Что за болезнь поликистоз. Как развивается патология? Лабораторная диагностика: анализ на уровень гормонов, специфические пробы

Дата: 19.06.2019

– это заболевание, которое развивается у женщин при условии слишком интенсивной выработки мужского полового гормона – . Вследствие столь активного продуцирования андрогена яйцеклетки остаются в фолликулах . В свою очередь происходит превращение фолликулов в кисты.

Современная статистика свидетельствует о том, что синдром поликистозных яичников чаще всего проявляется у девушек, вступивших в период полового созревания . Однако недуг может развиваться у женщин любого возраста. В позднем возрасте – в период менструальной паузы – проявляется так называемый вторичный поликистоз яичников , как последствие хронических женских болезней. Заболевание необходимо правильно лечить, так как оно может угрожать здоровью женщины. Кроме того, образование множественных кист на яичниках значительно снижает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Но все же после грамотного и своевременного лечения болезни и устранения проблемы такая пациентка может выносить и родить здорового малыша.

Причины заболевания

Поликистозные яичники – следствие гормонального дисбаланса в организме женщины. Кисты образуются из-за слишком высокого уровня выработки андрогенов и понижения продуцирования . Некоторые специалисты высказывают теории о том, что причиной такого сбоя является нарушенное гормональное взаимодействие между и яичниками . Есть также данные о том, что на проявление этого недуга влияет наследственный фактор. То есть более высокие шансы заболеть отмечаются у тех женщин, у которых в семье наблюдались случаи синдрома поликистозных яичников. Следовательно, при наличии этой болезни у родственниц по женской линии женщина должна регулярно проходить осмотр у врача.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри. Такие кисты – это видоизмененные яйцеклетки , которые созрели, однако овуляция так и не произошла. Вследствие этого происходит увеличение яичников, а на их поверхности появляются бугорки. При этом происходит сбой менструального цикла. А в некоторых случаях менструации могут полностью прекратиться.

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией , началом половой жизни , сильной и резкой прибавкой массы тела , . На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют. Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные . Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки. Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции , диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений .

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела , интенсивном выпадении волос на голове , уменьшении груди , появлении прыщей и угрей . Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса . Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от . При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания. Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор .

Диагностика синдрома

К сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится . Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют , обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование . Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик. Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм . Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия . Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия . В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников. Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов , андрогена , лютеинизирующего гормона , а также недостаток . Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина. Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов . Таким образом, диагноз «синдром поликистозных яичников » устанавливается в случае наличия двух признаков из трех: ановуляция (женское бесплодие) , признаки поликистоза яичников , выявленные при УЗИ, гиперандрогения , подтвержденная лабораторными исследованиями.

Лечение заболевания

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины. Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий. Если уровень андрогенов в крови больной понижается, у нее происходит восстановление менструального цикла и исчезают некоторые внешние проявления недуга.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета . Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов . При отсутствии эффекта от таких препаратов врач принимает решение о назначении медикаментозных препаратов, которые восстанавливают способность женщины к репродукции. Такие препараты стимулируют процесс выработки фолликулостимулирующего гормона , который и определяет запуск процесса овуляции.

При повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев. При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции . Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства , так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления. Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников , декапсуляция яичников , демедуллэктомия , электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены. В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток , а у более 80% устраняется бесплодие .

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес . В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом. должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день ) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с . Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию , избавиться от чрезмерного оволосения . Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда. При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Доктора

Лекарства

Беременность при заболевании

Женщин детородного возраста часто волнует вопрос о том, сочетается ли поликистоз яичников и беременность. В данном случае важно учесть, что шансы зачать ребенка резко повышаются у женщины, прошедшей адекватное и полноценное лечение, так как зачатию при поликистозе яичников препятствует только отсутствие овуляции . Поэтому в этом случае очень важен регулярный прием медикаментозных препаратов, которые назначает врач.

Осложнения заболевания

Ранее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений. Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание . В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы . К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину . Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений. В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию . Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов. Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного » холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления , развития сердечнососудистых болезней в будущем. Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Диета, питание при синдроме поликистозных яичников

Список источников

Манухин, И.Б. Синдром поликистозных яичников / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинский.- М., 2004;
Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009;
Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. М.: МЕД пресс-информ, 2005;
Дедов, И.И. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / И.И.Дедов, Г. А.Мельниченко. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

Согласно статистике, поликистоз яичников диагностируется у 5 – 10% представительниц слабого пола репродуктивного возраста. Расцвет заболевания отмечается к 30 годам. Поликистозные яичники ведут к сбою менструального цикла и серьезно ухудшают внешний вид женщины, но самым серьезным осложнением, пожалуй, является развитие бесплодия.

Поликистоз яичников: что это такое

Здоровый и поликистозный яичники Поликистозом яичников называется эндокринное заболевание, которое характеризуется структурными и функциональными изменениями яичников, возникающих на фоне нейроэндокринных расстройств. Заболевание получило название поликистоз ввиду множества кист, образующихся на поверхности яичника в результате ановуляции, когда из фолликула не выходит яйцеклетка, и он остается наполненным жидкостью пузырьком.

Различают две формы патологии. К первой относится болезнь поликистозных яичников или первичные поликистозные яичники, которая формируется с момента функционирования яичников, и соответственно, клинические признаки появляются в период полового созревания. Первичный поликистоз наследственное, то есть генетически обусловленное заболевание. Синонимом первичного поликистоза яичников является синдром Штейна-Левенталя.

Вторичный поликистоз яичников есть результат вторичных нарушений в половых гонадах и обусловлен хронической эндокринной патологией либо воспалительными заболеваниями органов половой сферы.

Причины и патогенез болезни

Несмотря на то, что заболевание является одним из частых гормональных нарушений среди женщин детородного возраста, точные причины его возникновения до сих пор не установлены. В патогенезе поликистоза яичников играют роль сбои на каком-либо уровне в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Не последнее место занимает функционирование щитовидки и поджелудочной железы.

Механизм развития

Установлено, что практически у всех пациенток с данным заболеванием отмечена инсулинорезистенстность, то есть организм «плохо» реагирует на инсулин, секретируемый поджелудочной железой и контролирующий уровень глюкозы в крови. В результате этого в крови накапливается и циркулирует в большом количестве инсулин. Избыток инсулина «подстегивает» яичники и они начинают продуцировать андрогены в количествах, значительно превышающих норму.

Андрогены, в свою очередь, тормозят овуляцию, то есть, доминантный фолликул не лопается и выход из него яйцеклетки не происходит, а вторая фаза становится неполноценной из-за недостатка прогестерона (овуляции нет – желтое тело не сформировалось – прогестерон не синтезируется). Тормозящее действие андрогенов на овуляцию объясняется их способностью утолщать наружную оболочку яичников, которую созревший фолликул не может «прорвать» для выхода яйцеклетки. Не выполнивший свою функцию фолликул заполняется жидкостью и преобразуется в кисту. В следующем менструальном цикле история повторяется и яичники покрываются множеством мелких кист, что и объясняет их увеличенные размеры.

Предрасполагающие факторы

К факторам, провоцирующих возникновение поликистозных яичников, относятся:

наследственная предрасположенность;
сахарный диабет;
избыточный вес;
простудные болезни;
хронические стрессы;
множество абортов (ведут к гормональным расстройствам);
неблагоприятная экологическая обстановка;
заболевания эндокринных органов (гипофиз, щитовидка, гипоталамус и надпочечники);
инфекции;
хронические воспалительные заболевания;
гинекологическая патология (и гормональные, и воспалительные заболевания).

Симптомы, клиническая картина

Проявления поликистоза яичников весьма разнообразны. Большинство признаков, имеющихся при данном заболевании, схожи с другими дисгормональными нарушениями.

Расстройства менструального цикла
Первым признаком, который заставляет женщину беспокоиться, выступают нерегулярные менструации. Расстройства менструального цикла характеризуются редкими месячными (через 3 – 6 месяцев), скудными (опсоменорея) или, напротив, обильными и длительными менструациями после продолжительной задержки. Продолжительность цикла составляет 35 дней и более, а в году имеется около 8 менструальных кровотечений или меньше. Менархе появляются в срок, но цикл сразу отличается нерегулярностью. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в результате формирования гиперпластического процесса в эндометрии на фоне долгого отсутствия менструаций. В связи с этим все пациентки с поликистозными яичниками включаются в группу риска возникновения мастопатии , аденокарциномы матки и рака молочных желез .

Гиперандрогения
Высокое содержание андрогенов проявляется рядом симптомов:

Гирсутизм
Характерен избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, в околососковых зонах, голенях).
Гипертрихоз
Характеризуется увеличением роста стержневых (грубых и толстых) волос на подбородке, в области шеи и вокруг сосков, в районе бедер. Данный признак всегда свидетельствует о гиперандрогении и имеет место при первичной форме заболевания.
Вирилизм
Женщины имеют мужское телосложение, оволосение у них по мужскому типу, характерно увеличение клитора и гипоплазия молочных желез, низкий голос. Нередко наблюдается алопеция (облысение) по мужскому типу и истончение волос.

Состояние кожных покров и волос
При поликистозе яичников кожа отличается повышенной жирностью, расширенными порами с наличием угревой сыпи (акне). Характерно, что акне имеются не только на лице, но на шее, плечах и спине. Также отмечается жирная себорея, а сами волосы быстро загрязняются даже при тщательном уходе. Возможно появление темно-коричневых пигментных пятен на коже внутренней поверхности бедер, в сгибах локтей, в подмышечных впадинах.

Изменение массы тела
Большинство пациенток имеют избыточный вес либо ожирение, причем распределение подкожной клетчатки происходит по мужскому типу, в районе живота и бедер.

Бесплодие
Самым серьезным и кардинальным признаком заболевания является бесплодие вследствие ановуляции. Именно по причине отсутствия беременностей женщины с данной патологией чаще всего обращаются к врачу. Примерно у 85% пациенток бесплодие первичное, то есть беременностей никогда не было.

Сопутствующие заболевания
В результате повышенного содержания инсулина в крови высока вероятность развития сахарного диабета. Также часто наблюдается артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), что в свою очередь, провоцирует развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

Диагностика

В процессе установления диагноза «поликистоз яичников» учитываются данные анамнеза, общего и гинекологического осмотра, показатели лабораторных и инструментальных методов обследования:

Анамнез и клинический осмотр
При сборе анамнеза врач учитывает характер менструального цикла и его становление, перенесенные инфекции и наследственные заболевания. При осмотре измеряется вес и рост пациентки, высчитывается весоростовой коэффициент, определяется (при наличии) степень ожирение и распределение жировой клетчатки. В процессе гинекологического осмотра пальпируются увеличенные и плотные яичники, слегка болезненные при надавливании. Оценивается тип оволосения, наличие/отсутствие пигментных пятен в зонах трения (паховые складки, внутренние поверхности бедер).

Лабораторные анализы
Определяют содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (наблюдается повышение соотношения ЛГ/ФСГ), содержание 17-кетостероидов, тестостерона и пролактина. Также назначаются анализы на сахар и липиды крови, холестерин, инсулин. Дополнительно оценивается содержание гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования
Важное значение в диагностике заболевания имеет УЗИ органов малого таза. Эхоскопические признаки, подтверждающие диагноз: симметричное увеличение объема яичников (больше 8 кубических см), плотная гиперэхогенная строма с усиленным кровотоком и развитой сосудистой сетью, толстая капсула яичников, большое количество анэхогенных фолликулов (до 1 см в диаметре, от 10 и более). Для подтверждения диагноза назначаются МГТ (менопаузальная гормонотерапия), исключающая опухоли яичников и диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников и беременность

Казалось бы, что поликистоз яичников и беременность – два взаимоисключающие понятия. Категорическое «нет» в данном случае не скажет ни один врач. Большинство пациенток волнует, можно ли забеременеть при поликистозе яичников . Как уже говорилось, процент спонтанных беременностей очень и очень низок, а благополучное их завершение еще ниже (от 3 до 5) без отсутствия должного лечения. Помимо самопроизвольного аборта в пером триместре, беременность на фоне данного заболевания чревата и другим осложнением – внематочной (чаще трубной) локализацией плодного яйца . Дело в том, что увеличенные и тяжелые яичники растягивают маточные трубы, что приводит к извитости и деформации. Соответственно, оплодотворенная яйцеклетка проходит путь по измененной трубе дольше, что грозит ее имплантацией в трубе или трубной беременностью.

Но даже если «путешествие» закончилось удачно, и яйцеклетка попала и имплантировалось в полости матки, на этом проблемы не заканчиваются. Высокий уровень андрогенов мешает нормально расти и развиваться эмбриону, что сопровождается перманентной угрозой прерывания и нередко заканчивается выкидышем. Поэтому все будущие мамы с данным диагнозом получают практически всю беременность поддерживающую гормональную терапию.

Зачастую ни консервативное, ни оперативное лечение заболевания не приносят успех, и пациенткам рекомендуют ЭКО . Кроме того, беременность на фоне данной патологии часто осложняется развитием гестационного сахарного диабета, поздним токсикозом, внутриутробной задержкой развития плода и преждевременными родами.

Лечение

Как лечить поликистоз яичников? Терапия поликистозных яичников представляет собой процесс длительный, требующий терпения от пациентки и состоит из нескольких этапов.

Коррекция веса

Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников Первым этапом лечения заболевания является нормализация веса. Важно соблюдение низкокалорийной диеты при поликистозе яичников. Первым принципом диеты является дробный прием пищи, до 5 – 6 раз в сутки, причем порции должны быть маленькими. Дробность питания позволяет утолять чувство голода. Из рациона следует исключить тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса, птицы, рыбы), легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, сладкие фрукты), а также алкоголь и курение. Пищу желательно готовить на пару, отваривать, тушить (на небольшом количестве растительного масла) или запекать (без корочки). Не допускается жареные, острые и жирные блюда. В рационе должно содержатся большое количество растительной клетчатки (свежие овощи и фрукты). Также в питание включаются бобовые, коричневый рис, нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты с низкой жирностью, орехи (как источник витамина Е). Пшеничный хлеб необходимо заменить ржаным или отрубным, желательно употреблять в пищу вчерашнюю выпечку. Также следует соблюдать питьевой режим. Потребление свободной жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров в день.

Кроме того, рекомендуется физическая нагрузка в виде умеренных занятий спортом, а для нормализации углеводного обмена нередко назначается прием метформина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Лечение этим препаратом продолжается 3 – 6 месяцев. Зачастую уже при нормализации веса менструальный цикл восстанавливается.

Лечение дисгормональных нарушений
После нормализации веса переходят к следующему этапу – терапия гормоносодержащими препаратами, которые не только помогают отрегулировать цикл, но и подавляют действие андрогенов и связанные с ними эффекты. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, но обладающих антиандрогенной активностью (Ярина, Диане-35, Джес или Жанин). Продолжительность второго этапа лечения составляет 6 – 12 месяцев, в течение которых восстанавливается менструальный цикл, нормализуется менструальная кровопотеря и исчезают признаки гиперандрогении. Также с избыточным синтезом андрогенов помогает справиться прием спиронолактона, но он не рекомендован беременным женщинам или планирующим беременность, так как может спровоцировать врожденные уродства у плода.

Стимуляция овуляции
Как забеременеть при поликистозе яичников? С этим вопросом связан заключительный этап лечения, то есть стимуляция овуляции. Ее проводят клостилбегитом (кломифеном) на протяжении 3 менструальных циклов. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла, начиная с дозы 50 мг/сутки. В последующем цикле при отсутствии беременности дозировку увеличивают до 75, а в третьем цикле до 100 мг. Если беременность так и не наступает, женщину считают резистентной к препарату и рекомендуют оперативное вмешательство. Долгожданная беременность после стимуляции овуляции кломифеном наступает в 35% случаев.

Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.

– это тяжелое хроническое заболевание репродуктивной сферы, при котором вследствие патологических изменений структуры женских половых желез не происходит и возникает . Однако невозможность зачатия ребенка является только «верхушкой айсберга», поликистоз яичников влечет за собой серьезные гормональные и обменные нарушения, а также не лучшим образом отражается на внешнем виде женщины.

Поликистоз яичников: причины развития

В норме в яичнике здоровой женщины ежемесячно вырастает 5-6 фолликулов с яйцеклетками, однако дозревает и лопается во время овуляции только тот из них, который содержит наиболее жизнеспособную яйцеклетку. Все остальные фолликулы под влиянием гормонов поддаются обратному развитию. Если же гормональный баланс нарушается (выделяются в избытке и андрогены, а синтезируется недостаточно), недозревшие фолликулы вместо того, чтобы рассосаться, преобразуются в . Из цикла в цикл количество этих кист увеличивается, поэтому со временем яичники практически полностью покрываются ними. Это и есть поликистоз.

Точная причина возникновения поликистоза яичников на сегодняшний день неизвестна. Однако ученые считают, определенную роль в этом процессе играют следующие факторы:

Снижение чувствительности тканей к инсулину и компенсаторную гиперпродукцию этого гормона поджелудочной железой. Под действием инсулина женские гонады начинают активно синтезировать эстрогены и андрогены, что проявляется нарушением овуляции.
Сбой в гипоталамо-гипофизарной регуляции функционирования женской репродуктивной системы.
Воспалительные .
Дисфункция коркового шара надпочечников, который синтезирует андрогены.

Поликистоз яичников встречается как у девочек-подростков, так и у взрослых рожавших женщин. Толчком к развитию заболевания может стать сильный , тяжелое инфекционное заболевание, аутоиммунный процесс, резкая смена климата.

Симптомы поликистоза яичников

В связи с тем, что при поликистозе яичников в организме женщины происходят многочисленные патологические изменения, клиническая картина рассматриваемого заболевания может быть очень разной как по набору клинических признаков, так и по их выраженности. Например, некоторые больные, могут даже и не догадываться о своем состоянии, пока не начнут активно искать . У других же, наоборот, симптоматика настолько выраженная, что за медицинской помощью женщины обращаются сразу же после появления первых признаков недуга.

К основным симптомам поликистоза яичников относят:

Помимо этого, в ходе лабораторного и инструментального исследования также выявляются характерные для поликистоза яичников признаки:

По УЗИ – увеличение половых желез в размерах в 2-3 раза, визуализация кист, утолщение эндометрия.
По лабораторным анализам – повышенная концентрация андрогенов, эстрогенов, инсулина, лютеинизирующего гормона и прочие патологические изменения

Последствия поликистоза яичников

Поликистоз яичников – это очень коварное заболевание, которое помимо бесплодия влечет за собой массу нежелательных последствий для здоровья женщины. В частности доказано, что больные поликистозом подвержены повышенному риску развития следующих состояний:

Гиперплазии эндометрия и рака матки.
Сердечно-сосудистых заболеваний ( , ).

Диагностика поликистоза яичников

План обследования женщины с подозрением на поликистоз яичников должен включать:

Диагноз «поликистоз яичников» ставится на основании наличия у женщины хотя бы двух критериев из перечисленных ниже:

Нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции (как результат невозможность забеременеть).
Клинические или лабораторные свидетельства гиперпродукции мужских половых гормонов.
Признаки поликистозного изменения яичников, полученные при ультразвуковом сканировании.

Таким образом, одного только УЗИ для постановки диагноза недостаточно (к сожалению, многим женщинам именно так диагностируют поликистоз). Ультразвуковая картина рассматриваемого заболевания может быть спутана с картиной мультифолликулярных яичников – недуга, имеющего существенные различия с истинным поликистозом.

Методы лечения поликистоза яичников

Полностью вылечить поликистоз яичников практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Начинают лечение больных поликистозом яичников с консервативных методов – медикаментозной терапии , которая предусматривает применение сразу нескольких групп лекарственных средств:

Гормонов и их антагонистов . Подбор гормональных средств проводится в соответствии с выявленными нарушениями гормонального фона. Одним больным назначают стимуляторы овуляции, другим – прогестерон, дексаметазон, антиандрогенные препараты, оральные контрацептивы либо другие гормональные лекарства.
Сахароснижающих препаратов (чаще всего метформина). Целесообразность применения этих средств объясняется необходимостью повысить чувствительность тканей к инсулину и таким образом добиться снижения концентрации инсулина в крови и прекращения его стимулирующего действия на яичники.
, которые благоприятно влияют на функционирование половых желез (в частности витамины Е, С и группы В).

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению . Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

При поликистозе яичников обычно применяют две техники хирургического лечения:

Клиновидную резекцию – удаление части яичника, наиболее пораженной кистами.
Каутеризацию – прижигание кист на поверхности половых желез.

В результате таких операций нормализуются овуляции и выработка половых гормонов яичниками. Однако заболевание может вернуться, поэтому гинекологи рекомендуют пациенткам уже в первом-втором цикле после хирургического вмешательства пытаться зачать ребенка.

Диета и физическая активность при поликистозе яичников

Поскольку лишний вес создает серьезные препятствия для нормализации гормонального фона, похудение для больных поликистозом яичников имеет значение не меньшее, чем медикаментозное или хирургическое лечение. Помочь своему организму сбросить лишние килограммы и справиться с недугом больные могут с помощью диеты и физической активности (регулярных пеших прогулок и пробежек, занятий фитнесом и т.д.).

Диета для женщин с поликистозом яичников должна базироваться на следующих принципах:

пищи за счет снижения употребления быстрых углеводов и жиров.
Дробном питании.
Употреблении большого количества овощей и фруктов.
Полном отказе от алкоголя.
Ограничении в рационе жареных, копченых, маринованных, острых блюд.

Беременность и поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это ни в коем случае не приговор и не повод поставить «крест» на желании иметь детей. Правильно подобранное лечение в большинстве случаев помогает женщине зачать ребенка. Однако после наступления долгожданной беременности забывать о заболевании нельзя. Таким будущим мамам необходима медикаментозная поддержка (преимущественно гормональная) и очень бережное отношение к своему состоянию, поскольку существует высокий риск выкидыша. Кроме того, пациентки с поликистозом яичников должны находиться под особым контролем у врачей ввиду возможности развития гестационного сахарного диабета, повышения артериального давления и возникновения прочих осложнений беременности.

Одной из причин возникновения женского бесплодия является поликистоз яичника, но, к счастью, подобная патология встречается не часто, на всех женщин детородного возраста приходится около 4-8% случаев.

Несомненно, поликистоз яичников – серьезный недуг, но это не значит, что не стоит пытаться излечиться от этой патологии и стараться забеременеть. От того, чем раньше начата терапия заболевания, зависит величины шансов на излечение или ее купирование и рождение ребенка.

Этиология понятия «поликистоз яичников»

Этот термин подразумевает функциональную и структурную патологию яичников, которая возникает на фоне сбоя нейрообменных процессов. Заболевание связано с нарушением фолликулогенеза и синтеза эстрогенов, повышенным образованием андрогенов, что и приводит к формированию на поверхности яичника множественных небольших кист (в результате, яйцеклетка не способна выйти из фолликула) и бесплодию.

Синонимом поликистоза яичников является синдром склерополикистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.

Причины возникновения патологии

Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин возникновения поликистоза яичников. Механизм развития патологии заключается в сбое работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также в неправильной секреции гормонов в щитовидной и поджелудочной железах.

Значительную роль играет атипичное сужение инсулин-чувствительности мышечной и жировой тканей, другими словами, возникает исулинорезистентность. Это приводит к циркуляции в крови большого количества инсулина, что, в свою очередь, подстегивает стимуляцию яичников, которые начинают синтезировать эстрогены и андрогены с большей интенсивностью. Возникают нарушения овуляции, при этом вторая фаза цикла становится неполноценной вследствие недостатка прогестерона.

Также возможен и иной вариант развития патологии. Ткани яичников ставятся гиперинсулинчувствительными, в то время как жировая и мышечная ткань сохраняют возможность регуляции инсулина. Другими словами, в крови присутствует нормальная доза инсулина, однако в силу чувствительности к нему яичников они начинают с большей интенсивностью секретировать эстрогены и андрогены, что приводит к развитию ановуляции.

Предрасполагающие факторы:

гинекологические проблемы (как эндокринного, так и воспалительного характера);

нарушенная экология;

эндокринная патология (заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидки);

нерегулярная половая жизнь;
большое количество абортов в анамнезе (приводит к гормональным сбоям);

наличие хронических инфекций;

постоянные стрессы;

избыточная масса тела;

генетическая предрасположенность.

Пластиковая тара может стать причиной возникновения гормонального сбоя у женщины и привести к поликистозу яичников

За все время, от момента изобретения и начала применения в пищевой промышленности пластиковой тары, поднимается вопрос о ее безопасности для человеческого организма. Ученые из Гарварда установили, что при употреблении напитков, расфасованных в пластиковые бутылки, в организме возрастает на 69% содержание веществ, влияющих на половые гормоны.

Бисфенол А, который используется для изготовления баночек и тетраупаковок, по своему действию на организм напоминает эстроген, соответственно, может стать причиной развития у женщины поликистоза яичников, рака матки и бесплодия. При употреблении на протяжении одной недели напитков из пластиковой посуды, содержание бисфенола А в моче возрастает 69%.

Некоторые родители разогревают молочную смесь (молоко) для детей прямо в пластиковых бутылочках для кормления, тем самым способствуя проникновению химикатов в продукт. Частое употребление подобных напитков может стать причиной сбоя в работе гормональных желез с раннего детского возраста. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола является одной из многих причин раннего полового созревания, вызывает проблемы с ростом, приводит к врожденным дефектам у будущего поколения, провоцирует развитие поликистоза яичников у девушек и увеличивает вероятность развития сахарного диабета и болезней сердца.

Клиническая картина поликистоза яичников

Основными симптомами поликистоза яичников считают:

увеличение массы тела;

нарушение менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи;

первичное бесплодие (отсутствие беременностей в прошлом);

увеличение яичников в размерах.

Нарушенный менструальный цикл отмечают с момента первых менструаций (возраста менархе), в среднем это 12-13 лет. После возникновения первых месячных цикл в дальнейшем проходит не регулярно, менструации возникают раз в 3 месяца или раз в полгода. Такие проявления именуют аменореей и олигоменореей, также месячные могут быть скудными или, наоборот, обильными. Помимо этого, менструация проходит весьма болезненно.

Вследствие хронического отсутствия овуляции начинает развиваться бесплодие, также овуляция может быть, однако не ежемесячно. В крови присутствует повышенное содержание андрогенов, которое провоцирует развитие гирсутизма (избыточное оволосение). Стрижневые волосы достаточно часто локализируются на белой линии живота, промежности, задней поверхности бедер и голени. На лице гирсутизм проявляется в виде «усиков» над губой.

Также среди косвенных признаков поликистоза яичников можно выделить ожирение, возникающее на фоне женского rembo. У таких женщин масса тела может превышать нормальную на 10-15 килограммов. Молочные железы без изменений в развитии. Признаки избыточного количества андрогенов, как жирная кожа, множественные акне, себорея, алопеция, нетипичны для пациенток с такой патологией.

При наличии поликистоза яичников одним из симптомов патологии можно считать и наличие грубого голоса (воздействие андрогенов), продолжительные признаки, которые напоминают предменструальный синдром (повышенная чувствительность и нагрубание молочных желез, боли в области поясницы и низа живота, неустойчивость настроения, отечность), пигментацию кожи под молочными железами и подмышками, в районе шеи (от светло-коричневых до темно-коричневых оттенков).

Вследствие того, что больные поликистозом имеют увеличенные в размерах яичники, их преследует постоянная боль, локализирующаяся в области крестца, поясницы, низа живота, что связано с повышенной выработкой простагландинов и со сдавливанием яичниками соседних органов.

У некоторых женщин присутствуют циклические кровотечения из матки. Такое явление можно объяснить результатом постоянного воздействия эстрогенов на слизистую оболочку матки на фоне сниженного синтеза прогестерона. Как результат, эндометрий не подвергается секреторной трансформации, начинает утолщаться и гиперплазируется.

Поликистоз яичников повышает риск развития тревожности и депрессии у женщин

Женщины с подобным диагнозом больше других подвержены риску развития психических расстройств и депрессивных состояний. В исследованиях, проведенных доктором Anuja Dokras, при участии 206 пациенток с наличием поликистоза яичников было установлено, что у 20% присутствовали тревожные расстройства, низкая самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки, социальные фобии, депрессивные состояния, в то время как в контрольной группе подобные симптомы тревоги были установлены только у 4%.

Другими словами, пациентки с поликистозом яичников имеют практически 7-микратное увеличение риска возникновения общих тревожных состояний. В ходе другого исследования было установлено, что депрессии присутствуют у 35% женщин с подобной патологией (контрольная группа 11%). Еще одно исследование рассматривало зависимость тревожных состояний, индекса массы тела и возраста – в результате, было установлено, что большинство женщин, имеющих поликистоз, страдают от избыточного веса или ожирения, при этом 13% подвержены депрессивным расстройствам.

Возможность забеременеть при поликистозе

«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия.

Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения. При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.

Подтверждение диагноза

Кроме внешнего осмотра (пальпация молочных желез и живота, щитовидной железы, оценка состояния волос и кожи, пигментации, оволосения, телосложения) и сбора жалоб, проводят бимануальное (гинекологическое) исследование. В ходе пальпации паховых областей диагностируют увеличенные в 2-3 раза, болезненные и плотные яичники. График базальной температуры тела отличается отсутствием двухфазности, что свидетельствует о недостаточности 2 фазы менструального цикла и ановуляции.

Синдром поликистоза яичников имеет четкую картину на УЗИ.

Во-первых, присутствуют яичники больших размеров (объем более 9 см 2).

Во-вторых, визуализируются множественные до 8-10 мелкие кисты с окружностью до 8 мм.

Характерна полная строма. В ходе выполнения лапароскопической операции яичники выглядят как увеличенные образования до 4 см в ширину и до 5-6 в длину, которые окружены жемчужно-белесоватой гладкой капсулой. Плотность такой капсулы определяют по наличию (или отсутствию) просвечивающих фолликулов.

Также нужно выполнить исследование гормонального статуса.

Патогномичным признаком наличия поликистоза яичников является рост соотношения лютеинизирующего к фолликулостимулирующему гормону (до 3:1).

В крови присутствует повышенная доза тестостерона.

Также отмечается снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла.

Анализ мочи говорит о повышении 17-КС.

Помимо этого, нужно определить уровень инсулина и глюкозы. Также присутствует повышенное содержание жиров (холестерина, триглециридов). При наличии дисфункциональных маточных кровотечений выполняют лечебно-диагностическое маточное выскабливание, в полученном материале определяется наличие гиперплазии эндометрия.

Существуют патологии, клиническая картина которых очень похожа на поликистоз яичников: андроген-продуцирующие опухоли, повышенный синтез пролактина, снижение функций щитовидки, болезнь Кушинга, андрогенитальный синдром. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо исключить подобные патологии, ведь принципы лечения не одинаковы.

Лечение поликистоза яичников

Лечение данной патологии – это весьма сложный и длительный процесс. Главное неустанно следовать за целью и проявлять терпение. В первую очередь, терапия подразумевает нормализацию веса (при наличии у женщины ожирения).

Гимнастика и питание

Известно, что жировая ткань синтезирует в большом количестве эстрогены и андрогены, усугубляющие течение заболевания (избыток дополнительных женских и мужских гормонов создается вследствие их образования в жировых отложениях и в яичниках).

Довольно часто после нормализации веса происходит самостоятельная нормализация менструальной функции, а в некоторых случаях и овуляции. Подбор диеты для снижения массы тела должен проводиться вместе с врачом-диетологом. Рекомендуют ограничить употребление соленой, острой, пряной, жирной пищи, отказаться от алкоголя и употреблять большое количество жидкости.

Особое внимание должно быть уделено сладостям – ни должны быть исключены из рациона полностью. Помимо соблюдения диеты, нужно выполнять физические упражнения (йога, пробежки, посещение бассейна, гимнастика). Физические нагрузки не должны приводить к изнурению, они должны оставлять удовольствие, поэтому наиболее подходящим считается комплекс упражнений бодифлекс.

При инсулинрезистентности

Также в ходе терапии поликистоза яичников при выявлении инсулинрезистентности должен быть включен «Метформин», который способствует утилизации глюкозы в организме, благодаря чему нормализируется ее уровень, снижается аппетит, и, по утверждениям некоторых специалистов, даже регулирует менструальный цикл. Продолжительность курса и дозы подбирает только врач.

Восстановление цикла

После нормализации массы тела воплощают следующий этап лечения – восстановление менструального цикла. Для его регуляции при поликистозе яичников используют терапию при помощи противозачаточных препаратов, которые обладают антиандрогенным эффектом («Жанин», «Ярина», «Диана-35»), на срок от 6 и более месяцев. Для борьбы с гирсутизмом применяют и другие средства, которые имеют антиандрогенный эффект: «Флутамид», «Верошпирон».

Но следует помнить, что употребление оральных контрацептивов комбинированного действия у женщин с наличием поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение поликистоза яичников сегодня выполняют при помощи лапароскопической операции. Применяют два варианта осуществления хирургического вмешательства: электрокоагуляция кисточек в яичниках и клиновидная резекция яичников. Первый способ является щадящим, поскольку его суть заключается в нанесении на капсулу яичника насечек и последующем прижигании множественных кисточек. В ходе клиновидной резекции иссекают наиболее поврежденные участки яичника (строма и капсула).

Нужно отметить, что фертильность женщины напрямую зависит от давности операции, а именно, чем больше времени утекло с момента операции, тем меньше вероятность на зачатие. Максимальная способность для зачатия сохраняется в первые три месяца после хирургического вмешательства и значительно снижается к концу года. Также нужно напомнить, что оперативное лечение показано не только при наличии у пациентки бесплодия, но и в случае диагностики стойких гиперпластических процессов, развивающихся в эндометрии.

Поликистоз яичников - сложное комплексное заболевание, поскольку его развитие обусловлено множеством факторов: мыслями, эмоциями, питанием и сугубо индивидуальными особенностями женщины.

Опухоли яичников встречаются в самые разные возрастные периоды жизни женщины. Как правило, они наблюдаются у дам, страдающих сексуальными расстройствами бесплодием, эндокринными нарушениями, сальпингоофоритом. Различают опухолевидные образования (кисты) и истинные опухоли (кистомы и раковые заболевания) яичников.

Причина поликистоза яичников

Патологический процесс может возникать в тканях и органах вследствие различных патологий.

Если раньше врачи называли поликистозом яичников «заболеванием», сегодня это состояние не считается собственно болезнью, но рассматривается как симптом внутреннего дисбаланса в женском организме. Это конечный результат тонких и сложных гормональных «противоречий». В редких случаях этот синдром передается по наследству, но в большинстве своем поликистоз яичников никак не связан с генотипом. Традиционная медицина не берется объяснить, почему и откуда происходят эти кисты. Единственное, что мы действительно знаем, это то, что поликистоз напрямую связан с избыточным отложением жира в организме. Около 50 % страдающих поликистозом пациенток имеют диагноз «ожирение». У женщин с «яблоковидной» фигурой гораздо больше шансов получить дисфункцию яичников.

Главная проблема, вызываемая поликистозом, - это то, что организм женщины не вырабатывает яйцеклеток, но продуцирует избыток гормонов, называемых андрогенами. В результате менструации прекращаются вообще или приходят нерегулярно. Андрогены имеются как в женском, так и в мужском организме, только у женщин с поликистозом яичников их уровень гораздо выше физиологической нормы, часто из-за повышенного количества циркулирующего инсулина. Для женщины очень важно осознать эту зависимость, потому что она приводит ко многим другим неприятным последствиям. Высокий уровень инсулина в крови увеличивает циркуляцию андрогенов, что, в свою очередь, ведет к ожирению, диабету, болезням сердца, гипертонии и гирсутизму (избыточное оволосение у женщин). Хронически высокий уровень андрогенов также не дает яйцеклеткам возможности циклично развиваться в яичнике, не давая им возможности полностью созреть. Когда хронический переизбыток андрогенов сбивает нормальный гормональный обмен, ни весь организм женщины, ни ее яичники не проходят через весь цикл изменений, обусловленный их обычным функционированием. Соотношение гормонов становится статичным, следовательно, в яичниках образуется множество мелких кист на местах, где раньше находились недоразвитые яйцеклетки. На ультразвуковом исследовании яичники выглядят увеличенными, а практически вся их поверхность под внешней оболочкой усеяна многочисленными мелкими кистами (отсюда название - поликистоз яичников).

Связь тела и сознания при аменорее

Когда у женщины проблемы с таким сложным и комплексным процессом, как овуляция, его нарушения могут быть обусловлены «сломом» мозговой регуляции менструального цикла. На гипоталамус влияют такие эмоционально-психологические факторы, как испытанные когда-либо в прошлом стресс или боль вызывая в конечном счете нарушения цикла. В большинстве случаев природа происхождения аменореи именно такова, что означает наличие связи между менструальной дисфункцией и тонким соотношением уровня нейропептидов в мозгу (эти процессы еще слабо изучены). Учитывая лее это, можно говорить о взаимообусловленности работы гипоталамуса и поликистоза яичников. В отличие от женщин, овуляция которых происходит нормально, у страдающих поликистозом яичников циклическое высвобождение гормонов, которое контролируется гипоталамусом, нарушено. Неизвестно, является ли это нарушение результатом проблем с яичниками или наоборот - ненормальное функционирование гипоталамуса провоцирует поликистоз яичников. Хотя воздействие стрессовых ситуаций на женщин с поликистозом яичников не изучалось, очевидная связь стрессов и аменореи дает возможность предположить, насколько сильное влияние оказывает эмоциональное -состояние женщины на менструальный цикл и работу яичников. Все эти рассуждения применимы к страдающим поликистозом яичников женщинам, поэтому здесь можно отослать читателя к обсуждению проблем с менструальным циклом.

Ученые обнаружили, что стрессы, подавляющие нормальную работу яичников и отрицательно влияющие на течение менструального цикла, включают в себя отрицательное отношение к собственной женской природе - ощущение себя существом второго сорта, стоящим ниже по отношению к мужчине. Когда девочку воспитывают, внушая, что она стоит ниже мужчины, то на каком-то моменте взросления девушка не хочет превращаться в женщину. У некоторых это негативное, пренебрежительное отношение к себе даже вызывает прекращение овуляционного цикла, что делает женщину «гермафродитоподобной». Действительно, проведенные на женских особях обезьян опыты показали, что те из них, которые находились на низшем уровне социальной субординации, часто страдали дисфункцией овуляции.

Исследования также показали, что женщины, у которых отсутствует овуляция, находятся в напряжении, состоянии тревоги и возбужденности, а также большей зависимости от окружающих и меньшей умственной продуктивности по сравнению с теми, у кого овуляция происходит нормально. У них может также присутствовать чувство сдерживаемого гнева по отношению к матери. Некоторые страдают комплексом вины и страха за то, что нуждаются в родительской заботе и защите, а также испытывают чувство страха эту защиту потерять. По мере взросления все это может проявиться в виде аменореи - попытки избежать необходимости становиться полноценной и зрелой женщиной.

Симптомы и признаки поликистоза яичников

В большинстве случаев кисты не дают симптомов, хотя могут вызывать нерегулярность менструального цикла. Со временем кисты в основном исчезают, а потому достаточно только встать на учет к врачу с тем, чтобы он мог наблюдать за течением заболевания. Кист бывают разных видов, различают фолликулярные, паровариальные и кисты желтого тела.

Фолликулярная киста яичников встречается наиболее часто. Образовываться она может в любом возрасте, но чаще от нее страдают 40-45-летние женщины. Фолликулярная киста возникает из зреющих или уже спадающихся фолликулов и представляет собой тонкостенное однокамерное образование с гладкой поверхностью. В диаметре оно не более 10 см, наполнено светлым прозрачным содержимым, имеет эластическую консистенцию. Обычно к основанию кисты прилежит неизмененная ткань яичника.

Фолликулярная киста обычно не дает ярко выраженных клинических проявлений, иногда она сопровождается ноющими болями в нижних отделах живота. Возможно даже обратное развитие небольших новообразований (то есть происходят кровоизлияние в полость кисты и разрыв ее капсулы).

Сама киста яичника не представляет особой опасности.

Сильные режущие боли в низу живота наблюдаются в том случае, если перекрут полный, то есть равняется 360°. При этом возникают резкое нарушение кровообращения и отек яичникового образования.

Сильные боли могут возникать внезапно, сопровождаются рвотой, тошнотой и даже приводят к потере сознание. Также наблюдаются нарушения менструального цикла.

Параовариальная киста - одна из разновидностей неопухолевых образований. Обычно параовариальная киста протекает бессимптомно, к тому же менструальная функция, как правило, не нарушается. Иногда признаком заболевания служат боли в низу живота.

По мере роста кисты (она может достигать в диаметре 15-20 см) часто образуется ножка, которая придает ей достаточную подвижность, оттесняя матку вниз и кзади, Перекрут ножки приводит к появлению боли, расстройствам мочеиспускания, может возникнуть кровоизлияние в полость кисты.

Киста желтого тела встречается достаточно редко. Причины ее возникновения недостаточно ясны, хотя определенную роль в их развитии играют гормональные нарушения и воспалительные процессы.

Встречаются эти образования у женщин от 16 до 55 лет.

Строение кисты желтого тела сходно со строением желтого тела, но отличаются величиной: киста желтого тела обычно в диаметре равна 7-8 см, она мягкая, подвижная и наполнена прозрачным содержимым. Стенки ее толстые, внутренняя поверхность желтого цвета. Во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается увеличение этого новообразования. Часто киста желтого тела сопровождается воспалением придатков матки или приводит к осложнениям в виде кровоизлияний в полость яичника.

Если не проводить оперативного лечения, то возможно осложнение кисты яичника и кисты желтого тела, которое называют апоплексией яичника. Апоплексия яичника приводит к кровотечению, которое появляется при разрыве кисты, а также в случае инфаркта яичника или возникшей в нем гематомы.

Из-за нарастания внутрияичникового давления появляется резкая боль. Потом ткань яичника разрывается и происходит кровотечение. Диаметр разрыва, как правило, не превышает 1 см, однако кровопотеря может быть очень большой. Спровоцировать кровотечение могут травмы, бурный или резко прерванный половой акт, спринцевание влагалища и пр. Если сразу не обратиться помощью, то женщине грозит смерть, поскольку кровотечение в брюшную полость бывает весьма обильными.

Опасность болезни заключается еще и в том, ее проявления похожи на признаки острого аппендицита.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз поликистоза яичников основан на данных бимануального гинекологического исследования. Для необходимости уточнить диагноз врача обычно дает направление в стационар, чтобы провести дополнительные исследования (УЗИ, анализ гормонального фона и пр.).

Диагностика параовариальной кисты яичника затруднена из-за сходства ее признаков с симптомами кистом.

При кисте желтого тела врач, основываясь на симптомах и данных гинекологического осмотра, может поставить только предположительный диагноз и назначить дополнительное обследование: в амбулаторных условиях с помощью тестов функциональной диагностики определяется гормональная активность яичников. Размеры кистозного образования устанавливаются на протяжении менструального цикла.

Лечение поликистоза яичников

Только врач может назначить лечение и решить, должно оно быть консервативным или необходима операция.

Традиционное лечение. Все истинные кисты подлежат хирургическому лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста женщины и выраженности симптомов. При небольших размерах фолликулярной кисты у молодых женщин либо в случаях, когда она сочетается с миомой матки, врачи обычно рекомендуют консервативное лечение, которое направлено на восстановление нормальной регуляции эндокринной функции яичников. Если консервативное лечение не помогает, а размер кисты увеличивается и достигает 8-10 см в диаметре, необходимо срочное хирургическое вмешательство. При плановой операции производится иссечение яичника. Полностью орган удаляют только в исключительных случаях (при перекруте ножки кисты яичника).

При апоплексии яичника, сильной боли, тошноте, рвоте, обильных кровотечениях проводят чревосечение, резекцию или ушивание яичника. При массивном кровоизлиянии, затрагивающем ткань яичника, его приходится удалять полностью.

Киста желтого тела не всегда требует лечения. Обнаружив ее, гинеколог устанавливает наблюдение, которое длиться в течение 2-3 менструальных циклов. За это время может произойти обратное развитие кисты, и она самостоятельно подвергается рассасыванию. Если этого не происходит и размеры опухоли в течение 2-3 менструальных циклов остаются стабильными, то кисту удаляют хирургически, оставляя ткани яичника неизменными.

Поскольку общепринятые медицинские подходы не могут указать причину большинства случаев появления поликистоза яичника, лечение направлено исключительно на подавление симптомов. Следовательно, большинству женщин просто рекомендуют пить контрацептивные препараты, антиандрогеновые лекарства вроде спиронолактона или прогестина, чтобы восстановить цикличность менструаций. Хотя все эти средства не воздействуют на отсутствие овуляции и не учитывают мозговую регуляцию количества и соотношения гормонов, они несколько улучшают ситуацию. Пероральные контрацептивы и прогестин также препятствуют избыточной гормональной стимуляции выстилки матки. Следовательно, эти вещества снижают риск возникновения рака, который может быть результатом многолетнего разрастания тканей оболочки матки, если у женщины отсутствуют месячные. Хотя терапия противозачаточными таблетками и прочими гормональными препаратами действительно предотвращает неприятные симптомы и последствия, вызываемые поликистоз яичника, она только «маскирует» проблему и не направлена на искоренение причин заболевания.

В прошлом женщинам с поликистозом яичника приходилось идти на операцию частичного удаления яичников. Такая процедура называется клиновидной резекцией. Она понижает уровень содержания гормонов в организме (частичное иссечение тканей яичника снижает и количество вырабатываемых им гормонов). В некоторых случаях после такой операции нормальный цикл действительно восстанавливается. Однако возможны и негативные последствия: в результате операции начинается спаечная болезнь и рубцевание тканей. Сегодня подобные операции почти не практикуются.

У женщин, которые хотят забеременеть, возвращение овуляции можно стимулировать гормональными препаратами. Наиболее часто для этого применяют кломифера цитрат (кломид).

Женщина, страдающая поликистозом яичников, может восстановить нормальную функцию яичников следующим образом:

Внимательно проанализируйте свои детские психологические травмы, особенно комплекс нежелания становиться полноценной взрослой женщиной. Выведите эти страхи с подсознательного на сознательный уровень, чтобы в дальнейшем они не подавляли ваше тело и работу яичников.
Восстановите нормальный эмоциональный баланс. Разрешите себе не сдерживать эмоции, но выплескивать их, реагируя на все то, что с вами происходит. Попытайтесь описать в дневнике колебания своего эмоционального состояния, чтобы понять естественный ритм изменения чувств и настроений. Связаны ли они со сменой сезонов, временем дня и другими циклами? Попробуйте занести в дневник фазы лунного цикла и соотнести их со своим внутренним состоянием. Общеизвестно, что цикл прибывания и убывания луны влияет на менструальный. Если вы живете рядом с океаном, следите за чередованием приливов и отливов. Как уже было упомянуто, простое внимание к «сигналам» окружающего природного мира - свету, фазе луны, чередованию приливов и отливов - может отрегулировать менструальный цикл и восстановить детородную функцию женщины.
Восстановите нормальный циклический ход овуляций через общение с природой. Как можно чаще бывайте на улице, «впитывая» в себя естественный свет. Он воздействует на гипоталамус и пититуарную железу (гипофиз), тем самым влияя на овуляцию. Спите со включенным светом три ночи в неделю. Полезно включить источник дневного света - особенно в осенние и зимние месяцы.
«Подкормите» свой организм богатой питательными веществами и экологически чистой пищей, которая выравнивает соотношение инсулина/глюкагона и эйкозаноидов. (Диета в данном случае аналогична тем, которые рекомендованы при ПМС, эндометриозе и фибромах.) Потеря избыточного веса усиливает чувствительность организма к инсулину и стимулирует его секрецию, что выражается в нормализации уровня сахара в крови и уменьшении избыточного количества андрогенов. Женщинам, у которых диабет развился во взрослом возрасте, очень помогает такой подход к питанию.
Принимайте достаточное количество мультивитаминов и минеральных добавок. Правильно и полноценно питающая тело диета также помогает женщине обрести внутреннее душевное равновесие. А эмоциональная стабильность нормализует гормональный фон, что, в свою очередь, уменьшает симптомы поликистоза яичника.
Используйте 2 %-ный прогестероновый крем, как указано в разделе о ПМС, для устранения симптомов, вызванных избыточным количеством эстрогена.