Позвоночник человека лечение. Межпозвоночная грыжа опасная патология. Заболевания грудного отдела позвоночника

Дата: 08.04.2019

Такая патология, как болезни спины, очень распространена среди людей всех возрастных групп. Редко можно встретить человека, который никогда не жаловался на боль в спине хоть раз, а для некоторых боли по ходу позвоночника становятся настоящей каторгой.

Часто мы не задумываемся, почему возникают такие симптомы, а просто терпим боль или принимаем таблетку обезболивающего средства. Но на самом деле боль в позвоночнике может быть признаком, как обычного переутомления и физической перегрузки, так и серьезных заболеваний, которые требуют срочного медицинского вмешательства. Рассмотрим самые распространенные причины боли в спине.

На данном сайте вы можете найти информацию о таких болезнях как:

Дегенеративные и дистрофические заболевания

Именно данная группа нарушений и является причиной боли в спине практически в 80% случаев. Раньше дегенеративные и дистрофические изменения в тканях позвоночника встречались исключительно у людей средней возрастной группы и постарше, но сегодня признаки остеохондроза, а иногда и межпозвоночной грыжи, встречаются и у двадцатилетних. Виной всему – современный образ жизни и недостаток регулярных физических нагрузок.

Дегенеративные изменения – это поэтапный процесс. Сначала человек заболевает , при котором страдают межпозвоночные диски. Хрящевая ткань изнашиваться и постепенно разрушается, уменьшается высота межпозвоночного диска, что приводит к развитию нестабильности позвоночника и развитию сдавления нервных корешков. Как правило, на данном этапе заболевания любые признаки отсутствуют, человек может жаловаться на чувство усталости в спине после рабочего дня.

Вторым этапом развития патологии является и . Суть патологических изменений заключается в разрастании остеофитов по краям смежных позвонков поврежденного диска. Также дегенеративным изменениям поддаются и фасеточные суставы смежных позвонков, что еще более усугубляет ситуацию и усиливает боль. Именно на данном этапе патологии она чаще всего и диагностируется, так как пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с выраженным болевым синдромом.

Дегенеративные и дистрофические изменения в позвоночнике – самая частая причина боли в спине

Если нагрузка на межпозвоночный диск продолжается, то болезнь переходит в третью стадию – образования межпозвоночной протрузии и потом . Внутренняя гелеобразная часть поврежденного диска выдавливается позвонками наружу с образованием грыжевого выпячивания. На данном этапе часто развиваются осложнения, например, сдавливание грыжей нервных корешков с развитием хронической радикулопатии или сдавление спинного мозга, что может привести даже к инвалидности и параличу.

Дегенеративным изменениям поддаются все отделы позвоночного столба, но чаще всего страдают самые подвижные – это шейный и поясничный.

Симптомы очень разнообразны и в каждом случае отличаются, потому приходится проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца, легких и других внутренних органов. Но всегда пациент будет жаловаться на боль в спине.

Нарушения осанки и деформации позвоночника

Осанка – это то вертикальное положение, которое человек занимает неосознанно, как при движении, так и в покое. Осанка формируется во время роста позвоночника (до 25 лет), потому, если в данный период воздействуют негативные факторы, например, неправильная рабочая поза, то человек может стать обладателем патологического типа осанки.

Это совсем не означает, что он болен, но неправильная осанка приводит к постоянному напряжению мышц спины и является фактором риска выше описанных дегенеративных нарушений в тканях позвоночника. Потому профилактика остеохондроза включает воспитание правильной осанки у ребенка.

Деформации позвоночного столба могут быть, как врожденными, так и приобретенными. Врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата, как правило, корректируются хирургическим путем еще в раннем детстве.

К самым распространенным приобретенным искривлениям относятся (изгиб в бок), (изгиб назад) и (изгиб вперед). При этом происходит хроническое напряжение мышц спины с развитием постоянной боли, а также изменяется походка, происходит перераспределение нагрузки на суставы, что приводит к их преждевременному изнашиванию и развитию различных заболеваний, например, деформирующего остеоартроза. Также при позвоночных деформациях страдает функция большого количества внутренних органов.

Основные типы нарушения осанки

Радикулопатия

Радикулопатия, или , - это воспаление нервных корешков спинного мозга, которые выходят из позвоночника. Чаще всего радикулит обусловлен сдавлением или раздражением нервной ткани остеофитами, грыжевым выпячиванием, спазмированными мышцами, но случаются и невертеброгенные радикулопатии, например, при инфекционном воспалении.

Симптомы при радикулите самые разнообразные и зависят от локализации воспаленного нервного корешка. Это боль, которая начинается в месте выхода нерва из позвоночного канала и отдает по его ходу, например, иррадиация боли в ягодицу при воспалении седалищного нерва, а также можно наблюдать различные нарушения чувствительности в зоне иннервации, потерю мышечной силы и пр.

Ревматологические заболевания

Заболевания спины обязательно включают ревматологическую патологию, так как в позвоночнике находится большое количество суставов и связок.

“Поза просителя” при болезни Бехтерева

Или анкилозирующий спондилоартрит, поражает в основном молодых мужчин. Это системное заболевание соединительной ткани, которое поражает сочленения позвоночника, а на поздних стадиях в патологический процесс втягиваются периферические суставы и внутренние органы.

Первыми жалобами больных является боль в пояснице и некое ограничение подвижности в позвоночнике. Со временем, если лечение не начато вовремя, симптомы прогрессируют и приводят к хроническому болевому синдрому и потери подвижности в суставах позвоночника. Полость суставов зарастает грубой соединительной тканью с развитием анкилоза. Это приводит к полной потере способности двигаться в позвоночнике – больное не может ни шеи повернуть, ни согнуться на несколько сантиметров.

Также суставы позвоночника могут страдать и при других ревматологических заболеваниях, например, ревматоидный артрит, волчанка и пр.

Остеопороз

Чаще всего страдают женщины климактерического периода, но при некоторых заболеваниях он может быть одним из симптомов, например, гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов околощитовидными железами) сопровождается выраженной деминерализацией костной ткани и развитием патологических переломов.

Часто снижение минерализации костей не проявляется длительное время никакими симптомами. Пациенты узнают, что болеют остеопорозом после переломов на фоне незначительного внешнего воздействия. Чаще всего – это перелом шейки бедренной кости и компрессионные переломы тел позвонков. Именно последний тип переломов приводит к развитию хронической боли в спине.

Каждая женщина после 50 лет должна контролировать уровень кальция в своей крови и периодически проходить денситометрию (неинвазивное обследование, которое позволяет выявить скрытый остеопороз). Только так удастся предостеречь себя от патологических и инвалидизирующих переломов.

Миозит

– это воспаление инфекционного или асептического характера мышц спины. Миозит может быть острым и хроническим.

Острый миозит характеризируются быстрым развитием симптомов, главным из которых является локальная боль в месте воспаления. В некоторых случаях кожа над пораженной мышцей может краснеть и опухать. Также миозит сопровождается общими симптомами – повышением температуры, недомоганием, снижением аппетита.

Хронический миозит часто сопровождается образованием болезненных узелков в толще мышцы (кальцификаты), при нем нет общих признаков болезни, только отмечается локальная болезненность.

Чаще всего поражается широчайшая мышца спины, мышечные волокна шеи и плечевого пояса. Причиной миозита в большинстве случает выступать респираторные вирусы, а также такая проблема может развиться после травмы.

Чаще всего боль при миозите локализируется в указанных точках

Опухолевые заболевания

Причиной боли в спине могут быть и онкологические болезни. Чаще всего позвоночник поражают онкогематологические патологии, например, множественная миелома, лимфома, лимфогранулематоз. При этом в позвонках развиваются метастазы , что приводит к их разрушению и компрессионным патологическим переломам. Метастазировать в позвоночник могут любые злокачественные новообразования, например, рак щитовидной железы, легких, желудка.

Также в тканях позвоночника могут развиваться и первичные опухоли – остеосаркомы костной ткани, гемангиома, опухоли спинного мозга, его оболочек и нервных волокон.

Если у вас внезапно возникла сильная боль в позвоночнике, и вы это ни с чем не связываете, то обязательно необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы определить причину боли с помощью МРТ.

Травматические повреждения

Все травмы позвоночника можно поделить на 2 группы:

неосложненные (нет повреждения спинного мозга);
осложненные (с повреждение ткани спинного мозга, его сдавливание, сотрясение или разрыв).

– это очень серьезная травма, которая лечится в нейрохирургическом отделении. Различают очень много типов переломов – оскольчатые, взрывные, компрессионные, краевые, перелом тела или отростков позвонков, стабильные и нестабильные.

Симптомы зависят от места локализации перелома и сопутствующего повреждения спинного мозга. Например, при травме в шейном отделе с повреждением спинного мозга может наступить мгновенная смерть из-за нарушения дыхательного центра либо полный паралич пациента.

Как видно, заболеваний спины очень много, все они имеют различные причины и разную степень опасности для здоровья и жизни человека. Потому каждый случай боли в спине не должен остаться без врачебного внимания, ведь ранняя диагностика – это залог успешного лечения.

Очень часто при болезнях позвоночника на начальном этапе их путают с другими заболеваниями и начинают подозревать у себя проблемы с сердцем или другими органами.

Это объясняется симптомами, которые сопровождают заболевания позвоночника: постоянная усталость, ощущение скованности между лопатками, боли за грудиной, онемение конечностей, боли в левой лопатке, тахикардия и др.

Заболевания спины довольно распространены и могут возникать у людей разных возрастных групп. При этом обычно никто не спешит к доктору на обследования при появлении болезненности в спине.

Большинство идет в аптеку за очередными обезболивающими таблетками и мазями. Болезнь при этом прогрессирует, что чревато необходимостью более длительного лечения, иногда и с хирургическим вмешательством.

Разнообразных заболеваний позвоночника довольно много.

Вот список основных и наиболее часто встречающихся:

остеохондроз;
сколиоз;
ишиас;
спондилез;
спондилоартроз;
протрузия диска;
грыжа межпозвоночного диска;
спондилолистез;
спондилолиз;
синдром конского хвоста;
миелопатия;
переломы позвоночника;
опухоли позвоночника;
болезнь Бехтерева;
остеопороз;
лордоз;
люмбаго;
дорсопатия;
межреберная невралгия.

Остеохондроз

Это заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях позвоночника. При этом поражаются межпозвоночные диски, тела позвонков, прилегающие суставные поверхности и связочный аппарат позвоночника. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника развилась болезнь, выделяют поясничный, шейный, грудной и смешанный остеохондроз.

Как определить болезнь?

Симптомы этого заболевания зависят от затронутого отдела позвоночника. Так, при грудном остеохондрозе больного будут тревожить:

приступы боли в области ребер при ходьбе;
болезненность в груди и между лопатками, усиливающаяся при глубоких вдохах и выдохах, наклонах, поднятии рук;
онемение некоторых участков кожи;
ощущение сдавленности груди;
ощущение холода либо жжения в ногах.

При шейном остеохондрозе больной будет жаловаться на:

частые головные боли, усиливающиеся при движении и не исчезающие при приеме анальгетиков;
возникновение головокружения при поворотах головы;
боли в грудной клетке, руках и плечах;
появление «мушек» перед глазами и «звона» в ушах;

острая либо постоянная боль в пояснице, усиливающаяся при нагрузках;
боль, отдающая в ноги, крестец или органы малого таза;
человек пытается находиться постоянно в одном положении, при котором боль стихает.

Судя из приведенных симптомов остеохондроза определить самостоятельно его довольно трудно и можно ошибиться. Поэтому при подозрении на это заболевание либо при наличии каких-либо из симптомов, следует отправляться на прием к врачу.

В лечебном учреждении после прохождения необходимых анализов и исследований (МРТ, УЗИ, ЭКГ и др.), будет назначено лечение.

Лечение

Лечение при остеохондрозе назначается комплексное и включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально и может включать:

Сколиоз

Это заболевание определяется как стойкое боковое искривление позвоночника, которое вызывает нарушения во внутренних органах, вызывает болезненность, уменьшается подвижность позвоночника. Наиболее характерно развитие этой болезни в возрасте от 6 до 15 лет.

Как определить болезнь?

Очень важно вовремя обратить внимание на нарушение осанки ребенка, чтобы начать лечение и не запустить болезнь. Так как болезнь появляется в детском возрасте, то заподозрить ее наличие можно при появлении жалоб ребенка на боли в груди, ногах, тазу, постоянную усталость. Визуально можно определить сутулость. В запущенных случаях ребенок начинает ходить боком либо хромать.

При появлении подозрений необходимо сразу же обращаться к доктору, чтобы не позволить болезни прогрессировать. Врач проведет ортопедический осмотр, оценку неврологического статуса и обменных процессов пациента и назначит эффективное лечение.

Лечение

Включает целый комплекс мероприятий, среди которых:

лечебная физкультура;
мануальная терапия;
ношение специальных корсетов;
занятия на специальных тренажерах;
медикаментозная терапия при необходимости снятия болевых ощущений, а также при сопутствующих обменных либо нервных нарушениях.

Ишиас

Это заболевание обычно проявляется обострениями 2-3 раза в год и определяется, как воспаление седалищного нерва.

Как определить болезнь?

Ишиас – болезнь с очень разнообразными и не постоянными симптомами. Она может проявляться по-разному у разных пациентов.

Основным симптомом является боль, которая может локализоваться в пояснице, а может распространяться в ягодицу и охватывать всю ногу, вплоть до пальцев. При этом ее характеризуют, как:

острую стреляющую;
жжение, «мурашки», онемение;
становится сильнее со временем.

В запущенных случаях боль становится нестерпимой и появляется приступами при любом движении, а иногда и в неподвижном состоянии.

Врач проводит осмотр пациента. При необходимости может быть назначена компьютерная томография, электромиограция, рентгеноскопия и МРТ.

Лечение

Лечение ишиаса должно быть комплексным. Оно зависит от состояния больного и особенностей протекания болезни. Могут назначаться:

мануальная терапия;
лечебная гимнастика;
акупрессура;
вакуумная терапия;
хирургическое вмешательство;
прием обезболивающих препаратов группы НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Кетанов, Ортофен, Ибупрофен, Индометацин и др.);
новокаиновые блокады.

Заболевание возникает из-за дегенеративных изменений позвоночника, при которых разрастается костная ткань по краям позвонков.

Спондилез в зависимости от места развития подразделяется на грудной, шейный и поясничный. При этом менее всего проявляется симптомами грудной спондилез, из-за чего больные не подозревают о нем длительное время.

Как определить болезнь?

Главный симптом заболевания – боли и ограниченная подвижность в месте дегенеративных изменений. Кроме того, боли усиливаются в ночное время, распространяются на весь позвоночник. Больному сложно найти положение тела, при котором боль менее выражена.

Так как симптомы характерны и для других заболеваний спины, за диагнозом следует обращаться к врачу. Для уточнения диагноза понадобится проведение рентгенологического исследования, компьютерной томографии или МРТ.

Лечение

Лечение спондилеза комплексное и направлено на консервирование процесса разрастания костной ткани и уменьшения проявляемых симптомов.

Могут применяться:

массаж;
иглоукалывание;
мягкие остеопатические техники;
гирудотерапия;
электрофорез;
лечебная физкультура;
прием НПВС (Ибупрофен, Ортофен, Мовалис, Кетанов, Диклофенак и др.).

Это заболевание – начальная степень грыжи диска, которая проявляется выпячиванием межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца при этом.

Наиболее часто протрузия возникает в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Как определить болезнь?

Симптомы болезни зависят от места локализации протрузии. Ниже приведены основные из них, которые должны побудить обратиться к доктору за постановкой диагноза и назначением лечения:

боль, возникающая в месте протрузии и усиливающаяся при движениях, длительном пребывании в одной позе, она может распространяться в голову, руку или ноги;
торакалгия;
слабость в мышцах;
онемение;
ограниченная подвижность.

Лечение

Лечение протрузии, как и других заболеваний позвоночника, проводится комплексно и включает несколько методик для получения стойкого результата:

лазерная терапия;
лечебная физкультура;
иглотерапия;
фармакопунктура;
вакуумная терапия;
прием НПВС (Диклофенак, Ортофен, Ибутард, Кетанов, Мовалис и др.);
прием витаминов группы В;
прием миорелаксантов.

Радикулопатия

Радикулопатия объединяет состояния при заболевании периферической нервной системы, возникающее из-за защемления, повреждения или воспаления корешков спинномозговых нервов. Чаще всего радикулит развивается на фоне остеохондроза или других заболеваний спины.

Как определить болезнь?

Симптомы болезни бывают достаточно разными и зависят от места локализации повреждения корешка. Условно их можно объеденить в 3 группы:

Боль может быть различной интенсивности и выраженности, постоянная или периодическая, локализированная или отдающая в конечности и другие отделения позвоночника.
Возникновение онемения, покалывания, жжения в конечностях из-за нарушения чувствительности.
Слабость мышц.

Если имеются какие-либо из этих симптомов – следует обращаться к врачу. Так как в домашних условиях самостоятельно невозможно дифференцировать заболевания спины, а самолечением заниматься вообще не рекомендуется!

Лечение

Радикулит необходимо лечить комплексно. Могут применяться:

лечебная физкультура;
мануальная терапия;
тракция;
прием НПВС (Напроксен, Ибупрофен, Диклофенак, Дексалгин, Нимесулид, Пироксикам, Мелоксикам идр.)
прием миорелаксантов (Сирдалут, Мидокалм и др.)
если причиной развития радикулита послужил стресс, то дополнительно назначают антидепрессанты и успокаивающие средства.

Эту болезнь еще называют анкилозирующий спондилоартрит. Проявляется она системным хроническим заболеванием суставов, при котором паталогический процесс локализируется в основном в паравертебральных мягких тканях, крестцово-повздошных сочленениях и суставах позвоночника.

Как определить болезнь?

Заподозрить у себя это заболевание можно при наличии следующих симптомов:

слабость, повышенная утомляемость;
болезненность всех мышц и суставов;
поражения глаз;
боль и чувство скованности в пояснице, усиливающиеся к утру;
патологический кифоз;

На поздних стадиях болезни отмечается срастание суставов позвонков и формирование межпозвоночных костных мостов.

Врач для постановки диагноза, кроме осмотра и анализов, может назначить МРТ, компьютерную томографию или рентгенологическое исследование позвоночника. Дополнительно назначается анализ на выявление специфического антигена.

К сожалению, это заболевание полностью не излечимо, однако при своевременном обращении к доктору и соблюдении лечения можно замедлить прогрессирование и облегчить общее состояние.

Лечение

Терапия этой болезни очень длительная и должна быть комплексной. Она включает в себя лечение в стационаре, посещение поликлиники и санаторно-курортный отдых.

Применяются следующие группы лекарственных средств:

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Напроксен, Аэртал, Адвил, Мовалис, Мелоксикам, Пироксикам и др.).
Глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон и др.).
Ферментные препараты (Вобензим).
Иммунодепрессанты.

Помимо приема лекарственных средств назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Выше перечислены и описаны далеко не все заболевания спины. Из-за схожести симптомов самостоятельно отличить одно от другого практически невозможно. Поэтому при появлении болей и ограничения движения в спине необходимо обращаться к врачу.

Боли в области спины давно уже стали обычным явлением. Различные болезни спины и позвоночника диагностируются у людей разного возраста. По данным медицинской статистики, более 70% случаев обращения к врачу связаны с болью в различных отделах позвоночника . Заболевания позвоночника почти всегда приводят к временной или длительной нетрудоспособности, и даже инвалидности.

Наиболее распространённый недуг позвоночника — защемление нервов . Болезни, при которых встречается этот неприятный симптом, различны: остеохондрозы, межпозвоночные грыжи, протрузии, травмы. Ущемление нерва в позвоночнике представляет собой сдавливание нервных корешков позвонками, в результате чего пациент испытывает сильнейшие боли.

Причинами защемления нерва являются:

Обострение остеохондроза, при котором происходит повреждение межпозвоночных дисков. Они могут разрушиться и выйти за пределы позвоночника, сдавливая при этом корешки спинномозговых нервов.
Спазмирование мышц, которое сопровождается ущемлением кровеносных сосудов. Результатом этого процесса становится нарушение кровоснабжения внутренних органов и головного мозга.
Защемление нерва может сопровождаться воспалительным процессом.

В некоторых случаях ущемление происходит при опухолях, сдавливающих нерв. Для нахождения причины данной патологии используются современные методы обследования: КТ (компьютерная томография позвоночника) и МРТ (магнитно-резонансная томография). При отсутствии томографов проводится рентгенографическое исследование.

Симптоматика защемления нерва напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника развивается патологический процесс. Общие признаки для всех отделов — боль и мышечное напряжение. Защемление нервов и спондилез шеи позвоночника сопровождается нарушением кровообращения, головокружением, обмороками. Защемление нервов поясничного и грудного отделов позвоночного столба выражается болями в пояснице и спине, мышечным напряжением, в результате которых происходит перекос туловища.

Риск защемления нерва увеличивается при избыточном весе больного.

Лечение болезней позвоночника, сопровождающихся ущемлением нервов, направлено на снятие напряжения мышц и болевого синдрома. В лечебный комплекс входят следующие методы:

лечебный массаж;
иглоукалывание;
физиотерапия.

Если ущемление сопровождается воспалением, врач назначает лекарственную терапию: препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Иногда, для снятия нагрузки на отделы позвоночного столба, в комплекс лечения добавляют метод вытягивания . В редких случаях необходима хирургическая операция.

Самостоятельное лечение защемления нервных корешков спинного мозга недопустимо. При любых болях в позвоночнике необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Спондилёз позвоночника

Спондилёз — болезнь, имеющая хроническое течение. Для этого заболевания характерно разрастание по краям тел позвонков шиповидных и клювовидных остеофитов (костных шпор). Спондилёз может развиться в любом отделе позвоночника: грудном, шейном, поясничном. Основная причина заболевания — возрастные изменения, которые чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника.

К развитию спондилёза могут привести травмы и перегрузки позвоночника, нарушения обменных процессов в организме. Заболевание имеет следующие симптомы:

Работники умственного труда, проводящие длительное время в неподвижном положении, страдают от хронических болей в шее.

Боль (в покое и движении), ограничение подвижности поражённого отдела позвоночника.
Для облегчения болевых ощущений пациент вынужден искать удобное положение тела.
Головокружение, нарушение зрения, шум в ушах.
Дискомфорт в ноге, бёдрах, ягодице («перемежающаяся хромота», «ватные ноги»). Ослабление симптомов, когда больной ложится, свернувшись «калачиком».
Спондилёз зачастую сопровождается остеохондрозом.

Лечением этого недуга необходимо заниматься на ранних стадиях. Это поможет предупредить развитие хронического радикулита. Спондилёз в тяжёлой форме с трудом поддаётся лечению.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

При спондилёзе пояснично крестцового отдела позвоночника противопоказаны следующие методы лечения: вытягивание позвоночника, интенсивная мануальная терапия и массаж, упражнения для подвижности позвоночника.

Ниже представлен комплекс упражнений при спондилёзе шейного отдела позвоночника:

Болезнь Шейермана-Мау

Одна из патологий позвоночника — болезнь Шейермана-Мау, которая представляет собой разновидность кифоза. Развивается в период роста ребёнка, проявляется в подростковом возрасте. Причины заболевания до сих пор неизвестны, но одной из версий является наследственность. Другие причины — травмы участков роста костной ткани и патологические изменения мышечной ткани.

Неправильная осанка способствует развитию болезни Шейермана-Мау, а коррекция осанки улучшает течение заболевания.

С диагностической целью используют рентгенографическое исследование, с его помощью определяют степень выраженности патологии и величину деформации. Для более глубокого обследования проводят электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Нервная система при данной патологии не нарушается, но искривление позвоночника приводит к деформации грудной клетки, что вызывает проблемы с дыханием и работой сердца. Лечение болезни Шейермана-Мау может быть как консервативным, так и хирургическим. Что необходимо делать чтобы не допустить искривление позвоночника? Терапия включает методы ЛФК (лечебной физкультуры), массажа, физиотерапии. Рекомендовано ношение корсета.

Показания к хирургическому вмешательству:

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Болевой синдром, не поддающийся консервативным методам лечения.
Нарушение кровообращения и дыхания.
Угол кифоза — 75 градусов и более.

Проблемы поясничного отдела

Врачам приходится сталкиваться со следующими болезнями поясничного отдела позвоночника: остеохондроз, спондилёз, остеопороз, грыжи, люмбаго. Другие патологии в пояснице: разрыв диска, спондилоартроз, сужение — стеноз позвоночного канала. Боли в пояснице — самая распространённая жалоба человека, пришедшего на приём к неврологу или травматологу-ортопеду.

Все болезни поясницы сопровождаются болями различной интенсивности и нарушением подвижности. Боли способны иррадиировать (перемещаться) в ноги, ягодицы, крестец. У пациента возникает ощущение онемения конечностей и другие неприятные симптомы. С более подробной информацией о болезнях поясничного отдела вы сможете познакомиться в соответствующих разделах нашего сайта.

Болезням пояснично-крестцового отдела позвоночника посвящено это видео:

Диагностикой и лечением болезней позвоночника и суставов занимается врач-вертебролог.

Биоэнергетика и болезни позвоночника

Американка Луиза Хей — автор книг, связанных с биоэнергетикой и психологией человека. Болезни позвоночника, согласно теории автора, можно победить с помощью правильно подобранных установок (аффирмаций). Книги Луизы Хей помогли многим людям понять причину их недуга.

Перед вами таблица болезней позвоночника Луизы Хей:

Не так давно заболеваниями спины страдали в основном люди пожилого возраста, однако преобладание сидячего образа жизни в результате глобального увлечения компьютером существенно «омолодило» большинство болезней.

Сколиоз

Смещение позвоночного столба вправо или влево называется сколиозом. Чаще всего это приобретенное заболевание, которое сопровождается постоянным напряжением спинных мышц, неравномерным распределением нагрузки на суставы, деформацией грудной клетки.

Сколиозы различаются по ряду признаков:

Степень заболевания . В зависимости от угла искривления выделяют четыре степени тяжести. Самая легкая форма - когда смещение отделов составляет менее десяти градусов. Четвертая форма - самая тяжелая: смещение дисков достигает более пятидесяти градусов.
Локализация . Сколиоз может располагаться в пояснично-грудной или шейно-грудной области.
Изгиб . Деформация бывает С-образной, S-образной или Z-образной. На позвоночнике в данном случае наблюдается одна, две или три дуги искривления соответственно.
Подвижность . Выделяют стабильную и нестабильную форму заболевания. В первом случае угол искривления позвоночника частично уменьшается в положении лежа, во втором - остается неподвижным.

Визуально сколиоз - это всегда нарушение осанки. Подойдите к зеркалу или попросите кого-нибудь вас сфотографировать. Вы сможете оценить положение своего тела и заметить первые изменения: если голова расположена вертикально, плечи расправлены и симметричны, руки свободно опущены вертикально телу, кисти находятся на уровне бедер - с вашей осанкой все в порядке. В обратном случае необходимо проконсультироваться у ортопеда.

Остеохондроз

Остеохондроз - самая распространенная болезнь позвоночника, диагностируемая в 85% случаев из общего числа обращений с жалобами на спину.

Распространено ошибочное мнение, что заболевание вызвано отложением на суставах поваренной соли. На самом деле, остеохондроз характеризуется дистрофией и разрушением суставных хрящей. Он может поражать любые соединительные хрящевые ткани, но чаще всего страдают различные отделы позвоночника.

Вследствие нарушения естественного восстановления межпозвоночных дисков происходит их дегенерация. Диски истончаются и начинают смещаться в различные направления от позвонков.

Данная болезнь спины протекает бессимптомно, различные признаки заболевания можно заметить в результате полученных осложнений, таких как грыжа, радикулит, сужение спинномозгового канала, спондилез.

Болезни шейного отдела позвоночника

Шейный отдел является самой подвижной частью позвоночника и состоит из 7 позвонков. В течение дня шейные диски находятся в постоянном движении, поэтому любые заболевания в данной области приводят к снижению их мобильности и выраженному дискомфорту.

Выделяют следующие болезни шейного отдела:

Грыжа . Смещение межпозвоночного диска, вследствие которого происходит разрыв фиброзного кольца, защемление и воспаление спинномозговых нервов.
Протрузия . Ослабление фиброзного кольца и смещение ядра межпозвонкового диска внутрь позвоночника. Часто является последствием остеохондроза и приводит к образованию позвоночной грыжи.
Патологический лордоз . Деформация верхних позвонков, характеризующаяся выгнутостью шейного отдела более чем на 40%.
Артроз или спондилез . Атипичное разрастание костной ткани, которое приводит к деформации прилегающих мышц и кровеносных сосудов.
Цервикалгия или «прострел» в шее . Сближение соседних позвонков и защемление нервных окончаний, в качестве борьбы с которым организм сокращает мышцы, вызывая спазм и ярко выраженный болевой синдром.

Болезни поясничного отдела позвоночника

Основные нагрузки на позвоночник приходятся на область пояснично-крестцового отдела. По этой причине болезни спины наиболее часто поражают именно данную зону.

Среди распространенных заболеваний позвоночника можно выделить следующие:

Радикулит . Воспалительный процесс в передних и задних нервных корешках спинномозгового нерва.
Ишиас . Осложнение радикулита, сопровождающееся поражением седалищного нерва.
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева . Заболевание воспалительного характера, при котором поражаются суставы и межпозвоночные диски с их последующим обездвиживанием.
Люмбарго . Так называемый «прострел» в области поясницы, который сигнализирует о нарушениях целостности позвонкового скелета и прилегающих мышечных тканей. Является следствием остеохондроза или дисковой грыжи.
Остеопороз . Снижение прочности костной ткани позвоночника в результате недостаточного поступления кальция в организм.
Опухоль позвоночника . Разрастание доброкачественных или злокачественных клеток, которое может происходить в костной ткани позвонков, волокнах спинномозговых нервов, хрящевой ткани межпозвонковых дисков, клетках спинного мозга.

Болезни грудного отдела позвоночника

В грудной области позвоночный столб наименее подвижен, что предохраняет его от повреждений. При этом он не защищен от таких заболеваний, как остеохондроз, протрузия, артроз и других.

Часто диагностируются следующие болезни грудного отдела:

Патологический кифоз . Чрезмерное искривление позвоночника сзади. Визуально выглядит как сутулость или выгнутость спины в области лопаток.
Грыжа Шмоля . Заболевание, при котором происходит вдавливание межпозвонкового диска в костную ткань соседнего верхнего или нижнего позвонка.
Спондилоартроз или фасеточный синдром . Дегенеративное изменение межпозвонковых сочленений.

Важно! Любая боль в области позвоночника должна вас насторожить. Появившись один раз, она обязательно вернется в усиленной форме, поэтому обязательно необходимо выяснить и устранить причину ее возникновения.

Особенности лечения болезней спины

Не существует универсального рецепта, который позволит избавиться от любого заболевания позвоночного столба. При этом лечение должен назначить специалист, невозможно самостоятельно правильно поставить диагноз и вылечиться от болезней спины в домашних условиях.

Причины болезней позвоночника

Заболевания спины могут быть как врожденными, так и приобретенными. В появлении последних зачастую виноват малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, постоянное нарушение осанки в период активного роста скелета.

Среди основных этиологических факторов болезней позвоночника выделяют следующие:

Дефекты опорно-двигательного аппарата - аномалии в строении тела, узкий плечевой пояс, плоскостопие.
Различные травмы позвоночника - ушибы, перелом.
Нарушение обменных процессов в организме - болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
Наследственные факторы, генные мутации.
Пороки внутриутробного развития, в результате которых нарушается структура одного или нескольких позвонков.
Туберкулезное повреждение позвоночного столба.
Болезни ЦНС - детский церебральный паралич, полиомиелит.

Причиной деформации позвоночника могут быть и профессиональные заболевания, например, вибрационная болезнь. В зону риска попадают шахтеры, строители, водители большегрузных машин, полировщики, машинисты.

Симптомы болезней позвоночника

Некоторые заболевания позвоночника не имеют ярко выраженных симптомов. Например, остеохондроз проявляется бессонницей, периодической тошнотой, одышкой, головокружением, раздражительностью, напряжением поясничных мышц и другими, напрямую не связанными с костным скелетом признаками.

Можно не заметить проявления сколиоза у детей на ранних стадиях. При незначительном искривлении позвоночника наблюдаются:

Быстрая утомляемость без каких-либо дополнительных физических нагрузок. Смещение позвонков нарушает нормальное функционирование мышечного и костного скелетов, вы начинаете быстро уставать даже при поддержании привычного образа жизни.
Проблемы с дыхательной системой. За счет деформации ребер и ухудшения циркуляции кислорода в легких появляется затрудненное дыхание, развивается хроническая гипоксия.
Дискомфорт в области спины, скованность, ограниченность движений.

Выраженный сколиоз 3-4 степени можно определить по таким признакам, как асимметрия уголков лопаток и плечевого пояса, видимая кривизна контуров позвоночного столба, асимметрия нижних конечностей вследствие искривления таза.

Осложнения, зачастую вызванные остеохондрозом, имеют следующие симптомы:

Остеопороз . Боль в позвоночном столбе, судороги в икроножных мышцах, пищеварительные расстройства, неустойчивое артериальное давление, ухудшение памяти.
Болезнь Бехтерева . Начинается с воспаления крестцово-подвздошного сочленения, со временем позвоночник выгибается и приобретает вид крючка, нижние конечности принимают при этом полусогнутый вид. Часто болезнь сопровождается воспалением радужной оболочки глаз.
Радикулит . Болевой синдром, имеющий различную степень выраженности: от появления ноющей боли до острой и резкой. В пораженной области снижается чувствительность и подвижность, мышцы вокруг находятся в постоянном напряжении.
Кифоз . Впалая грудь, сгорбленная спина, выпуклый живот, разведенные лопатки. Смещается центр тяжести, из-за чего развивается плоскостопие, происходят артрозные изменения в суставах нижних конечностей.
Спондилоартроз . Рефлекторное напряжение мышц спины, боль, снижение подвижности позвоночника. При поражении шейных позвонков наблюдается головная боль, нарушается координация движений.

Важно обратить внимание на появление первых признаков болезней спины и своевременно обратиться к врачу. В запущенных случаях изменения и разрушения позвоночного столба могут быть необратимы и приведут к инвалидности.

Диагностика болезней позвоночника

Диагностика заболеваний позвоночного столба включает в себя следующие основные процедуры, зависящие от характера болезни:

Остеохондроз . Заболевание-хамелеон, которое трудно диагностировать. Из-за похожести рядя признаков, его можно спутать с гипертонической болезнью, стенокардией, нарушением кровообращения мозга и даже инфарктом Миокарда. Для диагностики, помимо устного опроса больного, назначают МРТ, УЗИ или рентген.
Сколиоз . Диагностируется при визуальном осмотре специалистом.
Спондилоартроз . Болезнь определяется на основании жалоб и внешнего осмотра, а также проведения инструментальных исследований. Назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Грыжи . Как и большинство других болезней спины, определяются посредством рентгенограммы, МРТ или УЗИ.

Лечение болезней позвоночника

Постановкой диагноза и назначением медицинских процедур занимаются специалисты различной специализации. Первым этапом следует обратиться к терапевту, который направит вас к нужному врачу в зависимости от характера жалоб. Это может быть как ортопед-хирург, так и невропатолог, вертебролог или эндокринолог.

Для лечения применяется комплекс мер, которые призваны снизить нагрузку на болезненную область, убрать воспаление и восстановить поврежденные ткани.

Как правило, назначаются следующие процедуры и препараты:

Обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Индометацин, Мовалис и другие. При острой боли прописывают новокаиновые блокады.
Массаж в области локализации заболевания.
Лечебная физкультура. Начинают занятия с простых упражнений и постепенно увеличивают нагрузки по мере снятия обострения. Во время физкультуры укрепляются мышцы спины, восстанавливается форма и положение позвоночного столба.
Физиотерапевтические процедуры - фонофорез, электрофорез, озокерит, парафинолечение, амплипульс.
Мануальная терапия, остеопатия и иглоукалывания.
Хирургическое вмешательство.

Лечение в большинстве случаев сопровождается ношением специальных фиксирующих приспособлений, таких как поясничные корсеты или воротник Шанца.

Какие бывают болезни позвоночника - смотрите на видео:

Любые болезни позвоночника могут привести к серьезным осложнениям и требуют квалифицированного лечения. Обращение к врачу на ранних стадиях убережет вас от негативных последствий и значительно сократит процесс восстановления. Помните, что заболевания спины не проходят самостоятельно.

Практически каждый человек в течение свой жизни испытывает проблемы с позвоночником.

Если вам «повезет», то боль в спине возникает как результат простого мышечного напряжения или последствия ушиба мягких тканей. В других случаях присутствуют заболевания позвоночника, которые могут возникнуть в различных его структурах – позвонках, межпозвоночных дисках, хрящах, связках.

Классификация подразумевает разделение патологических состояний по этиологии на дегенеративно-дистрофические, воспалительные и травматические. По продолжительности течения – на острые (продолжительностью до 6 недель), подострые (6–12 недель) и хронические (свыше 12 недель). По возникновению заболевания позвоночника могут быть первичными (изначально возникать в позвоночнике) и вторичными (как следствие других заболеваний, например, метастазирование опухолей в позвонки из других органов).

Лечение позвоночника зависит стадии и характера патологии. Наиболее часто встречаются:

дегенеративно дистрофическая болезнь (остеохондроз);
спинальный артрит или остеоартрит;
воспаление фасеточных (межпозвонковых) суставов, которыми соединяются межу собой позвонки – спондилоартроз;
грыжи межпозвоночных дисков;
спондилолистез (выскальзывание позвонков);
компрессионные переломы;
стеноз позвоночного канала;
остеопороз;
ишиас (ущемление седалищного нерва);
спинальные опухоли (остеосаркома, гемангиома);
миеломная болезнь (разрастание опухолевой ткани в костном мозге плоских костей и позвонков, которое провоцирует их разрушение и остеопороз);
искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз) свыше 50 градусов.

Важной мерой профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника является отказ от курения

Заболевания позвоночника опасны с точки зрения возможного повреждения спинного мозга и корешков нервов, которые покидают спинномозговой канал через межпозвонковые пространства. Их компрессия грыжей, телами позвонков, остеофитами, воспалительным отеком, осколками костной ткани, гематомой или опухолью вызывает неврологические симптомы, парезы, паралич или даже инвалидность. При локализации повреждения в шейном отделе имеют место сильные головные боли в области затылка, головокружение, потеря сознания, временное затуманивание зрения и нарушение слуха. При патологии грудного сегмента отмечаются боли в сердце, скачки давления, затрудненное дыхание. При проблемах в области поясницы отмечается онемение в области ягодиц, бедер, голени, стопы, отмечается мышечная слабость (отнимаются ноги). Если поврежден крестец, то высока вероятность ущемления передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающих их сосудов. Это вызывает затруднение циркуляции крови в конечностях со стороны компрессии, судороги в ноге, также возможно нарушение функций органов малого таза (затрудненная дефекация).

Лечение заболеваний позвоночника требует первоначально верной диагностики. Она основана на исключении или подтверждении источников боли в позвоночнике, которые могут быть просто отражением патологии внутренних органов, например, нефрита, гинекологических заболеваний или травматического повреждения, воспаления окружающих мягких тканей.

Процедура КТ-сканирования позволяет точно определить причину патологических симптомов

Стандартные методы исследования хребта: рентген-диагностика, КТ и МРТ сканирование, денситометрия (измерение минеральной плотности кости). Дополнительно может быть назначена миелография, дискография, исследование электро активности нервных волокон.

Лечение спины и позвоночника при заболеваниях скелетно-мышечного и дискогенного происхождения состоит в ослаблении болевого синдрома и возвращении пациента к активной жизнедеятельности. С другой стороны, необходима профилактика рецидива обострений и переход болезни в хроническую форму.

Для начала при скелетно-мышечных болях необходимо снизить нагрузку на больной позвоночник. Это означает исключение перенапряжения при длительной ходьбе или работе сидя, использование специальных ортопедических приспособлений для поддержания и защиты позвоночника (воротник, корсеты, пояс). Но в то же время необходимо избегать постельного режима, который усугубляет застойные явления в венозных сосудах, увеличивает отек вокруг воспаления, способствует дополнительной компрессии позвоночника.

Медикаменты

Для устранения боли используют симптоматические лекарства – ненаркотические анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), миорелаксанты.

Торговые названия могут отличаться, но главное – это действующие вещества препаратов – диклофенак, кетопрофен, индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен. Активные компоненты нового поколения, которые меньше влияют на состояние ЖКТ – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.

Лекарственные препараты можно применять в таблетированной форме, в виде мазей или трансдермальных пластырей на больную область, инъекций.

Люмбоишалгия – боль по ходу седалищного нерва при ущемлении его корешка в пояснице

Следует понимать, что если болит нога при ишиасе (то есть ущемлении седалищного нерва), то обезболивающую мазь или укол следует делать в место между позвонками пояснично крестцового отдела, где происходит компрессия корешка нерва.

Среди народных средств лечения большой популярностью пользуется зверобойное масло, которое подогревают и горячими компрессами лечат ишиас, люмбоишалгию, люмбаго и ограниченную подвижность в позвоночнике. Также можно делать массажи с теплым маслом. Растягивающими движениями вверх и вниз масло втирают вдоль позвоночного столба. Курс массажей составляет 14 дней по два раза в год.

Еще одной патогенетической причиной возникновения боли в спине при заболеваниях позвоночника является рефлекторное сокращение мышц. Спазмированные мускулы также оказывают давление на нервные окончания, что дает выраженные болевые симптомы. Именно для таких случаев использую таблетки или инъекции препаратов – миорелаксантов. Их механизм действия позволяет блокировать патологическое сокращение мышцы без утраты мышечной силы. Мидокалм, Сирдалуд уменьшают боль, снижают мышечное напряжение, что улучшают двигательные возможности пациента и облегчает выполнения упражнения ЛФК (лечебной физкультуры).

Наискорейшего регресса боли, мышечного напряжения, улучшения подвижности хребта при его заболеваниях позволяет добиться комбинированное применение анальгетиков, НПВС и миорелаксантов.

При длительном болевом синдроме у человека начинают происходить изменения в психологическом состоянии (особенно у пожилых людей). Случаются проявления депрессии, беспокойства, отсутствия сна, эмоционального истощения. Хроническим больным важно не просто вылечить позвоночник, но и улучшить психологический настрой. Для этого можно использовать когнитивно-поведенческую терапию. Важна социальная реабилитация пациентов и возвращение их по возможности в активную трудовую деятельность. Также для поддержания нервной системы используют лекарственные препараты – антидепрессанты и дневные транквилизаторы.

При болях в спине назначают анальгетические блокады в триггерные точки боли вокруг позвоночного столба

Физиотерапия

Добиться улучшения состояния позвоночника помогает наработка навыков правильной физиологии движений и конструкции позвоночного столба.

Болезни спины и позвоночника лечат такими методами с доказанной эффективностью:

мануальная терапия;
подвесные системы (лечение в «невесомости»);
петли Глиссона для разработки шеи;
суставная гимнастика по Бубновскому;
миофасциальный релиз,
постизометрическая релаксация околопозвоночных мышц;
обучение правильной осанке и безопасным вариантам бытовых движений, связанных с поднятием тяжестей.

Как помочь при уменьшении минерализации костей

Если диагностирована склонность к вымыванию кальция (остеопроз), а также для всех женщин в период климакса, рекомендовано следующее лечение.

Регуляция кальциево-фосфорного обмена:

препараты гормональной природы – Кальцитонин, Остеовер, Алостин;
бисфосфаны, которые тормозят процесс потери костной массы – Ризедронат, Алендронат, Ибандронат;
производные фтора для стимуляции роста костной ткани – Кальцик, Флюокальцик;
препараты паратиреоидных гормонов – Форстео.

Гормональная терапия у женщин осуществляется по заместительному пути введением экзогенных эстрогенов – Фемостон, Клиогест.

Минеральные комплексы с витаминами: Кальцинова, Комплевит, Нутримакс, монопрепараты Глицерофосфат кальция, Лактат кальция, Хлорид кальция, комбинированные средства с витамином Д (Кальций Д3 никомед, Ортокальций).

Профилактика остеопороза актуальна не только для пожилых людей, но и также для беременных женщин, спортсменов, людей, проживающих в бедных кальцием районах

Хирургическое лечение

Грыжи позвоночника оперативно удаляют при неврологических осложнениях, угрозе паралича, расстройствах функции органов. К стандартным операциям относятся микрохирургическая дисэктомия и эндоскопическая дисэктомия, при которых удаляется часть выступающего пульпозного ядра диска. Если наружная оболочка фиброзного кольца цела, то используется метод вертебропластики, хемонуклеолиза и лазерного удаления грыжи. Ядро при этом уменьшается под воздействием лазера или электрокоагулятора.

Дегенеративные изменения позвоночника, вызывающие сужение спинномозгового канала (стеноз), приводят к раздражению спинного мозга и нервных корешков. Выраженная симптоматика является показанием к хирургическому лечению:

декомпрессии в сочетании с фузией;
вентральной нуклеотомии в сочетании с фузией;
вентральной ункофораминотомии в сочетании с фузией;
внутридисковой электротермальнай терапии (ВЭТ);
корпорэктомии.

Фузия – стабилизация позвоночника имплантами или участками собственных костей

В случае разрушения позвонков или их переломов используют методики хирургического восстановления: спондилодез (блокировку тел позвонка с помощью винтов и стержней); кифопластику (введение в тело позвонка костного цемента).

Противовоспалительное и противоопухолевое лечение

Особенностью инфекционного воспаления позвоночника (остеомелит, туберкулез, сифилис) или злокачественного опухолевого процесса (остеосаркома, саркома Юинга, хондрома, миелома) является общая интоксикация организма.

Пациент ощущает непреодолимую усталость, общую астению (физическую и психоэмоциональную), появляется понос, частое мочеиспускание, исхудание, периодически появляется холодный липкий пот или повышение температуры.

Повреждение спинного мозга сопровождается болевым синдромом, снижением рефлексов, парезами или параличами конечностей, уменьшением чувствительности мышц и кожных покровов, недержанием мочи и кала, нарушением половой функции.

Лечить заболевания позвоночника инфекционной природы необходимо с использованием антибиотиков, которые вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно и внутрикостно. Также для локализации процесса выполняют иммобилизацию поврежденной области позвоночника.

Повышение защитных сил организма проводят с помощью введения иммуномодулирующих вакцин, анатоксинов, гамма-глобулинов. Широко используется дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение натрия хлорида, реополиглюкина).

В некоторых случаях (остеомиелит) вылечить позвоночник можно только с использованием оперативного вмешательства. Таким образом вычищают или удаляют участки инфекционного расплавления костной ткани, закрывают фистулы и свищи, через которые инфекция может распространяться в другие области.

Раковые заболевания позвоночника лечат по общим принципам противоопухолевой терапии с использованием хирургического вмешательства, лучевой терапии, радиохирургии, химиотерапии, а также стероидными гормонами.