Уретрография — у мужчин, ребенка, что это такое, противопоказания. Диагностика стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала. Рентгенологическое исследование

Дата: 12.04.2019

Ретроградная уретрография у мужчин характеризуется введением контрастного вещества для определения повреждений, закупорки, травмирования, а также пороков развития уретрального канала. Сложное строение мочеиспускательного прохода у представителей сильного пола не дает возможности использовать другие виды диагностики для определения фактора недомогания. Восходящая уретрография преимущественно назначается мужчинам для выявления заболеваний.

Ретроградная

К диагностике необходимо подготовить требуемые компоненты для совершения процедуры:

рентгеновский стол и аппарат;
специализированный шприц с удлиненной насадкой;
катетер;
контрастное вещество;
зажим для фаллоса;
бинт средней ширины.

У мужчин последовательность диагностики заключается в действиях:

Больной ложится на рентгеновский стол, совершается общий снимок мочевого пузыря и уретрального прохода в переднезадней проекции.
Головку фаллоса, а также наружное отверстие уретры обрабатывают антисептическим раствором.
Заполняют контрастным веществом катетер перед введением его в канал для вытеснения воздуха.
Основание смачивают в стерильной воде для облегчения введения.
Катетер внедряют на окончание расположения баллона, до попадания в ладьевидную ямку. Затем заполняют водой в количестве 1-2 мл, в результате чего катетер держится в период проведения диагностики.
Мужчина ложится на правый бок, при этом согнув колени. Левая нога распрямляется вдоль длины туловища, другую сгибают под углом 90 градусов. Пенис разравнивают на протяжении согнутой конечности.
Начинают вводить контрастное вещество. После заполнения более ¾ части раствора совершают рентгенологические фотографии, при этом красящий элемент не прекращается проникать.

После проведения процедуры на снимках отчетливо видна пещеристая часть уретрального канала, повреждения, травмы, разрывы.

Женщинам и детям проводят следующим образом:

Пациентов укладывают на спину.
Устанавливается катетер с двумя баллонами, одновременно закрывающими внутреннее и внешнее отверстие уретрального канала.
Контраст вводят до тех пор, пока не заполнится проход и мочевой пузырь.
Делаются снимки.

На протяжении двух суток после проведения уретрографии могут проявляться озноб, повышение температуры тела, дискомфорт в нижней части живота. Размеры, ход, форма мембранного, луковичного, висячего, а также простатического отделов не изменены – такое заключение является нормой.

Ретроградная урография с контрастом позволяет определить дивертикулы уретры, свищи, стриктуры, ложные каналы, конкременты, разрывы, повреждения, новообразования, врожденные пороки развития.

Микционная

Для выполнения нисходящей процедуры контраст внедряют по уретральному катетеру в мочевой пузырь. Урография проводится под контролем рентгеноскопии; совершают снимки, на которых видно заполнение мочевого пузыря и его опорожнение.

Для выполнения обследования необходимо подготовить:

контраст;
краситель;
специализированный шприц;
рентгеноскопический аппарат.

Манипуляция проводится определенным образом:

Больной ложится на спину.
В мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер.
До заполнения вводят красящий элемент.
Катетер закрывают и совершают снимки в разных положениях.
Больной ложится на правый бок, выпрямив левую ногу, другую согнув под углом 90 градусов. Половой член держать вертикально и после удаления катетера опорожнить пузырь.
В период мочеиспускания делаются снимки.

Наиболее информативные и точные фотографии производятся в положении лежа. При неспособности пациента опорожнить мочевой можно встать. Полученные результаты позволяют четко просмотреть заднюю уретру. Вследствие чего шейка пузыря напоминает воронку, а канал формирует просвет до 5 мм.

После проведения процедуры рекомендуется употреблять много жидкости для уменьшения последствий манипуляций и снижения дискомфорта в области канала. Очертания мочевого пузыря, уретрального прохода четкие, ровные, обратный заброс в протоки отсутствует – такое заключение является нормой.

Цистоуретрография способствует определению стриктуры уретры, дивертикулы нижних мочевыводящих проходов, уретероцеле, цистоцеле, гиперплазии предстательной железы, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нейрогенного мочевого пузыря.

Ретроградной – антеградной уретрографией называется манипуляция, совмещающая в себе нисходящую и восходящую.

Подготовка к процедуре

Направление на диагностический процесс дает:

уролог;
нефролог;
андролог;
онколог.

Перед совершением уретрографии врач:

должен объяснить особенности проведения диагностики;
расскажет и предупредит, что в период ввода катетера и момент удаления пациент может испытывать боль;
обязан подписать все необходимые документы и протоколы;
выясняет наличие аллергических реакций.

Пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед совершением манипуляции, принять назначенные седативные средства.

Преимущества и недостатки

Положительными факторами проведения уретрографии являются:

информативность и доступность обследования;
может проводиться в любом медицинском учреждении;
позволяет определить нарушения уретрального канала, мочевого пузыря;
безвредность осуществляемой манипуляции;
применение детям.

Использование рентгена способствует получению полной информации о таких нарушениях:

Камнеобразование и присутствие инородных тел. Характеризуется незначительным заполнением прохода.
Опухоль. На снимке показывается изъян с зубчатыми краями.
Туберкулез простаты, гнойное поражение. Красящее вещество проникает в ткани железы.
Стриктуры. Проявляются вследствие сужений.
Воспалительный механизм уретрального канала характеризуется отёчностью на снимке.
Дисфункция нахождения мочеиспускательного протока, заращение.
Неполный разрыв отверстия. При внедрении контраста формируется неравномерное расхождение вещества.
Опухоль предстательной железы. Характеризуется на снимке пересечёнными краями, суженым каналом.
Уретрит. Проявляется неровными стенками уретрального прохода.

Недостатками применения процедуры являются:

Недостоверность информации при неправильном положении пациента.
Не позволяет определить ложные проходы и гнойные очаги.

Для более точного освидетельствования совместно применяют:

инфузионную урографию:
ангиографию;
диагностика изотопами;
ультразвуковое исследование с использованием трансректальных датчиков;
уретроскопию;
уретрограмму;
экскреторную урографию;
уретроцистоскопию.

Показания и противопоказания

Манипуляция назначается при подозрении на:

присутствие в мочеиспускательном канале конкрементов, инородных тел;
наличие свищей, дивертикул;
цистит;
переломы костей области нижнего таза;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
патологические состояния мочеиспускательной системы;
уретрит;
стриктуры.

аллергических проявлениях на йод, красящее вещество;
острых процессах в мочеполовой системе;
кровоточивости в период опорожнения;
хронических недомоганиях;
гнойных механизмах в уретральном канале, пузыре;
почечной недостаточности;
наличии венерических заболеваний.

Возможные осложнения

При проведении процедуры могут возникнуть:

жжение, зуд;
незначительное кровотечение;
дискомфорт в период опорожнения;
боль в нижней области брюшной полости;
озноб;
повышение температуры тела.

Данные проявления характеризуются побочным эффектом от проведения диагностирования.

Преимущественно тяжелыми осложнениями от манипуляции являются:

Уретровенозный рефлюкс. Характеризуется попаданием урины в вены и артерии таза в результате повреждения сосудов.
Инфицирование уретрального прохода. Формируется путем проникновения патологических микроорганизмов, из-за нарушения стерильности рентгенограммы и окружающих предметов.
Кровотечения. Происходят вследствие дисфункции свертываемости и вязкости плазмы, а также слабой кровеносной системой.

При проявлении любых симптомов, недопустимых для нормального состояния, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для оказания квалифицированной помощи.

Цены в клиниках

Стоимость проведения уретрографии варьируется от 1000 до 7000 руб. Зависит от выбранного доктора, медицинского учреждения, а также рентгенологического оборудования.

— в момент наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Этот вид исследования несет наибольшее количество исчерпывающей информации для выявления патологического состояния уретры и предстательной железы.

Показания для проведения уретрографии - повреждения или подозрения на патологический процесс в мочеиспускательном канале либо в простате, а также нарушения мочеиспускания и подозрение на опухоль простаты.

Противопоказаниями проведения уретрографии являются непереносимость йодсодержащих веществ, заболевания уретры.

Существует уретрография восходящая и нисходящая.

Восходящую уретрографию делают в положении лежа на спине. В уретру с помощью шприца Жане (с резиновым наконечником) или двухканального катетера вводят рентгеноконтрастное вещество. Наконечник вставляется в наружное отверстие уретры.

Мужчины дополнительно должны принять определенное положение : левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, правая нога вытянута и отведена кнаружи и кзади. Для получения лучшей визуализации удерживают в выпрямленном положении в течение всего исследования. Само исследование выполняется под рентгенотелевизионным контролем. В тот момент, когда уретра максимально заполнена, делают рентгенографический снимок.

Уретрография женщин

Технически труднее сделать уретрографию женщинам . При восходящей уретрографии в норме у женщины почти всегда заполняется и мочевой пузырь.

Нисходящая уретрография производится путем введения через уретру в 150-200 мл рентгеноконтрастного вещества (цистография), а в момент мочеиспускания выполняется рентгенография. Нисходящая уретрография - желательный этап урографии. Для того, чтобы получить удовлетворительное изображение, вводятся повышенные дозы рентгеноконтрастного вещества. Отличительный момент нисходящей уретрографии - задняя уретра определяется лучше, чем при восходящей. Однако нисходящая уретрография не настолько информативна, как восходящая.

Уретрография распознает дивертикулы уретры, врожденное удвоение уретры, склероз шейки мочевого пузыря, врожденные клапаны, вторичную деформацию уретры вследствие аденомы или рака предстательной железы. Кроме того, уретрография определяет наличие свищей, инородных тел, камней уретры, опухолей.

Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать) - рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и единственным способом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы.

Показаниями служат повреждения, подозрения на аномалии развития и патологические процессы в уретре, на опухоли предстательной железы, а также нарушения мочеиспускания.

Противопоказания - острые воспалительные заболевания уретры, непереносимость йодсодержащих веществ, предшествующие эндоуретральные манипуляции, сопровождавшиеся уретроррагией.

Существуют восходящая (ретроградная) и нисходящая (микционная) уретрография.
Восходящую уретрографию производят в положении на спине. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, гипак и др.) вводят в уретру с помощью шприца Жане с резиновым наконечником, который вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала, или двухканального катетера. Мужчинам при восходящей уретрографии дополнительно придают необходимое для рентгенографии уретры положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставах подтянутой к туловищу, отведенной кнаружи левой ногой и вытянутой и отведенной кнаружи и кзади правой ногой. Для лучшей визуализации мочеиспускательного канала половой член выпрямляют и удерживают в гаком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгенотелевизионным контролем, в момент максимального заполнения уретры производят рентгенографию.

Получить изображение женской уретры при восходящей уретрографии технически более трудно, чем у мужчин.
В норме при восходящей У. почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).

При нисходящей уретрографии в мочевой пузырь через уретру вводят 150-200 мл рентгеноконтрастного вещества, затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. Нисходящая уретрография является также желательным этапом урографии. В этом случае для получения удовлетворительного изображения необходимо введение повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. При нисходящей уретрографии задняя уретра определяется лучше, чем при восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм. Однако нисходящая уретрография не всегда бывает достаточно информативна, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей. На рентгенограммах у мужчин неизмененные губчатая и особенно луковичная части уретры (так называемая передняя уретра), растянутые рентгеноконтрастным веществом, дают более широкую тень (10-15 мм), чем узкие перепончатая и предстательная части (так называемая задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм.
Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически суживается, верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю. В задней уретре при восходящей уретрографии определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. В предстательной части уретры иногда удается различить семенной бугорок (семенной холмик) в виде овального дефекта наполнения.

Уретрография позволяет распознавать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перегородки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела, опухоли и камни уретры. При диагностике мочевых камней контрастной уретрографии обязательно должна предшествовать бесконтрастная обзорная уретроцистография.

Многие методы диагностики были разработаны еще в начале XX века, но сейчас они не теряют актуальность. Одним из таких исследований является уретрография. Если расшифровать дословно ее название, то оно означает: изображение мочеиспускательного канала.

Методика позволяет получить сведения о состоянии мочевыводящих путей, предстательной железы.

Диагностика при помощи уретрографии заключается в ведении внутрь мочеиспускательного канала контрастного вещества, а затем фиксация его положения в теле при помощи рентгена. После этого проводится рентгенография.

Исследование проводится несколькими способами, что позволяет врачу подобрать подходящую методику, исходя из пола и возможного заболевания пациента. В качестве контрастного вещества используются составы:

«Верографин»;
«Урографин»;
«Омнипак»;
«Гипак»;
«Ультравист»;
«Камвубрен»;
«Уротраст».

Важно! Контрастные вещества относятся к безвредным, они могут лишь вызывать индивидуальную реакцию. Исследование с их использованием назначают даже детям, если есть показания.

При проведении диагностики этим способом важно вводить вещество с давлением не более 150 мм рт. ст. Важно правильно уложить больного мужчину, для получения проекции уретры на мягких тканях бедра. Уретроцистография, в зависимости от методики, позволяет детально рассмотреть переднюю или заднюю часть мочевыводящего канала.

Показания к назначению исследования

повреждениях тазовых костей;
злокачественных опухолях;
аномальном строении уретры (дивертикуле);
склерозировании шейки мочевого пузыря;
цистите, уретрите;
инородном теле внутри системы мочевыведения;
мочекаменной болезни;
гидронефрозе;
появлении свищей;
стриктуре (образовании рубцовой ткани внутри канала, что приводит к его сужению).

Уретрограмма входит в комплекс исследований мужского бесплодия. Она позволяет обнаружить аномалии мочеточника, которые приводят к невозможности зачатия. Это один из самых достоверных методов исследования мочевыводящих каналов, который хорошо дополняет другие виды диагностики.

Виды исследования

Этот вид рентгенологического исследования применяется почти столетие. За это время было выделено два способа его проведения. Они используются в зависимости то того, о какой части уретры необходимо больше знать для постановки диагноза. У мужчин уретра состоит из нескольких частей:

перепончатой – находящейся рядом с мочеполовой диафрагмой;
простатической – проходящей через толщу железистой ткани;
пристеночной – расположенной в шейке мочевого пузыря;
передней, проходящей через головку полового члена до луковичной доли.

Перепончатая, пристеночная и простатическая доли – относятся к задней части уретры. Их изображение можно получить при нисходящей методике исследования. У женщин весь мочеиспускательный канал скрыт внутри организма, поэтому им провести исследование сложнее. В норме он широкий и короткий, длиной всего 3-5 сантиметров.

Важно! Девушкам чаще назначают микционный тип исследования, ретроградный применяется только при подозрении на дивертикул уретры.

Ретроградное (восходящее) исследование

Для обнаружения отклонения на переднем участке уретры, расположенном рядом с отверстием для мочеиспускания, необходимо использовать восходящую методику. Она позволяет диагностировать:

врожденные аномалии мочеиспускательного канала;
стриктуры;
свищи, ложные ходы;
камни;
разрывы;
опухоли;
дивертикулы;
повреждения при травмах.

Также эту методику используют для контроля за состоянием уретры после оперативного вмешательства. Использование рентгенографии с контрастным веществом хорошо тем, что нет факторов, влияющих на результат. Врач будет видеть истинную картину состояния передней части уретры.

Важно! Для ретроградного исследования больного просят опорожнить мочевой пузырь. У женщин часть контрастного вещества все равно попадает в него, поэтому это требование можно не выполнять.

Если есть подозрение на травмы в области малого таза, перед обследованием больному делают стандартный снимок этой области. Он позволит исключить серьезные повреждения, сократить время на диагностику. УЗИ уретры у женщин может заменить использование этой методики, так как ретроградное обследование у них технически тяжело провести.

Микционное (нисходящее) исследование

Особенность нисходящего обследования в том, что оно проводится во время мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон. Прямо в него делают инъекцию контрастным веществом. Этот метод позволяет хорошо просмотреть заднюю часть уретры, что особенно важно при исследовании бесплодия у мужчин.

Несмотря на это чаще всего исследование проводят женщинам, так как оно более информативно из-за короткого мочеиспускательного канала. Наиболее информативно микционное обследование при затруднениях с опорожнением мочевого пузыря. С его помощью можно получить четкий снимок его шейки, который у здорового человека должен напоминать воронку.

Встречная методика

Если врачу необходимо исследовать мочеиспуска́тельный канал полностью, то он выбирает методику, при которой контрастным веществом заполняется сначала мочевой пузырь, а затем уретра. При этом виде на снимке виден мочеиспускательный канал полностью.

Встречный метод является самым информативным. Он позволяет найти любые патологические изменения, в том числе и те, что вызваны простатитом или инфекциями. Нельзя ставить диагноз только на основе рентгенографии, так как рубцы на уретре представлены нечетко. Чаще всего урологи рекомендуют сочетать встречную уретрографию с ультразвуковым сканированием, тогда картина получится наиболее полной.

Расширенная диагностика применяется при подготовке к операции. Также она полезна при многочисленных повреждениях: ложных ходах и свищах. Обязательно использование обследования встречного типа при диагностике стриктур. При ней задняя часть уретры будет сужена, а сами повреждения будут видны только на передней.

Что является противопоказанием?

Есть несколько ситуаций, когда исследование не делают.

Склонность к аллергическим реакциям. В контрастном растворе большое количество йода, именно к его высокой концентрации часто развивается индивидуальная непереносимость.
Выявлены инфекционные заболевания или воспалительные процессы.
Уретроррагия – заболевание, при котором из мочеиспускательного канала идет кровь. Ее можно заметить в момент опорожнения мочевого пузыря. Это состояние обратимое, после комплексного лечения и полного выздоровления, можно снова проводить рентгенологическое обследование.

Перед началом диагностики: обязательно необходимо сдать анализ крови, провести тест на присутствие возбудителей венерических заболеваний. Если у больного обнаружены хронические инфекции, обследование проводят с осторожностью, так как есть риск перехода их в острую форму. В этом случае врач оценивает риски, если можно установить диагноз другим путем, уретрографию у мужчин не проводят. После процедуры всегда проводится наблюдение.

Этап подготовки

В классическом понимании подготовка к исследованию не проводится. Больному не нужно придерживаться диеты или испытывать серьезные неудобства. Рекомендуется лишь сделать следующее:

выпить успокоительное;
обезболивание перед манипуляциями не проводится, поэтому нужно принять препарат для понижения чувствительности;
опорожнить мочевой пузырь полностью, если врач не сказал иначе;
переодеться в одноразовый стерильный комплект.

Многие беспокоятся перед уретроскопией у мужчин о том, больно ли это. При этом виде диагностики, вводят газ. Аналогичный вопрос мучает тех, кому предстоит сделать рентген с контрастным раствором. Исследования отличаются лишь агрегатным состоянием вводимого вещества.

Мужчины, при любом из этих видов диагностики, могут испытывать небольшой дискомфорт, так как контрастное вещество необходимо вводить через отверстие для мочеиспускания полового члена. Повышенная тревожность может усилить дискомфорт, а неосторожные действия медперсонала иногда причиняют легкую боль. Именно поэтому рекомендуется заранее принять успокоительное и обезболивающее средство, рекомендованное врачом.

Проведение исследования

Перед введением контрастного вещества половые органы пациента обрабатывают антисептиком. Также на начальной стадии процедуры делаются обычные рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря в переднезадней проекции. Дальнейший ход исследования напрямую зависит от выбранного метода.

Вид обследования. Описание

Микционный – При этом виде исследования контрастное вещество помещают напрямую в мочевой пузырь. Там размещают от 150 до 200 мл контрастного вещества. Серию снимков делают во время мочеиспускания, а также при полном заполнении пузыря. Иногда приходится некоторое время подождать, чтобы у больного появилось желание опорожнить мочевой пузырь. В среднем рентгенография задней части уретры занимает от 20 до 40 минут.
Ретроградный – При этом типе контрастное вещество вводится только в мочеиспускательный канал, что осложняет получение рентгенограммы этой части тела у женщин. Снимков делают несколько: сразу после введения вещества, после распределения контрастного раствора по уретре и ее максимального наполнения. Если есть подозрения на повреждения мочевыводящей системы, введение контраста проводится под рентгенологическим контролем. Манипуляции при этой методике займут около 10-15 минут.

Чаще всего состав доли контраста вводят при помощи шприца Жане с мягким резиновым наконечником на канюле. При нисходящей или встречной методике для введения раствора может быть использована эпицистома.

Она представляет собой свищ искусственного происхождения в лобковой части, через который наполняется контрастом мочевой пузырь. Катетер может быть удален сразу после процедуры. При задержке мочеиспускания врачи оставляют его, тогда он служит для опорожнения пузыря.

Эпицистому практически не используют у людей с ожирением, так как им сложно установить катетер в лобковой части.

Единственным возможным осложнением при манипуляциях является уретровенозный рефлюкс. При нем содержимое мочеиспускательного канала попадает в вены, располагающиеся в области таза. Это последствие возникает при использовании контрастных веществ на масляной основе, при повреждениях мочеточника, при стриктурах и воспалительных процессах. Рефлюкс возникает при неправильном введении контраста (подача его под чрезмерным давлением). Это последствие приводит к ухудшению самочувствия в течение суток после проведенного исследования.

У женщин

Проведение уретрографии у женщин осложняется при выборе ретроградной методики. При ней нужно использовать специальный катетер – двухбаллонный. Он позволяет оставить контраст внутри уретры, закрывая внутреннее и наружное отверстия.

Из-за особенностей анатомии тела, женщинам не нужно принимать специальную позу для проведения обследования – достаточно разместиться в положении лежа на спине. Короткий мочеиспускательный канал делает эту процедуру не слишком информативной. Поэтому рентгенография всегда проводится в паре с УЗИ. Учтите, что после снимка делать ультразвук нужно не раньше, чем через трое суток.

У мужчин

Особенностью уретрографии у представителей сильного пола является поза, в которой мочеиспускательный канал будет полностью отображаться на рентгеновском снимке. Чаще всего их располагают на спине, одна из ног должна быть согнута в колене и подтянута к туловищу. Вторую ногу нужно немного отвести в сторону.

Половой член располагают так, чтобы он находился на одной оси с бедром. Он должен быть вытянутым. Иногда для этого приходится фиксировать его бинтами, подвижность коленного сустава ограничивается мешочком с песком.

Других особенностей у процедуры нет. Все манипуляции врачи проводят по отработанной схеме, осложнения возникают лишь в крайних случаях. По интенсивности воздействия процедура напоминает урологический массаж. После завершения обследования больного на сутки оставляют под наблюдением в стационаре.

Аналогичную процедуру могут назначить ребенку любого пола. Отличием в этом случае является использование катетера с тонким наконечником.

Какие заболевания можно обнаружить при помощи этой диагностики?

Готовые снимки показывают все дефекты просвета уретры. Сначала рентгенограммы исследует врач, проводивший манипуляции, а затем ими занимается лечащий уролог. Такой подход позволяет заметить даже самые небольшие отклонения.

Признаки патологии мочеиспускательного канала.

Неравномерное заполнение канала контрастом свидетельствует о нахождении в нем камней, инородных тел. Если вместо раствора использовался газ (так поступают при уретроскопии), то посторонние тела выделяются на снимках в виде теней.
Структуры по внешнему виду напоминают сужения канала.
При опухолях обнаруживаются пристеночные дефекты. Для них характерны рваные края.
Если на снимке обнаружена облитерация или эпистадия мочеточника, то больному ставят диагноз – бесплодие. При аномальном строении этой части уретры семя не направляется во влагалище, а задерживается в канале либо попадает мимо.
При уретрите на снимке виден отек, контрастное вещество проникает в парауретральные полости. На обзорном снимке можно виден синдром остаточной мочи.
Снимки задней части мочеиспускательного канала позволяют обнаружить злокачественные опухоли. При них контуры канала неровные, пористые. Около самой опухоли видно расширение канала.
Аденома проявляет себя иначе – края уретры ровные, а сама она удлинена и сужена.
При сквозном разрыве или свище контрастный раствор попадает за пределы мочеиспускательного канала.
Гематома по внешнему виду похожа на присутствие камней или инородного тела – при ней контраст заполняет канал неравномерно. Аналогичный внешний вид снимок принимает при неполном разрыве уретры.

При поражении предстательной железы возбудителями туберкулеза контраст проникает во все ткани возникшего образования. Однако, тут не обойтись без дополнительной диагностики – при вскрытии гнойника в мочеиспускательном канале наблюдается такая же картина.

Несмотря на высокую информативность уретрографию нельзя назвать абсолютно точным методом исследования. Гнойные полости и ложные ходы с ее помощью очень трудно обнаружить. При подозрении на них, нужно использовать дополнительную диагностику:

изотропное исследование;

Уретрография - метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Уретрография была предложена Cunnigham в 1910 г. В нашей стране уретрография была внедрена в практику А. П. Фрумкиным в 1924 г.

В качестве контрастного вещества мы используем нагретый до температуры тела раствор препарата УЛЬТРАВИСТ. Применять маслянистые контрастные вещества, как и воздух, нельзя из-за опасности возникновения эмболии.

Контрастное вещество необходимо вводить в уретру медленно, осторожно, без большого давления (не более 150 мм рт. ст.) во избежание уретровенозного рефлюкса.

Для производства уретрограммы больного укладывают на спине в таком положении, чтобы тень уретры проецировалась на мягких тканях бедра. Снимок обычно производят в левом косом положении больного, при этом левая нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. При таком положении ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 40°. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Центральный луч рентгеновской трубки направляют на область основания полового члена. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского.

При такой методике на полученных рентгенограммах контрастное вещество выполняет растянутую переднюю уретру, тогда как задняя представляет собой узкую полоску. Объясняется это тем, что жидкое контрастное вещество, попадая за внутренний сфинктер, легко проникает в мочевой пузырь, не задерживаясь в задней уретре, и, следовательно, не заполняет достаточно ее просвет. Такая уретрограмма носит название восходящей или ретроградной . С целью получения изображения задней уретры на восходящей уретрограмме и было предложено вводить в мочеиспускательный капал вязкие контрастные вещества, которые медленно проникают в пузырь и тем самым растягивают не только переднюю, но и заднюю уретру, давая возможность получить отчетливое изображение всего мочеиспускательного канала.

При восходящей уретрограмме обычно удается получить изображение мочевого пузыря. Такое исследование носит название уретро-цистографии .

1. Pars pendula urcthrae (cavernosa);
2. Pars bulbosa;
3. Pars membranacea;
4. Pars prostatica (в центре семенной бугорок);
5. Шейка мочевого пузыря.

Для получения изображения задней уретры следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 150- 200 мл и заставить больного помочиться, производя рентгеновский снимок во время мочеиспускания. При мочеиспускании стенки задней уретры хорошо растягиваются, уретра наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить отчетливое ее изображение на снимке. Такая уретрограмма носит название нисходящей . Так как при восходящей уретрографии обычно не удается получить отчетливого изображения задней уретры, а при нисходящей - передней уретры, то было предложено комбинировать восходящую уретрографию с нисходящей.

На восходящей уретрограмме передняя уретра представляется на протяжении ее пещеристой части в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть уретры оказывается несколько растянутой, образуя выпуклую книзу дугу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или несколько выше его. На нисходящей уретрограмме задняя уретра представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в средней части задней уретры виден небольшой, овальной формы, дефект наполнения, соответственно местоположению семенного бугорка.

Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и выявить различные патологические изменения в нем. С помощью уретрографии удается диагностировать аномалии: удвоение уретры, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение уретрография приобретает в распознавании сужений мочеиспускательного канала, позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние уретры проксимальное места сужения, наличие уретральных свищей и т. п. Не следует на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение. Стриктура задней уретры может считаться доказанной лишь при получении сужения ее на нисходящей уретрограмме.

В случаях, когда не удается получить изображение задней уретры ввиду невозможности заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью, следует воспользоваться экскреторной урографией и при накоплении контрастного вещества в мочевом пузыре произвести нисходящую уретрографию в момент мочеиспускания.

При камнях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Совпадение тени, подозрительной на конкремент, с тенью мочеиспускательного канала на уретрограмме, произведенной в двух проекциях или с изменением направления центрального луча, позволяет безошибочно поставить диагноз. При наличии конкремента, пропускающего рентгеновы лучи, на уретрограмме, выполненной с жидким контрастным веществом, виден дефект наполнения овальной или округлой формы. Для диагностики таких камней можно использовать газовую уретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ. На газовой уретрограмме конкремент выявляется в виде нежной тени, несколько плотнее тени газа.

При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме имеется дефект наполнения с неровными изъеденными контурами. На нисходящей уретрограмме имеет место расширение уретры выше расположения опухоли.

В последнее время восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений уретры. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах уретры, удается довольно точно определить характер повреждения мочеиспускательного канала (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию (бульбозный, промежностный отделы). При повреждениях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный снимок костей таза, что позволяет определить характер повреждения тазового кольца и установить наличие костных отломков. Для уретрографии при повреждениях мочеиспускательного канала используют жидкие контрастные вещества с добавлением антибиотиков с целью избежать инфицирования урогематомы. На уретрограмме в месте разрыва мочеиспускательного канала контрастное вещество проникает за пределы уретры, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах уретры на уретрограмме контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала; иногда удается видеть дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.

Уретрография при разрывах мочеиспускательного канала является ценным диагностическим методом, который позволяет правильно выбрать тактику лечения.

Наряду с диагностикой заболеваний мочеиспускательного канала уретрография в ряде случаев позволяет правильно распознать характер поражения предстательной железы. При аденоме простаты на уретрограмме задняя часть уретры бывает удлиненной с ровными контурами, в то время как при раке простаты задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры. При туберкулезном поражении предстательной железы, применяя восходящую уретрографию, можно иногда наблюдать проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина может иметь место и при гнойном воспалении простаты после опорожнения абсцесса ее в мочеиспускательный канал. Эти рентгеновские признаки являются весьма важными в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.