Особенности флегмоны, методы ее лечения и профилактика. Флегмоны волосистой части головы

Дата: 16.06.2019

Что такое флегмона?

Флегмоной называют острый гнойный воспалительный процесс, который протекает в жировой клетчатке и распространяется на окружающие ткани, в том числе сухожилия и мышцы.

Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Воспалительный процесс может развиваться сам по себе или является осложнением других гнойных процессов – карбункулов, фурункулов, абсцессов и других.

Где возникает флегмона?

Воспаление жировой клетчатки может возникать в результате нарушения целостности кожного покрова при проникновении в рану болезнетворных микроорганизмов.

Однако, как показывает практика, заболевание чаще всего развивается там, где не было никаких травм и повреждений. Излюбленными местами локализации патологического процесса являются:

Грудь;
Передняя брюшная стенка;
Спина;
Бедра;
Ягодицы.

Достаточно часто встречаются флегмоны лица и шеи.

При повреждении кожных покровов причина возникновения острого воспалительного процесса очевидна – проникновение извне бактерий. При образовании флегмоны «на ровном месте» точные ее причины медицинской наукой не установлены.

Однако считается, что вызывать развитие воспалительного процесса могут хронические очаги инфекций в организме или слабый иммунитет.

Предрасполагающими факторами являются:

Сахарный диабет или другие нарушения в работе органов эндокринной системы;
Истощение организма, например, у онкологических больных;
Прием лекарственных препаратов, губительно действующих на иммунную систему;
Иммунодефицитные состояния;
Тяжелая интоксикация организма.

Формы болезни

Различают несколько форм заболевания:

Серозная флегмона – воспаление обусловлено скоплением патологического экссудата (жидкости). Клетчатка становится мутной на вид в результате напитывания ее скопившейся жидкостью.

Границы патологического очага и не инфицированных тканей практически не заметны.

Гнойная флегмона – окружающие патологический очаг ткани начинают расплавляться, в результате образуется большое количество гноя. При данной форме воспалительного процесса рядом с очагом поражения часто образуются свищи или язвы, из которых выделяется зелено-желтая жидкость.

По мере прогрессирования флегмоны болезнь распространяется на мышцы и фасции, в результате ткани приобретают серый налет и напитываются гноем.

Гнилостная – на данном этапе происходит разрушение структуры тканей и образование газов, в результате новообразование источает неприятный запах гнили.

Место локализации патологического процесса и расположенные вблизи ткани приобретают кашеобразную форму темного цвета. Подобное состояние приводит к сильной интоксикации всего организма.

Некротическая форма – на поверхности новообразования образуются некротические очаги (омертвевшая кожа), которые впоследствии отторгаются организмом, а на их месте остаются кровоточащие раневые поверхности.

Часто после некротических флегмон образуются абсцессы, лечение которых проводится (в основном) оперативным путем.

Анаэробная – воспалительный процесс распространяется на большие участки жировой клетчатки, вызывая образование некротических очагов с выделением газа. Пораженные ткани приобретают землистый оттенок и нестерпимый неприятный запах.

При прощупывании отчетливо слышно похрустывание (крепитация), что обусловлено скоплением газов. Ткани вокруг анаэробной флегмоны напоминают вареное мясо.

Симптомы флегмоны, фото

Клиническая картина заболевания острая. На начальном этапе место локализации воспалительного процесса резко болезненное, горячее на ощупь, отечное. Размягченные участки новообразования указывают на скопление под кожей гноя.

По мере прогрессирования заболевания добавляются и общие симптомы:

Повышение температуры тела (до 39,0-40,0 градусов);
Лихорадка;
Нарастающая слабость;
Повышенная жажда (часто при флегмоне больные жалуются на сильную сухость во рту);
Одышка, учащение сердцебиения;
Сильные головные боли
Бледность кожи и снижение артериального давления.

На фоне общей интоксикации организма у пациента возможно появление рвоты, анурии (или олигурии), слабого нитевидного пульса.

Лечение флегмоны

При диагностировании флегмоны требуется госпитализации в отделение хирургии. В остром периоде показан строгий постельный режим. Если в месте инфильтрации скопился гной - следует немедленно удалить его путем оперативного вскрытия и дренирования.

В том случае, если заболевание выявлено на стадии формирования инфильтрата, то есть до размягчения тканей и скопления гноя, лечение воспалительного процесса проводится консервативными методами – применением тепловых процедур, ультрафиолетового излучения, ртутной мази.

При сформированном уплотнении и высокой температуре тела пациенту назначается операция флегмоны с целью обеспечения качественного оттока гноя.

После отхождения гноя полость промывают и вставляют специальные трубки. На рану накладывают стерильную марлевую повязку, смоченную 10% раствором натрия хлорида.

В обязательном порядке пациентам с острым воспалением жировой клетчатки назначают антибиотики широкого спектра действия, а также параллельно общеукрепляющие препараты и витамины.

Для устранения болевого синдрома целесообразно назначение анальгетиков, для снятия жара – жаропонижающих препаратов.

Для ускорения отторжения отмерших участков тканей назначают мазь Ируксол или другие местные средства, содержащие ферменты.

Для скорейшего заживления открытых ран назначают мазь Троксевазин или Метилурациловую мазь.

Восстановление после операции при флегмоне требует нескольких месяцев, причем пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, дабы не было повторения и перехода заболевания в хроническую форму.

Осложнения флегмоны

Осложнением является распространение инфекции по организму с током крови или лимфы, что чревато общей интоксикацией организма и развитием сепсиса или лимфаденита.

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области могут привести к распространению инфекции на ткани головного мозга, что приводит к развитию менингита или гнойного менингоэнцефалита.

Флегмона шеи может привести к удушью, а вовлечение в воспалительный процесс близлежащих артерий и последующее разрушение стенок сосуда вызывает массивное артериальное кровотечение и летальный исход.

Профилактика

Снизить риск развития флегмоны поможет укрепление иммунной системы пациента, своевременное и адекватное лечение фурункулов и карбункулов, нормализация обмена веществ и искоренение хронических бактериальных очагов в организме.

К каким докторам обращаться при флегмоне?

При выявлении у себя первых симптомов флегмоны пациенту рекомендуется обращаться к хирургу.

Лечением новообразований челюстно-лицевой зоны занимаются стоматологи-хирургы, при развитии заболевания в результате перелома или другой травмы – травматологи.

Флегмона - код по мкб 10

В международном классификаторе болезней флегмона находиться в классе XII (L00-L99)

L00-L99 - Болезни кожи и подкожной клетчатки

(L00-L08) Инфекции кожи и подкожной клетчатки

(L03) Флегмона

(L03.0) Флегмона пальцев кисти и стопы
(L03.1) Флегмона других отделов конечностей
(L03.2) Флегмона лица
(L03.3) Флегмона туловища
(L03.8) Флегмона других локализаций
(L03.9) Флегмона неуточнённая

Этиология, патогенез, патоморфология

Причинами образования гнойников промежности является гнойное воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и тазовой части мочеточников. Эти гнойники, прорвавшись через межмышечные и фасциальные щели промежности, могут спуститься к мошонке и корню полового члена. Необходимо помнить об ущемленных грыжах промежности, инфицированных геморроидальных узлах, нагноившихся бульбоуретральных (куперовых) железах, дермоидных кистах, инфицированных мочевых затеках, образовавшихся при разрывах промежностной части мочеиспускательного канала.

Кроме того, при острой гнойно-гнилостной, и особенно анаэробной, инфекции и длительном скоплении гноя в забрюшинном пространстве может наступить расплавление фасций и других тканей диафрагмы таза с выходом гноя на промежность и формированием флегмоны или гнойных свищей. Флегмона мошонки может быть следствием орхита или эпидидимита.

Флегмона мошонки имеет морфологические особенности. В оболочках мошонки при гистологическом исследовании отмечаются картина гнойного воспаления, обилие некротических тканей и микроабсцессов.

Клиника и диагностика

Течение заболевания крайне тяжелое: озноб, лихорадка, общее недомогание, повышение температуры тела и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мошонка увеличена, отек и гиперемия кожи без резких границ переходят на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку. Темно-бурые пятна на коже мошонки указывают на ее гангрену. При пальпации ощущается подкожная крепитация, мошонка приобретает деревянистую консистенцию.

Наблюдаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Возможно затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Флегмоне мошонки может предшествовать острый орхит или эпидидимит. Острое воспаление яичка начинается бурно, с внезапного повышения температуры тела, появления сильных болей в яичке, которые распространяются в паховый канал, крестец, нижнюю часть живота и поясницу. Объем яичка быстро увеличивается, оно напряжено и резко болезненно. Поверхность яичка гладкая, в оболочках обнаруживается выпот.

Гангрену мошонки (болезнь Фурнье) вызывают микроорганизмы (В. perfringens и др.). Состояние больного тяжелое: отмечаются общая слабость, тахикардия, высокая температура тела и головная боль наряду с сильными болями в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка увеличена и отечна, на ее коже пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На 2—3-й день кожа мошонки становится темно-багровой, и мошонка достигает наибольших размеров.

На месте вскрывшихся волдырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. Демаркационная линия появляется к 6-7-му дню, к 10- 12-му дню ткань мошонки расплавляется, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяется грязно-серая жидкость с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков тканей мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции, яички покрываются рубцовой тканью. В начале выздоровления ткань мошонки ярко-розового цвета, гладкая и блестящая, затем приобретает нормальный вид (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

В области промежности встречаются фурункулы, карбункулы, подкожные флегмоны, потертости, опрелости наружных половых органов, парапроктит, нагноение дермоидной кисты, гнойное воспаление геморроидальных узлов, распадающиеся опухоли промежности или заднего прохода, а также инфицированные гематомы, ущемленные грыжи промежности. Из глубины таза в ткани промежности могут проникать гнойники предстательной железы, семенных пузырьков с образованием парауретральных абсцессов. Такое проникновение гноя возможно при нарушении анатомической целости диафрагмы таза или при гнойном (протеолитическом) расплавлении фасции.

У некоторых больных гной проникает из подбрюшинного пространства через щели диафрагмы в ткани промежности. Кроме того, при распространении гноя из промежности в полость таза вследствие расплавления фасции и нарушения анатомической целости диафрагмы таза гнойники в области заднего прохода могут осложниться глубоким гнойным затеком, который идет в седалищно-прямокишечную ямку, проникая затем в подвздошную ямку с формированием забрюшинной флегмоны и свищей.

Флегмоны и гнойники заднего отдела промежности, расположенные в седалищно-прямокишечных ямках, некоторое время остаются изолированными. После проникновения с периферии вглубь они могут захватить парауретральную клетчатку промежности, формируя парауретральные абсцессы . Такое распространение гноя наблюдается при парапроктитах, остеомиелитах копчика, нижнего сегмента крестца, седалищных костей, при нагноении дермоидных кист в крестцово-копчиковой области, атером или гидраденитов промежности; при смешанной форме туберкулеза прямой кишки, сопровождающейся образованием язв слизистой оболочки заднего прохода.

1 - в мочеиспускательный канал; 2 - в подчревную область; 3 - в мошонку; 4 - в промежность; 5 - в пещеристое тело

Если клинические симптомы первичных гнойников промежности выражены четко, то этого нельзя сказать о вторичных гнойниках, образовавшихся в результате проникновения гноя из полости таза, забрюшинного пространства, прямой кишки. При метастатических гнойниках предстательной железы в сочетании с парауретральными, парапростатическими гнойниками и флегмонами промежности состояние больного тяжелое, но четко выраженных местных симптомов нет.

Лечение

Для профилактики свищей промежности показана сравнительно ранняя операция — до момента образования свищей. Гнойники промежности вскрывают под общим обезболиванием.

Гнойники промежности, расположенные за мочевым пузырем, вскрывают дугообразным разрезом выпуклостью кпереди, проведенным между вершинами седалищных бугров. Обнажив луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем проникают между луковицей полового члена, поперечными мышцами промежности и анально-промежностной частью прямой кишки с прилегающей к ней мышцей, поднимающей задний проход.

При ограниченной флегмоне мошонки показано вскрытие и дренирование гнойника, при разлитой — множественные лампасные разрезы кожи с орошением раневой поверхности раствором перекиси водорода или перманганата калия, особенно при подозрении на анаэробную инфекцию. В последнем случае необходимо ввести поливалентную противогангренозную сыворотку.

При флегмоне вторичного происхождения особое внимание уделяют воздействию на первичный очаг. При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразно произвести эпицистостомию. Флегмону мошонки дренируют после ее вскрытия несколькими дренажными трубками для промывания раны растворами антисептиков.

При больших дефектах кожи мошонки после устранения явлений некроза производят пересадку кожи. При тотальной гангрене рекомендуют перемещать яичко в паховую область (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985).

Проф. Е.И. Брехов,
член-корр. РАМН А.М. Светухин,
кандидаты мед.наук И.С. Багинская и А.В. Хохлов,
доктор мед.наук А.Б. Земляной, А.А. Воробьев

Anaerobic non-clostridial phlegmon
E.I. Brekhov, A.M. SvetukhIn , I.S. Baginskaya, A.V. Khokhlov, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobyev

Сегодня проблема анаэробной инфекции по-прежнему занимает особое место в гнойной хирургии, что связано с исключительной тяжестью течения болезни, высокой скоростью прогрессирования гнойно-некротического процесса, распространяющегося на обширные площади мягких тканей. Это в свою очередь предопределяет развитие выраженных системных воспалительных реакций, сепсиса и как следствие полиорганной недостаточ- ности, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания. Анаэробные гнойно-воспалительные поражения мягких тканей конечностей часто приводят к глубокой инвалидизации. Летальность при развитии раневой анаэробной инфекции остfется на предельно высоком уровне и составляет 14—80% . В настоящее время большое значение придается неклостридиальным формам анаэробных микроорганизмов, которые в 88—95% наблюдений участвуют в развитии острого инфекционного процесса. Чаще анаэробную неклостридиальную инфекцию вызывают облигатные анаэробы, развивающиеся и оказывающие свое патогенное действие в условиях аноксии или при низких концентрациях кислорода. Однако следует помнить о существовании большой группы факультативных анаэробов, в том числе бактерий семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus и др.), которые в условиях внутритканевой гипоксии переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма и способны вызвать развитие гнойно-воспалительного процесса, клинически и патоморфологически идентичного развивающемуся при наличии типичных анаэробов. В большинстве наблюдений (92—98%) при развитии данных инфекционных раневых процессов анаэробы выявляются в ассоциации с аэробными микроорганизмами (Streptococcus, Staphylococus и др.) , проявляющими выраженную патогенность и усугубляющими тяжесть течения заболевания. Одну из наиболее полных на сегодняшний день классификацию анаэробных инфекций в хирургии дают А.П. Колесов и соавт. .

В настоящей работе представлено клиническое наблюдение развития спонтанной внебольничной эндогенной смешанной анаэробной флегмоны забрюшинного пространства и мягких тканей правого бедра, которая вызвана факультативно- анаэробной грамотрицательной ферментирующей палочкой рода Klebsiella, ассоциированной с аэробной бактериальной патогенной микрофлорой, и протекает с выраженной общей воспали- тельной интоксикацией и развитием сепсиса.

Больной Ц., 26 лет, на фоне соматического благополучия отметил острое начало заболевания с появления болей в нижних отделах живота, сопровождающихся тошнотой, сухостью во рту, повышением температуры тела до 38,6°С. Проводил самостоя- тельное лечение — принимал нестероидные противовоспалительные средства. На 3-и сутки от начала заболевания в связи с неэффективностью самолечения и ухудшением общего состояния был госпитализирован в хирургическое отделение одной из городских клинических больниц Москвы, где заподозрен перитонит. В экстренном порядке больного оперировали — выполнена диагностическая срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости острых хирургических заболеваний не выявлено. Отмечались выбухание и отечность париетальной брюшины в проекции правого бокового отдела забрюшинного пространства. Интраоперационно клиническую ситуацию расценили как забрюшинную (анаэробную?) флегмону. Лапаротомная рана была послойно ушита наглухо. Произведена правосторонняя люмботомия: вскрыто забрюшинное пространство, выполнено рыхлое тампонирование и дренирование забрюшинной клетчатки. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная и антибактериальная терапия, однако состояние больного ухудшалось. На 2-е сутки послеоперационного периода отмече- но нарастание отека правой нижней конечности на уровне бедра, сопровождающееся болевыми ощущениями при отсутствии других местных признаков воспаления. В связи с этим по медиальной поверхности в средней трети правого бедра разрезом длиной до 20 см было произведено вскрытие и дренирование флегмоны правого бедра. Несмотря на предпринятые меры, состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, в связи с чем для дальнейшего лечения он был переведен в отделение гнойной хирургии клинической больницы №1.

В отделение гнойной хирургии больной поступил в тяжелом состоянии на 6-е сутки от начала заболевания. Отмечались спутанное сознание, выраженная бледность кожных покровов, учащенное до 30 в минуту жесткое дыхание, тахикардия до 120 ударов в минуту при нормальном артериальном давлении, сухой язык. Живот увеличен в объеме, симметричен, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряженный и болезненный во всех отделах. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон без дизурических расстройств. На передней брюшной стенке: послеоперационная рана со швами — срединная лапаротомия; справа — открытая послеоперационная люмботомическая рана, через которую было выведено два полихлорвиниловых дренажа. При осмотре отмечались выраженный отек, гиперемия и местная гипертермия правой боковой и подвздошно-паховой областей, области правого бедра. Размер правой нижней конечности был увеличен в объеме до 5,0 см на уровне бедра и до 1,0 см на уровне верхней трети голени относительно левой, неизмененной нижней конечности.

В день поступления в экстренном порядке под эндотрахе- альным наркозом была выполнена хирургическая обработка обширной анаэробной флегмоны правой боковой поверхности пе- редней брюшной стенки и правого бедра. При ревизии послеоперационных ран правой боковой поверхности передней брюшной стенки (правосторонняя люмботомия) и медиальной поверхности правого бедра обращало внимание наличие на коже краевых областей багрово-цианотичных сливных пятен без четкой диф- ференциации границ с тенденцией формирования влажных некротических изменений. Дно послеоперационной люмботомической раны было представлено нижним краем правой доли печени и участком восходящего отдела толстой кишки, покрытых фи- бринозными наложениями. Мягкие ткани переднебоковой стенки брюшной полости были пропитаны мутным серозным экссудатом с резким гнилостным запахом. Подкожная жировая клетчатка и фасциальные образования в области послеоперационной раны правого бедра имели тусклый грязно-серый вид с признака- ми сосудистого тромбоза, были пропитаны мутным серозно- гнойным экссудатом желтого цвета, который в незначительном количестве поступал в рану и также имел резкий гнилостный запах (рис. 1).

В ходе хирургической обработки и некрэктомии с последующей санацией и тампонированием послеоперационных ран было выполнено расширение послеоперационного люмботомического доступа вниз и медиально параллельно правой паховой складки (доступ Пирогова) с последующим медиальным смещением париетальной брюшины. При ревизии забрюшинной тазовой клет- чатки было отмечено поступление мутного серозно-гнойного экссудата с резким гнилостным запахом, распространяющегося забрюшинно по правому боковому каналу. Послеоперационная рана медиальной поверхности правого бедра также расширена на всю длину до уровня коленного сустава. Отмечено поступление обильного мутного серозно-гнойного отделяемого со сходными вышеуказанными признаками. Выраженные явления целлюлита, фасцита, миозита, обширного отека приводящих мыщц бедра и множество тромбированных мелких венозных сосудов, отмеченные при ревизии, расценивались как патогномоничные клини- ческие интраоперационные признаки анаэробной неклостридиальной инфекции. Дополнительно в области правого бедра было выполнено два лампасных контрапертурных разреза по передне- латеральной и задней поверхности.

Бактериологическое исследование раневого отделяемого выявило рост факультативно-анаэробных грамотрицательных ферментирующих палочек рода Klebsiella.

Таким образом, тяжесть состояния пациента обусловливалась наличием обширной анаэробной неклостридиальной флегмоны, развитием выраженных явлений интоксикации на фоне системной воспалительной реакции (стойкая гипертермия на уровне 38,5—39,5 °С; ЧСС до 120—140 в минуту; лейкоцитоз потребления с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы до появления миело- и промиелоцитов, резко выраженная токсо- генная зернистость нейтрофилов). При нарастании дыхательной недостаточности больной был интубирован и переведен на респираторную поддержку (ИВЛ).

Дальнейшее лечение осуществлялось в условиях отделения реанимации, где при сохраняющихся метаболических, циркуляторных и дыхательных нарушениях с целью проведения длительной ИВЛ и адекватной санации трахеобронхиального дерева была выполнена трахеостомия.

При повторной хирургической обработке послеоперационных ран в области правого бедра на фоне сохраняющихся явлений фасцита, миозита и обширного отека выполнялись иссечения некротически измененных участков приводящих мышц бедра и фасциальных образований. В результате срочных патомор- фологических исследований были дифференцированы очаги некрозов мышечных волокон с очаговыми скоплениями нейтрофильных лейкоцитов вокруг последних и диффузной инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами по эпи- и перимизию.

Однако, несмотря на проводимое лечение, при выполнении последующих этапных хирургических обработок вновь выявлены и подтверждены срочными гистологическими исследованиями признаки дистрофии, некробиоза и некроза мышечных волокон поверхностных мышц передней области бедра (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus), в связи с чем последние были иссечены.

При проведении этапных некрэктомий в области послеоперационной раны боковой и подвздошно-паховой области справа выполнялось дренирование и тампонирование забрюшинного пространства, тазовой клетчатки и брюшной полости. Ведение послеоперационной раны правой боковой и подвздошно-паховой области осложнялось неоднократными эпизодами эвентрации петли тонкой кишки через дефект в париетальной брюшине, который в дальнейшем по мере купирования воспаления и очищения раны, был закрыт путем наложения поздних вторичных швов (рис. 2).

При сохраняющемся тяжелом состоянии больного, обусловленном сепсисом, в связи с прогрессированием гнойно- некротического фасцита и миозита с межмышечным пропитыванием, распространяющимся до надкостницы бедренной кости, и вовлечением в процесс паравазальной клетчатки вдоль a. et v. femoris, а также появлением осумкованных гнойных очагов в межмышечных пространствах правого бедра консилиумом обсуждался вопрос о возможной радикальной операции — экзартикуляции правого бедра. Однако последняя признана нецелесообразной и опасной в связи с распространением гнойно- некротического процесса на правую подвздошно-поясничную мышцу. Приоритетной была выбрана активная хирургическая тактика с выполнением этапных некрэктомий и санаций гнойно- некротических очагов, на фоне массивной антибактериальной и интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии с применением экстракорпоральной детоксикации методом продленной гемофильтрации.

В качестве дренирующих и выполняющих полостных компонентов при проведении этапных хирургических обработок и ежедневных перевязок послеоперационных ран правого бедра, правой боковой и подвздошно-паховой области использовались как традиционные тампонирующие материалы с полиэтиленгликолевыми мазями «Левомеколь», «Диоксиколь»), так и современные окклюзивные интерактивные дренирующие средства на основе абсорбирующих полимеров и активных кальций- альгинатных текстильных волокон .

Для оценки состояния мягких тканей и анатомических образований правого бедра и правой подвздошно-паховой области, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, выполнялись динамическое ультразвуковое исследование, а также компьютерная томография, которые позволяли выявить как признаки вос- палительных и постоперационных изменений, так и наличие межмиофибриллярных и межфасциальных затеков в заинтересованной области.

Выбранная тактика лечения позволила постепенно остановить прогрессирование распространенного гнойно-некроти- ческого процесса, купировать воспаление и достичь очищения обширных раневых поверхностей. В связи с этим на 40-е сутки стационарного лечения было начато этапное закрытие послеопе- рационных ран правого бедра и правой подвздошно-паховой области с применением дистанционных амортизирующих швов. На 47-е сутки была произведена аутодермопластика обширного (площадью до 350,0 см2) раневого дефекта передневнутренней поверхности правого бедра свободным перфорированным кожным лоскутом (рис. 3 и 4).

В ходе этапных хирургических мероприятий постоянно проводилось бактериологическое исследование раневого отделяемого, которое выявило ассоциацию факультативно-анаэробных грамотрицательных ферментирующих палочек рода Klebsiella с аэробными неферментирующими грамотрицательными палочками рода Pseudomonas (P. aeruginosa), а также с грамположительными кокками рода Staphylococcus (S. aureus), проявляющими выраженную полирезистентность к большинству групп антибактериальных препаратов. Данная ассоциация патогенных бактерий, на наш взгляд, усугубляла тяжесть и упорство течения патологи- ческого раневого процесса.

Тяжелое состояние пациента и неблагоприяный прогноз исхода заболевания во многом обусловливались развитием сепсиса, метаболических, иммунных, циркуляторных нарушений, проявлений электролитного дисбаланса, гипо- и диспротеинемии, дыхательной и почечной субкомпенсированной недостаточности, а также наличием распространенного гнойно-некротического процесса и длительно сохраняющихся обширных раневых дефектов мягких тканей.

Для достижения стабилизации общего состояния больного, разрешения смешанной факультативной анаэробной инфекции, купирования распространенного и продолжительного гнойно-некротического процесса на фоне комплексной терапии с применением 7 сеансов экстракорпоральной детоксика- ции и длительной респираторной поддержкой в течение 29 сут потребовалось проведение 26 этапных хирургических обработок и некрэктомий, выполненных под общим обезболиванием в те- чение 47 дней, 19 л свежезамороженной плазмы, 2 л 20% раствора плазбумина и 2 л эритроцитной массы для плазмозамещающей и компонентной гемотрансфузии. Активное комплексное лечение и уход в течение 68 дней (из них 47 дней в условиях реа- нимационного отделения) позволили благодаря упорству и вере врачей и среднего медицинского персонала больницы достичь выздоровления больного и перевода его в реабилитационный центр.

Таким образом, лечение больных с тяжелыми формами анаэробной неклостридиальной инфекции требует индивидуально- го, этиологически и патогенетически обоснованного подхода с использованием активной хирургической тактики. При этом требуется постоянный бактериологический контроль раневого от- деляемого для своевременного выявления микробных ассоциаций, усугубляющих тяжесть и упорство течения патологического раневого процесса, и адекватной коррекции проводимой анти- бактериальной терапии.

Выполнение срочных гистологических исследований в интраоперационном периоде, а также своевременное проведение динамического ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволили достоверно оценить жизнеспособность тканей, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, и определить распространение поражения по межфасциальным и меж- фибриллярным пространствам заинтересованной области.

Необходимо эффективное взаимодействие и взаимопонимание врачей и медицинского персонала в осуществлении как лечебных мероприятий, так и ухода за данной категорией больных.

Лечение больных с анаэробной инфекцией мягких тканей (в том числе вызванной факультативными анаэробами) должно осуществляться в специализированных отделениях больниц и стационаров, врачи которых имеют достаточный опыт, а также располагают необходимыми диагностическими и материально- техническими возможностями, позволяющими беспрепятственно, в нужные сроки и в полном объеме проводить лечебно- диагностические мероприятия.

Литература

Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. Атлас. М: Бином 2004;133.
Избранный курс лекции по гнойной хирургии. Под ред. В.Д. Фе- дорова, А.М. Светухина. М: Миклош 2007;204—217.
Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфек- ции в хирургии. Л: Медицина 1989.
Кузин М.И., Костюченок Б.М. Рана и раневая инфекция. М: Ме- дицина 1990;397.
Lickhaupt H., Ahrens A. Anaerobic infectionen im Kopf. Halsberech. HNO 1993;4:41.
Paul Hartmann A.G. Методическое руководство по лечению ран. М: Пауль Хартманн 2000;106.

В нашей жизни не обойтись без травм и ушибов. Зачастую последствиями этих происшествий является заболевание под названием флегмона – воспалительный, гнойный процесс, происходящий в жировой клетчатке.

Особенность этого заболевания – не имеет чётких границ, стремительно распространяется на близлежащие кожные покровы. Также, в запущенных формах, болезнь распространяется на мышцы, кости, не обойтись без хирургического вмешательства.

Причины возникновения

Вызывает этот недуг инфекция под названием золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в глубокие кожные покровы различными путями:

в результате травмы, порезов, проведения операции;
после обширного абсцесса;
укус животного;
при протекании инфекции в организме (тонзиллит, кариес);
введение под кожу вредных химических составов;
ослабленный иммунитет;
наличие хронических заболеваний увеличивает риск заражения (туберкулёз, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет);
наркомания, алкоголизм также способствую острому протеканию флегмоны.

В обычной ситуации, вокруг повреждённого участка кожи образуется капсула, организм пытается остановить заражение. При наличии одного или нескольких факторов, перечисленных выше, этот процесс не происходит. Вредоносные микроорганизмы проникают глубоко под кожу, провоцируя воспалительный, гнойный процесс.

Первые признаки и симптомы

Первыми тревожными звоночками, при развитии данной болезни являются:

общее недомогание,
повышенная температура,
вялость,
жажда,
припухлость поражённого участка,
боль,
характерная краснота, не имеющая чётких контуров.

Как правило, флегмона кисти, шеи, голени и других участков тела быстро прогрессирует. Со временем, появляется гной, волдыри, некротические ткани, язвы. Не откладывайте в долгий ящик поход к врачу, осложнения в острой форме могут нанести серьёзный вред организму.

При тяжёлой форме флегмоны понижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, затруднено дыхание, тошнота, рвота. Близлежащие органы тоже страдают, они сдавливаются, в результате: болевые ощущения, покалывания.

Классификация заболевания

У каждого заболевания есть различные стадии развития, сегодня рассмотрим формы флегмоны мягких тканей:

анаэробная. Наблюдается обширный воспалительный, некротический процесс, кожа сильно поражена, покрыта пузырьками, при нажатии вытекает гной;
гнилостная. Разрушенные ткани приобретают неприятный запах, имеют коричневый или зелёный окрас. Это свидетельствует о распространившейся инфекции в глубокие слои кожи;
некротическая. Образовываются омертвевшие зоны тканей, полностью поглощённые болезнью;
гнойная флегмона. Появляются язвы, выделяется желтоватый гной, недуг начинает затрагивать связки и мышцы;
серозная. Самая лёгкая из всех форм флегмоны. Характеризуется опухлостью поражённого участки, воспалением, наличием зуда. Чётких границ между здоровыми тканями и больными особо не наблюдается.

Это заболевание может протекать остро (спонтанное заражение) или хронически (болезнь не отступает, возвращается снова).

В зависимости от места расположения заболевания различают лицевую, поясничную, на пространстве стопы и т. д. Любой участок человеческого организма, где есть инфекция, подвержён этой патологии.

Флегмона новорожденных и детей старшего возраста

Дети сильно подвержены этому заболеванию. Их иммунитет не так силён, как у взрослых + огромное количество травм, ранок (разбитые коленки, драки в школе), частые инфекционные заболевания (ангина, отит, бронхит, грипп). Обычной локализацией флегмоны у детей являются лицо, конечности, шейный отдел.

Высокая активность способствует быстрому кровотоку. Благодаря этому нюансу бактерии быстро разносятся по всему организму, провоцируя острую форму болезни.

Лечить ребёнка нужно только заметив первые симптомы. Ведь организм малыша не справится самостоятельно с инфекцией.

Беременные

Лечение проводится очень аккуратно, сопоставляется ожидаемый положительный эффект для матери с вредом для плода.

Диагностика недуга

Лечащий врач без проблем определит недуг в его начальных стадиях. Характерные припухлости, краснота «сдадут» флегмону. Но вот гнойные раны, язвы следует изучать, чтобы понять причину, точное название инфекции. Для этого проводят УЗИ, томограммы, рентгенографии. В сложных случаях прибегают к пункции, биопсии.

Все эти методы помогают изучить степень развития болезни, точно определить возбудитель. Эти манипуляции – залог успешного лечения.

Лечение лекарственными препаратами

Начальные стадии лечат антибиотиками, болеутоляющими, лекарственными средствами повышающие иммунитет. Также назначают противовоспалительные мази, кремы или инъекции с подходящим раствором.

Возможен вариант удаления гноя врачом и последующее домашнее лечение: накладывание на поражённый участок повязок с левомеколью, приём противовоспалительных средств, витаминов.

Также следует прекратить приём алкоголя или наркотических веществ, возможен риск повторного заражения.

Запущенные стадии требуют немедленной госпитализации больного, срочного хирургического вмешательства.

Суть этого метода заключается в удалении очага инфекции, препятствие её распространению на другие участки кожи. Если воспалительный процесс не остановился, держится повышенная температура, появляется гной, то остаётся крайний метод – ампутация конечности.

Для усиления эффекта, быстрого выздоровления врачи рекомендуют совмещать медикаментозную терапию и лечение народными средствами.

Народные методы и рецепты

Во времена отсутствия антибиотиков наши предки использовали различные лекарственные травы и растения. Почему бы и сейчас не воспользоваться ними? Рассмотрим некоторые действенные средства, в борьбе с флегмоной:

возьмите 200 гр. водки, по 50 гр. зверобоя и прополиса. Перемешайте все компоненты, получив настойку. Храните в прохладном, тёмном месте около недели. Разбавляйте средство водой (две чайные ложки снадобья на стакан жидкости). Затем этим средством смазывайте поражённые участки тела или полощите ротовые полости (при опухлостях шеи, лица);
эвкалипт – чудодейное растение, снимает отёк и воспаление. Два часа настаивайте смесь 100 г листьев и 1 литра кипятка. Это средство принимайте внутрь по 100 г каждый день. Такой отвар повышает иммунитет;
залейте 2 столовые ложки гвоздики пол-литра воды, прокипятите 5 минут. Процедите отвар, дайте настояться, прикладывайте к больному месту 5 раз в день на 30 минут;
берёзовые почки тоже пригодятся. 10 г почек залейте 200 мл кипятка. Настаивайте около часа, процедите. Компрессы с этим отваром отлично снимают воспаление, а приём внутрь по столовой ложке 2 раза в день способствуют повышению иммунитета;
базилик, зверобой, листья берёзы. Смешайте все ингредиенты в равном соотношении. Залейте 1 столовую ложку смеси 300 мл кипятка. Дайте настояться час. Пейте отвар по 3 столовые ложки 3–4 раза в день.

Избежать плохой участи помогут следующие советы:

предотвращайте появление травм и ссадин (будьте аккуратны);
соблюдайте правила безопасности на рабочем месте, в быту;
если пореза не удалось избежать, немедленно обработайте рану, не пускайте всё на самотёк;
удаляйте все инородные тела сразу + поражённое место дезинфицируйте. Помните: даже маленькая заноза, может повлечь за собой неприятные последствия;
не злоупотребляйте алкоголем;
лечите хронические заболевания, не допускайте снижения иммунитета.

Флегмона – заболевание, которое быстро распространяется, имеет огромный спектр осложнений. Если пустить протекание болезни на самотёк, то летальный исход неизбежен. Инфекция не щадит никого. Соблюдайте правила безопасности, проводите профилактические меры. Не удалось избежать заражения? Немедленно обратитесь к врачу и будете абсолютно здоровы!

В следующем видеоролике можно наглядно увидеть процесс лечения флегмоны стопы:

Свищ - патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи - патология сложная и многогранная, так как приводит к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, вызывающим тяжелые моральные и физические страдания больных. Основным симптомом данной болезни является истечение мочи через образовавшийся свищ. В урологической практике чаще всего встречаются пузырно - влагалищные свищи (61.5%). Проблема мочеполовых свищей, развившихся в результате перфорации абсцесса в полый орган или переднюю брюшную стенку, до настоящего времени не достаточно изучена. Учитывая данныe факты, вашему вниманию представляем редкий случай свища у мужчины.

Больной Акопян Б., 71 г. поступил в урологическую клинику РМЦ Армения 21.12.2009 г. Жалобы - гиперемия, боли в области нижней части живота и мошонки, общая слабость, повышение температуры до 400C. Из анамнеза - 1993 г. ревизия и дренирование забрюшинного пространства справа по поводу паранефрита. Больной отмечает также операцию по дренированию мошонки. Данные обüективного обследования - состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Язык сухой, чистый. Нижняя часть живота (на 2 продольных пальца ниже пупка) выраженно гиперемирована, болезнена и напряжена при пальпации. Мошонка визуально увеличена в размерах, справа в нижней части мошонки обнаруживается наружное отверстие свища из которого выделяется гнойная моча.

При поступлении данные лабораторных исследований в пределах нормы, за исключением креатинина - 140.4 мкм/л, мочевины - 13.6 мкм/л. УЗИ - в области передней брюшной стенки, на глубине 0.5 см на уровне пупка обнаруживается образование с нечеткими контурами и содержанием мутной жидкости (абсцесс?), в мошонке обнаруживается содержание мутной жидкости, тестикулы не визуализируются. Диагноз: флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-перитонеальный свищ.

Больному в неотложном порядке было произведено вскрытие и дренирование флегмоны передней брюшной стенки, флегмоны мошонки, эпицистостомия, дренирование мошонки и околопузырного пространства. В раннем послеоперационном периоде рана обрабатывалась слабоконцентрированным раствором KMnO4, трипсином, порошком борной кислоты. Больной получал сеансы ГБО раз в день. На 8-й послеоперационный день дренаж мошонки был удален. На 15-й день были удалены и дренажи малого таза. В позднем послеоперационном периоде рана обрабатывалась концентрированным раствором KMnO4, бетадином и мазями левомиколя и сильвадефа. В клинике больной получал противомикробную, противовоспалительную и инфузионную терапию, включая профилак-тику анаэробной инфекции. Больной провел в клинике 31 день, после чего выписался с улучшением состояния. Послеоперационный период осложнился вторичным натяжением раны. Планируется операция ликвидирующая образовавшийся свищ через 6 месяцев после выписки. Больному рекомендована пластическая операция с устранением послеопера-ционного дефекта на передней брюшной стенке с использованием расщепленной кожи.

Таким образом, причиной данного заболевания может явиться произведенное в прошлом и единственным радикальным методом лечения больных со свищами остается хирургический, несмотря на то, что операция всегда сопряжена со значительным риском, высокой летальностью, а также последующими пластическими операциями.