Диплопия (двоение в глазах). Причины, симптомы, лечение диплопии. Диплопия

Не все состояния и отклонения являются отдельными заболеваниями. Некоторые из них могут встречаться при некоторых, порой различных патологиях. Так диплопия — это синдром, который характеризует как аномалии самого глаза, так и отклонения в его придаточном аппарате.

Функционирование глаза

Человек обладает бинокулярным зрением. Это значит, что его оба глаза находятся на одной плоскости они под одинаковыми углами смотрят на одну точку одновременно. В результате чего за счет эффекта смещения человек получает единый образ виденного. Причем, это образ объемный, а его основные параметры соизмеримы с пространством.

Бинокулярность зрения обеспечивается содружественностью движения глаз. В результате чего лучи от видимых предметов падают на симметричные участки сетчатки. Более всего это касается желтого пятна. Важное значение имеет одинаковые оптические функции обоих глаз. Само же движение глаз осуществляется благодаря глазодвигательным мышцам. Они получают одинаковую иннервацию, что делает их движения абсолютно содружественными.

Характеристики патологии и ее причины

Под диплопией подразумевается патология зрения, в результате которой отмечается двоение всех видимых предметов. Общий механизм этого двоения заключается в разности направления фотонов. Поэтому лучи от предметов попадают на сетчатки глаз не симметрично. При обработке информации в затылочных долях головного мозга человек видит двойное изображение всех предметов. Все эти симптомы диплопии наблюдаются из-за нескольких непосредственных причин.

• Нарушение содружественной работы глазных мышц.
• Патологии оптической системы глаза: отрыв или разрыв роговицы, подвывих хрусталика.

Соответственно данным причинам различают два основных вида диплопии. При нарушении содружественности глазных мышц наблюдается бинокулярная диплопия. Она названа так, потому что ее признаки проявляются только при зрении обоими глазами. Если же один из них будет прикрыт, двоение исчезает. Человек видит четко.

Вторая группа причин приводит к так называемой монокулярной диплопии. Ее признаки не проходят в случае прикрытия здорового глаза. Для того что бы двоение исчезло необходимо закрыть больной глаз. В случае двустороннего поражения отличить монокулярную и бинокулярную диплопии невозможно.

Что касается нарушений, приводящих к двоению, они возникают при данных патологиях.

• Травмы глаза. Чаще всего приводят к монокулярному двоению так как приводят к непосредственному повреждению оптической системы. Эти причины могут вызывать повреждения роговицы, радужки, хрусталика и его связок. Любой из этих случаев нарушает прямолинейность потока фотонов. При повреждении роговицы формируется несколько линий и на сетчатке одновременно один и тот же предмет может отражаться неоднократно в разных местах. Для подвывиха хрусталика характерно отклонение лучей и их проекций на несоответствующей области сетчатки. Если же происходит травма обоих глаз, то нередко наблюдается бинокулярная диплопия.
• Заболевания глаз, сопровождающиеся нарушением архитектоники передней камеры и оптического аппарата. Чаще всего это глаукома, иридоциклит с повреждением связок хрусталика. Последнее часто может стать причиной его подвывиха. Данные причины диплопии могут приводить к поражению одного или обоих глаз.
• Повреждение глазодвигательных мышц. Может быть связано с травмами или заболеваниями (энцефалит, внутримозговые кровоизлияния, эхинококкоз головного мозг, внутричерепные образования). Но результат всегда одинаков — бинокулярное двоение.

Клиника и диагностика

Выявить диплопию легко. Сам пациент ощущает двоение предметов. Так же, при повреждении глазодвигательных мышц двоение можно заподозрить по наличию косоглазия. Гораздо сложнее установить причину данного синдрома.

Согласно медицинским правилам диагностика начинается с . Врач должен выяснить когда, при каких обстоятельствах у больного появилось двоение. Естественно, что появление двоения после травмы говорит о повреждении мышц глаз и/или его оптической системы.

Постепенное начало диплопии, особенно сочетающееся с общим ухудшением зрения — признак образований полости черепа. Это не обязательно онкологический процесс. Двоение в глазах может происходить при развитии фин эхинококка возле глазодвигательных, зрительных нервов.

Резкое возникновение раздвоенности предметов у лиц, страдающих гипертонией на фоне кризов и головной боли говорит о возможном кровоизлиянии при геморрагическом инсульте. Эта же картина характерна для некоторых случаев черепно-мозговых травм. Если формирование гематомы происходит около нервных стволов, осуществляющих контроль работы глазных мышц.

Для энцефалита характерно наличие головных болей и высокой температуры. Одновременно у больного имеются менингиальные симптомы и может развиваться симптоматики очагового поражения мозга.

Врожденные случаи диплопии практически всегда связаны с нарушением работы мышц глаза, которое приводит к косоглазию. Большинство на первых этапах имеют функциональный характер нарушения. Они могут вполне корректироваться ношением специальных очков и другими немедикаментозными методами.

Следующим этапом являются инструментальные методы. Первыми в случае подозрения диплопии выполняются общие офтальмологические тесты. Определяется острота зрения. Здесь уже можно отдифференцировть бинокулярное и монокулярное нарушение зрения. После чего обязательно делается осмотр глаза. При офтальмоскопии можно выявить наличие целостности структур оптической системы и состояние глазного дна.

При подозрении на патологию головного мозга пациент направляется на компьютерную или магниторезонансную томографию. Данные методики позволяют хорошо визуализировать патологии полости черепа.

Принципы лечения

После установления причины лечение диплопии возможно консервативным или хирургическими методами. Оно полностью направлена на устранение причины. Так как симптоматические лечение никогда не разрабатывалось в силу полной бесперспективности. Единственным средством, которое может незначительно корректировать нарушения зрения — это специальные призматические линзы. Они изготавливаются индивидуально. За счет смещения направления света при их помощи можно добиться практически полной симметрии на обоих глаза. Но данный метод возможен только при сохранности содружественной работы мышц и незначительных нарушениях оптической системы.

Консервативная терапия включает различные методы немедикаментозного воздействия на глаза и лазеротерапию. Сюда входят специальные упражнения для глаз и методы офтальмокорреции (диплоптические, ортоптические и конвергентные). Так же к консервативному лечению относится этиотропная терапия различных заболеваний, которые вызывают диплопию.

Хирургическое лечение чаще всего направлено на устранение нарушений оптической системы глаз и восстановление конвергентности (содружественности) работы глазодвигательных мышц. Оно так же может проводится в сочетании с другими методами. Иногда хирургическое вмешательство требуется в случае «не глазных причин» двоения предметов.

Диплопия – зрительная патология, причиной которой является отклонение зрительной оси глаза, из-за чего удваивается видимое изображение. Из-за подобных негативных изменений изображение не попадает на центральную глазную ямку и воспроизводится другими точками сетчатки.

Диплопия – одна из форм расстройств бинокулярного зрения. Когда один глаз закрывают, удваивание пропадает. Встречается и монокулярная диплопия – даже при взгляде одним глазом изображение удваивается.

Симптомы и причины диплопии

Симптомы заболевания:

Тяжесть симптомов и расположение второго изображения зависят от вида диплопии. Например, при поражении косых мышц двоение параллельное. Глазное яблоко, а значит, и отверстие зрачка, отклоняются в сторону, расположенную напротив поврежденной мышцы. Чтобы лучше рассмотреть предмет, больной рефлекторно подстраивается, поворачивает или наклоняет голову.

Болезнь можно классифицировать как:

• бинокулярная диплопия – параллельность зрительных осей обоих глаз нарушается; выделяют сенсорные, моторные, смешанные, постоянные, временные, орбитальные или нейропаралитические формы;
• монокулярная диплопия – проекции возникают на двух участках сетчатки в одном глазу, причинами заболевания могут стать помутнение или подвывих глазного хрусталика, поликория – в радужке глаза несколько зрачков, иридодиализ – отрыв радужки от реснитчатого тела из-за прямой травмы глаза или черепно-мозговой травмы;
• паралитическое двоение – при параличе глазных мышц;
• перекрестная – самая тяжелая форма болезни – изображения накладываются друг на друга крест-накрест.

Симптомы диплопии зависят от ее формы и причин, вызвавших болезнь.

При патологии головного мозга – центральных отделов зрительного анализатора –возникает поражение глазных мышц, отвечающих за вращение глазных яблок, и, соответственно, зрачков, развивается:

• частичный или полный паралич глазодвигательных мышц;
• повреждение глазных нервов, иннервирующих эти мышцы.

Болезнь развивается:

• при травмах глазных орбит – в том числе при переломе нижней стенки;
• при заболевания полости глазниц, которые провоцируют смещение глазного яблока;
• при опухолях и гематомах, одним из симптомов которых является ограничение подвижности глаза;
• из-за аневризме сонной артерии – ее выпячивания, защемляющего глазодвигательный нерв.

К причинам двоения также можно отнести туберкулезный менингит, интоксикацию алкогольного или медикаментозного характера, сахарный диабет, рассеянный склероз, тиреотоксикоз. Нарушение отображения картинки может развиться при катаракте, из-за косоглазия, как послеоперационное осложнение при лечении отслойки сетчатки.

Причиной возникновения диплопии может стать приступ истерии или невроз, вызванный эмоциональной нестабильностью.

Диплопия – диагностика и лечение

Первые основания для обследования пациентов на диплопию – жалобы на двоение предметов.

Для диагностики применяются такие методы.

Кроме того, диагностика включает Кавер-тестирование – с его помощью оценивается подвижность век.

Во время офтальмологического осмотра также проверяют остроту зрения, рефракцию глаза, цветовосприятие, осматривают конъюнктиву.

Лечение заболевания во многом зависит от этиологии – инфекционная или неинфекционная – и причин, спровоцировавших двоение. Основные терапевтические мероприятия направлены на главную причину.

Могут понадобиться хирургическое вмешательство или консультация невропатолога.

• При монокулярной диплопии необходима дополнительная диагностика, чтобы классифицировать форму заболевания более точно:
• аберрационная – в этом случае необходимо лечить заболевания глаз, вызывающие искажение: неровность поверхности роговицы или помутнение хрусталика;
• рефракционная – легко диагностируется не менее легко лечится с помощью коррекции контактными линзами или очками;
• пупиллярная – без хирургического вмешательства не обойтись, в этом – достаточно редком – случае во время диагностики можно видеть в одной радужке 2 зрачка;
• ретинальная – появляется при патологии периферических сосудов или дистрофических заболеваниях глаз, то есть лечение нужно начинать с препаратов, стабилизирующих кровоснабжение.

Комплексное лечение диплопии дополняется специальной гимнастикой для глаз.

При неврогенной форме заболевания сначала устраняются функциональные расстройства, вызванные нарушением работы нервной системы или расстройством эндокринных процессов.

Для устранения двоения назначают призматическую коррекцию. Для этого изготавливают специальные очки непосредственно в кабинете окулиста из стандартных промышленных призм. Если нужны компенсаторы с оптической силой около 6 дптр на каждый глаз, то выписываются обычные очки с призматическим действием.

При необходимости оптической силы ближе к 10 дптр применяют специальные френелевские призмы. Их недостаток – при силе от 15 дптр они вызывают ощущение цветных кромок на краях. При содружественном косоглазии и парадоксальной диплопии назначают призмы обратного направления. Призматическая коррекция снижается постепенно, у детей ее применяют на фоне функциональной терапии.

Функциональная терапия – это все виды офтальмологической гимнастики. Она помогает восстановить фузионные резервы и развить бинокулярное зрение.

Домашние упражнения (методика Кащенко) помогают расширить поле зрения для каждого глаза.

В дальнейшем это упражнение проводят с разных расстояний, а затем меняют объекты фиксации.

• Упражнение с красным стеклом. Перед одним глазом – обычно более сильным – устанавливают красное стекло, а за экран с отверстием диаметром 1 см, обычную электролампу. Достаточно лампочки в 25 Вт. Пациент находится на расстоянии 1 м от источника света. Если пациент видит одну лампочку, его просят отойти на расстояние, чтобы она раздвоилась; две – подойти до слияния. Цель упражнения – как можно дольше видеть одиночное изображение.

При девиации высокой степени необходимо хирургическое вмешательство. Если двоение вызвано травмой, то операцию можно проводить только через 6 месяцев после окончания реабилитационного периода. После перелома орбиты восстановление провести невозможно.

В случае, когда терапевтические мероприятия не достигли цели – изображение продолжает двоиться – лечение должно быть направлено на психологическую коррекцию состояния. С помощью разъяснительных бесед и вспомогательных мероприятий больного учат не замечать второе изображение.

Диплопия представляет собой расстройство зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси одного из глазных яблок в конечном пункте зрительного анализатора, в коре затылочной доли головного мозга, формируется удвоенное изображение.

На самом деле диплопия возникает в том случае, когда фокус изображения рассматриваемого предмета оказывается не на центральной ямке сетчатки пораженного глаза, а на любом другом ее участке.

Классификация

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

• монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
• бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

• нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
• нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
• патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
• травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

• травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
• опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
• травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
• нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
• заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Симптомы заболевания

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

• двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
• развитие выраженного и продолжительного головокружения
• нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

• при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
• при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Лечение диплопии

Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.

Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.

Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.

01.09.2014 | Посмотрели: 4 955 чел.

Диплопия — двоение предметов в поле зрения. Диплопия редко бывает самостоятельной патологией. Все же иногда диплопия появляется сразу после рождения и не сопровождается другими болезнями глаз. Патология причиняет довольно неприятные ощущения больным.

Двойное зрение, или раздвоение зрения, вызывает очень быструю усталость глаз от изображений картинки и от того, что больному приходится щуриться, приглядываться для фиксации взгляда.

Виды диплопии

Существует 4 типа диплопии, в том числе:

1. Бинокулярная . Больной смотрит на предмет обоими глазами, но картинка не отображается нормально вследствие изменения зрительной оси одного органа зрения.

2. Монокулярная . Пациент смотрит на предмет только одним глазом, но при этом изображение появляется на двух областях сетчатой оболочки. Нередко это явление сопровождает катаракту, поликорию, иридоциклиты.

3. Паралитическая . Протекает на фоне паралича глазодвигательной мышцы.

4. Перекрестная . Доставляет больному сильные неудобства. Изображение передается в виде картинки с перекрещенными предметами.

Двоение объектов в поле зрения развивается в том случае, если глаз не способен перемещаться нормально. Это и обуславливает двоение картинки.

В большинстве случаев диплопия появляется при поражении глазных мышц, болезнях нервной ткани, которая обеспечивает иннервацию глазодвигательной мышц.

Иногда диплопия диагностируется при травмах орбиты глаза, значительных по объему геморрагиях в структуры глаза, что может ограничить движение глазного яблока. Диплопия может носить и вторичный характер, например, при травмах черепной коробки.

Нередко диплопия сопутствует сахарному диабету (вторичная диплопия). Обычно при правильной коррекции диабета патологические явления самостоятельно исчезают, но во многих случаях периодически появляются вновь.

Риск появления диплопии довольно высок при такой болезни, как аневризма сонной артерии. Аневризма способна подвергать компрессии глазодвигательный нерв, что и приводит к двоению предметов. Аналогичные явления наблюдаются при сдавливании нерва отеком, развивающимся на фоне тиреотоксикоза.

Диплопия из-за поражения глазного нерва может наступать и при инфекционных поражениях — при туберкулезе, краснухе, паротите, дифтерии, столбняке. Внутричерепные новообразования, опухоли также могут сдавливать нервные корешки и приводить к диплопии.

Регистрируются также случаи двоения предметов при превышении дозировки введения ботулотоксина. Препараты ботулотоксина применяются для устранения морщин.

Если в зону морщины, локализующейся на надбровье, ввести слишком высокую дозу препарата, может появиться двоение предметов. Это происходит вследствие нарушения нервной и мышечной проводимости, но после соответствующего лечения и очищения крови состояние может улучшиться.

Симптомы диплопии

Здоровый человек смотрит обоими глазами и видит один предмет. Таким образом, при отсутствии дефектов зрения в головном мозге образуется одна картинка. Если у больного развивается диплопия, то у человека в поле зрения имеется два одинаковых изображения одной и той же картинки.

При этом картинка, как правило, имеет четкие контуры, без каких-либо искажений. Некоторые виды диплопии могут давать расплывчатое изображение, но в этом случае патология сочетается с другими нарушениями зрения.

Больной сразу же обращает внимание на такой симптом, так как не заметить его просто невозможно. Восстановить зрение человек пытается, закрывая второй глаз.

Диагностика

С ходе сбора анамнеза пациент описывает жалобы на диплопию. Врач-офтальмолог же должен назначить ряд исследований для выявления ее причины. Чтобы правильно провести диагностику, требуется выполнение 2-х основных обследований — коордиметрии и провоцирования диплопии.

Для проведения коордиметрии области обзора глаз должны быть поделены с применением специальных зеленых и красных фильтров. Если такие приспособления накладываются, то картинка исчезает. Таким образом и определяется, как объект фиксируется обоими глазами.

Для выполнения метода коордиметрии необходим экран, а также очки с цветными линзами и фонари тех же оттенков. Пациент должен находиться в полумраке. К стене крепится экран с расчерченными квадратами (5*5 см.). Общий размер экрана — 2*2 м.

В его центральной части выделяют 9 пометок, причем их расположение должно быть соответственным работе глазодвигательных мышц.

Испытуемый располагается в одном метре от экрана и надевает очки. Далее он смотрит на экран, а голова должна оставаться в фиксированном положении, глаза — напротив центральной зоны экрана.

Для определения функции правого глаза пациент берет фонарик с красным свечением, а очки с красной линзой закрывают правый глаз.

При помощи зеленого фонаря врач высвечивает девять отметок на экране, больной же должен показать точки света своим фонариком.

Фонарик, который находится в руках у пациента, не различим из-за закрытия глаза красной линзой. В связи с этим хорошо заметен лишь зеленый фонарь врача.

При диплопии пятна света совмещаются, и офтальмолог помечает неточности на таком же экране, только представленном на бумаге в уменьшенном виде. Аналогично обследуется и второй глаз пациента. Все результаты обобщаются и анализируются в сводной таблице.

Если работа глазных мышц нарушена, то поля зрения изменяются и точки на экране сильно смещаются. Там, где поражена мышца, поле становится значительно короче. При этом здоровая мышца пытается уравновесить баланс, вследствие чего даже с ее стороны ощущаются патологические изменения.

Метод провоцирования диплопии заключается в оценке картинки и выполняется также с использованием цветных стекол. Красное стекло приспосабливается к правому глазу, а вторым глазом больной определяет характер положения картинки.

Затем исследование повторяется с другой стороны, в результате чего выявляется, в каком органе зрения возникает диплопия.

Для выполнения обследования нужен экран 1,5*1,5 м. с вырезанными тонкими щелями, которые находятся на некотором расстоянии друг от друга. Под этими щелями располагаются лампы, регулирующиеся дистанционно.

В полумраке пациент садится на 50 см от экрана, а взгляд подводит к примерному центру экрана. После предварительного выяснения, какой глаз «виновен» в диплопии на этот орган зрения крепится красное стекло.

Попеременно лампочки загораются. При этом пациент может визуализировать красную и белую полоску через щели в экране. Местонахождение красной полосы он помечает при помощи мела. Таким образом получается 9 отметок, между которыми измеряется расстояние, а данные вносятся в компьютер или на бумагу.

Есть еще один способ выявления диплопии — при помощи лампочек. Мелькание лучом фонаря в пределах видимости пациента позволяет определить, какое количество светящихся точек он видит.

Если больной отмечает 2 точки, то он должен подробнее описать их расположение и расстояние между ними. Это необходимо для диагностирования характера поражения мышцы и ее локализации.

Лечение диплопии

Диплопию нужно лечить обязательно, так как она причиняет сильные неудобства в жизни больного. Для терапии применяют различные методы, позволяющие устранить или скорректировать основную патологию — причину диплопии.

Чаще всего для лечения привлекаются невропатолог, офтальмолог, так как по большей части диплопия — следствие поражения глазных нервов.

Явления диплопии можно значительно уменьшить, если использовать методики призматической коррекции. С этой целью подбираются особые очки, которые будут индивидуально подходить больному. К сожалению, есть и отрицательные стороны такого лечение — например, падение остроты зрения.

Именно поэтому диплопию у детей не стоит корректировать при помощи призматических очков, либо параллельно использовать дополнительные способы повышения зрительной функции. Иногда пациентам рекомендуют специальные очки со смещенным центром, которые улучшают видимость предметов.

Есть и особые упражнения, которые назначаются с целью повышения зрения у пациента с диплопией, а также для укрепления тканей глаза. Большинство из них свободно выполняются в домашних условиях.

Вот одно из них: человек находится в метре от светлой стены, на которой приспосабливается листочек с темной полосой. Больной должен подобрать положение головы, в котором эта полоска будет отображаться четко и в единичном количестве. Затем человек фокусирует зрение на полоске и плавно крутит головой в стороны.

Следует постараться сделать так, чтобы полоска как можно дольше оставалась единичной.

Подобное упражнение довольно эффективно при выполнении его хотя бы 2 раза в сутки, но подходит лишь пациентам с частичной диплопией.

Так, сенсорная диплопия требует совершенно иного типа занятий. Больной должен зрительно соединять в одно целое две расположенных в пределах обзора картинки. При этом такие изображения должны быть на малом расстоянии между собой. При повторении упражнения это расстояние постепенно увеличивается.

Хирургическая коррекция патологии

Существуют и методы хирургической коррекции патологии, которые рекомендуются при отсутствии результатов от других способов лечения. К ним относится рецессия глазной мышцы, в ходе которой мышца передвигается назад, а пресеченная фасция пришивается к склере.

Еще один вид операции — резекция мышцы, которая направлена на сокращение ее длины для компенсации работы пораженной мышцы.

Диплопия – это нарушение зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси глаза, изображение видимого предмета удваивается. Причиной двоения является отклонение глазного яблока, из-за чего изображение попадает не на центральную глазную ямку, а в другую точку сетчатки.

Обычно это расстройство присуще бинокулярному зрению (бинокулярная диплопия). При закрытии одного глаза эффект удваивания исчезает. Но иногда бывает монокулярная диплопия – один глаз видит двойное изображение предмета. Двоение не исчезает, когда закрыть один глаз.

Причины диплопии

Причиной заболевания обычно бывают разные патологии центральных отделов зрительного анализатора и нарушения мышечного равновесия. Они появляются при ослаблении функций пораженных мышц глаз, в результате чего глаз смещается в сторону или имеет ограниченную подвижность. Также причиной диплопии бывают патологические процессы в самой глазнице.

Чаще всего диплопию вызывает ослабление или полный паралич глазодвигательных мышц, который нарушает согласованные движения глазных яблок. Такая потеря согласования движений может быть при поражении мышц, отвечающих за движения глазного яблока или же в результате повреждения нервов, управляющих этими мышцами.

Кроме того, могут быть следующие причины диплопии:

• травмы орбиты, которые образуются при ущемлении мышцы глаза и переломе нижней стенки глазницы;
• заболевания полости глазницы, приводящие к смещениям глазного яблока;
• гематомы и опухоли, которые ограничивают движения глазного яблока или вызывают его неподвижность;
• аневризма (выпячивание стенки артерии) внутренней сонной артерии, при которой сжимается глазодвигательный нерв;
• поражение глазодвигательного нерва в результате травмы головы.

Причиной диплопии могут быть болезни неврологического происхождения, например, внутричерепные опухолевые процессы или туберкулезный менингит. Данное расстройство зрения бывает одним из симптомов алкогольной или медикаментозной интоксикации, сахарного диабета, рассеянного склероза, тиреотоксикоза, ботулизма. Иногда диплопия развивается после травмы или хирургической операции на головном мозге, хирургического лечения отслойки сетчатки, катаракты, косоглазия. Встречаются случаи появления болезни при психоневрозах, приступах истерии.

Симптомы заболевания

Основными признаками диплопии можно назвать следующие:

• двоение в глазах;
• трудности с определением расположения предметов;
• частые головокружения.

Симптоматика заболевания зависит в основном от расположения патологического процесса. Если болезнь поразила косые мышцы, то двоение располагает изображение предметов один над другим. В случае поражения прямых мышц, появляется параллельное двоение. Диплопия характеризуется разной степенью отклонения глаза в сторону, противоположную от пораженной мышцы. В результате это проявляется ограничением или отсутствием движений глазного яблока в сторону пораженной мышцы. Часто для того, чтобы избавиться от двоения, человек наклоняет или поворачивает голову в сторону поражения.

Два изображения одного предмета, которые появляются при диплопии, отличаются по яркости и контрастности. Одно из них немного смещается по горизонтали и вертикали, располагается под углом ко второму.

Виды диплопии

Данное заболевание делится на бинокулярную диплопию и монокулярную диплопию.

В большинстве случаев встречается бинокулярная диплопия. При данном виде патологии нарушается параллельность зрительных осей глаз. Они сдвигаются, и больной видит двойное изображение предметов. При этом бинокулярная диплопия бывает разной формы. Чаще всего диагностируют сенсорную, моторную или смешанную, временную или постоянную, орбитальную, нейропаралитическую формы.

В редких случаях у больного развивается монокулярная диплопия. При данном виде заболевания нарушения изображения появляются и при зрении одним глазом. Это происходит в результате проекции изображения предметов на два разных участка сетчатки одного глаза одновременно. Причиной монокулярной диплопии обычно бывает частичное помутнение или подвывих хрусталика глаза. Кроме того, способствовать появлению данной патологии могут такие болезни, как поликория (врожденное патологическое строение радужки с несколькими отверстиями) или иридодиализ (травма глаза, при которой радужная оболочка отрывается от реснитчатого тела).

Существуют следующие формы монокулярной диплопии:

• рефракционная – наиболее часто встречающаяся и самая легкая форма; хорошо корригируется очками и контактными линзами;
• аберрационная – появляется из-за неровности хрусталика или роговицы; ее причиной бывают заболевания глаз, вызывающие колобома (отсутствие определенной глазной ткани) и помутнения хрусталика, нарушения сферичности роговицы;
• пупиллярная – появляется в результате наличия в радужке дополнительных отверстий;
• ретинальная – следствие искажения рельефа и нарушения сферичности сетчатки при воспалительных, сосудистых и дистрофических болезнях глаз;
• неврогенная – наименее понятная форма болезни, которая представляет собой функциональное расстройство и встречается при истерии, эндокринных заболеваниях, менингитах, энцефалитах.

Диагностика и лечение заболевания

Основной предпосылкой для постановки диагноза «диплопия» являются жалобы больного на двоение в глазах. Специалист при осмотре проводит специальный тестовый контроль зрения больного, при его направленном взгляде на перемещающийся источник света. После этого врач наносит на карту координаты получаемых изображений. Это дает возможность определить пораженную глазную мышцу.

В современной медицине все чаще используется такой метод установления поврежденной глазной мышцы, как коордиметрия при помощи офтальмокоордиметра.

Кроме того, в диагностике диплопии используют специальный Кавер-тест. С его помощью оценивают состояние положения и подвижности век.

Дополнительно исследуют конъюнктиву глазных яблок, цветоощущение, рефракцию (преломляющая сила глаза), остроту зрения.

Способ лечения диплопии зависит от причины заболевания. При офтальмологической, инфекционной или неврологической причине, терапия в первую очередь направлена на лечение основной болезни.

Лечение диплопии, как основного заболевания, проводит невропатолог или нейрохирург.

Если патология возникла вследствие травмы, необходимо хирургическое вмешательство. Обычно хирург-офтальмолог делает резекцию (удаление части органа) или пластику мышц глаза. Такие операции проводятся не ранее шести месяцев после травмы.

Часто лечение диплопии подразумевает оптическую коррекцию зрения. Для этого используют призматические очки, значительно улучшающие четкость зрения человека.

В комплексном лечении диплопии эффективно применяют специальные упражнения, которые расширяют поле зрения, восстанавливают функции бинокулярного зрения. Некоторые из таких упражнений выполняются на специальных приборах.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу