Каждый из нас сдавал анализ крови на холестерин (липидограмма, липидный спектр). Любой знает, что повышенный холестерин — это очень плохо. Так ли это? Давайте поговорим также о нормах липидограммы и о требованиях к сдаче этого анализа.

Хотите жить дольше, регулярно сдавайте анализ крови на холестерин.

Холестерин и его назначение

Холестерин - значимая составляющая организма. Принимает участие в синтезировании желчи и половых гормонов и отвечает за эластичность и твердость клеточных мембран. Большую часть вещества вырабатывает в печень. Меньшая - попадает с пищевыми продуктами.

Бывает двух видов: липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Неверная пропорция этих соединений, а также повышение общего содержания холестерина способны вызвать проблемы с сердцем. Тем не менее холестерин играет жизненно важную роль в клеточном метаболизме, функционировании головного мозга и обеспечении организма антиоксидантами.
Рассмотрим подробнее виды холестерина.

ЛПНП - считается «плохим холестерином», но на самом деле негативное влияние вещества на организм преувеличено. Так, компонент имеет свойство уничтожать токсины. Но при значительном повышении содержания он способен образовывать склеротические бляшки.

ЛПВП считаются «хорошим холестерином» благодаря их свойствам разжижать холестериновые бляшки.

Назначение ЛПНП - возвращение холестерина с отдаленных участков организма в печень для последующей обработки. Велико значение вещества в обмене витамина D и синтезе гормонов.
Триглицериды как составляющие липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), принимают участие только в формировании холестериновых бляшек.

Холестерин - один из главных параметров жирового обмена.

Анализ крови на холестерин называется Липидограмма. Он дает возможность диагностировать следующие заболевания:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушение функции почек и печени;
• нарушения функций щитовидной железы;
• диабет;
• ожирение.

Специалисты советуют периодически проводить анализ крови на холестерин здоровым людям с целью своевременного выявления возможных отклонений и коррекции диеты. Следует проводить исследования не только на общий холестерин, но и на уровень каждого вида отдельно. Соотношение трех видов холестерина дает полную картину состояния здоровья человека.

Получив результаты липидограммы, не следует делать попытки самостоятельно расшифровать ее. На бланке лаборатории содержится информация о том, что нормы показателей зависят от метода исследования. Поэтому оценивать результат может только специалист.

Если холестерин повышен

Повышение показателя указывает на возникновение таких проблем:

1. Ишемическая болезнь сердца;
2. Атеросклероз;
3. Болезни почек и печени;
4. Диабет;
5. Нарушение функции поджелудочной железы;
6. Гнойный воспалительный процесс.

В пожилом восрасте (старше 85 лет) уровень холестерина может быть повышенным. Считается, что это предупреждает развитие рака.

Если холестерин понижен

Так как холестерин необходим для нормального обмена веществ, его понижение сказывается на состоянии здоровья.

Распространенные причины гипохолестериемии (снижения холестерина в крови) - чрезмерное увлечение диетами, курение, частые стрессы.

Пониженный холестерин в крови может указывать на:

• инфекционные болезни;
• повышенную функцию щитовидной железы;
• нарушения в работе сердца.

Таким образом, анализ крови на холестерин позволяет выявить возникновение и развитие самых разных заболеваний. При этом огромное значение имеет не только общий уровень показателя, а соотношение ЛПНП и ЛПВП.

Вы уже поняли, что наличие «плохого» холестерина (ЛПНП) приводит к развитию проблем с сосудами, а «хороший» (ЛПВП) необходим для нормального обмена веществ.

Как правильно сдавать кровь на холестерин

Подготовка и требования к проведению исследования для определения содержания холестерина

Нужно сдать кровь из вены. Такие исследования проводит каждая лаборатория. Для получения максимально достоверного результата, необходима подготовка:

1. Сдавать кровь нужно «на голодный желудок». Последний прием пищи должен быть не менее чем за 10 часов до процедуры. Но не следует голодать более 14 часов.
2. Исключить употребление жирных блюд за 2 суток до проведения исследования. Особенно это актуально для людей с лишним весом.
3. Отказаться от употребления алкогольных напитков за сутки до сдачи крови.
4. Ограничить курение до сдачи анализа (хотя бы несколько часов).
5. Не употреблять безалкогольные напитки за 6 часов до проведения исследования.
6. В случае сильной жажды пациенту разрешается выпить стакан негазированной воды накануне проведения анализа.
7. Полчаса перед сдачей крови больному следует посидеть или полежать, особенно, если до анализа он быстро шел или поднимался по лестнице.
8. Перед тем, как сдать кровь, не рекомендуется делать рентгенографию.
9. На показатели холестерина в крови могут оказать влияние некоторые препараты.Поэтому о приеме медикаментов необходимо сообщать врачу. Перед тем, как провести анализ крови на холестерин, необходимо прекратить употребление лекарственных препаратов, понижающих содержание липидов.

Менструации не оказывают влияние на содержание холестерина. Поэтому женщинам можно сдавать кровь в период месячных.

Часто бывает так, что пациенты заранее настраиваются на боль и дискомфорт при заборе крови. Таким людям рекомендуют не наблюдать за процессом забора крови, а отвернуться и подумать о чем-то приятном.
После процедуры следует немного посидеть, а потом пройти на свежий воздух.

Получить результаты анализа можно уже на следующий день.

В аптеках продаются специальные тесты для определения уровня холестерина в домашних условиях. Однако результаты подобных исследований не достаточно достоверны.

Расшифровка липидограммы

Итак, вы получили результат анализа крови на холестерин и видите там результаты нескольких показателей.

Составляющие липидограммы:

• общий холестерин;
• липопротеиды высокой и низкой плотности;
• триглицериды (ТГ);
• индекс атерогенности (или КА — коэффициент атерогенности).

Запомните!

Нормальным показателем общего холестерина (ХС общ) является цифра — ниже 5 ммоль/л. Но если вы перенесли инфаркт, ОНМК (инсульт), больны ИБС, стенокардией, сахарным диабетом, перемежающейся хромотой, то ХС общ должен быть ниже 4,0 ммоль/л, а уровень ЛПНП — менее 1,8 ммоль/л.

Показатель ЛПВП должен быть достаточно высоким, чтобы индекс атерогенности был выше трех (ЛПВП — от 0,70 до 1,73 ммоль/л).

Повышение ЛПНП означает атерогенную патологию, что свидетельствует о возможном появлении атеросклероза. Понижение показателя указывает на проявление антиатерогенной фракции, что понижает вероятность развития атеросклероза.

Норма ЛПВП: для мужчин - 0.72 - 1.63 ммоль/л, для женщин 0.86-2.28 ммоль/л. Если ЛПВП и ЛПНП в норме - сосуды имеют тенденцию к постепенному очищению. Но если ЛПНП выше нормы, а ЛПВП ниже нормы, то это значит, что в организме прогрессирует атеросклероз.

Триглицериды - органические соединения, поступающие в организм человека вместе с пищей. Их синтез происходит в клетках жировой ткани, а потом в печени.

Повышение триглицеридов свидетельствует о следующих проблемах:

• сахарный диабет;
• панктреатит;
• гипотериоз;
• заболевания печени;
• ожирение;
• почечная недостаточность.

Триглицериды могут повышаться при употреблении гормональных контрацептивов и при беременности.

Понижение триглицеридов указывает на наличие следующих патологий:

• дефицит питательных веществ;
• заболевания почек;
• травмы и ожоги;
• инфаркт;
• хронические заболевания легких;
• гипертериоз.

Чрезмерное употребление витамина С способствует понижению уровня триглицеридов.

Норма индекса атерогенности может меняться в зависимости от возраста обследуемого. Для детей норма может составлять 1–1,5, для лиц старше 40 лет 2,5–3,5 единиц, для среднего возраста показатель колеблется от 2 до 3. Если индекс атерогенности выше 3-х, это свидетельствует о том, что риск развития атеросклероза очень высокий.

Увеличение индекса атерогенности до 7–8 единиц является критичным и требует незамедлительных лечебных мер.

Анализ крови на холестерин (липидограмма) может многое рассказать о вашем здоровье. Важно сдать его правильно и не заниматься расшифровкой резкультатов липидограммы самому. Пусть это делает врач!

Кровь выполняет огромное количество важных функций. Практически любое состояние организма сразу отражается на показателях крови, поэтому так важно ее исследовать. Повышение или понижение липидов в крови свидетельствуют о наличии различных заболеваний, или предрасположенности к ним. Расшифровка анализа на липидный спектр крови поможет определить и предупредить множество болезней.

Липиды – это жиры, необходимые для организма. Основной липид – это холестерин (ОХС). У него есть 3 основные функции. Первая важная роль – он входит в состав клеточных мембран. Вторая функция – участие в синтезе гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин), а также принимает участие в синтезе кортизона. И 3-я важная функция – благодаря солнечному свету способствует образованию витамина D в коже, без которого невозможно усвоение кальция. Без холестерина невозможна нормальная деятельность систем органов. В нашем организме примерно 350г этого важного липида, из них 90% находятся в тканях, и 10% в крови. Большая часть вырабатывается самим организмом, остальное поступает с пищей. Определить содержание липидов поможет анализ на липидный спектр крови.

Анализ крови сдают из вены натощак. Лучше это сделать утром, так как употреблять пищу не рекомендуется минимум за 8 часов до исследования.

Прием алкоголя и курение могут исказить обмен жиров в организме. Важно не употреблять алкоголь минимум за сутки, курение за час до сдачи крови. Не есть жирную пищу за 24 часа. Стараться избегать психологического и физического перенапряжения. Так же могут повлиять на результат: стресс, травмы, длительное голодание, период беременности, инфекционные заболевания, различные лекарственные препараты (гормоны, никотиновая кислота, аспирин, инсулин, холестирамин, аскорбиновая кислота, соли лития, фенобарбитал и др). При употреблении каких-либо лекарственных препаратов целесообразно предупредить об этом доктора, и при показаниях отменить их.

Анализ на липидный профиль и его расшифровка

Липидный профиль (спектр) так же называется липидограмма – относится к биохимическим анализам, который позволяет определить уровень жиров в организме. Показывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, печени, почек, желчного пузыря, эндокринной системы, атеросклероза, а так же предрасположенность к ним. Забор крови на анализ производится из вены.

• OXC – холестерин. Норма 3.4 – 5.4 ммоль/л. Основной липид. Самый низкий уровень у новорожденных. С возрастом показатель растет.
• ЛПВП – липопротеиды высокой плотности. Норма у мужчин – 0.7-1.7 ммоль/л, у женщин – 0.8-2.2 ммоль/л. Транспортируют жиры в печень, там происходит их расщепление. Именно они препятствуют образованию бляшек.
• ЛПНП – липопротеиды низкой плотности. Норма у мужчин – 2.2-4.8 ммоль/л, у женщин – 1.9-4.5 ммоль/л. Транспортируют ОХС в сосудистые стенки, где в дальнейшем образуются бляшки, из-за которых просвет сосудов сужается, мешая кровотоку.
• ЛРОНП – липопротеиды очень низкой плотности. Норма 0.16 – 1.63 ммоль/л. Самые вредные жиры, участвуют в транспорте триглицеридов в периферические ткани.
• Триглицериды. Норма 0.41 – 1.8 ммоль/литр. Жировые соединения, главный источник энергии для клеток.
• КА – коэффициент атерогенности. Норма 1.5-3. Это отношение ЛПНП и ЛПОНП к фракции ЛПВП.

Чем старше человек, тем выше вероятность отклонений. Чаще всего повышенные показатели бывают у женщин. Рекомендуется периодически сдавать анализ крови на жиры, особенно людям старше 40 лет. Это поможет предупредить ряд заболеваний.

Отклонения обмена липидов

Отклонение липидного анализа в большую или меньшую стороны, говорят о наличии каких-либо заболеваний, или предрасположенности к ним. Низкое содержание холестерина в крови так же опасно, как и высокое, ведь это значит, что обмен жиров нарушен.

• ОХС. Показатель анализа выше нормы может означать: беременность, ожирение, нарушение обмена веществ, неправильное питание (много углеводов и жиров), злоупотребление алкоголем. А так же наблюдается при заболеваниях: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дефицит стоматотропного гормона, подагра, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гопотериоз, и др. Показатель ниже нормы может говорить о плохой всасываемости желудочно-кишечного тракта, циррозе печени, недостаточном питании, инфекционных заболеваниях.
• Повышение профиля общих жиров в организме (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) может быть при сахарном диабете, гепатите.
• Повышенный уровень триглицеридов скажет о гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, вирусном гепатите, сахарном диабете, подагре, панкреатите (остром и хроническом), тромбозе сосудов головного мозга. Снижение профиля может свидетельствовать о заболевании легких, недостаточном питании, анарексии, инсульте, заболеваниях почек.
• Коэффициент атерогенности (КА) показывает предрасположенность к формированию атеросклеротических изменений. Чем больше показатель – тем выше вероятность.

Важно понимать, что один анализ липидного спектра не дает возможности поставить диагноз. Только врач может дать его расшифровку, назначить дополнительное обследование и лечение.

Профилактика высокого холестерина и диета

Чтобы липидный профиль был хороший, а обмен жиров в организме стабильный, или максимально приближен к идеалу — важно максимально исключить жирную пищу. Особенно это касается женщин, т.к. у них повышенный ОХС встречается чаще. Но повышают липиды в крови именно насыщенные жиры, к ним относятся: рафинированное масло, сливочное масло, красное мясо, сыр, яйца, майонез, сало, жирные молочные продукты, маргарин, чипсы и фаст-фуд.

Полинасыщенные жиры способствуют снижению холестерина, это – оливковое масло (а так же кукурузное и соевое). Из мяса лучше выбрать птицу (без кожи) и рыбу, они богаты белком, употреблять умеренно постную вырезку из говядины и баранины. Предпочесть обезжиренное молоко. Не рекомендуется есть много яиц. Их не обязательно исключать из рациона, но уменьшить их количество в еде определенно стоит. Так же на помощь в борьбе с высокими липидами в крови придут фрукты и ягоды, особенно стоит отдавать предпочтение яблокам, гранатам, вишне, черешне и винограду.

Замечательно впишутся в рацион богатые белком бобовые продукты и орехи (фисташки, грецкие орехи, миндаль). Злаки так же помогут вернуть обмен ОХС в норму: каши, хлеб из цельного зерна. Чрезмерное курение и употребление алкоголя неблагоприятно сказываются на показателях диагностики. Психологическое перенапряжение тоже влечет за собой повышение показателей липидограммы. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций.

При исследовании липидного спектра важно учитывать возраст пациента, т.к. чем старше человек – тем выше будет уровень ОХС в его организме. Если в результате липидограммы выявлено высокое содержание ЛПНП — это должно послужить тревожным звонком, так как именно этот вид жиров самый вредный. Необходимо сделать все возможное, чтобы снизить его уровень. В этом поможет правильное питание. Так же важно понимать, что холестерин необходим нашему организму, но в умеренных количествах, злоупотреблять жирной пищей опасно. Своевременная диагностика поможет предупредить ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, и назначить эффективное лечение, если они уже имеются. Результаты липидограммы учитываются в комплексе с дополнительными исследованиями, только так врач сможет произвести расшифровку.

Липидограмма. Расшифровка липидограммы. Нормы липидограммы у мужчин и женщин. Отклонения в липидограмме. Липидограмма кала. Где сдать липидограмму?

Спасибо

Что такое липидограмма?

Липидограмма – это анализ, оценивающий липидный (жировой ) обмен в организме. В состав данного анализа, как правило, входят холестерин и три вида липопротеинов. Также липидограмма позволяет выявить коэффициент атерогенности и, таким образом, оценить уровень риска некоторых заболеваний.

В основе липидограммы лежат как процессы обмена жиров в организме человека, так и состояние организма в целом. Так, поступая вместе с пищей жиры, подлежат перевариванию и усваиванию. Однако уже эти процессы зависят от состояния слизистой оболочки, от наличия в организме необходимых элементов витаминов и коферментов.
Таким образом, обмен жиров состоит из нескольких взаимосвязанных процессов, происходящих в организме.

Различают следующие этапы обмена жиров в организме:

• поступление вместе с едой;
• расщепление жиров на более мелкие составляющие;
• переваривание поступивших жиров, главным образом, при помощи желчных кислот;
• всасывание жиров на уровне слизистой оболочки кишечника ;
• транспорт с кровью к клеткам печени ;
• синтез жирных кислот (липогенез );
• обмен триглицеридов , фосфолипидов;
• расщепление жиров (липолиз ).

Что такое липиды?

Липиды – это различные по химическому строению вещества, в народе часто называемые просто жирами. Они склонны формировать различные соединения с белками (в виде липопротеинов ) и углеводами. Липиды, они же жиры, хорошо растворяются в других жировых растворителях (эфирах ), в водной основе они растворяются плохо.

Неправильно предполагать, что жиры и жирные кислоты представляют угрозу для человека. Липиды и их соединения (эфиры, липопротеины ) жизненно важны для организма. Наряду с другими структурными элементами (белками и углеводами ) они осуществляют ряд структурных и регуляторных функций. Основная – это структурная, поскольку жиры являются незаменимыми компонентами клеточных мембран. Также липиды идут на синтез различных биологически активных веществ – гормонов , витаминов, желчных кислот, простагландинов (нейромедиатор , участвующий в процессах воспаления ).

К основным функциям липидов относятся:

• Структурная. Жиры (а именно холестерин ) являются составной частью клеточных мембран. Наибольшая концентрация холестерина содержится в нервных клетках, то есть в нейронах. Так, холестерин является базовым элементом нервных окончаний (миелиновой оболочки ). Дефицит холестерина и других жиров в нервной ткани приводит к различным неврологическим заболеваниям, поскольку нейроны не способны выполнять в полном объеме свои функции без жиров.
• Регуляторная. Жиры и жировые комплексы входят в состав стероидных гормонов и большинства витаминов. Также они принимают активное участие в передаче нервного импульса.
• Транспортная. Жиры в комплексе с белками формируют соединения под названием липопротеины, которые, в свою очередь, выполняют транспорт различных веществ по всему организму.
• Защитная. Практически каждый орган в организме (в большей части почки ) окружен жировой тканью. Формируя своеобразную жировую подушку, жиры предохраняют внутренние органы от внешних негативных воздействий.
• Поддерживающая. Жировая ткань формирует поддержку тех органов, которые окружает, а также нервных и сосудистых сплетений.
• Энергетическая. Жиры являются источником энергии в организме. По количеству образуемой энергии жиры превосходят углеводы в два, а белки – в три раза.
• Терморегуляторная. Жиры организма также формируют подкожную жировую клетчатку, которая предотвращает организм от переохлаждения .
• Трофическая. Липиды принимают участие во всасывании и усваивании витаминов и других активных веществ.
• Репродуктивная. Жиры играют одну из основных ролей в репродуктивной функции человека. Так, они принимают участие в синтезе половых гормонов, во всасывании витаминов и минералов, в регуляции гормонального фона.
• Эстетическая. Липиды принимают активное участие в обеспечивании эластичности кожных покровов, защищая, таким образом, кожу от избыточной потери влаги.

На скорость жирового обмена влияет множество факторов. В первую очередь, это сезонность, а также биологические ритмы, возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. Так, наибольшим изменениям жировая масса подвержена во время тренировок в летнее время. У женщин максимальная скорость жирового обмена отмечается в возрасте до 35 лет. Кроме того, для каждого организма (вне зависимости от пола ) характерны ритмичные колебания обмена веществ. Это могут быть суточные, недельные, месячные, сезонные ритмы. Наличие хронических патологий снижает скорость жирового обмена.

Человеческий организм наиболее адаптирован к сезонным ритмам. В районах с холодным климатом организм использует жировой запас для более экономного расхода энергии в холодное зимнее время. У некоторых народностей накопление жиров в зимнее время стало важным защитным приспособлением. Поэтому именно в зимнее время у человека максимально выражен жировой анаболизм (большее содержание жира в организме ), в то время как в летнее преобладает катаболизм (минимальное содержание жира в организме ).

Нарушение жирового обмена лежит в основе многих патологий. В свою очередь, эти нарушения могут иметь различную природу.

К основным причинам нарушения липидного обмена относятся:

• Алиментарный (пищевой ) дефицит. При этом изначально наблюдается недостаток липидов, поступающий с пищей. Алиментарный дефицит липидов может быть как по рациональным соображениям (голодание , пост ), так и вследствие недостатка необходимых жиров в конкретном регионе.
• Патологии поджелудочной железы и печени. Именно эти два органа принимают активное участие в усваивании жиров. При их поражении наблюдается недостаточное всасывание липидов, несмотря на то, что с пищей их поступает достаточно.
• Алиментарный избыток. Чрезмерное поступление жиров приводит к избыточному накоплению жиров в органах и подкожной жировой клетчатке.
• Пищевой дисбаланс. Наблюдается при недостаточном поступлении вместе с пищей углеводов. В этом случае энергетическую функцию углеводов берут на себя жирные кислоты. Вследствие этого увеличивается продукция кетокислот. В то же время, при избытке углеводов в рационе липиды начинают интенсивно откладываются в депо (жировой клетчатке ).
• Нарушение промежуточного обмена липидов. С момента попадания жиров с пищей в организм до синтеза из них структурных элементов происходит цепь сложных реакций. Нарушение на одном из этих этапов (например, на этапе транспорта ) приводит к нарушению на уровне всего метаболизма . Наиболее значимые нарушения отмечаются при отсутствии желчных кислот, которые принимают активное участие во всасывании жиров. Подобные нарушения чаще всего фиксируются при заболеваниях печени.

Расшифровка липидограммы

Липидограмма – это вариант биохимического анализа крови , который оценивает нарушения в жировом обменном процессе. Назначается с целью диагностики патологий печени, болезней сердца , нарушений обменных процессов. Также данные липидограммы используются для оценки факторов риска инфаркта миокарда , артериальной гипертензии , атеросклероза .

К параметрам липидограммы относятся:

• холестерин;
• ЛПНП );
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП );
• ЛПВП );
• триглицериды;
• индекс атерогенности.

Кроме этого вместе с липидограммой часто исследуются и ферменты печени – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Отдельным параметром в липидограмме является индекс атерогенности, который не является самостоятельным показателем, а высчитывается по формуле.

Холестерин в липидограмме

Холестерин – основной и наиболее часто используемый компонент липидограммы. По химическому строению холестерин является ненасыщенным спиртом, относится к группе стероидов , получивших название стеринов (стеролов ).

Холестерин находится практически в каждой клетке организма человека. Он входит в состав мембран клеток. Соединяясь вместе с фосфолипидами и белками, он придает им избирательную проницаемость, а также оказывает регулирующее влияние на активность клеточных ферментов. Кроме этого холестерин присутствует в цитоплазме клетки, где находится преимущественно в свободном состоянии с жирными кислотами, формируя мелкие капли – вакуоли. В плазме крови холестерин может находиться как в свободном состоянии (неэстерифицированный ), так и в составе липопротеинов (эстерифицированный ).

На уровне макроорганизма холестерин также осуществляет несколько важных функций. Так, он является источником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов (андрогенов , эстрогенов , гормонов надпочечников ). Промежуточный продукт окисления холестерина под воздействием солнечных лучей в коже превращается в витамин Д3. Таким образом, холестерин играет важную роль и в обмене веществ. В целом физиологические функции холестерина очень многообразны. Однако стоит знать, что холестерин присутствует исключительно в животных, но не в растительных жирах.

Проблема высокого уровня холестерина остро стоит в современном обществе. Объясняется это, в первую очередь, активной урбанизацией - засильем фаст-фуда , малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием , наличием сопутствующих патологий обмена. Учитывая эти факторы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ ) была разработана шкала для каждого показателя липидограммы, отражающая опасность каждого уровня.

К референсным значениям общего холестерина по рекомендациям ВОЗ относятся:

• оптимальное значение – не более 5,15 миллимоль на литр;
• пограничное значение – от 5,15 до 6,18 миллимоль на литр;
• высокое значение – более 6,2 миллимоль на литр.

Липопротеины

Липопротеины – это комплексные соединения липидов и белков. Поскольку сами по себе липиды являются нерастворимыми соединениями, для транспорта в сыворотке крови они соединяются с белками. По величине гидратированной плотности липидограмма выявляет три типа липопротеинов – липопротеины низкой плотности, очень низкой плотности и высокой плотности. Уровень липопротеинов в крови является важным индикатором. Он отражает развитие атеросклеротического процесса в организме, что, в свою очередь, учитывается при анализе факторов риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета .

К составляющим кислотам липопротеинов относятся:

• миристиновая жирная кислота;
• пальмитиновая жирная кислота;
• стеариновая жирная кислота;
• олеиновая жирная кислота;
• линолевая жирная кислота;
• линоленовая жирная кислота.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП )

Липопротеины низкой плотности синтезируются в клетках печени. Основной их функцией является транспорт триглицеридов из печени в кровеносную систему. Поэтому именно они наряду с липопротеидами очень низкой плотности являются основным коэффициентом атерогенности. В норме липопротеины низкой и очень низкой плотности содержат основную часть циркулирующего холестерина.

Синтез (образование ) липопротеинов низкой и очень низкой плотности происходит в печени. Далее они секретируются в кровоток, уже, откуда достигают органов и тканей. Специфически связываясь с рецепторами, липопротеины высвобождают холестерин, который впоследствии идет на синтез мембран и других клеточных структур.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности условно носят название «плохих» липопротеинов. Обладая маленькими размерами, они легко проникают через эндотелий сосудов, где впоследствии могут откладываться. Именно липопротеины низкой плотности являются фактором риска для развития атеросклероза сосудов. Также уровень липопротеинов напрямую влияет на концентрацию холестерина в крови.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП )

Липопротеины очень низкой плотности также относятся к атерогенным (плохим ) липопротеинам. Однако они содержат не более 10 процентов холестерина, в то время как в липопротеинах низкой плотности их концентрация достигает 70 процентов. В большей степени они содержат триглицериды. Липопротеины очень низкой плотности являются предшественниками липопротеинов низкой плотности. Это значит, что они идут на синтез самых «плохих» липопротеинов.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП )

Липопротеины высокой плотности относятся к классу так называемых «хороших» липопротеинов. Основная их функция – антиатерогенная, что означает предотвращение развитие атеросклероза. Происходит это благодаря способности этого класса липопротеинов выводить холестерол из сосудов, органов и тканей. Липопротеины высокой плотности выводят холестерин из кровеносных сосудов и транспортируют его в печень, где из него синтезируется желчные кислоты и желчь.

Триглицериды

Триглицериды еще один липидный комплекс, основная функция которого – энергетическая. Так, этот класс липидов является основным источником энергии в организме. Однако, в то же время, повышение концентрации триглицеридов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В метаболизме триглицеридов главным условием является баланс между синтезируемым и расходуемым количеством. Если не все триглицериды ушли на энергию (то есть сожглись ), то оставшееся часть идет на синтез холестерина или откладывается в жир.

Концентрация триглицеридов на один литр плазмы крови обычно коррелирует с общим уровнем холестерина. Это значит, что при различных патологиях эти показатели повышаются практически одновременно. Объясняется это тем, что и триглицериды, и холестерин переносятся одинаковыми липопротеидами. Если же отмечается изолированное повышение триглицеридов, то это может указывать на то, что человек недавно употребил большое количество жиров с пищей.

К референсным значениям триглицеридов по рекомендациям ВОЗ относятся:

• оптимальное значение – не более 1,7 миллимоль на литр;
• пограничное значение – от 1,7 до 2,2 миллимоль на литр;
• высокое значение – от 2,3 до 5,6 миллимоль на литр;
• крайне высокое значение – более 5.6 миллимоль на литр.

Аланинаминотрансфераза (АЛАТ )

Аланинаминотрансфераза – активный внутриклеточный фермент печени, участвующий в многочисленных реакциях. Относится к группе трансаминаз – основной функцией которых является перенос функциональных групп от одной молекулы к другой. В небольших количествах данный фермент содержится в мышцах, миокарде, почках, печени. В сыворотке крови содержится лишь в небольшом количестве. В случае активного разрушения клеток печени (цитолиза ), фермент в большом количестве выходит в кровь. В норме увеличение активности трансаминаз отмечается при белковых диетах или при употреблении пищи, богатой сахарозой. Однако, как правило, повышение аланинаминотрансферазы обусловлено патологическими процессами организма и/или применением некоторых лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью (способностью разрушать клетки печени ).

Высокие цифры аланинаминотрансферазы преимущественно характерны для патологий печени, в то время как повышение уровня аспартатаминотрансферазы больше характерно для поражения сердечной мышцы.

К лекарственным препаратам, вызывающим повышение активности аланинаминотрансферазы, относятся:

• антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (моклобемид );
• стероиды;

В вышеуказанных случаях отклонение от нормы показателей может быть транзиторным или постоянным. В первом случае аланинаминотрансфераза (АЛАТ ) повышается только на период лечения. Во втором случае в паренхиме печени происходят необратимые изменения, которые приводят к длительному повышению активности трансаминазы. Чаще всего повышение или снижение активности АЛАТ отмечается при различных патологических состояниях организма.

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ )

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ ) – также эндогенный внутриклеточный фермент печени, участвующий в реакциях переаминирования. Максимальная активность этого фермента отмечается в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде, а также печени. Повышение уровня аспартатаминотрансферазы отмечается при печеночной и сердечной патологии, а также при общих заболеваниях организма.

К патологиям, которые сопровождаются повышением уровня аспартатаминотрансферазы, относятся:

• опухолевые процессы в организме;
• вирусные гепатиты;
• туберкулез легких и лимфатических узлов;
• острый период инфаркта миокарда.

Синтез фермента происходит внутри гепатоцитов, то есть внутриклеточно. Поэтому в норме только малая часть этого фермента попадает в кровоток. Однако при повреждениях печеночной и сердечной ткани, и, как следствие, разрушении клеток аспартатаминотрансфераза попадает в системный кровоток. Наличие повышенных титров фермента в крови обнаруживается с помощью лабораторных анализов.

Коэффициент (индекс ) атерогенности

Индекс или коэффициент атерогенности представляет собой соотношение разницы общего холестерина и липопротеинов высокой плотности к общему количеству липопротеинов высокой плотности. Также он может рассчитываться как соотношение суммы липопротеинов низкой и очень низкой плотности к липопротеинам высокой плотности.

Другими словами индекс рассчитывается по следующей формуле:
Коэффициент атерогенности = (общий холестерин - липопротеины высокой плотности)/липопротеины высокой плотности.
Или же,
Коэффициент атерогенности = (липопротеины низкой плотности + липопротеины очень низкой плотности)/липопротеины высокой плотности.

В норме индекс атерогенности варьирует в пределах от 2,2 до 3,5. Как видно из формулы коэффициент отражает соотношение между вредным и полезным холестерином. Расчет этого параметра помогает подвести итог проведению липидограммы и объективно оценить факторы риска. Просто уровень общего холестерина не дает полной оценки липидному обмену. Объясняется это тем, что сам по себе холестерин входит в состав различных соединений и везде одинаков. Поэтому лишь тип липопротеинов определяет, куда будет поступать холестерин.

Контроль липидограммы

Повышение коэффициента атерогенности более 3,5 говорит об увеличении количества плохих липопротеинов. Это, в свою очередь, указывает на большую вероятность возникновения атеросклероза. Именно поэтому, сегодня большинство клиницистов используют исключительно коэффициент атерогенности в диагностике различных заболеваний. Анализ коэффициента атерогенности рекомендуется проводить всем людям старше 20 лет, не реже одного раза в год. Объясняется это тем, что многие методы лечения при уже сформировавшейся атеросклеротической бляшке оказываются неэффективными. Поэтому гораздо эффективнее начинать лечение на этапе формирования атеросклероза. Стоит отметить, что формирование атеросклеротической бляшки длится годами, что создает большой резерв для раннего выявления.

Норма липидограммы у мужчин и женщин

Липидограмма, как и большинство лабораторных показателей характеризуется своими возрастными особенностями. Также для показателей липидограммы характерно различие по половой принадлежности.

Многочисленные нарушения метаболизма характеризуются повышением «плохих» липопротеинов крови и индекса атерогенности, а также снижением «хороших» Для того чтобы диагностировать нарушения липидного обмена, необходимы четкие биохимические критерии. Также важно знать, что более чем у 90 процентов лиц гиперлипидемия имеет наследственно обусловленный характер.
Поэтому анализ липидограммы должен происходить параллельно с анализом факторов риска – наследственности, наличия вредных привычек (курения ) и сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии ).

Нормы липидограммы по возрастам

Показатель	Дети	Женщины	Мужчины
Общий Холестерин	до 1 месяца – от 1,3 до 4,4 миллимоль на литр; до года – от 1,6 до 4,9 миллимоль на литр; до 14 лет – от 2,8 до 5,2 миллимоль на литр.	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет - 3,6 до 7,1 миллимоль на литр.
Триглицериды	до 14 лет - от 0,30 до 1,4 миллимоль на литр.	до 20 лет – менее 1,7 миллимоль на литр; до 40 лет	до 20 лет - от 1,7 до 2,3 миллимоль на литр до 40 лет – от 1,7 до 2,25 миллимоль на литр.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)	дети до 14 лет – от 1,76 до 3,63 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет - от 1,76 до 3,52 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,53 -3,55 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,94 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,31 до 5,44 миллимоль на литр после 60 лет – 2.59 до 5,80 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,61 -3,37 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,71 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,25 до 5,26 миллимоль на литр; после 60 лет – 2,15 до 5,44 миллимоль на литр.
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)			0,26 – 1,04 миллимоль на литр.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)	дети до 10 лет – от 0,93 до 1,89 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет – от 0,91 до 1,93.	до 20 лет -0,85 -1,91 миллимоль на литр; до 40 лет до 60 лет – 0,96 до 2,35 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 2,48 миллимоль на литр.	до 20 лет -0,78 -1,63 миллимоль на литр; до 40 лет – 0,88 до 2,12 миллимоль на литр; до 60 лет – 0,72 до 1,84 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 1,94 миллимоль на литр.

Отклонения в липидограмме

При анализе липидограммы очень важно учитывать особенности гормонального фона у лиц женского пола. Так, известно, что у женщин до менопаузы уровень липопротеинов высокой плотности (хороших ) выше, чем у мужчин. Поэтому и риск сердечно-сосудистых заболеваний в этом периоде у них меньше, чем у мужчин. Однако после менопаузы происходит уменьшение «хороших» липопротеинов и увеличение общего холестерина, вследствие чего риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

К основным отклонениям в липидограмме относятся:

• гиперлипидемия;
• гиполипемия;
• гиперхолестеринемия;
• гипохолестериемия.

Гиперлипидемией (синоним - гиперлипемия ) называется увеличение концентрации общих липидов (жиров ). При этом повышение жиров в анализе может быть как чисто физиологическим (после плотного приема пищи ), так и патологическим. В первом случае гиперлипидемия носит название алиментарной – что отражает ее суть. Алиментарная гиперлипидемия отмечается в течение 1 – 4 часов после употребления пищи. Ее выраженность зависит от уровня липидов крови натощак. Так, чем ниже уровень липидов в крови больного натощак, тем выше они становятся после приема пищи. Патологическая гиперлипидемия отмечается при патологии обмена веществ, хронических заболеваниях не только желудочно-кишечного, но и других систем.

К патологиям, которые сопровождаются постоянным повышенным содержанием липидов, относятся:

• острые и хронические заболевания почек;
• цирроз;
• гепатиты в остром периоде;
• патологии поджелудочной железы.

Гиполипемия – это состояние обратное гиперлипидемии и характеризуется оно снижением количества общих липидов. Как правило, низкое количество жиров указывает на алиментарное голодание.

Гиперхолестеринемия – явление, характеризующееся повышенным содержанием холестерина (более 6,1 миллимоль на литр ). Также как и предыдущие отклонения, может иметь различную природу. Холестерин по химическому строению представляет собой вторичный одноатомный ароматический спирт. По своим функциям это незаменимый компонент клеточных мембран. Недостаток холестерина в нервной ткани приводит к серьезным неврологическим и психическим нарушениям.

В крови холестерин представлен в нескольких формах – в форме липопротеинов (главным образом, низкой и очень низкой плотности ), а также в свободном состоянии.
Гиперхолестеринемия также может быть алиментарного происхождения и наблюдаться после приема пищи. Однако чаще всего встречается патологическое повышение холестерина.

К состояниям, которые сопровождаются повышенным холестерином в крови, относятся:

• холестаз – застой желчи;
• патологии почек – хроническая почечная недостаточность , гломерулонефрит , нефротический синдром ;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет, гипотиреоз , недостаток витамина В, ожирение .

Гипохолестериемия – это состояние обратное повышенному содержанию холестерина. Отмечается гораздо реже, чем гиперхолестеринемия. Снижение уровня холестерина в плазме крови фиксируется не только при голодании, но и при некоторых заболеваниях.

Патологиями, характеризующимися снижением концентрации холестерина в крови, являются:

• синдромом мальабсорбции (нарушенного всасывания );
• поражение центральной нервной системы;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы );
• острые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания;
• острый панкреатит;
• длительная лихорадка;
• туберкулез легких и лимфатических узлов;
• саркоидоз легочной системы;
• анемия (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови );
• гемолитическая желтуха ;
• онкологические заболевания (чаще при раке кишечника );

Для чего делают липидограмму?

Липидограмма является часто назначаемым анализом. Ее рекомендовать может любой специалист, так как отклонения в липидограмме характерны для самых различных заболеваний. Так анализ липидного обмена рекомендуется для контроля лечения, оценки факторов риска ишемической болезни сердца, а также просто для скрининга сердечно-сосудистых заболеваний.

К ситуациям, когда необходимо сдать липидограмму, относятся:

• Профилактический осмотр здоровых людей. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ ) рекомендует проверять уровень липидов людям после 20 лет минимум раз в 5 лет.

• Повышение уровня общего холестерина. Верхняя граница нормы общего холестерина является показанием для детального анализа липидного обмена (то есть для липидограммы ).
• Повышенный уровень холестерина в анамнезе. Если ранее был выявлен повышенный уровень общего холестерина, то рекомендуется сдавать липидограмму раз в три месяца.
• Отягощенный семейный анамнез . Является основным показанием для активного выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если хотя бы один член семьи страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией или же он перенес инсульт , то рекомендуется всем членам семьи сдавать липидограмму раз в квартал.
• Наличие факторов риска. Если у пациента были выявлены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологий обмена веществ, то это является показанием для регулярного контроля липидного спектра.
• Контроль лечения статинами. Высокие концентрации холестерина и липопротеинов низкой плотности являются показанием для медикаментозного лечения. С этой целью назначают препараты, именуемыми статинами. Чтобы оценить эффект статинов липидограмму делают до и после лечения.
• Контроль эффективности гиполипидемической диеты. При высоких уровнях липидов также рекомендуется специальная гиполипидемическая диета. Ее эффективность также оценивается с помощью липидограммы.

Когда назначается липидограмма?

Основным же показанием к липидограмме является оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, высокие цифры общего холестерина и его фракции (липопротеинов ) являются одним из главных факторов риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Если к высокому холестерину присоединяются другие факторы (возраст, сопутствующий избыточный вес ), то в этом случае необходимо придерживаться особой тактики лечения.

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:

• возраст более 45 лет для мужчин;
• возраст 55 лет для женщин;
• курение;
• избыточный вес;
• нарушения углеводного обмена – сахарный диабет первого или второго типа;
• артериальная гипертензия - повышение артериальное давление более 140 миллиметров ртутного столба;
• наличие инсультов в истории болезни;
• предыдущий инфаркт миокарда.

Подготовка к липидограмме

Как и любой другой анализ, липидограмма требует определенной подготовки. Основным условием является сдача анализа натощак (как, впрочем, и для большинства анализов ). Также рекомендуется воздержаться от курения как минимум за полчаса до анализа, поскольку курение сильно концентрирует «сгущает» кровь. Это, в свою очередь, может привести к неверной интерпретации липидограммы.

Условиями подготовки к липидограмме являются:

• отказ от пищи в течение 12 часов до анализа;
• отказ от курения за 30 минут до анализа;
• исключение физического и эмоционального напряжения в день анализа.

Наиболее значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний считается количество общего холестерина. Однако важно знать, что значение этого показателя не всегда напрямую зависит от питания. В организме человека холестерин может образовываться и без поступления жиров извне, то есть он может синтезироваться внутри организма. Такой холестерин носит название эндогенного. Именно эндогенный (внутренний ) холестерин считается основной причиной возникновения атеросклероза. На скорость синтеза эндогенного холестерина могут влиять некоторые патологические состояния.

Так, при сахарном диабете вследствие нарушенного метаболизма, синтезируется большое количество кетоновых тел и холестерина. Поэтому для данного заболевания чаще всего характерна гиперхолестеринемия (уровень холестерина более 6 миллимоль на литр ). Большие титры эндогенного холестерина фиксируются при гломерулонефрите. Объясняется это тем, что при данной патологии отмечается ускоренное выведение белка плазмы. В результате этого нарушается вязкость и осмотическое давление крови, что и отражается на относительных показателях холестерина.

Количество триглицеридов сильно зависит от этого показателя, их увеличение при различных заболеваниях происходит одновременно. Связано это с тем, что данные соединения переносятся одними и теми же липопротеидами. Уровень триглицеридов помогает определить, правильно ли было выполнено исследование липидного спектра. Если обнаруживается увеличение количества этих веществ при норме холестерина, анализ признается недостоверным. Подобное наблюдается при употреблении жирных продуктов перед сдачей крови.

Липидограмма при инфаркте миокарда (ИМ )

Одной из важнейших ценностей липидограммы является ее применении в оценке факторов риска сердечно-сосудистой патологии, а в частности в оценке риска инфаркта миокарда. В то же время, сама по себе концепция факторов риска, лежит в основе для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тщательное изучение факторов риска ишемической болезни необходимо как для установления причины заболевания, так и для разработки этапов ее профилактики.

Оценка риска инфаркта миокарда и его летального исхода проводится по системе SCORE. Шкала SCORE представляет собой опросник, специально разработанный для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания (инфаркта миокарда ) в течение 10 лет. При этом учитывается липидограмма, возраст, пол, курение и систолическое артериальное давление. Данные (систолическое артериальное давление, холестерин ) вводятся в специально разработанный для этого калькулятор. Полученная в ходе вычисления цифра и представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от инфаркта миокарда в процентах. Далее, если полученная сумма составила менее 5 процентов, то пациент относится к группе с низким уровнем риска. Если же цифра составила 5 и более, то пациент включается в группу с высоким уровнем риска. Однако на группу риска также оказывают влияние другие признаки. К таковым относятся низкий уровень хороших липопротеинов, высокий холестерин, сопутствующее ожирение и малоподвижный образ жизни.

Показатели липидограммы можно распределить на три основные группы риска. Данная трактовка соответствует международным рекомендациям.

Уровень риска инфаркта миокарда	Общий холестерин	Липопротеины высокой плотности (ЛПВП )	Липопротеины низкой плотности (ЛПНП )	Триглицериды
Низкий риск	менее 5,18 миллимоль на литр	Более 1,55 миллимоль на литр - для мужчин и женщин.	2,59 – 3,34 миллимоль на литр	1,7 – 2,2 миллимоль на литр
Средний риск	5,18 - 6,18 миллимоль на литр	от 1,0 до 1,3 миллимоль на литр – для мужчин; от 1,3 до 1,5 миллимоль на литр – для женщин.	3,37 – 4,12 миллимоль на литр	2,3 – 5,6 миллимоль на литр
Высокий риск	более 6,22 миллимоль на литр	менее 1,0 миллимоль на литр – для мужчин; менее 1,3 миллимоль на литр – для женщин.	4,15 – 4,90 миллимоль на литр	более 5,6 миллимоль на литр

Липидограмма кала

Липидограмма кала представляет собой анализ на определение концентрации жиров (липидов ) в каловых массах. При этом определяется количество триглицеридов, фосфолипидов, а также неэстерифицированных жирных кислот. Данный анализ позволяет оценить функцию поджелудочной железы. Известно, что ферменты этого органа принимают непосредственное участие во всасывании жиров. Если ферментов нет или их недостаточно, то это проявляется повышенным содержанием жиров в кале. Поэтому данные липидограммы кала также помогают диагностировать патологии поджелудочной железы.

Однако не всегда наличие жиров в липидограмме указывает на патологию. Иногда они могут присутствовать вследствие усиленной перистальтики кишечника. При этом пищевой комок быстро проходит через петли кишечника, в результате чего жиры, попросту не успевают полностью всасываться.

Норма липидограммы кала

Отклонения от вышеуказанных норм, как правило, говорит о дефиците определенных ферментов и патологии поджелудочной железы. Основной причиной увеличения липидов в кале является дефицит фермента липазы . Это основной фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, функцией которого является расщепление жиров в толстом кишечнике. Недостаточное содержание этого фермента является следствием острого или хронического поражения органа. Это могут быть острые и хронические панкреатиты, кисты, опухоли, а также последствия удаление части поджелудочной железы (резекция ). Отдельно следует упомянуть муковисцидоз , который сопровождается значительными изменениями в липидограмме кала. Муковисцидозом называется наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь, но в большей степени поджелудочная железа.

Кроме патологии поджелудочной железы, причиной повышенного содержания липидов в кале, могут быть патологии печени и желчного пузыря. Недостаток поступления в кишечник желчи является одной из самых распространенных причиной непереваривания жиров. Объясняется это тем, что в норме желчь участвует в расщеплении жиров. Так, она активирует необходимую для этого липазу, которая расщепляет сложную молекулу жира в эмульсию. В состоянии эмульсии жиры максимально всасываются на уровне слизистой кишечника. Таким образом, недостаток или полное отсутствие желчи приводит к неполному расщеплению жиров, а оно, в свою очередь, к появлению их в каловых массах.
Подобные ситуации наблюдаются при желчнокаменной болезни , дискинезии желчного пузыря.

Липидограмма - анализ крови, который позволяет выяснить состояние липидного (жирового) обмена в организме. Под этим названием подразумевается ряд исследований крови на липидный обмен. Липидограмма крови включает несколько показателей. Они имеют значение для оценки риска возможного возникновения атеросклероза, ишемии и состояния сердечно-сосудистой системы в целом.

Какие показатели входят в липидограмму?

Это исследование включает в себя следующие параметры:

• холестерин общий;
• липопротеиды ;
• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
• триглицериды;
• коэффициент атерогенности.

Зачем сдавать анализ на липидограмму?

Итак, липидограмма - что это такое и для чего нужно такое исследование?

1. Позволяет оценить степень риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Для наблюдения за ходом лечения в динамике при ИБС, атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете и болезнях почек.
3. Если в роду были проблемы с гиперхолестеринемией, инфаркты или инсульты, желательно периодически сдавать анализ на липидограмму, чтобы предупредить развитие подобных проблем со здоровьем.
4. Это исследование позволяет производить контроль и лечения.

Что такое холестерин?

Холестерин - это жизненно необходимое вещество. Он принимает участие в образовании всех клеточных мембран, синтезе гормонов и образовании желчи. Холестерин бывает высокой плотности и низкой. В народе эти фракции называют хорошим и плохим холестерином. Так вот именно переизбыток холестерина низкой плотности может привести к развитию атеросклероза. Именно его называют плохим, или липким, из-за его способности оседать на стенках кровеносных сосудов и образовывать атеросклеротические бляшки. Липидограмма - исследование является маркером возможного развития атеросклероза.

Триглицериды

Триглицериды (ТГ) - это сложные органические соединения жирных кислот и эфиров глицерина, которые относятся к классу липидов. Они являются основным компонентом питания и источником энергии для организма. Но переизбыток этого показателя относится к факторам риска развития ИБС и атеросклероза.

Коэффициент атерогенности (КА)

Этот коэффициент позволяет определить степень риска возможного развития атеросклероза и ИБС. Он показывает соотношение фракций крови атерогенных и антиатерогенных. Чтобы рассчитать КА, достаточно разницу между холестерином общим и ЛПВН разделить на ЛПВН.

Как интерпретировать показатель КА?

• Если показатель КА составляет менее 3-х, то риск возникновения атеросклероза минимален.
• При КА от 3 до 4 - степень развития ИБС или атеросклероза высокая.
• Если КА равен 5 или выше, этот факт говорит о том, что ИБС или атеросклероз уже имеется, и это, в свою очередь, увеличивает вероятность развития болезней сердца и головного мозга (инфаркт, инсульт), а также заболеваний почек и тромбоза конечностей.

Что такое гиперхолестеринемия?

Гиперхолестеринемия, или повышенный холестерин, проявляется при гиперлипидемии - повышенном содержании в крови липидов (жиров). Внешне это никак не проявляется. Для того чтобы выяснить уровень холестерина и его фракций (ЛПНВ, ЛПВП, триглицеридов, коэффициент атерогенности), необходимо сделать такой анализ, как липидограмма. Что это такое и как поступать, если результаты оказались выше нормы, будем разбираться в этой статье.

У здоровых людей чаще всего показатели липидограммы повышаются из-за погрешностей в питании или при повышенном синтезе внутреннего (эндогенного) холестерина.

Какие продукты способны повысить холестерин в крови?

В основной массе это продукты животного происхождения. К ним относятся:

• Все колбасные изделия.
• Мясо жирных сортов (гусь, утка, свинина и т. д.).
• Крепкие наваристые бульоны.
• Яйца куриные, утиные и т. д. (особенно богат холестерином желток).
• Все виды майонеза (даже так называемый постный майонез).
• Жирные молочные продукты (сливки, масло, сметана, молоко).
• Черная и красная икра благородных сортов рыбы.
• Вся сдоба (торты, пирожные, печенье и т. д.).

Способ кулинарной обработки также влияет на уровень содержания холестерина в продуктах. Так, блюда, приготовленные на пару или запеченые в духовке, содержат гораздо меньшее количество вредного холестерина, нежели зажаренные на большом количестве масла или сала.

Причины усиленного синтеза эндогенного холестерина

• В возрасте старше 50-55 лет часто усиливается синтез эндогенного холестерина низкой плотности.
• Снижение уровня половых гормонов у женщин (период менопаузы).
• Различные воспалительные процессы, протекающие в клетках печени или в желчевыводящих протоках, усиливают синтез холестерина.

Нормальные показатели данного исследования приведены в таблице, расположенной ниже.

Из данной таблицы видно, что в таком исследовании, как липидограмма, норма у женщин отличается только по показателю липопротеидов высокой плотности, а все остальные данные не имеют половых отличий.

Чем опасен повышенный холестерин?

Повышение уровня холестерина в крови неизбежно приводит к образованию атеросклеротических бляшек в просветах кровеносных сосудов, а это, в свою очередь, может привести к развитию сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, таких как:

• Гипертоническая болезнь, для которой характерно длительное повышение артериального давления > 140/90 мм рт. ст., это следствие уменьшения диаметра просвета почечных артерий из-за сформировавшихся в них бляшек. Кроме того, сами бляшки способны вырабатывать вещества, повышающие давление.
• которая развивается в результате формирования атеросклеротических бляшек в просветах коронарных артерий. Через эти артерии происходит питание сердечной мышцы. Из-за сужения просвета данных артерий сердце страдает от недостатка кислорода, что проявляется болью давящего характера.
• возникает в результате поражения атеросклеротическими бляшками сосудов головного мозга. Это может проявляться приступами головокружения, нарушением памяти, шумом в ушах или

Как сдать липидограмму крови?

Этот анализ делают в биохимической лаборатории. Кровь для его проведения берется из вены в процедурном кабинете. Кровь сдают утром натощак. Накануне желательно не употреблять жирной пищи, салатов с майонезом, ужин не должен быть слишком поздним.

Определение липидов в кале

Анализ на выявление жиров (липидов) в каловых массах носит название липидограмма кала. Такое исследование позволяет определить эффективность работы поджелудочной железы и выявить заболевания, при которых ее функции нарушаются.

Это исследование включает в себя:

• Общее содержание липидов.
• Неэстерифицированные (свободные) жирные кислоты.
• Моноглицериды, которые образуются при расщеплении фосфолипидов и триглицеридов.
• Диглицериды также высвобождаются в результате распада фосфолипидов и триглицеридов при участии липазы.
• Холестенон - образуется из холестерина в толстом кишечнике при участии ферментов, которые выделяет микробная флора.
• Копростерол - также образуется из холестерина в толстом кишечнике.
• Копрастанон - это вещество образуется при участии микробной флоры.

Почти все эти показатели выражаются в процентном содержании. Нормы приводятся в таблице, расположенной ниже:

Причины повышения уровня липидов в кале

Основных причин повышения процентного содержания липидов в каловых массах всего три:

1. Недостаточная выработка липазы поджелудочной железой. Под воздействием липазы происходит расщепление жиров (липидов) в толстом кишечнике.
2. Недостаточное поступление желчи в толстый кишечник. Желчь активизирует фермент липазу и таким образом принимает участие в расщеплении липидов в толстом кишечнике.
3. Плохая проходимость лимфатических путей, по которым осуществляется всасывание жиров, также может стать причиной обнаружения повышенного содержания липидов в толстом кишечнике.

Усиленная тоже может стать причиной повышенного содержания жиров в каловых массах. В этом случае непереварившаяся пища слишком быстро проходит тонкий кишечник, и липиды, как и другие пищевые компоненты, просто не успевают в нем всасываться.

Кал для этого исследования относится в лабораторию, при этом указываются принимаемые пациентом препараты, которые способны повлиять на результат исследования. Прием этих медикаментов согласовывается с врачом.

Липидограмма - что это такое? Мы выяснили. Теперь знаем, что липидограмма может быть не только крови, но а каловых масс. Остановимся немного на стоимости этих исследований.

Липидограмма ("СИНЕВО"). Цена

Synevo - это европейская сеть лабораторий, которые расположены в Центральной и Восточной Европе. Такие лаборатории есть и в России. Такой анализ, как липидограмма холестерина, будет стоить в пределах 1300 рублей.

Часто врачи помимо стандартных способов обследования назначают пациентам с жалобами на сердечные боли, одышку, нестабильность артериального давления липидограмму – что это такое? Исследование или липидограмма – лабораторный метод диагностики, позволяющий не только выявить степень текущих нарушений жирового обмена в организме, но и предположить риск развития патологии сердечной мышцы, сосудов, а также других осложнений атеросклероза.

Диагностическая ценность этого лабораторного анализа крайне велика: с каждым годом в мире растет число пациентов, страдающих ишемическими заболеваниями сердца и церебральными нарушениями кровообращения. Причиной этих заболеваний в 70-80% случаев является атеросклероз – многофакторное нарушение жирового обмена, провоцирующее:

• отложение холестериновых бляшек на внутренней интиме сосудов;
• препятствие нормальному кровотоку;
• кислородное голодание внутренних органов.

Поставить диагноз атеросклероз или оценить риски его развития позволяет липидограмма: о том, что это такое и какова стоимость процедуры, рассмотрим ниже.

Кому назначается анализ?

Липидограмма крови – расширенный метод обследования, позволяющий получить подробную картину обмена липидов. Хотя некоторые показатели этого диагностического теста могут рассматриваться, как составляющее биохимического анализа крови (например, общий холестерин), полную лабораторную картину позволяет получить только специализированное исследование.

Проведение липидограммы назначается при:

• повышении уровня липопротеинов, определенного биохимически;
• комплексном обследовании пациентов, страдающих патологией сердца, мозговых сосудов, артериальной гипертензией;
• эндокринных нарушениях;
• профилактическом обследовании пациентов с повышенным риском развития инфаркта миокарда, церебрального инсульта (например, людей с отягощенной наследственностью по сердечным заболеваниям, курящих мужчин и женщин старше 55 лет);
• обследовании пациентов, перенесших острую сосудистую катастрофу;
• при назначении гиполипидемических препаратов;
• для контроля эффективности лечебных мероприятий у всех пациентов, страдающих атеросклерозом.

Что входит в липидный спектр крови?

В состав данного анализа входим 6 показателей, остановимся на них более подробно.

• Общий холестерин. Холестерин – одноатомный жирный спирт, по большей части синтезирующийся в человеческом организме клетками печени. Двадцать процентов вещества может поступать вместе с пищей. Холестерин выполняет множество биологически важных функций: входит в состав биоплазматической мембраны каждой клетки человеческого тела, обеспечивает ее проницаемость для ионов, активных компонентов межклеточной жидкости; делает мембрану клеток более прочной, устойчивой; участвует в продукции минералокортикостероидов, глюкокортикостероидов, половых гормонов клетками надпочечников; защищает эритроциты (красные кровяные тельца) от действия гемолитических ядов; является одним из компонентов синтеза желчи. Так как холестерин практически нерастворим в воде, в составе крови он переносится специальными белками-переносчиками – аполипопротеинами. В зависимости от плотности и насыщенности аполипопротеинов жировыми молекулами выделяют несколько фракций холестерина.
• ЛПВП. (полезный, «хороший» холестерин) – наиболее мелкие жировые частицы, размер которых составляет всего 8-11 нм (норма). Их главная функция – взаимодействие с другими липопротеинами и клетками, сбор холестерина, транспортировка его в печень для дальнейшей утилизации. Таким образом, ЛПВП «чистит» стенки сосудов от жировых отложений, обеспечивает профилактику атеросклероза.
• ЛПНП. (вредный, «плохой» холестерин) – крупные жировые частицы размером 18-26 нм, которые насыщены жирными спиртами, но бедны белком. С током крови они переносятся по организму и легко отдают липиды соседним клетками. ЛПНП являются самой атерогенной фракцией липопротеинов. Они способствуют образованию жировых бляшек на внутренней стенке сосудов.
• ЛПОНП. – еще один атерогенный класс холестерина, транспортирующий жировые молекулы к периферическим органам, провоцируя отложение липидов на поверхности сосудистой стенки. ЛПОНП имеют крупные размеры – их диаметр достигает 30-80 нм. Кроме того, этот класс липопротеинов преимущественно состоит из триглицеридов.
• Триглицериды. Триглицериды – органические вещества, составляющие основной энергетический запас клетки. При избыточном поступлении их с пищей, триглицериды образуют большое количество ЛПОНП – главной атерогенной фракции холестерина. Большое количество этих веществ содержится в продуктах, богатых животным жиром: сале и жирном мясе, сливочном масле, твердых сортах сыра, яичном желтке. Поэтому всем пациентам, страдающим атеросклерозом, рекомендуется соблюдать растительную диету, ограничивая вышеуказанные блюда.
• Коэффициент атерогенности – относительный показатель, позволяющий оценить риск сердечных, сосудистых, церебральных осложнений атеросклероза у пациента с дислипидемиями. Величина рассчитывается по формуле: КА = (ОХ – ЛПВП) / ЛПВП. Таким образом определяется отношение «плохих» и «хороших» фракций холестерина, которые должны находиться в постоянном балансе для поддержания постоянства внутренней среды.

Таблицы нормальных значений и рисков

Липидограмма здорового человека отражает сбалансированное соотношение всех фракций холестерина. Норма анализа представлена в таблице ниже.

Показатель	Норма (референтные значения), ммоль/л
	Мужчины	Женщины
Общий холестерин	3,22 – 5,66	3,22 – 5,66
ЛПВП	0,71 – 1,76	0,84 – 2,27
ЛПНП	2,22 – 4,82	1,97 – 4,54
ЛПОНП	0,26 — 1,07	0,26 – 1,07
ТГ	0,39 – 1,76	0,39 – 1,76
Коэффициент атерогенности	2,2 – 3,5	2,2 – 3,5

Также в зависимости от показателей липидограммы можно определить риск развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений, поэтому расшифровка анализа должна проводиться специалистом.

Риск	Показатели липидограммы, ммоль/л
	Общий холестерин	ЛПВП	ЛПНП	ТГ	Коэффициент атерогенности
Низкий	менее 5,0	выше 1,30 у мужчин, 1,55 у женщин	1,92-2,59	менее 1,70	2-2,5
Средний	5,10 – 6,18	1,10-1,30 у мужчин, 1,20 -1,50 у женщин	3,37 – 4,12	1,70-2,20	2,5-4
Высокий	6,19 – 6,22	менее 1,10 у мужчин, менее 1,20 у женщин	4,12-4,90	2,35 – 5,65	4-7
Очень высокий	выше 6,23		выше 4,90	выше 5,65	выше 7

Обратите внимание! Из-за разницы медицинского оборудования, используемого в лабораториях, нормы липидограммы могут различаться.

О чем говорят отклонения от нормы?

Общий холестерин — это основной показатель анализа на . Он отражает уровень всех фракций липопротеинов и является первым этапом диагностики нарушений жирового обмена.

Повышение уровня общего холестерина почти всегда говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. Оно может быть спровоцировано:

• неправильным питанием, употреблением большого количества животных жиров;
• гиподинамией, малоподвижным образом жизни;
• избыточным весом;
• наследственной предрасположенностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями у кровных родственников;
• курением и злоупотреблением алкоголя;
• пожилым возрастом: начиная с 20 лет, из-за замедления обмена веществ уровень холестерина начинает расти, своего максимума он достигает к 70-75 годам;
• сопутствующими болезнями: сахарным диабетом, снижением функции щитовидной железы.

Обратите внимание! Беременность, а также любое острое инфекционное или воспалительное заболевание может спровоцировать рост холестерина в крови. Для получения достоверных результатов повторите обследование через 2-3 месяца после родов или выздоровления.

Снижение концентрации холестерина в сыворотке крови может говорить о:

• гипертиреозе;
• заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением ее синтетической активности, циррозе;
• голодании, строгой вегетарианской диете;
• мальабсорции (нарушении всасывания питательных веществ клетками кишечника);
• злокачественной форме анемии;
• сепсисе, генерализованной инфекции;
• ревматоидном артрите;
• хронических обструктивных заболеваниях легких.

Установить причину и последствия отклонения уровня холестерина от нормы может только врач в ходе комплексной оценки состояния пациента.

Отклонения ЛПВП

Снижение концентрации полезного холестерина специалисты связывают с риском атеросклеротических проблем. Доказано, что каждые 0,13 ммоль/л отклонения от средних значений повышают возможность развития ишемических проблем сердца и острой коронарной недостаточности на 25%.

Причины снижения ЛПВП:

• хроническая патология почек и печени;
• эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• острые инфекции, вызванные вирусами и бактериями.

Об увеличении уровня ЛПВП говорят, если он превысил отметку 2,2 ммоль/л. Несмотря на то что высокий уровень «хорошего» холестерина защищает сосуды от образования атеросклеротических бляшек, не всегда такие изменения в липидограмме оцениваются положительно. Обычно повышение ЛПВП связано с наследственными генетическими аномалиями жирового обмена.

Отклонения ЛПНП и ЛПОНП

Медики отмечают прямую зависимость между ростом концентрации ЛПНП, ЛПОНП и риском формирования атеросклеротических бляшек.

Увеличение низкомолекулярных фракций холестерина может быть вызвано:

1. наследственной предрасположенностью: в группе повышенного внимания лица, чьи кровные родственники перенесли инфаркт, инсульт или другую острую сосудистую патологию в возрасте младше 50 лет;
2. заболеваниями поджелудочной железы: панкреатитом, опухолями, сахарным диабетом;
3. избыточным потреблением животных жиров с пищей;
4. ожирением;
5. хронической почечной недостаточностью;
6. обменными нарушениями, подагрой;
7. гормональными перестройками, беременностью.

Снижение концентрации «плохого» холестерина встречается редко. При общих нормальных показателях липидограммы это снижает риск развития атеросклероза.

Отклонения Триглицеридов

Недостаток ЛПВП, «хорошего» холестерина, влечет за собой повышение триглицеридов. Кроме того, увеличение концентрации триглицеридной фракции жиров возникает при:

• артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда;
• атеросклерозе;
• хронических заболеваниях почек;
• тромбозе артерий мозга;
• вирусных гепатитах В, С, циррозе печени;
• подагре, других обменных заболеваниях;
• талассемии, болезни Дауна;
• повышения уровня кальция в крови;
• хроническом панкреатите, алкоголизме.

Триглицериды имеют большое влияние на процесс формирования холестериновых бляшек, развитие атеросклероза.

Снижение триглицеридов наблюдается при: хронических обструктивных патологиях легких, мозговом инфаркте, гипертиреозе, миастении, ожогах, травмах, недостаточном питании.

Коэффициент атерогенности

Так как коэффициент атерогенности – относительная величина, оценивающая прогноз развития атеросклероза и его осложнений, его определение считается самым важным. Увеличение КА наблюдается при дисбалансе липидов в организме, связанных с увеличением концентрации «плохого» и снижением «хорошего» холестерина. Чем выше этот показатель, тем более вероятны острые сердечно-сосудистые и церебральные проблемы у пациента.

Подготовка к проведению обследования

Специальная подготовка к обследованию не проводится. Специалисты советуют соблюдать следующие правила:

1. Так как анализ на липидный спектр сдается строго натощак, последний прием пищи должен быть примерно за 12 часов до забора крови (минимум 8, максимум 14). Соки, чай, кофе тоже считаются едой, поэтому воздержаться придется и от них. При сильной жажде разрешена чистая минеральная вода.
2. Для достоверного результата не стоит резко садиться на диету: в течение двух недель до обследования питайтесь как обычно. Если накануне сдачи анализа вам предстоит крупное застолье, перенесите поход в лабораторию на 2-3 дня.
3. Не употребляют спиртное, как минимум за сутки до исследования.
4. Так как уровень жиров в крови подвержен колебаниям, желательно сдавать кровь на липидограмму утром, с 8 до 10 часов.
5. Не курите за час до забора крови.
6. По возможности исключите факторы, влияющие на результат обследования: изнуряющие физические нагрузки, переутомление, психо-эмоциональные переживания, стресс.
7. Перед забором крови рекомендуется перевести дух и спокойно посидеть 10-15 минут.
8. Нельзя сдавать кровь после R-обследования, ректороманоскопии, физиотерапевтических процедур.
9. Для контроля лечения атеросклероза с помощью назначенных гиполипидемических средств прием таблеток прекращать не нужно.

Для исследования берется 2-5 мл венозной крови, которая центрифугируется и отправляется в лабораторию для анализа. Результат обычно готовится в течение суток. При диагностированном атеросклерозе специалисты советуют пациентам сдавать кровь на липидограмму по крайней мере 1-2 раза в год.

Таким образом, липидограмма представляет собой исследование, которое желательно пройти всем пациентам с атеросклерозом и другими нарушениями жирового обмена. Малая инвазивность, безболезненность, высокая результативность и возможность оценивать прогностические риски позволяет рассматривать этот лабораторный анализ основным методом диагностики дислипидемий у человека.