Грыжа белой линии живота у детей диагностируется гораздо реже, чем у взрослых. Белая линия живота представляет собой полосу, состоящую из мышечных волокон, которая берет свое начало у мечевидного отростка груди, проходит через пупочную зону и заканчивается у лонного сочленения.
Возникновение грыжи обусловлено расхождением пучков сухожильной пластины в зоне пупка, сквозь которые происходит выпячивание кишечных петель. Чем шире расхождение волокон, тем меньше вероятность ущемления.
Паховая и пупочная грыжи у новорожденных детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Согласно статистикe, грыжа белой линии живота составляет примерно 1% по сравнению с аналогичными заболеваниями. Патология может быть врожденной, развивающейся во время эмбриогенеза, и приобретенной.
Причины
Как и любое другое заболевание, грыжа белой линии живота возникает в результате объективных причин. Признаки заболевания проявляются вследствие недоразвитости апоневроза - сухожильной пластины брюшной стенки. При этом в сухожильной пластине появляются щели, через которые проходят сосуды и нервная ткань. Выдавливание предбрюшинной ткани происходит из-за увеличенного давления в брюшной полости.
Врожденные
Врожденная грыжа возникает на фоне слабости передней брюшной стенки. Этот дефект развивается внутриутробно во время формирования внутренних органов. Чаще всего причиной заболевания является генетическая предрасположенность.
Приобретенные
Развитие грыжи у детей может произойти и в более позднем возрасте. Среди факторов, способных спровоцировать данный процесс, выделяют:
- хронические запоры;
- лишний вес;
- бронхиты;
- образование послеоперационных рубцов;
- физические нагрузки;
- водянку живота;
- сильный кашель или крик.
Чаще заболевание диагностируется у мальчиков.
Симптомы грыжи белой линии живота
Явным признаком грыжи живота является боль в эпигастральной области, сопровождающаяся выраженным дискомфортом. О наличии патологии свидетельствует выпячивание, которое пропадает при нахождении тела в вертикальном положении.
Проявления могут отличаться в зависимости от степени тяжести заболевания и места расположения грыжи.
Однако выделяют главные симптомы, по которым можно судить о том, какая патология развивается:
- постоянная ноющая боль;
- функциональные нарушения ЖКТ: приступы тошноты, рвота, диарея;
- нарушения мочеиспускания, которые могут возникать в случае попадания мочевого пузыря в грыжевый мешок;
- повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии воспалительного процесса;
- вздутие живота.
При возникновении подобной симптоматики необходимо немедленно обратиться к врачу.
Диагностика
Диагностика белой линии живота у детей осуществляется на основании осмотра и опроса пациента. Кроме этого могут быть использованы инструментальные методы исследования, такие как:
- рентген;
- УЗИ грыжевого мешка;
- гастроскопическое обследование;
Для определения патологии специалистам достаточно жалоб ребенка и указания болезненного участка. При пальпации удается поставить правильный диагноз практически в каждом случае.
Инструментальное исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить место ущемления грыжи.
Стадии заболевания
Грыжа живота у детей проходит несколько этапов развития. Существует три стадии заболевания:
- предбрюшинная липома;
- начальная стадия;
- сформированная грыжа.
Этапы развития выпячивания целесообразно рассмотреть более подробно.
Предбрюшинная липома
Первая фаза развития грыжи у детей характеризуется как предбрюшинная липома. В медицинской практике такая патология получила наименование эпигастральной грыжи. Образование располагается в грыжевом мешке. Оно имеет небольшие размеры. Болевые ощущения и дискомфорт при этом возникают в результате защемления грыжи.
Главная особенность предбрюшинной липомы - тенденция к сращиванию, которое является препятствием для ее вправления.
Среди характерных признаков данной стадии выделяют:
- сильные болевые ощущения в области живота, которые по своим проявлениям имеют сходство с коликами;
- плохой аппетит;
- постоянное подташнивание;
- запоры.
Заболевание на данной стадии диагностируется при помощи пальпации, а лечение проводится посредством хирургической операции.
Начальная стадия
При отсутствии должного лечения предбрюшинная липома перетекает в начальную стадию, характерным признаком которой является наличие выпирания предбрюшинной ткани через расхождения в сухожилиях. На данном этапе грыжа может прекратить свое развитие и не прогрессировать, хотя иногда липома трансформируется в грыжевый мешок.
Сформированная грыжа
Грыжа на стадии окончательного формирования хорошо видна и легко определяется при пальпации, несмотря на то, что больших размеров она достигает лишь в отдельных случаях.
Грыжи белой линии живота классифицируются в зависимости от уровня расположения. Среди них выделяют:
- Надпупочные эпигастральные грыжи, располагающиеся выше пупочной зоны.
- Параумбиликальные - образующиеся возле пупка. Это самая редкая патология.
- Подпупочные грыжи - располагаются ниже пупочного кольца.
Грыжи белой линии живота в большинстве случаев развиваются как единичные проявления. Множественные патологии встречаются редко.
Оперативное лечение
Любая грыжа может быть устранена только при помощи оперативного вмешательства. Медикаментозное лечение и проведение физиотерапевтических процедур данную проблему решить не может.
При помощи консервативных методов можно лишь облегчить состояние ребенка и замедлить прогрессирование заболевания.
Показанием к проведению операции является наличие характерного выпячивания, на основании которого и был поставлен диагноз. Хирургическое вмешательство по удалению выпячивания получило наименование герниопластики.
Подготовка
Перед тем как прибегнуть к подобным методам, врач проводит обследование, оценивает возможные риски и степень полезности операции. На основании этих данных может быть принято решение не проводить операцию. Такое возможно в случае минимальной вероятности защемления грыжи и нормальном общем состоянии детского организма.
Подготовительный этап перед операцией предполагает проведение исследований, в перечень которых входят:
- сдача общих и клинических анализов крови и мочи;
- флюорография;
- электрокардиограмма;
- УЗИ брюшной полости.
В ходе обследования в обязательном порядке определяется группа крови пациента, свертываемость крови, наличие или отсутствие сифилиса и гепатита в анамнезе, а также определение того, является ли ребенок ВИЧ-инфицированным или нет.
В отдельных случаях проводится дополнительное обследование.
Хирургическое вмешательство может проводиться как под местным наркозом, так и под общей анестезией. Реабилитационный период занимает не более 1 недели.
Реабилитация
Послеоперационный период реабилитации предполагает соблюдение некоторых правил:
- минимизацию физических нагрузок;
- соблюдение диеты.
Данные меры необходимы для того, чтобы привести организм ребенка в норму после герниопластики. Большое значение в период реабилитации уделяется организации правильного питания. Из рациона исключается острая, жирная, жареная пища, копчености, кофе, консерванты, соления и шоколад.
Осложнения и последствия
В большинстве случаев герниопластика при грыже проходит без последствий, хотя некоторые из них могут проявиться. К числу самых распространенных осложнений можно отнести:
- развитие воспаления, сопровождающееся гнойным течением;
- рецидивирующий процесс;
- попутное травмирование близлежащих органов, нервных пучков или сосудистых стенок;
- образование спаек;
- отторжение использованного для закрытия щели имплантата или его смещение.
Герниопластика с целью удаления маленьких грыж может проводиться с использованием собственных тканей. Такая хирургическая процедура получила наименование натяжной пластики. Герниопластика с применением эндопротеза является самым эффективным методом лечения и осуществляется с целью удаления грыж малого и среднего размера. Данный вид оперативного вмешательства имеет несколько преимуществ.
Грыжа белой линии живота – это заболевание для детей нехарактерно. Встречается оно в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка эта болезнь выявляется позже возраста 5 лет, в случае неудовлетворительного становления апоневроза. Следствие такого состояния – появление щелей в сухожильных перемычках. Защемление происходит в редчайших случаях.
Причины и формы патологии
Белая линия – это сухожильная полоса, она располагается между лобковым сращением и мечевидным отростком. В верхней части живота она расширена, в нижней – сужена. Соответственно, почаще расхождение сухожилий происходит в верхней части. Диастаз – расхождение сухожильных волокон – может составлять до 10 см, возникает высокий риск перехода в пупочную грыжу.
Грыжевые ворота могут иметь разную форму:
- овальную;
- округлую;
- ромбовидную.
Ущемления грыжи почаще происходят при тесных воротах. Иногда диагностируется несколько грыжевидных выпячиваний, расположенных одно над иным.
Причиной заболевания могут быть:
- наследственный патогенез;
- приобретенная анатомическая слабость фиброзных волокон;
- недоразвитость сухожильной пластинки, вызванная внутриутробными аномалиями.
Стадии заболевания
Мышцы живота расходятся и истончаются, среди сухожильных волокон образуются отверстия. При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность выработки коллагена.
На происхождение грыжи влияют ненужный вес ребенка и травмы живота. При криках либо долгом напряжении возрастает внутрибрюшное давление, что тоже провоцирует расхождение мышечных волокон. Долгое возрастание внутрибрюшного давления появляется при коклюше и бронхите – во время изнуряющих кашлевых приступов, при непрерывных запорах.
Можно систематизировать тяжесть болезни по 3 стадиям.
На третьей стадии выпячивание становится видно визуально, и без усилий прощупывается при пальпации. В редких случаях возникают несколько грыж, расположенных друг над ином. В этом случае диагностируются надпупочная, пупочная и подпупочная грыжа единовременно.
Симптомы расхождения сухожильных волокон
После установки диагноза начинается лечение грыжи белой линии живота у детей. Характерным знаком состояния является выпячивание в виде маленький шишки на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области. При этом появляется добавочная симптоматика – изжога, тошнота – которая усиливается при крутых движениях, скажем, наклонах.
Заболевание в первой стадии может ничем себя не проявлять и обнаруживаться во время целебного осмотра врачом.
Однако даже бессимптомное течение болезни сопровождается претензиями ребенка и некоторыми знаками. Малыш зачастую жалится на боли в животе, у него позже физических усилий возникают диарея либо запор. Во время дефекации при запоре возникают болезненные ощущения в эпигастрии.
Осложнения грыжи – ущемление грыжевого мешочка.
Признаки состояния – острая боль в месте грыжи, высокая температура, рвота, вздутие живота. Прикосновение к животу отзывается болью, которая усиливается во время движения.
Диагностика заболевания
Обращаться к официальной медицине нужно при болях в животе всякого нрава. Исключительно актуален данный совет в случае маленьких детей, т.к. у них утяжеление состояния наступает дюже стремительно.
Диагностируется грыжа при пальпации, во время УЗИ-обследования, компьютерной томографии на органах брюшной полости.
Могут добавочно понадобиться такие изыскания:
- рентгенография пищеварительных органов – желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия;
- исследование проходимости кишечных петель с подмогой контрастного вещества – герниорафия.
Нередко родители начинают искать народных целителей, которые предлагают провести лечение и вправление грыжи вручную, веря, что тогда операция не потребуется.
Но даже особые медицинские бандажи не помогают недопустить последующее утяжеление состояния. Непрерывно их носить немыслимо, и нет ручательства, что колики в кишечники не возникнут в тот момент, когда бандаж будет снят. Повышение внутрибрюшного давления сразу же спровоцирует последующее выпирание кишечных петель.
Единственный путь избавиться от болезни – удаление выпячивания во время операции. Если это не сделать своевременно, то у ребенка может появиться кишечная непроходимость либо органы, находящиеся в грыжевом мешке, срастутся с его стенками.
Операция грыжи белой линии живота у детей
До оперативного вмешательства нужно провести соответствующую подготовку. Ребенка переводят на особый рацион – из него всецело исключаются все блюда, стимулирующие повышенную моторику кишечника. Меняется и режим питания – сейчас малыша кормят маленькими долями через 2-3 часа, не больше.
Придется отказаться от любимых детьми лакомств: чипсов, крекеров, приторных газированных напитков, полуфабрикатов, шоколада, цитрусовых. Еду готовить следует без пряностей, увеличить в рационе число клетчатки за счет каш – овсяной и гречневой.
Рекомендуется ввести в рацион каштановый рис, спаржу, морковь и свежие огурцы, цветную капусту. Мясо и рыба только нежирные, из яиц удаляются желтки, молочнокислые продукты выбираются с низким оглавлением жира.
Удаление грыжи белой линии живота у ребенка осуществляется под всеобщим наркозом. Операция именуется герниопластика.
При третьей степени тяжести почаще каждого ушивание проводят с поддержкой с использованием неестественных материалов – синтетических протезов.
Грыжевый мешочек при операции вскрывается, его содержимое удаляется и устанавливается на место – если допустимо – либо ушивается, но основная цель хирургического вмешательства – устранение диастаза. Если этого не сделать, заболевание рецидивирует.
На основе собственной ткани ушивание проводят довольно редко – в этом случае недостаток апоневроза ушивают особым нерассасывающимся шовным материалом. Но есть риск повторного выпирания проблемного участка при возрастании внутрибрюшного давления – швы могут прорезываться.
Чтобы не подвергать ребенка угрозы – повторной операции – устанавливают сетчатый каркас. Конструкция распределяет равномерно нагрузку на швы и закрывает диастаз. В будущем соединительная ткань прорастает, и риск рецидива минимизируется. Операция считается несложной, вставать на ноги дозволено теснее на дальнейший день. Но забирать малыша домой не следует – желанно, дабы под слежением доктора пациент находился 48 часов, не поменьше.
Реабилитационный процесс требует соблюдения диеты – она ненамного отличается от рациона,
тот, что был нужен во время предоперационной подготовки. Порции понемножку возрастают, время между приемом пищи удлиняется. Блюда, раздражающие кишечник, по-бывшему исключены из рациона, но упор следует делать на жидкую пищу либо желеобразные блюда.
Необходимо скрупулезно следить за опорожнением кишечника, включать в рацион послабляющие продукты. Число фруктов следует ограничивать – избыток клетчатки может привести к метеоризму.
Физические нагрузки возрастают помаленьку. Реабилитационный период может занимать от 2 месяцев до полугода.
Профилактические мероприятия
Для уменьшения риска происхождения заболевания у младенцев, с самого раннего возраста нужно следить за регулярностью опорожнения кишечника, не допускать надрывного ревя.
Более старших детей следует приобщать к спорту для укрепления мышц брюшного пресса – это помогает уплотнить апоневроз.
Но даже если у ребенка диагностировали заболевание, паниковать не стоит. Родителям стоит сразу же согласиться на операцию, дабы не допустить становления осложнений. Операция по устранению грыжи считается рядовой, и для малыша она менее опасна, чем допустимое защемление.
Здоровья вашим деткам!
Грыжа белой линии живота у детей - сравнительно редкое заболевание. Выявляется только у 1% детского населения. Чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет). У грудничков преобладают пупочные грыжи.
Патология представляет собой выпячивание внутренностей брюшины в отверстие, образованное расхождением слабых пучков сухожилий косых и прямых мышц живота. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением, невозможностью сращения дефекта при взрослении ребенка.
Почему образуется грыжа?
Ученые считают, что основные изменения возникают во время развития плода при формировании брюшной стенки. Образуются слабые тонкие места с фиброзной недостаточностью тканей сухожилий (дефицит коллагена и эластина). Они впоследствии становятся входными воротами для грыж.
У детей наследственная патология выходит на первое место среди причин грыжеобразования. Но необходимо считаться и с приобретенными факторами, которые создают неблагоприятные условия. К ним относят состояния, способствующие повышению внутрибрюшного давления, ослаблению мышечно-сухожильных структур.
Необходимо выявить причину крика малыша, здоровый ребенок ведет себя спокойно
Рост давления внутри брюшины происходит у детей под влиянием:
- частого крика;
- натуживания при запорах;
- сильного кашля при коклюше, респираторных инфекциях, ларингите;
- непосильной физической нагрузки;
- лишнего отложения жира.
У малышей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы возможно образование асцита (большой живот за счет пропотевания плазмы из сосудов брюшины). Нарушенному развитию тканей мышц способствуют:
- отсутствие в питании ребенка достаточного количества белков, витаминов, микроэлементов (фруктов, овощей, рыбы), преобладание жиров и легких углеводов (сладости, пирожные, сливочное масло, жирные мясные бульоны);
- недокорм, голодный режим, истощение;
- травмы живота (ушибы, ранения, перенесенные операции).
Грыжи белой линии возникают при сильном или длительном воздействии перечисленных факторов.
Как формируется?
В структуре сухожильных волокон имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Они заполняются жировой клетчаткой, расположенной перед листком брюшины (предбрюшинной). Больше всего щелей имеется в верхней и средней части белой линии. Поэтому наиболее распространена эпигастральная форма грыжи (надпупочная).
По локализации еще выделяют грыжи околопупочной зоны (параумбиликальные), расположенные в нижней части (подчревные). Они распространены мало, поскольку в этих областях апоневроз белой линии более плотный и толстый. Образование грыжи проходит 3 этапа или фазы:
- Предшествующий - сопровождается проникновением сквозь расширенные пучки волокон жировой ткани, образуется предбрюшинная липома. Ее еще не считают грыжей, но место будущей патологии уже обозначено.
- Начальный - в слабом участке расходятся пучки сухожилий и образуют будущие грыжевые ворота. Наиболее часто они локализуются в зоне пупка и выше. Величина расхождения колеблется от незначительного до 5–6 см при грыжах среднего размера до 10–12 см - при гигантских. В область дефекта выдавливается листок брюшины, за ним тянется сальник.
- Образование грыжевого мешка - продолжение негативных воздействий приводит к значительному выходу части брюшины в грыжевые ворота. Появляется сформированное мешотчатое образование с шейкой и телом, в котором могут лежать, кроме сальника, петля кишки (тонкой или поперечноободочной), стенка желудка.
Развитие грыжи способно приостановиться на первой стадии до образования грыжевых ворот. Такие случаи наиболее благоприятны, поскольку нет условия для выпадения и ущемления внутренних органов. При воздействии не одной, а нескольких причин, образуются сразу 2–3 грыжи в белой линии живота. Вариант называют множественным.
На фото осмотр врачом живота грудного малыша
По каким признакам выявляется патология у ребенка?
Грыжа белой линии живота - относится к заболеваниям, которые диагностируют практически безошибочно при осмотре ребенка. Существующая система профилактических приемов новорожденных и дошкольников с участием хирурга предоставляет родителям возможность консультации со специалистом.
Основной признак грыжи - болезненное мягкое выпячивание под кожей на животе у малыша по проекции белой линии. Оно увеличивается, если ребенок натуживается, кричит. Старших детей проверяют в положении стоя. При довольно широком отверстии грыжевой мешок пальпируется без натуживания, а лежа исчезает. Если детей беспокоит болезненность, то следует думать о признаках временного ущемления.
Боль могут вызвать сформированные спайки. Старшие дети описывают тянущие боли в области подреберья, в спине. Частыми симптомами грыжи являются вздутие живота от задержки стула и неотхождения газов. При сочетании этих признаков со рвотой, тошнотой, невправляемостью грыжи в лежачем состоянии возникают серьезные опасения за ущемление грыжевого мешка. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Какие осложнения возможны при нелеченной грыже?
Отсутствие своевременных мер может вызвать осложнения:
- травмирование - способствует отечности, воспалению компонентов грыжевого мешка с переходом на брюшную полость;
- невправимость - может быть вызвана не ущемлением, а спаечным процессом между кожей, стенкой грыжевого мешка, листком брюшины и органами, находящимися внутри;
- ущемление - сдавливание мешка способствует нарушению кровообращения в попавших внутрь образования, некроз стенки кишечника вызывает гангрену и разлитой перитонит.
Что нужно для подтверждения диагноза?
Обычно сомнения возникают у врача при нетипичных болях. Тогда назначаются дополнительные обследования для исключения патологии желудка, печени, желчных путей. Осторожная пальпация живота ребенка позволяет определить мягкое, эластичное образование с характерной локализацией. При наличии кишечной петли внутри мешка рукой ощущается урчание газов.
Ультразвуковое исследование безвредно для ребенка
Для подготовки к операции хирургу необходимо точнее знать, какие органы вовлекаются в выпадение, сращены ли они между собой, уточнить величину грыжевых ворот. Поэтому назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Реже применяют рентгенографию с контрастированием, герниографию (стерильное контрастное вещество вводится в полость грыжевого мешка).
Чтобы подготовить ребенка к плановой операции и безопасному послеоперационному течению, врачу нужно знать общее состояние пациента. Поэтому проводятся анализы крови, мочи, кала. Возможно потребуются дополнительные виды обследования.
Как подготовить ребенка к плановой операции?
При выявлении грыжи белой линии ребенку назначается оперативное лечение в плановом порядке. Это означает, что есть время для подготовки. Родителям не стоит тратить силы на рекламируемые способы «излечения». Именно этот вид грыж не имеет тенденции к самостоятельному заращению.
Упущенное время работает против пациента: ткань сухожилий еще больше растягивается, грыжевой мешок растет, возрастает риск ущемления.
Старшего ребенка необходимо настраивать на будущую операцию, нельзя пугать его. Родители не должны допускать стрессов, объяснить спокойно необходимость лечения для дальнейшего физического развития. При волнении, нарушении сна нужно посоветоваться с педиатром и применить легкие растительные успокаивающие препараты. Особое значение придается диетическому питанию.
Диета до операции
Питание ребенка до операции требует достаточного содержания белков и витаминов, углеводов для обеспечения потребностей в «строительном материале» и энергии клеткам. Жиры должны составлять только необходимое по возрасту количество. Исключаются продукты, способные вызвать усиление брожения в кишечнике, газообразование:
- свежие овощи;
- бобовые;
- чипсы, печенье-крекер;
- сливочное масло и животный жир;
- помидоры, капуста во всех видах;
- шоколад, сладости, пирожные;
- ржаной хлеб;
- цитрусовые.
Не влияют на газообразование крупяные изделия (каши, запеканки, супы), диетологи особенно рекомендуют темные сорта риса, морковь и огурцы, тушеные фрукты, нежирные блюда из рыбы, курятины, телятины, белок яиц, творог. Молочные продукты по-разному переносятся детьми. Если нет газообразования, то лучше давать кефир или йогурт.
Как проходит операция?
Хирургическое лечение заключается в операции под общим наркозом. Ребенку делают успокаивающие укол еще в палате, в присутствии мамы малыш засыпает, поэтому его не пугают стены операционной. Вид операции называется герниопластикой.
В процессе подготовки хирург вырабатывает решение, каким способом закрывать дефект брюшной стенки. Это во многом зависит от величины грыжи. При маленьких образованиях края грыжевого отверстия стягивают плотными швами. Если размеры средние или большие, необходимо предусмотреть вариант пластики.
При удалении (резекции) некротизированного участка кишки концы соединяются различными способами, операция затягивается, в послеоперационном периоде потребуется период питания внутривенными растворами
Ее выполняют:
- собственными тканями;
- синтетическими материалами.
Хирург вскрывает кожу и брюшную стенку. Осматривает состояние органов, находящихся в грыжевом мешке. Если нет сомнений в их повреждении, то проводится погружение в брюшную полость, рассечение спаек. Признаки нарушенного кровотока указывают на перенесенное ущемление. Это увеличивает сложность операции. Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани. Сформированный из брюшины мешок иссекается.
В ушивании грыжевых ворот наиболее эффективно применение синтетической сетки. Она не дает впоследствии столько рецидивов, как обычный способ стягивания отверстия нитями. Тактика позволяет устранить и закрепить расхождение мышц, что и обеспечивает полное выздоровление ребенка. Операция длится 40–60 минут. Дети просыпаются в послеоперационной палате.
Что нужно делать в послеоперационном периоде?
В некоторых клиниках практикуется ранняя выписка пациентов при неосложненных операциях - на второй день. Другие врачи считают необходимым наблюдение хотя бы 3–4 дня. Срок удлиняется, если операция проводилась по экстренным показаниям при наличии ущемления органов. Снятие швов производят на 8–10 день в детской поликлинике.
Со второго дня рекомендуется понемногу ходить, играть сидя. Шов ежедневно обрабатывают зеленкой и заклеивают стерильной салфеткой. Мыться под душем разрешается только после снятия швов. До этого тело пациента нужно протирать мокрым теплым полотенцем, дважды в день подмывать малыша.
Питание в первые дни только жидкое: нежирный бульон из куриного мяса, рыбы, каши на воде (овсянка, разваренный рис), овощное пюре. Разрешаются кефир, йогурт, творог, фруктовое желе, отвар шиповника, некрепкий чай, подслащенный медом. В течение месяца следует воздержаться от жареных блюд, сладостей с кремом.
Врачи советуют в период реабилитации давать ребенку поливитамины с минералами, препараты кальция. Они улучшают самочувствие, способствуют заживлению. Ношение бандажа рекомендуется 2–3 месяца. Строгие ограничения физической нагрузки нужны в первые 20 дней. Школьников освобождают от физкультуры на срок от трех месяцев до полугода.
Врачи рекомендуют для дезинфекции раны использовать не йод, а «зеленку», она не «сжигает» края, способствует заживлению
Профилактика
Серьезную профилактику грыж, как и другой наследственной патологии, следует начинать в эмбриональном периоде, когда организм будущей матери отвечает за достаточное снабжение плода всем необходимым для правильного построения тканей и органов.
У грудничков имеет значение регулярность кормления, качество и своевременность прикорма, выполнение упражнений лежа на животе, все, что предотвращает запоры. Крик при любых болезненных симптомах является сигналом для обращения к врачу, создаются опасные условия повышения внутрибрюшного давления.
Для старших детей нежелателен перекорм, набор лишней массы, позволение родителей есть продукты фастфуда, излишние сладости. Полезно занятие спортом, бег, плавание. Опыт оперативного лечения грыж в детском возрасте позволяет рекомендовать родителям не затягивать период подготовки. Правильное отношение к хирургическому вмешательству помогает избежать тяжелых осложнений и обеспечить ребенку здоровое физическое развитие.
Грыжа белой линии живота чаще диагностируется у взрослых в возрасте 25-40 лет и у детей, как врожденный дефект. Она формируется на вертикальной поверхности от мечевидного отростка до лонного сочленения. Белая линия имеет ширину от 10 до 25 см в области пупка и сужается до 5 мм. Именно в области расхождения сухожильной пластинки на уровне пупка появляется грыжа белой линии живота у ребёнка. Дефект может быть околопупочным, надпупочным и подпупочным.
Развивается грыжа белой линии довольно редко, и еще реже может трансформироваться в пупочное выпячивание.
Сухожильные волокна при выпирании внутренних органов могут расходиться на более чем 10 см, потому запущенное заболевание опасно и требует проведения хирургического лечения.
Механизм развития и причины
При грыже белой линии у детей происходит выпирание таких органов, как сальник, петля кишечника, желудок через патологически расширенные сухожилия. Процесс локализируется в области пупка, но пупочной грыжи при этом не наблюдается. Чем больше у ребенка происходит расширение волокон, тем выше риск появления ущемления.
Такое заболевание может возникать у новорожденных уже в первые дни или месяцы жизни, что связано с генетической предрасположенностью и врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата. Вследствие таких отклонений происходит расширение мышечной связки и выпирание органов полости живота около пупка. Редкими причинами заболевания у новорожденных выступает родовая травма и продолжительный крик.
Клинические проявления
Грыжа белой линии живота у ребенка может присутствовать незаметно на протяжении нескольких месяцев и даже лет, если отсутствуют другие недуги и физические нагрузки. Но это редкое исключение, и в большинстве случаев это заболевание развивается остро с ярко выраженными проявлениями. Сначала у детей визуально определяется выпирание в области живота небольшого размера, что можно наблюдать уже у новорожденных. Это выпячивание округлое, при надавливании проникает обратно в брюшную полость.
Постепенно присоединяются следующие симптомы у новорожденных:
- У детей с грыжей белой линии отмечается постоянная плаксивость, что связано с неприятными и болезненными ощущениями в области пупка;
- Появляется вздутие живота, диарея или запор;
- Длительное течение заболевания приводит к ущемлению и некрозу органа.
Ущемление грыжи у новорожденного случается крайне редко, но является опасным для жизни состоянием.
Ребенка нужно немедленно оперировать для удаления пораженных тканей, которые отмирают и приводят к интоксикации.
Виды и диагностика
Зависимо от расположения грыжи у новорожденных и старших детей выделяют такие виды заболевания:
- Надпупочная или эпигастральная: локализируется над пупком и встречается в 90% случаев;
- Околопупочная или параумбиликальная: локализируется в районе пупка, но в отличие от пупочного выпячивания встречается крайне редко – у 1% детей;
- Подпупочная или подчревная: локализируется ниже пупка.
Грыжа белой линии живота осложняется, когда резко повышается внутриутробное давление или присутствуют воспалительные, инфекционные заболевания брюшной полости.
Ущемленная грыжа крайне опасна для новорожденного, несмотря на то, что встречается редко.
У ребенка появляются симптомы интоксикации, диспепсия, рвота, выраженные боли, от чего дети постоянно плачут. В процессе защемления орган брюшной полости (сальник или кишечник) сдавливаются в грыжевом мешке, нарушается кровообращение, что быстро приводит к нарушению функции и некротическим процессам. Это может закончиться разрывом органа и перитонитом.
Как выявляется грыжа?
- Когда врач видит выпуклость в области живота, начинается обследование;
- Пальпация необходима для определения подвижности и консистенции;
- При надавливании врач оценивает ощущения ребенка, его реакцию;
- Новорожденные исследуются в состоянии покоя и напряжения;
- Если возникают сложности, дети направляются на УЗИ, гастродуоденоскопию.
Перед началом лечения грыжи у ребенка берут анализ крови, мочи и кала, а также исследуют кровь на гепатит, сифилис и ВИЧ.
Как лечить?
Удаление грыж белой линии исключительно хирургическое, но когда дело касается новорожденных, операция откладывается и ведется наблюдение за ребенком. Наблюдение сопровождается консервативными методиками лечения выпячивания: массаж, физиотерапия, медикаменты.
Когда проводится операция?
- До двух лет заболевание прогрессирует, дефект увеличивается в размере;
- До пяти лет не удалось вылечить без операции;
- В любом возрасте происходит ущемление или другое осложнение.
Детям проводится открытая ненатяжная герниопластика или лапароскопическая операция. Плановое хирургическое вмешательство без осложнений чаще проводится методом лапароскопии, но когда есть риск повреждения внутренних органов, показано лечение с открытым доступом, чтобы была возможность осмотреть брюшную полость.
Оперирование проводится под общим (безопасным для ребенка) наркозом. Дефект ушивается чаще искусственным материалом, так как мышечная связка у ребенка слабая, но по показаниям возможна герниопластика при помощи естественных тканей.
Ушивание сеткой дает лучший прогноз, так как риск рецидива практически отсутствует. Ткань через сетку прорастает легко и нагрузка на швы распределяется равномерно.
В случае ушивания собственными тканями есть риск расхождения швов и повтора заболевания.
Длительность операции составляет от 20 до 60 минут, и уже на следующий день пациент выписывается домой. Швы снимаются через неделю, ребенок еще некоторое время носит послеоперационный бандаж, следует диете и принимает общеукрепляющие препараты.
Профилактика
Не допустить повторного развития заболевания – это основная цель реабилитационного периода. Родители должны следить за поведением ребенка, исключать продолжительный плач, напряжение. Важно следовать правильному питанию для профилактики запора и вздутия живота. Постепенно ребенка необходимо приучать к физкультуре, делать с ним ежедневно упражнения на пресс, совершать прогулки, но исключать высокие нагрузки и стрессы.
Существуют чисто детские заболевания, а есть недуги, которые чаще всего встречаются у взрослых. К ним относится и грыжа белой линии живота, но тем не менее хоть и редко, но всё же она бывает и у детей.
Определение и патогенез
У взрослых болезнь проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. В среднем, на 10 грыж одна образуется на уровне белой линии живота. В отличие от паховой и пупочной, такая грыжа у детей возникает меньше, чем в 1% случаев.
Белая линия живота – это вертикальная мышечная полоса, начинающаяся у мечевидного отростка грудины и заканчивающаяся у лонного сочленения. Середина этого сухожильного пласта проходит через пупок и на его уровне имеет ширину 10–25 мм, а чуть ниже сужается до 2–3 мм.
Грыжа белой линии живота у ребёнка возникает, когда пучки сухожильной пластинки расходятся на уровне пупка, а сквозь них выпячиваются петли кишечника и сальника. Чем шире расхождение волокон (до 10–12 см), тем меньше риск ущемления грыжи. Но в основном грыжевые ворота расходятся до 5-6 см.
Грыжа белой линии живота у ребёнка может возникнуть на фоне генетической или приобретённой анатомической слабости фиброзных волокон . Вследствие этого происходит истончение, расширение, образование щелевидных отверстий и расхождение прямых мышц живота. Также возникновение грыжи у может быть обусловлено недоразвитостью широкой сухожильной пластинки, состоящей из коллагеновых и эластичных волокон.
Спровоцировать белую грыжу живота может ожирение, травма живота, послеоперационные шрамы . А также повышение внутрибрюшного давления, возникающего при запорах, длительном крике, хроническом бронхите, коклюше и т. п.
Стадии развития грыжи
У грыжи белой линии живота есть три стадии развития. В первой фазе происходит образование предбрюшинной липомы. Иногда заболевание перетекает в так называемую начальную фазу, а порой достигает и окончательной стадии формирования.
Первая фаза характеризуется выпиранием предбрюшинных клеток сквозь щелевидное расхождение сухожильных волокон. Именно такая картина характеризует формирование предбрюшинных липом. Очень часто заболевание останавливается на этой стадии и не развивается дальше.
Но иногда липома может трансформироваться в грыжевой мешочек, наполненный частью сальника и небольшим участком тонкого кишечника. А окончательно сформировавшаяся грыжа обладает грыжевыми воротами и грыжевым мешочком с содержимым. Внутри грыжевого мешочка нередко можно обнаружить поперечно-ободочную кишку, петли тонкого кишечника и даже стенки желудка.
Последняя стадия развития грыжи белой линии живота отлично просматривается невооружённым глазом. Кроме того, её очень легко выявить с помощью пальпации.
В основном, грыжи белой линии формируются локально. Но иногда образовывается несколько грыж, расположенных одна над другой. Грыжи бывают надпупочными, околопупочными и подпупочными.
Признаки белой грыжи
Грыжа белой линии живота у ребёнка – это не то заболевание, которое может таиться годами. Её симптомы, как правило, видны невооружённым глазом. И первым признаком грыжи является болезненное выпячивание вдоль белой линии .
Если ребёнок жалуется на усиливающуюся боль после принятия пищи, при занятиях спортом, после дефекации и т. п., есть смысл показать его врачу. Если же ребёнок ощущает боль постоянно, скорее всего, у него временное ущемление грыжи.
Также усиление болезненности грыжи может быть обусловлено натяжением сальника, соединённого с грыжевым мешочком, или повышением давления на нервные окончания пристеночной брюшины. В большинстве случаев, грыжа белой линии живота у ребёнка сопровождается болью в подреберье, лопатке, пояснице.
При сильном ущемлении ребёнок может ощущать тошноту, резкую боль в брюшине. Также его состояние может ухудшаться за счёт задержки кала и газов.
Как подтвердить диагноз и начать лечить грыжу
Любая мать должна насторожиться, если у её ребёнка часто болит живот. Если же боли усиливаются, нужно немедленно обратиться к хирургу. Он прежде всего осмотрит маленького пациента, а затем направит его на дополнительное обследование.
Кроме пальпации, грыжа белой линии живота диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. Помимо этого, врач может назначить рентгенографию желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастроскопию или герниорафию. Последний метод обследования заключается во введении в брюшину контрастного вещества с целью исследования грыжи.
При подтверждении диагноза нужно сразу же настроить ребёнка на операцию. Иным путём грыжу белой линии живота не вылечить. При подготовке к хирургическому вмешательству нужно исключить из рациона некоторые продукты.
В первую очередь это острые и жирные блюда, в том числе пряности. Мама должна следить, чтобы у ребёнка, которому диагностировали грыжу белой линии, в меню не было сливочного масла, полуфабрикатов, различных снеков (например, чипсов, крекеров), томатов, лимонов, шоколада. Кроме того, из рациона рекомендуется исключить овощи и бобовые, которые провоцируют вздутие, колики и запоры. А чтобы ещё больше снизить нагрузку на брюшину, ребёнка нужно кормить часто, но маленькими порциями.
Готовя ребёнка к операции, нужно кормить его блюдами из коричневого риса, круп, овощей – в частности моркови, огурцов, спаржи. Также можно давать фрукты, рыбу, нежирный сыр, яичный белок, цветную капусту и постную телятину. Но нужно помнить, что такая диета не является лечением, а лишь разгружает желудок и кишечник перед хирургическим вмешательством.
Операция и восстановление
Хирургическое вмешательство при грыже белой линии живота у ребёнка называется герниопластикой и осуществляемой под общим наркозом. В зависимости от степени заболевания, герниопластику проводят с помощью местного (родного) или искусственного материала (синтетических протезов).
В ходе операции перед врачом стоит задача не просто вскрыть грыжевой мешочек и удалить его содержимое, чаще всего это небольшая часть сальника, но и устранить расхождение прямых мышц живота - диастаз. Только предупреждение дальнейшего диастаза гарантирует полное излечение от грыжи белой линии живота.
При герниопластике с использованием местных (собственных) тканей, дефект апоневроза (широкой сухожильной ткани) устраняют с помощью синтетической нерассасывающейся нити. Этот вид хирургического вмешательства нередко приводит к рецидиву грыжи, так как нагрузка на швы довольно велика и они могут прорезываться.
Поэтому чаще всего операцию делают с применением синтетического сетчатого каркаса , который укрывает апоневроз и равномерно распределяет нагрузку на швы. Так как через алломатериал соединительная ткань прорастает без труда, то вероятность рецидива ничтожно мала.
Вся операция занимает не более часа, а уже на следующий день, если нет осложнений, ребёнка могут выписать домой. Хотя врач может оставить его в стационаре ещё на двое суток. Швы же снимут только через неделю - полторы.
После хирургического вмешательства наступает период реабилитации , который сопровождается особой диетой и отказом от физических нагрузок.
Как до, так и после операции нельзя давать ребёнку острое, жирное и жареное. Чтобы облегчить желудку процесс переваривания, надо сделать упор на жидкую пищу: каши, пюре, кисломолочные продукты.
Для того чтобы кишечник регулярно опорожнялся, ребёнок после операции должен есть жидкую овсянку, пить лёгкий овощной и куриный бульон, нежирный йогурт, кефир или простоквашу. Также можно давать ребёнку молочное и фруктовое желе.
Для улучшения перистальтики необходимо добавить в рацион маленького пациента фруктовые и овощные пюре и соки. Но не стоит злоупотреблять клетчаткой, так как её избыток может привести к метеоризму и коликам.
Кроме того, для быстрейшего восстановления детям после операции нужно давать витамины С и В, а также кальций.
Как не допустить появления грыжи
Профилактикой грыжи белой линии живота у грудных младенцев являются регулярные опорожнения кишечника и отсутствие лишнего веса. Так как запор и ожирение увеличивают нагрузку на брюшную полость, необходимо заботиться, чтобы младенец не переедал, а его кишечник работал исправно. К тому же нельзя допускать, чтобы малыш надрывался от крика.
Ответов
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах