В общей структуре внелегочного туберкулеза у впервые выявленных больных эта локализация занимает одно из первых мест. Чаще туберкулезом поражаются шейные лимфатические узлы (75- 80%), реже - подмышечные (15-20%) и паховые (5%). Это объясняется не только тем, что микобактерии туберкулеза попадают в организм через рот и верхние дыхательные пути, для которых шейные лимфатические узлы являются регионарными, но и тем, что эти узлы создают мощный биологический фильтровальный коллектор, предназначенный для того, чтобы задерживать инфекцию и раковые клетки. В область шеи оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток - и от органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа со всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию главного барьера: и первого, и последнего; первого - для органов головы и собственно шеи, последнего - для органов грудной и брюшной полости.
Этиология и патогенез
Возбудителем туберкулеза лимфатических узлов чаще всего является человеческий вид микобактерии туберкулеза, но в тех местах, где неблагополучная эпизоотическая ситуация по туберкулезу, значительное место занимают микобактерии бычьего вида. Заражение туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем.
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Клинические наблюдения показывают, что чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных группах. При таком течении обычно выражены явления специфической интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, бледности кожных покровов, быстрой утомляемости, потливости, снижении аппетита.
Многолетнее течение заболевания и стойкая интоксикация в большинстве случаев приводит к выраженным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы и белкового обмена. В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,5 см, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Иногда же ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению, при этом в неспецифический воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями. В таких случаях при пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края. По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются обезображивающие рубцы. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы. Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают. Больные чувствуют себя практически здоровыми ДО нового обострения.
Для туберкулеза характерна сезонность обострений (весна и осень). Спровоцировать обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания.
Атипично протекает туберкулез периферических лимфатических узлов у детей, беременных и стариков. Для них характерно острое начало заболевания, ярко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается слабостью, сильной головной болью. Увеличенные лимфатические узлы подвергаются казеозному перерождению и гнойному расплавлению, спаиваются с окружающими тканями и кожей, резко болезненны при пальпации, при которой определяется флюктуация, а затем открываются свищи. При остром течении туберкулеза период времени от начала заболевания до появления свищей составляет от 1 до 3 мес. Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов - свищи, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.
Диагностика туберкулёза лимфатических узлов
При исследовании крови в период обострения выявляют лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, моноцитоз, лимфоцитоз. У больных, у которых отмечается значительное распространение процесса, может наблюдаться лимфопения. СОЭ у большей половины больных увеличена, но, за редким исключением, не достигает высоких цифр.
При исследовании сыворотки крови обнаруживают нарушение белкового обмена (снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов за счет «2- и у-фракций), увеличение содержания фибриногена и сиаловой кислоты, С-реактивный белок. Эти изменения наиболее выражены при казеозных лимфаденитах. Для установления диагноза проводят иммунологическое исследование, в частности реакцию непрямой гемагглюцинации, серологическое и радионуклидное исследования.
В диагностике туберкулеза широкое применение нашли туберкулиновые пробы. Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики является внутрикожная реакция Манту с 2 ТЕ. В сложных диагностических случаях применяют более чувствительную подкожную пробу Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 48 ч после него.
Также проводят системное рентгенологическое исследование (рентгенография мягких тканей в области увеличенных лимфатических узлов, грудной и брюшной полости), при котором выявляют кальцинированные лимфатические узлы. Для туберкулеза характерно обызвествление в центре лимфатического узла и сохранение необызвествленной капсулы. Большое значение в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов имеют гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования патологического материала, полученного во время пункции лимфатического узла или после его удаления.
Для диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов важен детальный анамнез. Важно уточнить начальную картину заболевания, длительность процесса, наличие рецидивов, туберкулеза другой локализации, контакта больного с источником туберкулезной инфекции. Необходимо обратить внимание на локализацию увеличенных лимфатических узлов, их размеры, консистенцию, спаянность между собой и с окружающей подкожной жировой клетчаткой, распространенность. Для туберкулеза характерны полиморфизм лимфатических узлов по консистенции, образование из них конгломерата. Необходимо учитывать также результаты лабораторного и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб. Наиболее точные данные дают биопсия лимфатического узла, гистологическое и бактериологическое исследования.
Туберкулез лимфатических узлов необходимо дифференцировать от их воспалительных заболеваний, гемобластозов и доброкачественных новообразований.
Особенностями неспецифического лимфаденита являются короткий инкубационный период, наличие в анамнезе недавно перенесенного простудного заболевания, ссадин, кариозных зубов, хронического тонзиллита. Неспецифический лимфаденит может быть острым и хроническим. При остром течении лимфатические узлы увеличиваются до 1,5-2 см в диаметре, иногда больше, резко болезненны при пальпации. Если в воспалительный процесс вовлечены несколько близлежащих узлов, то они спаиваются в конгломерат. В течение непродолжительного периода либо воспалительные изменения стихают, либо появляются гиперемия кожи, флюктуация и открывается свищ с гнойным отделяемым. Под действием консервативной терапии (антибиотики, перевязки) свищ быстро опорожняется и закрывается.
Задача лимфатических узлов - защищать организм от чужеродных элементов, которые постоянно в него проникают. Главным образом - локализовать болезнетворные микробы. Лимфатические узлы - часть иммунной системы, вырабатывающая лимфоциты. Эти защитные клетки, попадая в кровь, распространяются по организму. На теле человека живут невидимые чужеродные агентов. Туберкулезная палочка - опасный патогенный микроорганизм, который вызывает лимфатический туберкулез.
Болезнью страдают дети и молодые женщины, однако риск заболеть существует вне зависимости от пола и возраста. В 70% случаев туберкулез лимфатических узлов поражает шейные лимфоузлы. Реже - туберкулез периферических лимфатических узлов (в паховой области и подмышечных впадинах).
Что такое туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к группе разновидностей, которыми характеризуется внелёгочная форма. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза (МВТ). Возникает как самостоятельная болезнь или в сочетании с туберкулезом легких . Например, туберкулез периферических лимфатических узлов - проявление туберкулезного заболевания. В соответствии с генезом болезнь относится к самостоятельным. А туберкулез брыжеечных лимфатических узлов развивается и при первичном поражении, и при вторичном туберкулезе.
Фото 1. Бацилла (палочка) Коха перемещается вмеcте с кровью по организму до тех пор, пока не найдет очаг поражения.
Являясь хроническим инфекционным заболеванием, туберкулез лимфы проявляется воспалительным процессом в лимфоидной ткани. Инфекция попадает в человеческий организм посредством дыхательных путей и без адекватного лечения легко проникает в область межклеточного пространства тканей органов. Бактерия Коха медленно передвигается с кровью по организму в поисках очага поражения.
Фото 2. Исследование воспаленных лимфоузлов проводят сначала простым прощупывание, на наличие отклонений от нормы.
Возбудители болезни покидают межтканевое пространство органов и попадают в тканевую жидкость - в месте пересечения сосудов и лимфотоков. После этого опасная бактерия доставляется непосредственно лимфатической системой в район собственных узлов. В этот период формируется туберкулез лимфы, после чего очаг бактерий Коха продуцирует инфекцию по организму. Поэтому у большинства людей, страдающих туберкулезом, поражена и лимфатическая система.
Пути заражения болезни следующие:
- Воздушно-капельный. Заражение происходит посредством мокроты, выделяемой при кашле или чихании, при общении с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.
- Контактный. Инфицироваться можно пользуясь предметами, которые принадлежат бацилловыделителю. При игнорировании правил гигиены увеличивается риск «подхватить» это угрожающее здоровью заболевание.
- Алиментарный. Заключается в употреблении пищи, инфицированной МБТ. Чаще бациллы содержатся в мясе и молоке.
- Внутриутробный. Путь заражения - крайне редкий. Он подразумевает передачу инфекции беременной женщины плоду.
Фото 3. Большинство людей с диагнозом туберкулез, часто сталкиваются с образованием палочки Коха в л имфатической системе.
Симптоматика и стадии заболевания
Симптомы туберкулезного бронхоаденита зависят от стадии болезни:
- Клиническая картина заболевания на полиферативной стадии выглядит так: увеличиваются в размерах лимфоузлы (до 2-3 см). Это объясняется размножением клеток. Увеличенные узлы у трети заболевших вызывают боль, у остальных пациентов первая стадия протекает безболезненно.
- В период казеозной стадии лимфатического туберкулеза симптомы проявляются наличием в лимфоузлах отмерших клеток, которые принято называть некротической казеозной массой.
- Симптомы абсцедирующей стадии проявляются отмиранием клеток, в результате чего происходит размягчение казеозной массы и превращение в гной.
- Туберкулезный бронхоаденит на свищевой стадии характеризуется разрывом кожи в районе пораженного узла. В результате происходит вытекание гноя из свища.
Как и при туберкулёзе легких, чаще происходит поражение в верхних шейных лимфатических узлах. Бывает, что увеличен только один узел. Типично отсутствие общих симптомов, а воспалённый узел не бывает болезненным. Столь же типично прогрессирование процесса с развитием некроза лимфатического узла и формированием свищевого хода.
Кроме этого, при диагнозе лимфатический туберкулез симптомы проявляются снижением аппетита, субфебрильной температурой тела, бледностью кожи, потливостью и сильной утомляемостью. Туберкулез лимфоузлов - это течение хронического патологического процесса. Обострение наблюдают в весенний или осенний периоды. Часто провоцируется стрессом, сезонными болезнями и переохлаждением.
Фото 4. Туберкулез лимфоузлов сопровождается такими симптомами, как высокая утомляемость, потливость, повышенная температура и снижение аппетита.
Вам также будет интересно:
Особенности туберкулеза внутригрудных лимфоузлов
Когда туберкулезная инфекция попадает в лёгкие, а затем проникает в корень легких, существует риск воспалительного процесса внутригрудных лимфоузлов, провоцирующих бронхоадениты. Это своеобразный эпицентр формирования лимфы, которая мгновенно реагирует на воспаление. Это вызывает симптоматику туберкулеза, провоцируя высокий уровень лейкоцитов, повышение температуры тела до 37,4 градусов и признаки интоксикации. Для туберкулеза характерна нормергическая чувствительность к туберкулину.
Фото 5. Вакцину БЦЖ обычно ставят маленьким детям почти сразу после рождения, если отсутствуют противопоказания.
Цель вакцинации БЦЖ - сформировать активные антитела, которые борятся с туберкулезной инфекцией, попадающей во внутригрудные лимфатические узлы. Это объясняет, почему воспалительный процесс возникает при запущенной стадии туберкулеза лёгких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бывает двух видов, хотя переход из одной формы в другую возможен.
Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- очаг, сформировавшийся в районе узла лимфатической системы, который расположен только в её пределах;
- опухолевидный очаг, который поражает ткани, разрушая их структуру.
Очаговая инфекция - это не обособленный процесс. Где сосредоточены патологические нарушения, касающиеся пространства средних отделов полости груди, которые около лимфоузлов, пораженных туберкулезом.
Особенности диагностики
Диагностика туберкулеза лимфатических узлов у детей и взрослых выявляют разновидность и стадию заболевания . Проводится, чтобы исключить другие болезни, ставшие причиной лимфаденопатии. Например, лимфому, гиперплазию лифатических узлов, токсоплазмоз или саркому Капоши.
Фото 6. Диагностика заболевания проводится врачами-фтизиаторами, по рентген-снимку можно определить наличие туберкулеза и других осложнений в легких.
Туберкулез лимфатических узлов у детей и взрослых характеризуется положительным результатом реакции Манту. Вероятность неправильного результата при таком тестировании - меньше 10%. Однако реакция Манту не установит, какой вид туберкулеза развивается в органах. Используют рентгенографию. Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает проведение УЗИ и КТ грудной клетки.
При диагностировании туберкулеза лимфоузлов, кроме стандартных процедур , требуется проведение биопсии. В таких случаях применяется эксцизионная биопсия. Однако сегодня медики больше предпочитают тонкоигольную аспирационную биопсию. Процедура неинвазивна и менее болезненна. Кроме этого, считается безопасной. Выполнение проходит в амбулаторных условиях, благодаря чему сразу же по окончании процедуры пациент отправляется домой.
Фото 7. Для диагностики лимфатического туберкулеза инога используется аспирационная биопсия, на фото показана специальная игла для проведения биопсии.
Способы лечения
Лимфатический туберкулез у детей и взрослых - заболевание, лечение которого зависит от состояния больного и стадии развития болезни. Фармакология предлагает большое количество лекарственных средств, с помощью которых сокращают или блокируют распространение микобактерий. Отдают предпочтение изониазиду и стрептомицину. Для эффективности лечения не следует его прерывать. Чтобы исключить привыкание организма к лекарственному средству, для терапии используется несколько препаратов.
Течение этой формы туберкулёза волнообразное, требует упорной химиотерапии, а иногда (при ограниченной форме) удаления поражённых узлов и иссечения свища. У детей поражение лимфатических узлов развивается в возрасте до 5 лет.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых на начальных стадиях лечится консервативно. Для этого, по назначению лечащего врача-фтизиатра, используются специальные антибактериальные и противотуберкулезные препараты. При хронической форме, которая устанавливается уже на второй стадии, наблюдают нарушение структуры узла, поэтому лекарствам воздействовать на него сложнее. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, во время которого лимфоузел удаляют. После этого назначают медикаментозную терапию, которая заключается в приёме противотуберкулезных препаратов.
Фото 8. Медикаментозное лечени туберкулеза лимфатических узлов - самый распространенный метод лечения.
Когда лимфоузел становится мешочком с гноем, на третьей стадии, содержимое отсасывается, а вместо него вводят лекарство. Внимательно проверяют лечение при наступлении четвёртой стадии болезни. После вскрытия свищей требуется тщательная обработка ранок с последующим накладыванием повязки.
Фото 9. Хирургическое вмешательство используют в крайнем случае, если другие способы лечения туберкулеза не имеют результата улучшения у пациента.
Мы привыкли считать, что туберкулез - это опасное инфекционное заболевание легочной ткани. Следует отметить, что данное заболевание имеет множество локализаций. Часто поражаются желудочно-кишечный тракт, костная система и кожа. Но наиболее распространенной формой считается туберкулез лимфоузлов. Важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение. Если не принимать никаких мер, оно усложняется.
Почему возникает туберкулез лимфатических узлов
Микобактерия или палочка Коха - микроб, вызывающий опасное, нередко смертельное заболевание - туберкулез. Болезнь несколько лет протекает бессимптомно. Человек даже не догадывается о том, что он болен. Проблемав том, что человек становится заразным для других людей. Один больной в среднем заражает около 10-15 людей.
Важно! Если, не лечить это заболевание, смертность составляет более 50%, среди зараженных вирусами и бактериями
Туберкулез лимфатических узлов возникает тогда, когда микобактерия начинает атаковать лимфоидную систему. Это происходит в двух случаях.
- Первый вариант, когда лимфоузлы поражаются вследствие проникновения микобактерии через слизистую оболочку рта и носа. Ближайшими регионарными узлами являются шейные. С ворот инфекции лимфогенным путем микобактерия попадает именно в них.
- Во втором случае, туберкулез лимфоузла возникает при терминальных стадиях данного заболевания. Речь идет о том, что первичный очаг локализуется вне лимфатической системы. Палочка Коха попадает в узел лимфогенным и гематогенным путем.
Механизм развития выглядит так:
- стадия пролиферации - образуются очаги инфекции. Этот этап имеет благоприятное хроническое течение, тенденцию к заживлению;
- инфильтративная стадия - в благоприятном случае воспалительный очаг рассасывается. Если этого не произошло - имеет место некротическая реакция казеозного характера;
- туберкулезная каверна - создается полость, из которой выделяется жидкость вследствие отторжения некротических масс.
Последствия заболевания зависят от характера течения. Болезнь будет протекать легче при регрессирующей форме инфекции. Результат зависит от эффективности лечения и обратимости изменений, которые возникли в процессе недуга.
Как проявляется туберкулез в различных группах лимфоузлов
При туберкулезе лимфатической системы могут воспаляться такие группы лимфатических узлов:
- шейные;
- подчелюстные;
- яремные;
- внутригрудные;
- подмышечные.
Первые признаки туберкулеза лимфоузла могут, как обнаруживаться сразу, так и длительное время никак себя не проявлять. К примеру, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается при поражении легких. Он имеет такие симптомы:
- общая интоксикация - повышение температуры тела, нарушение общего состояния, потеря аппетита и снижение массы тела;
- повышенная потливость в ночное время суток;
- сухой, щекочущий кашель;
- лимфоузлы массивные, плотные, имеют казеозное содержимое.
Характерные симптомы, причина - сдавливание лимфатическим узлом соседних органов. Например, одышка, нарушение проходимости пищи, набухание шейных вен.
Важно! Туберкулез внутригрудных лимфоузлов - последствие инфицирования легочной ткани
Если имеет место туберкулезный лимфаденит шейной области, характерные черты лимфоузла:
- увеличен в размерах;
- плотной консистенции;
- поражение имеет симметричный характер;
- часто встречается воспаление лимфоузлов;
- воспаление переходит в казеозный некроз;
- истончение кожи над очагом;
- прорыв гнойника наружу;
- образование свища.
Туберкулез периферических лимфатических узлов имеет благоприятный прогноз при отсутствии казеозного некроза и свищей. Так же он зависит от общего состояния пациента и восприимчивости микроба к лечению.
Особенности проявления туберкулеза у детей
Туберкулез лимфоузлов у детей встречается гораздо реже, нежели у взрослых. Распространенная форма - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта группа узлов собирает лимфу от корня легкого и органов средостения.
Имеют место такие клинические признаки при инфильтративной форме, когда пациенты уже инфицированы:
- лимфоузлы немного увеличены;
- воспаление выходит за границы лимфоузла;
- поражается легочная ткань;
- нарушение сна, беспокойство, утомляемость;
- потеря аппетита, снижение веса;
- бледный оттенок кожи, синяки под глазами;
- незначительно повышается температура тела.
Если вовремя не начать лечение - инфильтративная форма переходит в туморозную. Она характеризируется выраженными признаками интоксикации. Для детей характерны:
- нарушение дыхания - утрудненный выдох при нормальном вдохе;
- боль в грудной клетке;
- покашливание, которое называют битональным (два тона) - свистящее и осиплое;
- кашель сухой, за своим характером напоминает состояние при коклюше.
У детей туберкулез периферических лимфоузлов протекает сложнее. Иммунная система детей ослаблена, и болезнь передается воздушным путем. Так же, причина в том, что дети чаще могут заразиться от родителей, которые имеют мультирезистентную форму туберкулеза. Это значит, что палочка Коха нечувствительна к медикаментозной терапии. Впоследствии лечение не приносит желаемого результата и прогноз неблагоприятный.
Основные методы диагностики
Нужно опросить больного. Узнать, нет ли в его семье данного заболевания, и не был ли пациент в контакте с больными туберкулезом. Далее необходимо оценить наличие симптомов туберкулеза лимфоузлов у пациента. Это могут быть как общие симптомы интоксикации, так и местные признаки поражения лимфоузлов.
Чтобы помочь поставить точный диагноз, необходимо использовать дополнительные методы диагностики. К ним относят:
- туберкулиновая проба;
- бактериоскопия;
- рентгенодиагностика.
Туберкулиновая проба или Манту - это внутрикожное введение туберкулина (неполного антигена) . При введении его в организм, человек не может заболеть. В основе действия туберкулина лежит возникновение иммунного ответа на антиген. Главная цель такого метода диагностики - раннее выявление инфицированных и людей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Так же можно оценить степень зараженности населения данным недугом. Результат пробы может быть:
- негативный - отсутствие инфильтрата, или знак после инъекции до 1 мм;
- сомнительный - диаметр инфильтрата от двух до четырех мм;
- положительный - инфильтрат диаметром более 5 мм.
Бактериоскопический метод заключается в том, что исследуется мокрота пациента, промывные воды бронхов и изготовляется микропрепарат. Это исследование можно провести в любой лаборатории. Но единственный недостаток - это то, что микобактерий должно быть очень много (от 50000 до 10000) в 1 мл. Изготовляют мазок, его окрашивают. В конечном результате можно увидеть красные палочки на синем фоне.
Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть наличие патологических изменений, увеличенных лимфоузлов при туберкулезе. Можно увидеть наличие инфильтратов, определить их плотность. Этот метод помогает отличить между собой различные заболевания легочной ткани.
Принципы лечения туберкулеза лимфоузлов
Лечение туберкулеза является основным методом борьбы с этим недугом. Благодаря этому улучшается эпидемиологическая ситуация и ликвидируются очаги инфекции. Лечить туберкулез необходимо комплексно. Его проводят в специализированных заведениях - противотуберкулезных диспансерах.
Лечение состоит из двух этапов:
- основной курс химиотерапии;
- реабилитация.
Лечение проводится по протоколу в зависимости от группы, к которой принадлежит пациент. Комплексное лечение включает прием таких групп препаратов:
- антимикобактериальная терапия;
- симптоматическое лечение;
- хирургическое лечение;
- неотложная помощь при возможных осложнениях.
Важно! У ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) есть склонность к всестороннему угнетению иммунитета. Поэтому такие пациенты часто болеют туберкулезом
Основной группой препаратов являются антимикотические. По активностью действия их делят на три группы:
- 1 (А) группа - наиболее активные - Изониазид, Рифампицин;
- 2 (В) группа - препараты средней эффективности - Стрептомицин, Амикацин, Канамицин;
- 3 (С) - наименее эффективные - Тиоацетазон, ПАСК.
Эффективность препарата оценивают по их действию на микробы, способности проникать сквозь клеточную стенку, активности.
Рассмотрим несколько противотуберкулезных препаратов:
Доза препарата и длительность лечения подбирается индивидуально. Она зависит от группы, к которой принадлежит человек и степени тяжести заболевания.
Несмотря на свои плюсы, эти препараты имеют множество побочных эффектов. К ним относят:
- токсическое действие на печень;
- кровотечения;
- почечная недостаточность;
- кожная сыпь;
- аллергические реакции (отек Квинке);
- бронхоспазм;
- токсическое действие на нервную систему;
- головная боль;
- иммунодефициты;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Важно! Не стоит прибегать к лечению содой, медом, травами. Эффективность этих методов не доказана
В последнее время ухудшается эффективность лечения туберкулеза. Это связано с тем, что бактерия мутирует и появляются новые, стойкие и нечувствительные к антибиотикам формы. Рекомендованные схемы лечения туберкулеза включают несколько групп препаратов. Их совместное лечебное действие дает оптимальный эффект и возможность вылечить недуг.
Профилактика туберкулеза
Профилактика туберкулеза - это приоритетный метод борьбы с патологией. Она состоит из комплекса методов. К ним относят:
- социальная;
- санитарная;
- специфическая.
Социальная профилактика направлена на организацию здорового образа жизни, через улучшение условий окружающей среды. Так же проводится пропаганда развития массовой физической культуры и правильного рационального питания. Важно улучшать материально-бытовые условия людей.
Санитарная профилактика направлена на организацию и проведение мероприятий по предупреждению заражения туберкулезом. Суть в оздоровлении очагов туберкулезной инфекции, проведение просветительной работы. Это изоляция больного, дезинфекция, обследование членов семьи, санитарное воспитание людей.
К специфическим методам профилактики относят вакцинацию и ревакцинацию. Используют вакцину БЦЖ. Впервые вакцинируют новорожденных детей. Иммунитет после манипуляции развивается через полтора месяца. У ребенка он сохраняется на протяжении 5-7 лет. Поэтому ревакцинируют детей в 7 и 14 лет.
Гнойное слияние пораженных лимфоузлов в единый конгломерат влечет интоксикацию, перфорацию и сдавливание соседних органов. Именно поэтому развиваются осложнения туберкулеза лимфатических узлов и болевой синдром.
Вначале лимфатический узел при туберкулезном поражении плотный, подвижный, увеличен в размерах, не спаян с кожей, пальпаторно безболезненный . При формировании абсцесса появляется размягчение, синюшность и боль. По мере роста и воздействия на близлежащий орган, появляется боль и соответствующая клиника. Так, при туберкулезе шейных лимфатических узлов из-за сжатия пищевода появляются жалобы на затрудненность глотания, а при поражении внутригрудных лимфоидных структур – надсадный изнуряющий кашель.
Рассмотрим симптомы и признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
Симптомы и первые признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Признаки общей интоксикации:
- слабость;
- утомляемость;
- потливость;
- похудание;
- субфебрильная температура.
Иногда пациенты жалуются на , повышенную раздражительность.
Одним из ведущих признаков, по которому можно заподозрить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, считается битональный кашель.
Бронхи сдавливают увеличенные в объеме лимфатические узлы, в которых содержится казеозная масса, что провоцирует кашлевой рефлекс. Этот симптом чаще встречается у детей, так как у взрослых компрессия бронха встречается только в случае длительного течения заболевания. Появление битонального кашля свидетельствует в пользу прогрессирования патологического процесса . Для взрослых более характерно присутствие приступообразного начального кашля, который возникает на фоне раздражение слизистой оболочки бронха или при формировании бронхолегочного свища. У детей пораженная лимфоидная ткань быстро увеличивается в размерах, что может спровоцировать удушье. В этом случае обращает на себя внимание следующее:
- синюшность кожных покровов;
- прерывистое дыхание;
- нехватка воздуха;
- раздувание крыльев носа;
- втягивание межреберных промежутков.
Изменение положения тела в пространстве приводит к облегчению симптомов, поэтому иногда достаточно перевернуть ребенка на живот.
Диагностические мероприятия
Внутренние поражения лимфоидной ткани при обычном осмотре не видны, поэтому чаще подозрение на патологический процесс появляется после инструментального обследования.
Лимфоаденопатия может сопровождать , и пр. Увеличенный подчелюстной или шейный узел – обычная защитная реакция на встречу с патогеном, поэтому подозревать туберкулезную этиологию у себя при данном симптоме не стоит. Как правило, на фоне лечения, через 2 – 3 недели состояние узел исчезнет.
У большинства пациентов в нет каких-либо значимых изменений . Если происходит распад пораженных тканей и прорыв казеознно-некротических масс в легкое, отмечается повышение уровня лейкоцитов и ускоренное СОЭ.
При специфической диагностике полученного биоматериала (мокрота, содержимое желудка, бронхиальная слизь) выделяются микобактерии туберкулеза.
Если подозревается туберкулез периферического лимфоузла, обращают внимание на его реакцию (локальная болезненность, покраснение, повышение температуры, изменение цвета) после постановки туберкулиновой пробы.
Какие могут быть осложнения туберкулеза грудных лимфатических узлов
В первую очередь это массивный прикорневой фиброз и дремлющая инфекция в обширных обызвествленных лимфоузлах, которая при снижении работы иммунной системы может рецидивировать.
Если проведённая терапия была эффективной, на рентгенограмме визуализируется незначительные участки кальцинатов и уплотнение корня легкого. К осложнениям туберкулезного поражения лимфатических узлов относят обструкцию просвета бронха, коллапс легкого, прорыв содержимого лимфоузла в бронх, междолевой плеврит, медиастенит, эмпиему плевры, и пр.
Хронический процесс осложняется лимфогенным обсеменением легких, чаще их верхних долей.
Лечение туберкулеза лимфоузлов
Поражение лимфатических узлов может быть 2 вариантов: инфильтративная форма и опухолевая. Чаще специалисты сталкиваются с инфильтративной формой бронхоаденита . При правильно подобранной и своевременно начатой терапии патологический процесс достаточно быстро разрешается, на рентгенограмме типичных участков обызвествления может и не быть, вовлеченные в процесс лимфоузлы в процессе лечения видоизменяются в рубцовую плотную ткань.
Опухолевая форма чаще встречается в детском возрасте, когда ребенок столкнулся с массивной туберкулезной инфекцией на фоне сниженного иммунитета. Лимфатические узлы претерпевают характерные изменения, но помимо этого, часто процесс осложняется поражением глаз, костей, кожных покровов.
Опухолевая форма сложнее поддается терапии, а сам процесс рассасывания лимфоидной ткани происходит дольше . Туберкулезный лимфаденит ограничен капсулой, казеозные массы чаще подвергаются кальцификации.
В течении туберкулеза лимфатических узлов выделяют 4 фазы развития (пролиферация, некроз и казеоз, абсцесс, свищ), поэтому для каждой стадии существуют свои принципы лечения.
Пролиферативная фаза не подразумевает хирургического вмешательства, лечение только консервативное. Удаление лимфатического узла лишит иммунной защиты данный участок организма.
Во второй стадии с развитием казеозного некроза к оперативному вмешательству подходят очень взвешенно, так как консервативная терапия на данном этапе иногда дает хорошие результаты, и есть надежда, что часть ткани узла еще функционирует. К операции прибегают при отсутствии положительной динамики от приема препаратов. Препятствием к проникновению в очаг лекарств служит утолщенная фиброзная капсула.
Туберкулез лимфатических узлов в третьей фазе – это гнойное преобразование лимфоидной ткани , при сохраненной капсуле, которая продолжает отграничивать патологический очаг, но уже не в состоянии препятствовать проникновению продуктов распада в системный кровоток.
Проведение операции обосновано под прикрытием противотуберкулезных антибиотиков, иного способа справиться с интоксикацией и болью на этом этапе нет.
Формирование туберкулезного свища – самый неблагоприятный исход туберкулеза лимфатических узлов, проводят хирургическое иссечение пораженной ткани, используют противотуберкулезные препараты и проводят местную обработку с ними же.
Препаратами выбора считаются , обладающие активностью против микобактерий туберкулеза, на фоне применения которых достаточно быстро наступает улучшение самочувствия и состояния. Чаще назначают Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид длительно, до 6 месяцев.
Микобактерии туберкулеза, распространяясь по организму, могут поражать любые органы и системы. Туберкулез лимфоузлов у детей является одной из самых распространенных форм внелегочного поражения. Патология требует своевременной диагностики и адекватной терапии. Как проявляется туберкулезный лимфаденит и как его лечить – об этом подробнее.
Туберкулез лимфатических узлов у детей сопряжен с сезонностью обострений, которые происходят весной и осенью, и проходит с температурой 38-39 градусов, общей слабостью и головной болью
Туберкулез является инфекционно-воспалительным заболеванием с высокой степенью контагиозности (заразности), которое может поражать различные органы и системы организма. На первом месте по распространенности стоит туберкулез легких, на втором месте – поражение лимфатических узлов микобактериями, вызывающими это инфекционное заболевание.
Патология опасна и требует своевременного лечения. Микобактерии (палочки Коха) передаются воздушно-капельным путем, что делает носителя заболевания социально опасным.
К сожалению, в последние годы растет число заражений детей палочкой Коха. Причем около 10% случаев приходится именно на поражение лимфатических узлов этой бактерией.
По МКБ-10 патология обозначается кодом А15.4. Этот код описывает поражение внутригрудных лимфатических узлов микобактерией туберкулеза с бактериологически подтвержденной клинической картиной.
Поражение лимфатических узлов может наблюдаться как часть симптомокомплекса туберкулеза легких, либо как самостоятельное заболевание. Основная опасность у детей заключается в медленном прогрессировании, вследствие чего специфические симптомы отсутствуют в первые несколько месяцев после заражения. Все это время человек может представлять потенциальную опасность для окружающих, сам того не подозревая. Помимо воздушно-капельного пути передачи, заразиться палочкой Коха можно в быту, через пищу или пользование общей с больным посудой.
Формы и стадии заболевания
Поражение лимфатических узлов палочкой Коха классифицируется по локализации патологического процесса. Различают:
- туберкулез шейных лимфатических узлов;
- абдоминальный туберкулезный аденит (специфический мезаденит);
- туберкулезный бронхоаденит.
Патология сопровождается воспалением пораженных узлов лимфатической системы, поэтому заболевание носит название аденит.
Поражение шейных лимфатических узлов наблюдается примерно в 4% случаев. Это редкая форма патологии, сопровождающаяся воспалением преимущественно подчелюстных или паратрахеальных лимфатических узлов.
Самая редкая форма болезни – это абдоминальный туберкулезный аденит. При такой патологии поражаются мезентериальные и забрюшинные узлы лимфатической системы. Как правило, эта форма болезни является вторичной патологией и развивается на фоне инфицирования желудка и кишечника палочкой Коха. Частота встречаемости – не более 1% случаев внелегочного туберкулеза.
Туберкулезным бронхоаденитом называется поражение внутригрудных узлов лимфатической системы палочкой Коха. Эта форма патологии встречается в 93% случаев внелегочного туберкулеза. При этом поражаются преимущественно узлы средостения и бронхолегочные прикорневые узлы лимфатической системы. Такая патология может быть первичной, когда инфекция локализована только в грудных лимфатических узлах, либо вторичной, при распространении микобактерий по всему организму из пораженных легких. В этом случае внутригрудные узлы поражаются первыми, так как расположены ближе всего к источнику заражения.
Выделяют четыре стадии заболевания:
- 1 стадия – происходит заражение и формирование гранулематозных очагов в лимфоидной ткани, специфические симптомы отсутствуют;
- 2 стадия – гранулематозный очаг увеличивается, в его центре начинается процесс некротизации тканей, появляются первые клинические симптомы;
- 3 стадия – содержимое патологического очага размягчается, образуется гнойная масса (“холодный абсцесс”);
- 4 стадия – в лимфоузлах образуются несколько крупных поверхностных гранулем, возникает риск образования свищей, через которые гнойные массы выходят наружу.
Как правило, заболевание у детей обнаруживается уже на второй стадии, когда появляются специфические симптомы.
Симптомы и проявления заболевания
Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей проявляется не сразу. В подавляющем большинстве случаев с момента заражения до появления первых симптомов проходит от 4 до 8 месяцев.
Первым симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Это происходит через некоторое время после заражения, до начала воспалительного процесса в узлах средостения. Проблема заключается в том, что на этой стадии специфические симптомы зачастую отсутствуют. Внутригрудные лимфоузлы расположены в глубине грудной клетки, поэтому их увеличение происходит незаметно.
Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов. Они расположены неглубоко под кожей, поэтому их увеличение легко заметить самостоятельно, так как на шее у ребенка образуются шишки или уплотнения.
При воспалении шейных узлов в подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей проявляется общими неспецифическими симптомами:
- интоксикацией;
- повышением температуры тела;
- слабостью;
- снижением аппетита;
- потерей веса.
Когда внутригрудные лимфоузлы увеличиваются, они начинают сдавливать бронхи, вследствие чего появляется кашель. При этом ребенок может жаловаться на ноющую боль в груди.
При поражении лимфоузлов брюшной полости также наблюдаются симптомы общего характера, но к ним присоединяются ноющие боли в животе и диарея. Туберкулезный мезаденит в подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, ноющей болью в области пупка, тошнотой и рвотой. Для этой формы патологии характерно значительное повышение температуры тела (до 39 градусов).
Причины и факторы риска
В группу риска входят маленькие дети в возрасте до двух лет
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей является инфекционным заболеванием. Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным путем. В случае заражения новорожденных инфицирование происходит внутриутробно, если женщина больна туберкулезом любой формы.
Факторы риска:
- отсутствие вакцинации БЦЖ;
- ВИЧ-инфекция;
- сахарный диабет первого типа;
- снижение иммунитета;
- длительная терапия глюкокортикоидами, антибиотиками, иммуносупрессорами.
По статистике, чаще всего этим заболеванием болеют ВИЧ-положительные дети. Кроме того, шансы заражения повышаются на фоне патологий, сопровождающихся снижением уровня иммунной защиты.
Кроме того, туберкулез лимфатических узлов у детей может развиваться на фоне инфицирования легких палочкой Коха.
Основную группу риска составляют дети в возрасте до двух лет. На этот возраст приходится около 70% случаев заражения туберкулезом в детском возрасте.
Вероятные осложнения
При поражении внутригрудных лимфатических узлов существует риск распространения инфекции в легкие. В числе осложнений этого заболевания:
- пневмоторакс;
- пневмония;
- коллапс легкого.
Поражение внутрибрюшных лимфатических узлов возбудителем туберкулеза потенциально опасно развитием асцита, кишечной непроходимости, образованием язв и свищей в кишечнике.
Диагностика
Поражение лимфатических узлов палочкой Коха достаточно сложно диагностируется. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику с лимфогранулематозом, саркоидозом и онкологией легких. Все эти заболевания имеют схожую клиническую картину и проявляются увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При туберкулезном мезадените проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, абсцессом брыжейки и перитонитом.
Необходимые обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- проба Манту;
- анализ кала (при мезадените);
- рентгенография грудной клетки;
- бактериологическое исследование мокроты;
- проба Коха.
Для постановки диагноза необходимо обратиться к фтизиатру. В случае, когда яркой симптоматики нет, но ребенок чувствует недомогание, поставить предварительный диагноз может педиатр. Этот специалист назначит необходимые обследования, и при подозрении на туберкулез направит ребенка к фтизиатру в тубдиспансер.
Лечение
Принимается внутрь, 1 раз в день (после завтрака)
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей – это длительный процесс. В первую очередь назначается специальное медикаментозное лечение. Оно подбирается в зависимости от формы болезни и стадии воспалительного процесса.
Стандартная схема терапии включает назначение детям следующих препаратов:
- Изониазид;
- Рифампицин;
- Этамбутол;
- ПАСК натриевая соль;
- Кальция бензамидосалицилат.
Дозировки подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Лечение длительное, от шести до девяти месяцев. При этом практикуется смена препаратов после двух или четырех месяцев лечения. В схему терапии также может быть включен Пиразинамид, который также является препаратом первой линии выбора при заражении палочкой Коха.
Помимо приема лекарственных препаратов, важная роль отводится питанию ребенка. Перечисленные лекарственные средства ослабляют и без того ослабленный болезнью организм, поэтому важно скорректировать рацион таким образом, чтобы обеспечить поступление необходимых витаминов и набор веса.
Детям назначают и поддерживающую терапию для коррекции гиповитаминоза и анемии, которая часто сопровождает это заболевание.
Хирургическое лечение
Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято в случае, если спустя 3-4 месяца специальной терапии не наблюдается видимых улучшений состояния ребенка.
Оперативное лечение подразумевает удаление гранулематозного очага пораженных лимфатических узлов с последующим дренированием для выведения гнойных масс. При поражении шейных лимфатических узлов может быть принято решение об их иссечении. В то же время удаление пораженных лимфатических узлов должно сопровождаться антибактериальной терапией в связи с риском рецидива или распространения инфекции на другие узлы этой же регионарной зоны.
Дополнительные методы лечения
Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится каждый месяц. Спустя полгода после начала медикаментозного лечения врач, заметив явные улучшения, может назначить ребенку санаторно-курортное лечение. Как известно, возбудитель заболевания не любит избыточной оксигенации, поэтому пребывание в горной местности ускоряет выздоровление как при легочном поражении, так и при инфицировании лимфатических узлов палочкой Коха.
Кроме того, санаторно-курортное лечение включает комплекс мер для общего укрепления организма ребенка, что положительно сказывается на иммунитете и усиливает сопротивляемость к другим инфекциям. Таким образом, пребывание на горных курортах не только ускоряет излечение, но и является лучшей профилактикой развития вторичных заболеваний на фоне ослабленного туберкулезом иммунитета.
Прогноз и профилактика
Профилактика туберкулеза лимфоузлов у детей сводится к своевременной вакцинации
Прогноз выздоровления зависит от того, насколько быстро было выявлено заболевание.
Как правило, на начальной стадии воспаления лимфатических узлов патология достаточно успешно поддается медикаментозному лечению. По статистике, полное выздоровление наблюдается в 98% случаев поражения лимфатических узлов грудной клетки, брюшной полости и шеи. После адекватной, своевременно начатой медикаментозной терапии наступает полное излечение, риск рецидивов минимален.
В запущенных случаях возбудитель может распространиться по всему организму, что приводит к инвалидизации пациента.
Профилактика туберкулеза для детей сводится к своевременной вакцинации. Также необходимо укреплять иммунитет, лечить любые острые заболевания и не пускать хронические болезни на самотек, так как ослабление организма является основным фактором риска заражения палочкой Коха.
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах