Что такое аппаратное сканирование щитовидной железы? Сканирование или радиоизотопное исследование щитовидной железы Что такое сканирование щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой орган эндокринной системы, который вырабатывает гормоны для нормальной жизнедеятельности человека.

К сожалению, иногда орган синтезирует или избыточное количество гормонов, например, по причине дефицита йода в организме.

В этом случае необходимо диагностическое исследование, которое позволяет точно определить заболевание и назначить лечение.

Одним из таких исследований выступает радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы: что это такое?

Радиоизотопное исследование щитовидной железы дает возможность определить степень активности органа в зависимости от количества усваиваемых изотопов.

Для диагностики в этом случае применяется специальный радиоизотоп йода.

Применение компонента йода J123 дает минимальную лучевую нагрузку и практически не вызывает побочных эффектов.

Изотопное исследование щитовидной железы: подготовка к диагностике

Подобная радионуклидная диагностика щитовидной железы не требует тщательной подготовки.

Тем не менее, за несколько дней пациент должен отменить прием препаратов с йодом, а также избегать диагностических процедур с использованием контрастных компонентов (например, ).

Кроме того, за неделю до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от приема аспирина, сиропов от кашлевого рефлекса и антигистаминных препаратов.

Как проводится сцинтиграфия с технецием щитовидной железы?

Радионуклидное исследование щитовидной железы () проводится с применением препарата, в состав которого входит технеций или изотоп йода.

Такой препарат вводится внутривенно или принимается пациентом внутрь. После этого больного помещают в специальную камеру, где включается счетчик, который начинает сканирование органа.

Результаты такого исследования будут отображаться на компьютере у специалиста, вследствие чего возможна полноценная диагностика и расшифровка данных.

Особенности обработки полученной информации

Сканирование щитовидной железы с технецием требует тщательной расшифровки.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы

При обработке учитывается плотность главного изотопного фона, а также распределение изотопов в тканях.

В нормальном состоянии щитовидная железа представлена в виде бабочки, которая имеет равномерную окраску.

Такой способ диагностики дает возможность выявить следующие патологии:

• Онкология щитовидной железы.
• Наличие фиброза.

Это возникает при слабом окрашивании отдельных участков. Если определенные зоны имеют слишком насыщенные тона, можно говорить о наличии токсического зоба.

Несмотря на множество достоинств, радиоизотопная диагностика щитовидной железы имеет и недостаток – с помощью нее нельзя точно диагностировать злокачественные опухоли на эндокринном органе.

Меры предосторожности и противопоказания

Обратите внимание, что после проведения процедуры на два часа следует воздержаться от приема пищи, должно носить .

Только на следующий день допускается перейти к своему привычному режиму питания.

Ниже приведены противопоказания к этому диагностическому исследованию:

• Период вынашивания плода и грудного вскармливания.
• Аллергические реакции на йод и его компоненты.
• Тяжелые болезни, плохое самочувствие.

Данная методика может использоваться и в отношении детей, однако в этом случае рекомендуется использовать препарат, который отличается минимальным периодом полураспада.

Следующие факторы могут исказить результаты изотопного сканирования щитовидной железы:

1. Длительное расстройство стула в виде диареи.
2. Частые позывы к мочеиспусканию.
3. Наличие почечной недостаточности.
4. Недавно проведенная диагностика с контрастным веществом.
5. Дефицит йода в повседневном меню.

К недостаткам такого исследования можно отнести необходимость присутствия специалистов с высокой квалификацией, при этом у таких профессионалов должен быть доступ к получению веществ-изотопов.

Доставить такие радиоактивные вещества в отдаленные регионы достаточно сложно, при этом препараты должны тщательно охраняться, а их транспортировка осуществляется под контролем.

Вот почему такое исследование проводится в основном лишь в крупных населенных пунктах.

Где делают радиоизотопное сканирование щитовидной железы?

Где сделать сканирование щитовидной железы? Такое диагностическое исследование проводится в специализированных клиниках, в том числе и в многопрофильных медицинских центрах, которые имеют соответствующее оборудование для диагностики.

Обратите внимание , что такую процедуру должен проводить только профессиональный радиолог. При этом заключение по расшифровке исследования может делать клинический специалист (например, эндокринолог, хирург или онколог).

Стоимость этой диагностики зависит от ценовой политики самого медицинского центра, а также от того, в каком населенном пункте вы проживаете.

Таким образом, сканирование щитовидной железы с помощью изотопов дает возможность выявить патологии в области этого органа на ранней стадии и назначить своевременное лечение.

Щитовидную железу образно медики называют «зажигалкой» организма, и это соответствует действительности. Она является уникальным органом эндокринной системы, который участвует в регуляции многих физиологических процессов.

Используя атомы йода, железа образует тиреоидные гормоны Т3 и Т4, они являются активаторами обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, влияют на выработку половых гормонов, стимулируют функцию нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Третий, не содержащий йод гормон - кальцитонин, он регулирует обмен кальция в организме и участвует в росте костей.

В связи с этим многие нарушения в перечисленных выше системах могут происходить именно из-за нарушений функции щитовидной железы, в случаях, когда она повышена, или, наоборот, снижена. Исследование щитовидной железы в этих ситуациях является необходимым, оно позволяет установить истинную причину многих расстройств в организме, а значит, выбрать правильное лечение.

Показания к обследованию щитовидной железы

Когда нужно проверить щитовидную железу? Существует ряд симптомов, которые позволяют заподозрить нарушение ее функции, к ним относятся:

1. Регулярное учащение или замедление пульса (выше 90 и ниже 60 ударов в минуту).
2. Резкая потеря веса или быстрая его прибавка.
3. Повышенная раздражительность, беспокойство, бессонница или, наоборот, заторможенность, сонливость, медлительность.
4. Снижение памяти, умственных способностей.
5. Беспричинное повышение температуры тела или ее снижение (выше 37° или ниже 36°).
6. Чувство жара, потливость, покраснение и влажность кожи, или постоянная зябкость, бледность и сухость кожи.
7. Экзофтальм (выпячивание глазных яблок).
8. Усиленное выпадение волос.
9. Нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин.
10. Половые расстройства у мужчин.
11. Увеличение самой железы: утолщение и асимметрия шеи, чувство сдавления, нарушение глотания, хриплость голоса.

Важно! Перечислены те случаи, когда надо обязательно проверить щитовидную железу. Но есть и другие ситуации, когда необходимо ее обследование, например, у пожилых людей, или у новорожденных, если у матери было заболевание щитовидки и другие показания, которые определит врач.

Методы исследования железы

Как можно проверить щитовидную железу? Существует определенный алгоритм действий, который включает анатомо-морфологические, функциональные и лабораторные исследования. Все вместе они составляют комплексное обследование щитовидной железы, которое всегда проводится при первичной диагностике для выявления заболевания. В дальнейшем могут проводиться отдельные контрольные исследования для мониторинга эффективности лечения.

С чего начать обследование щитовидной железы, и как оно проводится? Прежде всего, врач выясняет жалобы, делает осмотр и пальпацию железы. В норме она не видна и не определяется на ощупь. Далее назначают дополнительные исследования:

• сканирование;
• биопсия и цитологическое исследование;
• МРТ, ПЭТ - точные томографические методы;
• лабораторное исследование гормонов.

Важно. У какого врача можно проверить щитовидку? Ее исследование назначает эндокринолог, но первично можно обратиться к семейному врачу, который направит, если нужно, к эндокринологу.

Сканирование щитовидной железы

Что такое сканирование щитовидной железы? Это - метод визуализации ее на экране ультразвукового или рентгеновского сканера. УЗИ позволяет изучить структуру и размеры железы, выявить наличие кист, узлов, опухоли.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы - это лучевое исследование, при котором пациенту предварительно вводится радиоактивный йод. Спустя время, когда железа поглотит этот йод, рентген-сканером фиксируют его накопление.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы не является безопасным, как УЗИ, но оно дает большую информацию - и о ее структуре, и о функции.

Важно. В норме железа должна накопить 50% введенного радиоактивного йода. Большее или меньшее количество говорит, соответственно, о повышении или снижении функции.

Биопсия и цитологическое исследование

Биопсия выполняется, когда в железе имеется узел с подозрением на злокачественную опухоль. Тонкой иглой под контролем УЗИ выполняется пункция узла и берется участок его ткани на исследование под микроскопом. Расшифровка цитологического исследования щитовидной железы проводится по строению клеток взятого образца ткани. Может быть 3 ее варианта:

1. Неопухолевое заболевание - тиреоидит (воспаление), коллоидный зоб.
2. Злокачественная опухоль - рак железы, лимфома или метастаз из другого органа.
3. Предположение злокачественной опухоли, когда трудно отличить аденому железы от определенных видов рака. В этих случаях проводится повторная, расширенная биопсия, или материал направляется в вышестоящую инстанцию (например, республиканский институт эндокринологии, онкологии).

Важно! Не следует опасаться биопсии железы, введение иглы и забор материала проводится под контролем ультразвукового сканера, что исключает повреждение органов и сосудов шеи.

МРТ, ПЭТ

Самые современные и точные томографические методы - магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография - назначаются дополнительно в случае подозрения на рак железы. Они позволяют не только выявить размеры и расположение опухоли, но и ее характер, степень распространения, наличие метастазов.

Самое точное сканирование железы - позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Лабораторное исследование

Обязательным является уровень определения гормонов железы: Т3, Т4, а также гормона гипофиза тиротропина (ТТГ), который стимулирует функцию железы. Повышение выработки ТТГ происходит за счет усиления стимуляции железы и говорит о снижении ее функции. Нормы содержания гормонов определяются врачом по специальной схеме, в зависимости от пола и возраста.

Если возникает необходимость проверить щитовидную железу, больной направляется к врачу эндокринологу, который определит объем диагностических процедур. Современные методы исследования позволяют точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Сцинтиграфия щитовидной железы – метод радиологического исследования функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований, основанный на оценке накопления радиоиндикатора. Сцинтиграфия позволяет судить о морфологии, топографии и размерах щитовидной железы, выявлять ее очаговые и диффузные изменения, определять и дифференцировать «горячие» (гормонально активные) и «холодные» (функционально неактивные) узлы железы. Перед сцинтиграфией щитовидной железы пациенту вводят микродозу радиофармпрепарата (изотопа йода I131, I123 или технеция Тс99), способного накапливаться в тиреоидной ткани и в узлах, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.

Сцинтиграфия щитовидной железы служит методом уточняющей диагностики и в отличие от КТ, УЗИ и МРТ имеет меньшее разрешение и дает менее четкое изображение органа. Преимущество сцинтиграфии щитовидной железы – в возможности визуальной оценки уровня гормональной активности нормальной тиреоидной ткани и очагов уплотнения. Методика помогает обнаруживать эктопию или возможные фрагменты тиреоидной ткани после удаления железы. Исследование не может точно диагностировать доброкачественность или злокачественность узла, хотя позволяет предположить наличие онкологической настороженности.

Сцинтиграфия щитовидной железы с препаратом Tc 99 позволяет выявить метастатическое поражение регионарных (подчелюстных, шейных) лимфоузлов. Процедура имеет низкую лучевую нагрузку: доза облучения меньше по сравнению с другими методами (в частности, рентгеном), а применяемые радиоизотопы быстро вымываются из организма.

Показания

После УЗИ щитовидной железы и гормонального исследования сцинтиграфия показана в случае обнаружении анатомической и функциональной патологии - очаговых и диффузных изменений железы, эктопии тиреоидной ткани, гипер - и гипотиреоза . Сцинтиграфию щитовидной железы эндокринолог может назначить для контроля эффективности медикаментозного лечения, выявления возможных изменений в щитовидной железе и лимфоузлах.

Исследование производят на предоперационном этапе для определения объема хирургического вмешательства; в постоперационный период - для оценки результатов операции (гемитиреоэктомии , тиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы). Сцинтиграфию щитовидной железы выполняют пациентам, находящимся под диспансерным наблюдением после тиреоидэктомии по поводу медуллярного или дифференцированного рака щитовидной железы с целью обнаружения остаточных опухолевых тканей и метастазов.

Методика проведения

Перед сцинтиграфией щитовидной железы требуется прекратить прием любых йодсодержащих препаратов: L-тироксина за 3 недели до исследования, меркаптизола и пропилтиурацила - за 5 дней. Нельзя выполнять сцинтиграфию щитовидной железы ранее, чем через три недели после проведения КТ с использованием контрастного вещества, содержащего йод. Если пациентка - кормящая мама, об этом необходимо обязательно проинформировать врача-радиолога, проводящего сцинтиграфию щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы является неинвазивным обследованием, не дающим побочных эффектов. За 20–30 минут до проведения сцинтиграфии щитовидной железы пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, содержащий микродозы изотопов йода (I) или технеция (Tc). Затем пациента в лежачем положении помещают в специальную гамма–камеру для сканирования излучения, которое испускают радиоизотопы, поглощенные тканями щитовидной железы. В течение 5–15 минут выполняются снимки. Распределение радиоактивного препарата в тканях щитовидной железы (т.е. функциональную активность тканей) оценивают на снимке по плотности фона (темный, светлый) и по цвету.

Интерпретация результатов

В норме все отделы щитовидной железы аккумулируют введенный радиоизотоп равномерно, поэтому на сканограмме выглядят как два темных симметричных овальных участка, напоминающие по форме бабочку. По данным сцинтиграфии щитовидной железы, более светлые участки в определенных зонах щитовидной железы рассматриваются как недостаточно насыщенные радиоизотопом, следовательно, не вырабатывающие гормоны, и называются «холодными» очагами. Затемненные места, как интенсивно насыщенные и гормонально активные, называются «горячими» очагами.

При диффузном токсическом зобе путем сцинтиграфии щитовидной железы выявляется увеличение всех отделов железы с равномерным распределением в них радиоизотопа, при этом накопительная функция значительно повышена. Сцинтиграфия щитовидной железы при остром тиреоидите показывает отсутствие включения радиоактивного йода в область поражения, при подострой форме гранулематозного тиреоидита – заметное снижение накопительной функции.

Токсическая аденома на сцинтиграммах визуализируется как «горячий» узел, при этом окружающая ткань очень слабо или вообще не окрашена (симптом «обкрадывания» - узел поглощает почти весь препарат). Картину «горячего» узла при сцинтиграфии щитовидной железы также дает узловой тиреотоксический зоб . «Холодные» узлы могут выявляться при тиреоидитах, кистах , инволюции и фиброзе, а также раке щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы не может дать точную информацию о морфологии узловых образований. Единственным достоверным критерием диагностики тиреоидного рака служат результаты тонкоигольной биопсии . С целью обнаружения метастазов (папиллярного, фолликулярного рака), в которых не накапливается йод, эндокринология применяет сцинтиграфию всего тела или другие визуализирующие исследования, например, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Риски исследования

В ходе проведения сцинтиграфии вместе с радиофармпрепаратом в организм вводится определенная доза радиации. Однако ее мощность не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентенографии грудной клетки или КТ. Используемые при сцинтиграфии микродозы радиоизотопов скоро выводятся из щитовидной железы естественными путями, для чего рекомендуется употребление повышенного объема жидкости. Осложнений сцинтиграфии щитовидной железы, связанных с повреждающим действием на организм, не отмечено.

Стоимость сцинтиграфии щитовидной железы в Москве

В цену метода входит стоимость фармпрепарата, все подготовительные манипуляции, собственно томографическое исследование, изучение результатов и подготовка документации специалистом. Стоимость методики может варьироваться в зависимости от конкретного медицинского учреждения и типа препарата. На цену сцинтиграфии щитовидной железы в Москве оказывает влияние организационно-правовой статус клиники, расположение и репутация лечебно-диагностической организации, срочность проведения процедуры и квалификация специалиста (большой стаж работы, высшая категория, наличие ученой степени).

Сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) — метод функциональной диагностики, подразумевающий оценку накапливаемого тканями радиоактивного йода. Процедура позволяет определить особенности строения, размеров и расположения органа, выявить диффузные и очаговые изменения, в т. ч. холодные, горячие или теплые узлы.

Сканирование щитовидной железы — это метод функциональной диагностики, подразумевающий оценку накапливаемого тканями радиоактивного йода.

Показания и противопоказания

Радиоизотопное сканирование выполняется:

• при необходимости точного определения расположения щитовидной железы при наличии анатомических особенностей;
• для определения формы и размеров долей органа при пороках ее развития;
• при узлах неясного происхождения;
• при дифференциальной диагностике злокачественных новообразований;
• для обнаружения причин гипертиреоза, выявленного при расшифровке результатов лабораторных анализов;
• для комплексного обследования при невозможности поставить правильный диагноз;
• при стремительном увеличении щитовидной железы;
• для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита;
• перед для расчета дозы облучения.

Исследование не проводят в период беременности и лактации, при наличии индивидуальной непереносимости препаратов йода. Если процедура становится необходимой в период грудного вскармливания, ребенка отлучают от груди на несколько дней.

При аллергических реакциях обследование радиоактивным йодом заменяют на введение технеция.

Детям сканирование делают с применением веществ, имеющих короткий период полураспада.

Подготовка

Особой подготовки сцинтиграфия щитовидной железы не требует. За 30 дней до ее проведения прекращают прием препаратов, используемых для лечения зоба. Кроме того, необходимо воздерживаться от прохождения диагностических процедур, связанных с введением контрастного вещества. От приема пищи отказываются накануне сканирования.

Где сделать сканирование щитовидной железы

Не каждая клиника имеет оборудование, необходимое для проведения радиоизотопного сканирования. Обследование проводится в учреждениях государственного уровня. По направлению эндокринолога процедуру можно пройти бесплатно.

Проведение процедуры

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы включает следующие этапы:

• Введение радиоактивного препарата. Йодсодержащий контраст принимают перорально, технеций вводится внутривенно. Готовят препарат непосредственно перед применением. Раствор из специального аппарата подают через катетер. Препарат быстро накапливается в щитовидной железе, поэтому сканирование начинают через полчаса. В случае с радиоактивным йодом снимки делают через несколько часов.
• Оценка характера распределения контраста в тканях. Перед регистрацией излучения пациенту рекомендуются снять украшения и зубные протезы, способные затруднять визуализацию. Человек должен лечь на кушетку и запрокинуть голову. В области щитовидной железы фиксируют камеру, регистрирующую излучение.
• Подача изображения на монитор и его отражение на рентгеновской пленке. Снимки делаются в 3 проекциях — передней и двух боковых.
• Период выведения радиоактивного вещества. К приему лекарственных препаратов можно приступать через несколько дней после процедуры.

Интерпретация результатов сканирования

После проведения процедуры сканирования получают следующие результаты:

• однородная структура тканей с равномерным распределением радиоактивного йода. Такой результат характерен для здоровой щитовидной железы;
• наличие более насыщенных контрастом, рассеянных по всей железе участков. Свидетельствует о повышении активности тиреоцитов, возникающем на фоне диффузного токсического зоба;
• наличие нескольких фрагментов, активно поглощающих радиоизотоп. Свидетельствует о наличии узлового зоба;
• присутствие единичного участка, поглощающего большое количество контрастного вещества. Характерно для аденомы;
• равномерное слабое поглощение радиоактивного йода. Наблюдается при тиреоидите;
• наличие единичного участка, не захватывающего контрастное вещество. Свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

Последствия

Последствия сканирования делятся на 2 группы — детерминированные и случайные. К первым относят те, что появляются при превышении допустимого уровня излучения (радиоактивное отравление организма), ко вторым — те, вероятность возникновения которых зависит от полученной дозы (генетические мутации, злокачественные опухоли). Риск развития и тех, и других оценивается как минимальный.

Данное исследование позволяет наиболее точно определить форму, размеры, место расположения и функциональное состояние щитовидной железы, а также выявить участки железы с повышенной ее работой (наиболее часто это узлы в ткани органа), определить метастазы опухоли. Сканирование применяется при различных заболеваниях щитовидной железы. Для получения изображения применяются радионуклидные препараты (радиофармпрепараты).

Сканограмма - это изображение щитовидной железы в плоскости, которое отражает ее положение, форму, размеры и в определенной степени функциональное состояние. Функциональная активность ткани органа определяется интенсивностью или характером окраски (на цветных сканерах). По характеру распределения радиофармпрепарата в различных участках можно диагностировать наличие в железе узлов и определить их функциональную активность.

Одним из основных показаний для проведения этого исследования является наличие узла в щитовидной железе. Если в результате исследования узел не накапливает нуклид - это "холодный" узел; накапливает - "горячий" узел; очень слабое накопление нуклида - "теплый" узел.

Существует мнение о том, что среди "холодных" узлов часто наблюдаются злокачественные опухоли щитовидной железы и данная картина сканирования является веским показанием для обязательного и по возможности скорого оперативного вмешательства.

Ценность радионуклидного сканирования в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы невелика, так как доброкачественные процессы (узловой нетоксический зоб, аденома) в большинстве случаев дают точно такую же сканографическую картину, что и злокачественные опухоли. Карциномы (злокачественные опухоли) в размере менее 1 см вообще не распознаются при сканировании. Следовательно, для уточнения злокачественности делают биопсию.

"Горячие" узлы характерны как для токсических аденом, так и для некоторых форм рака. Аутоиммунный тиреоидит характеризуется распространенным снижением накопления нуклида на сканографической картине, которая напоминает картину при карциноме.

Сканирование щитовидной железы является очень информативным методом исследования больных, ранее перенесших операцию на данном органе. Этот метод позволяет судить об объеме ранее произведенной операции и размерах оставшейся ткани железы. Такие сведения особенно важны у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы, когда планируется повторное оперативное вмешательство в связи с повторной «вспышкой» заболевания или развитием метастазов (новые очаги злокачественной опухоли в других органах).

Также метод ценен при планировании лечения радиоактивным йодом при метастазировании.

Но тем не менее, радионуклидное сканирование нельзя считать совершенно безопасным методом исследования.

В настоящее время стараются применять максимально безопасные для пациента методы, среди которых все большее значение приобретает УЗИ щитовидной железы.