Особенности радиойодтерапии щитовидной железы. Информация для пациентов, получающих лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапию) Специалист лечение радиоактивным йодом

Через 4 недели после операции вам может быть назначено лечение радиоактивным йодом для того, чтобы устранить оставшиеся участки ткани щитовидной железы (небольшое количество, оставшееся после удаления щитовидной железы хирургическим путём), а также любые другие участки, поражённые раком щитовидной железы.

Устранение остаточной ткани щитовидной железы будет способствовать облегчению последующего мониторинга и обнаружение любых возможных рецидивов рака. Абляция с помощью радиойода также улучшает выживаемость в случаях, если рак распространился на область шеи и другие части тела.

Решение о том, чтобы проводить или не проводить лечение радиоактивным йодом зависит от определенных факторов, связанных со стадией рака. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риск, связанный с лечением. Пациентам, у которых риск рецидива низкий, лечение радиоактивным йодом, как правило, не назначается.

Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 - 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.

Принцип лечения радиойодом основан на том, что ткань щитовидной железы способна поглощать и удерживать йод. После того, как вы проглотите дозу радиоактивного йода (изотопа I-131), он пройдет через кровоток к щитовидной железе. Радиактивное излучение разрушит как нормальную остаточную ткань железы, так и места пораженные раком с минимальным негативным эффектом на здоровые ткани и органы.

Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри. Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используется доза от 30 до 100 милликюри.

Для пациентов с распространенной болезнью используется более высокая доза (от 100 до 200 милликюри). В очень редких случаях доза может быть еще выше.

Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией к морепродуктам или рентгенконтрастным красителям. Так как та аллергическая реакция обычно, возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также потому, что количество йода в радиойоде очень мало по сравнению с йодом из других источников.

Подготовка к лечению радиоактивным йодом

Повышение вашего уровня ТТГ

Обязательным условием для эффективного проведения радиойодтерапии является повышение уровня ТТГ. Ваш уровень ТТГ перед лечением должен быть значительно выше нормального диапазона. Это необходимо, потому что ТТГ стимулирует как нормальные, так и пораженные раком ткани щитовидной железы к поглощению йода.

Еще одной причиной для увеличения уровня ТТГ является то, что клетки рака щитовидной железы, в отличие от нормальных клеток, не так активно абсорбируют йод. Таким образом, увеличив уровень ТТГ перед лечением, мы помогаем клеткам, пораженным раком, лучше поглощать йод.

Существуют два метода увеличить уровень ТТГ . Оба они одинаково эффективны. Ваш врач порекомендует вам метод, наиболее подходящий к вашей ситуации.

1. Отмена заместительной гормональной терапии: Вы должны будете прекратить прием гормональных препаратов щитовидной железы в период от 3 до 6 недель до лечения радиойодом. Это приведет к тому, что уровень вашего ТТГ поднимется до уровня 30 или выше, что намного выше верхней границы нормального диапазона. Вы будете испытывать значительный гипотиреоз и, скорее всего, будете чувствовать его симптомы.

2. Инъекции Тирогена (Thyrogen): Тироген - это тиротропин-альфа (рекомбинант человеческого ТТГ). Инъекции этого препарата за несколько дней до абляции быстро увеличивает уровень вашего ТТГ. Таким образом вы не испытываете симптомы гипотиреоза в течение нескольких недель.

Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии.

Несмотря на то, состояние гипотиреоза, которое является результатом отмены заместительной гормональной терапии (Вариант 1)является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов. Симптомы гипотиреоза могут включать: усталость, увеличение веса, сонливость, запоры, боли в мышцах, снижение концентрации внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, и т.п. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, другие - тяжело переносят состояние гипотиреоза.

Для того, чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить гормоны щитовидной железы короткого действия, которые называются Трийодтиронин, Cytomel (Т3). Вы будете принимать Cytomel в течение нескольких недель. Примерно за две недели до получения радиойода, вы должны будете прекратить прием Cytomel для того, чтобы уровень вашего ТТГ достаточно увеличился для лечения радиойодом.

Как отмечалось выше, оба метода повышения ТТГ показали, сопоставимые показатели успеха абляции остаточной ткани щитовидной железы. В результате, для увеличения ТТГ все чаще используется Тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.

Уход за зубами перед терапией радиоактивный йодом.

Диагностическое сканирование

В некоторых центрах, проводится еще один шаг в подготовке к радиойод терапии - сканирование всего тела радиоактивный йодом.

Целью сканирования является определение размера остаточной ткани щитовидной железы или ткани, пораженной раком, которые должны быть уничтожены.

Результаты диагностического сканирования могут помочь врачу определить требуемую дозу абляции радиоактивным йодом

Для диагностического сканирования, вы должны будете проглотить небольшую дозу радиоактивного йода I-131 либо его другую форму I-123.

Диета с низким содержанием йода

Еще одним шагом подготовки к лечению больных папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы радиоактивным йодом является диета с низким содержанием йода, которую нужно соблюдать в течение небольшого периода перед лечением. Эта диета, рекомендованная Американской тиреодологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.

Диету нужно соблюдать в течение 1 до 2 недель перед лечением радиоактивным йодом, а также в течение 1 - 2 дней после окончания лечения.

Диета снижает потребление обычного йода. В результате, когда вы получите терапевтическую дозу радиоактивного йода, все оставшиеся клетки щитовидной железы, в том числе клетки рака щитовидной железы, будут испытывать дефицит йода, и поэтом будут гораздо более эффективно поглощать радиоактивный йод. В конечном счете, радиоактивный йод уничтожит эти клетки.

Диета с низким содержанием йода уменьшает потребление йода до менее, чем 50 мкг йода в день (но не полностью исключает йод). Йод не имеет отношения к натрию, поэтому эта диета отличается от диеты с низким содержанием натрия. Рекомендуемая ежедневная доза йода 150 мкг в день. Большинство людей в США потребляют гораздо больше, чем 150 микрограмм йода в день.

Продукты питания и напитки, которые Вы будете употреблять, находясь на диете, будут содержать небольшое количество йода, что составит менее 50 микрограмм в день.

Следующие продукты и ингредиенты содержат большое количество йода, их надо исключить:

Йодированная соль и морская соль и любые продукты, содержащие йодированную соль или морскую соль.

Морепродукты, морские водоросли, продукты, содержащие морские добавки: агар-агар, альгин, альгинат, и нори.

Молочные продукты.

Яичные желтки или яйца целиком и продукты, содержащие яйца.

Выпечка из теста, в состав которого входит йод/йодат. Выпечка с малым содержанием йода разрешается.

Красный краситель #3, еритрозин (или Е127 в Европе)

Большинство шоколада (так как он содержит молоко). Какао-порошок и некоторые виды темного шоколада допустимы.

Соевые бобы и большинство соевых продуктов. Можно употреблять соевое масло и соевый лецитин.

Следующие продукты можно употреблять в любом количестве:

Свежие фрукты и овощи, несоленые орехи и несоленое ореховое масло, свежее мясо до 140г в день (необходимо проверять надписи на продуктах, так как многие производители могут вводить бульоны в мясо). Крупа/зерновые продукты, не содержащие ингредиенты с высоким содержанием йода (некоторые диеты ограничивают потребление зерновых до 4 порций в день), паста, не содержащая ингредиенты с высоким содержанием йода.

Сахар, желе, мед, кленовый сироп, черный перец, свежие или высушенные травы, все растительные масла (включая соевое).

Кола, диетическая кола и газированная вода (без красителей). Нерастворимый кофе и чай, пиво, вино, и другие алкогольные напитки, лимонад, фруктовые соки.

Пожалуйста, проверяйте список ингредиентов на всех упакованных пищевых продуктах. Проконсультируйтесь с лечащим врачом насчет всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете.

Обратите внимание на то, что натрий не является проблемой. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль. Йодированная соль широко используется в готовых пищевых продуктах. Поэтому, если соль является одним из перечисленных ингредиентов, у вас нет возможности узнать йодированная или не йодированная эта соль. Это правило не распространяется на продукты, которые, содержат натрий без соли в качестве ингредиента.

Существует множество продуктов, которые можно употреблять, находясь на диете с пониженным содержанием йода. Лучше всего готовить пищу самостоятельно, используя свежие ингредиенты, включающие фрукты, овощи, и мясо, не прошедшие предварительную промышленную обработку. Некоторые пациенты испытывают приступы тошноты в первый день после терапии радиоактивным йодом, поэтому обычно врачи назначают средства против тошноты непосредственно перед получением терапевтической дозы. Если ваш врач не предложил вам средства от тошноты, вы можете попросить его об этом.

После лечения радиоактивным йодом - в стационаре или дома

После получения лечебной дозы радиойода вас могут оставить в госпитале на один или несколько дней или сразу выписать домой в зависимости от полученной дозы и других факторов.

В некоторых центрах пациенты находятся там, в течение нескольких часов после получения радиойода, после чего в тот же день отправляются домой.

Ваш центр предоставит письменную инструкцию о том, как вести себя после выписки. Ваши личные обстоятельства, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме может повлиять на решение о выписке или оставлении вас в госпитале на один или более дней после получения лечебной дозы.

Радиоактивный йод, не поглотившийся остаточной частью щитовидной железы, удаляется из организма с потом, слюной, калом и мочой. Большая часть радиации уходит из организма в течение недели.

Первый день

Спросите у вашего врача, как защитить слюнные железы, которые также как и щитовидная железа поглощают радиоактивный йод. Защитить слюнные железы можно употребляя лимонные леденцы без сахара или определенную пищу. Ваш врач даст вам рекомендации, что и когда делать. Спросите также, сколько жидкости вам можно пить.

Последующие дни после радиойодтерапии

Советы и меры предосторожности

Ниже даны советы и меры предосторожности во время и после лечения радиоактивным йодом с целью защиты себя, членов своей семьи, коллег по работе и других людей от радиационного воздействия.

Перечисленные ниже предупреждения для нескольких дней после радиойод терапии. Имейте в виду, что указания, данные вашим лечащим врачом, могут отличаться от выше указанных идей. Обсудите все возникающие вопросы и неясности с вашим врачом.

Во время изоляции в стационаре или дома

Вы будете находиться в специальной палате госпиталя с закрытой дверью до тех пор, пока работник, отвечающий за радиационную безопасность, не разрешит вам оттуда выйти.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, поставьте вашего врача в известность. Где-то, через день-два после радиойодтерапии вам назначат прием гормонов щитовидной железы в форме таблеток.

Скорее всего, вас оставят на диете с низким содержанием йода. Перед тем как пойти в госпиталь запаситесь некоторым количеством продуктов, например фруктами, несолеными орехами для случая, если в госпитале нет специальной еды с низким содержанием йода. Вероятно, вы сможете заказывать кошерную, вегетарианскую или еду для диабетиков. Подаваемые блюда и посуда должны оставаться в вашей палате в специальных пластиковых пакетах.

Вы сможете принести в палату прессу - газеты и журналы, которые вы должны будете там оставить. Скорее всего, в вашей палате будет телевизор.

Принесите с собой свои очки, контактные линзы и другие личные медицинские принадлежности. Не берите с собой такие вещи как персональный компьютер, так как они могут подвергнуться загрязнению радиацией, и вы сможете их забрать только через некоторое время.

Пребывание в изоляции после радиойодтерапии может вызывать чувство одиночества и может быть трудным в эмоциональном плане, но оно не должно быть физически болезненным.

Полезно психологически подготовить себя к изоляции. Мы советуем вам использовать телефон для связи с родственниками и друзьями.

Ваша медсестра будет часто справляться о вашем самочувствии по телефону или используя интерком.

Во избежание радиационного загрязнения вашей собственной одежды при потении, пожалуйста, надевайте больничную одежду и тапочки.

Вам будут даны указания о том, какое количество жидкости вы должны будете употреблять.

Вам могут посоветовать принять слабительное для того, чтобы уменьшить воздействие радиации на кишечник.

Как вести себя по дороге домой и, находясь дома (меры предосторожности)

Руководствуйтесь следующими мерами предосторожности:

В первые пять дней после возвращения домой не приближайтесь к людям на расстояние ближе 1 метра. Большую часть времени старайтесь оставаться на расстоянии не менее 2 метров. Такую дистанцию нужно соблюдать по отношению к детям и беременным женщинам в течение 8 дней. Эти же рекомендации относятся и к домашним животным. Не целуйте никого.

Ваш врач должен дать вам более специфические указания насчет того как долго вам следует избегать близкого контакта. Количество дней, в течение которых вам следует соблюдать меры предосторожности, зависит от того есть ли в вашем доме маленькие дети, беременные женщины, там где вы работаете и других факторов.

Не сидите рядом с другим пассажиром в автомобиле или общественном транспорте более одного часа. По возможности садитесь на заднее сиденье на стороне, противоположной от водителя.

Спите в отдельной комнате или, по крайней мере, на расстоянии 2 метров от вашего партнера. Используйте отдельные полотенца и стирайте их, а также ваше нижнее белье, отдельно в течение недели.

Используйте отдельную посуду, или еще лучше одноразовую посуду. Мойте используемую посуду отдельно от общей посуды в течение недели. Не готовьте еду для других людей.

Тщательно мойте и ополаскивайте раковину и ванну после использования. Принимайте душ каждый день.

После посещения туалета мойте руки с мылом и большим количеством воды. Сливайте воду в туалете и мойте раковину унитаза после каждого пользования. Особы мужского пола должны мочиться сидя в течение недели во избежание расплескивания мочи.

Обсудите с врачом как долго вы должны воздерживаться от беременности (обычно не менее 2-х месяцев после лечения для мужчин и от 6 до 12 месяцев для женщин)

Если вы кормите ребенка грудью, вы должны прекратить кормление перед лечением. Кормление не следует возобновлять после лечения. Тем не менее, если вы в последствие будете иметь детей, вы сможете кормить их грудью.

Если вам необходимо путешествовать самолетом или другим видом транспорта после радиойодтерапии, возьмите с собой письмо от вашего врача с информации о пройденном лечении. Это связано с тем, что детекторы радиации в аэропортах, автобусных терминалах и вокзалах могут улавливать радиационное излучение от вашего тела. Имейте с собой вышеуказанную карточку в течение трех месяцев после лечения.

Уход за зубами после радиойодтерапии

Уход за зубами после радиойодтерапии очень важен для того, чтобы нейтрализовать изменившуюся кислотность вашей слюны.

Заметив любые изменения вкуса или слюноотделения, прекратите пользоваться обычной зубной пастой и средствами для полоскания рта. Пользуйтесь сверхмягкой зубной пастой и средствами для полоскания, не содержащими алкоголь, фенол и отбеливающие вещества.

Хорошей альтернативой коммерческим продуктам является питьевая сода, употребляемая для чистки зубов и, раствор питьевой соды, для полоскания рта 4-5 раз в день. Для полоскания растворите одну полную чайную ложечку соды в 100 - 200 г воды. Важно также ежедневно пользоваться зубной нитью.

Сканирование после радиойодтерапии

Через 2 -10 дней после лечения, вы должны пройти сканирование всего тела, известное как I-131 сканирование. Этот тест будет производиться в отделении радиологического центра.

Этот тест обычно длится от 30 минут до часа.

Вы будете полностью одеты и будете лежать на узкой койке, которая медленно движется через сканнер или сам сканнер движется вдоль вашего тела, в то время как, сама койка остается неподвижной.

В некоторых радиоизотопных отделениях больниц вы посетите врача сразу после сканирования или узнаете результаты сканирования у вашего эндокринолога по телефону или при последующем визите.

Почти у каждого (у 98% сканируемых) имеется небольшое количество остаточной ткани щитовидной железы, так как при операции практически невозможно удалить все мельчайшие частицы железы. Наличие незначительного количества остаточной ткани оценивается как нормальное. Сканирование также показывает наличие неизбежного, но нежелательного накопления радиоактивного йода в слюнных железах и желудочно-кишечном тракте.

Сканирование также показывает локализацию злокачественных клеток.

Спустя месяцы после радиойодтерапии

Через три недели в вашем организме останутся только следы радиоактивного йода. Тем не менее, полный эффект по уничтожению как нормальных, так и злокачественных клеток щитовидной железы будет достигнут только через несколько месяцев. Это происходит потому, что радиация воздействует на клетки постепенно.

Возможные побочные эффекты лечения радиактивный йодом

Побочные эффекты лечения могут быть следующими:

Боль в области шеи, чувство жжения.

Тошнота, расстройство функции желудка (реже рвота).

Припухлость и болезненная чувствительность в области слюнных желез как результат их воспаления в ответ на воздействие радиойода.

Изменение вкуса (обычно временное).

Сухость во рту.

Уменьшение выделения слез.

Боль или чувствительность, если они появляются, обычно длятся недолго. Однако иногда другие побочные эффекты длятся дольше или проявляются через несколько месяцев после лечения.

Радиойодтерапия часто вызывает появление легкого металлического привкуса во рту даже когда вы не едите или изменение вкуса определенных продуктов. Эти нарушения вкуса постепенно проходят. Тем не менее, некоторые люди испытывают подобное в течение нескольких месяцев. Изменения вкуса могут проходить, но затем через несколько месяцев появляется опять.

Советы, как справиться с некоторыми побочными эффектами радиойодтерапии

Поговорите с вашим врачом и получите его рекомендации.

Болезненную чувствительность в области шеи можно уменьшить, применяя болеутоляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта.

Иногда появляется сухость во рту. Если этот симптом не проходит, попросите у доктора назначить вам средств, которые могут помочь. Это гели и спреи. У некоторых людей, особенно у тех, кто получил высокие дозы радиойодтерапии, воздействие на слюнные железы, и как следствие, появление сухости во рту, может стать постоянным. Это увеличивает риск разрушения зубов. Следовательно, очень важно регулярно посещать зубного врача.

Если вы испытываете сухость в глазах из-за недостаточного выделения слез, обсудите это со своим врачом. Если вы носите контактные линзы, спросите доктора, на какой срок желательно прекратить их применение.

Редко протоки слюнных и слезных желез полностью блокируются из-за их опухания. Если подобное случится, вы должны немедленно связаться с вашим врачом, чтобы узнать, что нужно предпринимать.

Другие потенциальные побочные эффекты радиойодтерапии

Временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Состав крови обычно со временем восстанавливается, по крайней мере, до допустимого уровня. Анализ крови, сделанный через несколько недель после радиойодтерапии:

Позволит убедиться в том, что состав крови находится в нормальных пределах;

Человек, прошедший терапию радиоактивным йодом, может иметь незначительных риск развития определенных видов рака в будущем:

Но врачи пришли к соглашению, что риск увеличивается после получения нескольких суммарных доз радиойодтерапии в 500 - 600 милликюри;

Особо важно для мужчин, получивших большую суммарную дозу радиойодтерапии, может уменьшиться выработка спермы, или наступить бесплодие, что случается чрезвычайно редко. Обсудите с вашим врачом возможность сдачи вашей спермы в банк спермы, в том случает, если ваше лечение потребует более одной дозы радиойодтерапии;

Особо важно для женщин, что у некоторых из них после радиойодтерапии нарушается менструальный цикл в период до года. Большинство врачей рекомендуют воздерживаться от беременности как минимум от 6 месяцев до одного года после лечения.

Если вам поставлен диагноз во время беременности, ваш врач даст вам специальные инструкции относительно вашей беременности. Беременная или кормящая грудью женщина не должна получать лечение радиоактивным йодом в любой форме (I-123 или I-131). Некоторые женщины могут отложить проведение операции после родов. Если все же операция необходима ранее, ее обычно проводят во втором триместре (22 недели) беременности. Также беременная женщина не должна подвергаться лечению наружным облучением и химиотерапией до тех пор, пока не родился ребенок.

Вы всегда должны обсуждать с врачом ваши индивидуальные обстоятельства и факторы риска.

Ежегодно в Санкт-Петербургском центре хирургии и онкологии органов эндокринной системы проходят лечение более тысячи пациентов.

Опыт клиники около 30000 успешных операций. Мы оперируем по правилам эстетической хирургии и рубцы не уродуют шеи наших больных.

Мы не бросаем наших больных после операций. Наши специалисты помогают восстановить все функции организма пациентов, улучшить фигуру и скорректировать вес.

Мы разработали, запатентовали и внедрили в практику новые методики обследования, операций и обезболивания.

Правильный выбор лечебного учреждения – Залог Вашего успешного лечения!

Радиойодтерапия заключается во внутреннем приеме препаратов, содержащих радиоактивный йод – изотоп 131. Дозы препаратов минимальны, поэтому организм не страдает от радиации и не вызывает негативных последствий.

Лекарственный препарат, попадая в организм, начинает распадаться, в результате выделяется бета- и гамма-излучение. Бета-частицы не действуют на щитовидную железу и очень быстро выводятся. А гамма-частицы являются более сильными и способны проникать в любые органы пациента. По испускаемым гамма-волнам с помощью специального прибора можно определить распространение йода по организму.

Препараты для радиойодтерапии подразделяются на два вида:

1. Желатиновые капсулы.
2. Жидкий раствор. Позволяет скорректировать дозировку, но негативно влияет на состояние зубов и слизистой рта.

Радиоактивный йод поглощают только клетки тиреоидной ткани, преимущественно центрального расположения. На месте погибших клеток наблюдаются фиброзные изменения, но оставшиеся периферические клетки способны выделять незначительное количество гормонов. Радиоактивный йод также губительно воздействует на метастазы, в том числе отдаленной локализации.

Лечение радиоактивным йодом при раке щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом проводится в специализированных клиниках, так как пациента требуется оградить от контактов на несколько дней.

Как проходит лечение радиоактивным йодом щитовидной железы?

1. Сначала пациенту назначают обследование, по результатам которого подбирают индивидуальную дозировку радиоактивного йода.
2. При необходимости проводят специальную подготовку, направленную улучшение всасываемости йода.
3. Пациенту выдают жидкий препарат или капсулы. Лекарство должно запиваться большим количеством воды.

Обычно процедурные и диагностические кабинеты располагаются в непосредственной близости от палат, но если они находятся на другом этаже, то пациентам, получившим дозу радиации можно пользоваться только специально отведенными лифтами и лестницами.

Все время лечения больному необходимо пребывать в строгой изоляции. В каждом индивидуальном случае этот срок варьируется от 3 до 21 дня, в зависимости от дозировки препарата. В среднем находиться в больничных условиях приходится от 3 до 8 дней.

После лечения пациента регулярно обследуют, чтобы определить, все ли тиреоидные ткани и метастазы были уничтожены. Полностью оценить терапевтический эффект можно через 3-4 месяца после лечения.

Показания и противопоказания к лечению

Радиоактивный йод в медицинских целях используется по строгим показаниям. До начала терапии пациент должен пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Показания к применению:

• злокачественные опухоли;
• вторичные опухоли на фоне рака;
• тяжелые формы тиреотоксикоза;
• рецидив тиреотоксикоза;
• неоперабельные опухоли.

Онколог, направляя пациента на лечение, должен убедиться, что у него отсутствуют противопоказания:

• почечная и печеночная недостаточность;
• многоузловой зоб, объемом более 40 мл;
• гиперчувствительность к препарату;
• тиреодит, возникший после беременности;
• острая стадия язв ЖКТ;
• сахарный диабет декомпенсированной стадии;
• поведенческие нарушения, психические заболевания;
• апластическая анемия;
• нарушение кроветворения в котном мозге;
• ВИЧ, иммунодефицитные состояния.

Радиойодтерапия противопоказана в детском возрасте, так как щитовидная железа детей поглощает избыточную дозу радиации, что приводит к серьезным осложнениям. По этой же причине лечение радиоактивным йодом щитовидной железы противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Внимание! Во время беременности препараты радиоактивного йода проникают в щитовидную железу плода, вызывая угрозу радиоактивного заражения.

В чем плюсы и минусы лечения радиоактивным йодом?

Лечение радиоактивным йодом имеет свои преимущества и недостатки. Их следует учитывать перед назначением терапии.

Плюсы радиойодтерапии:

• можно использовать при небольших опухолях, избегая хирургического вмешательства;
• не оставляет рубцов и шрамов на теле пациента;
• отсутствует необходимость применения наркоза;
• радиойодтерапия позволяет избавиться даже от отдаленных метастазов, воздействуя при этом только на раковые клетки;
• отсутствует повреждение паращитовидных желез и шейного нерва.

Недостатки:

• пациент, принявший препарат изотопа йода 131, выделяет радиоактивное излучение, поэтому опасен для окружающих;
• необходимость изоляции на срок от 3 до 21 дня, в зависимости от дозы препараты;
• уничтожению или специальной обработке подлежат все вещи, с которыми контактировал пациент;
• имеются побочные эффекты, снижающие качество жизни больного;
• потеря функций щитовидной железы и необходимость гормональной терапии после лечения.

Некоторой дозе радиации подвергаются половые железы, поэтому планировать беременность можно только через год после терапии. О возможности беременности следует консультироваться с врачом, так как восстановление организма напрямую зависит от количества принятого препарата.

Операция или радиоактивный йод, что выбрать?

Очень часто возникает вопрос – что выбрать операцию или радиойодтерапию? Чаще всего сомнения возникают при тиреотоксическом зобе, так как большинство пациентов желают избавиться от проблемы без хирургического вмешательства.

Но при злокачественных опухолях является необходимостью. Радиоактивный йод назначают после оперативного удаления злокачественного новообразования. Комплексный подход к лечению позволяет полностью уничтожить клетки тиреоидной ткани щитовидной железы, оставшиеся после операции.

Подготовка к проведению терапии

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы требует специальной подготовки. Главное условие – отмена приема L-тироксина и йодсодержащих препаратов за 4-6 недель до начала терапии.

После отмены гормонотерапии повышается в организме, что способствует лучшему захвату изотопов йода щитовидной железой. Наилучший эффект достигается, если концентрация тиреотропного гормона не опускается ниже 30 mU/L.

В некоторых случаях за два дня до начала радиойодтерапии назначают внутривенное введение Тирогена, содержащего рекомбинантный человеческий гормон ТТГ. Достичь необходимого уровня гормона может помочь диета, содержащая минимальное количество йода, должна начинаться за две недели до начала терапии.

Необходимые обследования:

1. Анализы на гормоны щитовидки, ТТГ, кальцитонин.
2. Анализы на кальций и фосфор.
3. Ультразвуковое исследование шеи.
4. Сцинтиграфия.
5. Рентгенография легких.
6. Проверка функции внешнего дыхания.

Если женщина планирует лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, то ей необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Возможные диеты и коррекция питания при радиойодтерапии

Онколог, назначающий лечение радиоактивным йодом, должен предупредить его о важности безйодовой диеты. Низкое содержание йода в рационе, как и отмена тиреотропных гормонов, требуется для подготовки щитовидной железы.

Что нужно исключить из рациона?

• Морскую капусту, креветки, рыбу и другие морепродукты.
• Морскую и йодированную соль.
• Сливочное масло.
• Копчености, маринады.
• Колбасные изделия.
• Молоко, кефир, сыр.
• Яичный желток.
• Продукты, содержащие агар-агар.
• Пищу, содержащую красный и оранжевый краситель.
• Соевые продукты.
• Зелень, зеленые овощи.
• Бобовые.
• Сухофрукты.

Внимание! Следует изучать состав готовых блюд, отказаться от фаст-фуда и питания в общественных местах – необходимо готовить только дома из разрешенных продуктов.

Что можно есть?

1. Макаронные изделия, не содержащие яиц.
2. Белый и коричневый рис.
3. Одну порцию крупы в день.
4. Не более 150 г. мяса в сутки.
5. 2-3 порции речной рыбы в неделю.
6. Желе на основе желатина.
7. Яичный белок.
8. Горький шоколад.

Из овощей можно выбирать кабачок, морковь, картофель, огурцы, свеклу и тыкву, но в ограниченном количестве. В день можно съедать 2 фрукта на выбор: яблоки, ананасы, персики, дыни. Допустимо пить натуральные соки, компоты и морсы.

Лечение после тиреоидэктомии щитовидной железы

Радиоактивным йодом проводится после тиреоидэктомии. Такая последовательность позволяет полностью уничтожить остаточную тиреоидную ткань, региональные и отдаленные метастазы.

Метастазы карцином щитовидной железы несут серьезную угрозу для пациента. Формирование вторичных опухолей значительно сокращает продолжительность жизни.

Радиойодтерапия после удаления органа позволяет улучшить показатели выживаемости при дифференцированных видах рака.

Рекомендуется начинать лечение рака радиоактивным йодом через месяц после частичного или полного удаления органа. Доказано, что если радиойодтерапия проведена в ранние сроки после хирургического вмешательства, то уменьшается вероятность рецидива и формирования вторичных опухолей.

Во время курса терапии требуется соблюдение мер предосторожности, позволяющих обезопасить окружающих людей.

Какие правила нужно соблюдать?

1. Запрещается выходить из палаты.
2. После посещения туалета опустошать бачок два раза.
3. Принимать душ 1-2 раза в сутки.
4. Предметы гигиены (щетку, расческу, бритву) промывать проточной водой.
5. Избегать попадания слюны, рвотных масс и испражнений на пол.
6. Нельзя остатками пищи подкармливать животных и птиц – все утилизируется в специальные контейнеры.
7. Предметы гигиены и одежда остаются в палате после выписки для утилизации.
8. Выпивать достаточное количество чистой воды.

Внимание! В течение 1-1,5 месяцев после лечения необходимо избегать контактов с беременными женщинами, детьми и людьми со сниженным иммунитетом – с потом и воздушным потоком продолжают выделяться незначительные дозы радиации.

После выписки из стационара приступать к работе можно через 3-4 недели. Но еще в течение двух месяцев необходимо ограничивать физические нагрузки, а также отказаться от посещения бассейна и общественных бань.

Последствия лечения радиоактивным йодом

Радиойодтерапия способна вызывать осложнения.

Первые последствия лечения радиоактивным йодом щитовидной железы появляются в течение 7-10 дней после приема лекарства, к ним относятся:

• жжение и боль в горле;
• тошнота, рвота;
• расстройства стула;
• боли в области живота;
• сухость во рту, жажда;
• обострение хронических патологий;
• легкое повышение температуры;
• сильная слабость;
• воспаление слюнных желез;
• аллергические проявления.

Отдаленные побочные эффекты для радиойодтерапии не характерны. Препараты йода достаточно быстро выводятся из организма, не оказывая канцерогенного влияния. Даже если незначительное воздействие радиации будет оказано на половые железы, то уже через 1-1,5 года можно начинать планировать беременность.

Где лечат радиойодтерапией в России, и какая стоимость терапии?

В России немного клиник, где практикуется лечение рака радиоактивным йодом. Это объясняется тем, что отделение радиотерапии необходимо специально оборудовать, а это достаточно затратно. По это причине в большинстве клиник данный вид терапии отсутствует.

Где проходят терапию в России?

1. Центры ядерной медицины г. Казани и Красноярска.
2. ФГБУ «РНЦРР» г. Москвы.
3. Архангельский медицинский центр имени Н.А. Семашко.
4. «МРНЦ» им. А.Ф. Цыба» г. Обнинск.
5. Горбольница №13 г. Нижний Новгород.
6. Омская областная больница.

В среднем цены на курс варьируется от 70 000 до 150000 руб. Стоимость терапии зависит от дозировки препарата, условий проживания и длительности нахождения в стационаре. Окончательные цены нужно узнавать непосредственно в клинике.

Внимание! Можно получить квоту по полису ОМС – бесплатно пройти лечение. Для этого нужно собрать пакет необходимых документов и дождаться решения медицинской комиссии.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод (йод-131, I131, радиойод) является одним из изотопов обычного йода-126, широко применяемым в медицинской практике. Йод-131 обладает способностью самопроизвольно распадаться (период полураспада 8 суток) с образованием ксенона, кванта гамма-излучения и бета-частицы (быстрого электрона).

Образующаяся при распаде радиоактивного йода бета-частица обладает высокой скоростью вылета и способна проникать в биологические ткани, окружающие зону накопления изотопа, на расстояние от 0,6 до 2 мм. Именно этот вид излучения и обеспечивает лечебный эффект радиоактивного йода, поскольку вызывает гибель клеток.

Гамма-излучение свободно проникает сквозь ткани человеческого тела, и может быть зарегистрировано с помощью особых устройств – гамма-камер. Данный вид излучения не обладает лечебным эффектом, он используется для обнаружения тех мест, где произошло накопление радиоактивного йода. Сканирование всего тела с помощью гамма-камеры выявляет очаги накопления радиойода, а эта информация может быть очень важной при лечении пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы, когда по очагам «свечения» после терапии радиоактивным йодом можно сделать вывод о локализации дополнительных очагов опухоли (метастазов) в организме больного.

Гамма-камера
Сканограмма тела пациента после терапии радиоактивным йодом (видны множественные опухолевые очаги в костях)	Сканограмма тела пациента после терапии радиоактивным йодом (видны опухолевые очаги в легких)

Использование йода в организме

В ткани щитовидной железы клетки ее лежат не хаотично, а упорядоченно – клетки железы образуют фолликулы (сферические образования с полостью внутри). Стенка фолликулов образована клетками щитовидной железы (так называемыми А-клетками, или тироцитами).

Выработка гормонов щитовидной железы происходит не прямым путем, а через образование промежуточного вещества, своего рода «недоделанного» гормона – тиреоглобулина. В переводе название его означает «белок щитовидной железы». Тиреоглобулин синтезируется только в клетках щитовидной железы – это очень важно понимать. В норме нигде в организме, кроме ткани щитовидной железы, тиреоглобулин не вырабатывается . Строение тиреоглобулина очень просто – он представляет собой цепочку из аминокислот (аминокислоты являются строительными «кирпичиками» любого белка, в состав тиреоглобулина входит широко распространенная аминокислота тирозин), при этом на каждый остаток тирозина «навешивается» два атома йода.

Для построения тиреоглобулина аминокислоты и йод забираются клетками железы из сосудов, лежащих рядом с фолликулом, а сам тиреоглобулин выделяется внутрь фолликула, в его просвет.

Фактически, тиреоглобулин является «запасом» йода и уже практически сделанных гормонов на 1-2 месяца. В скрученном виде он находится в просвете фолликула до тех пор, пока организму не потребуются действующие гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин. При возникновении потребности в гормонах, клетки щитовидной железы захватывают тиреоглобулин «за хвост» и протаскивают его через себя в направлении сосудов.

Во время подобного транспорта через клетку тиреоглобулин разрезается на остатки по 2 аминокислоты. Если на двух аминокислотных остатках находится 4 атома йода, подобный гормон называется тироксином (сокращается обычно как Т4 – по количеству атомов йода в молекуле гормона).

В организме тироксин оказывает немного эффектов – он мало активен. Фактически, тироксин тоже является гормоном-предшественником. Для того, чтобы он полностью активировался, от него «отрывается» один атом йода с образованием гормона Т3 или трийодтиронина. Т3 содержит в себе три атома йода. Процесс синтеза Т3 очень похож на процесс вырывания чеки из гранаты («оторвали» атом йода – гормон стал активен), и проходит он не в щитовидной железе, а во всех тканях человеческого тела.

Клетки фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы тоже сохраняют способность вырабатывать тиреоглобулин. Конечно, они делают это почти в 100 раз слабее, чем нормальные клетки щитовидной железы, но выработка тиреоглобулина в этих клетках все-таки происходит. Таким образом, в организме пациента с фолликулярной или папиллярной карциномой щитовидной железы тиреоглобулин вырабатывается в двух местах: в нормальных клетках щитовидной железы и в клетках папиллярной или фолликулярной карциномы.

Лечебный эффект радиоактивного йода

Лечебный эффект радиоактивного йода основан на воздействии бета-излучения на ткани организма. Следует особо подчеркнуть, что гибель клеток наступает только на расстоянии до 2 мм от зоны накопления изотопа, т.е. терапия радиоактивным йодом имеет очень направленное воздействие . Если учесть, что сам по себе йод в человеческом организме активно накапливается лишь в щитовидной железе (в значительном меньшем количестве – в клетках дифференцированного рака щитовидной железы, т.е. в клетках папиллярного рака и фолликулярного рака щитовидной железы), то становится очевидным, что лечение радиоактивным йодом является уникальным методом, позволяющим «точечно» воздействовать на йод-накапливающие ткани (ткань щитовидной железы или ткань опухолей щитовидной железы).

Показания к лечению радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом может быть показано пациенту в двух случаях.

1. У пациента выявлен диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб , т.е. состояние, при котором ткань щитовидной железы излишне активно вырабатывает гормоны, что является причиной развития тиреотоксикоза – «передозировки» гормонов щитовидной железы. Симптомами тиреотоксикоза являются повышенная потливость, учащенное и аритмичное сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, раздражительность, плаксивость, повышенная температура тела. Существует две разновидности токсического зоба – диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб. При диффузном токсическом зобе вся ткань щитовидной железы вырабатывает гормоны, а при узловом – только образовавшиеся в ткани щитовидной железы узлы.

Целью лечения радиоактивным йодом в данном случае является подавление функциональной активности избыточно работающих участков щитовидной железы. После приема радиоактивного йода он накапливается именно в тех местах, которые «ответственны» за развитие тиреотоксикоза, и своим излучением уничтожает их. После радиойодтерапии у пациента восстанавливается нормальная функция щитовидной железы или постепенно формируется гипотиреоз (недостаточность гормонов), который легко компенсируется приемом точной копии человеческого гормона Т4 – L-тироксина.

2. У пациента выявлена злокачественная опухоль щитовидной железы, способная накапливать радиоактивный йод (папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы). В этом случае первым этапом лечения является полное удаление щитовидной железы с опухолью, а при необходимости – и пораженных опухолью лимфатических узлов шеи. Лечение радиоактивным йодом проводится для уничтожения участков опухоли, расположенных вне шеи (в легких, печени, костях) – метастазов. У пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы лечение радиоактивным йодом позволяет значительно снизить вероятность рецидива рака. Этот метод является единственным, позволяющим уничтожить отдаленные метастазы, расположенные в легких и печени. Важно отметить, что радиойодтерапия позволяет обеспечить хорошие результаты лечения даже у пациентов с отдаленными метастазами. В подавляющем большинстве случаев пациенты с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы полностью избавляются от своего заболевания.

Сканограмма тела пациента с метастазами папиллярного рака щитовидной железы в легкие после первого курса лечения радиоактивным йодом	Сканограмма тела пациента с метастазами папиллярного рака щитовидной железы после третьего курса лечения радиоактивным йодом (исчезло накопление изотопа в легких, что свидетельствует о гибели опухолевых клеток)

Эффективность и безопасность лечения радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом относится к высокоэффективным методам лечения. Ее особенностью является использование незначительных количеств изотопа, избирательно накапливающихся именно в тех областях, где их воздействие и является необходимым. Так, по сравнению с широко использующейся в России при раке щитовидной железы (и прямо не рекомендующейся к использованию европейскими соглашениями) дистанционной лучевой терапией, радиойодтерапия при сопоставимой дозе начального воздействия обеспечивает в опухолевом очаге практически в 50 раз более высокую дозу излучения, в то время как общее воздействие на ткани организма (кожу, мышцы, костный мозг) оказывается примерно в 50 раз меньшим. Избирательность накопления йода-131 и незначительное проникновение бета-частиц в ткани позволяет «точечно» лечить очаги опухоли, подавляя их жизнеспособность и не нанося вреда окружающим тканям. В исследовании Мартина Шламберже из института Густава Русси (Париж) в 2004 году было показано, что лечение радиоактивным йодом позволяет добиться полного излечения более чем 86% пациентов, имеющих метастазы рака щитовидной железы в легкие, при этом 10-летняя выживаемость в данной группе пациентов составила 92%. Это свидетельствует об исключительно высокой эффективности радиойодтерапии, ведь речь идет о пациентах с самой последней (IVс) стадией заболевания. В менее запущенных случаях эффективность лечения является еще более высокой.
Безусловно, лечение радиоактивным йодом может приводить и к развитию некоторых осложнений. К сожалению, абсолютно безопасных методов лечения до сих пор не существует. При лечении радиоактивным йодом пациентов с раком щитовидной железы используются как низкие (30 мКи), так и высокие (до 150-200 мКи) дозы радиоактивного йода. Учитывая, что у пациентов, проходящих такое лечение по поводу рака, к моменту приема йода ткань щитовидной железы уже полностью удалена, некоторое количество йода может накапливаться в слюнных железах, что может приводить к развитию сиаладенита – воспаления ткани слюнной железы, проявляющегося отеком, уплотнением, болезненностью. Сиаладенит развивается только при использовании высоких активностей йода (доза 80 мКи и выше) и практически не встречается при низкодозовой терапии, показанной большинству пациентов с небольшими опухолями (доза 30 мКи).
Снижение репродуктивной способности пациентов может встречаться только при неоднократном проведении лечения радиоактивным йодом с использованием высоких активностей, при превышении общей (кумулятивной) дозы лечения 500 мКи. На практике использование таких активностей необходимо крайне редко.
До сих пор спорным является вопрос о возможности появления опухолей других органов вследствие облучения из-за радиойодтерапии рака щитовидной железы. В одном из исследований отмечалось, что после лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы с использованием достаточно высокой дозы (100 мКи) отмечалось незначительное увеличение частоты встречаемости лейкемии и опухолей других органов, однако риск был оценен исследователями как очень незначительный (53 новых опухоли и 3 случая лейкемии на 100 000 пролеченных радиоактивным йодом пациентов). Несложно догадаться, что в случае отсутствия лечения радиоактивным йодом смертность в данной группе пациентов от рака щитовидной железы значительно превышала бы приведенные выше цифры. Именно поэтому сейчас общепризнано, что соотношение «польза/риск» для радиойодтерапии определенно склоняется в пользу положительного эффекта лечения.
Одной из последних тенденций в лечении радиоактивным йодом рака щитовидной железы стало использование небольших доз йода (30 мКи), эффективность которых, согласно данным исследований 2010 года, аналогична эффективности высоких доз, а вероятность развития осложнений – значительно ниже. Широкое использование низкодозовой терапии позволяет практически нивелировать негативные эффекты радиойодтерапии.

Лечение радиоактивным йодом токсического зоба (диффузного токсического зоба, узлового токсического зоба) обычно проводится с использованием низких активностей препарата (до 15-30 мКи), при этом у пациента к моменту лечения полностью сохранена (и даже повышена) функциональная активность щитовидной железы. Это приводит к тому, что поступившая в организм незначительная доза йода быстро и полностью захватывается тканью щитовидной железы. В итоге осложнения при радиойодтерапии токсического зоба встречаются очень редко.
Следует отметить, что эффективность лечения радиоактивным йодом токсического зоба напрямую зависит от методики подготовки пациента к лечению и назначаемой дозы йода-131. Широко применяемая в наших клиниках методика расчета дозы радиоактивного йода на основании накопительных тестов приводит в ряде случаев к назначению пациентам неоправданно низких (6-8 мКи) активностей препарата, что вызывает развитие у пациентов рецидива тиреотоксикоза после лечения. В значительном числе клиник Европы стандартной является методика использования фиксированных активностей радиоактивного йода (например, 15 мКи), которая обеспечивает более оптимальные результаты лечения по сравнению с использованием излишне низких доз. Следует отметить, что никакого значимого негативного эффекта более высокие дозы йода в данном случае не вызывают, поскольку речь идет об очень небольших отличиях в дозе (напомним, что при терапии рака щитовидной железы используются разовые дозы до 200 мКи!), а также поскольку радиоактивный йод полностью захватывается щитовидной железой и не поступает в остальные органы.

Ситуация в России

К сожалению, в последние 30 лет в нашей стране клиники по лечению радиоактивным йодом практически не строились. Несмотря на значительное число пациентов, нуждающихся в данном виде лечения, в России существуют лишь единичные центры, занимающиеся радиойодтерапией. Это порождает длительные очереди на лечение, а также лишает пациента возможности выбрать клинику. Еще одним важным следствием подобного дефицита мест для лечения радиоактивным йодом являются высокие цены, поддерживаемые российскими лечебными учреждениями. Как ни странно, в ряде европейских клиник цены на лечение рака щитовидной железы радиойодом сопоставимы с российскими ценами (при значительно лучших условиях проживания и абсолютно несопоставимом качестве сканирующего оборудования, позволяющего выявить места расположения метастазов). В клиниках стран СНГ цены на лечение рака щитовидной железы могут быть до 2 раз ниже российских, при высоком качестве лечения. Что касается радиойодтерапии диффузного токсического зоба, то и здесь прослеживается та же тенденция – цены европейских клиник ниже цен российских монополистов , либо сопоставимы с ними. Конечно, следует упомянуть и об отсутствии необходимости ожидания в очереди на лечение в клиниках Европы.

В последние месяцы наконец-то наметилась тенденция к исправлению сложившейся ситуации: в Москве в ЦНИИРРИ открыто отделение терапии радиоактивным йодом, которое стало вторым российским лечебным учреждением, проводящим лечение больных с раком щитовидной железы радиоактивным йодом. Важно отметить, что в данном учреждении возможно лечение в рамках программы федеральных квот, т.е. бесплатно. Вопрос об очередях и ценах для пациентов, проходящих радиойодтерапию в данном учреждении на платной основе, еще требует уточнения.

Существуют также данные о строительстве отделений радиойодтерапии и в других российских городах, но пока сведений о законченных проектах в данной отрасли не поступало.

Возможности лечения радиоактивным йодом в Европе

Из всех европейских стран наиболее привлекательными для проведения лечения радиоактивным йодом являются страны Скандинавии (прежде всего – Финляндия) и страны Прибалтики (прежде всего – Эстония). Клиники этих стран расположены очень близко к российской границе, для посещения этих стран необходима обычная Шенгенская виза, имеющаяся сейчас у многих жителей России (в особенности – у жителей Северо-Западного региона, для которых поездки в Финляндию и Эстонию давно стали одним из вариантов проведения выходных), наконец – стоимость проезда до клиник этих стран вполне сопоставима со стоимостью проезда внутри России, а иногда и ниже. Одной из важных особенностей этих клиник является наличие русскоговорящего персонала, помогающего пациентам из России чувствовать себя комфортно.

Исключительно значимым достоинством европейских клиник является возможность индивидуального определения дозы радиоактивного йода для каждого конкретного пациента. В российских клиниках стандартной дозой радиойода при лечении рака щитовидной железы является 81 мКи. Причина для назначения всем пациентам одинаковой дозы весьма проста – капсулы с препаратом приходят в Россию расфасованными по 3 гБк (гигабеккерель), что и соответствует весьма необычно дозе в 81 мКи. В тоже время в странах Европы и США общепринятой является тактика дифференцированного (индивидуального) назначения дозировок радиоактивного йода в соответствии с агрессивностью выявленной у пациента опухоли. Пациентам с опухолями небольших размеров назначается доза 30 мКи, при агрессивных опухолях – 100 мКи, при наличии отдаленных метастазов опухоли (в легкие, печень) – 150 мКи. Индивидуальное планирование доз препарата позволяет избежать эффекта ”overtreatment” (избыточного лечения) у пациентов из группы низкого риска и одновременно добиться высокого эффекта лечения радиоактивным йодом у пациентов из группы с высоким риском развития рецидива опухоли.

Стоит упомянуть и об отличиях в длительности пребывания пациента в клиниках Европы и России. После Чернобыльской катастрофы требования по обеспечению радиационного режима на территории нашей страны очень долго не пересматривались. В итоге отечественные нормы, на основании которых определяется время выписки пациента из клиники по лечению радиоактивным йодом, являются намного более «жесткими», чем нормы европейских государств. Так, после лечения радиойодом диффузного токсического зоба пациент в России проводит в стационаре 4-5 дней (в Европе лечение проводится без госпитализации, пациент находится в клинике около 2 часов); после лечения рака щитовидной железы пациент проводит в российской клинике 7 дней (в Европе – 2-3 дня). В отечественных клиниках пациенты находятся либо в одноместных палатах (что достаточно утомительно для пациента, поскольку он оказывается лишен возможности общения), либо в двухместных палатах (что дает возможность общаться, но подвергает пациента дополнительному облучению вследствие близкого контакта с соседом, который тоже является источником излучения).

Последним плюсом лечения радиоактивным йодом в клиниках Европы является возможность применения у пациентов с опухолями щитовидной железы препарата «Тироген» («Thyrogen») – синтетического рекомбинантного тиреотропного гормона человека, производящегося американской корпорацией Genzyme. В настоящее время у подавляющего большинства пациентов, проходящих радиойодтерапию по поводу рака щитовидной железы в Европе и США, подготовка к лечению проводится путем двухкратного внутримышечного введения «Тирогена» (за два и один день до получения радиоактивного йода). В России «Тироген» до сих пор не зарегистрирован, хотя его используют в подавляющем числе стран мира, поэтому наши пациенты с раком щитовидной железы готовятся к лечению радиоактивным йодом путем отмены приема L-тироксина за 4 недели до лечения. Такой способ подготовки обеспечивает качественное проведение радиойодтерапии, однако у некоторых пациентов (в особенности – у молодежи) может вызывать появление выраженных симптомов гипотиреоза (слабости, вялости, сонливости, чувства «зябкости», депрессии, отеков). Использование «Тирогена» позволяет пациентам продолжать терапию L-тироксином до самой даты радиойодтерапии и избавляет их от развития симптоматики гипотиреоза. К сожалению, стоимость этого препарата достаточно высока и составляет около 1600 евро. Жителям европейских стран в подавляющем большинстве случаев стоимость препарата компенсируется страховыми медицинскими компаниями, гражданам же России, желающим использовать этот метод подготовки к терапии, приходится оплачивать его из собственных средств. Однако даже то, что у пациентов появляется возможность выбора метода подготовки – это тоже определенное преимущество выбора лечения радиоактивным йодом в Европе. Подчеркнем еще раз, что подготовка «Тирогеном» может быть использована только для лечения пациентов с раком щитовидной железы; пациентам с токсическим зобом она не требуется.

Итак, основными преимуществами проведения лечения радиоактивным йодом в европейских клиниках являются:
- цены на лечение (сопоставимые с российскими или ниже их);
- отсутствие очередей на лечение;
- отсутствие необходимости госпитализации (для пациентов с токсическим зобом) или короткий срок госпитализации (для пациентов с раком щитовидной железы);
- высокое качество диагностического оборудования (в европейских клиниках для сканирования используются SPECT/CT установки, позволяющие накладывать изображение, полученное при сканировании тела пациента, на изображение, полученное с использованием компьютерного томографа – это значительно повышает чувствительность и специфичность исследования);
- хорошие условия пребывания в клинике;
- возможность использования подготовки «Тирогеном».

Плохая экология, стрессы и иные неблагоприятные условия нередко приводят к заболеваниям щитовидной железы. Ее увеличение вредит организму. Тиреотоксикоз может принимать самые разные формы, включая диффузный токсический зоб, называемый также базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Порой доходит и до Разрушить разросшуюся ткань железы и призван радиоактивный йод.

Болезни щитовидной железы

Тиреотоксикоз, являющийся гипертиреозом, может принимать различные формы. К ним можно отнести диффузный и болезнь Пламмера, зоб Хашимото и некоторые другие недуги. С этими заболеваниями с успехом справляется лечение радиоактивным йодом (в Москве оно проводится, например, в ЦНИИРРИ и некоторых других клиниках). Дополняют данным методом лечение многих разновидностей рака и прочих опухолей щитовидной железы, включая лимфому и тиреоидит Хашимото.

Противоположностью тиреотоксикозу является гипотиреоз, который не представляет серьезной угрозы и корректируется препаратами. Кроме болезней самой щитовидной железы, порой возникает недостаточность или гиперфункция околощитовидных желез, т.е. гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз. Недостаточность лечат медикаментозно, а вот гиперфункция требует операции.

Терапия тиреотоксикоза и рака

Большинство подобных заболеваний эффективно устраняет лечение радиоактивным йодом. В Москве также проводится такой вид терапии. Конечно, сначала назначается консервативное лечение, скажем, токсической аденомы или диффузного токсического зоба с помощью медикаментов. Но эффективность редко превышает 40%, а зачастую почти вдвое меньше. Если подобное лечение результатов не приносит или наблюдается рецидив, то оптимальным решением будет назначение терапии при помощи радиоактивного йода I 131. Можно также использовать облучение, но оно увеличивает риск возникновения рака железы, а йод остается безвредным.

Рак удаляется оперативно. Но и в этом случае лечение радиоактивным йодом в Москве, как и во всем мире, проводится в качестве дополнительного метода терапии. Здесь важно выдержать установленные сроки после проведения тиреоидэктомии и произвести лечение согласно протоколу, тогда риск появления метастазов можно свести к минимуму.

Почему не операция?

Иногда альтернативой терапии тиреотоксикоза является оперативное вмешательство. Разумеется, что операция всегда сопряжена с большим риском, не говоря уже о том, что рубец на коже - не очень эстетичная вещь. Сам наркоз, риск кровотечения, возможность повреждения возвратного нерва - все это факторы, которые говорят против операции в пользу более щадящей, но при этом эффективной радиойодтерапии. Конечно, в некоторых случаях без экстренных мер просто не обойтись, как в случае с раком.

При хирургическом методе нередко сохраняли часть ткани, чтобы не допускать гипотиреоза. Однако такой подход чреват рецидивами заболевания. Тиреоидстимулирующие аутоиммунные антитела снова атакуют остатки железы, приводя к новому витку заболевания. Поэтому сейчас предпочитают получить полный терапевтический эффект вместо временного. Да и лечение радиоактивным йодом стоимость имеет более приемлемую.

Мировая практика

Легкие формы заболевания предпочитают лечить медикаментозно. Также с этого метода начинают при возникновении проблем у подростков и детей. В иных случаях лучше провести лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Препарат имеет вид капсулы или же водного раствора.

Кстати, в Европе врачи в целом больше доверяют именно различным антитиреоидным средствам, чем лечению радиоактивным йодом. А вот в США предпочтение отдают именно радиойодтерапии как более эффективной. Конечно, после нее необходимо пройти программу реабилитации, но ведь и прием медикаментов также требует дальнейшего восстановления организма.

Впервые ввод радиоизотопов йода осуществили в 1941 году в США. А с 1960 года метод стали использовать в медицине уже широко. За прошедший период убедились в его пользе, надежности и безопасности. Да и на лечение радиоактивным йодом цена стала более доступной. В некоторых клиниках Америки и Европы лечение небольшими дозами йода уже ведется в амбулаторном режиме. У нас также допускается такой режим, но лишь для доз в пределах 10,4 mCi по активности. За рубежом нормы несколько иные, допускающие более сильное воздействие, которое и на лечение влияет положительно.

Основа метода

В медицине используют изотопы I 123 и I 131. Первый для диагностики, так как у него нет цитотоксического действия. А вот второй изотоп как раз и позволяет проводить лечение. Он излучает ß- и ɣ-частицы. ß-излучение дает облучающий эффект, локализованный в тканях щитовидной железы. ɣ-излучение позволяет контролировать дозы и распределение препарата. Щитовидная железа накапливает данный радиоизотоп йода I 131, а он, в свою очередь, повреждает тиреоидную ткань, что и является терапией тиреотоксикоза.

Безопасность для других тканей объясняется тем, что связывает изотопы йода и притягивает их именно к себе. К тому же период его полураспада - всего 8 суток. Кишечная и мочевыделительная системы захватывают, как правило, минимум изотопа, не превышая допустимых пределов. Цитотоксический эффект получается локализованным, губит только тиреоциты, что приводит к уменьшению щитовидной железы в объеме и переходу к гипотиреозу без хирургического вмешательства.

Гипотиреоз, в свою очередь, корректируется медикаментозно. Назначаются препараты Л-тироксина, который и возмещает необходимые гормоны, в обычном случае вырабатываемые щитовидной железой. Данный гормон хоть и является синтетическим, но эндогенному практически не уступает. Контроль за уровнем гормонов, без сомнения, необходим, порой дозировку надо менять, но в остальном пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Назначение лечения

Сейчас даже наши специалисты склоняются к мнению, что необходимо провести однократное лечение радиоактивным йодом в Москве или иных городах, чтобы вызвать развитие гипотиреоза. Лечение малыми дозами просто снижает симптоматику, убирает проблему лишь на время, что не столь эффективно, как полное устранение. Дозировка препарата рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Этот показатель зависит от объема железы, тяжести заболевания, его стадии, теста поглощения и рутиной сцинтиграфии.

Сначала выполняется обследование, уточняются сопутствующие патологии, производятся расчеты. Иногда принимается решение выполнить все же два введения препарата для достижения необходимого результата. Но есть случаи, когда оперативное вмешательство оказывается более подходящим.

Также проводится лечение рака радиоактивным йодом, но уже в качестве второго этапа терапии. Дозировки здесь более высокие, направленные на устранение риска развития метастазов. Зависит количество препарата от тяжести случая и распространенности процесса. Амбулаторно данную процедуру не выполняют, предпочитая оставлять пациента на два-три дня в клинике.

Последствия приема препарата

Следует быть готовым к тому, что будет после лечения радиоактивным йодом. Несколько последующих за приемом препарата дней радиоактивный йод будет выходить из тела посредством слюны и мочи. Эти симптомы могут длиться разный период времени, что зависит от возраста и назначенной дозы. При этом у молодежи процесс выведения ускорен, по сравнению с ситуацией у пожилых людей.

На самочувствии это практически не сказывается. Лишь некоторые чувствительные люди, прошедшие лечение радиоактивным йодом, отзывы оставляют о тошноте в этот период. Также может возникнуть сухость во рту или боль в шее и горле. Отмечают повышенную усталость и металлический привкус во рту. Иногда может сказаться на возникновении запора или диареи.

Ограничения после проведенного лечения

Но при этом есть ряд ограничений, которые являются инструкцией к действию. Так, определенный период времени необходимо будет избегать тесного контакта с другими людьми, чтобы не облучить их. Спать придется одному, от поцелуев и объятий отказаться, избегать обмена посудой и соблюдать тому подобные меры. В связи с этим можно выделить ряд предписаний по поведению пациента.

Пациентам, проходящим лечение радиоактивным йодом, отзывы это подтверждают, следует некоторое время больше уделять внимания гигиене. Так, спускать воду в туалете лучше дважды, руки мыть после его посещения следует особо тщательно в большом количестве воды и с мылом. Необходимы будут отдельные посуда, полотенца, постельное белье, которым никто другой пользоваться не будет. Естественно, что белье и одежда должны стираться также отдельно от вещей родственников. Не стоит готовить еду для домочадцев.

Даже мусор лучше собирать в отдельную корзину, а затем отдавать на утилизацию в лечебное учреждение (если такая услуга предоставляется). В противном случае в обычный мусорный бак можно выбросить его спустя 8 дней. Посуда не должна мыться вместе с предметами других людей, лучше вымыть ее вручную без посудомоечной машины. Одноразовые тарелки и приборы помещаются все в тот же отдельный мусорный мешок.

Метод использования радиойодтерапии берет начало с 1934 года. Первыми использовать этот метод для лечения щитовидной железы начали эндокринологи США. Только через семь лет радиоактивным йодом стали пользоваться в других странах.

Пациенты, проходящие лечение в Америке или Израиле, получают амбулаторное обслуживание, поскольку оно дешевле. В России и Европе терапию пациентов проводят в клиниках.

Радиоактивный йод применяется, когда лечение щитовидки необходимо для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Основная цель при данном методе терапии щитовидной железы радиоактивным йодом заключается в разрушении тиреоцитов и атипичных клеток злокачественных новообразований органа. При проведении данной процедуры исключается радиационное облучение всего организма. Используют изотоп I-131, который создается искусственно. Принимают его один раз или курсом для уменьшения гиперактивности железы.

Пользуются этим методом, когда выявлены заболевания, связанные с гиперактивностью щитовидки:

1. Гипертиреоз – явление, при котором происходит формирование небольших доброкачественных узлов.
2. Тиреотоксикоз – осложнения при гипертиреозе.
3. Диффузно токсический зоб.
4. Лечение рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии является самым эффективным. При раковых поражениях происходит полное удаление очагов, но после операции рекомендуется радиойодтерапия. Дело в том, что даже после удаления очагов, возможны появления новых как доброкачественных, так и злокачественных.

Изотоп I-131 просачивается в клетки щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью, разрушает больные клетки. Воздействию подвергается только щитовидка, и этот период функции щитовидной железы угнетаются. Терапия может проводиться разовым методом или проводиться определенным курсом. Решение принимает лечащий врач на основе состояния органа. Изотоп во время процедуры не действует на другие органы.

Вводимый изотоп I-131 сразу захватывается активными клетками органа и начинает разрушать их. Поскольку изотоп собирается исключительно клетками щитовидки, то разрушение происходит только в данном органе.

1. После проведения хирургического вмешательства.
2. Когда организм больного плохо воспринимает или вовсе не реагирует на лекарственные препараты.
3. Больным, возраст которых старше 60.
4. Если случается рецидив, к примеру, при лечении рака либо диффузного зоба.
5. Больным, которым по каким-то причинам делать операцию нельзя и медикаментозное лечение не дает эффекта.
6. Пациентам с серьезными сердечно-сосудистыми проблемами.

Радиойодтерапия дает хороший эффект, только если выявлен высокодифференцированный рак: фолликулярный и папиллярный. Для других форм подбирают иные методы терапии. Прежде чем назначить лечение радиоактивным йодом пациенту назначается полное обследование. Показатели состояния щитовидки нужны для определения требуемой концентрации изотопа.

Цель, которую преследуют при подготовке пациента к проведению радиойодтерапии, -повысить количество тиреотропного гормона, который исполняет контролирующую функцию в нормализации работы щитовидного органа. Чем выше показатели ТТГ перед радиойодтерапией, тем эффектнее будет лечение, потому как активность раковых клеток способствует максимально быстрому их разрушению.

Повышенный уровень ТТГ в крови активизирует щитовидную железу для синтеза собственных гормонов и активизирует орган к впитыванию йодсодержащего компонента. Этот же гормон стимулирует рост и раковых клеток. Когда есть высокие показатели ТТГ, увеличивается процесс поглощения, но соответственно увеличивается и их процесс разрушения.

Добиться повышения тиреотропного гормона можно двумя способами:

1. Ввести искусственный препарат - рекомбинантный ТТГ. Этот препарат не прошел опробование в России. Его могут использовать только там, где уже прошла его официальная регистрация: Финляндия, Эстония, Украина.
2. Отменить прием тироксина за 3-4 недели до начала процедуры. Организму прекращается доступ йодсодержащих продуктов.

Сам подготовительный процесс может длиться месяц, а иногда и больше.

Когда принято решение использовать радиоактивный йод в лечении щитовидки, пациенту предлагают до начала курса, примерно за 2 – 4 недели, не принимать медикаментов, которые являются гормонозаместителями.

Перед этим методом терапии, даже после удаления щитовидной железы, не назначают тиротоксин, чтобы провести радиойодтерапию. Отмена тиротоксина создает условия раковым клеткам поглощать радиоактивный йод.

Поэтому, когда в организм начинает поступать I-131, они начинают активно его захватывать. Поврежденные раком клетки не разбираются, какой йод они поглощают. Поэтому чем активнее они будут, тем быстрее погибнут.

Рекомендуется пациентам придерживаться безйодовой диеты. Фактически, это вегетарианская диета. Цель диеты: должны быть созданы условия для максимального поглощения клетками щитовидки радиойода. Подготовительный процесс к радиойодтерапии обязательно включает использование низкойодной диеты.

На этот период требуется исключить из употребления:

• морепродукты;
• морские водоросли, в том числе капусту;
• любые продукты из молока;
• продукты с использованием желтков яиц;
• соевые продукты;
• бобовые, окрашенные красным цветом;
• некоторые фрукты: хурма, яблоки, виноград;
• рыба морская;
• каша геркулеса.

Не стоит употреблять пищевую добавку Е127. Ее добавляют к некоторым мясным консервам, сырокопченым колбасам, консервированным фруктам таким, как клубника и вишня. Встречается она в сладостях, имеющих розовый цвет. Не стоит в этот период употреблять много зелени, выращенных на йодобогащенных почвах.

Ограничение такое временно, соблюдать его нужно только рекомендованные 3 – 4 недели.

За такой период не должно случиться дополнительных проблем со здоровьем. Как только период закончится, доктор разрешит пациенту переходить к привычному рациону.

Во время соблюдения диеты стоит придерживаться правил:

1. Ежедневный рацион должен обеспечивать физическую активность человека.
2. Меню должно включать только разрешенные продукты.
3. Количество продуктов ограничено, но не минимально, не должно провоцировать ухудшение здоровья.
4. При соблюдении диеты не использовать полуфабрикаты.
5. Использовать обычную соль.
6. Лапшу, хлеб лучше готовить дома без использования желтков и молока. Белки яичные употреблять можно.

Безйодовая диета помогает подготовить организм к приему препарата. Однако было замечено, что и сам процесс восстановления организма уже после терапии проходит быстрее. К тому же соблюдение диеты дает возможность организму получить разгрузку. Переносится она легко.

Лечение радиоактивным йодом может заключаться в разовом потреблении капсулы, но иногда назначается курс приема. Препарат может иметь форму капсулы или быть в жидком виде. По завершении процесса диагностики создается капсула нужной дозы. Ее изготавливают индивидуально и весь процесс изготовления длится примерно неделю.

Пациент принимает капсулу и может отправляться домой. Однако лучше, чтобы больной находился под присмотром специалистов в течение пяти суток. В день приема изотопа следует за два часа до приема, а также после приема воздержаться от пищи. Можно только пить жидкость в больших количествах. Жидкость будет способствовать выводу изотопа из организма.

После приема капсулы больной несколько дней является слабым источником излучения, которому не стоит подвергать окружающих людей. В помещение в первое время, где находится больной, принявший капсулу, не разрешается входить детям, беременным.

Постельные принадлежности меняются каждый день. Требуется также тщательная уборка туалета после каждого раза использования. Дело в том, что пот и слюна, а также и другие выделения организма первое время будут источником облучения в небольших количествах.

Эффективность этого метода терапии достаточно высокая: у 98% пациентов наблюдаются улучшения.

Однако последствия терапии могут иметь побочные эффекты, которые имеют кратковременный характер:

• покалывание на языке;
• дискомфортное состояние шеи;
• ощущение сухости во рту;
• першение горла;
• преследует тошнота и рвота;
• могут измениться вкусовые ощущения;
• отечность.

Многие больные панически боятся этого метода лечения, аргументируя свой страх возможным облучением. Это совершенно не обоснованно. Лечение радиоактивным йодом - уникальная альтернатива операции. При соблюдении всех рекомендаций и требований врача, процедура приносит свои положительные результаты.