Опухоли легких можно разделить на первичные и вторичные. Первичные – изначально образуются в легких, а вторичные – следствие распространения онкологии других органов. На этой странице рассмотрены особенности вторичных опухолей – Метастаз в легких .
Происхождение
В опухолевом очаге содержатся миллионы злокачественных клеток и существует вероятность их отрыва от очага и распространения по организму посредством кровотока или лимфатической системы. Вообще говоря, любой вид онкологии может метастазировать на легкие, однако наиболее часто это происходит при
Проявления метастаз могут быть весьма сильными и болезненными, среди них:
- постоянный кашель, одышка, кашель с кровью и мокротой, боль и скованность в груди.
Эти проявления также являются и симптомами первичного рака легких, обусловлены не самой опухолью, а сопутствующими воспалением и инфекциями груди. Такие жалобы – однозначный повод к проведению обследования на выявление вторичной опухоли легких в случае, если уже поставлен диагноз первичной.
В некоторых случаях вторичные опухоли обнаруживаются до первичных, т. к. первичные могут протекать бессимптомно.
Диагностика
Для диагностики метастаз легких проводятся следующие медицинские исследования.
- Рентген грудной клетки. Помогает оценить размер и расположение опухоли. Компьютерная томография. В основном проводится с рентгеноконтрастным красителем, чтобы повысить четкость изображения (или трехмерной модели). МРТ. Аналогично КТ может проводиться с применением вещества, повышающего контрастность. Краситель вводится внутривенно.
Тактика лечения метастаз легких зависит от многих факторов. Среди наиболее важных – источник первичной опухоли, общее состояние пациента, характер расположения опухолей в легких и их размер.
- Химиотерапия. Служит наиболее распространенным методом, позволяющим контролировать рост метастаз. Курс сильно зависит от того, как давно была пройдена химиотерапия первичного рака и какие при этом использовались препараты. Гормональная терапия. Часто находит применение для некоторых видов первичных опухолей, которые к ней восприимчивы. Примером служат гормональная терапия рака простаты и молочной железы. Хирургия. В редких случаях представляется возможность удалить опухоль оперативно, для этого необходимо, чтобы метастазы были хорошо локализованы, резектабельны и чтобы первичная опухоль была полностью подконтрольна и не метастазировала в другие органы. Лучевая терапия и радиохирургия. Лучевая терапия чаще используется для смягчения симптомов, а не для радикального удаления опухоли. Радиохирургия, однако, может стать и эффективным методом. В частности, метастазы в легких в некоторых случаях поддаются лечению на кибер-ноже.
Помимо уменьшения и приостановления роста опухоли терапия также может быть направлена на смягчение симптомов. В случае блокады главных бронх или дыхательного горла, для уничтожения опухоли может быть использована лазерная резекция. В случае, если опухоль оказывает давление на структуры вблизи главных бронх, может потребоваться их стентирование. Также в случае блокады бронх используется эндобронхиальная брахитерапия, при которой радиоактивные капсулы доставляются через бронхоскоп.
Лимфома легкого
Лимфома легкого - злокачественная лимфопролиферативная опухоль экстранодальной локализации, исходящая из лимфоидных образований бронхолегочной системы. Клиника лимфомы легкого складывается из неспецифической симптоматики (нерезкой слабости, периодического субфебрилитета) и признаков поражения дыхательных путей (непродуктивного кашля, одышки, болей в груди и др.). Диагноз выставляется на основе рентгенологических данных (рентгенографии, КТ, МСКТ легких), подтвержденных исследованием биопсийного материала. Выбор тактики лечения лимфомы легкого (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия) проводится с учетом степени злокачественности и распространенности поражения.
Лимфома легкого
Лимфома легкого – опухолевое поражение лимфоидного аппарата нижних отделов дыхательных путей. Может встречаться в виде болезни Ходжкина и злокачественных неходжкинских лимфом. Лимфомы легких занимают ведущее место в структуре экстранодальных поражений (т. е. поражений органов, не относящихся к лимфатической системе). При лимфопролиферативных заболеваниях заинтересованность легочной ткани обнаруживается в 0,5-40% случаев. Лимфомы легких представляют собой актуальную междисциплинарную проблему, объединяющую знания и усилия в области пульмонологии, гематологии и онкологии.
При болезни Ходжкина поражение легких обычно служит местным проявлением системного процесса; значительно реже диагностируется самостоятельная локальная форма лимфогранулематоза легкого. В большинстве случаев изолированные первичные лимфомы легких принадлежат к B-клеточным неходжкинским лимфомам - так называемым MALT-лимфомам, происходящим из лимфоидных образований слизистой оболочки. Вторичные лимфомы легких являются метастатическими образованиями, распространяющимися прямым или гематогенным путем из других очагов.
Причины лимфомы легкого
Лимфома легкого имеет общие этиологические корни с другими лимфоидными опухолями, однако, на сегодняшний день знания об их причинах нельзя считать исчерпывающими. В последние годы получены данные о вирусном происхождении некоторых злокачественных лимфом. При этом отмечена более частая ассоциация лимфоидных опухолей с вирусами Эпштейна-Барр, герпеса 8 типа, гепатита С, Т-лимфотропным вирусом человека, ВИЧ.
К другим вероятным факторам риска относятся контакт с химическими канцерогенами (удобрениями, инсектицидами, гербицидами, растворителями и пр.), аутоиммунные заболевания, длительная иммуносупрессивная терапия. Последнее обстоятельство обусловливает тот факт, что злокачественные лимфомы несколько чаще возникают у лиц, перенесших трансплантацию органов или костного мозга. Нередко у больных лимфомой выявляются различные структурные хромосомные аномалии. Вопреки распространенному мнению, курение не влияет на частоту развития лимфомы легкого.
Классификация лимфомы легкого
Среди злокачественных лимфом легкого встречаются:
1. Первичные неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы)
- В-клеточные (MALT-лимфома, мантийная лимфома и др) Т-клеточные
2. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
4. Вторичные лимфопролиферативные поражения легких при злокачественных лимфомах других локализаций.
MALT-лимфома – наиболее частый вариант экстранодальной лимфомы. MALT-лимфома легких многие годы может иметь ограниченную локализацию; поражение костного мозга наблюдаются не боле чем в 5% случаев. Обычно развивается на фоне хронических бронхо-легочных инфекций и аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, рассеянного склероза, болезни Шегрена и др.). В некоторых случаях MALT-лимфома легких с низкой степенью злокачественности может трансформироваться в опухоль с высокой степенью агрессивности (причины и вероятность подобной трансформации неизвестны).
Легочный лимфогранулематоз может протекать в следующих клинико-морфологических формах:
- Узловатой
– с образованием в легких (чаще в нижней доле) единичного или множественных узлов (до 3-5 штук). В случае сдавления бронхов развивается клиника гнойного бронхита или абсцедирующей пневмонии. Перибронхиальной
– с образованием тяжей, тянущихся по ходу бронхов. Если гранулематозные разрастания распространяются на альвеолярные перегородки, возникает интерстициальная пневмония, которая может захватывать от одной доли до целого легкого. Экссудативной
– с развитием гранулематозной дольковой или долевой пневмонии. Милиарной (субмилиарной)
– с диссеминированной россыпью просовидных гранулематозных узелков по легочной ткани.
Симптомы лимфомы легкого
Первичные лимфомы легкого длительное время имеют латентное течение. Они одинаково часто поражают мужчин и женщин и обычно выявляются у лиц старшей возрастной группы (50-60 лет). Бессимптомный период может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому лимфомы нередко случайно выявляются при плановом рентгенологическом обследовании. Наиболее часто лимфома поражает бронхи или паренхиму легкого, при этом в 60-70% случаев обнаруживается двусторонняя локализация опухоли.
Клиническая симптоматика обычно развивается на фоне бронхиальной обструкции или частичного ателектаза легкого, сопровождаясь кашлем, болями в груди, кровохарканьем, рецидивирующими бронхолегочными инфекциями. Системные признаки интоксикации (нерезкая слабость, потливость, субфебрильная температура) на первых порах нередко воспринимаются как признаки ОРВИ. В прогрессирующих стадиях лимфома легких может вызывать метастатическое поражение средостения, органов ЖКТ, щитовидной железы, молочных желез, яичек, костного мозга.
При лимфогранулематозе отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов (чаще шейных, надключичных, подмышечных), непродуктивный кашель, боли в груди, одышка. При заинтересованности плевры нередко развивается плеврит.
Плазмоцитарная злокачественная лимфома легких (плазмоцитома) встречается редко, преимущественно у мужчин. Обычно представляет собой солитарный узел, расположенный на фоне неизмененной легочной ткани. Локальные плазмоцитомы могут длительно существовать, изредка вызывая скудную клиническую симптоматику: кашель, боли в груди, повышение температуры тела. При удалении первичного узла может наступить излечение; при генерализации процесса происходит переход в множественную миелому (миеломную болезнь).
Диагностика и лечение лимфомы легкого
Основными методами диагностики лимфомы легких являются традиционные лучевые исследования. В первую очередь пациенту выполняется рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях. При обнаружении характерных изменений на рентгенограммах (очаговых теней, диффузной опухолевой инфильтрации, лимфангита, плеврального выпота и др.) для более детальной оценки изменений и стадирования опухолевого процесса проводится и МСКТ или КТ легких.
Согласно современным требованиям, рентгенологические данные, свидетельствующие за лимфому легкого, должны быть обязательно подтверждены гистологически. Для верификации изменений в легочной ткани выполняется трансбронхиальная (в процессе бронхоскопии) или трансторакальная биопсия легкого с дальнейшим цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. В некоторых случаях для получения необходимого материала целесообразно прибегнуть к проведению биопсии лимфатического узла, диагностической торакоскопии или эксплоративной торакотомии. Дифференцировать лимфому легкого приходится с бронхоальвеолярным раком, карциноматозным лимфангитом, гистиоцитозом X легких, туберкулезом, саркоидозом, доброкачественной лимфоидной гиперплазией и др.
Лечение изолированной лимфомы легкого на локальной стадии обычно хирургическое (лобэктомия, пневмонэктомия), дополненное лучевой терапией. При двусторонних, генерализованных поражениях, множественных очагах, высокой степени злокачественности лимфомы и других отягощающих факторах показана полихимиотерапия или комбинированное лечение (лучевая терапия + химиотерапия, полихимиотерапия в сочетании с моноклональными антителами к В-лимфоцитам (ритуксимаб).
В зависимости от месторасположения лимфомы
классифицируются на множество видов. Так как лимфатическая система «пронизывает» весь организм, то опухоль может располагаться в любом органе. Месторасположение лимфомы во многом определяет характер симптомов, которые беспокоят пациента. Также локализация новообразования оказывает влияние на течение и прогноз болезни.Различают следующие виды лимфомы, в зависимости от того, где они находятся:
- селезенки;
- брюшного отдела;
- средостения;
- мозга.
Лимфома желудка
Лимфома желудка представляет собой злокачественное образование, которое формируется в лимфоидной ткани этого органа. Заболевание больше характерно для мужчин в возрасте 55 – 60 лет. Симптоматика патологии схожа с другими болезнями желудочно-кишечного тракта, поэтому часто лимфому желудка обнаруживают на финальных стадиях.Классификация
Лимфома желудка может быть как лимфомой Ходжкина (лимфогранулематоз
), так и неходжкинской лимфомой. Также существует такое определение как псевдолимфома – доброкачественная опухоль, которая поражает слизистую желудка. Отсутствие должного вмешательства может привести к перерождению этого новообразования в злокачественную форму.
Лимфома желудка может быть первичной или вторичной. В первом случае новообразование изначально формируется в желудке, часто как следствие продолжительных воспалений. Вторичная лимфома – это результат прорастания опухолей, которые находятся в соседних органах или тканях.
Кроме того, опухоль может быть полиплоидной или узловой. Полиплоидная лимфома прорастает в просвет желудка, узловая же поражает стенки желудка. Существует и язвенная лимфома, которая отличается высокой агрессивностью и быстротой распространения.
Симптомы
Общие симптомы, которые характерны для всех форм лимфомы (увеличенные лимфоузлы , температура , потливость
) свойственны и для лимфомы желудка. Также эта форма лимфомы сопровождается и специфичной симптоматикой, которая проявляется со стороны пищеварительной системы.
Различают следующие специфические симптомы лимфомы желудка:
- Боли. На начальных этапах больные ощущают периодические боли слабой или средней интенсивности в области живота. После приема пищи у многих пациентов болевой синдром усиливается. По мере роста лимфомы болезненные ощущения становятся более ощутимыми и постоянными.
- Тошнота, рвота. Чувство тошноты и рвота часто беспокоят пациентов с лимфомой желудка. Проявляются эти симптомы, как правило, после приема пищи, особенно после переедания (даже легкого ). В тех случаях, когда опухоль затрагивает кровеносные сосуды, в рвоте присутствуют кровяные сгустки.
- Ухудшение аппетита. У пациентов с этой болезнью аппетит становится вялым, так как они стараются избегать приемов пищи, чтобы не вызвать рвоту. Присутствие опухоли в желудке провоцирует быстрое ложное насыщение, поэтому количество потребляемой пищи значительно сокращается.
- Потеря веса. Скудный рацион ведет к тому, что больные с лимфомой желудка начинают стремительно терять вес, доходя порой до критических значений. Анорексия (патологическая худоба, опасная для жизни ) является частой проблемой пациентов с этой патологией, особенно на поздних стадиях.
Прогноз при этом заболевании считается наиболее благоприятным в сравнении со многими другими типами лимфомы. При выявлении опухоли на первой стадии и получении компетентного лечения, 95 процентов больных достигают стойкой ремиссии (затихание симптомов ), которая может продолжаться без обострений 5 и более лет. При второй стадии вероятность успешного излечения достигает 75 процентов. Продолжительность жизни в 5 и более лет при 3 и 4 стадии болезни отмечается примерно у 10 процентов всех больных.
Лимфома селезенки
Лимфома селезенки относится к редко встречающимся заболеваниям в и равной степени диагностируется как у мужчин, так и у женщин разного возраста. Кроме взрослых, эта патология встречается и у детей. Лимфома селезенки относится к опухолям с вялотекущим характером и в большинстве случаев выявляется при проведении профилактических осмотров.Классификация
Поражение лимфатических структур селезенки может быть как лимфомой Ходжкина, так и неходжкинской лимфомой. Первый вид заболевания чаще встречается у пациентов мужского пола в возрасте от 15 до 50 лет. Симптомы при лимфоме Ходжкина проявляются только к моменту завершения второй стадии заболевания.
Неходжкинская лимфома селезенки характеризуется диффузным прорастанием в кровеносные сосуды, что провоцирует внутренние кровотечения . Опухоль достаточно быстро увеличивается в размерах и поражает другие органы.
Симптомы
На первых стадиях лимфома селезенки редко проявляется какими-либо очевидными признаками. Первые выраженные симптомы начинают беспокоить пациента спустя несколько месяцев (а иногда лет
) после дебюта болезни. Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает давить на расположенный рядом желудок и кишечник, поэтому основные признаки проявляются со стороны этих органов.
Пациенты отмечают чувство быстрого насыщения и ухудшение аппетита, в связи с чем теряют в весе, испытывают слабость . Такие общие симптомы как увеличение температуры и ночная потливость также характерны для лимфомы селезенки. В зоне подреберья с правой стороны больные испытывают чувство тяжести, к которому со временем присоединяется болевой синдром. Показательным симптомом для лимфомы селезенки является аномальное увеличение органа на поздних стадиях.
Прогноз
Лимфома селезенки относится к опухолям с благоприятным прогнозом. При правильно проведенной терапии даже на 3 стадии заболевания стойкая ремиссия (затихание симптомов
) отмечается у 75 процентов пациентов. Вероятность неблагоприятного исхода значительно увеличивается, если в опухолевый процесс вовлекаются и другие органы. В таком случае продолжительность жизни больного сокращается и примерно в 70 процентах случаев не превышает 5 лет.
Лимфома кишечника
Лимфома кишечника среди всех диагностируемых злокачественных опухолей занимает порядка одного процента. Заболевание является характерным для мужчин, чей возраст варьирует в диапазоне от 50 до 60 лет. В 80 процентах случаев лимфома локализуется в тонкой кишке, 20 процентов опухолей обнаруживается в толстом кишечнике.Классификация
Лимфома кишечника может быть как лимфомой Ходжкина, так и неходжкинской лимфомой. Опухоли кишечника классифицируются также по своей структуре. Кроме того, лимфомы такого типа имеют особенный топографический критерий.
Лимфома Ходжкина, как правило, отличается изначально большими размерами и может одновременно поражать отделы толстого и тонкого кишечника. Для этой опухоли характерно многовариантное проявление. Новообразование может принимать вид полипов (возвышаться над слизистой ), прорастать внутрь слизистых тканей или образовывать язвы. Пациентов с этой патологией в меньшей степени беспокоит диарея и связанные с ней осложнения, так как эластичность кишечника нарушается не так сильно, как при остальных видах этой лимфомы.
Неходжкинская лимфома может быть В-клеточной или Т-клеточной. При В-клеточной лимфоме в кишечнике образуются опухоли в форме полипов, которые могут быть как единичными (чаще в подвздошной кишке ), так и множественными. Характерными симптомами для этой формы лимфомы являются частые кишечные кровотечения и непроходимость кишечника . Т-клеточная лимфома отличается высоким уровнем агрессивности и чаще всего она поражает тонкий кишечник, откуда распространяется и на другие отделы желудочно-кишечного тракта. При этой болезни просвет кишечника перекрывается большой опухолью, что приводит к атрофии органа и, как следствие, к частой диарее и другим осложнениям.
В зависимости от структуры существуют следующие формы лимфомы кишечника:
- Узловая. Внешне такая опухоль напоминает узел и может быть как в единственном, так и во множественном числе. Характерным свойством этой лимфомы является быстрый период развития.
- Диффузная. Такая форма опухоли больше характерна для неходжкинской лимфомы. Она прорастает сквозь кишечную стенку и поражает прилегающие ткани.
- Рассеянная. Представляет собой несколько опухолевидных образований, которые могут быть расположены с некоторым отдалением друг от друга, что провоцирует большие сложности с диагностированием. Рассеянная лимфома кишечника отличается медленным ростом и скудной симптоматикой.
Симптомы
Заболевание обладает рядом специфических симптомов, которые проявляются со стороны кишечника. Из-за роста опухоли тонус стенок кишечника снижается, что провоцирует диарею, которая носит постоянный характер. Частый жидкий стул становится причиной синдрома мальабсорбции (нарушенного переваривания и всасывания пищи
). При этом синдроме значительно увеличивается количество кала, он приобретает кашеобразную консистенцию, становится зловонным. На фоне всего этого пациент теряет в весе, доходя иногда до опасных для жизни форм истощения.
При лимфоме кишечника в каловых массах могут присутствовать слизистые сгустки, которые являются отмершим эпителием, чье массовое отторжение спровоцировано усиленным ростом и размножением бактерий . Также больные отмечают боли в животе , иногда кишечные кровотечения. Существуют и другие, характерные для лимфомы кишечника, симптомы.
Различают следующие специфические признаки лимфомы кишечника:
- ощущение полного живота;
- слабые боли ниже пупка;
- повышенное газообразование и, как следствие, вздутый живот ;
- запоры (на поздних стадиях заболевания ), которые могут продолжаться 1 – 2 недели.
Прогноз
При выявлении на ранних стадиях и проведении компетентной терапии, достижение полной ремиссии (затихание симптомов
) происходит в 90 процентах случаев, среди которых только у 15 процентов происходят рецидивы (повторные обострения
) в ближайшие несколько лет.
Лимфома печени
Лимфома печени относится к распространенным патологиям, и среди всех случаев диагностированных лимфом на долю этого заболевания приходится 10 процентов. Средний возраст пациентов (чаще мужчин ) с этой болезнью колеблется от 50 до 60 лет. Лимфома печени очень редко носит первичный характер и встречается примерно в 15 процентах случаев.Классификация
Лимфома печени очень редко носит первичный характер и среди всех эпизодов этой болезни на долю вторичных опухолей приходится примерно 85 процентов случаев. Первичная лимфома чаще всего диагностируется у больных, в анамнезе которых есть такие патологии как цирроз печени (разрушение здоровой структуры органа
), синдром иммунодефицита (СПИД
). Также первичная лимфома встречается у людей, которые перенесли операцию по пересадке печени.
Вторичная лимфома является дочерней опухолью новообразования, расположенного в другом органе. Опухоль может состоять из нескольких очагов или быть представлена одним массивным образованием.
Симптомы
Такие признаки лимфомы как ночные поты и субфебрильная температура, отмечаются примерно у половины пациентов. Если заболевание носит первичный характер, то увеличение лимфатических узлов может быть слабым или отсутствовать вообще. Картина специфических симптомов лимфомы печени очень обширна и имеет схожие черты с гепатитом и другими патологиями печени.
Существуют следующие специфические симптомы лимфомы печени:
- Тошнота. Относится к ранним признакам болезни, проявляется чаще в утреннее время, вне зависимости от приемов пищи. С прогрессированием болезни к тошноте присоединяется регулярная рвота, которая становится причиной сильного похудения пациента.
- Малокровие. Проявляется чувством зябкости в конечностях, постоянной слабостью и вялостью. Такое состояние при лимфоме не устраняется приемом препаратов, которые традиционно выписывают при анемии .
- Боли. Болевые ощущения при лимфоме печени беспокоят больного под ребрами с правой стороны. На начальных стадиях боль провоцирует прием алкогольных напитков, жирной пищи, некоторых лекарств. Впоследствии этот признак проявляется без причин и особенно сильным становится в ночное время.
- Увеличение печени. Этот симптомом выявляется при пальпации (ощупывании ). Орган достигает таких размеров, что начинает выступать под ребрами. При пальпации обнаруживается плотная бугристая поверхность.
- Расстройство стула. При лимфоме печени больной может испытывать как сильные трудности с опорожнением кишечника, так и обильный водянистый стул. Запор может продолжаться 1 – 2 недели, а потом резко, без видимых причин, смениться диареей.
- Желтушность. При первичных стадиях болезни отмечается легкое пожелтение кожи и глазных склер. Причиной этому является повышенный уровень билирубина в крови, который возникает из-за плохой работы печени. По мере роста опухоли желтоватый оттенок становится все более насыщенным.
- Изменение цвета мочи и кала. Этот признак проявляется на поздних стадиях лимфомы печени. Каловые массы становятся более светлыми (иногда практически белыми ), а цвет мочи, наоборот, темнеет.
- Изменение пристрастий к еде. У многих пациентов с этим заболеванием отмечается неприязнь по отношению к мясу и продуктам с повышенной жирностью.
- Мелкие кровоизлияния на животе. На кожных покровах живота у больных с поражением печени присутствуют мелкие сосудистые звездочки, которые по мере распространения опухолевого процесса формируют сплошную сеть. Часто пациентов также беспокоят кровотечения из носа.
- Увеличение живота. На последних стадиях болезни в организме пациента нарушается отток жидкости, из-за чего в брюшной полости скапливается вода.
При диагностике заболевания на начальных стадиях (что случается достаточно редко ) лечение заканчивается успешным исходом в 70 процентах случаев. При проведении лечения на 2 стадии болезни, положительных результатов удается достичь в 60 процентах случаев. При 3 стадии достижение стойкой ремиссии (затихание симптомов ) наблюдается у 30 процентов пациентов. Лимфома печени быстро растет и при отсутствии лечения, требуется всего несколько месяцев, для того чтобы начальная стадия болезни перетекла в завершающую.
Лимфома брюшной полости
Лимфома брюшной полости – это группа заболеваний, под которой объединены поражения лимфатических структур тех органов, которые находятся в брюшной полости. Состав органов брюшной полости включает кишечник, желудок, поджелудочную железу , селезенку, печень.Симптомы
Характер признаков заболевания зависит от того, какой конкретно орган был поражен лимфомой. Но существуют и общие признаки, которые характерны почти для каждого органа брюшной полости, пораженного лимфомой.
Различают следующие признаки лимфомы брюшной полости:
- чувство ложного насыщения после приема даже небольших порций пищи;
- болевые ощущения в области живота (локализация болей зависит от того, какой орган поражен );
- тошнота, рвота, ухудшение аппетита ;
- проблемы с дефекацией (может проявляться продолжительными запорами, и/или регулярной диареей );
- вздутый живот из-за усиленного газообразования.
Прогноз
Благоприятность исхода при лимфоме брюшной полости зависит от пораженного органа, своевременной диагностики, состояния иммунной системы больного. Наиболее положителен прогноз при лимфоме селезенки и желудка, так как такие опухоли отличаются невысокой агрессивностью. Самым неблагоприятным является прогноз при лимфоме печени, потому что новообразования в этом органе отличаются стремительным темпом роста.
Лимфома легких
Лимфома легких относится к распространенным патологиям и среди всех опухолей легких занимает ведущее место. Среди всех экстранодальных лимфом (тех, которые появляются за пределами лимфатического узла ) лимфома легких также занимает главную позицию. Как правило, лимфома поражает бронхи или паренхиму легкого. В большей степени обнаруживается у пожилых людей, но когда речь идет о вторичной форме, выявляется и у маленьких детей.Классификация
Как и в случае с другими органами, лимфома легких может быть первичной или вторичной. Наиболее частым вариантом первичной лимфомы легких является лимфосаркома (неходжкинская лимфома
). Развивается заболевание на фоне хронических инфекций респираторной системы или аутоиммунных болезней. Эта разновидность лимфомы легких отличается низкой степенью зловредности (медленно растет
), но в некоторых случаях без понятных причин она может трансформироваться в агрессивную, быстро распространяющуюся на соседние органы, опухоль. Лимфома Ходжкина также может поражать легкие и по своей форме может протекать в нескольких видах.
Существуют следующие формы лимфомы Ходжкина в легких:
- Узловатая. Заболевание развивается с образованием одного или нескольких узелков в нижней доле легкого. Увеличиваясь, опухоль начинает сдавливать бронхи, что приводит к развитию гнойного бронхита , который сопровождается сильной одышкой (в состоянии покоя и при движении ), появлением гноя в отхаркиваемой при кашле мокроте , плохим запахом изо рта .
- Перибронхиальная. При этой болезни на бронхах формируются тяжи (продольные уплотнения ), которые склонны к увеличению и могут распространяться на альвеолярные перегородки (фрагменты легкого ). В таком случае высок шанс развития интерстициальной пневмонии , для которой характерен несильный сухой кашель, выраженные боли в груди , увеличение концевых фаланг пальцев (пальцы Гиппократа ).
- Милиарная. При этой разновидности лимфомы на поверхности легкого появляется россыпь мелких узелков, которые прорастают в легочную ткань.
Первые признаки заболевания проявляются достаточно поздно, и бессимптомный период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина сочетает как общие признаки лимфомы (субфебрилитет, потливость ) так и специфические симптомы, которые проявляются поражением дыхательных путей.
Больных беспокоит сухой кашель, который может сопровождаться отхаркиванием сгустков крови, одышка, боли в грудной клетке. Поражение легких нарушает функцию респираторной системы, поэтому у пациентов часто отмечаются рецидивирующие (повторяющиеся ) случаи бронхита, плеврита и других инфекционных заболеваний.
Прогноз
При своевременно выявленной лимфоме Ходжкина в легких доля пациентов, которые достигают стойкой ремиссии (затихание симптомов
) без рецидивов (повторных обострений
) на протяжении многих лет (иногда десятилетий
), достигает 95 процентов. Если лечение было начато на 2 – 3 стадии, количество больных с положительными результатами варьирует от 60 до 70 процентов. При неходжкинской лимфоме легкого прогноз менее благоприятен. Доля пациентов с успешными результатами при условии раннего лечения, равна примерно 70 процентам.
Лимфома средостения
Лимфома средостения – это поражение лимфатических структур тех органов, которые входят в состав средостения. Само средостение представляет собой область в грудной клетке, границей которой спереди является грудная клетка, сзади – грудной отдел позвоночника . По бокам средостение ограничено плеврой, снизу – диафрагмой, сверху – верхней линией грудной клетки. Эта зона охватывает вилочковую железу, пищевод, трахею, бронхи, сердце . Также в средостении располагается множество крупных кровеносных сосудов (сонных артерий, легочных артерии и вен ), нервов и лимфатических узлов. Лимфома средостения является заболеванием, которое характерно для молодых пациентов, в возрасте от 20 до 40 лет.Классификация
Среди всех лимфом средостения с одинаковой частотой встречаются как первичные, так и вторичные новообразования. Поражения лимфатической ткани органов средостения могут быть представлены лимфомой Ходжкина или неходжкинской опухолью.
Лимфома Ходжкина отличается смазанной симптоматикой и относительно латентным (медленным течением ). Диагностируется преимущественно у молодых пациентов. Неходжкинская лимфома средостения может диагностироваться и у пожилых пациентов. Таким опухолям свойственен быстрый рост и метастазирование в другие органы. Признаки неходжкинской лимфомы средостения проявляются раньше и более выражено. Такие опухоли достаточно чувствительны к химиотерапии и другим консервативным методам лечения.
Симптомы
Лимфомы средостения на ранних стадиях протекают практически без симптомов, особенно это касается лимфомы Ходжкина. Затем возникают свойственные всем лимфомам признаки – незначительное увеличение температуры, потливость, зуд , утомляемость . Лимфатические узлы в зоне шеи и подмышек увеличиваются достаточно сильно. Часто уже на ранних стадиях появляется сухой кашель, который впоследствии дополняется такими признаками как осиплый голос, чувство нехватки воздуха, трудности с глотанием. Также, в зависимости от формы лимфомы и стадии, могут проявляться и другие симптомы.
Различают следующие симптомы лимфомы средостения:
- выраженный венозный рисунок на груди, из-за расширенных вен, которые проступают через кожу;
- одутловатость лица, отечность шеи;
- расстройство голосовой функции (недостаточная сила голоса, искажение тембра );
- першение, ощущение инородного тела в горле;
- синеватый оттенок кожи.
При проведении компетентного лечения в случаях с локальной лимфомой (когда опухоль не распространилась на другие органы ), что больше характерно для лимфомы Ходжкина, количество пациентов с успешными результатами лечения достигает 90 процентов.
Лимфома кожи
Лимфома кожи относится к заболеваниям, свойственным пожилым людям. Случаи выявления этой патологии в более молодом возрасте, а также у детей тоже существуют, но встречаются достаточно редко. Данное заболевание проявляется опухолью на кожных покровах, которая сформирована злокачественными клетками.Классификация
В зависимости от типа клеток, из которых формируется новообразование, различают Т-клеточные и В-клеточные лимфомы кожи. Т-клеточные лимфомы обладают разной формой проявления, и в зависимости от этого критерия делятся на несколько видов.
Существуют следующие виды Т-клеточной лимфомы кожи:
- Узелковая. При этой патологии на коже пациента появляются россыпи небольших узелковых образований желтоватого или розового оттенка с плоским верхом. Высыпания могут самостоятельно пропадать или уменьшаться в размерах, а затем восстанавливаться. С прогрессированием болезни узелки увеличиваются в размерах и темнеют.
- Мелкоузелковая. Этот вид лимфомы кожи является одним из самых редких. Характерное проявление патологии – мелкие пузырьки на коже, которые сливаются между собой, образуя крупные шелушащиеся бляшки. Через некоторое время на поверхности шелушений появляются более крупные узелки, которые постепенно начинают замещаться участками омертвевшей ткани.
- Бляшечная (1 степень ). При этой форме лимфомы на коже появляются желтые бляшки, размер которых может достигать 10 – 15 сантиметров в диаметре. Образования на коже склонны к увеличению. По мере развития болезни бляшки исчезают, а на их месте появляются темные участки с атрофированной кожей, которая напоминает папиросную бумагу.
- Бляшечная (2 степень ). На долю этого вида лимфомы (также называется грибовидным микозом ) приходится порядка 25 процентов всех эпизодов лимфомы кожи. Сначала на поверхности кожи появляются пятна малинового цвета, поверхность которых шелушится. Спустя время образования на коже принимают форму плоских опухолей (иногда эта стадия наступает спустя несколько лет ), которые покрываются язвами.
- Эритродермическая. Этот вид лимфомы (также известен под названием синдром Сезари ), как правило, развивается на фоне продолжительной экземы или нейродермита . Для патологии свойственно длительное течение, которое может продолжаться 10 – 15 лет. Кожные покровы пациента отекают, а на их поверхности появляются участки с покраснением, покрытые белыми крупными чешуйками.
Среди всех лимфом кожи на долю Т-клеточных опухолей приходится около 70 процентов. Количество эпизодов с В-клеточными лимфомами составляет порядка 25 процентов. В остальных случаях опухоли относят к лимфомам, которые не поддаются классификации.
Симптомы
Кроме характерных высыпаний, лимфома кожи обладает рядом других симптомов. Так, все виды Т-клеточных опухолей сопровождаются сильным зудом с начальных стадий заболевания. При В-клеточной лимфоме зуд возникает только к третьей стадии. Локализация кожных изменений может быть различной. При эритродермической форме первоначально зуд и красные пятна появляются на нижних конечностях, а затем распространяются по всему телу, включая и волосистую часть головы. Для этого типа лимфомы также характерно выпадение волос , атрофия ногтевых пластин, выраженное увеличение лимфатических узлов. При бляшечной форме высыпания чаще всего локализуются на груди и между лопатками на спине, при узелковой форме первичные кожные изменения появляются на ногах.
Прогноз
Достижение стойкой ремиссии (затихание симптомов
) возможно в тех случаях, когда терапия была начала на 1 или 2 стадии заболевания. При выявлении лимфомы кожи на 3 или 4 этапе развития прогноз считается неблагоприятным, и наступление летального исхода возможно в течение 2 лет.
Лимфома мозга
Лимфома головного мозга – редко выявляемое заболевание, доля которого составляет 3 процента среди всех опухолей центральной нервной системы злокачественного и доброкачественного типа. Чаще всего лимфома является вторичной опухолью, то есть метастазом новообразования из другого органа. В случае с первичной лимфомой она редко поражает другие системы организма, но при этом отличается высоким уровнем агрессивности. Чаще чем у остальных лимфома мозга диагностируется у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД ).Классификация
Существует 3 типа лимфомы головного мозга, каждый из которых обладает как различиями, так и схожими характеристиками.
Различают следующие виды лимфомы мозга:
- Ретикулосаркома. Редко встречающаяся форма лимфомы мозга. Положительно реагирует на лучевую терапию , поэтому при своевременном обнаружении прогноз для пациента благоприятный.
- Микроглиома. Среди всех лимфом головного мозга на долю микроглиомы приходится порядка половины случаев. Опухоль отличается высокой степенью агрессивности и почти не поддается лечению.
- Диффузная гистиоцитарная лимфома. Также относится к агрессивным опухолям и отличается стремительным ростом. Несмотря на это, при вовремя начатом лечении шансы на достижение стойкой ремиссии (затихание симптомов ) достаточно высоки.
На начальных стадиях лимфома головного мозга проявляется минимальным количеством симптомов, которые слабо выражены и возникают периодически. Как правило, это головные боли , которые не проходят после приема традиционных лекарств против головной боли. Также больной может ощущать слабую сонливость и перепады настроения без видимых на то причин.
По мере роста опухоли перечень симптомов увеличивается. Следует отметить, что эта форма лимфомы обладает одной из наиболее многообразных клинических картин, так как головной мозг контролирует множество функций и органов. Характер симптомов во многом зависит от того, в какой части мозга располагается опухоль.
Различают следующие симптомы лимфомы головного мозга:
- ухудшение зрения и/или слуха, речи (особенно характерно при поражении лобной доли мозга );
- повышенное внутричерепное давление ;
- проблемы с памятью;
- нарушение координации движений;
- нечеткость сознания, галлюцинации ;
- скопление жидкости в мозге (выявляется при обследованиях ).
Прогноз
Лимфома головного мозга относится к категории заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Ухудшает ситуацию тот факт, что патологию редко диагностируют на начальных стадиях. При своевременно проведенном лечении примерно 75 процентов больных достигают продолжительной ремиссии (затихание симптомов
) при условии отсутствия других серьезных системных заболеваний. Для пожилых пациентов эта цифра сокращается до 40 процентов.
Диагностика лимфомы
Диагностика лимфомы основывается на детальном изучении истории болезни (анамнеза
), жалоб пациента (то есть характерных симптомов заболевания
), осмотре и проведении дополнительных исследований.Частыми жалобами пациента с лимфомой являются:
- лихорадка;
- потливость;
- внезапное снижение массы тела;
- одновременное или постепенное увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях.
К обязательным для пальпации лимфатическим узлам относятся:
- затылочные;
- подчелюстные;
- шейные;
- надключичные и подключичные;
- подмышечные;
- локтевые;
- паховые;
- бедренные;
- подколенные.
Дополнительные анализы в диагностике лимфомы
Анализы | Необходимые лабораторные показатели | Возможные изменения |
Общий анализ крови |
|
|
Биохимический анализ крови |
| Повышение фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ ), щелочной фосфатазы (ЩФ ) и креатинина. |
Специфические маркеры |
| Типичный маркер лимфомы. Концентрация данного маркера коррелирует со стадией заболевания - чем выше концентрация, тем тяжелее заболевание. |
Рентген | Проводят в передней и боковой проекции. | Расширенная тень средостения, из-за образующих ее увеличенных лимфатических узлов. |
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) | Печень, селезенка, почки , кишечник. | Проводится для определения степени распространенности патологического процесса, то есть с целью определить изменения в других органах. |
Компьютерная томография (КТ ) | Внутренние органы и периферические лимфатические узлы. | Проводится с целью определения структуры лимфатических узлов и более подробного изучения патологических изменений в органах. |
Какой врач лечит лимфому?
По вопросу лечения лимфомы необходимо записаться к врачу-онкологу . В его компетенцию также входит диагностика заболевания. Врач-онколог может специализироваться на каком-то конкретном виде рака . Также онкологи бывают детскими и взрослыми, ввиду значительных различий между лимфомами у взрослых и детей.Лечение лимфомы
Основными методами лечения лимфомы является лучевая терапия и химиотерапия. Также проводится комбинирование этих двух методов. Важно понимать, что только своевременное и адекватное лечение является залогом длительной ремиссии (затихание симптомов
).Методами лечения лимфомы являются:
- Метод лучевой терапии - проводится у пациентов с первой стадией заболевания, без массивного поражения лимфатических узлов и без выраженных симптомов интоксикации .
- Химиотерапия – метод с применением специальных лекарственных средств, называемых противоопухолевыми средствами.
- Комбинированный метод (сочетание химиотерапии и лучевой терапии ) – проводится у больных со второй стадией лимфомы. Также рекомендуется пациентам с массивным поражением лимфатических узлов и выраженными симптомами интоксикации. На первом этапе проводят химиотерапию, которая может включать от 4 до 6 курсов.
Лучевая терапия при лимфоме
Лучевая терапия – это метод, в ходе которого используется гамма-излучение (рентгеновское излучение ). Целью этого метода, как и других, применяемых в лечении злокачественных новообразований, является уничтожение раковых клеток. При лимфоме Ходжкина (учитывая, что это первично-распространенное заболевание ) проводится радикальная программа лучевой терапии. Это значит, что облучению подвергается не только пораженные лимфатические узлы и органы, но и прилежащие лимфатические области. Проводится это с профилактической целью для максимального предупреждения рецидивов (повторного развития болезни ).Химиотерапия при лимфоме
Химиотерапия – метод лечения рака, в основе которого лежит применение противоопухолевых лекарственных препаратов. Это та категория лекарственных средств, которая губительно воздействует на быстро делящиеся клетки (то есть клетки рака ). Противоопухолевые препараты также называются цитостатиками . Основная цель химиотерапии (как и других методов, используемых в онкологии ) – это достижение максимальной ремиссии (затихание симптомов ).Выбор метода полностью зависит от вида и степени злокачественности лимфомы. При лимфоме Ходжкина – это всегда полихимиотерапия, то есть применение сразу нескольких препаратов. Существует две основные схемы лечения лимфомы Ходжкина.
Схемы лечения лимфомы Ходжкина
Название метода | Когда применяется? | Какие препараты включают? |
Схема ABVD | Применяется при вялотекущих (индолентных ) формах с относительно благоприятным прогнозом. |
|
Схема BEACOPP | Назначается при агрессивных формах с неблагоприятным прогнозом. |
|
При неходжкинских лимфомах принцип лечения зависит от морфологического вида опухоли и степени злокачественности. Чаще всего используется схема лечения ACOP, которая включает циклофосфан, доксорубицин, онковин, преднизолон. Курсы препаратов проводят каждые три недели.
Препараты при лимфоме
Препараты, применяемые при лечении лимфомы, называются цитостатиками. Эти препараты необратимо повреждают опухолевую ткань и препятствуют образованию новых раковых клеток. Цитостатики могут классифицироваться по нескольким принципам - по механизму действия, по химическому строению, по природе. Так, по происхождению все противоопухолевые препараты делятся на природные и синтетические.К основным цитостатикам, применяемым в лечении лимфомы, относятся:
- антибиотики – доксорубицин, амсакрин, идарубицин;
- алкилирующие препараты – циклофосфан, хлорамбуцил;
- антиметаболиты – метотрексат , меркаптопурин;
- гормоны – преднизолон.
Где лечат лимфому?
Лимфому лечат в любом оздоровительном учреждении, в штате которого состоит врач-онколог. Именно этот специалист ставит пациента на учет, при обнаружении у него поражений лимфатической ткани. Как правило, работает онколог в больнице или клинике онкологического профиля, которая может быть государственной или частной. В периоды ремиссии (затихание симптомов ) пациентам с лимфомой рекомендуется посещение учреждений санаторно-курортного типа, где им оказывается поддерживающее лечение.Народные средства при лимфоме
Народные средства при лимфоме не приносят положительного результата, а в некоторых случаях могут негативно повлиять на состояние пациента. Из нетрадиционных средств лечения популярными являются различные настойки для применения внутрь на основе таких токсичных продуктов как полынь или мухомор. Существует мнение, что в этих продуктах присутствуют клетки, останавливающие рост опухоли. Научных подтверждений этому предположению нет, а вот вероятность возникновения побочных эффектов достаточно высока, потому что и полынь и мухомор содержат много ядовитых веществ.Другим популярным средством при лимфоме является чистотел . Это растение является активным стимулятором иммунной системы благодаря витаминам , которые в нем содержатся. Чистотел, равно как и другие препараты подобного рода, также может негативно отразиться на самочувствии больного, ведь факторы, стимулирующие рост и размножение раковых клеток не до конца изучены. Так, до недавнего времени существовало мнение, что раковым пациентам необходимо принимать много витаминов. На сегодняшний же день проводятся испытания, которые доказывают обратное. Поэтому при диагнозе лимфома не рекомендуются средства народной медицины , так как спрогнозировать реакцию опухоли на такие препараты невозможно.
Некоторым пациентам могут быть полезны народные препараты после удаления опухоли для восстановления энергетических и других ресурсов организма. Целесообразность приема таких средств, их состав и дозировку определяет только врач, который ориентируется на анализы и другие данные о больном. Самостоятельно принимать какие-нибудь средства категорически запрещается.
Питание при лимфоме
На сегодняшний день не существует диеты , разработанной конкретно для пациентов с лимфомой или в целом с раковыми заболеваниями. По поводу того, как должен питаться больной с онкологической опухолью, существует много теорий, но каждая из них обладает весомыми противопоказаниями. Единственное, на чем настаивают специалисты, это на то, что питание пациента с лимфомой должно быть разнообразным и полноценным и состоять из продуктов высокого качества. Также подчеркивается необходимость индивидуального подхода при составлении меню для каждого конкретного пациента.Теории о питании для раковых больных
Одна из популярных теорий строится на том, что продукты, употребляемые пациентом, кормят, в первую очередь, не его, а онкологическое новообразование. Исходя из этого, при лимфоме и других формах рака больным предлагается соблюдать строгие диеты, а в некоторых случаях прибегать к частичному или даже полному голоданию . А в особо тяжелых случаях сторонники этой теории предлагают исключать не только питание, но и питьевую воду. Отказ от сбалансированного рациона – это быстрый путь к истощению организма, который и так ослаблен патологическим процессом и проводимым лечением. Поэтому самостоятельно (без контроля врача
) больным с лимфомой переходить на данную диету не рекомендуется.
Другая теория базируется на мнении, что лимфома использует энергию, которую получает при расщеплении глюкозы . Ориентируясь на это, авторы рекомендуют исключить из меню больного все источники углеводов (сахар, мед , мучные изделия ). Но при нехватке глюкозы организм начинает извлекать ее из безуглеводных веществ, что впоследствии может отрицательно сказаться на состоянии больного.
Существует также мнение о том, что пациенту с лимфомой необходимо получать ударные дозы витаминов, путем приема внутрь различных витаминных комплексов. Более современные исследования опровергают эту теорию. Рекомендации ведущих специалистов сводятся к тому, что все витамины раковые пациенты должны получать вместе с пищей. В случаях, когда у больного плохой аппетит , могут быть назначены витаминные препараты, но в небольших, контролируемых врачом, дозах.
Важность индивидуального подхода
Гибкий подход при составлении меню является основополагающим фактором диетотерапии при лимфоме. Так как таких опухолей существует большое количество, то и рекомендации по рациону не могут быть одинаковыми. Например, при увеличении опухоли в размере часто выявляется переизбыток соли в организме, что провоцирует застой жидкости и отеки. Поэтому одним из критериев диеты при лимфоме является уменьшение объема потребляемой соли. Но у некоторых пациентов заболевание сопровождается частой рвотой и/или диареей, что провоцирует нехватку соли в организме. В таком случае рекомендации по уменьшению соли в рационе будут неуместными. Исходя из всего этого очевидно, что предоставить полезные советы по питанию может только врач, которому известные нюансы анамнеза пациента.
Общие положения питания пациента при лимфоме
Современная диетология полагает, что не существует таких продуктов, которые нужно однозначно запретить употреблять пациентам с лимфомой. Большинству больных с этим заболеванием присуще ухудшение аппетита, поэтому их рацион должен быть максимально разнообразным и состоять из свежей, вызывающей у них желание поесть, пищи.
К пищевой продукции, потребление которой следует сократить при лимфоме, относятся изделия, в принципе, не рекомендуемые даже здоровым людям. Это полуфабрикаты (замороженные котлеты в панировке, пельмени, пицца ), фаст-фуд (хот-доги, гамбургеры ), еда быстрого приготовления (супы, пюре и другие блюда, для готовности которых их достаточно залить кипятком ). Вся эта продукция содержит много транс-жиров (маргарина, пальмового масла ), консервантов, химических добавок, которые провоцируют разные болезни. Витаминов в такой еде мало, а калорий предостаточно, что также является фактором в пользу того, чтобы сократить до минимума ее потребление.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Лимфома легких – заболевание, характеризующееся и общими признаками злокачественных новообразований и симптоматикой поражения бронхолегочной системы.
Онкологическое поражение лимфоидного аппарата чаще всего выявляется у лиц пожилого возраста, хотя последние десятилетия выявлена тенденция к образованию лимфом у детей.
Понятие о заболевании
Лимфоидное образование в легких начинает формироваться вследствие ошибки в функционировании лимфоидной ткани. Атипичные лимфоциты накапливаются в лимфатических узлах и тканях легких, что и приводит к появлению новообразование.
Первичные лимфомы бронхолегочной системы , то есть те, которые начинают формироваться именно в этих органах без предшествующего поражения других систем, выявляются крайне редко. И подвержены подобному виду лимфом преимущественно лица пожилого возраста.
Вторичные лимфомы, поражающие ткани легких , являются результатом метастазирования раковых клеток из других очагов со злокачественным новообразованием. При этом чаще всего первично под воздействием измененных лимфоцитов злокачественная опухоль растет в бронхах, трахее, молочных железах.
Обследование пациентов с лимфомами легочной ткани позволило установить, что в большинстве случаев опухоли располагаются в нижних отделах легкого. При первичном поражении образование, как правило, одно, при вторичном их может быть несколько одновременно развивающихся.
Причины
Лимфома легкого по этиологии своего развития имеет немало сходных черт и с образованиями подобной структуры в других органах человеческого тела. Поэтому и выдвигаются практически идентичные причины этой болезни независимо от того, в какой части тела человека диагностирован прогрессирующий рост лимфоидной ткани.
К основным причинам, приводящим к этим изменениям, относят:
- Продолжительный контакт с рядом канцерогенов, к ним относят некоторые виды удобрений, растворители, химические средства, используемые на разных производствах. Частично удобрения задерживаются и в выращиваемой растительной пище и потому употребление таких продуктов можно отчасти считать виновником лимфом.
- Аутоиммунные заболевания.
- Использование иммуносупрессивной терапии на протяжении длительного времени.
- Трансплантацию костного мозга и внутренних органов.
- Заболевание, возникающие под влиянием хромосомных аномалий.
Проводимые исследования позволили выяснить, что некоторые злокачественные лимфомы развиваются наряду с вирусными заболеваниями. У части пациентов выявлен герпес 8 типа, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С.
При развитии лимфомы легких нельзя со счетов сбрасывать и воздействие на легочную ткань и такого неблагоприятного фактора, как табачные смолы.
Отмечается и генетическая предрасположенность. У больных с нередко есть родственники, страдающие от злокачественных поражений иммунной и кроветворной систем.
Классификация
Лимфомы легких подразделяются на разные виды по такому же признаку, что и злокачественные образования с участием лимфоцитов других органов.
Основная классификация разделяет эти опухоли на следующие подвиды:
- , также они обозначаются как неходжинские лимфомы и преимущественно они бывают первичными. В свою очередь лимфосаркомы могут быть В-клеточные (мантийная лимфома, MALT-лимфома) и Т-клеточные.
- или лимфогранулематоз.
- Плазмоцитому.
- Лимфопролиферативные вторичные опухоли-лимфомы легких, образующиеся при переходе раковых клеток из злокачественных лимфом других систем организма.
Самым частым вариантом экстранодальной, то есть расположенной вне лимфоузлов, лимфомой является MALT-лимфома. В основном она имеет ограниченную локализацию, и поражение костного мозга при таком варианте течения заболевания выявляется только в 5% случаев.
MALT-лимфома преимущественно развиваются у тех людей, которые имеют в анамнезе хронические бронхо-легочные патологии или аутоаллергии – системную красную волчанку, болезнь Шегрена, рассеянный склероз. Эта опухоль имеет наименьшую степень злокачественности, но под влиянием некоторых (до конца не выясненных) причин может перерождаться в новообразование с агрессивным протеканием.
Используется в медицине и классификация лимфогранулематоза легких, этот вид лимфомы имеет несколько морфологических форм:
- Узловатый лимфогранулематоз выставляется, когда в легких выявляются несколько узлов, обычно их до 5. Чаще всего эти узлы локализуются в нижней доле органа, значительный их рост приводит к сдавливанию бронхов и тогда у больного отмечаются признаки абсцедирующей пневмонии или гнойного бронхита.
- Перибронхиальная болезнь Ходжкина характеризуется образованием гранулематозных тяжей, локализующихся в бронхах. Если эти разрастания затрагивают перегородки легочных альвеол, то развивается интерстициальная пневмония.
- Экссудативный лимфогранулематоз проявляется гранулематозной пневмонией.
- Милиарная форма болезни выставляется, когда гранулематозные узелки просовидной формы россыпью располагаются по всей легочной ткани.
Симптомы лимфомы легких
Лимфогенные онкологические новообразования легких развиваются достаточно долго, особенно это касается первичных опухолей. Бессимптомное протекание болезни у некоторых больных может тянуться на протяжении нескольких месяцев, у других занимает до десяти лет.
Первоначальными проявлениями лимфомы можно считать признаки, напоминающие банальную респираторную инфекцию, это недомогание, быстрая утомляемость, боли в мышцах, мигрень.
По мере прогрессирования злокачественного новообразования начинают появляться признаки обструкции бронхов или ателектаза, то есть спадения легких. Лимфома легких вызывает следующие симптомы:
- Кашель с незначительным количеством мокроты. На последних стадиях выделения становятся гнойно-кровянистыми.
- Одышку. Вначале она выражена при физических нагрузках, на поздних стадиях развития лимфомы может беспокоить постоянно.
- Кровохарканье.
Помимо признаков, указывающих именно на патологические изменения в легких, у больного выявляются симптомы, характерные при всех лимфомах. К их группе относят:
- Практически постоянную слабость и быстрое наступление усталости.
- Повышение температуры тела , не возникающее под влиянием инфекций или доброкачественных воспалительных изменений.
- Обильную ночную потливость.
- Снижение аппетита , похудение за короткий период.
- Кожный зуд.
- Опухолевидные образования в области лимфоузлов. Затронуты чаще всего оказываются лимфоузлы шеи, брюшной области, паховые. При их ощупывании болезненности не возникает. Отличительным признаком иногда является боль в лимфоузлах, фиксируемая после приема алкоголя. Такой признак выявляется у больных лимфомами Ходжкина.
Лимфомы способствуют и увеличению селезенки и печени. Растущие органы приводят к смещению остальных структур в брюшной области, и это вызывает дискомфортные ощущения, колики, распирающие боли.
Прогрессирование роста лимфомы легких приводит к метастазам в средостение, органах пищеварения, молочных железах, костном и спинном мозге, щитовидной железе, яичках. Соответственно этому появляется и клиника нарушений работы органа с лимфомой.
Плазмоцитома выявляется у больных редко и преимущественно она развивается у мужчин, подобная опухоль в большинстве случаев представляет собой узел, вокруг которого легочная ткань не изменена. Плазмоцитарная лимфома со злокачественным течением дает скудную клиническую картину заболевания и может развиваться годами.
Если такое образование одно, то после его удаления наступает полное выздоровление. При генерализованном процессе такой исход маловероятен.
Диагностика
Пациенту с признаками, не исключающими лимфому легкого, предлагают пройти комплексное обследование. В первую очередь назначается рентгенография грудной клетки, по снимкам выясняют, есть ли изменения в легких.
Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза при выявлении атипичных образований в легких используют:
- . Послойное исследование легких позволяет определить точное расположение новообразование, его размеры, строение.
- Исследование биоптата. Материал для иммунногистохимического и цитологического получают при бронхоскопии или трансторакальным доступом.
- При необходимости делают биопсию лимфоузлов.
- показывают выраженность воспалительного процесса.
- Если предполагается, что опухоль первична, то проводят пункцию спинного мозга.
При подозрении на метастазирование назначают УЗИ внутренних органов. Лимфому легких необходимо дифференцировать от туберкулеза, бронхоальвеолярного рака, саркоидоза, лимфоидной гиперплазии с доброкачественным течением и еще от ряда сходных заболеваний.
Способы лечения
Онкологи лечение своим пациентам с лимфомами легких подбирают только после полного обследования. Задачей терапии является удаление новообразования и предотвращения появления метастазов в других органах.
Если лимфома изолирована и выявлена еще на локальной стадии, то обязательно назначается хирургическое вмешательство. Проводят лобэктомию, то есть удаление пораженной доли легкого, или пневмонэктомию – органа целиком.
До операции и после нее назначают несколько сеансов лучевой терапии , они необходимы для уничтожения имеющихся раковых клеток и для ограничения их роста и распространения в организме в последующем.
Лучевая терапия вместе с химиотерапией или полихимиотерапия вместе с Ритуксимабом (моноклональным антителом) необходимы в следующих случаях:
- Если лимфома двусторонняя.
- При генерализованном процессе.
- Высокой степени злокачественности образования.
- Агрессивном протекании болезни.
Лечение лимфом заключается и в назначении симптоматической терапии, направленной на устранения болевых ощущений, нарушений со стороны легочной системы.
Прогноз
Если у пациента установлена первичная MALT-лимфома, то врач может дать хорошие шансы на выздоровление.
Более 60% пациентов с этой формой лимфом живут после полноценного лечения не менее 5 лет. Неходжинские лимфомы со злокачественным течением, поражением обоих органов, метастазированием протекают тяжело и с этим диагнозом много пациентов, у которых быстро наступает летальный исход.
Среди пульмонологических заболеваний лимфома легких занимает одно из первых мест. Этим недугом, как правило, страдают люди пожилого возраста. Тем не менее, если речь идет о вторичной лимфоме, то она может диагностироваться и у детей грудного возраста.
Когда речь заходит о лимфомах, то медики затрудняются назвать первопричины этого заболевания. В отношении легких, в которых образуется одна или несколько довольно крупных опухолей, действует тот же принцип, что и в отношении всех неходжкинских лимфом.
Официально считается, что это заболевание является следствием генной мутации, так как в крови пациентов во время обследования обнаруживаются видоизмененные лейкоциты. Тем не менее, к косвенным факторам, которые способствуют развитию лимфомы легких, относят трансплантацию внутренних органов, доброкачественные опухоли легких, а также курение.
Симптомы этого вида лимфомы поначалу напоминают простуду, которая сопровождается кашлем с незначительными выделениями мокроты, повышением температуры тела, потливостью и общей слабостью. Однако следует обратить внимание на состояние лимфатических узлов, которые увеличиваются в размерах, а их пальпация вызывает болевые ощущения.
Также следует учитывать, что подобные симптомы проявляются тогда, когда опухоль уже начала формироваться в легких. При ее диагностировании медики, как правило, обнаруживают один или же несколько небольших узелков, которые хорошо просматриваются на обычном рентгеновском снимке. Однако уже через несколько месяцев они способны превратиться в достаточно крупные новообразования.
На последних стадиях лимфомы легких возможно кровохарканье и поражение не только мягких тканей соседних органов, но и спинного мозга. Стоит также отметить, что на начальных стадиях это заболевание протекает практически бессимптомно, что затрудняет лечение лимфомы легких. В случае, когда недуг диагностируется на стадии формирования опухоли, у пациентов есть хорошие шансы на полное выздоровление.
Однако в большинстве случаев, когда лимфома легких выявляется на поздних стадиях, лечение протекает менее успешно, и кратковременные ремиссии сменяются обострением заболевания.
Различают два типа лимфом легких – первичную и вторичную. Они имеют общую симптоматику, однако различаются по структуре и интенсивности развития. Так, первичная лимфома формируется в плевральной ткани и представляет собой одно крупное новообразование. Оно развивается достаточно интенсивно и дает метастазы. Вторичная лимфома является следствием поражения онкологическим заболеванием других органов и очень редко метастазирует.
При диагностике лимфомы легких используются такие методы, как , рентген, бронхоскопия, реже – торакотомия. Обязательной процедурой является забор крови для последующих лабораторных исследований. Если лимфома носит первичный характер, то может быть назначена пункция спинного мозга.
Практика показывает, что даже такая дорогостоящая процедура, как трансплантация легких, очень редко позволяет избавиться от лимфомы. Именно по этой причине данное заболевание лечится консервативными методами, к которым относятся и .
Где можно пройти диагностику и лечение лимфомы легких?
На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение лимфомы легких. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:Онкологический центр южнокорейского Госпиталя при университете Чоннам имеет в своем арсенале самое современное диагностическое и лечебное оборудование, широко применяя для терапии рака компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию, Гамма-нож, установки для навигации и EMF и т. Д.
Лимфома легких – злокачественное новообразование, которое характеризуется проявлениями онкологических заболеваний и поражений дыхательной системы. Часто выявляется у пациентов пожилого возраста. Что такое лимфома легкого и как она лечится?
Что это такое
Лимфома легких формируется из-за сбоя в функционировании лимфоидной ткани. Атипичные клетки скапливаются в лимфатических узлах, что вызывает образование опухоли. В основном поражению подвергается нижняя часть дыхательного органа.
Легочная патология злокачественного течения может развиваться в таких формах как:
- Узловатая. При ней в дыхательном органе формируются узелки. Если они начинают расти, то оказывается давление на бронхи, что приводит к развитию пневмонии.
- Перибронхиальная. Она отличается возникновением тяжей, которые направлены по стороне бронхов. Если они затрагивают перегородки между альвеолами, то появляется интерстициальная пневмония.
- Экссудативная. Сопровождается возникновением гранулематозного или долевого типа воспаления легких.
- Милиарная. Отличается образованием множества мелких узелков по тканям дыхательного органа.
Причины
Лимфома легкого схожа с другими подобными новообразованиями, поэтому провоцирующие факторы выделяются практически одинаковые. Прямой причины, почему возникает данная патология, до сих пор не выявлено. Но согласно наблюдениям врачей и исследованиям ученых поспособствовать развитию опухоли могут следующие явления:
- Длительное или регулярное влияние на организм человека вредных канцерогенных веществ. Это возможно при осуществлении профессиональной деятельности, проведение удобрения выращиваемых культур, неправильном питании.
- Аутоиммунные патологии.
- Лечение иммуномодулирующими средствами в течение долгого времени.
- Пересадка костного мозга или внутренних органов.
- Генетические болезни.
- Курение.
- Наследственная предрасположенность.
При проведении исследований ученые выявили, что некоторые формы лимфомы возникают вместе с вирусными недугами, к примеру, с герпесом, ВИЧ, гепатитом.
Жалобы пациентов
Первичные признаки лимфомы легкого – это проявления обычной простуды. У пациента наблюдается общее ухудшение состояния, быстрая утомляемость, болезненность в мышцах, головные боли. Но с развитием болезни возникают черты, характерные для нарушения функции дыхательных органов.
Симптомы лимфома легких бывают следующими. У больного появляется кашель, сопровождающийся небольшим количеством мокроты. На поздних стадиях лимфомы легких возможно кровохарканье. Также наблюдается одышка, которая больше всего выражена при физической активности, но на запущенном этапе болезни она может беспокоить постоянно.
Кроме проявлений, связанных непосредственно с дыхательным органов, имеются еще признаки, характерные для самой лимфомы. К таким относятся:
- Слабость, стремительная утомляемость.
- Повышение температуры тела без явных причин.
- Обильное потоотделение в ночное время суток.
- Ухудшение аппетита.
- Резкая потеря массы тела.
- Зуд кожного покрова.
- Увеличение лимфатических узлов – шейных, паховых, брюшных. Болезненности при пальпации узлов не наблюдается. Есть один отличительный признак: после приема алкогольного напитка ощупывание лимфоузлов становится болезненным. Такое явление происходит при развитии лимфомы Ходжкина.
Кроме того, новообразование провоцирует увеличению селезенки и печени. В результате этого другие органы брюшной области смещаются, что приводит к неприятным ощущениям, коликам, чувству распирания в животе.
При прогрессировании лимфомы легких возникает процесс метастазирования. Вторичные очаги появляются в разных частях организма.
Лечение
После тщательного обследования пациента лечащий врач решает вопрос о назначении лечения лимфомы в легких. Если опухоль еще не дала метастазы, то проводится оперативное вмешательство. В процессе него удаляют пораженную часть органа или же полностью легкое.
До проведения операции и после нее пациенту требуется пройти несколько курсов лучевой терапии. Она нужна для того, чтобы ликвидировать все патологические клетки или предотвратить их рост.
Лучевая и химиотерапия нередко проводятся вместе. Такая тактика необходима в следующих случаях:
- Возникновение опухоли сразу в двух легких.
- Генерализованный тип патологического процесса.
- Высокая степень злокачественности новообразования.
- Агрессивность течения патологии.
Сколько можно прожить при этом заболевании? Прогноз зависит от стадии развития лимфомы легкого. Если терапия начата рано, когда еще не распространились метастазы, то исход благоприятный. Если в процесс вовлекаются оба органа, запустился процесс метастазирования, то в скором времени наступает смерть.
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах