Из истории коррекции зрения. История лазерной коррекции зрения

Вокруг процедуры лазерной коррекции зрения существует много мифов, возникающих, видимо, из-за неоднозначных представлений, как о самой операции, так и о безопасности ее проведения. В этой статье собрана подробная информация, которая содержит все об этой процедуре: истории возникновения и развития, особенностях, преимуществах и недостатках.

История возникновения лазерной коррекции

Примерно до середины 20-го века у людей, которые имели дальнозоркость либо , единственным способом привести зрение в норму было ношение очков. Однако офтальмологи разных стран постоянно искали другие способы для улучшения зрения. Еще в далеком 1939 году офтальмолог из Японии Сато предложил метод оперирования глаз путем нанесения насечек на роговицу глаза (радиальную каратотомию). Развитие этого метода остановили довольно частые появления помутнений роговицы в оперированном глазу и другие послеоперационные осложнения.

В 1949 доктор Х.Бакер сделал предположение, что роговица глаза - это объект, который подходит для проведения коррекций аномалий рефракций. Для подтверждения своей правоты он провел ряд экспериментов, в ходе которых срезал часть роговицы, затем замораживал ее, производил шлифовку, чем придавал новую форму. Этими способами он изменял силу преломления. Впоследствии такая процедура получила название keratomileusis (кератомилез). Современная медицина к неоспоримым заслугам Барракера относит изобретение микрокератома - прибора, без существования которого не было бы более современного LASIK.

В 1967 году Н.Пурескин в своих работах сделал описание идеи создания роговичного клапана (флепа) и удаления из центра роговицы части стромы. В последующие периоды эту идею подхватил и развил доктор Ролликарис.

В 1970 году группа ученых под руководством Н.Басова изобрели первый эксимерный лазер, что значительно приблизило медицину к современной эксимер-лазерной коррекции зрения.

Святослав Федоров

В 1972 году врач из СССР Святослав Федоров продолжил исследования и качественно усовершенствовал технику хирургии, что давало надежду, но по-прежнему не давало гарантий от возникновения послеоперационных осложнений. Методы рефракционной хирургии выдвигали максимальные требования к безопасности и точности.

В 1976 году знаменитая корпорация ІВМ создала первый полноценный эксимер-лазер, но только в 1985 году в Берлине была проведена 1-я операция по лазерной коррекции зрения. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - один из первых методов лазерной коррекции, который был внедрен в широкую медицинскую практику. В 1989 году осуществлена первая операция этим методом на глазах человека, а позднее (в 1995 году) FDA произвела сертифицикацию І-го эксимерного лазера для метода ФРК.

Так, более чем полвека накапливался опыт, нарабатывались технологии, усовершенствовалось оборудование, которые впоследствии привели к появлению ФРК, а позднее LASIK, а лазерная коррекция зрения прочно вошла в жизнь людей.

Восстановление зрение этим методом стала инновацией, которая получила практически сразу широкое распространение в западных странах. На сегодняшний день офтальмологические центры уже 53 стран мира применяют у себя лазерную коррекцию. Постепенное снижение цены на эту процедуру делает ее все более доступной для всех слоев населения.

Техника лазерной коррекции зрения

«Холодный» луч лазера в ходе проведения коррекции, точечно и целенаправленно испаряет тончайший слой роговицы, изменяя этим ее кривизну. Данная манипуляция позволяет изменить угол преломления света внутри глаза и сфокусировать его на сетчатку напрямую. В результате получается четкое изображение предметов на разных расстояниях, что дает возможность:

1. Радикально исправить зрение. И действительно после проведения лазерной коррекции патология рефракции исправляется, обеспечивая пациенту полноценное зрение. У человека больше не возникает необходимости в ношении линз либо очков, а также проведения мероприятий, поддерживающих падающее зрение.
2. Восстановить психологический комфорт. Отсутствие очков избавляет человека от ненужных комплексов, связанных с их ношением, придает большей уверенности и позволяет без всяких ограничений вести активный образ жизни.
3. Получить дополнительные удобства. Полноценное зрение, безусловно, открывает для человека новые возможности, начиная от удобств на работе и безопасного вождения автомобилем и заканчивая занятиями разными видами спорта и активного отдыха, в которых раньше он себя ограничивал.

Как именно действует лазер?

Роговицей называется фронтальная часть глазного яблока. Именно на нее приходится около 80% общей преломляющей силы глаза. Так лучи света проходят сквозь роговицу и фокусируются на сетчатке глаза (при нормальном зрении). Но при дальнозоркости это происходит позади сетчатки, а при близорукости - перед ней. При астигматизме же возникает другое явление. Вследствие нарушения сферической формы роговицы, изображение фокусируется на сетчатке в виде линии, а не точки (как положено в норме). Из-за этого человек видит предметы в искаженном виде.

Во время лазерной коррекции зрения происходит фотохимическая абляция части роговицы (испарение аномальных участков). Это меняет преломляющую силу роговицы, и свет начинает фокусироваться в нужном месте, а именно на поверхности сетчатки. После проведения такой процедуры у человека отпадает необходимость в ношении очков.

Лазерная коррекция зрения: основные преимущества

Безопасность и точность:

1. Возможность ошибки в ходе операции по лазерной коррекции минимизируется за счет применения современных компьютерных систем безопасности.
2. Специальный встроенный алгоритм учитывает равномерность распределения лазерной энергии по всей площади роговицы в автоматическом режиме.
3. Лазерное испарении роговицы (абляция) проходит в 1 этап и имеет малую глубину. Это позволяет сберечь до 40% поверхности роговицы в сравнении с операциями эксимерными лазерами, которые проводились для коррекции зрения ранее.
4. Лазерный луч работает согласно принципа «летающей точки». Он действует избирательно, при этом коррекция происходит только в тех участках роговицы, где имеются отклонения от показателей нормы.
5. Все современные лазерные установки оснащены многоуровневыми системами защиты. Это исключает незапланированное прерывание процедуры коррекции в случае отключения подачи электроэнергии. Подобные отключения не станут препятствием для полного успешного завершения коррекции без ошибок и сбоев.
6. Современное оборудование для лазерной коррекции позволяет подобрать идеальное соотношение скорости работы лазера и щадящего воздействия на роговицу глаза. Ведь чем скорость работы лазера больше, тем роговица больше нагревается. Аппараты Esiris и Amaris работают так, что не допускают перегревания роговицы и максимально быстро при этом осуществляют коррекцию. Так в ходе манипуляции температура на поверхности роговицы возрастает всего на несколько градусов, а время проведения коррекции сокращается на треть. При этом данные лазерные установки оснащены молниеносно реагирующей системой слежения за движением глаза в процессе коррекции, что обеспечивает микронную точность лазерного воздействия на роговицу глаза.
7. Представители последнего поколения микрокератом оснащены особой маятниковой конструкцией, которая защищает от деформации центральную часть роговицы. Она не наносит лоскуту повреждений, обеспечивает лоскуту идеальную гладкость и постоянную толщину. К таким аппаратам относятся приборы для формирования роговичного лоскута при проведении коррекции по методикам LASIK и SuperLASIK.
8. Цена на коррекцию зрения существенно разнится в зависимости от используемого в ходе манипуляции оборудования. При этом программное обеспечение для современных лазерных установок постоянно обновляется и усовершенствуется.

Идеальные результаты

Роговица - это одна из самых стабильных сред глаза на протяжении всей жизни, а значит результат коррекции, которая рассчитана по роговице, станет наиболее пролонгированным.

Кроме этого исключительные показатели точности, которые демонстрируют современные лазерные установки, дают возможность не только повысить остроту зрения, но и обеспечить лучшие показатели четкости, контрастности, яркости. Помимо этого люди перестают испытывать двоения и засветы в темное время суток.

Все об операции

Основные показания к применению лазерной коррекции

Лазерная коррекция зрения показана при следующих диагнозах:

Лазерную коррекцию рекомендуется проводить людям, чья профессиональная деятельность не предполагает наличие очков либо контактных линз, а именно пожарные, военные, полицейские. А также для тех лиц, кто в силу своей производственной деятельности постоянно контактирует с агрессивной средой (задымление, запыление, повышенные испарения и загазованность). Также коррекция позволяет более безопасно управлять автотранспортными средствами.

Этап диагностики

Перед операцией по лазерной коррекции нужно пройти обследование у врача-оптометриста, который измеряет основные параметры глаз (они важны для уточнения диагноза).
Расшифровкой полученных данных занимается офтальмолог. После чего он проводит осмотр глаз и установит окончательный диагноз. При этом будет выбран подходящий метод лазерной коррекции и проведены консультации.

В случае если осмотр выявил у пациента изменения сетчатки, то лазерную коррекцию необходимо будет отложить и пройти процедуру лазерной коагуляции сетчатки. После этого (не ранее, чем через полмесяца), можно будет проводить лазерную коррекцию остроты зрения.

Этап подготовки

Как проходит операция (метод LASIK)

Длительность проведения коррекции составляет в среднем 20 минут.

Пациент занимает на кушетке горизонтальное положение, ему закапывают в глаза обезболивающие капли и устанавливают расширитель для век, чтобы исключить непроизвольное их закрывание.

После этого к глазному яблоку врач прикладывает кольцо и присоединяет специальный нож (микрокератом). Лазерная коррекция LASIK заключается в осуществлении надреза и формировании клапана роговицы (диаметр около 8 мм). Потом снимается кольцо с глаза и отворачивается в сторону лоскут. В этот момент зрение станет размытым.

Именно с этого момента начинается непосредственная коррекция зрения лазером (длится не более 60 секунд). В это время необходимо строго контролировать положение головы и смотреть в одну точку.

Когда специалист включает лазер, пациент слышит своеобразные щелчки. Специальная компьютерная программа контролирует работу лазера и производит анализ. Сразу после завершения коррекции аномальных участков лазером, врач возвращает на место клапан роговицы. Большое количество коллагена дает возможность лоскуту плотно зафиксироваться на старом месте и никакие дополнительные швы при этом не понадобятся.

Период после операции

В течение первых суток после проведения коррекции зрения лазером, пациенты могут испытывать некоторое жжение и ощущение в глазу инородного тела. В этот период врач применяет специальные глазные капли.

После проведения лазерной коррекции зрения запрещено:

Возможные осложнения после лазерной коррекции

Лазерная коррекция зрения - это довольно безболезненная операция, которая проводится пациенту амбулаторно. Риски возможных негативных последствий после такого вида оперативного вмешательства минимизирован. Вероятность возникновения осложнений составляет всего 1 %, однако неправильным будет о них не сообщить.

Осложнения при проведении лазерной коррекции зрения возникают в основном из-за некачественного технического оснащения клиники либо при недостаточной компетентности хирурга.

К основным из таких осложнений относят:

К возможным осложнениям послеоперационного периода, относят:

Нужно отметить, что явления остаточной близорукости и перекорректировки потребуют повторной операции через несколько месяцев.

Любые последующие корректировки не дадут полной гарантии, что результат будет позитивным. Причем, из-за индивидуальных особенностей строения глаза, некоторым пациентам повторные операции категорически противопоказаны.

К осложнениям, которые могут проявиться после лазерной коррекции через несколько месяцев , относят:

Противопоказания к проведению лазерной коррекции

Абсолютные:

Относительные:

Жизнь после коррекции зрения лазером

Из информации, приведенной выше, становится ясно, что могут появляться после лазерной коррекции зрения отдаленные необратимые осложнения. Вероятность появления подобных осложнений составляет всего 3-6%. Среди них чаще всего встречаются: синдром «сухого глаза», колебания остроты зрения и показателей его качества, диплопия, кератоконус (истончение сетчатки).

Людям, которые собираются прибегнуть к коррекции зрения лазером, следует иметь в виду, что в результате такого вмешательства меняются биохимические свойства роговицы глаза. Эти изменения могут сказаться на достоверности информации о глазном давлении. Этот показатель крайне важен при диагностике глаукомы, а также при последующих возможных оперативных вмешательствах по поводу катаракты, поскольку в ходе проведения оперативного вмешательства были изменены параметры интраокулярной линзы.

Пациент, который ранее переносил операцию по лазерной коррекции зрения, в обязательном порядке должен предоставить офтальмологу при обследовании развернутую информацию о проведенной коррекции. Только так врач имеет возможность верно рассчитать глазное давление, а также интраокулярных линз, используя для таких расчетов специальные алгоритмы.

Некоторые специалисты склонны утверждать, что со временем явления близорукости и дальнозоркости могут возвратиться, так как во время проведения коррекции лазером устранялись лишь следствия недуга, а не основная причина. В своих рекомендациях они указывают на проведение лазерной коррекции только в том случае, если зрение ухудшилось значительно, и начинает влиять на качество самой жизни человека.

Перед тем, как принять решение о проведении операции стоит основательно проанализировать все позитивные преимущества, которые дает такое вмешательство, а также возможные риски от проведения лазерной коррекции. При этом следует отметить, что осложнений вполне возможно избежать. Главным фактором здесь становится выбор клиники с хорошей репутации и самое главное - высококвалифицированного специалиста. Лазерный офтальмохирург с богатым опытом проведения подобных операций сможет профессионально и качественно выполнить лазерную коррекцию, не причинив при этом никакого вреда ни глазам, ни общему состоянию организма.

Вследствие этого, при поиске места для проведения операции, предпочтение следует отдавать офтальмологическим центрам и клиникам, которые оснащены современным оборудованием и хорошо зарекомендовали себя в данном направлении.

Нередки случаи, когда рефракционные хирурги сами превращаются в пациентов для своих коллег. А многие из них выполняют коррекцию зрения лазером собственным родственникам, друзьям и близким. Этот факт может служить неоспоримым доказательством их уверенности в целесообразности проведения и безопасности данной процедуры.

Лазерная коррекция может стать панацеей в решении большого количества проблем офтальмологии, однако прибегать к вмешательству такого рода следует лишь после прохождения полного обследования, с учетом противопоказаний и, конечно, полностью выполняя все рекомендации специалистов, как до операции, так и в послеоперационный период.

В своей практике врачи офтальмологи довольно часто сталкиваются с жалобами пациентов на «мушки перед глазами» - плавающие либо мелькающие черные точки...

зрение лазерный коррекция кератэктомия

LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis -- «лазерный кератомилёз») -- современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +4,00 диоптрий), близорукость (до?15,00 диоптрий),астигматизм (до ±3,00 диоптрий). Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение. Первый шаг к процедуре LASIK был осуществлен Хосе Барракером -- испанским офтальмологом из Колумбии, который около 1950 года в своей клинике в Боготе разработал первый микрокератом и технику, применяемую для осуществления тонкого среза роговицы и изменения ее формы в ходе процедуры, которую он назвал кератомилёз. Барракер также исследовал вопрос о том, какой объем ткани роговицы должен быть оставлен неизменным для сохранения результатов лечения в долгосрочной перспективе. Идеи Барракера были развиты советским офтальмологом Святославом Федоровым, который в 1970--1980-х годах разработал и широко внедрил в офтальмологическую практику радиальную кератотомию, а также разработал факичные интраокулярные линзы. Суть данного метода состояла в том, что на роговице глаза специальным алмазным ножом наносились неглубокие насечки до 30% толщины роговицы (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. Благодаря этому происходило изменение формы роговицы и ее преломляющей силы, вследствие чего зрение улучшалось -- это было огромным плюсом данной технологии. Минусов же у этого метода было больше. Инструмент хирурга был далек от микронной точности, поэтому рассчитать необходимое количество и глубину насечек, спрогнозировать результат операции было достаточно сложно. Кроме того, эта методика требовала длительного срока реабилитации: пациенту приходилось лежать в больнице, исключая физические нагрузки и перенапряжения. Помимо этого заживление насечек происходило у каждого по-разному, в зависимости от индивидуальной скорости регенерации, зачастую сопровождаясь осложнениями. Впоследствии были ограничения на физические нагрузки.

Этот метод исправления зрения был очень популярен особенно в 80-е годы. У нас в России эта методика связана с именем Святослава Федорова -- это был первый шаг, однако большое количество недостатков этого метода потребовало развития новых методик.

Врачи-офтальмологи во всем мире ведут отсчет истории эксимерного лазера с 1976 года. Тогда медики заинтересовались разработкой корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных микро-чипов. Методика нанесения гравировки требовала колоссальной точности. Ученые провели серию исследований, которые показали, что использование лазерного пучка и возможность его контроля по глубине и диаметру зоны воздействия могут найти широкое применение в высокоточной медицине, и в особенности в рефракционной хирургии. Можно сказать, что с этого момента началось триумфальное шествие эксимерного лазера -- технологии, являющейся сегодня одной из самых надежных методик восстановления зрения.

10.12.2012

Впервые метод коррекции зрения, получивший название «радиальная кератотомия» был создан в 30-е годы прошлого столетия - на роговице глаза делались насечки, которые затем самостоятельно срастались.

Форма роговицы изменялась и зрение улучшалось. Вместе с тем, пилотные операции сопровождались большим количеством различных осложнений, одним из которых было помутнение роговицы, приводящее к полной потере зрения. Поскольку быстрота заживления зависела от индивидуальной особенности регенерации клеток организма, предсказать результаты было очень сложно. Именно эта технология породила множество предубеждений и толков, пугающих потенциальных пациентов XXI века.

Эта методика была усовершенствована известным офтальмологом Святославом Федоровым в 70-е годы. Новое современное оборудование ACL Elite (http://www.labtech.su) позволило технологии выйти на совсем иной уровень качества. Однако по-прежнему этот метод предполагал длительные сроки реабилитации, зачастую сопровождался осложнениями - от случайного перенапряжения при произвольных нагрузках пациенты могли полностью потерять зрение.

Современная история эксимерного лазера началась в 1976 году. Ученых-офтальмологов привлекла разработка корпорации IBM, специалисты которой применяли луч лазера для гравировки поверхности компьютерных чипов. Эта манипуляция требовала микронной точности. В результате медицинских исследований была установлена безопасность лазерного пучка для здоровья человека, возможность контролировать глубину и диаметр зоны его воздействия, а так же область вероятного применения в рефракционной хирургии. С этого момента методики лазерной коррекции зрения начали триумфальное шествие по планете.

В 1985 году проведена первая операция лазерной коррекции зрения по технологии фоторефракционной кератэктомии. Манипуляции проводились аналогично радиальной кератотомии - на роговице глаза. Но принципы воздействия был принципиально другими. Насечки стали не нужны. Форма роговицы изменялась под действием лазерного луча, испарявшим ткань и формировавшим новую поверхность. Результат хорошо прогнозировался, побочные эффекты резко сократились, но адаптационный период заканчивался только лишь через месяц.

Основным преимуществом созданной в 1989 году методики LASIK явилось испарение роговичной ткани из средних слоев. Эта технология стала полной революцией рефракционной хирургии. ЛАСИК позволяет корректировать зрение за несколько минут, под местной анестезией, с минимальным реабилитационным периодом.

Лазерная коррекция зрения SUPER LASIK/Моя история/

На сегодняшний день в арсенале врача- офтальмолога имеется широкий выбор как экстраокулярных (наружная временная коррекция, лазерная роговичная коррекция) так и интраокулярных (внутриглазных хирургических) способов коррекции аномалий рефракции – близорукости, астигматизма и дальнозоркости.

Очки и контактные линзы, являясь основными средствами коррекции различных видов аметропий (аномалий рефракции), не всегда полностью способны обеспечить максимально чёткое фокусирование изображения на сетчатке.

Так очковая коррекция высоких степеней аметропий в ряде случаев мало эффективна. В случае близорукости (миопии) высокой степени – свыше -6D - коррегирующие очковые линзы, позволяющие добиться наилучшей остроты зрения, как правило плохо переносимы пациентом, в результате чего ему назначается более слабая очковая коррекция, не позволяющая обеспечить высокие зрительные функции. Очковая коррекция дальнозоркости (гиперметропии) высокой степени (больше +5D) сопровождается увеличением изображения предметов на глазном дне, искажением их формы, нарушением цветопередачи и поля зрения за счёт «призматического эффекта» линз. При разности между глазами свыше 2.0D (анизометропия) коррекция обоих глаз очковыми линзами практически полностью исключается.

Контактная коррекция обеспечивает высокие функциональные результаты, нивелируя многие оптические недостатки очковых линз. Благодаря этому контактные линзы получили широкое распространение в коррекции аметропий различных степеней. Однако длительное ношение контактных линз даже с высоким показателем содержания воды (гидрофильности) зачастую ограничено риском развития осложнений со стороны роговицы, связанных с их частым загрязнением и инфицированием, ухудшающейся экологией и ненадлежащим уходом за ними. Также, хотелось бы отметить, что 15-17% людских глаз не переносят вообще контактную коррекцию и есть ограничения у ряда лиц (по общесоматическому статусу, профессиональные и др.). Интраокулярная коррекция различных аметропий возможна путём экстракции прозрачного хрусталика при миопии высокой степени, имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) при коррекции гиперметропии вследствие афакии или имплантации т.н. «положительных ИОЛ». Однако интраокулярные способы коррекции аметропий сопряжены с риском развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома, выпадение стекловидного тела, отслойка сетчатки, эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы, дислокация линз и т.д. Многие пациенты интересуются давно ли делают роговичные операции по коррекции зрения и сколько велик набранный опыт. Поэтому разговор о рефракционной хирургии нужно начать с истории.

Использование роговичных надрезов началось в 19 веке. Первые документально подтвержденные данные об операциях не сохранились, однако известно, что Герман Снеллен (создатель таблиц для проверки зрения) описал хирургические операции для исправления астигматизма в 1869 году.

В 1949 году Колумбийский офтальмолог Барракер, разработал операцию под названием кератомилез. Используя специальный инструмент - микрокератом, он аккуратно срезал верхушку роговицы, затем замораживал ее, на специальном станке придавал ей нужную форму и пришивал на место. Пациентам приходилось ждать стабилизации зрения по 3-6 месяца, поэтому эта операция широкого распространения не получила. Тем не менее, были заложены основы для современных кераторефракционных (изменяющих кривизну основной оптической линзы глаза - роговицы «кератос») операций.

В 1953 году японский офтальмолог Сато разработал новую операцию для коррекции миопии – заднюю радиальную кератотомию. Он наносил до 64 надрезов с внутренней стороны роговицы, в результате чего она становилась более плоской, и зрение восстанавливалось. К сожалению, при этой операции повреждался эндотелий роговицы (сейчас известно, что он не восстанавливается), это приводило к ее помутнению во всех случаях. В результате от этой операции отказались.

После смерти Сато и его последователей хирургия близорукости в Японии пошла на спад и возобновилась в СССР. В 1973 году С.Федоров и его коллеги внесли значительный вклад в развитие техники передней радиальной кератотомии (так называемые – «насечки» или ПРК). Смысл операции технически прост – на периферической части роговицы (в отличие от методики Сато, снаружи) наносили от 4 до 16 надрезов. В результате роговица в центральной части становилась более плоской, позволяя корригировать близорукость и астигматизм. ПРК использовался для коррекции миопии от 1.5 D до 8.0 D, перед началом лечения возможно было прогнозирование конечного результата по созданной многофакторной формуле расчёта (Фёдоров С.Н. 1992). Нельзя не отметить факт снижения механической прочности роговицы при ПРК, процесс заживления рубцов непредсказуем, что приводило к отклонениям от расчетного результата. Все это стало снижать интерес к данной операции особенно в связи с появившимися новыми лазерными технологиями в кераторефракционной хирургии.

Дальнейшее развитие рефракционной хирурги ознаменовалось появлением эксимерных лазеров и в дальнейшем современных микрокератомов. Эксимерными называют лазеры, в которых источником излучения являются возбуждённые частицы – эксимеры (excited – возбуждённый, dimer – димер). Применение в биологии и медицине нашли лазерные установки, в которых источником излучения являются эксимеры, образующиеся при взаимодействии атомов разряженного газа с молекулами галогена. При этом атом разряженного газа действует как соответствующий щелочной металл и становится реактивным в присутствии молекул галогена. С точки зрения лазерной физики термин «эксимер» не точен, так как димер подразумевает пару одинаковых атомов и данную молекулярную конфигурацию следует называть «exciplex». Однако вопреки неполной корректности термин получил широкое распространение.

Использующие этот принцип лазеры впервые были разработаны в 1975 году. В качестве активной среды, генерирующей в лазерных установках ультрафиолетовое (УФ) излучение различного диапазона, были использованы различные комбинации разряженного газа и галогена. С помощью излучения эксимерных лазеров возможно с большой точностью удалять субмикроскопические частицы в различных биоматериалах. В основе этого явления лежит эффект фотодекомпрессии, обусловленный воздействием УФ фотонов. Энергия последних достаточна для разрушения молекулярных и внутримолекулярных связей, вплоть до распада на отдельные атомы. Так, например, при длине волны 193 нм УФ фотоны имеют достаточно большую энергию. Было установлено, что органические полимеры сильно абсорбируют дальний УФ, ограничивая этим глубину его проникновения. Обладая высокой энергией, УФ фотоны в месте поглощения разрушают молекулярные связи, что приводит к образованию большого числа мелких фрагментов в малом объеме, повышению давления и их удалению («испарению» - абляции). Точность фотоабляции хорошо заметна при рассмотрении под микроскопом человеческого волоса, на котором нанесены очень точные прямоугольные насечки эксимерным лазером.

Впервые Taboado и Archibald в 1981 году заметили образование углублений на роговице при воздействии на нее ультрафиолетовым излучением эксимерного лазера. Лишь спустя два года в 1983 появилось первое сообщение Trokel с соавт. о возможности использования излучения эксимерного лазера для точных, контролируемых по глубине хирургических вмешательств на роговой оболочке с целью коррекции зрения. Лазерное направление в рефракционной хирургии глаза увенчалось разработкой фоторефракционной кератэктомии, сокращенно ФРК. Метод ФРК применяется с 1983 г. по сей день, постоянно модернизируясь. ФРК с одной стороны серьезный шаг вперед по сравнению с передней радиальной кератотомией, а с другой стороны, по отношению к роговице, не самый безопасный метод. Список типичных осложнений после ФРК включает полтора десятка пунктов, хотя в целом процент и степень выраженности их ничтожно малы (по разным данным от 2 до 14%) по сравнению со всеми использумыми до него «роговичными» операциями.

Микрокератомы – это скальпели для роговицы. С их помощью выполняют кератомилез – точение, шлифовку роговицы. Срезают роговичный клапан, словно рубанком проходят по строме, после чего укладывают клапан на место. Он прилипает благодоря адгезивным свойствам коллагена стромы. При таком ламилярном срезании отсутствуют проблемы с рубцеванием, как при кератотомии.

К началу 1996 года состояние дел в рефракционной хирургии стало таким: есть высококачественные микрокератомы, позволяющие ювелирно «расслоить» роговичный клапан, и есть сканирующие лазеры, позволяющие ювелирно сделать абляцию. Результатом слияния этих двух путей стала технология LASIK. Первые такие операции были проведены профессором И.Палликарисом (Греция).

Впервые операцию по лечению близорукости предложил врач Барракер в 1949 году. Для этого он удалял часть роговицы при помощи ножа. В дальнейшем диск роговицы стали замораживать, а затем обтачивать, изменяя форму. Так как точность операции была низкой, а результат не стабильным, то кератомилез не получил большого распространения. Также после операции часто возникало помутнение роговицы.

После этого была предложена хирургическая операция по лечению близорукости, заключающаяся в нанесении радиальных насечек (радиальная кератотомия). При этом сквозь роговицу выполняют 4-12 разрезов, которые заживают путем рубцевания. Это приводт к тому, что центральная часть роговицы становится более плоской, а точка фокусировки перемещается ближе к плоскости сетчатки. Этот тип коррекции применяли до конца 1980-х годов, но она также была не точна и имела много недостатков. Например, из-за нарушения прочности роговица могла лопнуть в зоне разреза во время удара. Также с течением времени результат операции уменьшался, а астигматизм и вовсе нельзя было вылечить подобным образом.

С конца прошлого века для лечения дальнозоркости была предложена термокератопластика. При этом на периферическую зону роговицы наносились точечные коагуляции тепловым лазером или раскаленным наконечником. После этого по краю роговицы формировались точечные рубцы и помутнения. Центральная же часть становилась более выгнутой. Эффективность операции была нестойкой и неточной, поэтому она не получила широкого распространения. Кроме того, на роговицу оказывалось избыточное повреждающее влияние.

Во всех этих операциях лазер не использовался. Впервые эксимерный лазер предложил применять для абляции роговицы в 1983 году Трокел. Эти лазеры работают из-за возбужденного димера (атом инертного газа и галогена), который распадается и высвобождает высокоэнергетический фотон ультрафиолетового спектра. При этом живые ткани подвергаются влиянию, которое приводит к разрыву межмолекулярных связей, то есть твердое вещество становится газообразным. В этом заключается феномен так называемой фотоабляции. Термическое влияние на клетки во время абляции отсутствует.

Эксимерный лазер впервые использовала для лечения миопии в 1986 году команда врачей под руководством Маршалла. Эта операция получила название фоторефракционной кератэктомии. Тогда она стала настоящим прорывом в коррекции миопии и применялась для лечения слабой и средней степени нарушения зрения. Использование ФРК для коррекции миопии и астигматизма высокой степени приводило к частому развитию побочных эффектов (помутнение роговицы, остаточная аметропия).

В связи с этим ученые занялись разработкой методик коррекции миопии, превышающей 6 диоптрий. В результате была разработана ЛАСИК, история которой начинается в 1989 году. Именно тогда врач Буратто провел первую подобную операцию. Основным отличием ЛАСИК стало сохранение поверхностных слоев роговицы с абляцией только стромальных элементов.

ЛАСИК с успехом стала применяться для коррекции выраженной миопии и астигматизма. Аппаратура, используемая при операции, совершенствуется каждый год, поэтому риск осложнения также уменьшается.

Важным этапом ЛАСИК является формирование поверхностного лоскута из роговицы, для чего используется специальный микрокератом. Именно от модели этого аппарата нередко зависит успех всей операции. В последние годы для этого также стали использовать лазер (фемтосекундный), что позволяет провести операцию ЛАСИК полностью бесконтактным путем.

Во время активного внедрения в офтальмологическую практику фемтосекундного лазера, немецкие ученые разработали принципиально новую методику лазерной коррекции зрения. В 2006 году доктора В.Секундо и М.Блум предложили вырезать из стромы роговицы линзу с определенными параметрами, а затем удалять ее через микроразрез. Техника ReLEx SMILE позволяет не формировать роговичный лоскут и не вызывает смещения поверхностных слоев. То есть за один этап при помощи только фемтосекундного лазера можно восстановить зрение даже при значительном его отклонении от нормы. После операции СМАЙЛ сохраняется биомеханическая стабильность роговицы, а восстановительный период не превышает 1-2 дней.