Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония). Гнойная пневмония у ребенка. Гнойные осложнения пневмонии

Воспаление лёгких, возникшее в результат проникновения через дыхательные пути анаэробных бактерий, – очень опасная патология, которая может привести к развитию серьёзных осложнений. Одним из них является абсцедирующая пневмония – воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением лёгочных тканей и формированием в них гнойных очагов.

Особенности и причины развития патологии

Абсцедирующая или гнойная пневмония не является отдельным заболеванием. В пульмонологической практике под этим термином понимают осложнение, протекающее на фоне воспалительного процесса органов дыхания, в частности, лёгких.

Главная причина развития абсцедирующей пневмонии – поступление в лёгкие значительного количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы. Чаще всего возбудителями болезни служат такие разновидности бактерий:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• клебсиелла;
• анаэробные микроорганизмы.

В результате проникновения в бронхиальное древо патогенной микрофлоры происходит её активное размножение, приводящее к распространению ферментов и токсических веществ по тканям лёгких. Следствием этого процесса становится отмирание клеток, из которых сформированы альвеолярные стенки органа, а также образование участков, заполненных гноем.

В младенческом возрасте причиной развития могут стать следующие факторы:

• преждевременные роды;
• родовые травмы;
• асфиксия;
• лечение некоторыми антибиотиками.

Ключевое отличие абсцедирующей пневмонии от абсцесса лёгкого заключается в количестве и размере образовавшихся гнойных полостей: в первом случае наблюдается множество мелких очагов разрушения ткани, диаметр которых не превышает 2 см, а при абсцессе наблюдаются крупные единичные участки деструкции органа.

Пути возникновения заболевания

Специалисты выделяют несколько механизмов проникновения в лёгочную ткань болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих формирование множественных абсцессов:

1. Аспирационный или бронхогенный. Бактерии проникают в лёгкие из ротоглотки или желудка путём аспирации. Такому варианту развития патологии в большей степени подвержены лица, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости, пациенты, перенесшие инсульт, люди, в анамнезе которых значится дисфагия, эпилепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
2. Гематогенный и лимфогенный. Факторами, способствующими распространению инфекции, служат гнойные очаги, содержащиеся в организме и имеющие доступ к крови и лимфе. Это характерно для таких заболеваний, как остеомиелит, эндокардит, сепсис, фурункулёз.
3. Травматический. Толчком к развитию патологии служат закрытые травмы, проникающие ранения, проникновение в дыхательные пути инородных тел.
4. Контактный. Заражение лёгких происходит в результате распространения патогенной микрофлоры из находящихся рядом органов.

Специалисты отмечают, что сам факт проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания не всегда влечёт за собой развитие гнойной пневмонии. Чаще всего этому сопутствует ослабление общего и местного иммунитета, что характерно для следующих состояний организма:

• хронические обструктивные болезни органов дыхания;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• регулярное курение, злоупотребление спиртным и наркотиками;
• наличие онкологических новообразований;
• иммунодефицит организма, вызванный недавним проведением химиотерапии либо другими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина абсцедирующей пневмонии зависит от множества факторов: вида микроорганизма-возбудителя заболевания, степени поражения органов дыхания, состояния иммунитета человека. Гнойная пневмония у взрослых имеет два варианта развития: с медленным течением и возникновением острого воспалительного процесса, при котором признаки патологии проявляются в течение короткого периода времени.

Особенности протекания патологии при медленном варианте её развития схожи с признаками респираторно-вирусных заболеваний. Человека беспокоят следующие состояния:

• повышение температуры тела;
• возникновение сухого кашля с малым количеством мокроты;
• болезненность в области грудины;
• сильная потливость;
• учащение пульса;
• затруднение дыхания, одышка;
• бледность кожных покровов;
• снижение либо полное отсутствие аппетита, потеря веса.

Спустя 2-3 недели к перечисленным симптомам присоединяются признаки образования на лёгких гнойных отложений. Температура тела может достигать отметки 39-40 градусов, кашель становится приступообразным и содержит большое количество мокроты с гнилостным запахом и примесями крови, развивается дыхательная недостаточность. У человека могут наблюдаться заторможенность движений и реакции, спутанность сознания. При прослушивании области сердца обнаруживается приглушённость сердечных тонов. В ряде случаев возникает паралитическая кишечная непроходимость.

Специалисты также отмечают дополнительные признаки, которые встречаются не всегда, однако могут свидетельствовать о прогрессировании у человека абсцедирующей пневмонии:

• выдвижение вперёд области грудной клетки, в которой происходит развитие гнойного процесса;
• ослабление дыхательных движений в зоне поражения лёгочной ткани;
• увеличение размеров селезёнки и печени;
• затруднённое мочеиспускание.

При проведении своевременного дренирования гнойных полостей состояние человека стабилизируется, симптоматика становится менее выраженной. При благоприятном течении патологии выздоровление наступает спустя 1,5-2 месяца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист проводит комплексное обследование пациента, которое начинается с выяснения жалоб, прослушивания и простукивания грудной клетки. Это позволяет выявить ослабление дыхания, наличие хрипов и шумов, тахикардии. При помощи общего анализа крови определяется степень повышения скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, уровень увеличения количества лейкоцитов.

Среди основных инструментальных методов обследования применяются рентгенография и компьютерная томография. С их помощью специалист может выявить наличие полостных новообразований, содержащих жидкость и газ, характерные для абсцедирующей пневмонии. В некоторых случаях может быть показано проведение фибробронхоскопии.

С целью постановки точного диагноза и исключения онкологии органов дыхательной системы и туберкулёза выполняется исследование отделяемой при кашле мокроты либо промывных вод бронхов. Это позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность на определённый тип антибиотиков.

Лечение

Терапия абсцедирующей пневмонии – достаточно сложный процесс, включающий в себя совокупность консервативных методик и вариантов хирургического вмешательства. Основные мероприятия направлены на устранение процесса воспаления, уничтожение возбудителя заболевания и снижение интоксикации организма.

Классический вариант лечения абсцедирующей пневмонии включает в себя проведение следующих терапевтических процедур:

• Антибиотикотерапия с применением определённых препаратов, подобранных после проведения бактериологического посева мокроты. Длительность приема медикаментов зависит от тяжести заболевания и составляет от 4-6 недель до 4 месяцев.
• Приём муколитических, бронхолитических и откашливающих препаратов. Эта методика позволяет ускорить процесс отхождения гнойного содержимого из образовавшихся в лёгких полостей.
• Назначение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, предназначенных для борьбы с воспалительным процессом и нормализации температуры тела.
• Детоксикация организма с целью выведения из него токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. В зависимости от состояния пациента данный метод лечения может включать в себя ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.
• Симптоматическая терапия, варианты проведения которой зависят от возникших у человека осложнений. При наличии показаний пациенту назначаются процедуры по восстановлению необходимого объёма циркулирующей крови, терапии дыхательной и почечной недостаточности, нормализации функционирования органов желудочно-кишечного тракта.
• Общее оздоровление организма, включающее в себя повышение иммунитета, восполнение витаминно-минерального баланса.

При отсутствии эффективности методик консервативной терапии абсцедирующей пневмонии специалисты прибегают к проведению хирургической санации очагов воспаления лёгких. Она предполагает дренирование либо пункцию абсцессов для удаления скопившегося в полостях гноя, дезинфицирование поражённой области антисептическими препаратами и введение специальных антибактериальных средств. Если перечисленные мероприятия не принесли благоприятного результата, специалист осуществляет резекцию поражённых лёгочных тканей.

Прогноз

При своевременном начале лечения гнойной пневмонии благоприятный исход наблюдается в 75-85% случаев. Неблагоприятный прогноз течения заболевания зачастую ставится пациентам преклонного возраста, людям с сопутствующими хроническими болезнями и иммунодефицитом.

Абсцедирующая пневмония может вызывать различные осложнения, основными из которых являются следующие состояния:

• инфекционно-токсический шок;
• бронхиальная карцинома;
• сепсис;
• лёгочное кровотечение;
• эмпиема плевры.

Как правило, перечисленные осложнения возникают вследствие позднего обращения за профессиональной медицинской помощью либо неправильной постановки диагноза и ухудшают прогноз заболевания. Во избежание развития в организме подобных необратимых изменений специалисты рекомендуют своевременно выполнять профилактику и лечение любых развивающихся в организме заболеваний.

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) - тяжёлое заболевание, наблюдаемое чаще у детей раннего возраста и характеризующееся быстрым развитием интоксикации и дыхательной недостаточности. ОГДП составляют до 10 % общего числа пневмоний у детей.

Возбудителями деструктивных пневмоний могут быть все существующие микроорганизмы. Развитию первичной деструкции лёгких предшествует чаще респираторно-вирусная инфекция, которая, неблагоприятно воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, приводит к усилению патогенного действия бактериальной флоры.

Взаимодействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов с условно-патогенной флорой в дыхательных путях обусловливает быстрое развитие гнойных деструктивных пневмоний, которые рассматриваются как вирусные.

Основными предрасполагающими к заболеванию факторами являются: недоношенность, травмы во время родов, асфиксия, нерационально проводимая антибиотикотерапия и др.

В патогенезе болезни имеет значение нарушение дренажной функции бронхов, расстройства микроциркуляции, нарушения в системе свёртывания крови, которые приводят к образованию микроэмболии в бронхиальных и лёгочных сосудах, что нарушает трофику тканей, приводя к деструкции лёгочной ткани. Определённое значение имеют и эпдотоксины, особенно при грамотрицательных возбудителях деструкции, которые обусловливают тяжёлую интоксикацию, а активация перекисного окисления липидов приводит к дефициту поверхностных веществ.

Симптомы гнойной деструктивной пневмонии

Острая гнойная деструктивная пневмония по своему течению разделяется на два типа:
l-й тип характеризуется бурным началом, высокой температурной реакцией, быстрым развитием токсикоза и дыхательной недостаточности. Обычно такое течение обусловлено стафилококковой или певмококковой инфекцией.
2-й тип : заболевание развивается более медленно, как правило, на фоне респираторно-вирусной инфекции. Вначале заболевание расценивается как острая мелкоочаговая бронхопневмония, нагноение в лёгких появляется через 2-3 недели от начала болезни.

При присоединении нагноения ухудшается состояние ребёнка, нарастает интоксикация, повышается температура. Появляется более выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность ; ребёнок выглядит бледным, наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Если в лёгких имеются небольшие рассеянные абсцессы, то перкуторных изменений как правило не выявляется, при выслушивании определяются обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, в некоторых случаях на верхушке сердца выслушивается систолический шум функционального характера. Живот вздут из-за пареза кишечника. Печень и селезёнка увеличены в размерах. Мочеиспускание редкое. Стул либо задержан, либо диспептический. При поражении нервной системы наблюдается судорожный синдром.

На 4-7 день болезни могут развиться плевральные осложнения. Анализ крови показывает умеренную степень анемии, которая нарастает с развитием гнойного процесса. Наблюдается значительное ускорение СОЭ, выраженный нейтрофилёз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, токсическая зернистость в нейтрофилах.

В анализе моче - признаки токсического поражения почек, иногда пиелонефрита. Снижаются общий белок крови, гаммаглобулины. При рентгенологическом исследовании - полисегментарная инфильтрация, на фоне которой отмечаются разнокалиберные просветления.

Наиболее благоприятной формой поражения лёгких при ОГДН является буллёзная форма. Буллы выявляются рентгенологически на фоне прогрессирующего улучшения общего состояния. В ряде случаев может наблюдаться увеличение размеров буллы, связанное с возникновением клапанного сообщения с бронхом. При этом на фоне общего улучшения состояния появляются приступообразный кашель, быстро прогрессирующие цианоз, одышка и тахикардия . Над буллой определяются тимпанический звук, ослабленное дыхание.

Рентгенологически на фоне не изменённой паренхимы выявляются чётко очерченные тонкостенные воздушные полости и буллы, которые появляются спустя 4-6 недель, иногда через несколько месяцев от начала заболевания. После их исчезновения происходит полное восстановление лёгочного рисунка.

Лечение гнойной деструктивной пневмонии

Лечение гнойной деструктивной пневмонии направлено в первую очередь на борьбу с интоксикацией организма, на возмещение потерь организмом белка, витаминов и минералов, борьбу с инфекцией и кислородной недостаточностью, повышение защитных сил организма.

Больному нужно создать щадящий режим - положение в кровати с приподнятым головным концом и откинутой назад головой, дробное питание, для детей раннего возраста лучше сцеженным грудным молоком. Борьба с метеоризмом, промывание носа и удаление мокроты. Для борьбы с токсикозом и восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия (реополигглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы и др.). Для её проведения используется катетеризация подключичной вены.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Обычно назначают два антибиотика при условии их синергизма и чувствительности к ним флоры. Длительность курса лечения антибиотиками - от 7-10 до 12-14 дней с последующей их заменой другими. Средняя продолжительность лечения антибиотиками при абсцедирующих пневмониях обычно от 1 до 1,5 месяцев.

Широко используют эуфиллин - препарат, улучшающий лёгочный кровоток, расширяющий бронхи, назначается внутривенно в виде 2,4% раствора в суточной дозе 0,1 мл/кг детям до 1 года и по 1 мл/год жизни детям старше года (не более 10 мл/сут). Препарат вводится в 10% растворе глюкозы медленно.

Для повышения защитных сил организма и нормализации обменных процессов применяют комплексы витаминов С, B1, А, Е.
Для повышения иммунореактивности больного показано введение иммуноглобулина - 3 инъекции в неделю; при стафилококковой деструкции применяют антистафилококковый гаммаглобулин - курс до 5 доз и антистафилококковую плазму - доза 5-8 мл/кг 3 раза в неделю.

При выраженной анемии показано проведение гемотрансфузии. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы при выраженной интоксикации применяют сердечные глнкозиды, препараты калия и препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда.
Для улучшения микроциркуляции используется гепарин в разовой дозе 100 ЕД/кг 3-4 раза в сутки подкожно или внутривенно под контролем показателей свёртываемости крови.

При выраженном возбуждении ЦНС применяется ГОМК (оксибутират натрия), 20% раствор в разовой дозе 40-50 мг/кг внутривенно или в 10% растворе глюкозы внутрь. При напряжённых буллах показана консультация торакального хирурга. По показаниям производится пункция кисты или радикальное её удаление.
При абсцедирующих пневмониях применение кортикостероидов нецелсообразно, так как они снижают устойчивость организма к инфекции и подавляют иммунологические реакции.

Абсцедирующая пневмония – опасное инфекционное заболевание бактериальной природы, которое характеризуется наличием очагов с нагноениями в тканях легких. Иное название заболевания – гнойная пневмония. Этот вид воспаления легких считается самым опасным, так как при его тяжелом течении вероятность смертельного исхода равна в 15-25 случаев из 100. Абсцедирующее воспаление легких чаще всего возникает у взрослых, так как существует определенная группа риска, которая больше всего склонна к возникновению данного заболевания.

Причины абсцедирующей пневмонии

Гнойное воспаление легких возникает благодаря чрезмерной активности анаэробных бактерий, размножение которых вызвало сильное инфекционное поражение. Чаще всего болезни подвержены люди:

• Часто злоупотребляющие спиртными напитками
• Заядлые курильщики с большим стажем
• Увлекающиеся наркотическими веществами
• Пережившие инсульт
• Больные эпилепсией.

Люди, которые имеют проблемы с ясностью сознания, также относятся к группе риска, так как при возникновении приступа открывается ротовая полость, через которую может попасть большое количество вредоносных микроорганизмов, в том числе и возбудители гнойного воспаления легких.

Наркоманы и алкоголики попадают в группу риска по понятным причинам – у людей с вредными привычками иммунитет очень ослаблен, а значит, сильно склонен к подобным заболеваниям. Нередко при запущенном состоянии обычного воспаления легких у взрослых абсцедирующая пневмония возникает в качестве осложнения.

Реже данное заболевание может возникать у новорожденных детей. Ряд причин, который может спровоцировать абсцедирующую пневмонию у детей:

• Родовая травма у ребенка
• Удушье
• Недоношенность
• Неправильное назначение антибактериальных средств, которые вызвали только ухудшение.

Симптомы гнойного воспаления легких у взрослых

Симптомы могут отличаться и проявлять себя менее или более остро, в зависимости от состояния иммунитета больного. Степень тяжести проявления болезни также зависит от изначального состояния здоровья пациента и наличия хронических заболеваний до пневмонии. Типичные симптомы абсцедирующей пневмонии у детей и взрослых:

• Мокрый кашель с выделением зловонной и неприятной на вкус слизью
• Температура тела повышена (около 38 градусов)
• У больного усиливается потоотделение, особенно в ночные часы
• Пропадает практически полностью аппетит
• Развивается анорексия (на фоне отсутствия аппетита)
• Иногда в мокроте могут появляться прожилки крови
• Дыхание больного становится ослабленным
• В дыхании слышны хрипы.

Все эти вкупе симптомы или хотя бы один из них являются серьезными поводами для обращения к специалисту за дальнейшим обследованием, подтверждением диагноза и назначением лечения. Также данный вид пневмонии может осложняться плевритом.

Возбудители, провоцирующие возникновение симптомов гнойного воспаления легких: пневмококк, золотистый стафилококк, палочка Фридлендера, а также фузобактерии. Золотистый стафилококк и палочка Фридлендера чаще всего провоцируют некротические очаги в легочной ткани, так как именно они вызывают некрозы.

Лечение гнойного воспаления легких

Это заболеваний тяжело поддается терапии, оно требует комбинирования физиотерапевтического и медикаментозного методов лечения для достижения оптимального результата. Даже самый тщательный подход к борьбе с недугом не даст 90-100 процентной гарантии, что больной успешно вылечится, так как при такой болезни существует высокий риск осложнений и ухудшений. Летальность составляет в среднем 20%, что является очень высоким показателем смертности.

В первую очередь, лечение должно быть направлено на борьбу с возбудителем. После того, как методом лабораторной диагностики мокроты был найден конкретный возбудитель, назначаются антибиотики. Длительность приема антибактериальных средств колеблется от 1 до 2-3 месяцев включительно. Комбинации антибиотиков для лечения назначает пульмонолог. Могут применяться такие торговые марки, как метронидазол и бензилпенициллин, ампициллин и сульбактам, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, линкомицин.

Чтобы улучшить отток мокрот должны обязательно назначаться бронхолитики (препараты для расширения просвета бронхов) и муколитики (средства способствующие разжижению мокроты), растительные средства для ингаляции. Также больному показано высокобелковое калорийное питание, витаминотерапия для восстановления иммунитета и жизненных сил. Для детоксикации организма требуются физиотерапевтические процедуры наподобие плазмафареза, УФО крови или гемосорбции.

– это деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани. Симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя. Классические проявления абсцедирующей пневмонии включают фебрильную температуру, ознобы, тяжелую интоксикацию, кашель со зловонной мокротой, анорексию, потерю веса. Подтверждающими методами диагностики выступают рентгенография и КТ легких. В лечении абсцедирующей пневмонии сочетаются медикаментозные методы (антибиотики, инфузионная терапия, иммунотерапия), воздействие на очаг инфекции (санационные бронхоскопии, торакоцентез), экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция).

Лечение абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония сложно поддается лечению и требует сочетания методов терапевтического и хирургического воздействия. Этиотропная терапия строится с учетом чувствительности выделенных патогенов к антибактериальным средствам. Ее длительность может составлять от 4-х недель до нескольких месяцев; вопрос о смене и комбинации препаратов решается пульмонологом индивидуально, с учетом клинико-рентгенологической динамики. Обычно в качестве стартовой терапии абсцедирующей пневмонии используются бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая к-та, ампициллин/сульбактам) и др.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты, лекарственные ингаляции. Больным абсцедирующей пневмонией требуется тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. При выраженной гипопротеинемии осуществляется парентеральное введение альбумина, плазмы. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция). Одновременно проводится коррекция дыхательной недостаточности, гиповолемии, нарушений водно-минерального баланса. При подтвержденной стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии эффективно введение гипериммунной антистафилококковой плазмы.

С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии, по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого .

Прогноз

Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.

Главным фактором, по которому развивается абсцедирующая пневмония легких, является попадание в организм патологических микробов. Микробы вызывают разрушение (деструкцию) и отмирание тканей легкого, вызывая очаги гнойного воспаления и абсцессы:

• золотистый стафилококк – главный возбудитель нагноения;
• клебсиелла и другие энтериальные бактерии;
• пневмококки и стрептококки;
• анаэробные бактерии.

Как правило, болезнетворные микроорганизмы достигают легких двумя путями:

• вдыхание значительного количества болезнетворной мокроты из области носоглотки;
• наличие в теле других очагов воспаления, контактирующих с лимфатической или кровяной системой.

История болезни пациентов с данным недугом часто указывает на наличие сопутствующих факторов, например, новообразования в органах дыхательной системы, присутствие инородных тел. Очаги хронического воспаления у людей с запущенной гигиеной рта могут привести к возникновению гнойного процесса в легких. В зоне повышенного риска находятся люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и алкоголем, страдающие сахарным диабетом, приступами эпилепсии.

Часто патогенный процесс в легких развивается у лиц, перенесших инсульт или имеющих психические отклонения. Длительное лечение гормонами или противоопухолевыми препаратами может провоцировать гнойный процесс в легких.

На первой стадии заболевания абсцедирующая пневмония начинается с симптомов, характерных для обычной пневмонии. У заболевшего наблюдаются приступы кашля, повышение температуры, небольшие боли в грудной области. Постепенное разрушение легочной ткани и возникновение очагов гнойной инфекции приводит к появлению таких симптомов, как:

• большое количество мокроты с признаками гноя и крови. Мокрота может иметь неприятный запах, характерный гнойный цвет. Количество отделяемого секрета при кашле увеличивается с каждым днем;
• повышение температуры тела до 40 градусов, общая интоксикация организма, апатия, заторможенность, спутанное сознание;
• сильные боли в грудной клетке, затрудненное, недостаточное дыхание, цианоз;
• слабость, обменные нарушения, приводящие к анорексии.

На микропрепаратах легочной ткани такая пневмония характеризуется наличием больших полостей, заполненных гнойной жидкостью.

Формы течения болезни

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый абсцесс начинается с возникновения гнойника, который формируется от 10 дней до месяца. У больного поднимается температура, пропадает аппетит, появляется слабость, затрудненное дыхание. При прорыве гнойника состояние больного резко ухудшается, и требуется срочное медицинское вмешательство, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Отсутствие правильно подобранного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания. Она характеризуется необратимыми изменениями в бронхах, наличием полостей в легочных тканях. Наступает нарушение кровообращения в легких, падают защитные силы организма, ухудшаются обменные процессы.

Сопутствующие осложнения

Если вовремя не диагностировать степень тяжести заболевания и не провести необходимое лечение, абсцедирующая пневмония может привести к развитию тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации пациента и даже летальному исходу:

1. Эмпиема плевральной области – скопление патогенной жидкости в гнойных карманах, приводящее в запущенных случаях к отказу работе легкого. Требует хирургического вмешательства.
2. Гнойный перикардит – накопление гнойной жидкости в области сердечной сумки. Осложнение развивается редко, однако процент летального исхода крайне высок.
3. Пиопневмоторакс – тяжелое осложнение, при котором происходит прорыв легкого с вытеканием гноя в область плевральной сумки. Требует длительного лечения и в некоторых случаях серьезного хирургического вмешательства.
4. Медиастинит – воспалительный процесс, протекающий в области средостения. Отличается высокими показателями летального исхода. Только 15-20% случаев медиастинита удается диагностировать при жизни пациента.
5. Сепсис – проникновение патогенных бактерий в кровоток и общее заражение организма гнойной инфекцией. Характеризуется достаточно высоким процентом летального исхода, до 50%.

Диагностика заболевания

Большое значение в лечении абсцедирующей пневмонии имеет ранняя и точная диагностика заболевания. Постановка диагноза только на основе первичного осмотра невозможна. При прослушивании пациента, врач может идентифицировать влажные хрипы, поверхностное дыхание (тахипноэ), приглушенный сердечный тон. Больные часто жалуются на боли не только в грудном отделе, но и в органах желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно необходимо провести клинический анализ крови. Он покажет характерные для воспалительного процесса изменения: повышенную скорость оседания эритроцитов, значительный лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка, который синтезируется при остром воспалении.

Обследование в обязательном порядке включает обзорную рентгенограмму легкого. На ранней стадии абсцедирующая пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательной системы, и грамотно проведенная рентгенограмма позволит точно определить характер патологии. Рентгенограмма показывает, насколько распространен патологический процесс, его локализацию, возникновение дополнительных осложнений.

При затруднении в постановке точного диагноза и определении степени распространения патогенного процесса поможет компьютерная томография. Исследование позволяет четко визуализировать поражения легкого, возникшие при заболевании.

Необходимо лабораторное исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулеза, чтобы исключить данное заболевание при постановке диагноза.

Схема лечения

К сожалению, абсцедирующая пневмония относится к заболеваниям с продолжительным и сложным лечением. Схема лечения включает ряд терапевтических и хирургических методик. Самолечение при данном заболевании абсолютно исключено!

Лабораторный анализ мокроты позволяет определить возбудителя инфекции и назначить эффективный антибиотик. Лечение лекарственными препаратами для подавления очагов инфекции может продолжаться несколько месяцев, в течение которых врач-пульмонолог определяет дозировку лекарства или меняет его при необходимости.

Для очищения пораженной области от патогенной жидкости назначаются отхаркивающие, муколитические препараты, проводится курс лечебных ингаляций. Для устранения анорексии, нередко возникающей при данном заболевании, больным предписывается специальная диета, позволяющая восполнить потерю белка и укрепить защитные силы организма. В некоторых случаях дополнительно назначается внутривенное введение плазмы и альбумина.

Подвергшийся интоксикации организм очищают при помощи плазмофереза, фотогемотерапии крови, гемосорбции. Если в качестве возбудителя инфекции выявлен золотистый стафилококк, проводится антистафилококковый плазмоферез.

Схема лечения предполагает проведение санации пораженных участков бронхов и легкого методом бронхоскопии, назначается пункция и промывание очагов воспаления антисептическими жидкостями. Если консервативные меры оказываются малоэффективными, проводится хирургическое вмешательство. Пораженные участки легкого в этом случае подлежат удалению.

Стоит отметить, что серьезным мероприятием выступает и лечение антибиотиками, которое может сказаться на данных патанатомии и истории болезни в целом.

Прогноз и профилактика

Инфекционные абсцессы в легких плохо поддаются лечению. В запущенных случаях от 15 до 25% пациентов погибает от осложнений. Полное выздоровление практически невозможно. У больных, перенесших абсцедирующую пневмонию, наблюдается фиброз легких, формируются хронические абсцессы. Очень тяжело протекает данный вид пневмонии у детей, но в силу возраста и наличия хорошей иммунной системы, прогноз благоприятного исхода намного выше.

Учитывая тяжелый характер заболевания, лучшей профилактикой будет ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.