Маточное кровотечение при родах. Кровотечение в родах

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗДНИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ И ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Основные причины кровотечения во второй половине беременности - предлежание плаценты, ПОНРП. Наряду суказанной патологией, причинами кровотечения могут стать нарушения, возникающие на любом сроке гестации:разрыв сосудов пуповины при оболочечном их прикреплении, эрозии, полип, РШМ и влагалища.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ

В связи с многообразием причин кровяных выделений поступающие в родо-вспомогательное учреждение пациенткидолжны быть обследованы в соответствии с определённым алгоритмом:
· наружное акушерское исследование;
· выслушивание сердечных тонов плода, кардиомониторинг;
· осмотр наружных половых органов и определение характера кровяных выделений;
· УЗИ (при массивной кровопотере в операционной).

При необходимости:
· осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал;
· двуручное влагалищное исследование.

В связи с широким внедрением УЗИ в практику женских консультаций диагноз предлежания плаценты известен
заранее. При установленном диагнозе предлежания плаценты и кровотечении после поступления пациентку
переводят в операционную. В остальных ситуациях при массивном кровотечении в первую очередь необходимо
исключить ПОНРП.

Если при наружном акушерском и УЗИ диагноз ПОНРП не подтверждён, необходимо провести осмотр шейки матки истенок влагалища с помощью зеркал. При этом исключают или подтверждают диагноз (эрозию или РШМ, полипышейки матки, разрыв варикозно расширенных вен, травмы). При выявлении указанной патологии проводят лечебныемероприятия в соответствии с выявленными заболеваниями.

Влагалищное исследование в родах производят в следующих случаях:
· амниотомия при ведении родов через естественные родовые пути;
· определение степени раскрытия шейки матки;
· выявление сгустков крови во влагалище, заднем своде (определения истинной кровопотери).

Влагалищное исследование производят при развёрнутой операционной; при усилении кровотечения экстренно производят чревосечение и КС. Обязательно определяют величину кровопотери (взвешивание пелёнок, простыней) с учётом сгустков крови, находящихся во влагалище.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты (placenta praevia) - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в областивнутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). При предлежании плацента находится на пути рождающегосяплода(«prae» - «перед», «via» - «на пути»).

КОД ПО МКБ-10
О44 Предлежание плаценты.
О44.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения. Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как безкровотечения.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или скровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или скровотечением.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - отслойка плаценты до рождения плода (вовремя беременности, в первом и во втором периодах родов).

КОД ПО МКБ-10
О45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свёртываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

Кровотечение - наиболее опасное осложнение последового периода. Кровопотерю, составляющую 0,5% массы телаи более (300–400 мл) считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл), - массивной.

Причины кровотечения в третьем периоде родов:
· нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты,ущемление отделившегося последа в матке);
· травмы мягких тканей родовых путей;
· наследственные и приобретённые дефекты гемостаза.

НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

Плотное прикрепление - прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки. Приращение плаценты - врастание плаценты в мышечный слой матки.

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

См. главу «Родовой травматизм».

КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Кровотечение в течение 2 ч после родов возникает по следующим причинам:
· задержка частей последа в полости матки;
· гипотония и атония матки;
· разрыв матки и мягких тканей родовых путей;
· наследственные или приобретённые дефекты гемостаза.
За рубежом для определения этиологии кровотечения предлагают схему «4 Т»:
· «Тонус» - снижение тонуса матки;
· «Ткань» - наличие остатков плаценты в матке;
· «Травма» - разрывы мягких родовых путей и матки;
· «Тромбы» - нарушение гемостаза.
КОД ПО МКБ-10
О72 Послеродовое кровотечение.
О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде. Кровотечение после рождения плаценты. Послеродовое
кровотечение (атоническое). нервно-мышечного аппарата матки.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок развивается вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что приводит к критическому снижению тканевого кровотока и развитию гипоксии тканей.

Кровотечение, начавшееся в первом периоде родов, может усиливаться в третьем и тотчас после родов. Кровотечение, начавшееся в третьем периоде, часто продолжается в раннем послеродовом периоде: Различают кровопотерю компенсированную и декомпенсированную.

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений: в центральной нервной системе, со стороны дыхания, гемодинамики, обмена веществ и эндокринных органов. После острой массивной кровопотери наступает снижение массы циркулирующей крови без изменения числа эритроцитов и процента гемоглобина. Затем в ближайшие 1-2 дня происходит восстановление объема циркулирующей крови при одновременном ее разжижении.

Реакция роженицы на кровотечение индивидуальна. В отдельных случаях кровопотеря в 700-800 мл может повести к летальному исходу. В то же время при кровопотерях в пределах 800 мл и даже более 1000 мл снижения артериального давления может не наступить, но чаще острая кровопотеря приводит к снижению артериального давления.

Практически целесообразно различать следующие степени гипотензии: I степень - с максимальным артериальным давлением 100-90 мм рт. ст., II степень - с максимальным артериальным давлением между 90 и 70 мм рт. ст., III степень- 70- 50 мм рт. ст. и предагональное состояние.

Систематическое наблюдение за уровнем артериального давления совершенно обязательно при каждом кровотечении в родах.

В первом периоде родов кровотечения чаще бывают при предлежании плаценты, а также в связи с преждевременной отслойкой нормально прикрепленной плаценты. Частыми являются кровотечения в последовом периоде. Они могут быть обусловлены задержкой отделения последа, плотным его прикреплением или так называемым истинным приращением плаценты. После рождения последа могут наблюдаться гипотонические и атонические кровотечения. Клинически при гипотонических и атонических кровотечениях в родах матка плохо сокращается, увеличивается в размерах, дно ее поднимается выше пупка, иногда подходит к подреберью; при массаже из матки выдавливается значительное количество сгустков крови, матка сокращается, но через 10-15 мин. снова распускается и теряет свой тонус. Причиной кровотечений могут быть родовой травматизм, задержание кусочка плаценты и гипо- или атония матки. Поэтому при каждом кровотечении должны быть тщательно осмотрены детское место и шейка матки. Необходимо произвести наружный массаж матки, после легкого растирания дна матки производят выдавливание из нее сгустков крови по методу Креде - Лазаревича (см. Последовый период).

Так как сокращение мочевого пузыря рефлекторно ведет к повышению тонуса матки, моча спускается катетером. При сомнении в целости детского места необходимо произвести незамедлительно ручное обследование полости матки. В колхозном род. доме и в участковой больнице (при отсутствии врача) акушерка должна произвести ручное обследование полости матки незамедлительно без наркоза. Если после наружного массажа матки кровотечение не останавливается, то при целости детского места следует войти в матку рукой и произвести другой рукой массаж матки на кулаке. Одновременно внутримышечно следует ввести эрготин (1 мл) и питуитрин (2 мл) или одномоментно внутривенно окситоцин в дозе 0,2 мл (1 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы; окситоцин (5 ЕД) можно влить в ампулу с переливаемой кровью, 3 ЕД окситоцина можно ввести в шейку матки. При недостаточном сокращении матки можно применить метод Гентера. При этом родильнице придают положение Тренделенбурга; акушер становится с левой стороны, захватывает левой рукой матку в области нижнего сегмента (над лоном), отодвигает ее возможно выше и прижимает к позвоночнику, правой рукой производит легкий массаж дна матки. Вместо применявшегося ранее прижатия брюшной аорты кулаком предложено надавливать на аорту пальцами рук, причем пальцы одной руки располагаются между пальцами другой; надавливание производят сначала одной, затем другой рукой. Если кровотечение не останавливается, следует наложить шов по В. А. Лосицкой (операцию производит врач); для этого шейку матки обнажают широкими зеркалами, заднюю губу захватывают пулевыми (или лучше геморроидальными) щипцами и оттягивают вниз; два пальца левой руки вводят в шейку и несколько выпячивают заднюю ее спайку. На месте перехода заднего свода в шейку в поперечном направлении из свода в канал шейки проводят иглой толстую кетгутовую нить; затем на расстоянии 4-4,5 см проводят иглу в обратном направлении - из канала в задний свод; нить туго завязывают. Образовавшаяся продольная складка рефлекторно повышает тонус матки. Тампонада матки малоэффективна.

Положительную оценку получил метод клеммирования параметрия, техника которого сводится к следующему. После катетеризации мочевого пузыря шейку матки обнажают широкими вагинальными зеркалами и, захватив ее щипцами Мюзе, максимально низводят и оттягивают вправо; такие же щипцы накладывают перпендикулярно к шейке в левом своде, захватывая при этом и мышечную стенку шейки; то же самое проделывают с правой стороны. В результате матка оказывается низведенной, что и способствует остановке кровотечения. Клеммы должны быть наложены строго в боковых сводах, так как при расположении их кпереди может быть поврежден мочевой пузырь.

Подобный же эффект может быть получен при наложении на обе губы шейки матки 8-10 щипцов Мюзе до полного закрытия зева с последующим низведением шейки.

Одновременно с остановкой кровотечения в родах проводят терапию острой анемии. Голову родильницы опускают, вынув из-под нее подушку. Кровопотеря должна быть тотчас же замещена адекватной гемотрансфузией. Следует точно учитывать кровопотерю; для этого собирают и измеряют всю излившуюся кровь. Желательно переливание крови при каждой кровопотере, превышающей 500 мл; оно совершенно обязательно в каждом случае снижения артериального давления, даже I степени. При острой кровопотере необходимо быстрое и полноценное кровезамещение, при снижении максимального артериального давления ниже 70 мм рт. ст. показано внутриартериальное нагнетание. При коллапсе показано внутривенное введение норадреналина (1 мл) и гидрокортизона мг).

Профилактика кровотечения в родах состоит в правильном их ведении, рациональном применении стимуляции родовой деятельности при ее слабости, в правильном ведении последового периода (см.) и неотступном наблюдении за родильницей в первые 2 часа после родов. С целью предупреждения гипотонического кровотечения в конце второго периода было предложено вводить роженице внутримышечно питуитрин (1 мл). После отхождения плаценты предлагается вводить внутримышечно хлористый кобальт (2% раствор, не более 2 мл).

Кровотечение во время родов

   Всем известно, что роды сопровождаются кровотечением. Если всё идёт по плану, то организм сам с ним справляется. Если же события развиваются иначе, то без помощи врачей уже не обойтись. Так в каких же ситуациях кровотечение во время родов представляет собой угрозу и с помощью каких методов его можно остановить?

   В том случае, если роды протекают без проблем (о проблемах родов читайте здесь), то физиологическое кровотечение обычно начинается в момент отхождения плаценты через 5-10 минут после рождения младенца. Женщина теряетмл крови (примерно 0,5% от массы тела). Такая потеря крови считается нормальной.

   Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается на 30%, в том числе и для того, чтобы компенсировать кровопотерю.

   Во время отхождения плаценты срабатывает защитный механизм: стенки матки сокращаются и, сжимаясь, перекрывают кровеносные сосуды. В сосудах сразу же образуются сгустки крови, которые закрывают просвет. Наряду с этим сосуды очень сильно сужаются и уходят глубоко в тело.

   Если женщина теряет более 400 мл крови, то врачи говорят о патологическом акушерском кровотечении, которое уже расценивается как осложнение.

   В так называемую группу риска попадают женщины, которым уже делали кесарево сечение (после операции на матке остаётся рубец, поэтому риск разрыва при естественных родах увеличивается), а также беременные женщины, ожидающие двойняшек или крупного ребёнка.

   К другим опасным факторам относятся многоводие, заболевания матки (хронический эндометрит, опухоли), серьёзные негинекологические хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, гепатиты) и нарушения свёртываемости крови.

   На масштабы потери крови также может оказывать влияние и возраст беременной женщины (поздняя беременность): если ей больше 35-ти лет, то риск ослабления родовой деятельности и снижения сократительной способности мышц матки возрастает.

   Во время родов кровотечение может стать следствием проблем с плацентой, разрыва матки или разрыва родовых путей.

   В первые часы после родов осложнение наиболее часто возникает из-за гипотонии матки, когда её мышцы теряют тонус и сократительную способность.

   В каждом отдельном случае врачи действуют по-разному, но цель всегда одна - как можно скорее остановить кровотечение.

   Обильную потерю крови может спровоцировать преждевременная отслойка плаценты, которая чаще всего развивается на фоне такого осложнения беременности,как гестоз. Данное заболевание может сопровождаться резкими перепадами артериального давления, во время которых сосуды в области прикрепления плаценты к стенке матки рвутся раньше времени, отчего и открывается сильное кровотечение.

   Действия врачей будут зависеть от того, где именно расположено это место крепления. В норме плацента прикрепляется к верхней части матки, на её переднюю или заднюю стенку. Но бывает и иначе. Например, если плацента располагается с краю, то остановить кровотечение иногда может вскрытие плодного пузыря (амниотомия).

   Когда околоплодные воды изливаются, то головка младенца, опускаясь на тазовое дно, прижимает отслоившийся участок плаценты и лопнувшие раньше времени сосуды. Если же плацента прикреплена к матке по центру, то необходимо проводить срочно кесарево сечение.

   Если роды были продолжительными, то в первые 2 часа после появления младенца на свет может развиться гипотоническое кровотечение. Мышцы матки очень сильно устают и не реагируют на окситоцин, не сокращаются, следовательно, лопнувшие сосуды не пережимаются.

   Если дополнительная доза окситоцина не даёт ожидаемого эффекта, то врач производит ручное обследование стенок матки, чтобы вызвать её рефлекторные сокращения.

   Если кровотечение и в этом случае не удаётся остановить, то под общим наркозом разрезают переднюю брюшную стенку и проводят перевязку подвздошных артерий.

   Интересные материалы:

   Если вы желаете узнать всё о беременности и родах, а также обо всём, что с этим связано, то всю необходимую информацию вы можете найти на портале для родителей cynepmama.ru.

iBaby - портал для настоящих и буд.

Естественные потери крови при родах. Полезно знать

Во время родов женщина теряет около 200мл крови, что является нормальных для этого процесса. На состояние организма матери эта потеря не оказывает никакого влияния. За всю беременность организм уже подготовился к этой незначительной потере.

Объем крови и так увеличился за эти 9 месяцев, чтобы омывать органы и ткани бесперебойно, а главное поставлять необходимые вещества для плода. Чем ближе к родам, тем больше кровь свертывается, как бы предохраняя организм от кровотечения. После появления малыша организм тормозит крововыделение автоматически. Акушер обладает определенными знаниями о том, как провести роды с наименьшей потерей крови.

Добавить комментарий

© 2018 iBaby - портал для настоящих и будущих мам

Joomla! is Free Software released under the GNU General Public License.

Маточное кровотечение при родах

Комментарии

У меня были преждевременные роды. На 30-й неделе отошли дома воды с кровью. Перепугалась не на шутку сама и муж чуть дуба не дал. Приехали в роддом в пять утра. Меня положили в палату, дали акушерку присматривать за мной, которая выключила свет и благополучно завалилась на соседнюю кровать. До 7 утра она прекрасно выспалась, я рожала тихо не орала. В 7.20 я родила сына весом 2100, без патологий и здорового. Врачи были в шоке. После родов так и не поняли откуда была кровь и почему ребенок абсолютно зрелый на таком сроке. Плацента была без нарушений, после родов никакого патологического кровотечения не было. Вот такое вот странное рождение у нас было. Сейчас сыну 18 лет. Вырос шикарный парень.

У меня схватки были ужас болезненные, давило на низ как приливом, плюс ещё и кровь была. Еле справилась! Врачи (которые,должны поддерживать) даже обезболивающие не поставили. 4 часа мучилась. Вообще отношение ужасное было! Родилась доча, красавица, и это главное! В такие минуты поддержка врачей необходима, а они так по свински. Ужас.

То что происходит во время родов, наверняка мало интересует саму роженицу. В таком случае главное родить здорового малыша и радоваться его появлению на свет. А кровотечения отходят на второй план, хоть это и женское здоровье и надо следить.

Кровопотеря в родах

Начнем с того, что за все время родов будущие мамы теряют примерно 200 мл крови (примерно 0,5% от веса тела). Много это или мало? Абсолютно нормально! Природа предусмотрела эти «расходы», и на состояние молодой мамы они никак не влияют. Дело в том, что все 9 месяцев беременности организм женщины готовится к будущим «тратам». Во-первых, он увеличивает объем циркулирующей крови, чтобы гарантировать бесперебойное снабжение органов и тканей мамы и малыша необходимыми питательными веществами.

Во-вторых, по мере приближения родов организм повышает свертываемость крови, страхуя себя от больших «трат». В-третьих, уже в момент рождения малыша наш организм «запускает» механизм, который останавливает кровотечение. Прибавьте к этому разные методы контроля за кровопотерей, которые имеются в распоряжении акушеров, и вы поймете, что беспокоиться не о чем.

С какими событиями могут быть связаны эти потери?

Прежде всего с рождением последа (то есть плаценты, оболочки и пуповины), когда после появления малыша на свет от стенки матки начинает отделяться плацента и на том месте, где она располагалась, возникает ранка. В этот период (он длится 5–30 минут) в дело вступает тот самый механизм контроля за кровопотерей.

Как только плацента покидает матку, последняя начинает тут же сокращаться и, сжимаясь, перекрывает свои кровеносные сосуды; сразу в них образуются сгустки − и кровотечение останавливается. Сами сосуды «спроектированы» так, что, когда их стенки сжимаются, просвет в них сразу исчезает. Чтобы помочь усталым мышцам матки, акушер вводит пациентке препарат, который стимулирует ее способность к сокращению. Проблемы появляются только если мышцы матки вдруг расслабляются или внутри нее задерживается частичка плаценты.

Следующий этап – период после окончания родов, он длится 2 часа. В это время матка должна сократиться и сжаться. Сейчас важно, чтобы она не расслабилась. Тогда на живот молодой мамы кладут пузырь со льдом: под действием холода мышцы сокращаются.

Есть ситуации, когда потеря крови бывает больше положенной:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ее вызывают серьезные проблемы со здоровьем у будущей мамы.
• Травма шейки матки случается, если женщина начинает тужиться раньше времени, когда головка малыша еще не пододвинулась к выходу. Другая причина – у будущей мамы есть воспаление стенок влагалища и шейки матки.
• Ворсины плаценты прикреплены к стенке матки так плотно что первая не может отделиться от второй сама.
• Частичка плаценты задерживается в матке, «приклеившись», как и в пре-дыдущем случае, к ее стенке. Проблемы с застрявшим кусочком обычно встречаются у женщин с хроническим воспалением матки и придатков.
• Снижение тонуса матки. Кровотечение может начаться после окончания родов, если матка молодой мамы расслабляется. Причиной ее усталости чаще всего становятся затянувшиеся или сложные роды.
• Нарушение свертывающей системы крови, ДВС-синдром появляются как следствие какого-то серьезного осложнения беременности (гестоза, прежде-временной отслойки плаценты).

Среди осложнений, которые возникают во время родов и сразу после их окончания, кровотечения занимают одно из первых мест. В процессе рождения ребенка они бывают связаны с проблемами в прикреплении или отделении плаценты, травмой матки и половых путей будущей мамы. А с появлением ребенка на свет их причиной становятся нарушения сокращения матки и процессов образования тромбов в сосудах площадки, от которой отделилась плацента.

Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500 мл (то есть больше чем 0,5% от массы тела), хотя это определение приблизительно. Предотвратить такие проблемы врачам помогает прогноз, основанный на особенностях состояния каждой будущей мамы и ее истории: не было ли в ней абортов, большого числа беременностей, рубца на матке после кесарева сечения, опухолей и проблем в ее строении, серьезных хронических болезней. Нет ли у женщины проблем со свертывающей системой крови, не принимала ли она препараты, которые влияют на ее работу, не крупный ли ожидается ребенок, не двойня ли или тройня, нет ли у будущей мамы излишка околоплодных вод (много-водия) и так далее.

Врачам-акушерам важно не только распознать причину кровотечения, но и определить объем вышедшей крови. Самый распространенный способ определения величины кровопотери: к объему крови, собранной в лоток за время рождения ребенка, прибавляют массу крови, излившуюся на подкладные пеленки. Во время операции кесарева сечения подсчет потерянной крови ведут, суммируя количество крови в банке вакуум-аспиратора (этот прибор отсасывает кровь из брюшной полости) и объем, оказавшийся на подкладных пеленках. Если вакуум-аспиратор во время операции не используется, кровопотерю вычисляют только по последнему показателю.

С 2006 г. в родильных домах г. Москвы во время операций с предполагаемой большой кровопотерей принято использовать особый аппарат Cell saver 5+ Haemonetics. Собирая кровь из брюшной полости, он отфильтровывает ее от околоплодных вод, и потерянный объем специалисты возращают в кровяное русло женщины. А с развитием сосудистой хирургии, созданием отделений переливания крови в крупных больницах и выездных гематологических и реанимационных бригад у врачей появляются новые возможности помочь женщинам во время кесарева сечения.

Стремясь сохранить способность пациенток в будущем стать мамой, для остановки серьезных кровотечений акушеры предпочитают перевязывать крупные артерии (точнее, внутренние подвздошные). А одним из самых современных и действенных методов остановки маточных кровотечений стала эмболизация артерий самой матки. Это сложная и тонкая операция, во время которой их закупоривают эмболами – особым веществом, точно «подогнанным» по размерам сосудов. Этот метод вот уже несколько лет с успехом используют врачи нашего Центра.

• Желательно не прерывать первую беременность.
• Планируя рождение ребенка, нужно сначала пройти обследование, а если доктор обнаружит нарушения цикла и воспаление (влагалища, матки и ее шейки, придатков), еще и курс лечения.
• Тем, кто рассматривает вариант домашних родов, стоит подумать о своей безопасности и, взвесив все «за» и «против», все же отправиться в роддом.
• Попросите, чтобы малыша приложили к груди сразу после рождения и еще до того, как акушерка перевяжет пуповину, – это поможет матке хорошо сокращаться. Сосательные движения малыша стимулируют выработку гормона окситоцина у мамы.

Кровотечения в родах

Роды – самый долгожданный момент в жизни каждой женщины. Однако омрачить радость встречи с малышом могут осложнения. Среди них следует особо выделить послеродовые кровотечения, частота возникновения которых составляет 2-8% от общего количества родов. Почему роды осложняются кровотечением и как это предотвратить, я расскажу в данной статье.

Кровопотеря в родах: норма и отклонения

Достаточная сократительная способность матки (равная таковой в 1-ом периоде родов);

Активность процессов образования тромбов.

Оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты в предыдущих родах, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, выскабливание матки);

Пороки развития матки (перегородка);

Подслизистый миоматозный узел.

Введение эргометрина и окситоцина с целью стимуляции сокращений матки;

Выявление признаков отделения плаценты.

Предупреждение развития массивной кровопотери;

Восстановление дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК);

Недопущение резкого падения артериального давления.

Следите за EVA.RU

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

Мы в соцсетях

Контакты

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

Чрезвычайная ситуация: кровотечение во время родов

Кровопотери при родах, связанные с разрывами матки и проблемами плацентарного характера. Чем опасно кровотечение. Методы остановки кровотечений.

Появление малыша на свет - радостное событие, которое так не хочется омрачать тревожными размышлениями. Но знания о тех осложнениях, которые могут сопутствовать родам, необходимы - прежде всего, для того, чтобы в критический момент не растеряться и встретить их во всеоружии. Ведь чем спокойнее ведет себя женщина, и чем лучше она осознает свое состояние, тем больше вероятность благополучного исхода родов и для мамы, и для ребенка. В этой статье речь пойдет об одном из самых грозных осложнений - кровотечении. Оно может развиться во время родов, в раннем послеродовом периоде и даже на последних неделях беременности. Начавшееся кровотечение представляет серьезную опасность для здоровья (а порой и для жизни) матери и еще не родившегося ребенка.

Причины кровотечений

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения бывают проблемы, связанные с состоянием плаценты. Предрасполагающими факторами для них являются:

1. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (эндометриты), особенно нелеченные или недолеченные.
2. «Старые» травмы органов малого таза и рубцы на матке (независимо от их происхождения).
3. Большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины, особенно если они осложнялись воспалениями. (Если принять все случаи предлежания плаценты за 100%, то 75% из них происходят у повторнородящих женщин и только 25% - у первородящих).
4. Нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания.
5. Миомы матки и другие заболевания внутренних половых органон.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени.
7. Травмы во время беременности.
8. Возраст женщины старше 35 лет.

Итак, какие же плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение?

1. Неправильное отделение нормально расположенной плаценты
   1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных се участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение; в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе. Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен.

   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается признаками потери крови: учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка.

   В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

2. Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты - всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь. Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды, При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Если плаценту не удается отделить вручную, говорят о ее приращении. В этом случае производят экстренное удаление матки.

Неправильное расположение плаценты:

1. Предлежание плаценты, когда они частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.
2. Низкое расположение плаценты, когда ее край располагается ближе, чем на 5-6 см от внутреннего зева шейки матки.
3. Шеечное предлежание плаценты - достаточно редкое расположение плаценты, когда она из-за приоткрытого внутреннего зева шейки матки может частично прикрепиться к слизистой оболочке шейки.

С началом родов (если не раньше, еще во время беременности) неправильное расположение плаценты однозначно перерастает в ее преждевременную отслойку. Это происходит из-за более интенсивного по мере развития беременности растяжения нижних (по сравнению с верхними и средними сегментами) отделов матки и стремительного сокращения их при раскрытии шейки матки в родах. Полное и шеечное предлежание плаценты - более сложные и тяжелые осложнения. Нижние отделы матки менее приспособлены природой для полноценного обеспечения младенца всем необходимым. Развивающийся плод сильнее страдает от недостатка в первую очередь кислорода и, естественно, питательных веществ. При полном или шеечном прикреплении плаценты кровотечение может начаться спонтанно еще во втором триместре беременности и быть чрезвычайно интенсивным. Следует особо подчеркнуть, что при полном предлежании плаценты говорить о самостоятельных родах не приходится вовсе, так как плацента наглухо перекрывает «выход», т.е. шейку матки.

В этом случае на 38-й неделе беременности проводится плановое кесарево сечение. Если же возникло кровотечение, то проводится экстренное кесарево сечение. При краевом предлежании плаценты полноценной родовой деятельности, необильном кровотечении и хорошем состоянии матери и рождающегося ребенка возможно проведение родов через естественные родовые пути. Однако решение вопроса о форме родоразрешения всегда остается за врачом. При редких формах предлежания плаценты, когда она затрагивает участки шейки матки, предпочтение отдается кесареву сечению; более того, эта ситуация может даже закончиться удалением матки, так как такое расположение плаценты ЧИСТО сочетается с врастанием ее в стенку шейки матки.

Кровотечением сопровождается и другое, более редкое осложнение - разрыв матки. Это крайне тяжелое состояние может возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов.

Акушеры особо определяют для себя временную характеристику разрыва (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв) и его глубину, т.е. насколько сильно повреждение стенки матки (это может быть трещина, неполный разрыв или самый опасный - полный, когда в стенке матки образуется сквозной дефект с проникновением в брюшную полость). Все эти состояния сопровождаются в разной степени выраженным кровотечением, резкой болью, не прекращающейся в период между схватками. Сами схватки становятся судорожными или, наоборот, ослабляются; изменяется форма живота, нарастают признаки гипоксии ребенка, изменяется сердцебиение плода. В момент полного разрыва матки боль резко усиливается, становиться «кинжальной», а вот схватки прекращаются полностью. Может появиться ложное впечатление уменьшения кровотечения, так как кровь уже не столько вытекает наружу, сколько через разрыв поступает в брюшную полость. Деформация живота сохраняется, ребенок прощупывается уже не в матке, а рядом с ней, сердцебиение у него отсутствует. Это критическое состояние: спасти мать и младенца (если он еще жив) может только немедленная операция и реанимационные мероприятия. Операция обычно заканчивается удалением матки, так как разорванные, истонченные, пропитанные кровью стенки матки зашить практически невозможно.

К группе риска по вероятному возникновению разрыва матки относят:

1. Беременных с уже имеющимся рубцом на матке (вне зависимости от его происхождения: травма, кесарево сечение, удаленная миома и пр.). Следует отметить, что современные методики кесарева сечения направлены ни максимальное уменьшение риска возникновения вышеописанных осложнений при повторных беременностях. Для этого используется специальная методика разреза тела матки (поперечный, в нижнем сегменте), что создает хорошие условия для последующего заживления раны и минимальной кровопотери при возможном разрыве в родах.
2. Многорожавших женщин с осложненным течением предыдущих родов.
3. Женщин, неоднократно делавших аборты.
4. Женщин с осложнениями после аборта.
5. Больных хроническим эндометритом.
6. Рожениц с узким тазом.
7. Беременных с крупным плодом.
8. Беременных с неправильным положением плода в матке
9. Рожениц с дискоординированной родовой деятельностью (состояние, когда вместо одномоментного сокращения во время схватки каждый фрагмент матки сокращается в собственном режиме).

Если женщина знает, что относится к одной из названных категорий, она должна предупредить об этом и своего врача в женской консультации, и акушеров в роддоме.

Чем опасно кровотечение

Почему же акушерские кровотечения и сегодня остаются такими опасными, несмотря на все достижения современной медицины, разработку реанимационных методик и достаточно большой арсенал средств для восполнения кровопотери?

Во-первых, кровотечение всегда является вторичным осложнением уже возникшей акушерской проблемы. Кроме того, оно очень быстро переходит в разряд массивных, то есть за относительно короткий промежуток времени женщина теряет большой объем крови. Это, в свою очередь, объясняется интенсивностью маточного кровотока, что необходимо для нормального развития плода , обширностью кровоточащей поверхности. Что успешнее можно и перекрыть рукой при сорванном вентиле: одиночную струю воды крана или веерный душ? Приблизительно то же можно сказать о кровотечении, например, из поврежденной артерии на руке и кровотечении в родах. Ведь именно в такой ситуации оказываются врачи пытающиеся спасти роженицу, когда кровь хлещет из большого количества мелких поврежденных сосудов матки.

Конечно же, организм беременной женщины «готовится к нормальной небольшой потере крови в родах. Увеличивается объем крови (правда, это в первую очередь отвечает потребностям развивающегося плода, которому с каждым днем требуется все больше и больше питания). Приводится в «боевую готовность» свертывающая система крови, и при возникновении кровотечения все без исключения ее силы «бросаются в бой». При этом увеличившаяся свертывающая способность крови перерастает в полное истощение - коагулопатию, в крови не остается элементов (специальных белков), способных образовать тромб и «закрыть дыру». Развивается так называемый ДВС-синдром. Все это усугубляется тяжелыми нарушениями обмена веществ из-за основного акушерского осложнения (разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты или плотного прикрепления и пр.). И пока не будет скорректировано именно это первичное осложнение, справиться с кровотечением маловероятно. К тому же силы женщины часто оказываются уже на исходе из-за боли и физического напряжения.

Особенности ведения родов

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровезамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови начинают вливать свежезамороженную плазму, затем в зависимости от объема кровопотери в другую вену вливают эритроцитарную массу, иногда эти препараты крови вводят параллельно в разные сосуды. Пациентке также вводят кровоостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови (сатурацию) и непрерывно снимает ЭКГ. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями производится быстрое введение больной в наркоз для дальнейшего оперативного лечения и перевод женщины на искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом. Практикой доказано, что проведение переливания крови пациентам, находящимся под наркозом, более безопасно, чем пациентам, находящимся в сознании.

Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение. Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение, удаление матки и пр.

После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома или в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Помните, что кровотечения у беременных могут возникать не только во время родов в стационаре, но и дома. При возникновении акушерского кровотечения решающим становится время, и в случае родов вне стационара оно, увы, работает против нас. Поэтому, планируя поездку куда-либо на последних неделях беременности или домашние роды, просчитайте заранее, через какое время вы сможете оказаться в больнице. Помните, что при акушерском кровотечении очень быстро наступает состояние, когда, несмотря на проводимую интенсивную терапию и выполнение наружного пережатия брюшной части аорты (а у беременных это выполнить очень сложно), бригада «скорой помощи» и даже бригада медицинского вертолета может не довезти больную до больницы живой, так как основным методом лечения на фоне интенсивной терапии остается оперативное вмешательство.

Можно ли избежать кровотечения?

Значительно снизить риск возникновения кровотечения можно при регулярном наблюдении у врача в женской консультации. Если у вас были травмы тазовых органов - скажите об этом врачу; если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов - тоже обязательно поставьте в известность своего доктора; если вы больны - вылечивайтесь до конца. Не стоит избегать ультразвука: вреда он не нанесет, но поможет врачу вовремя выявить проблему. Постарайтесь бороться с нежелательными беременностями не абортами, а более «мирными» средствами: это убережет вас в будущем от больших неприятностей. И не решайтесь на домашние роды.

старший врач оперативного отдела

Центра экстренной медицинской помощи

Комитета здравоохранения г. Москвы

Первая беременность в 29 лет(легкая), состояние без патологий, к группам риска не отношусь. Роды в срок в ЦПСиР в августе 2002 года. Кровотечение, ручное отделение части детского места под общим наркозом. Полгода были проблемы со здоровьем, слабость, швы не заживали, в общем, кошмар. Как велика вероятность того, что и вторая беременность закончится такими родами? Будет ли лучше, учитывая возраст - 32 года и проблемные первые роды, планировать в дальнейшем кесарево для избежания осложнений? Очень не хочется рисковать. И рожать страшно, а второго ребеночка хочу.

А ещё,возможно, для некоторых эта информация окажется мощным разумным контраргументом ПРОТИВ домашних родов. Прочитав статью, Вы поймёте, относитесь ли Вы к группе риска. А если выяснится, что да, то нечего искать проблем на свою голову.

Российский проект «Танцующий стул» получил 11 наград и премий

Российский инновационный проект «Танцующий стул» получил одиннадцать наград и профессиональных премий в области качества на отечественных и международных профессиональных выставках.. Ныне в копилку российского изобретения входят такие отраслевые награды, как: золотая медаль «Лучший продукт для здоровой семьи», золотая медаль Российской академии естественных наук золотая медаль международного салона «Новое время» Большая Европейская медаль орден «За профессионализм и деловую.

Как пережить «бурный прилив» молока кормящей маме?

Как пережить «бурный прилив» молока кормящей маме? Сразу после родов и в течение первых 2-3 дней в груди вырабатывается молозиво. Выделяется оно в небольших количествах, и мама его практически не ощущает. Затем к концу 3-х, началу 4-х суток после родов грудь начинает увеличиваться в размерах, становиться более плотной и напряженной. Эти изменения свидетельствуют о начале процесса прибытия молока. Нередко они сопровождаются болевыми ощущениями, незначительным повышением местной температуры.

Как кисточка попала в мозг девочки?

Как рассказывает VN. ru , в Бийске в Новосибирской области юная 3х-летняя художница попала на операционный стол из-за неудачной игры с коробкой кисточек и карандашей, в результате которой после падения у нее появилась гематома возле глаза и кровь. Как все это происходило, мама не знала, так как находилась в другой комнате и услышала только грохот. А когда вошла в комнату, ее дочь лежала на полу и плакала. Посещение алтайской больницы закончилось диагнозом «менингит». Вечером у девочки.

Почему часто рожающие женщины страдают анемией?

Анемия – это наиболее часто встречающаяся проблема при беременности, при которой снижается содержание гемоглобина в крови. Среди беременных женщин в подавляющем большинстве случаев анемия возникает от недостатка (дефицита) железа в организме. Сначала снижается уровень железа в депо, за счет этого первое время уровень гемоглобина еще может быть в пределах нормы. Однако в дальнейшем, без адекватной терапии, уровень гемоглобина начинает резко снижаться и развивается железодефицитная анемия.

Вопрос от участницы группы: «Узнала о гепатите во время беременности, классика жанра (, к сожалению, заразила в родах и ребенка, сейчас очень много вопросов. Были у детского инфекциониста, толком ничего не сказала. Педиатр наш участковый отводит только взгляд и тоже ничего толком не говорит. Дочке 5 месяцев, гепатит С генотип 3ab, подскажите что делать, какие мои дальнейшие действия должны быть? Что требовать от врачей? Дополнительного обследования, сдачи анализов, какое лечение должно быть.

Естественные роды или кесарево сечение при гепатите С?

В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит.

Как происходит инфицирование детей гепатитом В?

Вероятность инфицирования детей вирусным гепатитом В, в перинатальном периоде и на первом году жизни достаточно велик, и в течение первого года жизни, приводит в 80% случаях к формированию хронического гепатита В. Часто, именно матери детей с хроническим гепатитом В, являются носителем, или же сами болеют хроническим гепатитом В. Из чего, можно делать вывод о вертикальной передаче вируса, от матери к ребенку. Наиболее часто, заражение происходит именно во время родов. Но, причиной заражения.

Усыновление малыша с гепатитом С и здоровые дети в доме

Доброй ночи, поделитесь опытом. У нас двое деток, хотим усыновить еще одного малыша, проблема только в том, что малыш болен гепатитом С, меня не пугает данное заболевание, переживаю за здоровых деток. Просто малыши, они ведь малыши, могут ударится, покусать друг дружку и т.д. Вот как быть? Постоянно опасаться и следить за детками в оба глаза? Малыш, которого хотим усыновить, нам очень запал в душу, но я не могу не брать во внимание, что остальные два ребенка здоровы и естественно я переживаю.

Что такое вирусные гепатиты В и С у детей?

Вирусные гепатиты В и С, считаются заболеванием печени, данные вирусы, могут приводить к циррозу. У детей, вирусные гепатиты В и С, объединяет общий путь передачи – парентеральный. Парентеральный путь передачи – это путь передачи, грубо говоря «кровь в кровь». Для заражения, нужно чтобы кровь больного, попала в кровь здорового человека. Вирус может попасть в кровь: - через медицинский инструментарий, если его плохо продезинфицируют (шприцы, иглы), во время стоматологических манипуляций.

Присутствие папы на родах

Честно сказать, даже не знаю, хочу я, чтобы муж присутствовал на родах или нет. Когда рожала в первый раз, то точно не хотела. А сейчас думаю, а почему бы и нет? Но папа наш добровольно на ТАКОЕ никогда не согласится. Он даже на УЗИ со мной никогда не ходил, но я и не настаивала никогда. Предлагать - предлагала, но не просила. Вчера в разговоре затронула тему присутствия папы на родах. Давно не видела я в его глазах столько недоумения. Ответил что-то близкое к тому, что я умом совсем.

Но мы в браке больше 10 лет, нам уже роды совместные не страшны)))

Мысли о суициде у ребёнка 7 лет

Здравствуйте! Подскажите, как быть: сыну 7 лет, тут поведал бабушке от том, что ему иногда не хочется жить,меня когда мама обижает (накричу за что-нибудь или шлёпну), я сижу в комнате, а у меня голос в голове «убей себя», можно ведь с крыши спрыгнуть или с лестницы (у нас стенка шведская дома)спрыгнуть на что-то острое. Бабушка говорит ему «Димочка, ты же умрёшь тогда», а он ей отвечает:»Бабушка, но душа то останется». Я в шоке, как правильно поговорить и избавить сына от этих мыслей.

Это несоответствие и выражает вслух ее ребенок.

Секс во время беременности

Если беременность проходит нормально, сексом будущим родителям заниматься можно, ребенку он не повредит, а с приближением срока родов делать это даже желательно. Запрет на занятия сексом во время беременности, если и налагается, то чаще всего, на время, и лучше уточнить у лечащего врача, как долго нужно сохранять воздержание. Врачи женских консультаций обычно предупреждают будущих мам, если им противопоказан секс, а когда все идет хорошо, не всегда поясняют, что интимные отношения не опасны.

Секс: чему не учат в школе

Секс - крайне занимательное дело, даже если им не заниматься. Ведь сколько нам открытий чудных он позволяет сделать в области столь неэротичных на первый взгляд наук, как физика, химия или анатомия. На школьных уроках о таком вам точно не рассказывали! Физика Если бы не сила трения, не знали бы мы радостей секса. Но удовольствие - не единственный приятный момент сексуальных отношений, ведь есть еще и крайне полезный эффект сжигания килокалорий. Ученые установили: во время получасового.

День Рождения моей дочурки, что было до него и что было после. Часть 3: Роды

И полетело. 4:30 Меня трясут за ногу разводят рукам со словом «Всё». Я еще ничего не понимаю, так как убийственно хочу спать после бессонной ночи поклейки обоев. Кое-как просыпаюсь. Аленка мне объясняет, что слизистая пробка окончательно отошла и у неё схватки. Вообщем-то то, что пробка окончательно отошла - это предвестник, но спокойно еще может пройти несколько дней до родов. Да и схватки вполне могут быть пробными (к слову сказать мы уже сидели с такими пробными на даче в течении часа с.

День Рождения моей дочурки, что было до него и что было после. Часть 1: Беременность и страхи

День когда мы узнали эту новость Давно это уже было. Но кое-что все же запомнилось из этого дня. Помню была очередная задержка, но я уже как-то не особо пугался, так как еще пару «задержек» назад решил, что каждый раз переживать - нервы попусту тратить. Тем более, что толку от переживания никакого:-) Итак я был отправлен за тестом. Сходил, купил, а он. ничего не показал - бракованный оказался (до этого всегда нормальные были, а тут.). И пошел я за вторым. Вернулся, ждем. У Аленки.

Папочка, благодарите ангела-хранителя за то, что с вашей женой и ребенком ничего не случилось!

Дешевле-не дешевле. Сэкономили блин.

Прям как цитата из Шрека. «Может быть, жена или ребенок умрут при домашних родах, но это жертва, на которую я намерен пойти.»

Домашняя диагностика состояний угрожающих беременности

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых.

Анестезия при родах. методы обезболивания

Чем помогут врачи? Общее обезболивание. При применении этих видов обезболивания теряется болевая чувствительность всех участков тела. Наряду с потерей болевой чувствительности при общем обезболивании медикаменты оказывают влияние и на сознание. Эндотрахеальный наркоз. Проводится общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Метод обеспечивает длительный эффект. При этом применяется целая комбинация лекарственных препаратов, а собственно анестетик поступает через трахею в легкие.

Последний месяц ожидания

Приготовьте все заранее Во-первых, окончательно решите, в каком родильном доме вы будете рожать. Известите о своем решении врача женской консультации, получите необходимые документы, обменную карту беременной (если по каким-то причинам она до сих пор не находится у вас на руках), направление в роддом. При необходимости еще раз сдайте анализы. Во-вторых, проверьте, есть ли у вас литература по уходу за новорожденным. В-третьих, имейте в виду, что на последнем месяце беременности в любой момент.

Беременность вскоре после кесарева.Что делать?

Чрезвычайная ситуация: кровотечение во время родов. Беременных с уже имеющимся рубцом на матке (вне зависимости от его происхождения: травма, кесарево сечение, удаленная миома и пр.). Следует отметить, что современные методики кесарева Женщин.

Что касается меня лично (это ни в коем случае не положительный пример для подражания:)), то я вот только в пятницу, наконец, ушла в декрет, всю беременность работала на полную катушку, таскала сумки, вот, сегодня полчаса носила на руках по парку ребенку свою (ну попросилась она на ручки!:) - 15 кг живого веса). Так, конечно, не нужно делать, лучше больше отдыхать, если есть такая возможность. Врач, который будет вести Вашу беременность, будет пристальнее следить за швом, вот и все:))

А у деток будет маленькая разница, и им будет вместе интересно!:)

Можно ли простить?

Чрезвычайная ситуация: кровотечение во время родов. Особенности ведения родов. Можно ли избежать кровотечения? Женщин с осложнениями после аборта. Больных хроническим эндометритом.

7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

Известно, что и нормальные роды, а также послеродовый период сопровождают кровянистые выделения. Плацента (детское место) крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пуповиной. Когда в родах она естественным образом отторгается, то происходит разрыв капилляров и сосудов, что и приводит к кровопотере. Если все в порядке, то объем потерянной крови не превышает 0,5% от массы тела, т.е. например, у женщины весом 60 кг кровопотеря не должна быть больше 300 мл. А вот при отклонениях от нормального течения беременности и родов могут возникать опасные для здоровья и даже жизни женщины кровотечения, при которых объем кровопотери превышает допустимые нормы. Потерю крови, составляющую 0,5% массы тела и более (это в среднем больше 300–400 мл), считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл) – уже массивной.

Все акушерские кровотечения можно разделить на две группы. Первая объединяет кровотечения, которые возникают в поздние сроки беременности и в первом-втором периоде родов. Во вторую группу входят те кровотечения, которые развиваются в третьем периоде родов (когда отходит послед) и после появления малыша на свет.

Причины кровотечений в первом и втором периодах родов

Следует помнить, что начало родов может провоцировать кровотечение, которое ни в коем случае не является нормой. Исключение составляют прожилки крови в слизистой пробке, которая выделяется из канала шейки матки за несколько дней до родов или с началом схваток. Отошедшие при родах воды должны быть прозрачными, иметь желтоватый оттенок. Если они окрашены кровью – необходима экстренная медицинская помощь!
Почему же может начаться кровотечение? Причины кровопотери могут быть разными:

Кровотечения в третьем периоде родов и после них

Кровотечения в третьем периоде родов (когда отделяется послед) и уже после родов возникают из-за аномалий прикрепления и отделения последа, а также из-за нарушений работы мышцы матки и свертывающей системы крови.

• Нарушения отделения последа . В норме через некоторое время (20–60 минут) после рождения ребенка отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. В некоторых случаях процесс отделения плаценты нарушается, и она не выходит самостоятельно. Происходит это из-за того, что ворсины плаценты слишком глубоко проникают в толщу матки. Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение. Понять причину нарушений можно только при выполнении ручного отделения последа. В этом случае врач под общим наркозом вводит руку в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. При плотном прикреплении это удается сделать. А при приращении такие действия приводят к обильному кровотечению, плацента отрывается кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. Тут поможет только немедленная операция. К сожалению, в таких случаях приходится удалить матку.
• Разрывы мягких тканей родовых путей . После того как послед отделился, врач осматривает женщину с целью выявления разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Учитывая обильное кровоснабжение, такие разрывы также могут служить причиной сильного кровотечения в родах. Поэтому все подозрительные места тщательно ушиваются сразу после родов под местным или общим обезболиванием.
• Гипотонические кровотечения. Кровотечение, возникшее в первые 2 часа после родов, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки, т.е. ее гипотоническим состоянием. Их частота составляет 3–4% от общего числа родов. Причиной гипотонии матки могут быть различные заболевания беременной женщины, тяжелые роды, слабость родовой деятельности, нарушения отделения последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития и воспалительные заболевания матки. При таком состоянии чаще всего матка периодически теряет тонус, и кровотечение то усиливается, то останавливается. Если медицинская помощь оказывается вовремя, то такую кровопотерю организм компенсирует. Поэтому в первые два часа после родов за новоиспеченной мамой постоянно наблюдают, ведь в случае возникновения кровотечения действовать нужно максимально быстро. Лечение начинают с введения сокращающих лекарственных средств и восполнения объема крови с помощью растворов и компонентов донорской крови. Одновременно освобождают мочевой пузырь с помощью катетера, на низ живота кладут пузырь со льдом, делают наружный и внутренний массаж матки и т.п. Эти механические способы призваны рефлекторно «запустить» сокращения матки. Если лекарственные и механические способы остановки кровотечения оказываются неэффективны и кровопотеря нарастает, делают операцию, по возможно стараясь избежать удаления матки.
• Поздние послеродовые кровотечения . Казалось бы, что когда с женщиной все в порядке и через 2 часа после родов ее переводят в послеродовую палату, то все опасности уже позади и можно расслабиться. Однако бывает и так, что кровотечение начинается в первые несколько дней или даже недель после появления малыша на свет. Оно может быть обусловлено недостаточным сокращением матки, воспалением, травмами тканей родовых путей, заболеваниями крови. Но чаще такая проблема возникает из-за остатков частей последа в матке, что не смогли определить при обследовании сразу после родов. При выявлении патологии проводят выскабливание полости матки и назначают противовоспалительные средства.

Как избежать кровотечений?

Несмотря на многообразие причин кровотечений , уменьшить риск их возникновения все-таки возможно. В первую очередь, конечно, нужно регулярно во время беременности посещать акушера-гинеколога, который внимательно следит за течением беременности и в случае возникновения проблем примет меры, чтобы избежать осложнений. Если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов – обязательно поставьте в известность своего доктора, а если вам назначили лечение – обязательно доводите его до конца. Очень важно сообщить врачу, если у вас были какие-либо травмы, операции, аборты и венерические заболевания. Такую информацию нельзя скрывать, она необходима, чтобы предупредить развитие кровотечений. Не избегайте УЗИ: вреда это исследование не нанесет, а полученные данные помогут предупредить многие осложнения, в том числе и кровотечения.

Выполняйте рекомендации врачей, особенно если необходима дородовая госпитализация (например, при предлежании плаценты), не решайтесь на домашние роды – ведь в случае возникновения кровотечения (да и многих других осложнений) нужны незамедлительные действия, а помощь может просто не успеть! Тогда как в условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы справиться с возникшей проблемой.

Первая помощь при кровопотере

Если вы заметили появление кровянистых выделений (чаще всего это происходит при посещении туалета) – не паникуйте. Страх усиливает маточные сокращения, увеличивая риск прерывания беременности. Для того чтобы оценить количество выделений, тщательно промокните область промежности, замените одноразовую прокладку или положите в трусики носовой платок. Прилягте, подняв ноги, или сядьте, положив при этом ноги на стул. Вызовите скорую помощь. До приезда медиков старайтесь не двигаться. В машине тоже лучше ехать лежа с приподнятыми ногами. При обильном кровотечении (когда полностью промокает нижнее белье и одежда) на низ живота надо положить что-нибудь холодное – например, бутылку с холодной водой или что-то из морозильника (кусок мяса, замороженные овощи, кубики льда, завернутые в целлофановый пакет и полотенце).

• Размер: 1.2 Mегабайта
• Количество слайдов: 77

Описание презентации Кровотечения во время беременности и 1, 2 периодах по слайдам

Классификация Во время беременности выделяют кровотечения: — не связанные с патологией плодного яйца — связанные с патологией плодного яйца кровотечения во время родов – в 1 и 2 периодах родов; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Кровотечения при беременности, не связанные с патологией плодного яйца Эрозия шейки матки Полипы шейки матки Рак шейки матки Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов Травмы влагалища

Эрозия шейки матки - дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Кровянистые выделения контактные, незначительные, не сопровождаются болями. — Исключить рак шейки матки. — обследование с помощью зеркал, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, с поверхности эрозии), а при подозрении на специфическую этиологию эрозии - микробиологические исследования. — Эрозии специфической природы (гонорея, трихомониаз, сифилис) подлежат соответствующему обследованию ((серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования) и лечению.

Полипы шейки матки Различают: одиночные и множественные, различных размеров, с ножкой, располагающейся у края наружного зева или уходящей глубоко в цервикальный канал. Клинически полипы проявляются в виде контактных кровянистых выделений. Диагноз — при осмотре с помощью зеркал. При кровоточащем полипе необходима госпитализация. Полипы требуют хирургического лечения – полипэктомии путем осторожного откручивания с обязательным гистологическим исследованием. Выскабливание цервикального канала не производится.

Рак шейки матки В первой половине беременности — госпитализация беременной в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В этих случаях осуществляют радикальную операцию – расширенную экстирпацию беременной матки. В поздние сроки беременности показано родоразрешение в сроках близких к доношенному (34 -36 недель) путем операции кесарево сечение. Дальнейшая тактика ведения определяется в онкологическом стационаре в зависимости от степени распространения рака шейки матки.

Варикозное расширении вен влагалища и наружных половых органов чаще всего возникают в связи с механической (разрывы слизистой оболочки влагалища при падении, дорожно-транспортном происшествии и т. д.) или химической травмой (ожоги химическими, лекарственными веществами). Источник кровотечения устанавливают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей. При повреждении венозных сплетений кровотечения бывают обильными. Иногда приходится перевязывать вены, если кровотечение не удается остановить обкалывающими швами. Ожоги слизистой оболочки влагалища проявляются в единичных или множественных легко кровоточащих язвах. Таким больным назначают спринцевания дезинфицирующими растворами и мази. Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и, при необходимости, проводят профилактику возможного самопроизвольного аборта.

Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца — Внематочная беременность; — Самопроизвольный аборт (выкидыш); — Цервикальном прикреплении плодного яйца (шеечная беременность); — Пузырный занос; — Предлежание плаценты; — Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Внематочная беременность Имплантация оплодотворенной яйцеклетки наиболее часто происходит в маточной трубе – трубная беременность, встречается также яичниковая, брюшная. В зависимости от анатомического отдела трубы, в котором развивается плодное яйцо, принято различать истмическую, ампулярную и интерстициальную трубную беременность

Причины внематочной беременности -Воспалительные процессы в придатках матки; половой инфантилизм, эндокринные расстройства; нарушение перистальтики маточных труб и др. -К группе повышенного риска следует отнести больных, перенесших операции на органах малого таза, леченных стимуляторами овуляции с бесплодием, опухолями, с эндометриозом. -Стрессовые ситуации, психические травмы могут привести к обратным перистальтическим движениям маточной трубы.

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистой оболочке маточной трубы. Мышечный слой трубы гипертрофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плодного яйца, и на 4 -6 неделе происходит прерывание беременности. Причина прерывания – нарушение целостности плодовместилища.

По клиническому течению различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. При прогрессирующей внематочной беременности в организме женщины возникают изменения, свойственные беременности, имеются положительные биологические и иммунологические реакции на беременность. Установить правильный диагноз помогают динамическое наблюдение (отставание роста матки от предполагаемого срока беременности, увеличение опухолевидного образования в придатках матки), ультразвуковое исследование, лапароскопия. Определенную роль играет диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, в которой обнаруживаются децидуальные изменения без наличия ворсин хориона.

В зависимости от разрыва наружной или внутренней стенки плодовместилища возникает разрыв трубы или трубный аборт. При трубном аборте кровотечение в брюшную полость, как правило, умеренное. Кровянистые выделения из влагалища обусловлены отторжением из матки децидуальной оболочки. Разрыв трубы всегда сопровождается обильным внутренним кровотечением, наружного может и не быть.

Разрыв маточной трубы Клиническая картина достаточно типична: острые сильные боли внизу живота с иррадиацией в плечо и лопатку (френикус-симптом), холодный пот, снижение артериального давления, слабый частый пульс, тошнота, бледность кожных покровов, возможна потеря сознания. При пальпации живот болезненный, обнаруживаются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании – матка несколько больше нормальных размеров, размягчена, в области придатков определяется пастозность или опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен, болезненный. Отмечается также болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди.

Трубный аборт Приступообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании пальпируются слегка увеличенная матка и опухолевидное образование в области придатков, ограниченное в подвижности и болезненное. Может протекать довольно длительно. Диагностика: анамнез, осмотр больной, при необходимости дополнительные методы исследования: пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками, при лапароскопии видна увеличенная маточная труба сине-багрового цвета; ультразвуковое исследование.

Лечение внематочной беременности Оперативное. При разрыве трубы, сопровождающемся коллапсом, необходима экстренная операция с проведением реанимационных мероприятий: лигирование сосудов, питающих маточную трубу, останавливает кровотечение. Дальнейший объем операции – удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция (при отсутствии воспалительного процесса, спаечного процесса, грубых изменений в маточной трубе) – определяется интраоперационно. В настоящее время все большее распространение получают консервативно-пластические методы лечения. За рубежом, при определенных условиях, применяется консервативное лечение внематочной беременности с использованием препарата метатрексат.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) Зависит от различных нарушений в организме женщины – сердечно-сосудистых заболеваний, острых и хронических инфекций, инфантилизма, эндокринных нарушений и многих других причин, в том числе и патологии самого плодного яйца. Как правило, при этом имеет место комплекс факторов, среди которых одни являются предрасполагающими, а другие – разрешающими. Одни факторы ведут к прерыванию беременности, вызывая гибель плодного яйца или его изменения. Другие вызывают рефлекторные сокращения матки, и гибель плодного яйца наступает уже в результате отслойки плодного яйца.

Угрожающий самоаборт Ноющие или схваткообразными боли внизу живота, не сопровождающимися кровянистыми выделениями. Матка при этом увеличена соответственно сроку беременности, шейка матки полностью сформирована, цервикальный канал закрыт. Применение соответствующих консервативных мероприятий позволяет сохранить беременность.

Начавшийся самоаборт При начавшемся самоаборте к к схваткообразным болям присоединяются чаще незначительные кровянистые выделения, вызванные частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки. Матка увеличена соответственно сроку беременности, шейка матки укорочена, наружный зев приоткрыт. Если отслойка произошла на небольшой площади, развитие плодного яйца может продолжаться и беременность сохраниться при проведении правильной терапии

Аборт в ходу Если выкидыш прогрессирует, то усиливаются схватки и кровотечение. Эту стадию называют абортом в ходу. Матк по величине может быть несколько уменьшена, шейка маки укорачиваются, цервикальный канал свободно пропускает палец, за внутренним зевом определяется нижний полюс отслоившегося плодного яйца, иногда оно находится в канале шейки матки. Кровотечение при этом, как правило, обильное, нередко достигает угрожающей степени, нарушается гемодинамика. Такие больные нуждаются в срочной остановке кровотечения путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца.

Неполный аборт При неполном аборте из матки изгоняется не все плодное яйцо, а чаще эмбрион и часть оболочек. Оставшиеся части плодного яйца мешают сокращению матки, кровотечение продолжается и может быть очень сильным. Величина матки при этом меньше, чем срок беременности, шейка укорочена, шеечный канал приоткрыт. Лечение заключается в немедленном удалении остатков плодного яйца

Полный выкидыш при беременности раннего срока наблюдается редко. При этом происходит полное изгнание плодного яйца. Матка сокращается, шейка сформировывается, закрывается цервикальный канал. Задержка мелких кусочков плодных оболочек может проявить себя значительно позже кровотечением, воспалительным процессом, развитием хорионэпителиомы. Поэтому при полном выкидыше показана ревизия полости матки.

Шеечная беременность Плодное яйцо имплантируется и развивается в шеечном канале. Шейка матки в силу анатомических и функциональных особенностей не может служить плодовместилищем. Прерывание шеечной беременности ведет к сильному кровотечению из сосудов шейки, поврежденных ворсинами хориона. Причины: неполноценность слизистой оболочки матки вследствие неоднократных выскабливаний, воспалительных изменений или снижения способности плодного яйца к инвазии.

Шеечная беременность Шейка матки приобретает бочкообразную форму, наружный зев располагается эксцентрично, стенки истончены и растянуты. Тело матки более плотное, чем шейка, и меньше ее по размерам. До 5 -6 -й недели особые признаки шеечной беременности отсутствуют Диагноз уточняется при появлении кровотечения. При обследовании больной необходимо обратить внимание на форму шейки, расположение наружного зева, характер кровянистых выделений (яркие, пульсирующей струйкой). Попытки лечить таких больных консервативно неэффективны. Инструментальное удаление плодного яйца при шеечной беременности сопровождается усилением кровотечения. Лечение — операция экстирпации матки, проводимая по экстренным показаниям.

Пузырный занос Перерождение ворсинок хориона, превращение их в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков различной величины. Пузырьки заполнены светлой жидкостью, содержащей альбумин и муцин. Чаще в ранние сроки беременности, при этом перерождение захватывает все ворсинки и возникает полный пузырный занос. Эмбрион в таких случаях быстро погибает и рассасывается. В более поздние сроки беременности обычно наблюдается частичный пузырный занос и, если поражение захватывает меньше трети плаценты, нормальное развитие плода может не нарушить. Глубокое врастание перерожденных ворсин в толщу мышечного слоя матки, серозный покров, кровеносные сосуды — пролиферирующей (деструирующий, разрушающий) пузырный занос, течение которого принимает злокачественный характер. Возникает кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Диагностика Кровотечение с 8 -12 -й недели беременности, носящие умеренный характер, рецидивирующие, как правило, безболезненные; При кровотечениях иногда отходят пузырьки, что облегчает диагноз. Матка растет очень быстро, ее величина может значительно превышать размеры, соответствующие сроку беременности. При 20 -нед. беременности и больше не определяются части плода, не выслушивается его сердцебиение, беременная не ощущает движений плода. Для диагностики применяются ультразвуковые методы исследования, определение содержания хорионического гонадотропина.

Тактика Прогноз при пузырном заносе серьезен и тем хуже, чем дольше занос остается в матке. При установлении диагноза требуется инструментальное удаление пузырного заноса из матки. При наличии пролиферирующего пузырного заноса после опорожнения матки любым методом показана химиотерапия для профилактики хорионэпителиомы. После заболевания женщины должны находиться на диспансерном учете с неоднократными повторными исследованиями крови на хорионический гонадотропин и рентгенографией органов грудной клетки для своевременной диагностики хорионэпителиомы.

Предлежание плаценты (р1 асe ntnt а ргае vivi а) — это осложнение беременности, при котором детское место прикрепляется в нижнем сегменте матки, закрывая полностью или частично внутренний зев шейки матки. При этом плацента располагается ниже предлежащей части плода. При физиологической беременности плацента локализуется в области тела матки, чаще всего по задней стенке. Более редким местом прикрепления плаценты является передняя стенка матки и еще реже — область дна. В нормальных условиях плацента своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более. Частота предлежания плаценты — 0, 2 -0, 8 % общего числа родов.

Классификация предлежания плаценты Во время беременности и во время родов. Во время беременности различают: полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний зев; неполное (частичное) предлежание – внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него; низкое предлежание – плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.

Во время беременности Варианты предлежания плаценты во время беременности определяют с помощью УЗИ. Согласно этим данным в настоящее время выделяют четыре степени предлежания плаценты: 1 степень: плацента расположена в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен на расстоянии не менее 3 см от него; 11 степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его; 111 степень: нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, ассиметрично расположена по передней и задней стенке матки; 11 VV степень: плацента перекрывает внутренний зев своей центральной частью, симметрично расположена по передней и задней стенке матки.

В родах Длительное время классификация степени предлежания предусматривала определение локализации плаценты в родах при открытии маточного зева на 4 см и более. При этом выделяли: центральное предлежание плаценты (р1 асе ntnt а ра р rr аа evia totalis s. . centralis) – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются; боковое предлежание плаценты (р1 асе ntnt а ра р rr аа evia lateralis) – часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки. краевое предлежание плаценты (р1 асе ntnt а ргае vivi а а marginalis) – нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.

Этиология Патологические изменения стенки матки или вследствие изменений самого плодного яйца. Рубцовые, дистрофические, воспалительные изменения эндометрия как результат воспалительных процессов, абортов, операций Плодное яйцо не находит в матке благоприятной почвы для имплантации и опускается в зону перешейка, где и укрепляется. Субмукозные миомы матки, хронические интоксикации, воздействие на эндометрий химических препаратов, инфантилизм. Трофобласт может поздно приобретать ферментативные протеолитические свойства, плодное яйцо продвигается по полости матки до тех пор, пока не приобретет возможность внедряться в децидуальную оболочку, вследствие чего имплантация происходит не в верхних отделах матки, а в области нижнего сегмента

При развитии плодного яйца вблизи внутреннего зева образуется так называемое первичное предлежание плаценты. В других случаях плодное яйцо прививается и развивается в области тела матки, но при дальнейшем разрастании плацента переходит на область перешейка и достигает внутреннего зева. Так возникает вторичное предлежание плаценты. В первом триместре беременности низкое расположение плаценты встречается в 39 -40 % случаев, к сроку доношенной беременности — в 8, 2 -14, 3 %. «Миграция» чаще наблюдается при локализации плаценты по передней стенке матки (там более истонченный нижний сегмент, снижено кровообращение). Процессы «миграции» плаценты в основном заканчиваются к 35 неделям беременности.

Клиника Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Характерны повторяющиеся, не сопровождающиеся болью кровотечения, появляющиеся спонтанно, чаще в конце 2 -3 триместра или с появлением первых схваток. Центральное предлежание — появление кровотечения во время беременности, которое сразу же может достигать большой силы. Боковое предлежание плаценты — кровотечение возникает в самом конце беременности или в родах, Краевом предлежание или низкое прикреплении плаценты — в конце периода раскрытия. Причина кровотечения — сокращение и растяжение нижнего сегмента матки во время беременности и родов.

осложнения беременности угроза прерывания; железодефицитная анемия; неправильное положение и тазовое предлежание плода в силу наличия препятствия вставлению головки в малый таз; хроническая гипоксия и задержка развития плода за счет плацентации в нижнем сегменте и относительно низкого кровотока в этом отделе матки.

Диагностика Основана на данных объективного, инструментального методов исследования. К клиническим признакам предлежания плаценты относят: кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при нормальном тонусе матки; высокое стояние предлежащей части плода; неправильные положения или тазовые предлежания плода При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты с усилением кровотечения. При отсутствии УЗИ влагалищное исследование проводят крайне осторожно, при развернутой операционной, которая позволяет произвести экстренное кесарево сечение в случае появления обильных кровянистых выделений. При влагалищном исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

При поступлении беременной в стационар обследование производится в следующем порядке. 1. Выяснение анамнеза. 2. Оценка общего состояния, наличие или отсутствие кровянистых выделений, оценка величины кровопотери. 3. Определение срока беременности 4. Наружное акушерское обследование. 5. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, оценка выделений. 6. Влагалищное исследование (при отсутствии УЗИ в развернутой операционной, бережно, без форсированных действий, при необходимости выбора метода родоразрешения). 7. Дополнительные методы исследования по показаниям и при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.

Лечение В В IIIIII триместре беременности при наличии предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений вопрос о госпитализации решают индивидуально. Консервативное — только при незначительной кровопотере, не вызывающей анемизации женщины. Постельный режим, богатая витаминами диета. Оценка состояния беременной (выделения из половых путей, пульс, артериальное давление), систематически производить анализ крови, чтобы не пропустить нарастания анемии. Назначают токолитические препараты, которые уменьшают сократительную активность матки (сульфат магния 25 % — 10 мл на физ. растворе, внутривенно, но-шпа 2 мл внутримышечно 2 -3 раза в день).

Профилактика СДР у новорожденных проводится дексаметазоном — курсовая доза 24 мг. Или бетаметазон в/м по 12 мг 2 раза в день с интервалом введения 24 часа, курсовая доза 24 мг. В европейских странах используют однократное введение 12 мг препарата. Вводят гормоны до 34 недели беременности и отсутствии признаков зрелости легких плода. Целесообразно назначение седативных средств и транквилизаторов (валериана, седуксен), комплекса витаминов. Выжидательная тактика при неполном предлежании плаценты во время беременности с применением токолитических, спазмолитических средств допустима в условиях стационара до общей кровопотери 250 мл.

Тактика родоразрешения. При благоприятном течении беременности возможно её пролонгирование до 37 -38 недель, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят кесарево сечение (КС).

Во время операции При расположении плаценты по передней стенке матки, возможно усиление кровотечения, вплоть до массивного, что связано с нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где расположена плацентарная площадка. Так же, причиной кровотечения может быть нарушение прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты). Необходимо заранее определить группу крови и Rh Rh – принадлежность пациентки, заготовить эритроцитарную массу для возможной гемотрансфузии. КС проводится в нижнем сегменте поперечным разрезом.

При массивном кровотечении, которое не прекращается после ушивания разреза на матке и введения утеротоников, на нижний сегмент накладывают стягивающие или матрасные швы. При отсутствии эффекта осуществляют перевязку маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий. Если кровотечение продолжается, производят экстирпацию матки. При наличии ангиохирурга и ангиографической установки производят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода из матки с целью профилактики массивного кровотечения. Во время операции, при наличии оборудования производят реинфузию крови, инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ).

В раннем послеоперационном или послеродовом периоде возможно маточное кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией нижнего маточного сегмента. В целях профилактики этой патологии во время операции КС после извлечения плода вводят утеротонические средства: окситоцин или простагландины внутривенно в течение 3 -4 часов. Профилактика предлежания плаценты заключается в снижении числа внутриматочных вмешательств, снижении числа абортов, необоснованных консервативных миомэктомий.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отделение плаценты до рождения плода (во время беременности, в II — IIII периодах родов). Является тяжелым акушерским осложнением, требующим экстренной помощи. Частота 0, 3 -0, 5 % всех случаев беременности, в 30 % становится причиной массивных кровотечений, приводящих к смертельному исходу.

Причины Окончательно этиология ПОНРП не определена. Среди причин патологии выделяют несколько факторов: Сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий), гемостатический (тромбофилия), механический. Васкулопатия и тромбофилия относительно часто возникают при гестозе, АГ, гломерулонефрите. Изменения гемостаза - причина и следствие ПОНРП. В развитии ПОНРП важное значение придают АФС, генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдена, дефицит ангиотензина-II, дефицит протеина C и пр.), предрасполагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП.

предрасполагающие факторы ПОНРП Во время беременности: сосудистая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефриты); эндокринопатии (СД); аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка); аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию; Преэклампсия (гестоз), особенно на фоне гломерулонефрита; Инфекционно-аллергические васкулиты; генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

Во время родов: излитие ОВ при многоводии; гиперстимуляция матки окситоцином; рождение первого плода при многоплодии; короткая пуповина; запоздалый разрыв плодного пузыря. Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов, амниоцентеза.

Клиника Преждевременная отслойка плаценты бывает полной (отслойка всей плаценты) и частичной. Клинические проявления выражены, если отслаивается 1/4 -1/3 площади плаценты и более. Матери угрожает гибель от развивающегося маточного кровотечения и геморрагического шока. У плода возникает острая гипоксия, тяжесть которой пропорциональна площади отслойки. При вовлечении в процесс более половины поверхности плаценты плод обычно погибает.

Степень тяжести По клиническому течению различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести состояния беременной при отслойке плаценты. Легкая степень – отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется из наружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов на плаценте обнаруживают организовавшийся сгусток.

Средняя степень тяжести Отслойка плаценты на 1/3 – 1/4 поверхности. Характеризуется кровянистыми выделениями со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы появляется боль в животе, гипертонус матки. Если отслойка произошла в родах, то матка в промежутках между схватками не расслабляется. При большой гематоме матка может иметь ассиметричную форму, быть резко болезненной при пальпации. Одновременно развиваются симптомы геморрагического и болевого шока. Без своевременного родоразрешения плод быстро погибает.

Тяжелая форма Отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты. Внезапно возникает боль в животе, кровотечение (первоначально внутренне, затем наружное). Быстро присоединяются симптомы шока. Матка при осмотре напряжена, ассиметрична, может быть выбухание в области ретроплацентарной гематомы. Симптомы острой гипоксии плода или гибели плода.

Осложнения Маточно-плацентарная апоплексия или матка Кувелера. Наружное кровотечение. Пропитывание кровью из ретроплацентарной гематомы стенки матки ведет к потере ее способности к сокращению. Проникновения в кровоток матери тромбопластических субстанций, содержащихся в ткани плаценты и амниотической жидкости, что приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и коагулопатического кровотечения.

Тактика ведения беременности при ПОНРП Зависит от: величины кровопотери состояния беременной и плода срока гестации состояния гемостаза

Во время беременности и в родах при средней и тяжелой степени показано экстренное родоразрешение путем КС независимо от срока беременности и состояния плода. Во время операции тщательный осмотр матки, реинфузия эритроцитов аутокрови (« Cell saver »). ИТТ. При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции на этом ограничивается, матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. При легкой форме отслойки до 34 -35 недель беременности – выжидательная тактика под контролем УЗИ, состояния матери и плода. Обязательно постельный режим

Ведение родов При небольшой степени отслойки возможно ведение через естественные родовые пути Ранняя амниотомия с целью уменьшения кровотечения. Постоянный мониторинг материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода. Катетеризация центральной вены, по показаниям инфузионная терапия. При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники. Эпидуральная анестезия. После прорезывания головки окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения. При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу: — При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС. — в узкой части полости малого таза и ниже при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, при тазовом предлежании экстракция плода за тазовый конец.

Ранний послеродовый период После отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики кровотечения вводится динопрост в физиологическом растворе внутривенно капельно 2– 3 ч. ч. В раннем послеродовом и послеоперационном периодах при ПОНРП коррекция гемостаза. При наличии признаков нарушения коагуляции осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, проведение по показаниям гемотрансфузии (эритроцитарная масса). В редких ситуациях при массивной кровопотере, явлениях геморрагического шока возможно переливание свежей донорской крови от обследованных доноров.

ИСХОД ДЛЯ ПЛОДА Острая гипоксия Антенатальная гибель плода. При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС. ПРОФИЛАКТИКА Специфической профилактики не существует. Предупреждение ПОНРП заключается в прегравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ В связи с многообразием причин кровяных выделений поступающие в стационар пациентки должны быть обследованы в соответствии с определенным алгоритмом. 1. наружное акушерское обследование; 2. выслушивание сердечных тонов плода, кардиомониторинг; 3. осмотр наружных половых органов, определение характера кровяных выделений; 4. УЗИ (при массивной кровопотере в операционной); 5. осмотр шейки матки и влагалища в зеркала; 6. влагалищное исследование (по показаниям, в развернутой операционной); 7. определение величины кровопотери.

Довольно часто можно услышать мнения, что при нормальном течении родов не следует вообще назначать никаких медикаментозных средств, ведь раньше вообще рожали дома без помощи врача. Однако не стоит забывать о том, что в те далекие времена смертность женщин от причин, связанных с родами, занимала одно из первых мест. После того как для профилактики акушерских кровотечений начали применять средства, улучшающие сократительную способность матки, показатели материнской смертности снизились в десятки и сотни раз. Это является достоверным свидетельством необходимости назначения лекарственных средств, которые в случае обоснованного их применения могут спасти жизнь матери и будущего ребенка.

В настоящее время даже при нормальном течении родов нередко возникает необходимость применения медикаментозных средств в следующих ситуациях.

• Профилактика аномалий, чаще всего – слабости родовой деятельности в тех случаях, когда у роженицы изначально имеются факторы риска развития подобных осложнений. К таким факторам могут относиться, например, причины, приводящие к перерастяжению матки: многоводие; многоплодная беременность; крупный плод, предполагаемый вес которого составляет более 4000 г; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – выскабливания полости матки в прошлом, хронические воспалительные гинекологические заболевания, предыдущие роды с аномалиями родовой деятельности и т.п.
• Профилактика тяжелого и опасного для жизни роженицы осложнения – акушерского кровотечения. Оно характеризуется двумя характерными особенностями – внезапностью и массивностью, когда за несколько минут кровопотеря достигает нескольких литров. Нужно сказать, что профилактика кровотечения на сегодняшний день проводится всем роженицам, но, в зависимости от степени риска этого осложнения, имеются отличия в кратности и способе введения препарата – внутримышечном, внутривенном струйном или капельном. Это зависит от наличия сопутствующей патологии, например заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови, а также от особенностей акушерского анамнеза и течения настоящих родов.
• Профилактика гипоксии – недостаточного поступления кислорода и необходимых питательных веществ к плоду – во время родов необходима, так как на высоте схватки происходит спазм – сужение сосудов матки, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Данный механизм предусмотрен природой для того, чтобы, преодолевая родовой стресс, ребенок готовился к переходу в новую фазу своего существования, где питание, дыхание, теплообмен будут осуществляться совершенно иначе, чем в уютной утробе матери. Если у будущей мамы имеются осложнения беременности, например гестоз, проявляющийся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче, а также хронические заболевания – гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.п., это неизбежно приводит к развитию хронической фетоплацентарной недостаточности – ситуации, когда плод недополучает необходимые вещества в результате неполноценной работы плаценты. В таких случаях родовой стресс может оказаться довольно тяжелой нагрузкой для организма плода, что требует медикаментозной поддержки – профилактики его гипоксии в родах.

Ввиду того что проницаемость плаценты для различных лекарств повышается к концу беременности, при применении медикаментозных средств акушерами соблюдаются следующие принципы:

• Назначаются только те лекарства, применение которых официально разрешено во время беременности и родов.
• Медикаментозные средства применяются только при наличии показаний, которые должны быть четко обоснованы в истории родов.
• Введение препаратов проводится только при информированном согласии пациентки. Иначе говоря, роженице должно быть в доступной форме разъяснено, какой препарат будет введен и для чего, а также каким эффектом он обладает.

Препараты для родовой деятельности

Одна из наиболее частых ситуаций в родах, когда применение медикаментозных средств становится необходимым, – это развитие аномалий родовой деятельности. В их число входят слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, при которой нарушается нормальная последовательность сокращения маточной мускулатуры, и чрезмерно бурная родовая деятельность.

Окситоцин

Слабость родовой деятельности – это патология течения родового акта, при которой частота и сила схваток недостаточна для раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям. Методом лечения этого осложнения является родостимуляция –искусственная активизация сократительной деятельности матки с помощью лекарственных средств. Применение родостимуляции является необходимой мерой, так как в случае своевременной и адекватной коррекции слабости родовой деятельности при затяжном течении родов развиваются такие осложнения, как острая гипоксия плода – недостаток поступления к малышу кислорода и питательных веществ. В результате может произойти развитие аспирационного синдрома – попадание в легкие околоплодных вод вследствие преждевременных дыхательных движений плода при гипоксии, следствием чего являются развитие аспирационной пневмонии новорожденного, различные неврологические нарушения, расстройства мозгового кровообращения. Слабость родовой деятельности также может приводить к послеродовым кровотечениям у матери ввиду снижения сократительной способности матки и после родов, к повышению риска гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде, к разрывам мягких родовых путей ввиду замедленного продвижения плода.

Наиболее часто используемым препаратом, применяемым с целью родостимуляции, является ОКСИТОЦИН (от греч. оxys – быстрый, tokos – роды). Он представляет собой синтетический аналог гормона окситоцина, вырабатываемого в гипофизе роженицы и отвечающего за сократительную активность матки. Целью родостимуляции является достижение темпа нормальных родов. Для этой процедуры используют внутривенное капельное введение ОКСИТОЦИНА, а в последнее время для введения данного препарата стали использовать инфузоматы – автоматические приборы, с помощью которых можно задавать строго определенную скорость введения. Соблюдение точного режима дозирования необходимо потому, что у каждой роженицы имеется индивидуальная чувствительность к этому препарату, поэтому во избежание передозировки введение ОКСИТОЦИНА начинают с очень медленной скоростью, постепенно повышая ее до того момента, когда частота и сила схваток достигнут темпа физиологических родов.

Возможным осложнением при введении ОКСИТОЦИНА является гиперстимуляция родовой деятельности, т.е. чрезмерно сильные и частые схватки, которые приводят к развитию острой гипоксии плода, в тяжелых случаях – к преждевременной отслойке плаценты.

Противопоказаниями для назначения ОКСИТОЦИНА являются:

• наличие рубца на матке после кесарева сечения, удаления миоматозного узла и т.п., так как при активизации сократительной способности матки повышается риск ее разрыва;
• преждевременные роды, так как применение сокращающих средств может оказать неблагоприятное влияние на неокрепший организм недоношенного плода;
• клинически узкий таз, т.е. ситуация, когда размеры головки плода больше размеров таза матери, поэтому усиление сократительной активности матки может привести к такому тяжелому осложнению, как разрыв матки;
• гипоксия плода, так как при родостимуляции повышается тонус матки даже вне схватки – так называемый базальный тонус, что ведет к усугублению внутри-утробного страдания плода;
• повышенное артериальное давление у роженицы, так как в некоторых случаях при родостимуляции отмечается повышение артериального давления.

Простагландины

Кроме ОКСИТОЦИНА, для родостимуляции используются простагландины – биологически активные вещества, способные «запустить» начало родов, а также усилить уже развившуюся родовую деятельность. К таким препаратам относится, например, ЭНЗАПРОСТ. Данные препараты, как и ОКСИТОЦИН, вводятся внутривенно капельно или с помощью инфузомата с индивидуальным подбором дозы. Побочными эффектами при применении ЭНЗАПРОСТА являются тошнота и рвота, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, бронхоспазм – сужение просвета бронхов, приводящее к затруднению дыхания. Учитывая возможные неблагоприятные эффекты, противопоказаниями для назначения ЭНЗАПРОСТА являются бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, повышенное внутриглазное давление – глаукома, тяжелые заболевания печени и почек.

Токолитики

Помимо применения лекарств, усиливающих схватки, во время родов могут возникать ситуации, когда требуется ослабить сокращения матки при чрезмерно бурной родовой деятельности либо упорядочить их при дискоординированной родовой деятельности. Эта мера необходима потому, что слишком сильные и частые схватки провоцируют развитие внутриутробной гипоксии за счет спазма маточно-плацентарных сосудов. В тяжелых случаях они могут привести к преждевременной отслойке плаценты с развитием внутриматочного кровотечения. С целью снижения сократительной активности матки применяются токолитики. Чаще всего с этой целью используется ГИНИПРАЛ. Данный препарат вводится внутривенно капельно, с постепенным увеличением скорости введения до достижения эффекта. Побочными эффектами ГИНИПРАЛА являются учащение сердцебиения – тахикардия, дрожание пальцев рук – тремор, повышенное потоотделение, головокружение. ГИНИПРАЛ противопоказан при тиреотоксикозе – повышении активности гормонов щитовидной железы, сердечно-сосудистых заболеваниях – нарушениях сердечного ритма, повышенном артериальном давлении, ишемической болезни сердца и т.п., тяжелых заболеваниях печени и почек.

Препараты для обезболивания родов

Существует несколько групп средств, применяемых с целью обезболивания родов, которые имеют различный механизм действия, а также степень обезболивающего эффекта, но все они в той или иной степени могут проникать через плаценту к плоду, поэтому закономерно возникает вопрос: а так ли уж необходимо обезболивание родов? Это зависит от болевой чувствительности женщины, особенностей течения родов и внутри-утробного состояния плода.

Бывают случаи, когда беременная, настроенная на применение эпидуральной анестезии, отказывалась от нее, так как родовая боль на практике оказалась терпимой и вполне переносимой при применении методик немедикаментозного обезболивания – массажа, дыхания и т.п. Тем не менее в процессе родов могут возникать ситуации, в которых медикаментозное обезболивание необходимо не только для обеспечения комфортного состояния роженицы, но и для благополучного исхода родов для плода, так как за счет купирования болевых ощущений отмечается улучшение маточно-плацентарного кровоснабжения, что позитивно сказывается на внутриутробном самочувствии будущего ребенка.

Показаниями к медикаментозному обезболиванию родов являются:

• ощущение роженицей выраженной болезненности схваток, приводящее к психоэмоциональному напряжению, беспокойству, стрессу;
• затяжное течение родов;
• наличие крупного плода, предполагаемый вес которого превышает 4000 г;
• преждевременные роды;
• роды на фоне аномалий родовой деятельности;
• проведение родостимуляции;
• роды у беременных с гестозом – осложнением, проявляющимся в виде отеков, повышения артериального давления и появления белка в моче, так как боль может спровоцировать выраженное повышение давления вплоть до развития приступа судорог – эклампсии;
• повышение артериального давления вследствие гипертонической болезни и других заболеваний, сопровождающихся гипертензией;
• необходимость применения акушерских пособий или операций – наложения акушерских щипцов, кесарева сечения и т.п.

При назначении обезболивающих средств соблюдаются следующие условия: активная фаза родов – открытие шейки матки более 3–4 см – и отсутствие рубца на матке, чтобы не пропустить симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу. При открытии шейки матки менее 3–4 см введение обезболивающих средств нецелесообразно ввиду того, что в этой фазе происходит окончательное становление сократительной деятельности матки, схватки еще довольны слабые и короткие, и применение анальгетиков может остановить или значительно замедлить родовую деятельность.

Для медикаментозного обезболивания родов используются наркотические анальгетики, наиболее часто из этой группы препаратов назначается ПРОМЕДОЛ. Данный препарат активирует опиатные рецепторы, которые в обычных условиях реагируют на эндорфины – «гормоны радости». Воздействие наркотических анальгетиков оказывает выраженный болеутоляющий эффект, также оно имеет успокаивающее действие, и, что важно для акушерской практики, эти препараты обладают еще и выраженным спазмолитическим эффектом, т.е. способствуют размягчению шейки матки, улучшая процессы ее открытия, поэтому применение ПРОМЕДОЛА обладает еще и лечебным действием.

ПРОМЕДОЛ может вводиться внутримышечно, подкожно и внутривенно – струйно и капельно. При внутривенном пути введения эффект развивается наиболее быстро – через 5–10 минут, тогда как при внутримышечном – через 40–50 минут. Средняя продолжительность действия препарата составляет около 2 часов. ПРОМЕДОЛ назначается как самостоятельное средство для обезболивания родов, но чаще – для предоставления медикаментозного сна в сочетании с транквилизатором РЕЛАНИУМОМ, обладающим снотворным действием, и АТРОПИНОМ, оказывающим мощный спазмолитический эффект. Медикаментозный сон дает возможность роженице отдохнуть, набраться сил перед предстоящим потужным периодом, восстановить потенциал при снижении сократительной способности матки – например, при тенденции к развитию или уже развившейся слабости родовой деятельности. Пока роженица спит, матка продолжает сокращаться и раскрытие шейки прогрессирует.

Единственным весомым недостатком ПРОМЕДОЛА является риск угнетения дыхательного центра плода, так как уже через 2 минуты после введения данного препарата он, проникая через плаценту, оказывается в организме ребенка. Во избежание нарушений дыхания у новорожденного ПРОМЕДОЛ, как правило, назначается при раскрытии шейки матки не более 8 см и в том случае, если имеется уверенность, что в ближайшие 2 часа не произойдет рождения плода, так как именно в течение этого периода времени препарат оказывает максимальное действие. Другими побочными эффектами ПРОМЕДОЛА являются тошнота и рвота, а также расширение периферических сосудов, что может привести к резкому падению артериального давления и коллапсу при резком вставании с постели.

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия на сегодняшний день является самым эффективным методом регионарной анестезии в родах, благодаря отсутствию неблагоприятного влияния на плод и полному сохранению сознания матери, что позволяет ей полноценно участвовать в процессе родов. При данном виде обезболивания производится введение местного анестетика в эпидуральное пространство, отделяющее твердую мозговую оболочку от стенок спинномозгового канала, в котором располагаются передние и задние нервные корешки; соединяясь, они образуют спинномозговые нервы.

Введение местного анестетика для обезболивания родов производится на уровне поясницы, так как именно в этом сегменте проходят спинномозговые корешки, обеспечивающие передачу болевых импульсов от матки и органов малого таза. Как правило, эпидуральная анестезия проводится при развитии регулярных схваток и открытии шейки матки 3–4 см, так как более раннее начало обезболивания может ослабить родовую деятельность.

Помимо выраженного обезболивающего эффекта, при эпидуральной анестезии происходит снижение артериального давления, нормализация сократительной деятельности матки, что способствует применению данного вида обезболивания и в качестве лечебного мероприятия – например, при ведении родов у женщин с гипертонической болезнью, гестозом либо при развитии дискоординированной родовой деятельности и т.п.

При проведении данного вида анестезии после тщательной обработки кожи антисептиком и ее обезболивания местным анестетиком в эпидуральное пространство вводится специальный катетер, что позволяет повторно вводить анестетик при окончании его действия от предыдущего введения, что происходит примерно через 2 часа, так как роды являются довольно длительным процессом. Чтобы не произошло ослабление рефлекса на потугу, при открытии 8–9 см введение анестетика прекращается.

Для предоставления эпидуральной анестезии наиболее часто используются препараты РОПИВАКАИН (НАРОПИН) и БУПИВАКАИН (МАРКАИН), как наиболее безопасные и изученные при применении в акушерской практике. Данные препараты выводятся через печень матери, что не позволяет им проникнуть к плоду.

Профилактика осложнений родов

В ряде случаев при наличии факторов, предрасполагающих к осложненному течению родов, профилактическое применение медикаментозных средств помогает значительно снизить риск развития осложнений.

Профилактика аномалий родовой деятельности. В группу риска по развитию аномалий родовой деятельности входят:

первородящие моложе 18 лет и старше 30 лет;
роженицы с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, т.е. имевшие в прошлом аборты или выкидыши, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла и т.п.;
женщины с хроническими соматическими и эндокринными заболеваниями;
роженицы с переношенной беременностью, а также имеющие факторы, ведущие к перерастяжению матки: многоводие, многоплодие, крупный плод.

Для того чтобы не произошло нарушений сократительной активности матки, назначается глюкоза, улучшающая доставку кислорода и выведение углекислого газа из клетки, а также аскорбиновая кислота и витамин В6, улучшающие процессы метаболизма, регулирующие окислительно-восстановительные процессы в тканях, что способствует поддержанию энергетического потенциала маточной мышцы. Также при утомлении роженицы, продолжительности родов более 8–10 часов эффективной мерой профилактики аномалий родовой деятельности является предоставление для восстановления сил будущей мамы медикаментозного сна-отдыха, о котором было сказано выше.

Профилактика гипоксии плода

В группу риска по развитию гипоксии плода в родах, т.е. нарушения доставки к малышу кислорода и питательных веществ, входят роженицы:

с переношенной и недоношенной беременностью;
с осложненным течением беременности, например гестозами;
с плацентарной недостаточностью – патологией, при которой в силу разных причин плацента неполноценно выполняет свои функции по обеспечению плода;
с синдромом задержки развития плода – осложнением, при котором плод по своим размерам отстает от нормы, характерной для данного срока беременности, вследствие нарушения питательной функции плаценты.

Чтобы обеспечить медикаментозную поддержку плода в родах, назначается ПИРАЦЕТАМ, улучшающий обменные процессы и кровообращение головного мозга плода за счет активизации усвоения глюкозы тканями, улучшения кровотока и интенсивности энергетических процессов. Также применяется АКТОВЕГИН, который способствует улучшению процессов обмена между организмом матери и плода, а также усиливает кровоснабжение и обеспечение малыша необходимыми питательными веществами. Еще одним препаратом, обеспечивающим медикаментозную защиту плода, является РЕЛАНИУМ (аналоги – СИБАЗОН, СЕДУКСЕН). Он повышает устойчивость тканей плода к гипоксии и назначается перед родостимуляцией, при ведении преждевременных родов.

Как правило, вышеперечисленные препараты вводятся внутривенно струйно, так как во время родов необходимо максимально быстрое действие лекарств.

Профилактика кровотечения в родах

В группу риска по развитию послеродового кровотечения входят:

роженицы с перерастяжением матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
женщины, у которых отмечались слабость родовой деятельности или стремительные роды;
пациентки с анемией и нарушениями свертывающей системы крови, а также с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Всем роженицам, даже при отсутствии факторов риска, в момент рождения плода проводится внутривенное струйное введение ОКСИТОЦИНА. В зависимости от количества факторов риска кровотечения и степени их выраженности выбор дозы, пути введения и сочетания препаратов, усиливающих сократительную способность матки, проводится индивидуально. Помимо ОКСИТОЦИНА, для профилактики послеродовых кровотечений применяются МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН, ЭНЗАПРОСТ. МЕТИЛЭРГОМЕТРИН и МЕТИЛ-ЭРГОБРЕВИН вводятся внутримышечно, ЭНЗАПРОСТ – внутривенно капельно, что позволяет длительно обеспечивать достаточное сокращение матки.

Таким образом, применение медикаментозных средств в родах является необходимой и эффективной мерой, позволяющей предупредить либо скорригировать осложнения родовой деятельности и послеродового периода, нарушения внутриутробного состояния плода и не допустить развития тяжелых осложнений.