Как происходит замена коленных суставов. Подготовка к операции. Упражнения для восстановления

Процедура является суровой реальностью для многих людей старше 50. Именно в этом возрасте многие отмечают ощущение болезненности, «тугости» коленей, заставляющие испытывать сильнейшие . Выполнение привычных действий в быту становится проблемой.

Если методы традиционной терапии (массажи, кортикостероидов, обезболивающие препараты и т. п.) не помогают, замена коленного сустава даст реальный шанс возврата большей части диапазона движений, уберет боль, позволит вернуться к выполнению повседневных дел.

В ходе описываемой процедуры хирург удаляет поврежденный хрящ и участок кости, заменяя их на искусственный биосовместимый имплантат.

• Эндопротезирование – крайняя мера при лечении поврежденного или травмированного колена;
• продолжительность процедуры – до 4-х часов, а длится месяцами, требует постоянных физических нагрузок, контроля собственного состояния в течение всей оставшейся жизни;
• присутствует ряд рисков: инфицирование, повреждение нервов, тромбоз, «жесткость» колена .

Выбор искусственного коленного сустава

Протез - это комбинация металлических и пластиковых элементов. Его форма соответствует человеческому колену, что позволяет эффективно имитировать функции естественного суставного соединения.

Сравнение частичного эндопротезирования (слева) и тотального (справа). В обоих случаях использован металлический бедренный компонент.

Выбор подходящей модели имплантата осуществляется хирургом совместно с пациентом. При этом учитываются:

• возраст;
• стиль жизни;
• уровень активности;
• степень повреждений;
• отягощающие анамнез факторы;
• финансовые возможности больного.

Симптомы, сигнализирующие о необходимости эндопротезирования

• Альтернативные способы устранения боли перестают действовать. Например, которые вы раньше делали каждые три месяца, не хватает и на пару недель;
• снижается эффективность болеутоляющих;
• колено «запирает», внезапно возникает , который проходит спустя непродолжительное время;
• передвижение без трости становится сложным;
• повседневные движения доставляют боль;
• ежедневные действия, включая , стояние, процесс усаживания на стул доставляют боль;
• скрещение ног становится невозможным действием;
• присесть на кресло или встать с него вы можете лишь с посторонней помощью;

У процедуры есть ряд противопоказаний. К ним относятся активные воспалительные процессы, сердечные заболевания, некоторые отягощающие анамнез диагнозы. Только квалифицированный хирург-ортопед после проведения тщательного обследования способен дать однозначный ответ, подходит ли вам процедура эндопротезирования.

Замена коленного сустава по квоте

В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций. К их числу относится эндопротезирование. Выполнялась и в клиниках по месту жительства.

С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства. Однако пока шанс бесплатной операции минимален, желающим ее сделать предстоит пройти следующие этапы:

• до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
• после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
• вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
• после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.

Квота призвана давать возможность лечиться бесплатно, но так ли это на самом деле?

Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:

1. Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей - скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
2. Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.

Хирург может, как подарить вам жизнь, так и испортить ее. А правды потом не найти. Поэтому будьте внимательнее при выборе врача, ведь такие операции очень сложно «переделать».

Как делают операцию по замене коленного сустава?

Сделать операцию можно, как у себя на родине, так и за границей. Мнение о том, что у нас не найти толкового врача, не совсем верно. Есть и специалисты, и больницы, где делают эндопротезирование «по высшему разряду». Причем именно благодаря бюджетным программам квотирования отечественные хирурги получили возможность приобретения колоссального практического опыта, которому могут позавидовать и зарубежные специалисты.

Однако такая идеалистическая картина наблюдается далеко не во всех учреждениях. В случае полной оплаты процедуры из собственного кармана заплатить за операцию придется практически такую же сумму, как и в заграничной клинике.

Обратите внимание, как иссекаются костные ткани для установки импланта.

Среди иностранных учреждений особо выделяют ортопедические центры , Швеции, Австрии, США. Они доступны по цене. Качественной также считается чешская медицина.

Как проходит подготовка?

До того как уложить пациента на операционный стол, хирург обязан оценить его общее состояние здоровья и возможные риски анестезии. Такая оценка будет включать:

• сбор полного анамнеза (устный опрос, занесение в медкарту информации о группе крови, перенесенных ранее оперативных вмешательствах, хронических и наследственных заболеваниях);
• всесторонний медицинский осмотр ;
• лабораторно-диагностические анализы ;
• рентген , КТ и другие визуальные тесты.

Двухсторонний гонартроз коленного сустава - операции в таком случае не избежать.

Врач обязательно уточнит, какие именно лекарственные препараты вы принимаете на текущий момент, включая те, что продаются без рецепта, и биологически активные добавки. Возможно, предстоит прервать прием некоторых из них за пару недель до операции.

Обязательно сообщите о наличии аллергических реакций и о том, делали ли вам когда-либо анестезию. На основании полученных данных врач предложит несколько вариантов наркоза: общий, спинальный или эпидуральный, то есть во время процедуры вы будете спать все время или пребывать в сознании, не ощущая боли ниже талии.

Какое-то время после операции вам предстоит передвигаться при помощи ходунков или костылей, поэтому заранее примите соответствующие меры, подготовьте дом:

• установите ручку-держак в туалете и душе;
• купите специальный табурет или стул, на который можно опереть больную ногу;
• если в доме несколько этажей, по возможности оборудуйте свое жилое пространство на первом, чтобы избавить себя от необходимости хождения по лестницам.

Сколько длится операция, как к ней лучше подготовиться, можно уточнить у оперирующего хирурга. В среднем процедура тотального эндопротезирования на одной ноге длится около 3 часов, замена коленных суставов на двух конечностях - 4-7 часов.

Операция пошагово

• Для получения доступа к суставу хирургом выполняется разрез на передней части колена. Из нескольких способов выполнения данного надреза врачом обычно используется наиболее знакомый и удобный для него;
• после открытия сустава специальные позиционирующие приспособления поддерживают его в необходимом состоянии. На конце бедренной кости делаются соответствующие отметки, чтобы хирург мог выровнять ногу, даже если ее искривил и деформировал. Изношенные участки удаляются для замены на металлический бедренный компонент имплантата;
• аналогично подготавливается поверхность большеберцовой кости;
• удаляется суставная поверхность коленной чашечки;
• на бедренную кость помещается металлический компонент имплантата. При бесцементном способе фиксации он буквально вдавливается, удерживается на месте за счет силы трения. При цементном фиксировании прикрепление металлического элемента протеза происходит благодаря специальному гипоаллергенному эпоксидному цементу;
• специальный металлический лоток, который в дальнейшем будет удерживать пластиковую скользящую прокладку, крепится к концу большеберцовой кости. Он цементируется или закрепляется винтами (бесцементная фиксация). Винты необходимы для удержания этого компонента на месте, пока костная ткань не прорастет внутрь него (впоследствии они не удаляются, остаются на месте);
• пластиковая прокладка, препятствующая трению металлических элементов, прикрепляется к лотку на конце большеберцовой кости. Если в процессе эксплуатации этот элемент изнашивается, он может быть заменен без смены металлических компонентов сустава;
• устанавливается элемент надколенника подходящего размера позади коленной чашечки. Закрепление происходит костным цементом;
• сшиваются мягкие ткани, разрез закрывается и закрепляется скобами.

Красивый здоровый шов. Если ваш выглядит так же - вам повезло.

Иногда шов может быть кривым - например, когда у пациента в области разреза - сосуды, и их нужно обойти.

Об особенностях операции, подготовке к ней в подробностях можно узнать у лечащего врача. Попросите его показать информационные буклеты.

Цена операции по замене коленного сустава

Таблица 1. Сколько стоит эндопротезирование колена в разных странах

Приведенные выше носят ориентировочный характер, могут меняться в зависимости от региона (например, в Москве расценки выше, чем в регионах), престижности , необходимого типа операции, применяемой методики. Убедитесь, что озвученная цифра включает все возможные виды затрат.

«Цена операции» - это не то же самое, что «цена лечения». В первое понятие может входить только операция, а во вторую - все месте, вплоть до лекарств.

Общие расходы на лечение будут включать:

• период подготовки к операции . Все лабораторно-диагностические анализы, обследования, томография, имеют свою цену - уточните ее в прейскуранте клиники;
• операционное вмешательство . Помимо той суммы, которую вы оплатите по договору с медучреждением (обычно это услуги врача, стоимость протеза, наркоз, плата за палату в стационаре), сюда можно приплюсовать расходы на медикаменты (обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты), диетическое питание, первичные реабилитационные процедуры. Увеличиться расходы могут за счет необходимости выполнения некоторых попутных хирургических действий (установки искусственных связок, );
• реабилитационный период . Чтобы пойти на поправку как можно быстрее, 2-6 недель после операции рекомендуется проводить в специальных реабилитационных центрах, под неусыпным контролем профессиональных реабилитологов, психологов и другого медперсонала. Услуги подобных учреждений также недешевы и зависят современности оснащения, спектра услуг, амбиций руководства;
• расходы по возвращению домой . Затраты в этом периоде - на медикаменты, витамины , периодические консультации у врача, необходимые анализы;
• дополнительно потратиться придется на переоборудование своего дома , приобретение специфических предметов (специальный рожок для обуви, компрессионные чулки и т. п.).

Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование коленного сустава) является одной из наиболее распространенных операций в практике эндопротезирования.

В ее ходе, пораженные участки сустава заменяются искусственными протезами. Такая операция никогда не выполняется экстренно. Она является плановым оперативным вмешательством, так как требует особой подготовки пациента.

Показаниями к ее проведению служат невозможность купировать (т.е. вылечить, устранить) те поражения, которые вызваны костно-деструктивными и костно-дистрофическими изменениями сустава, в результате его травмы или заболевания. Одним из частых заболеваний, которым поражается этот крупный сустав, является артрит в его тяжелой запущенной форме.

Зачастую, операция по замене коленного сустава является единственным, эффективным и успешным методом для восстановления утраченных функций ноги.

На тотальное (полное) протезирование коленного сустава решаются в случае точной диагностики костно-дегенеративного заболевания, виде постравматического артроза, ревматоидного полиартрита, неверно сросшихся внутрисуставных переломов в колене.

Операция по замене коленного сустава: описание

После принятия решения о предстоящей операции, пациента подвергают обследованию. Полученные данные проведенных анализов и тестов позволяют хирургам оценить состояние здоровья больного и внести соответствующие корректировки в его предоперационную подготовку.

После комплекса обследований и предоперационной подготовки, пациенту назначается дата проведения оперативного вмешательства. Нюансы ее проведения, вид наркоза и последующая реабилитация обсуждаются заранее с лечащим врачом. Выбор анестезии для больного обсуждается индивидуально с врачом-анестезиологом.

Вмешательство выполняется специализированной хирургической бригадой ортопедов-травматологов.

На практике применяются разные виды таких операций:

• Под жгутом (обескровливание ноги на время операции);
• Без жгута;
• С частичным использованием жгута.
• Стандартный ход операции отнимает от полутора до двух часов.

Как мы уже сказали выше, операция по замене коленного сустава может проходить как полная или же как частичная (с частичной замененой тканей сустава).

Операция с полной заменой коленного сустава

В первом случае, колено пациента вскрывается для получения доступа к суставу. Затем, надрезаются и удаляются окончания большеберцовой и бедренной кости. В том случае если коленная чашечка сильно разрушена, удаляется и она.

Окончания костей точно измеряются для подгонки протеза сустава. Та часть бедренной кости, которая была удалена, заменяется бедренным компонентом. Большеберцовая кость, точнее сказать, ее удаленное окончание заменяется большеберцовым компонентом, в виде плоской пластинки. В том случае, если удален хрящ коленной чашечки, вставляется и надколенная чашечка.

Также во время операции вставляются пластиковые пластины, которые в дальнейшем, будут исполнять роль хряща, снижая трение межсуставных поверхностей.

Искусственные составляющие сустава фиксируются специальными препаратами или же проводится стимуляция для лучшего и скорейшего сращивания костей и протеза. Рана ушивается.

Операция с частичной заменой коленного сустава

При проведении операции для частичной замены коленного сустава, заменяется только его часть. При этом ткани, которые не повреждены, оставляются нетронутыми.

Послеоперационный период отличается приемом препаратов из группы низкомолекулярных гепаринов (для предотвращения развития осложнений в виде тромбирования вен нижних конечностей). Пациента просят, как можно раньше начинать движение стопами ног. Также в этот период назначается интенсивная терапия, обезболивание и уход за послеоперационной раной, смена повязок.

За послеоперационным периодом следует проведение реабилитации. Это длительный и требующий особой осторожности процесс. Обычно срок этого периода длиться от 2 до 3 месяцев. Хотя для полного восстановления пациентам требуется до полугода и более.

Цена операции

Цена операции по замене коленного сустава во многом складывается от того, насколько сложным будет оперативное вмешательство, и от стоимости протеза. Понятно, что чем дороже протез, тем он лучше, и тем функциональнее те материалы, которые пошли на его изготовление.

На выбор протеза, во многом, влияет выбор врача, который принимает решение о применении того или иного протеза на основании нескольких важных факторов:

• Возраст пациента;
• Степень разрушения суставных поверхностей;
• Образ жизни пациента;
• Качество его костей.

Также цена операции по замене коленного сустава зависит и от того, в какой стране вы ее делаете. Наибольших успехов в вопросах протезирования суставов добились израильские медики. По отзывам пациентов делавших такие операции в этой стране, стоимость таких вмешательств на порядок ниже, чем в американских или европейских клиниках.

Ориентировочные цены на операцию по замене (эндопротезированию) коленного сустава с учетом стоимости самого протеза:
Россия - от 200 000 рублей
Германия - от 22 000 долларов
Израиль - от 18 000 долларов

Также на стоимость операции повлияет фактор длительности пребывания пациента в стационаре и проведение курса его реабилитации.

Как сделать операцию по замене коленного сустава бесплатно у нас в России?
В России законодательно определен порядок предоставления квот для проведения таких операций в высокотехнологичных медицинских центрах страны. Для того чтобы встать на очередь для получения такой квоты следует обращаться в учреждения медицинского обслуживания по месту жительства.

Когда проблемы приводят к инвалидности, медики предлагают пациентам провести операцию по замене поврежденной части колена. Однако решиться на такой шаг для человека не просто. К тому же цена операции доступна не каждому больному. Учитывая что, в некоторых случая замена колена является единственным способом вернуть подвижность конечности, приходится искать подходящие варианты протезирования, что вызывает немало вопросов у пациентов. Рассмотрим самые популярные вопросы, которые задаются при подготовке к операции на колене. Ответы на них помогут принять правильное решение.

Когда операция по замене колена неизбежна?

Существует ошибочное мнение, что с проблемами коленного сустава сталкиваются только спортсмены или люди, чья трудовая деятельность связана с большими нагрузками.

Медицинская практика показывает, что вопросы патологий коленного сустава волнуют и пожилых людей, и довольно молодых . Не обошла эта проблема стороной и детей. К значительным повреждениям сустава приводят дегенеративные процессы, а также травмы, от которых не застрахован никто.

И если на начальных стадиях разрушения колена пациент старается спасаться медикаментозными средствами и физиотерапевтическими процедурами, то в запущенных случаях консервативная медицина не способна облегчить состояния.

При возникновении анкилоза, ложных суставов, контрактур, полной блокады или нестабильности сустава речь идет об инвалидности, когда человек не способен самостоятельно передвигаться . Исправить ситуацию при помощи медикаментов нереально. Последствия могут быть довольно серьезными. Поэтому операция в таких ситуациях неизбежна.

Существует ли альтернатива замене сустава?

Вопросы протезирования рассматриваются медиками, как спасательный круг для пациентов. Ни один врач не предложит проведение операции без серьезных обоснований.

Выводы о необходимости оперативного вмешательства делаются на основании анамнеза болезни и тщательного обследования. Обязательно проводится рентген, который покажет, какие изменения произошли в суставе. Однако рентген не всегда отображает реальную картину. Поэтому медики могут рекомендовать томографию или артроскопическое обследование.

Если рентген или другие обследования не выявляют значительных повреждений,

могут быть рекомендованы консервативные способы терапии :

Но в случаях серьезных травматических повреждений, а также сильных деформирующих изменений, которые становятся причиной инвалидности, применять альтернативные или консервативные методы бесполезно.

Как подготовиться к операции?

Главная подготовка к замене коленного сустава заключается в обследовании. Проводится рентген, чтобы подтвердить степень повреждений и определить, какой нужен протез.

Пациент может самостоятельно выбрать необходимый имплантант, опираясь на рекомендации медика и результаты обследования . Встречаются ситуации, когда рентген показывает нестандартное строение сустава или видоизмененное расположение его частей, что связано с частыми вмешательствами или травмами. Такому пациенту требуется индивидуальный протез, который придется заказывать по снимкам, для чего делают не только рентген, но и трехмерное томографическое изображение.

Обследование перед операцией проводится комплексное, чтобы обнаружить возможные противопоказания и определить состояние здоровья, что поможет подобрать анестезию и избежать непредвиденных последствий. Операцию откладывают, если обнаружены инфекционные патологии, которые придется пролечить.

Кроме медицинской подготовки, пациенту рекомендуется до замены колена начать укреплять мышечные ткани конечности, что поможет ускорить реабилитацию после операции . Желательно приобрести подходящие по росту костыли и заранее научиться ими пользоваться. Пожилым пациентам рекомендуется применять не костыли, а ходунки, так как такое приспособление требует меньших физических сил для передвижений.

Видео

Видео - Замена коленного сустава

Сколько длится операция?

Обычно стандартная операция по замене колена, если не возникают осложнения, длится около двух часов.

За это время группа медиков, состоящая из хирургов и анестезиолога, проводит :

• вскрытие сустава;
• осмотр внутренних повреждений;
• устранение поврежденных костных и хрящевых тканей;
• примерку пробного протеза;
• устанавливается постоянный протез или имплантан т.

Если в ходе операции возникают непредвиденные осложнения, длительность оперативного вмешательства может доходить до четырех часов.

Какие существуют риски?

Современные методики протезирования позволяют снизить риски серьезных последствий до минимума.

Однако как при любом хирургическом вмешательстве существует вероятность появления послеоперационных осложнений,

которые могут проявляться :

В ходе операции могут быть повреждены сосуды или нервные окончания, что может закончиться проблемами с работой конечности или ее параличом. Такие осложнения неизбежно приводят к инвалидности.

Врач заранее знакомит пациента, какие возможны негативные последствия и рассказывает, как избежать осложнений.

Какие льготы положены при замене коленного сустава?

Цена на операцию довольно высока. Поэтому пациентов волнуют вопросы, связанные со стоимостью самой операции и социальными льготами.

Существует возможность провести операцию по замене колена бесплатно . Для этого необходимо оформить все документы по инвалидности и подтвердить документально необходимость эндопротезирования. В таком случае можно рассчитывать на получение квоты, когда все затраты по самой операции и последующему восстановлению будут оплачены государством.

Если у пациента оформлена группа инвалидности, он может оформить индивидуальную программу реабилитации. По такой программе пациент оплачивает протез, стоимость которого впоследствии ему возмещают социальные службы.

Сохраняется ли группа инвалидности после операции, рассматривается комиссией в индивидуальном порядке . На период реабилитации, когда человек неспособен самостоятельно передвигаться, осуществлять основные действия по самообслуживанию или присутствуют осложнения, группа инвалидности сохраняется, и пациент может рассчитывать на социальную помощь.

В дальнейшем придется посетить комиссию, которая определит, вернулись ли к пациенту двигательные способности. Если человек способен провести на ногах более двух часов, группа инвалидности снимается.

Сколько служит протез?

Современные протезы полностью адаптированы под индивидуальное строение коленного сустава. Конечно, искусственный сустав не способен полностью возместить утраченные способности конечности. Но они помогают вернуться к активной жизни, а некоторым пациентам даже встать с инвалидного кресла.

Пациентам после протезирования рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы контролировать состояние и самого протеза, и сохранившихся тканей колена. Особый контроль требуется через 10 лет, когда истекает срок службы большинства протезов. Однако многие современные искусственные суставы способны безотказно работать более 20 лет.

Не стоит забывать, что любой протез, независимо от цены и производителя, требует бережного отношения к прооперированной ноге, это исключает осложнения и продлевает срок службы. Пациенту желательно избегать прыжков, резких движений, командных видов спорта и занятий атлетикой, аэробикой.

При высоком профессионализме врачей эндопротезирование коленного сустава значительно повышает качество жизни пациента после операции и практически полностью восстанавливает функциональность движений. Проводится она путем замены поврежденных структур искусственными. Показания к такой операции могут быть разные – от травм до серьезных воспалений, вызванных заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подробнее о том, как происходит протезирование коленного сустава и реабилитация после него, вы узнаете ниже.

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами. Вместо сустава ставят протез из металла, пластика или керамики. Результатом операции становится практически полное восстановление работы ноги, улучшение подвижности и устранение болей.

Показания

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

• деформирующий артроз;
• прогрессирующий ревматоидный артрит;
• дисплазия;
• опухоли и травмы;
• асептический некроз суставной головки или ее перелом;
• наличие остеоартроза;
• инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
• деформация сустава с возрастом;
• присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
• значительное изменения суставной формы.

Противопоказания

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

• инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
• гнойная инфекция;
• лишний вес, ожирение 3-4 степени;
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
• патологии сосудов нижних конечностей;
• заболевания органов кроветворения;
• онкология 3-4 стадии;
• почечная недостаточность;
• декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
• скелетная неразвитость;
• тромбофлебит.

Виды эндопротезов коленного сустава

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

1. Одномыщелковыми . В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
2. Двухполюсными . Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
3. Трехполюсными . Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK. Он предназначен для тех случаев, когда нельзя стабилизировать коленный сустав за счет традиционного релизира тканей или же при несостоятельных коллатеральных связках.

Новейшей разработкой является жидкий протез. Еще его называют имплантом. Он представляет собой смесь гиалуроната натрия с гиалуроновой кислотой. Последняя выступает основой и протеза синовиальной жидкости коленного сустава. Он похож на жидкий. Только здесь гиалуроновая кислота используется с целью замены синовиальной жидкости, которая уменьшает трение между хрящами в коленном суставе и замедляет разрушительные процессы. По типу связи эндопротезы могут быть:

• несвязанными;
• связанными;
• шарнирными;
• полусвязанными.

Подготовка

При поступлении в больницу пациента осматривают, задают уточняющие вопросы, после чего информируют о предстоящей операции. В подготовительный период ему назначают некоторые процедуры:

• анализы крови и мочи;
• рентген грудной клетки;
• спирограмму;
• другие исследования по показаниям узких специалистов.

В подготовительный период анестезиолог и хирург оценивает состояние больного в целом, риск возникновения у него осложнений. С учетом этого выбирает вид протеза. Предварительно пациенту может быть предложено сдать кровь, чтобы восполнить ее потери после операции. В качестве подготовки врачи начинают рекомендовать предварительные тренировки с костылями. Так реабилитация после эндопротезирования пройдет гораздо легче.

Как меняют коленный сустав

Техника замены коленного сустава требует от хирурга высокого профессионализма и сосредоточенности. Вся операция длится около 2-4 часов в зависимости от количества заменяемых поверхностей. Чаще она назначается на утро. До анестезии пациенту бинтуют здоровую ногу, чтобы исключить образование тромбов. Далее уже производится обезболивание. Это может быть общий наркоз и спинальная анестезия.

Дополнительно для контроля выделений из почек в мочевой пузырь устанавливается катетер. С наступлением анестезирующего эффекта врач начинает операцию. Техника замены коленного сустава следующая:

• делается продольный разрез в центральной части колена;
• раздвигаются ткани вбок от надреза;
• сдвигается коленная чашечка для получения доступа к суставу;
• ослабляется натяжение связок и мягких тканей;
• удаляются поврежденные элементы костей, обрабатываются кромки среза;
• протезом заменяется сначала нижний участок бедренной кости;
• в верхнем отделе большеберцовой кости фиксируется плоская титановая пластина и полиэтиленовый вкладыш на ней;
• далее проводится проверка функционирования сустава при помощи установки пробного протеза;
• после удачного тестирования закрепляется настоящий эндопротез;
• зашиваются рассеченные ткани, устанавливается дренаж;
• накладывается повязка и шина, после чего пациента перевозят в палату.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые сутки после операции вставать с кровати еще нельзя, но движения ноги не ограничиваются. При хорошем самочувствии пациент может сидеть, свешивать ноги с постели, но уровень коленного сустава должен быть ниже тазобедренного. Уже потом разрешается вставать с опорой на костыли. Программу реабилитации составляет врач с учетом индивидуальных физиологических особенностей пациента. В целом она включает несколько разных мероприятий – лечебную физкультуру, правильное питание и еще ряд необходимых процедур, таких как лимфодренаж, криотерапия и др.

ЛФК

Лечебная физкультура наряду со специальным массажем и физиотерапией является условием успеха долгой реабилитации после эндопротезирования. Данный этап длится около четырех месяцев. В этом время пациент учится ходить по ступенькам, правильно распределять нагрузку и увеличивает силу мышц. Все это необходимо для прочной фиксации сустава. Легкая двигательная активность с небольшой амплитудой движений способствует возращению тонуса мышц и улучшению движений. Выполнять специальные упражнения легко можно дома, например:

• разгибательные и сгибательные движения голеностопным суставом;
• поочередное сокращение мышц бедра и голени;
• напряжение и удерживание чуть приподнятой прямой ноги в положении лежа;
• поочередное поднимание выпрямленных ног;
• сгибание и разгибание коленных суставов, но на угол не более 90 градусов;
• отведение ноги в сторону или назад в положении стоя.

Массаж

Комплекс восстановительных мероприятий не ограничивается только физкультурой. Еще одной важно составляющей выздоровления является массаж, но выполнять его нужно с большой осторожностью. Самостоятельно делать это не стоит. Послеоперационный массаж без риска и по правилам в силах выполнить только специалист. Процедуры помогут уменьшить отечность после эндопротезирования, расслабить мускулатуру и предотвратить образование тромбов. Кроме того, благодаря массажу снижаются болевые ощущения, улучшает общее состояние и ускоряется заживление тканей.

Осложнения

В отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава при замене колена чаще наблюдаются осложнения, поэтому отзывы об операции такие противоречивые. Уменьшить их вероятность помогает соблюдение всех рекомендаций врача относительно реабилитационного периода. Осложнения могут затрагивать сам эндопротез или же общее состояние здоровья пациента.

Не должен пугать отек после операции. Он держится около 10 дней. Если же отечность не проходит спустя длительный срок, примерно 2 недели, то есть риск развития инфекционных процессов в протезе или же проявлении аллергии на его компоненты. Тогда нужно посоветоваться с врачом. Среди других возможных осложнений выделяются:

• смещение протеза;
• тромбообразование в голени;
• перелом бедренной кости;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• повреждение сосудистого пучка;
• расхождение раны;
• формирование костных наростов, избыточное рубцевание вокруг эндопротеза;
• отторжение протеза;
• вывихи.

Осложнения в ходе операции обусловлены физиологическими особенностями и состоянием здоровья в целом. Здесь может возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, повреждение нервов и сосудов, трещина или перелом кости. После хирургического вмешательства все зависит от заболевания или травмы, образа жизни и соблюдения рекомендаций врача. Игнорирование укрепляющих упражнений негативно сказывается на восстановлении.

Цена

Еще один важный вопрос относительно данной операции – сколько стоит замена коленного сустава. Стоимость эндопротезирования складывается из нескольких составляющих:

• место проведения операции;
• стоимость протеза коленного сустава;
• сложность операции.

Обратившись в местную государственную клинику, скорее всего придется столкнуться с очередью на несколько месяцев вперед. Особенно это касается случаев, когда государство предлагает купить протез или оплатить эндопротезирование. Замена коленного сустава в этом случае может быть бесплатной, но лечение по квоте обязательно сопровождается очередями. Причем для ее получения придется пройти множество инстанций.

В этом случае более рациональным является обращение в частную клинику. Пусть и стоимость операции по замене коленного сустава там будет высокой, зато не придется ждать своей очереди. Примерные цены для Москвы отражены в таблице:

С экспертным мнением об эндопротезировании коленного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте .

Научный и технический прогресс никогда не стоит на месте, поэтому те операции, которые в 90-х не делали, сейчас проводят легко и быстро. Все это достигается благодаря передовым технологиям в медицине.

Протезирование коленного сустава - это достаточно простая и эффективная операция, которая проводится по показаниям, после детального обследования.

Эта операция не относится к тем, от которых зависит жизнь пациента, это ортопедическая операция, которая представляет собой процесс замены коленного сустава протезом.

Эндопротезирование коленного сустав а (артропластика) призвана избавить пациента от боли и восстановить функции коленного сустава, нарушенные в результате тяжелого заболевания. В ходе операции замены коленного сустава хирург удаляет поврежденные костную и хрящевую ткань с поверхности бедренной и большой берцовой костей, а так же с коленной чашечки. Затем сустав заменяется на искусственный, выполненный из металлических сплавов, высококачественного пластика и полимеров.

Существуют некоторые показания и противопоказания к проведению данного хирургического вмешательства. Отметим, что в 95% случаях операция имеет успешный результат.

Эндопротезирование коленного сустава и программы реабилитации в Artusmed (Чехия)

Отзывы пациентов об Artusmed

Анна Кузьминична, 56 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация

Диагноз: Ревматоидный артрит 20 лет.

Последние 10 лет начались более острые проблемы, боли стали обостряться чаще. Были поражены колени, я стала плохо ходить. Временами не могла встать с постели из-за сильных болей. В покое колено не беспокоило, но при движении испытывала сильнейшую боль. И помимо боли колено просело и я стала заваливаться на левый бок. Соответственно походка и осанка изменились. Перестала сама выходить на улицу. В итоге у меня ослабли мышцы и я почувствовала, что с каждым днём становится все хуже и хуже. Потом нашла компанию Artusmed. После осмотра стало ясно, что нужна операция.

Что касается операции. Анестезия абсолютно безболезненна, как обычный укол. Я почувствовала тепло в ногах и больше ничего не помню. Огромное спасибо Лере, которая присутствовала в операционной. Её нежные слова, что она рядом, не оставили никакого волнения. После операции я не испытывала сильной боли, давали обезболивающие.

Глазунова Людмила Фёдоровна, 58 лет. Замена коленного сустава и реабилитация

О докторе у меня самые восторженные впечатления! Я совершенно не ожидала, что наследующий день операции я уже встану на ноги. Я ожидала, что это будет гораздо более длительный процесс. Вот еще нет и трех недель от операции, но уже можно сказать, что я хожу практически как нормальный человек.

Единственное, что первые дни после операции было больно. Но потом как-то потихонечку все прошло.

Реабилитация началась с первого дня. Два раза в день различные упражнения: разгибание и сгибание, растягивание, всевозможные физические нагрузки на ногу. С одной стороны это все болезненно и тяжело, но результат дает о себе знать. Я очень благодарна людям, которые мной занимались. Внимание ко мне было просто неограниченно.

У меня просто слов нет от того, что увидела результат операции. Мне кажется, что результат достигнут очень быстро. И то, что я нормально хожу и практически не хромаю просто нереально. Учитывая то, что до этого я три года ходила достаточно серьезно хромая.

Все отзывы пациентов после операции доступны .

Показания к проведению оперативного вмешательства

Как и любая медицинская операция, замена коленного сустава имеет некоторые показания, когда необходим хирург. Срочности в ее проведении часто не наблюдается, она должна проводиться после предоперационной подготовки под наблюдением специалиста. Рассмотрим некоторые показания к проведению хирургического вмешательства.

1. Вследствие некоторых болезней в коленном суставе может наблюдаться некоторое изменение тканей, которой чревато неприятными последствиями, такими как болевой синдром или нарушение двигательной активности. Часто к таким последствиям приводят возрастные заболевания, но и другие также могут стать причиной. Отметим некоторые из них - это артроз и гонартоз.
2. Травмирование коленного сустава также может впоследствии стать причиной операции, если для этого имеются показания. В этом случае для проведения хирургического вмешательства необходимы рекомендации врача, который предварительно проводит диагностику и могут применяться некоторые методы устранения того или иного состояния.
3. Что еще важно, сам пациент должен понимать для чего ему это необходимо, и если по каким-либо причинам он не согласен, то проводить операцию никто не имеет законного и морального права.

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии.

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются:

• Артроз
• Артрит

Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед.

При этом учитываются:

• интенсивность болевого синдрома;
• степень ограничения подвижности в суставе;
• общее состояние здоровья пациента.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Предпосылки к развитию болезней коленного сустава

Предпосылками для развития заболеваний, которые могут привести к необходимости проведения операции по замене коленного сустава могут стать такие факторы:

• избыточный вес;
• при разрыве мениска операция должна проводиться в оптимальные сроки;
• возрастные изменения в организме;
• псориаз;
• сахарный диабет;
• недостаток в организме кальция и другие.

Предварительно врач может назначить такие лечебно-профилактические процедуры как массаж, прием медицинских препаратов, лечебная физкультура и другие. Если такие процедуры не изменят состояние пациента, то высока вероятность, что будет показание к оперативному вмешательству.

Противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование - это операция, которая не относится к жизненно необходимым, она может улучшить состояние пациента, изменить его качество жизни, но обязательной она не является. Определить то, что есть смысл провести ее может только специалист в области ортопедии, но решать и взвешивать все «за» и «против» вправе только сам пациент. Стоит отметить, что ест некоторые факторы и ситуации, когда даже опытный специалист не возьмет на себя ответственность провести протезирование. С ними мы ознакомимся далее.

1. Нарушения в работе дыхательной системы и системы кровообращения.
2. Если ноги парализованы, то операция не проводится.
3. Если в сосудах ног имеются тромбы, то замена коленного сустава также не проводится.
4. Если коленный сустав является очагом инфекции.
5. Если в организме имеет место вирус любого типа.
6. Если кровь плохо сворачивается, то оперативное вмешательство противопоказано.
7. Чрезмерно большая масса тела.
8. В организме имеются новообразования, опухоли любой природы и локализации.
9. Нарушения в области психики.

Все вышеуказанные факторы являются противопоказаниями к проведению операции по замене коленного сустава, они либо не имеют смысла, либо могут привести к непоправимым или особо сложным последствиям. Даже если пациент или его близкие оценили все риски и готовы к операции, то квалифицированный специалист никогда не возьмет на себя такую ответственность и не проведет операцию.

Риски

Перед проведением операции всегда необходимо проводить оценку рисков, которые бывают разных видов. Есть вероятность того, что вовремя операции могут возникать осложнения, например, такие как инфекция. Так что перед плановым проведением операции необходимо всеми возможными способами снизить эти риски, свести их к минимуму.

Также стоит отметить, что во многом на успешность операции и реабилитации играет роль стаж врача в области замены суставов. Более опытные специалисты могут провести операцию так, что в дальнейшем и реабилитация пройдет без осложнений. Так что не лишним будет ознакомиться с трудовой деятельностью специалиста, под нож которого собираетесь ложиться.

Сколько стоит замена коленного сустава

Вопрос стоимости операции также является немаловажным, поскольку, в принципе, проводить ее необязательно. Ее цена может варьироваться в очень широком диапазоне, на это влияет множество факторов.

Проводить операцию можно за границей, например, в Израиле. Там операция по замене коленного сустава одной ноги, включая предоперационную подготовку, саму операцию и реабилитацию, стоит приблизительно 23,5 тысячи долларов.

Стоимость эндопротезирования (замены) коленного сустава

Медицинское учреждение	Страна	Цена операции
Израильский медицинский центр «Рамбам». Цена ниже на 60% чем у компании провайдера. Государственная Израильская больница Шиба (Тель ха-Шомер).	Израиль	$16800
Ведущая частная больница «Ассута»	Тель Авив, Израиль	от $18000
Клиника «Nordorthopaedics» В стоимость включена: консультация с хирургом предоперационные тесты операция $5280 имплантанты от $2760 анестезия госпитализация круглосуточная персональная помощь на протяжении всего пребывания транспортировка в аэропорт, в обе стороны, гостиница и больница перевод всех документов на английский, русский или немецкий язык	Каунас, Литва	$8040
Ведущая ортопедическая клиника Финляндии «Ортон» (www.orton.fi) Частичное эндопротезирование коленного сустава - 12 000–13 500 евро Эндопротезирование коленного сустава - 14 000–16 000 евро Эндопротезирование двух коленных суставов одновременно - 22 000–24 000 евро	Хельсинки, Финляндия	от 14 000 евро
Эндопротезирование коленного сустава от Замена суставов израильским врачом в Москве	Москва	105 000 руб. Операция от 180 000 руб.

Если же проводить такую операцию в России, то она будет стоить гораздо меньше. В последнее время такая операция не является чем-то особо важным или особенным, их проводят отечественные специалисты, которые готовы также предоставить качественный уход и реабилитацию. Каждый пациент вправе сам выбирать, кому довериться, но операция, на самом деле, несложная.

Реабилитация после эндопротезирования

Эндопротезирование занимает по времени приблизительно 3 часа. Но больше времени обычно тратится на подготовку и на реабилитацию. О подготовке мы уже говорили ранее, теперь затронем тему реабилитации.

После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов. Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.

Поначалу придется ходить при помощи специального оборудования, такого как ходунки и костыли. Вставать разрешается на второй день после операции. Сначала необходимо преодолевать короткие дистанции, постепенно увеличивая их интенсивность.

Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.

После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.

Что делать если произошел разрыв мениска в коленном суставе

Если врач диагностировал вам разрыв мениска в коленном суставе, то он обязательно порекомендует вам сделать операцию. Это уже совершенно другая сторона вопроса. Если в таких ситуация надеяться на консервативные методы лечения, то можно потерять драгоценное время, которое в таких ситуациях очень необходимо.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то оно проводится двумя доступными способами:

• артроскопия;
• артротомия.

Эти два способа оперативного вмешательства очень эффективны.

Однако на сегодняшний день более приемлемыми и рекомендуемыми являются артроскопии. Свое признание такое вмешательство получило благодаря тому, что этот метод является более щадящим и безболезненным. Также стоит сказать, что подготовка и реабилитация в дальнейшем займет меньше времени, восстановление пройдет быстрее и проще. Вы быстрее вернетесь к прежнему ритму своей жизни.

Какие могут возникать сложности

Если вы будете ждать и надеяться на то, что все само пройдет и боли утихнут, то скажем вам, что оперативное вмешательство нужно проводить как можно быстрее, поскольку могут возникать осложнения при разрыве мениска или хряща. Чаще всего разрывы происходят на внутренней стороне коленного сустава, разрыв хряща может не только вызывать боли, но и ограничивать двигательную активность больного.

После операции важно делать упражнения, которые помогут ускорить процесс восстановления и наладить работу коленного сустава и хряща.