Виды биопсии предстательной железы. Выявление гиперэхогенной области при УЗИ. Процесс проведения процедуры

Дата: 28.04.2019

Биопсия предстательной железы – это процедура, проводящаяся лечащим врачом-урологом или онкологом для постановления точного диагноза. Биопсия – манипуляция, подразумевающая забор тканей пораженного органа для изучения структуры клеток.

Основные цели выполнения процедуры:

опровержение или подтверждение диагноза аденомы органа или злокачественной опухоли простаты;
определение локализации опухоли, степени ее роста;
просчет характера увеличения опухолевой структуры.

Биопсия берется только после предварительной постановки диагноза и не назначается в качестве первичного самостоятельного исследования.

Показания и противопоказания к проведению биопсии простаты

Биопсия простаты используется в следующих случаях:

После забора крови и обнаружения повышенного уровня ПСА (простатспецифического антигена). Такое происходит при простатите, аденоме или раковых опухолях.
После пальпации пораженного органа и пальцевого выявления уплотнений структуры, увеличения простаты в размерах.
После проведения УЗИ или трансректального ультразвукового исследования были обнаружены части органа с пониженной эхогенностью.

В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты

Нельзя проводить процедуру при таких состояниях и патологиях, как:

общая кахексия;
инфекционные болезни в острой стадии;
простатит (в любой форме и стадии);
нарушение свертываемости крови;
геморрой или общее воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Нужно ли готовиться к биопсии предстательной железы?

Как подготовиться к биопсии предстательной железы, должны знать пациенты, которым предстоит пройти процедуру.

Для повышения информативности анализа следует придерживаться рекомендаций:

исключить или ограничиться в препаратах-антикоагулянтах за 3–5 дней. Если средства нельзя отменить, нужно проконсультироваться с врачом и временно уменьшить дозировку;
нельзя за неделю до прохождения биопсии простаты принимать НПВС, например, «Диклофенак», «Нимесулид», «Целекоксиб»;
перед процедурой за два-три часа требуется сделать очистительную клизму;

За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови

в день процедуры назначается профилактический прием антибактериальных препаратов, чтобы устранить инфекционные осложнения после взятия биопсии.

Методика проведения

Биопсия – это малоинвазивная процедура с нарушением целостности тканей, поэтому она проводится только врачами-специалистами. Младший медицинский персонал не имеет права проводить биопсию органов. Устройство, которым выполняется биопсия, – специальная игла и «пистолет» или насадка.

Методики проведения процедуры следующие:

трансректальная,
трансуретральная,
промежностная.

Показания и противопоказания к исследованию

Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

Повторную биопсию могут назначить, если:

Происходит нарастание показателя ПСА;
Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
Плотность ПСА свыше 15%;
Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

Противопоказания к исследованию - относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться. В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
Остром или обострившемся хроническом проктите;
Остром воспалении железы;
Заполненной содержимым прямой кишке.

Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым. В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

Как правильно готовиться к биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.

До биопсии нужно:

Сдать общий анализ крови, мочи;
Сделать коагулограмму;
Сдать мочу для бактериологического посева;
Пройти УЗИ предстательной железы.

При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно - на анестетики и другие лекарственные средства).

Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

Почти всегда биопсия простаты - это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

Разновидности и техника проведения биопсии предстательной железы

В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

Секстантную биопсию - ткань берется из шести точек;
Мультифокальную - используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
Сатурационную биопсию - взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку — тогда говорят о трансректальной биопсии . Эта разновидность процедуры - самая распространенная.

Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии . Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

Когда нет возможности проведения прокола железы через кишку или уретру, биопсию берут трансперинеально : под контролем ультразвука производится надрез кожи промежности, куда вводится игла для биопсии, продвигаемая вглубь до достижения паренхимы простаты.

Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы. Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука. При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды. Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении. Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия проводится под контролем ультразвука или пальца и длится примерно полчаса. В первом случае датчик помещается в просвет кишечника, а перед взятием ткани уролог вводит анестетик в виде геля. Трансректальная биопсия производится особой иглой, которая быстро входит в ткань и выходит обратно уже с биоптатом менее, чем за секунду. Таким образом извлекается до 12 столбиков паренхимы железы. В кишку после трансректальной техники помещается тампон, предотвращающий кровотечение. Удаляется он на следующий день.

При отсутствии УЗ-датчика хирург может провести исследование под контролем собственного пальца, помещенного в прямую кишку. Игла следует по ходу пальца, поворачивается в железе для пункции разных точек органа и извлекается наружу. Этот способ используется реже, он не так точен, как применение ультразвука.

трансуретральная биопсия

Трансуретральная разновидность предполагает положение обследуемого на спине , требует анестезии, в отдельных случаях - общей, поскольку весьма болезненна. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальный эндоскоп с камерой и источником света, а также петлей для срезания ткани. Процедура длится до 45 минут.

Чреспромежностная биопсия применяется реже других методов операции. Она показана при сужении прямой кишки, ануса, после проведенной резекции кишки. Обследуемого укладывают на бок или спину с приведенными к брюшной стенке ногами, обезболивание проводят местное или в виде общей анестезии.

Ткань промежности разрезается на небольшом протяжении, куда вводится биопсийная игла, поворачиваемая в паренхиме органа во время забора материала. В прямой кишке находится палец хирурга, фиксирующий предстательную железу. По окончании манипуляции игла вынимается, а железа прижимается, чтобы остановить кровотечение. Манипуляция требует примерно 30 минут.

Одним из вариантов биопсии предстательной железы является фьюжн —биопсия . Перед взятием ткани железа сканируется магнитно-резонансным томографом, в результате врач получает трехмерное изображение органа. Это изображение накладывается на ультразвуковое, что позволяет увеличить точность биопсии и сделать ее максимально прицельной. При этом типе операции берется не менее 18 фрагментов железы, доступ - сквозь промежность и под общей анестезией.

Видео: доклад о фьюжен биопсии предстательной железы

Выше описанными способами осуществляется как биопсия аденомы простаты, так исследование очаговых изменений, в том числе - при уже диагностированном ранее раке.

Полученная любым из способов ткань железы помещается в емкости с формалином и отправляется в патоморфологическую лабораторию с направлением, в котором указаны паспортные данные мужчины, предполагаемый диагноз и особенности применяемой техники биопсии.

Большинство мужчин боятся боли во время исследования. Она может чувствоваться в момент прокола органа иглой, но, как правило, вполне терпима. Некоторый дискомфорт бывает вследствие нахождения в прямой кишке ультразвукового датчика или пальца врача.

Нередко пациентам требуется повторная биопсия, показанная в случае, если результат первичного исследования не является достоверным либо остались сомнения относительно опухоли. Она назначается, если:

Показатель ПСА нарастает больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно вне зависимости от результата первичной биопсии;
Есть признаки атипии или тяжелой дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) при первичном обследовании;
Возможна нерадикальность облучения рака;
Появились новые прощупываемые узлы или отклонения при УЗИ, отсутствующие ранее;
Есть подозрение на рецидив карциномы.

Отличия повторной биопсии от первичной состоят в том, что ткань берется и из периферических, и из пограничных зон, доступы в обоих случаях одинаковы. Повторную процедуру можно проводить спустя 3-6 месяцев после первичной, обычно она сопровождается забором паренхимы из большего числа точек.

Последствия биопсии простаты

После амбулаторной биопсии мужчина может отправиться домой через несколько часов и даже раньше, если признаков осложнений не возникнет, мочеиспускание будет безболезненным и без крови в моче. В ближайшие 4 часа пациент должен воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, за руль лучше не садиться. Половую жизнь следует исключить на ближайшую неделю.

В последующие несколько дней возможно появление небольшой болезненности в малом тазу, моча может нести примесь крови, после трансректальной биопсии возможна кровоточивость из кишки. Если биопсия производилась через уретру, то на несколько часов может быть оставлен катетер, обязательно - назначение антибиотиков.

Кровь в моче после биопсии - одно из самых частых следствий операции. Незначительная ее примесь не считается поводом для беспокойства в первые 3 дня после исследования, однако обильное или длительное кровотечение либо продолжающаяся свыше трех суток гематурия - повод обратиться к врачу для исключения осложнений.

Биопсия простаты может давать некоторые осложнения:

Инфицирование - особенно вероятно при доступе сквозь кишку и наличии не диагностированного воспаления в железе, предупреждается антибиотиками;
Гематурия - кровь в моче из-за травмы уретры или стенки мочевого пузыря;
Прямокишечное кровотечение спустя 3 суток от даты исследования;
Аллергическая реакция на анестетик;
Болезненность в промежности и прямой кишки;
Острый простатит;
Острая задержка мочи;
Воспаление яичек и их придатков;
Обмороки и коллапс во время исследования.

Самым тяжелым и опасным среди последствий биопсии считается занесение инфекции с развитием сепсиса. К счастью, такое развитие событий крайне маловероятно, как и другие негативные последствия, поэтому биопсия предстательной железы считается безопасным исследованием.

К врачу следует обращаться незамедлительно в случае повышения температуры тела, сильной боли в животе или тазу, невозможности опорожнить мочевой пузырь дольше 8 часов, сильного кровотечения.

Оценка результатов биопсии

Результаты биопсии предстательной железы можно узнать спустя 7-10 дней после операции. Анализировать их должен специалист, который объяснит пациенту суть выявленной патологии и расскажет о дальнейших действиях. Ввиду сложности трактовки заключений патоморфологов, не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, чтобы избежать ошибочных непрофессиональных суждений и необоснованных страхов.

Результаты могут говорить о наличии простатита, который как и опухоль, провоцирует увеличение ПСА, но не представляет угрозы жизни. Нередки доброкачественные опухолеподобные процессы - гиперплазия, а также аденомы. Примерно у трети пациентов, имеющих повышенный ПСА в крови, посредством биопсии диагностируют рак.

Биопсию аденомы простаты проводят в связи с возрастающим уровнем ПСА. Вполне вероятно, что заключение ограничится истинной доброкачественной опухолью - аденомой, либо диффузной гиперплазией железы, нередко возникающей у пожилых мужчин. Однако подробное гистологическое исследование позволяет как обнаружить участки микрокарциномы, недоступные для неинвазивной диагностики, так и исключить вероятность опухоли.

Рак предстательной железы чаще всего представлен железистой карциномой от низкой до высокой степени дифференцировки. Ранняя диагностика дает шанс увидеть опухоль, ограниченную органом, что существенно улучшает прогноз и повышает выживаемость больных.

шкала Глиссона

Для оценки гистологической картины в простате используется шкала Глиссона , признанная во всем мире наиболее диагностически ценной. Для этого в биоптатах выбирают две наиболее характерные по строению для данного образования зоны и определяют для них баллы исходя из степени дифференцировки, особенностей строения желез, клеточного атипизма.

Баллы 1-2 соответствуют опухоли, которая не выходит за пределы простаты и окружена своеобразной капсулой от здоровой ткани. Начиная с 3 баллов и до 5 карциномы имеют инвазивный рост, врастая в здоровые окружающие ткани и выходя за пределы органа. Суммируя баллы, получают показатель по шкале Глиссона от 2 до 10. Чем он выше, тем злокачественнее карцинома и тем ниже степень ее дифференцировки.

Подсчитывая результат по указанной шкале, морфолог дает урологу не только суммарную оценку опухоли, но и указывает, из чего эта сумма складывается. К примеру, общий балл 4 может соответствовать как не прорастающей в здоровую ткань опухоли (2+2), так и карциноме, которая начала активную инвазию (1+3). Это важно для оценки поведения опухоли в дальнейшем.

Результат биопсии простаты по шкале Глиссона позволяет онкологу делать выводы о прогнозе заболевания, а также подбирать более эффективные для данной разновидности рака схемы лечения. Важно отметить, что отсутствие опухолевых клеток в биоптатах еще не исключает возможности рака, поэтому многие пациенты продолжают систематически обследоваться.

Видео: доклад на тему биопсия предстательной железы

Это самый распространенный способ выявления изменений ткани на клеточном уровне.

Данная процедура представляет собой наиболее достоверный способ исследования, который со 100% вероятностью позволяет судить каков клеточный состав того или иного образования. У пациента с помощью специальной иглы для биопсии предстательной железы врач берет живую ткань, которую затем исследуют под микроскопом. Метод с точностью позволит подтвердить, есть ли у пациента наличие раковых образований.

Биопсию назначают, если при исследовании были обнаружены какие-либо изменения ткани или был высокий показатель ПСА при сдаче анализа крови.

Пациент обязан понимать необходимость в проведении данной процедуры. Несвоевременное обследование может в будущем иметь опасные последствия для здоровья.

Процедура взятия ткани может проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Чтобы избежать попадания инфекции, заранее назначают курс антибиотиков.

Биопсия простаты — это больно? Процедура взятия ткани простаты довольно болезненная.

Поэтому перед началом биопсии пациенту делают местную анестезию. Чаще всего вводится специальный гель с лидокаином.

Иногда по согласованию с врачом пациент для большего эффекта выпивает обезболивающий препарат.

Как делают биопсию предстательной железы? Существует несколько методов проведения биопсии:

трансректальный;
трансуреальный;
трансперинеальный.

Трансректальная биопсия предстательной железы проводится следующими этапами:

Необходимо лежать с подтянутыми к груди ногами на левом боку или стоять на локтях и коленях.
Для снятия боли врач через анальное отверстие вкалывает в простату лидокаиновый гель.
Дается 10 минут на то, чтобы препарат качественно рассосался и начал действовать.
Далее вводится датчик, который имеет насадки и одноразовые иглы для биопсии простаты.
С помощью датчика проводится обследование участков простаты.
Для забора живой ткани врач намечает сразу от 6 до 18 мест в простате не только из больной зоны, но и из других участков здоровой ткани по специальной схеме.
Как проводится пункция простаты? Врач проводит пункцию предстательной железы с помощью биопсийного пистолета, который выстреливает полой иглой в ткань, забирая столбик длиной около 17 мм из каждой намеченной точки.

Транспериальная

Как берут биопсию простаты? Из-за сложности процедуры данный метод не очень популярен.

Мужчина ложится в позу эмбриона и ему врач вводит обезболивающий укол.
Область между яичками и сфинктером прямой кишки врач обрабатывает антисептическим препаратом.
Далее в этой области делают надрез и вводят датчик УЗИ или палец. После осмотра места сбора вводят биопсийную иголку.
Водя иглой по опухоли специальными манипуляциями берут необходимый для образца кусочек ткани.
Фиксируют узелок с помощью пальца, который находится в заднем проходе.
После забора клеток рана обрабатывается.
Процедура проходит около 30 минут.

Трансуретальная

Как проводится биопсия простаты (трансуретальная):

Клетки, извлеченные из простаты, в кратчайшие сроки направляют в лабораторию для обследования.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещено при наличии:

инфекционных заболеваний;
если выявлены ;
при тяжелом состоянии пациента;
при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике;
при острой форме ;
при несвертываемости крови.

Подготовка

Как подготовиться к биопсии предстательной железы? Независимо от вида биопсии, пациент должен подготовиться к процедуре с соблюдением точных рекомендаций врача. Определив и исследовав состояние больного, уролог назначает мероприятия по подготовке к биопсии предстательной железы.

Подготовка к биопсии простаты:

ВАЖНО: Только врач определяет необходимость проведения и периодичность проведения биопсии простаты и решает, какой метод проведения наиболее приемлем.

Расшифровка результатов

Спустя 10 дней результаты биопсии простаты будут готовы. Степень наличия раковых клеток определяется в баллах по . Их оценивает патоморфолог, который и выносит необходимые заключения.

Если показатель равен 2-4 единицам, то риск развития опухоли незначительный. Клетки, взятые на анализ биопсии простаты, похожи по своей структуре на здоровые.
Если показатели результаты анализа биопсии предстательной железы от 5 единиц до 7 можно говорить о среднем риске рака.
Показатель от 8 до 10 единиц указывает на наличие .

Если по родословной линии были случаи рака простаты, важно уже с 45 лет консультироваться у уролога и сдавать анализы на ПСА.

Нормы поведения

Биопсия приравнивается к минимальному хирургическому вмешательству. Поэтому очень важно соблюдать необходимые рекомендации после процедуры.

ВАЖНО: Необходимо неукоснительно следовать всем назначениям уролога.

Последствия

Последствия биопсии простаты:

Появление дискомфорта в прямой кишке.
Это довольно частая жалоба, которая со временем пройдет самостоятельно. Если неприятные ощущения довольно сильные, врач может назначить терапию нестероидными противовоспалительными препаратами.
Примесь крови.
В 74% случаев после биопсии предстательной железы в моче у мужчин наблюдается выделение крови, 14% — кровь выходит из прямой кишки и 1% составляет наличие крови в сперме. Если кровь выделяется 3-5 дня — это нормальное явление. Оно проходит самостоятельно, но если наблюдается ее длительное выделение — необходимо обратиться к урологу. В таких случаях показан постельный режим, подобранная специалистом терапия и обильное питье.
Наличие инфекции.
Примерно у 2% пациентов наблюдается инфицирование простаты и мочеполовой системы. Врач назначает курс антибиотиков. Также наблюдаются боли в промежности, повышенная температура, дизурией или полиурией. Если такое состояние больного держится долго или со временем ухудшается, необходима госпитализация.

Задержка мочи при мочеиспускании

Это временное явление, которое проходит самостоятельно без вмешательства врача.

Если после биопсии простаты крови в моче или кале наблюдается более 8 часов, если в течение этого времени отсутствует мочеиспускание, если длительное время держится высокая температура — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Теперь вы знаете как проводится биопсия предстательной железы. Многие мужчины бояться проводить биопсию из-за болезненных ощущений. Но именно данный метод исследования позволяет выявить наличие раковых клеток и приступить к своевременному лечению.

Биопсия простаты считается высокоинформативной диагностической методикой, помогающей своевременно выявить такие злокачественные патологии, как и пр. Процедура предполагает получение образца простатической ткани для ее дальнейшего и гистологического изучения.

Показания и противопоказания

Биопсию подразделяют на первичную и вторичную.

Показаниями для проведения предстательной биопсии первичного характера является подозрение на злокачественную опухоль:

Если предварительные анализы показали повышенный уровень специфического простатического антигена – более 4 нг/мл;
Если ультразвуковое трансабдоминальное или трансректальное исследование показало в простате низкий уровень эхогенности;
Если при пальцевом исследовании в простате было обнаружено специфическое уплотнение либо узел.

Если первичная простатическая биопсия показала отрицательные результаты, а у пациента наблюдаются некоторые отклонения, то проводится вторичная процедура. В частности, она показана, если:

Уровень специфического антигена продолжается повышаться или сохраняется на прежнем повышенном уровне;
При плотности антигена больше 15%;
Если доля свободного антигена по отношению к общему составляет меньше 10%;
Если первичная диагностика показала наличие высокой степени неоплазии в тканях простаты;
Если при первичной диагностике было получено недостаточно биоптата.

Процедура практически безболезненная, поэтому проводится обычно с местным обезболиванием. Проводится простатическая биопсия только с согласия мужчины.

Хоть взятие биопсии и является диагностической процедурой, ее можно сравнить с микрооперацией, поэтому у нее имеются свои противопоказания:

Недавняя брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
Ярко выраженная анальная стриктура;
Острая форма воспаления простаты;
Наличие геморроя осложненной формы;
Наличие патологий, связанных с нарушениями кровесвертывания;
Острые воспаления анального перешейка и прямокишечной ткани.

Способы взятия биоматериала

На сегодня применяются несколько методов забора биоптата:

Полифокально – когда процедура осуществляется под ультразвуковым контролем. Образцы тканей берут с 12 точек простаты;
Вслепую , при пальцевом прощупывании. Врач вводит иглу в прямокишечный канал и пальцем контролирует ее движение. Забор биоптата осуществляется из 4-6 точек железы;
Сатурационно – когда забор биоптата осуществляется под контролем УЗИ-аппарата, только материал забирается из 24 точек на органе. Подобный способ считается самым передовым и современным, он позволяет обнаружить простатический рак на начальном этапе патологии.

Кроме того, выделяют трансуретральную, трансректальную и трансперинеальную биопсию.

Мультифокальная трансректальная

Подобная разновидность биопсии предстательной железы может проводиться в разных позах: на спине с упором ног на подставки, на боку с подтянутыми к груди коленями и в коленно-локтевом положении.

В область вокруг предстательной железы вводится анестезирующий препарат. Все действия контролируются посредством трансректального УЗИ, что необходимо для точного попадания иглы в нужный участок железы.

Обычно забор биоптата производится специальной пружинной иглой, быстро входящей в простату и быстро из нее выходящей.

Подобным способом осуществляется забор до 10 кусочков простатической ткани с разных мест органа. Процедура занимает несколько минут.

Если биопсия проводится трансректально, но без УЗИ-контроля, то проводником выступает палец специалиста, который и пощупывает простату, когда в нее вводится игла через прямокишечную стенку. В этом случае иглу проворачивают внутри простаты, захватывают кусочек биоматериала, а потом вынимают.

Такая биопсия длится гораздо дольше – до получаса.

Трансуретральная

Трансуретральная методика предстательной биопсии представляет собой процедуру, при которой пациента укладывают на спину, а его ноги располагаются на специальных подставках-упорах. Трансуретральная диагностика осуществляется с применением спинальной, местной либо общей анестезии.

Трансуретральное проведение простатической биопсии осуществляется с использованием специального прибора – цистоскопа, а для взятия биоматериала применяется режущая петля. Длительность получения биоптата таким способом составляет порядка 40-45 минут.

Трансперинеальная

Получение простатических биообразцов трансперинеальным способом применяется в урологической практике достаточно редко. Больного располагают на боку либо спине, его колени поджаты.

Диагностическая процедура проходит с использованием общего либо местного обезболивания.

Суть процедуры в том, что в области промежности мужчине делают небольшой надрез, через который вводят иглу для получения биоптата. Пальцем врач фиксирует простату, чтобы удобнее было вводить иглу. Образцы берутся из разных частей предстательной железы. Длительность такой процедуры занимает не более получаса.

Методы контроля

Чаще всего процедура биопсии предстательной железы проводится под ТРУЗИ-контролем, т. е. под транстректальным ультразвуковым контролем. Использование методик с пальцевым прощупыванием вслепую на сегодня нерентабельно и обычно не применяется.

Предварительная подготовка

Перед проведением биопсии простаты больного необходимо подготовить к процедуре.

Для этого назначаются лабораторные анализы и аппаратные исследования. Когда результаты диагностики подтвердят отсутствие инфекционных и воспалительных процессов, назначается биопсия.

Если же таковые имеют место, то больному назначается антибиотикотерапия.

В ходе подготовки к биопсии доктор обязательно узнает о принимаемых пациентом препаратах, наличии аллергии на медикаменты и пр. Непосредственно перед процедурой больному ставят клизму для очищения кишечника.

Наряду с обезболиванием иногда пациенту полагаются успокоительные препараты.

Как проводится биопсию предстательной железы?

Процедура предстательной биопсии осуществляется только в условиях амбулаторного пребывания, а некоторым даже под общим наркозом.

Пациент обязательно раздевается и надевает одноразовый халат, как перед операцией, чем по сути и является процедура забора биоптата предстательной железы.

Сама процедура диагностики осуществляется одним из вышеописанных методов: трансуретрально, трансректально или трансперинеально.

Стоит отметить, что взятие биоптата с предстательной железы для каждого мужчины считается самой неприятнейшей процедурой. Причем неприятна она больше с психологической и нравственной точки зрения, нежели в плане болезненности.

Для обезболивания чаще всего применяется введение в прямокишечный канал 2% лидокаинового геля. Этот метод обезболивания является самым эффективным и безопасным при трансректальной биопсии простаты.

Последствия биопсии простаты

Даже диагностическая процедура биопсия предстательной железы может иметь непредсказуемые последствия. К примеру:

Аллергического шока в ответ на анестетический препарат;
Прямокишечные кровотечения, длящиеся не больше 3 суток;
Мочепузырные или уретральные кровотечения, приводящие к образованию гематом, учащению либо нарушению мочеиспускания;
Инфекционные поражения, наиболее характерные для пациентов со скрыто протекающим воспалением предстательной железы.

Необходимо незамедлительно обращаться к доктору, если более 3 суток беспокоят ярко выраженные кровотечения, выраженные боли и лихорадка или пациент не может опорожнить мочевой пузырь на протяжении 8 часов после процедуры.

На протяжении месяца рекомендуется избегать физических нагрузок вроде занятий на тренажерах, бега или плавания;
Откажитесь на этот период от банных процедур и посещения сауны, поскольку перегрев потревоженной простате ни к чему;
Переохлаждений также нужно избегать;
На протяжении недели соблюдайте питьевой режим, употребляя в сутки не меньше 2-2,5 литров жидкости;
На протяжении месяца рекомендуется придерживаться диетического рациона, исключив продукты, раздражающие систему мочевыведения, вроде спиртного, острых блюд и кофеинсодержащих напитков;
Заниматься сексом будет можно примерно через неделю-полторы.

О чем могут рассказать результаты?

Обычно результаты биопсии простаты готовы в течение 10 суток.

Если в простате обнаружили аномальные клетки, то специалисты определяют степень раковой распространенности.

Показали в 8-10 единиц указывают на наличие высокого риска агрессивного течения патологии.

Если в семье имели место случаи простатического рака, то мужчинам рекомендуется ежегодно проходить урологическое обследование (начиная с 45 лет).

Болезненность процедуры

Когда врач вводит анестетик, то ощущается легкий укол, а при введении в предстательную железу биопсийной иглы пациент испытывается незначительный дискомфорт.

После процедуры больному запрещено некоторое время заниматься физическим трудом. Некоторые больные жалуются на заметную болезненность в тазовой области, а в моче на протяжении нескольких суток присутствуют вкрапления крови.

На протяжении месяца после диагностической простатической биопсии сперма может изменить оттенок. Если исследование проводилось трансректальным путем, то в прямокишечных тканях может начаться кровоточивость.

Если забор биоптата осуществлялся под наркозом общего значения, то некоторое время после процедуры пациента держат в палате. А вечером, уже находясь дома, мужчина может ощутить заметную усталость.

Биопсия предстательной железы относится к разряду самых информативных процедур, применяемых для обследования органа. Она предполагает взятие биологического материала для проведения гистологического исследования. Необходимо понимать, как осуществляется данная манипуляция, а также особенности подготовки к ней, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к проведению

При обследовании больного у врача может возникнуть подозрение на патологии простаты. Их обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки. Уже на данном этапе можно заподозрить онкологический процесс в органе. Подтверждает предположение увеличение ПСА в крови свыше 2,5 нг/мл и трансректальное УЗИ. Окончательный диагноз ставят только с помощью биопсии простаты.

В некоторых случаях может потребоваться повторная биопсия, если у больного продолжается рост ПСА, и его плотность превышает 20%. Процедура необходима, если у пациента обнаружен опухолевый маркер с показателем меньше 15%, а также при высоком уровне ПИН, свидетельствующим о предраковом состоянии. Повторная биопсия может быть назначена при нехватке отобранного биоматериала, опасении на рецидив онкологии после предыдущего удаления. Кроме того, у аденомы и рака простаты некоторые симптомы похожи. Различить их можно исключительно методом биопсии.

Процедуру биопсии нельзя выполнять при обнаружении обострения в прямой кишке, простатита в острой форме, проблемах со свертываемостью крови.

Разновидности биопсии

Существует несколько методик биопсии простаты:

Методика биопсии, подразумевающая введение пальца, становится менее популярной. Врачи предпочитают получать необходимые образцы под контролем УЗИ, что позволяет точно ввести инструмент в простату.

Подготовительный этап

После проведения биопсии у больного могут развиться осложнения. Минимизировать их появление можно, если правильно подготовиться к процедуре, а начинать необходимо за 5–7 дней до манипуляции.

Прежде всего необходимо поставить в известность врача относительно аллергических реакций, нарушений деятельности сердца и сосудов. Также он должен быть осведомлен об употребляемых медикаментах, наличии проблем со свертываемостью крови. После этого больного отправляют на анализы.

Перед биопсией проводят следующие исследования:

общие анализы крови и мочи;
определение степени свертываемости крови;
анализы на венерические болезни;
бактериальное исследование мочи.

Иногда перед процедурой рекомендуют пройти трансректальное УЗИ. Пациентам лучше отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, поскольку существует вероятность кровотечения при заборе биоматериала. Если врач считает, что отменять данные препараты нельзя, а анализ нужно взять из 15 и более участков, биопсию проводят в условиях стационара.

За 7 дней до процедуры биопсии прекращают прием клопидогреля, за 2 недели - тиклопидина, за 4–5 дней - Аспирина и прочих противовоспалительных средств.

Поскольку в момент процедуры в организм может попасть инфекция, вследствие чего начнется сепсис, больному назначают антибиотики, обычно группы фторхинолонов. Их преимущество в быстром всасывании, необходимая концентрация наблюдается через 1–2 часа.

За сутки до процедуры корректируют рацион, исключив из него жирные блюда и алкоголь. При общей анестезии не рекомендуется употреблять пищу в день осуществления биопсии. Если планируется местное обезболивание, допускается легкий завтрак. Разрешено пить воду или сок.

Частью подготовки к процедуре является очистка кишечника от каловых масс перед самой биопсией, чтобы уменьшить вероятность инфицирования. Клизму можно поставить дома либо в медучреждении. Во время данной манипуляции в прямую кишку вливают около 1 л воды. Лучше сделать такую очистку вечером и утром.

Процесс проведения процедуры

Каждый вид биопсии простаты имеет свои особенности. Осуществляется манипуляция с применением УЗИ и пистолета с иглой. Проводится процедура в амбулаторных условиях при местном обезболивании, за исключением промежностной биопсии.

Трансректальная биопсия

Чаще всего биопсию простаты проводят трансректальным способом. Длится она 30–40 минут. Место введения иглы обрабатывается анестетиком. Данная методика подразумевает применение трансректального УЗИ, которое помогает точно определить необходимый участок простаты. Иногда для указанных целей вместо УЗИ используется палец, но это считается малоэффективным, поскольку такая биопсия проводится вслепую.

ТРУЗИ позволяет увеличить орган в 5–7 раз. Забор делают специальной биопсийной иглой, которая выстреливается из пистолета. Игла дает возможность отобрать очень тонкий срез, толщиной 1 мм, и длинной 25 мм. Анализ берут минимум из 12 точек. Их количество определяется исходя из размеров органа: чем заметнее выросла простата, тем больший объем ткани нужно получить для исследования.

Второй по популярности способ – трансуретральный. Он подразумевает забор биоматериала через мочеиспускательный канал с помощью цистоскопа, оснащенного видеокамерой. Таким образом врач осматривает железу и отбирает необходимые ткани режущей петлей. Длительность процедуры составляет 30–40 минут.

Методика осуществляется реже всего, анализ берут через промежность. Назначается она в ситуациях, когда через уретру или прямую кишку невозможно ввести специальный инструмент. Процедура также необходима при отрицательном результате двух трансректальных биопсий при сохраняющемся повышенном уровне ПСА. Риск появления инфекционных осложнений при таком методе снижается, поскольку игла не контактирует с прямой кишкой.

Процедура проводится под спинальной анестезией либо общим наркозом. Больному устанавливают уретральный катетер, после чего в прямую кишку вставляют ультразвуковой датчик.

Сначала кожу обрабатывают антисептиком, после чего надрезают промежность. Через разрез вводится биопсийная игла, которой берут ткань на анализ. После этого на ранку накладывают стерильную повязку. Продолжительность трансперинеальной биопсии составляет 1,5–2 часа. Пациент пребывает в клинике до следующего дня, выписывают его после восстановления нормального мочеиспускания.

Ощущения при биопсии простаты

Больше всего пациентов волнует насколько больно при биопсии простаты. Процедура сопровождается небольшим дискомфортом. Для его устранения больному назначают ректальные суппозитории с нестероидным противовоспалительным средством.

После ректального введения датчика в простату вводится обезболивающее. Эти инъекции практически не ощутимы, иногда пациенты сравнивают их с укусом комара. Укол делают в 4 точки простаты. После этого забор биологического материала проходит безболезненно.

Расшифровка результатов

Полученные при биопсии образцы раскладываются по пробиркам и выставляются в контейнере с учетом места их локализации в простате. После процедуры результат получают через 10 дней. Для расшифровки применяют оценку по методу Глисона. Рассматривается 2 образца биоматериала по гистологическому шаблону по пятибалльной шкале. Полученный результат показывает наличие в простате опухоли. Методика позволяет определить стадию развития новообразования и ее агрессивность.

Выделяют следующие стадии опухолевого процесса:

Низкая (при сумме баллов по Глисону до 6). Прогноз на данной стадии положительный, опухоль растет медленно. Вариантов терапии может быть несколько, чаще за новообразованием наблюдают. Больному рекомендуется проходить профилактические осмотры, контролировать уровень ПСА. Иногда можно обойтись без операции.
Средняя (сумма баллов 7). Новообразование разрастается в ткани простаты, и ограничивается только этим органом. Лечение подразумевает удаление железы, а также применение лучевой и радиоактивной терапии.
Высокая (сумма баллов 8–10). Опухоль очень активная, дает метастазы. Обнаруженный на данной стадии рак подлежит незамедлительному хирургическому удалению.

Результаты анализа зависят от нескольких факторов. Огромное значение имеет количество точек, с которых был отобран материал. Забор может браться с 6 участков (секстантная биопсия), с 8–18 (мультифокальная), с 24 (сатурационная). Последний способ является самым информативным, но часто вызывает задержку мочеиспускания.

Если после манипуляции получен отрицательный результат, необходимо пройти процедуру снова через 3 месяца. Рак обнаруживают у 20% больных именно при повторной биопсии.

Последствия биопсии простаты

Обычно биопсия предстательной железы переносится мужчинами хорошо. Осложнения возникают довольно редко, причем это не зависит от количества пункций и размещения иглы. Вероятность отрицательных последствий возрастает у больных сахарным диабетом, людей с ослабленным иммунитетом и принимающих стероиды.

Причины осложнений

Осложнения может вызвать устойчивость бактерий к антибиотикам при их длительном употреблении, что приводит к развитию инфекции после осуществления биопсии простаты. Чаще всего нежелательные последствия процедуры появляются при неисполнении указаний врача:

отказ или неправильный прием антибиотика либо других медикаментов;
несоблюдение диеты;
осуществление физических тренировок после проведенной биопсии.

Осложнения биопсии

Обычно пациенты жалуются на дискомфорт в области прямой кишки. Проходит это самостоятельно. Подобные неприятные ощущения можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Биопсия может привести к кровотечению. Кровь обнаруживается в моче, сперме, возле анальной области. Чтобы избежать этого явления, больному назначают антикоагулянтные препараты. Чаще всего наблюдается кровь в моче (гематурия) – у 74,4% пациентов. Намного реже, всего в 14,5% случаев, появляется кровь в сперме (гематоспермия). Ректальное кровотечение зафиксировано у 1,2% больных.

В целом кровотечение считается нормальным явлением после проведенной биопсии. Проходит оно самостоятельно через 2–3 дня. Если этого долго не происходит, необходима консультация врача. При таких симптомах пациенту назначают постельный режим и рекомендуют употреблять большое количество воды.

Кровь в сперме может наблюдаться в течение 6 недель после процедуры, ее количество снижается при частых эякуляциях, пока сперма не приобретет нормальный цвет.

Еще одна опасность биопсии простаты – инфекционные заболевания. Вероятность этого можно снизить приемом антибиотиков. В данном случае назначают фторхинолоны. Они снижают риск заражения мочевыводящих путей и появления бактерий в моче.

При трансректальной биопсии в организм пациента может попасть кишечная палочка - E. coli. Проникает она через слизистую прямой кишки в мочевыводящий тракт. Появление бактерий в простате сопровождается болью в промежности, ростом температуры. У больного одинаково часто наблюдается как застой мочи, так и учащенные мочеиспускания. При обнаружении таких симптомов необходима срочная госпитализация, чтобы предотвратить заражение крови и распространение инфекции на соседние органы: придатки, яички.

Самое тяжелое последствие – задержка мочеиспускания, но наблюдается это только у 0,6% больных. Обычно данный синдром проходит через несколько часов без какого-либо вмешательства. Тревогу должен вызвать факт отсутствия мочеиспускания свыше 8 часов. Неотложная помощь также требуется при обнаружении большого количества крови в моче или кале, если интенсивность данного явления не уменьшается в течение 8 часов.

Предотвращение осложнений после биопсии простаты

Предотвратить отрицательные последствия биопсии помогают антибиотики. Лечебный курс обычно продолжается 5 дней. В некоторых ситуациях может понадобиться более длительное лечение. Показаниями для этого являются высокая температура тела, инфицирование мочевыводящих путей, острый бактериальный простатит. При обнаружении указанных симптомов больному назначают хинолоны, сульфаметоксазола-триметоприм. Желательно перед этим сдать анализ мочи на бакпосев, и определить чувствительность выявленной патогенной микрофлоры к антибиотикам. Иногда пациенту может понадобиться лечение в стационаре – 0,3% случаев.

Пациенту рекомендуется постельный режим в первые сутки после биопсии. Спортивные тренировки лучше отменить минимум на 2 недели, а тяжелые физические нагрузки разрешаются не ранее, чем через месяц. Больному необходимо воздержаться от занятий сексом и мастурбации в течение 7–10 дней. По истечении этого срока интенсивная половая жизнь ускоряет выздоровление.

Вероятность осложнений снижается при соблюдении диеты. Основная рекомендация сводится к повышению количества выпиваемой жидкости до 1,5–2,5 л в сутки. В рацион необходимо включить супы, бульоны, соки, компоты. Для предотвращения запоров больному рекомендуют употреблять продукты, богатые клетчаткой. К таковым относятся ягоды, отруби, бобовые, картофель, брокколи, свекла, морковь, брюссельская капуста, овес, цветная капуста, зелень, сладкий перец, грейпфрут, бананы, тыква, авокадо, апельсины, Шиповник, персики, сухофрукты, груши, тыквенные семена, орехи, семена подсолнечника, арахис, макаронные изделия.

Из рациона минимум на месяц исключают алкоголь, поскольку он ослабляет иммунитет, вызывает воспаление и нередко становится причиной задержки мочеиспускания. Рекомендуется ограничить употребление зеленого чая, кофе, газированных напитков, острых блюд.

Заключение

Биопсия предстательной железы необходима при подозрении на онкологию органа. Она вызывает небольшой дискомфорт и в некоторых ситуациях может привести к отрицательным последствиям.

Если правильно подготовиться к биопсии простаты, прекратить прием антикоагулянтов и других лекарственных препаратов, риск осложнений можно свести к минимуму. Больше шансов на быстрое восстановление после процедуры обеспечит употребление антибиотиков, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

постоянные боли внизу живота, мошонке;
затрудненное мочеиспускание;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...