предсердной экстра­систолией и тахикардией.

Нифедипин (аджат, коринфар, инфедипин) драже 1О мг. В отличие от изоптина, мало выражена антиаритмическая активность. Внутрь по 1-2 таб * 3 раза в день. Показания те же + стенокардия Принцметалла.

3. Бета-адреноблокаторы : обладают отрицательным миотропным действием; неселективные бета-блокаторы уменьшают сердечный выброс и потребление миокардом кислорода. Терапия должна быть длитель­ной, в течение многих месяцев. Если лечение внезапно отменить, стенокардия принимает нестабильное течение, может наступить инфаркт миокарда или смерть.

Анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол) таб.О,О1 и О,О4; амп. О,1% 1,О. имеет короткий период полувыведения, поэтому препарат распределяют в течение дня (продолжительность действия 4 часа). Суточная доза 4О-6О мг. Максимум эффекта наступает через 1 час, поэтому принимать за час до предполагаемой на­грузки, натощак. Противопоказан при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушении ритма и про­водимости.

Талинолол драже 5О мг; амп. 1О мг. Является кардиоселективным бета-адреноблокатором, так как не влияет на бета-2 рецепторы бронхиального аппарата. Обладает антиаритмической активностью. Противопока­зан только при нарушении проводимости. Внутрь 1-3 драже * 3 раза в день.

Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов является также сердечная недостаточность, т.к. препараты обладают отрицательным инотропным действием. Целесообразной является комбинация бета-адре­ноблокаторов с нитратами пролонгированного действия, что дает положительный эффект в 8О% случаев. Кроме того, такая терапия ведет к улучшению течения стенокардии.

4. Препараты, ослабляющие адренергическое действие на сердце .

Амиодарон (кордарон) таб.О,2; амп. 15О мг. Назначают с ударной дозы 2ОО мг * 3 раза в день (для достижения эффекта насыщения), далее переходят на поддерживающую дозу 2ОО мг в сутки. Обладает проти­воаритмической активностью, увеличивает коронарный кровоток. Противопоказан при брадикардии, нарушениях проводимости и при бронхиальной астме.

5. Если стенокардия сопровождается сердечной недостаточностью, то назначают сердечные гликозиды , что ве­дет к более экономному расходованию миокардом кислорода.

6. Антигипоксанты : ГЛИО-6 (глио-сиз), капсулы по 1ОО мг; амп. по 1ОО мг. Вызывает активацию анаэробных процессов в миокарде и угнетает аэробные, т.е. переводит метаболизм миокарда на более эконом­ный путь.

7. Анаболические средства :

Ретаболил 5% 1,5 в масле 1 раз в неделю в/м.

Нераболил 1% 1,О в масле - “ -

Нерабол (метандростенолон) таб. О,ОО1 и О,О5.

Калия оротат таб. О,5.

8. Средства антибрадикининового действия :

Продектин (пармидин, ангинин) таб. Снижает реакцию на брадикинин, замедляет агрегацию тромбоци­тов. Давать длительное время.

Трентал .

9. Антитиреоидные средства : с проявлением бета-адреноблокаторов используют крайне редко.

Мерказолил О.ОО5 * 3 раза в день.

Кроме медикаментозного лечения используют хирургическое лечение - прямую реваскуляризацию миокарда. Показание: тяжелая, не поддающаяся медикаментозному лечению стенокардия Применяют также тренировки с физической нагрузкой, которые способствуют образованию коллатералей, улучшают толерантность миокарда к нагрузке. Также бросить курить, сбросить лишний вес.

1О. Антикоагулянты применяют при острой ситуации: Курантил , Аспирин , Гепарин .

Осложнения, характерные для гипертонической болезни, могут появиться практически у любого пациента, страдающего от высокого АД.

Профилактика осложнений способна предотвратить развитие недуга по негативному сценарию.

В результате больной может прожить достаточно долго, не теряя качества жизни. Кроме того, своевременно начатое лечение может привести к тому, что состояние пациента значительно улучшиться и наступления негативных последствий удастся избежать.

Может обостряться на любой стадии заболевания. При этом болезнь будет сопровождаться агрессивными проявлениями. При этом повышение температуры тела больного появляется редко. Увеличиваются только показатели систолического давления.

Представители групп риска

Осложнения гипертонии обычно характеризуются тем, что при них у больного происходит сужение проходного отверстия сосудов, при этом они не возвращаются в нормальное состояние после того, как на него перестают воздействовать факторы стресса. В результате может не только ухудшиться общее его состояние, но и произойти смертельный случай. Для того чтобы этого не произошло, необходимо знать, попадает ли человек в группу риска. Если ответ положительный, необходимо будет стать на профилактический учёт у лечащего врача для того, чтобы предотвратить возможный инсульт или инфаркт.

Основными кандидатами на появление осложнений гбн являются люди, чья работа предусматривает наличие постоянного контакта с шумом, вибрацией, а также с наличием иных стрессовых факторов. Это могут быть профессии, для которых характерно наличие постоянной ответственности или длительной и тяжёлой умственной деятельности. Примером такой деятельности можно назвать профессию сотрудника правоохранительных органов и учёного.

Имеются и возрастные осложнения гб, так мужчина в возрасте за сорок, а также женщины старше пятидесяти лет уже имеют поражения сосудов, при этом частый случай возникновения таких нарушений – негативные сосудистые изменения у молодых людей, злоупотребляющих курением и алкоголем. Постоянные негативные эмоции из-за плохих отношений в семье могут негативно влиять на сердце. Неправильное питание – это ещё способ вызвать такое состояние, как гипертензия.

Больной, употребляющий солёные продукты и блюда провоцирует у себя возникновение спазмов сосудов и задержку жидкости в организме. Отдельной причиной, которая может вызвать данное заболевание, является дефицит в организме больного витамина Д, чтобы этого не происходило, необходима профилактика в виде правильно сбалансированной диеты.

Отдельно нужно отметить наличие у больного хронических заболеваний, которые способны вызвать гипертонический криз, такими недугами являются:

• сахарный диабет;
• болезни поджелудочной железы и почек;
• разного рода инфекции;
• ночное апноэ;
• наследственные болезни.

Все названые причины осложнений должны учитываться лечащим врачом при назначении пациенту лечения. Главная причина их должна устраняться первой, так как только в таком случае можно рассчитывать на успех.

Предупреждение и предотвращение осложнений должно стать у больного правилом жизни номер один. Только в этом случае возможно своевременное купирование приступа гипертонической болезни.

Классификация гипертонической болезни

Современная медицина разделяет гипертоническую болезнь на несколько видов.

По клиническому её течению выделяют доброкачественную форму, для которой характерно отсутствие высоких значений артериального давления. В этом случае кризов практически не бывает и посторонняя помощь больному не требуется.

Состояние пациента в этом случае можно контролировать исключительно с помощью медикаментов, которые предотвращают возможные осложнения ещё на начальной стадии.

Злокачественная форма представляет собой частые гипертонические кризы, тяжесть и степень которых может быть разной.

Лечение в этом случае даёт мало результатов, что вызывает серьёзные осложнения. Обычно данная форма диагностируется в молодом возрасте и в дальнейшем состояние больного только ухудшается.

Классифицируют гипертонию и по цифрам диастолического давления:

1. Показатели свыше 100 считаются нормальными и вредное последствие от этого обычно не наступает.
2. К средней форме можно отнести показатели свыше 100 и до 115.
3. Тяжёлая же форма характеризуется отметкой свыше 115.

Доброкачественная гипертония развивается медленно и поражает все внутренние органы человека. Это касается как сосудов глаз, так и сосудов, сердца, печени, почек. Всего же здесь выделяют три стадии, которые заболевание проходит последовательно:

1. На первом этапе кризы отсутствуют, а давление может колебаться весьма значительно в течение суток. В этом случае непонятно, какой именно орган страдает, так как больной может не предъявлять никаких жалоб.
2. На второй стадии могут появляться кризы в тяжёлой форме, а давление может достигать 200/125. Выявляется расширение границ сердца, проявляются спазмы, в моче определяется белок, а в крови – креатанин. Налицо признаки ишемии.
3. Третья стадия протекает тяжело. На третьей стадии выявляется наличие осложнений гипертонической болезни 2 степени, кроме того могут наблюдаться сбои в работе почек, сердца. Очень часто наблюдается инфаркт или же стенокардия.

Все разновидности гипертонии могут быть осложнены сопутствующими болезнями, перечисление которых может быть длительным. Так, например, это может быть атеросклероз, метаболический синдром и проблемы с центральной нервной системой.

Все они должны быть установлены и им должно быть назначено соответствующее лечение, без которого невозможно победить гипертонию.

Непосредственные осложнения гипертонической болезни

Гипертония коварна тем, что болеть ею может даже новорождённый. Само заболевание не опасно, но её осложнения способны причинить значительный вред здоровью пациента и даже вызвать его смерть. Первый и наиболее опасный вид осложнения данной болезни – мозговое кровоизлияние. В этом случае неотложный вызов врача способен спасти человеку жизнь, так как здесь поражается весь головной мозг, и кровоизлияние может проявиться в любой его области.

С симптоматической точки зрения у больного может наблюдаться нарушение речи, интенсивная головная боль и последующее развитие паралича. Спасти жизнь человека возможно только быстрым и своевременным доставлением больного в лечебное учреждение. Если сделать это правильно гарантируется восстановление всех функций организма.

Ещё одна мишень для осложнений – уровень артериального давления. В этом случае может быть зафиксирован гипертонический криз. Данный криз сопровождается резким подъёмом артериального давления на фоне сужения просвета сосудов.

Наряду с мозговым кровоизлиянием опасно и гипертоническое поражение мозга. Обычно оно появляется как ответная реакция на спазм сосудов. Результатом его может стать отёк мозга. Он, в свою очередь приводит к омертвению небольших сосудов и прилегающих участков ткани головного мозга. Больной в этом случае может ощущать судороги, терять сознание, артериальное давление у него может значительно повышаться.

При гипертоническом поражении мозга наблюдается значительное повышение АД и его требуется как можно быстрее возвратить в норму. Если этого удастся добиться – все негативные процессы в организме можно обратить. Наиболее опасно возникновение инсульта и острой гипертензивной энцефалопатии, часто фиксируется ишемический инсульт.

Очень опасно для жизни пациента появление сердечной недостаточности и развитие инфаркта миокарда. Отдельно стоит рассказать о том, что прогресс артериальной гипертензии провоцирует возникновение в почках склеротических изменений. Об этом может свидетельствовать почечный тест. Почки сморщиваются и становятся не способными выполнять свои функции. У больного образуется почечная недостаточность.

Лечение гипертензии в такой ситуации не помогает и с ситуацией может справиться только гемодиализ.

Диагностика и лечение гипертонии

При подозрении на гипертонию больному назначают целый ряд обследований для того, чтобы поставить точный диагноз. На данной стадии лечения исследуется аортальный клапан и все сердце, сосудистая система, почки и печень, а также другие органы и системы человеческого тела. Врач устанавливает в процессе обследования больного уровень его стабильного артериального давления, исключает вторичную артериальную гипертензию, определяет наличие повреждений в органах. Определение наличия осложнений – также является задачей этого этапа.

Лечение начинается с контроля артериального давления. Он позволяет определить степень гипертонической болезни и возможные меры, направленные на его нормализацию. В условиях клиники давление измеряет врач, дома это должен делать сам больной ведя при этом специальный дневник таких измерений. Существуют специальные приборы, могущие вести описываемый контроль в автоматическом режиме. Обычно они используются при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Далее идут лабораторные исследования. Это анализ мочи и крови на наличие в них холестерина, креатина, сахара. Анализ может быть как комплексным, так и единичным. Выполняется он в лабораторных условиях в больнице или поликлинике.

В обязательном порядке у больного снимают ЭКГ, так как это наиболее распространённый способ изучения состояния сердца. Дополнить его показания может УЗИ. Данная процедура выполняется и для органов таза и брюшной полости с целью исключить их влияние на повышенный уровень давления у больного.

Ещё одним методом установления наличия осложнений гипертонической болезни сердца является офтальмолоскопия или исследование глазного дна. Такой метод прост, но надёжен. Он позволяет установить состояние сосудистой системы пациента максимально быстро и эффективно.

Лечение осложнений гипертонии назначается с учётом не только их особенностей, но и принимая во внимание те органические поражения, которые нанесли эти осложнения сердцу, головному мозгу и иным органам организма больного. В большинстве случаев при своевременной доставке пострадавшего в лечебное заведение серьёзных последствий удаётся избежать.

Большое значение в этой связи приобретает профилактика. Так больные с повышенным уровнем артериального давления должны принимать меры к его снижению. Кроме того, необходимо придерживаться строго диеты, не переутомляться и избегать стресса. Тишина, спокойствие и комфортная обстановка в доме сделают для выздоровления больного больше чем самые лучшие лекарства.