Артериальная гипертензия. Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит , энцефалит , инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический , гломерулонефрит , амилоидоз , нефросклероз , гидронефроз , системная красная волчанка , поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз , дисплазии сосудов почек, васкулиты , тромбозы , аневризмы почечной артерии , опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз , врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные :

• надпочечниковые (феохромоцитома , синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз , тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия , болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты

Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120-130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях , травмах и туберкулезе почек , амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности , злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию , УЗДГ сосудов почек , МРТ и КТ почек , биопсию почек .

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда , острая почечная недостаточность . В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование , наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы , отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2-3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой , проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25- 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму . Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии , эхокардиографии . При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение .

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии , черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия , потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга , КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ . Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Многие люди по всему миру страдают от такого заболевания как артериальная гипертензия. Другие распространенные названия болезни - гипертония, гипертензия, гипертоническая болезнь. К сожалению, подобная патология очень часто определяется у беременных женщин. При своевременном лечении удается улучшить состояние больных и предупредить серьезные осложнения.

Артериальная гипертензия (АГ) - определение повышенного систолического я (более 139 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 89 мм рт.ст.) на протяжении длительного времени. Может возникать без видимой причины или на фоне других заболеваний (патологий почек). Нередко развивается после инфаркта миокарда, инсульта.

“Граница между нормальным и повышенным АД определяется таким его уровнем, выше которого вмешательства, как показывает опыт, уменьшают риск вредных для здоровья последствий”. Экспертный комитет ВОЗ по контролю за артериальной гипертензией, 1999 год.

В ходе обследования больных с подозрением на АГ проводят ряд исследований (первичный осмотр, инструментальные и лабораторные). Диагноз ставится на основании сфигмоманометрии. После подтверждения диагноза назначается антигипертензивная терапия, отсутствие которой приводит к инвалидизации, а в худшем случае - к смерти.

Видео Жить здорово! Артериальная гипертония 18 05 12

Что такое артериальная гипертензия?

Уровень артериального давления напрямую зависит от сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. Для создания предпосылки к артериальной гипертензии должно наблюдаться:

• повышение сердечного выброса (СВ);
• повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС);
• одновременное повышение СВ и ОПСС.

В большинстве случаев у больных гипертензией отмечается повышение ОПСС и незначительное повышение СВ. Не столь часто, но все-таки встречается, другая модель развития АГ: СВ повышается, тогда как значения ОПСС остаются на нормальном уровне либо не соответствуют изменению СВ. Также может определяться стойкое повышение лишь систолического давления, которое сопровождается пониженным или нормальным СВ. В иных случаях повышается диастолическое давление на фоне сниженного СВ.

В развитии артериальной гипертензии могут участвовать следующие патологические механизмы:

• Нарушение транспорта Na. Ввиду сложных обменных процессов и различных микроциркуляторных нарушений концентрация Na внутри клетки может увеличиваться, что способствует повышению чувствительности к стимуляции симпатическим отделом нервной системы. В результате клетки миокарда начинают чаще сокращаться, а это ведет к увеличению СВ и развитию гипертензии.
• Симпатикотония. Провоцирует повышение артериального давления. Подобное особенно часто встречается у больных предгипертензией, когда систолическое АД может достигать 139 мм рт.ст, а диастолическое - 89 мм рт. ст.
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система . Довольно сложная в своей работе, ее главной задачей является регуляция объема циркулирующей крови за счет задержки воды и Na, что в свою очередь повышает артериальное давление. Ключевые механизмы регуляции этой системы заложены в почках, поэтому при заболеваниях этих органов может возникнуть гипертензия.
• Недостаток вазодилататоров. Такие вещества как оксид азота и брадикинин способствуют расширению сосудов. При их недостатке в крови возникает гипертония. Подобное расстройство случается при заболеваниях почек, которые продуцируют вазодилататоры, и эндотелиальной дисфункции, поскольку эндотелиальные клетки также вырабатывают вещества, расширяющие сосуды.

Почему проблема артериальной гипертензии столь актуальна?

• После 65 лет две трети людей страдают гипертонией.
• После 55 лет даже в случае определения нормального АД риск его повышения составляет 90%.
• Безобидность повышенного АД мнимая, поскольку это заболевание повышает риск смертности на фоне развития таких состояний, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульт.
• Гипертензия по праву может считаться дорогим заболеванием. Например, в Канаде из бюджета здравоохранения на долю АГ приходится до 10%.

Немного статистики:

• В Украине 25% взрослых болеют гипертензией.
• Повышенное артериальное давление определяется у 44% взрослого населения Украины.
• В среднем у 90% больных АГ определяется первичная форма болезни.
• В Америке около 75 млн. людей болеют гипертонией. Из этого количества 81% составляют те люди, которые осведомлены о своей болезни, при этом более 70% проходят лечение и чуть больше 50% проводят адекватный контроль артериального давления.

Классификация

Начиная с 1999 года за основу разделения артериальной гипертензии были взяты уровни повышения АД. Представленные данные применимы к пациентам старше 18 лет.

Классификация АГ по уровню АД (ВОЗ, 1999), где САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление:

• Оптимальный уровень - САД составляет не более 120 мм рт. ст., ДАД - не более 80 мм рт. ст.
• Нормальный уровень - САД - не более 130 мм рт. ст, ДАД - 85 мм рт. ст.
• Высокое нормальное АД - САД - 130-139 мм рт. ст, ДАД - 85-89 мм рт. ст.
• Первая степень гипертензии (мягкая) - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
• Вторая степень гипертензии - САД - 160-179 мм рт. ст, ДАД - 100-109 мм рт. ст.
• Третья степень гипертензии - САД - более 180 мм рт. ст, ДАД - более 110 мм рт. ст.
• Изолированная систолическая гипертензия - САД более 140 мм рт. ст, ДАД - не выше 90 мм рт. ст.

В 2003 году Американским национальным объединенным комитетом была предложена более упрощенная классификация АГ:

• Нормальное давление не выше 120/80.
• Прегипертензия - САД - 120-139 мм рт. ст, ДАД - 80-89 мм рт. ст.
• Гипертензия первой степени - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
• Гипертензия второй степени - САД - более 160 мм рт. ст, ДАД - более 100 мм рт. ст.

При длительном течении артериальной гипертензии могут поражаться различные органы и системы. На основе этого сформирована классификация с учетом пораженных органов-мишеней (ВОЗ, 1993):

• Первая стадия (III) - органы не поражены.
• Вторая стадия (II) - определяются симптомы вовлечения в процесс одного и более органов (левого желудочка, артерий сетчатки, почек, крупных сосудов)
• Третья стадия (III) - течение болезни осложняется клинически выраженными заболеваниями сердца, почек, головного мозга, сетчатки, сосудов.

В диагнозе указывается стадия артериальной гипертензии и пораженный орган-мишень. Если же на фоне АГ возник инфаркт или стенокардия, что подтвердилось исследованиями, это также указывается в диагнозе.

Причины

Практически в 90% случаев точную причину артериальной гипертензии установить не удается. Тогда подозревают расстройство деятельности центральной нервной системы, которое может возникать в результате воздействия различных предрасполагающих факторов (стрессов, повышенной массы тела, гиподинамии и пр.).

В оставшихся 10% случаев АГ развивается на фоне других заболеваний, которые часто связаны с почками, опухолевыми процессами, неправильным использованием медикаментов и прочее.

Почечные заболевания

Патология почек, сочетающаяся с артериальной гипертензией, составляет 4% от всех случаев АГ. Чаще всего гипертония развивается при:

• гломерулонефритах;
• пиелонефритах;
• поликистозах почек;
• почечной недостаточности.

Иногда дефекты почечной артерии, имеющие врожденную или приобретенную природу, приводят к сужению сосуда, из-за чего также развивается гипертензия.

Заболевания надпочечников

При расстройстве деятельности этого органа может изменятся выработка минералокортикоидов, которые влияют на работу почек. В частности повышенное содержание альдостерона приводит к сужению артерий мелкого калибра и удержанию почками солей. Подобные процессы приводят к повышению артериального давления. Также в надпочечниках может образовываться доброкачественная опухоль, известная как феохромоцитома, которая увеличивает синтез адреналина и, в результате, приводит к сужению артерий. Это вызывает гипертонию.

Токсикоз у беременных

В связи с гормональными и иммунобиологическими изменениями в организме беременной женщины на поздних сроках может повышаться артериальное давление. Подобные обстоятельства нарушают процесс вынашивания плода. В тяжелых случаях проводят преждевременное родоразрешение, чаще всего через кесарево сечение.

Видео ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление - причины. Как убрать навсегда

Факторы риска

Различают модифицированные и немодифицированные факторы риска, то есть такие, на которые повлиять крайне сложно.

Немодифицированные:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст.
• Раса.

Модифицированные:

• Климатические условия.
• Неправильное питание.
• Некачественная вода.
• Плохой микроклимат жилья.
• Повышенная масса тела.
• Сниженная активность.
• Частые стрессы.
• Вредные привычки.
• Дефицит микроэлементов и витаминов.
• Гормональные нарушения.

При неблагоприятной наследственности может наблюдаться дефект клеточных мембран, дефект системы кининов, патологическая способность гладкомышечных клеток увеличиваться и изменяться.

Фактор расы также имеет немаловажную роль, поскольку среди взрослых афроамериканцев гипертензия определяется в 41% случаев, а среди европейцев, так же как и американцев мексиканского происхождения, - в 28% случаев.

Виды

По происхождению выделяют первичную гипертонию и вторичную. Первичная форма артериальной гипертонии еще известна как эссенциальная гипертензия.

Понятие “эссенциальная гипертензия” рекомендовано ВОЗ (1978) для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины его возникновения. Оно отвечает распространенному в нашей стране термину “гипертоническая болезнь”.

Понятие “вторичная гипертензия” принято ВОЗ (1978) для определения гипертензии, причину которой возможно выявить. Оно соответствует распространенному в нашей стране термину “симптоматическая гипертензия”.

Первичная АГ

Определяется у больных в 90% случаев, поскольку ее развитие связано с многочисленными факторами, в том числе с наследственностью. На сегодня генетикам удалось установить более десятка генов, которые отвечают за развитие АГ. Выделяют несколько форм первичной АГ, которые отличаются между собой спецификой клиники:

1. Гипо- и норморениновая форма . Чаще определяется у пожилых и у людей среднего возраста. Развивается на фоне чрезмерного задержания воды и солей в организме из-за активности ренина и повышенной концентрации альдостерона.
2. Гиперрениновая форма . Встречается в 20% всех случаев первичной АГ. Чаще определяется у молодых больных мужского пола. Довольно сложно протекает, поскольку артериальное давление может резко и высоко подниматься. До развития этой формы АГ могло наблюдаться периодическое повышение артериального давления.
3. Гиперадренергическая форма . Встречаемость ее составляет 15%. Нередко определяется у молодых, которые ранее не предъявляли жалобы на АГ. Характеризуется увеличенным количеством в крови норадреналина и адреналина. Нередко переходит в гипертонический криз, особенно при отсутствии адекватного лечения.

Вторичная АГ

Второе известное определение болезни - симптоматическая гипертония - указывает на ее связь с заболеваниями, которые могут осложняться повышенным артериальным давлением. Существуют следующие формы вторичной АГ:

• Кардиоваскулярная . Развиваются на фоне таких болезней, как полная АВ-блокада, коарктация аорты, сердечные пороки.
• Неврогенная . Возникает при поражении структур головного мозга из-за атеросклероза сосудов, опухолевого процесса, энцефалита и энцефалопатии.
• Эндокринная . Часто связана с дисфункцией щитовидной железы, когда наблюдается повышенная или пониженная выработка тиреоидных гормонов. Также могут возникать другие нарушения эндокринных желез по типу феохромоцитомы, акромегалии, гипоталамического синдрома.
• Почечная . Развивается на фоне различных почечных заболеваний в виде почечной недостаточности, диабетической нефропатии, пересаженного органа и пр.
• Лекарственные . Постоянный прием некоторых медикаментов приводит к развитию вторичной АГ.
• Заболевания крови. Некоторые патологии сопровождаются увеличением количества эритроцитов в крови, в результате чего развивается гипертензия.

Течение болезни также может отличаться. В одних случаях оно медленное, отсутствуют резкие подъемы артериального давления, тогда говорят о доброкачественной гипертонии . Нередко она развивается незаметно как для пациента, так и для врача, в результате чего определяется на поздней стадии.

Злокачественная гипертония характеризуется выраженным прогрессированием всех патологических процессов. Самочувствие больного с каждым днем все более ухудшается, поэтому отсутствие соответствующего лечения может привести его к гибели.

Клиника

Больные могут по-разному реагировать на повышение артериального давления. Одни отмечают ярко выраженные признаки, другие вовсе не замечают изменившееся состояние.

Характерные для артериальной гипертензии симптомы:

• Головные боли, которые могут восприниматься как распирающие, ноющие или давящие. Чаще локализуются в области затылка, а возникают - рано утром.
• Сердцебиение учащается, могут отмечаться перебои в работе сердца.
• Вегетативные расстройства проявляются шумом в ушах, головокружением, появлением мушек перед глазами,
• Астено-невротический синдром выражается в слабости, плохом настроении, нарушении сна и памяти. Также может отмечаться повышенная утомляемость.

В зависимости от течения болезни могут отсутствовать или определяться гипертонические кризы. Эти патологические состояния крайне ухудшают течение болезни.

Гипертонический криз - резкое повышение АД, которое сопровождается нарушением работы органов-мишеней, появлением расстройств вегетативной нервной системы.

Течение гипертонического криза может проходить с осложнениями или без них. К осложнениям относят инфаркты, инсульты, нестабильную стенокардию, эклампсию, кровотечения, аритмии, почечную недостаточность. Неосложненный гипертонический криз может выражаться в церебральной неосложненной форме, кардиальном неосложненном кризе, повышении артериального давления до 240/140 мм рт. ст.

Диагностика

Существует три способа определения повышенного артериального давления:

1. Объективное обследование больного.
2. Измерение артериального давления.
3. Регистрация электрокардиограммы.

Объективное обследование больного

В ходе врачебного осмотра выполняется выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Этим методом определяются сердечные шумы, ослабленные тоны или, наоборот, усиленные. В некоторых случаях удается услышать другие нехарактерные для сердечной деятельности звуки, что связано с повышенным давлением в кровеносной системе.

Врач обязательно опрашивает больного с целью определения жалоб, анамнеза жизни и болезни. Отдельное внимание отводится оценке факторов риска, наследственной предрасположенности. В частности, при наличии у близких родственников артериальной гипертензии высок риск развития этого заболевания у самого больного. Физикальное обследование также позволяет определить рост, вес и объем талии больного.

Измерение артериального давления

Правильное измерение АД дает возможность избежать ошибок, которые могут повлиять на последующую тактику лечения. Для диагностики берется исправный прибор. Сегодня чаще используются электронные и механические тонометры, но при их использовании должна проводится ежегодная калибровка.

Правила проведения измерения АД:

• Больной перед измерением АД должен находиться в спокойном состоянии не менее 5 минут.
• Пациент должен принять положение сидя, на стуле или кресле, при этом спиной нужно опереться на спинку, а руку, на которой будет измеряться АД, свободно положить ладонью кверху. В крайних случаях у больного измеряют давление в положении стоя или лежа, но главное - рука располагается свободно
• Манжету устанавливают на уровне сердца, на 2-3 см выше локтевого изгиба, сильно не затягивают, а оставляют место для свободного прохождения двух пальцев.
• При механическом измерении нагнетают воздух до тех пор, пока не перестанет прощупываться пульс на лучевой артерии. После этого манжету еще немного накачивают и начинают понемногу выпускать воздух.

Систолическое давление определяется по первым стучащим звукам (І фаза тонов Короткова), которые появляются и затем постепенно усиливаются.

Диастолическое давление регистрируется в V фазу тонов Короткова, когда стучащие звуки полностью прекращаются.

При нормальном артериальном давлении измерение проводят один раз. Если давление выше 120/80, тогда диагностику АД проводят два-три раза с интервалом в пять минут.

Видео Алгоритм измерения артериального давления

Регистрация электрокардиограммы

При артериальной гипертензии нередко отмечается гипертрофия левого желудочка. Подобное изменение с максимальной точностью можно зарегистрировать с помощью электрокардиографии. Этот неинвазивный метод диагностики занимает всего несколько минут, после чего врачом проводится расшифровка полученных данных.

В обязательном порядке проводят следующие исследования:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови с определением микроэлементов, сахара, холестерина, креатинина.
• Определение уровня гормонов (альдостерона, адреналина).
• Офтальмоскопия глазного дна.
• Эхокардиография.

При необходимости диагностику может дополнять допплерография, артериография, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (печени, почек).

Лечение

В соответствии с рекомендациями Американского национального объединенного комитета за 2003 год обязательному лечению медикаментами подлежат больные с высоким и крайне высоким риском по развитию артериальной гипертензии. При умеренном его уровне больные наблюдаются от нескольких недель до полугода с целью получения дополнительных клинических данных, что поможет в принятии решения по медикаментозному лечению. Больные с низким риском наблюдаются больше времени - до 12 месяцев.

Медикаментозное лечение назначается с целью снижения риска развития заболевания сердца и сосудов, а также предотвращения смертельного исхода. Дополнительно применяются способы по повышению качества жизни больных.

Основные составляющие лечения:

1. Изменение образа жизни.
2. Медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни

В первую очередь больные на гипертензию должны отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя, которые оказывают токсическое воздействие на внутренние органы.

Обязательно должна быть нормализована масса тела, в чем может немало помочь повышение физической активности.

Диетическое питание - важная составляющая лечения гипертензии. В частности, должно быть ограничено употребление соли до 6 г в день и меньше. Рацион питания должен быть насыщен продуктами, богатыми на кальций, магний. Жирные блюда и такие, которые повышают холестерин, должны быть вовсе исключены.

Стоит указать, что важно избегать стрессовых ситуаций, тогда вероятность дисфункции нервной системы будет сведена к минимуму.

Медикаментозная терапия

Алгоритм лечения медикаментами больных с артериальной гипертензией во многом зависит от степени выраженности болезни.

• При первой и второй степени - вносятся изменения в образ жизни больного, проводится наблюдение за его состоянием. При определении высокого и очень высокого абсолютного риска немедленно начинается лечение.
• При третьей степени - немедленно начинается медикаментозная терапия, дополнительно оцениваются факторы риска, определяются органы-мишени. Используются мероприятия по изменению образа жизни.

Назначение препаратов проводится “не вслепую”, а с использованием острой фармакологической пробы. Она заключается в приеме больным средней дозы препарата после предварительного измерения АД. Далее после небольшого ожидания снова измеряют АД. При эффективности препарата он используется в долговременной терапии.

В первой линии терапии используются следующие препараты:

• Диуретики.
• Антагониста кальция
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II
• Бета-адреноблокаторы

Во второй линии могут назначаться прямые вазодилататоры, центральные агонисты альфа2-рецепторов, алкалоиды раувольфии.

В антигипертензивной терапии могут использоваться комбинации препаратов из различных фармакологических групп. Какой отдать предпочтение - решение лечащего врача, который знает индивидуальные особенности конкретного пациента.

Прогноз и профилактика

При артериальной гипертензии может быть принято благоприятное прогностическое заключение в тех случаях, когда заболевание было выявлено на раннем этапе развития, была проведена правильная стратификация риска и назначено адекватное лечение.

Профилактика артериальной гипертензии может быть двух видов:

• Первичная - заключается в коррекции образа жизни.
• Вторичная - основывается на использовании гипотензивных препаратов, кроме этого больной должен проходит диспансерное наблюдение.

Гипертония (артериальная гипертензия) - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Гипертония стремительно «молодеет», сегодня она является болезнью уже не только людей пожилого возраста, но зачастую встречается у беременных, все большее распространение получает у подростков.

Что такое артериальная гипертензия? Ответ на данный вопрос можно найти в определении состояния при данном недуге.

Оно характеризуется хронически повышенным артериальным давлением, когда наибольший показатель (систолическое давление) превышает 140 мм рт.ст. а наименьший (диастолическое давление) выше 90 мм рт.ст. при условии как минимум трех измерений, произведенных в различное время у человека, находящегося в спокойном состоянии.

Оптимальные показатели артериального давления составляют 120-130 на 80-89 мм рт.ст. если они более высокие, значит надо начинать активно лечить гипертоническую болезнь. Однако далеко немногие диагностируют это заболевание на ранней стадии: о своем повышенном артериальном давлении знают около 35% мужчин и 55% женщин, лечением артериальной гипертензии занимается только половина из них, а контролируют свое давление всего 6% мужского населения и 20% женского.

Чем раньше выявить артериальную гипертензию и начать держать ее под контролем, тем меньше в будущем риск развития осложнений гипертонии (ишемическая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, понижение уровня тестостерона в крови, эректильная дисфункция).

Гипертоническая болезнь может стать одной из причин импотенции у мужчин.

Стоит отметить

Основная задача лечения гипертонии - постоянный контроль кровяного давления, чтобы избежать еще более серьезных проблем со здоровьем, так как полностью вылечить это заболевание невозможно.

Чем опасна гипертоническая болезнь

При длительно повышенном артериальном давлении стенки сосудов утолщаются и утрачивают способность к расслаблению, это препятствует нормальному кровоснабжению и, как следствие, насыщению тканей и органов кислородом и другими питательными веществами, снижению их функциональной активности. Рассмотрим более детально, чем опасна гипертония:

• Гипертонический криз - наиболее распространенное обострение артериальной гипертензии, может произойти как при относительно удовлетворительном состоянии пациента, так и быть вызван психофизическим напряжением больного. Развиваясь с высокой скоростью, гипертонический криз резко поднимает артериальное давление, вызывает сильнейшую головную боль, головокружение, тахикардию или аритмию, тошноту и рвоту. В группе риска находятся те, кто страдает метеозависимостью, находится в предклиматическом периоде.
• Инфаркт миокарда - осложненный гипертонической болезнью может протекать в течение нескольких минут и привести к летальному исходу. Основным симптомом является затяжной болевой приступ.
• Инсульт - нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, кровоизлияние в мозг, характеризующееся внезапной сильной головной болью, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга: нарушение речи, искривленный рот, паралич одной части тела. Если принять срочные меры и сделать капиллярное кровопускание при гипертонии. то данный процесс может быть обратим.
• Стенокардия - болезнь менее скоротечная. Нарушение работы сердца вызывают сильные эмоциональные перегрузки, переутомляемость. Сопровождается сильными тупыми болями в области груди, плохим самочувствием, может вызывать частую рвоту.
• Сердечная недостаточность - хроническое состояние сердечной мышцы, при котором она не в состоянии обеспечивать кислородом органы и ткани организма. Характеризуется тотальной слабостью пациента, при которой он не в состоянии переносить элементарную физическую нагрузку: самостоятельный подъем, ходьба и прочее.
• Ишемическая болезнь сердца - недостаточное поступление крови в коронарные артерии, вследствие чего происходит недостаточное питание сердца. При тщательном соблюдении назначенного лечения гипертонии избежать развития ишемической болезни несложно.
• Почечная недостаточность - нарушение функции почек, разрушение нейронов, частичная недееспособность вывода токсинов из организма. Артериальная гипертензия является второй, после сахарного диабета. причиной развития у человека острой или хронической формы почечной недостаточности.
• Искажение зрения - происходит в результате нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Резкое повышение артериального давления может вызвать спазм артерии, питающей зрительный нерв, повредить целостность сосудов сетчатки. Гипертония опасна такими патологиями, как кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело: первое приводит к формированию черного пятна в поле зрения, второе - к потере зрения в пораженном глазу.

Чтобы избежать каких-либо осложнений, которыми так опасная гипертония, необходимо своевременно обратиться к врачу и произвести обследование, что поможет определить стадию развития заболевания и назначить требуемое лечение.

Степени гипертонической болезни: классификация, формы

По характеру оценки одного или нескольких критериев используется ряд классификаций гипертонической болезни.

Выделяют такие ступени развития, как происхождение, форма протекания, уровень артериального давления, степень поражения органов мишеней.

Первичная задача при постановке диагноза «артериальная гипертензия» - дифференцирование природы заболевания. Здесь существуют две большие группы:

• первичная или эссенциальная гипертония - повышение артериального давления является первопричиной;
• вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление вызвано заболеваниями других органов или систем: почек, сердца, желез внутренней секреции, легких, щитовидной железы.

По мнению специалистов

Лечение симптоматической гипертензии не может происходить без лечения заболевания, ее вызвавшего, и начинается именно с него. В некоторых случаях наряду с устранением основного заболевания исчезает и гипертония.

Также артериальное давление, вплоть до гипертонического криза, может повыситься из-за неправильного приема некоторых лекарственных средств, при неврозах, чрезмерном употреблении кофеина, других стимуляторов.

При диагностике для выбора правильной тактики лечения эссенциальной гипертонии врачи обычно классифицируют заболевание по уровню артериального давления. В международной практике различают три степени гипертонической болезни:

• Гипертония 1 степени - систолическое давление 140−159 мм рт.ст. диастолическое давление 90−99 мм рт.ст. Легкая форма заболевания, при которой характерно скачкообразное изменение артериального давления, может как самостоятельно прийти в норму, так и снова подняться.
• Гипертония 2 степени - систолическое 160−179 мм рт.ст. диастолическое 100−109 мм рт.ст. Умеренная форма, увеличение давления носит более продолжительный характер, до нормальных значений опускается редко.
• Гипертония 3 степени - систолическое выше 180 мм рт.ст. диастолическое выше 110 мм рт.ст. Тяжелая форма, давление стабильно находится на уровне патологических показателей, протекает с тяжелыми осложнениями, плохо поддается коррекции медикаментозными средствами.

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертонию, встречается примерно у трети пожилых людей, больных артериальной гипертензией. Данная форма обусловлена возрастной потерей эластичности крупных сосудов, часто сопровождается инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка. Показатели артериального давления: систолическое до 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - ниже 90 мм рт.ст.

Полезная информация

Стоит отметить еще одну незначительную группу - так называемая «гипертония белого халата», когда под влиянием психо-эмоциональных факторов у человека повышается артериальное давление только в момент его измерения медицинским работником. В таких случаях диагноз уточняется многократным измерением давления в спокойной домашней обстановке.

Помимо степени гипертонической болезни при постановке диагноза также оценивают факторы риска, которые могут привести к осложнениям работы сердечно-сосудистой системы и стадии клинического течения заболевания:

• Транзисторная (начальная стадия) гипертензия . Повышение давления носит периодический характер, возвращаясь к нормальным величинам; препараты, снижающие давление не применяются.
• Лабильная гипертония . Повышение кровяного давления напрямую связано с провоцирующим фактором: стресс, тяжелая психологическая либо физическая нагрузка. Для стабилизации давления необходимо медикаментозное лечение.
• Стабильная артериальная гипертензия . Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
• Злокачественная форма . Повышение давление до очень высоких показателей, болезнь быстро прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений.
• Кризисная форма . Характерны периодические гипертонические кризы на фоне нормального или незначительно повышенного давления.

Оценка степени тяжести гипертонической болезни и риска возможных осложнений возможна только на основании тщательного обследования: общих и биохимических анализов, УЗИ сердца и других органов, ЭКГ, исследовании глазного дна. Полное обследование пациента с артериальной гипертензией обычно проводят при стационарном лечении.

Высокое артериальное давление - главный тревожный симптом наличия гипертонии как у мужчин, так и у женщин

Симптомы гипертонии могут отсутствовать достаточно долго, и если человек постоянно не пользуется тонометром, он может узнать о своем заболевании, уже начав лечить его осложнения.

Часто гипертония не имеет вообще никаких проявлений, кроме своего главного признака - стойкое высокое артериальное давление.

Причем понятие «стойкое» или «хроническое» здесь является ключевым, поскольку в ряде ситуаций (стресс, испуг или гнев) давление может повыситься, а потом самостоятельно прийти в норму. Однако далеко немногие контролируют уровень своего давления, поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы, свидетельствующие о развитии артериальной гипертензии:

• Головная боль. Чаще всего проявляется в затылочной, теменной области или в висках. Может возникать как ночью, так и сразу после пробуждения. Как правило, усиливается при умственной или физической нагрузке. Иногда сопровождается отечностью век и лица.
• Головокружение. Порой даже при небольшом физическом усилии: кашель, поворот или наклон головы, резкий подъем.
• Боли в области сердца. Возникают не только при эмоциональном стрессе, но и в покое. Возможны как продолжительно ноющие, сжимающие боли, так и кратковременные, колющие. Не исчезают после приема нитроглицерина.
• Сильное сердцебиение.
• Шум в ушах.
• Нарушение зрения: пелена, туман, «мушки» перед глазами.
• Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
• Отеки ног. Свидетельствуют о нарушении выделительной функции почек или сердечной недостаточности.
• Одышка. Возникает как при физических нагрузках, так и в покое.

Важно знать

Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем артериального давления, можно также причислить к симптомам гипертонии 2 и 3 степени. При этом больные артериальной гипертензией 1 степени, четко выполняя рекомендациям врача и соблюдая диету для гипертоников, могут добиться полного исчезновения неприятных симптомов заболевания.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

С другой стороны женщины более ответственно относятся к своему здоровью, правильному образу жизни. Количество стрессовых ситуаций на работе, потребляемого алкоголя и выкуриваемых сигарет больше у мужчин, но это относится уже не к симптомам гипертонии, а к причинам ее развития.

Лечение гипертонии медикаментозно и народными средствами

Лечение гипертонии, как и других трудно диагностируемых и требующих постоянной терапии заболеваний (сахарный диабет, аллергия, простатит и импотенция), должно быть составлено и назначено только специалистом. Если ограничения в еде, употреблении поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, избежание стресса и других корригируемых причин гипертонической болезни не помогает нормализовать уровень артериального давления, будут пописаны таблетки от высокого давления.

Способы лечения гипертонии

При лечении гипертонии народными средствами побочные последствия, как правило, отсутствуют. Вам не придется бегать в аптеку за дорогостоящими препаратами и стоять в очереди, чтобы врач выписал очередной рецепт. Все, что требуется сделать - это уделить себе немного времени, изменить рацион питания и научиться управлять стрессом.

Причины повышенного артериального давления и развития гипертонической болезни

Причины возникновения артериальной гипертензии до настоящего времени полностью не ясны, в развитии заболевания важную роль играют как внутренние системы организма, так и внешние факторы. Если при симптоматичной гипертонии причины повышения артериального давления вызваны другими заболеваниями, то при эссенциальной гипертензии, а именно эта форма регистрируется в 85% случаев, точные причины высокого давления установить не удается, она возникает самостоятельно.

Существует множество факторов риска, способствующих стойкому повышению давления в кровяном русле, именно их принято рассматривать как причины гипертонической болезни. К ним относятся:

• Возраст, у мужчин выше 55 лет, у женщин выше 65 лет. С возрастом стенки сосудов теряют эластичность, что увеличивает их сопротивляемость кровотоку, как следствие давление повышается.
• Наследственная предрасположенность.
• Пол. Как уже говорилось, артериальной гипертензией чаще страдают мужчины.
• Нарушение жирового обмена, ожирение (мужчины с объемом талии более 102 см, женщины - более 88 см).
• Сахарный диабет.
• Курение. Вызывает незамедлительный подъем кровяного давления, а курильщики с многолетним стажем подвержены сосудистым заболеваниям.
• Злоупотребление алкоголем. Артериальное давление человека, бросившего пить, снижается минимум на пятнадцать пунктов.
• Чрезмерное употребление соли. Избыточное поступление в организм натрия, основного составляющего поваренной соли, одна из наиболее существенных причин повышения артериального давления у гипертоников: хлористый натрий препятствует выводу жидкости из организма, что увеличивает и без того высокий сосудистый тонус больного. Помните, человек в среднем употребляет в три раза больше того количества соли, которое ему требуется, учитесь не подсаливать пищу.
• Недостаточная физическая активность, малоподвижный образ жизни.
• Подверженность стрессам.
• Нарушение обмена холестерина.
• Недостаточное поступление с пищей калия.
• Повышенный уровень адреналина в крови.
• Врожденные пороки сердца.

Различные заболевания почек, поздние токсикозы беременных, регулярный прием некоторых лекарственных средств, в некоторых случаях это относится и к пероральным контрацептивам, следует отнести к причинам гипертонической болезни вторичной формы.

Вышеуказанные факторы риска можно разделить на две большие группы :

• Которые можно устранить самостоятельно или при помощи врачей: заниматься лечением ожирения, снизить уровень холестерина в крови, количество выкуриваемых сигарет, потребляемого алкоголя или соли, сбросить лишний вес и так далее.
• Избежать которые нет возможности: возраст и наследственная предрасположенность.

Поэтому тем, кто находится в так называемой второй группе риска, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, заниматься контролем и профилактикой артериальной гипертензии. А всем, имеющим хотя бы один из вышеуказанных факторов, постоянно следить за уровнем артериального давления и, разумеется, вести нормальный и активный образ жизни.

Человек, будучи молодым и здоровым, редко задумывается о том, как помочь организму сохранить эти невечные категории – здоровье и молодость. Он часто считает, что то же высокое давление – это болезнь стариков, а повышенный сахар грозит только сладкоежкам. Но довольно рано можно столкнуться с пугающим диагнозом «артериальная гипертензия», потому как факторов его обуславливающих довольно много. И не обязательно быть генетически подверженным болезни, достаточно просто не соблюдать правила здорового образа жизни.

Ну а тем, кто уже столкнулся с симптоматикой артериальной гипертензии, стоит понять всю серьезность ситуации, и помочь своему организму не поддаваться болезни, не давать ей прогрессировать.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальным давлением (АД) принято называть давление крови в сосудистых стенках. Оно может быть верхним (систолическим) и нижним (диастолическим). Верхний показатель говорит о том, каково давление в момент сокращения сердца, а нижний – о том, каково оно в период расслабления.

Есть такой термин – рабочее давление. Такова условная норма, которая выражена в показателях 120/80 мм рт. ст. У человека эти значения могут немного отличаться, и это еще не будет говорить о каком-то патологическом моменте. У кого-то чуть сниженное давление, у кого-то немного повышенное. Но опираться нужно именно на 120/80 мм рт. ст. – это маркер здорового АД.

Безусловно, все время держаться на таких показателях давление не может. В период физических нагрузок, эмоциональных переживаний, стрессов цифры на тонометре меняются. Но это норма: таковая природная реакция человеческого организма на стресс или какой-то иной фактор. И это нужно самому телу, это позволяет оптимально использовать его ресурсы.

И если после стресса, тренировки, волнения и бурной радости давление само пришло в норму, значит, в этом плане вы здоровы. Схема проста: организм действует по принципу саморегуляции. Но если высокое давление наблюдается часто, если оно стойкое, если нет видимых причин для повышения АД, то пора идти к врачу.

Так что же такое артериальная гипертензия? Так называют стойко повышенное АД, из-за чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Как классифицируют уровни АД

Данная классификация была принята ВОЗ чуть менее 20 лет назад. И на сегодняшний день врачи при постановке диагнозов опираются на нее.

Нормы показателей давления:

• Оптимальным будет показатель чуть ниже 120/80 мм рт. ст.;
• Норма – ниже 130/85 мм рт. ст. ;
• В норме повышенным – в пределах 130-139/89 мм рт. ст.

Иначе определяют маркеры АГ:

• Мягко выраженная (1 степень) – 140-159/90-99 мм рт. ст;
• Умеренно выраженная (2 ст.) – 160-179/100-109 мм рт. ст;
• Тяжелой выраженности (3 ст.) – 180+/110+ мм рт. ст;
• Пограничной степени АГ 140-149/90 мм рт. ст и ниже (имеется в виду разовый скачок, само собой нормализующийся);
• Изолированная гипертензия (иначе говоря – систолическая) – 140+ /90 мм рт. ст. (первый показатель в порядке, а вот систолическое АД выше нормы).

Также недуг ранжируют по стадиям:

• 1 стадия – нет определеных изменений в самих органах, являющихся мишенями;
• 2 стадия – есть деформации в одном либо сразу нескольких органах поражения, есть риск гипертонического криза;
• 3 стадия – многочисленные деформации в самих органах-мишенях, прямые риски инсультов, деформации зрительного нерва, инфарктов, почечной недостаточности и т.д.

Но это не все виды дифференцирования АГ. Для врача также важно знать, что спровоцировало недуг. Это действительно значимый момент, от этого может зависеть тактика лечения.

Первичная и вторичная артериальная гипертензия

По своему происхождению АГ может быть первичной и вторичной. Первичную иначе обозначают эссенциальной, а вторичную называют симптоматической . Более чем в 90% случаев гипертензия именно первичная. И до сего дня точной причины ее появления ученые не выявили, но прекрасно известны те факторы, которые приводят к гипертензии:

1. Малоподвижный образ жизни. Стоит ли говорить, что эта, недооцененная многими причина, способна спровоцировать еще целый ряд болезней.
2. Ожирение. Считается, что 85% людей с лишним весом страдают от повышенного давления.
3. Высокий уровень холестерина. Главным образом, зависит от питания человека. Узнать свои показатели можно, сдав анализ крови.
4. Дефицит калия. Тоже можно узнать лабораторно.
5. Недостаток витамина D.
6. Чувствительность к соли. И это факт тоже нужно выяснять.
7. Увлечение алкоголем и/или .
8. Частые стрессы. А иногда даже просто неправильная реакция на стресс.

В ситуации же вторичной гипертензии нужно говорить о том, что патологические процессы присутствуют в органах, которые участвуют в управлении давлением. Но это диагностируется редко, около 95% всех случаев АГ – именно первичная артериальная гипертензия.

Статистика болезни

Конечно, в каждом отдельном случае с больным ведется своя работа – обследование, точная диагностика, составление схемы лечения. Даже врачебные рекомендации будут отличаться: у каждого человека изначально свой уровень здоровья, могут иметься сопутствующие заболевания и т.д.

Известны следующие факты:

• Из всего взрослого населения у 20-30% людей обнаружена артериальная гипертензия разных степеней;
• У людей старше шестидесяти лет гипертензия диагностируется как минимум у каждого второго, этот процент может достигать 65;
• У категории до сорока лет болезнь чаще встречается у мужчин, а вот в возрасте после сорока гипертензию чаще ставят женщинам;
• Как минимум 90% всех больных страдает именно первичной гипертензией, и узнать точную причину болезни не представляется возможным (но предположения всегда есть);
• Активно влияют на развитие гипертензии стрессы, неврозы, эмоциональные проблемы.

Человек хотя бы ориентировочно должен понимать, от чего повышается давление, что способствует развитию болезни. И если что-то тревожит его, если давление стало подниматься чаще, оно держится, не проходит само по себе, нужно идти к доктору.

Симптоматика начального этапа артериальной гипертензии

Сначала болезнь протекает без симптомов . Люди могут даже не осознавать, что патологические процессы уже запущены. Человек, к примеру, ведет привычную жизнь, но все чаще чувствует слабость, головокружение. И он не обращает на это должного внимания, а ведь недуг уже развивается, и его еще можно остановить.

Симптомы начального этапа АГ:

• Непривычные частые головокружения;
• Одышка;
• Мигрень в затылочной зоне ночью или утром, когда встаешь;
• Кожа лица краснеет;
• Часто возникают рвота и тошнота или позывы к ним;
• Повышение потливости.

Нельзя назвать эти признаки специфичными, потому человек и не придает им значения. Многое он списывает на усталость, переутомление, магнитные бури и т.д. Но если они, тревожные признаки, появились, нужно идти к врачу и обследоваться.

Диагностика

Врач назначит развернутое обследование – как правило, нужно видеть всю картину, чтобы понять, как развивается болезнь, что могло ее спровоцировать, на какие органы и системы она успела повлиять.

Методы обследования при АГ многовариантны:

1. Тонометром измеряются показатели АД. Аппарат бывает механического типа либо электронного. Если дома есть гипертоник, тонометр обязательно должен быть в аптечке.
2. Сбор анамнеза. Доктор обязан собрать сведения о болезнях, которые перенес пациент, он должен зафиксировать его жалобы. Проводится анализ влияния критериев риска. Семейный анамнез также исследуется.
3. Физикальное обследование – это прослушивание тонов сердечной мышцы фонендосокопом. Можно таким образом зафиксировать шумы, аномальные звуки, измерить тоны.
4. ЭКГ. Фиксирует сбои ритма сердца – появляется графическая запись на ленте. Расшифровывает эти данные кардиолог.
5. Биохимический анализ крови. Выявляет уровень калия, а также глюкозы, холестерина, креатинина.
6. Анализ на тиреоидные гормоны. Определяет негативные изменения в составе гормонов крови.
7. Эхокардиография. УЗИ сердца. Позволяет узнать толщину желудочковых стенок, а еще сделать мониторинг состояния сердечных клапанов. Если левый желудочек увеличен, это говорит об АГ.
8. УЗИ почек, щитовидки, надпочечников, сосудов – определяет патологии в их структуре.
9. Контроль глазного дна. Проводится у окулиста – специалист может заметить некоторые патологии, обусловленные повышенным давлением.
10. Допплерометрия. Дает возможность описать кровоток в сонных артериях, мозговых сосудах путем ультразвука.

Могут использоваться и дополнительные обследования по настоянию врача. Да и самому больному никто не мешает пройти углубленную диагностику.

Как лечить артериальную гипертензию

Терапия может быть медикаментозной и немедикаментозной.

В случае с АГ всегда приветствуется комплексная схема лечения, которая включает в себя достаточно много составляющих. Потому точно можно сказать, что лечение повышенного давления предполагает не только прием препаратов, но и серьезнейшую корректировку образа жизни.

Многим больным назначают препараты, пить которые нужно постоянно. Схему терапии определяет врач, а заниматься самолечением просто опасно.

Какие препараты могут быть назначены:

1. Блокаторы кальциевых каналов. Они блокируют поступления кальция в клетку, чтобы уменьшить в ней энергетические запасы.
2. Диуретики (). Способствуют выведению лишней жидкости и соли, препятствуют образованию отеков.
3. В-адреноблокаторы. Обладают сосудорасширяющим эффектом.
4. Агонисты имидозалиновых рецепторов. Эти вещества связываются с рецепторами сосудов почек и головного мозга, за счет чего снижается обратное всасывание воды и соли.
5. Седативные препараты. Их назначение обязательно. Пить все время не нужно, возможно курсовое лечение.

Это не все виды препаратов, которые назначает доктор, а только основные. Есть схемы благоприятной комбинации лекарств, а есть такие связки, которые вместе не дают эффекта. Потому, стоит повториться, выбор тактики лечения, конкретных препаратов – прерогатива специалистов.

В чем заключается немедикаментозное лечение

На начальных этапах болезни медикаменты и вовсе могут не назначаться. Так как в это время можно серьезно отрегулировать свой образ жизни, в том числе, режим, питание, привычки; подобных мер будет достаточно для того, чтобы болезнь не прогрессировала.

Основы немедикаментозной терапии:

• Диета – а это и ограничения нормы соли, и четкий баланс жиров/углеводов, и повышенный процент магния, калия и кальция;
• Нормализация веса;
• Отказ от спиртного и сигарет;
• Активный, здоровый образ жизни с допустимыми мышечными нагрузками;
• Здоровый режим дня, сна и отдыха.

Если больной выполняет рекомендации, но их уже недостаточно, доктор выписывает определенные препараты. Но, надо сказать, сами по себе лекарства без нормализации образа жизни не дадут должного эффекта.

Чем опасна артериальная гипертензия

Развития тяжелых осложнений не избежать, если человек пускает свое здоровье на самотек. Поэтому как только врач назначил лечение, сделал определенные рекомендации, ко всему перечисленному отнестись нужно серьезно.

Осложнения, спровоцированные АГ:

• Увеличение размеров сердечной мышцы;
• Инфаркт;
• Приступы стенокардии;
• Патологии в работе сердца;
• Инсульт;
• Расслаивающаяся аневризма аорты;
• Транзиторная ишемическая атака;
• Снижение зрения;
• Нефросклероз и т.д.

Многие патологии необратимы. Потому человек с повышенным давлением должен постоянно наблюдаться в поликлинике, знать, что повышает давление, как снизить давление и т.д. То есть свое же здоровье должно быть под контролем.

Как связаны артериальная гипертензия и ожирение

Ожирением называют избыток накопления жировой ткани в человеческом теле. Считается, что больше половины всех людей на планете старше сорока пяти лет имеют лишний вес. Точно так же доказано, что комбинация артериальной гипертензии и ожирения неотвратима. У людей с лишним весом нарушен липидный и углеводный обмен, высокий риск тромботических осложнений. Потому те гипотензивные препараты, которые для них назначает доктор, должны не просто снижать давление. Их задача также в том, чтобы влиять на уровень глюкозы крови и холестерина.

Людям, которые лояльны к своему лишнему весу, следует знать:

• Организм человека с ожирением более склонен к онкологии;
• Ожирение в разы увеличивает риск развития ишемической болезни сердца;
• Страдает опорно-двигательная система, суставы и позвоночник;
• Увеличивается вероятность воспалений желчного пузыря;
• Гипертония становится неизбежным спутником ожирения – у кого-то раньше, у кого-то позже.

Что вы можете сделать для решения такой проблемы, если она у вас есть? Оптимально, конечно, посетить врача-диетолога (сегодня этот специалист есть даже в провинции).

Диета – вопрос серьезный, требующий учета индивидуальных особенностей, потому самому придумывать себе методы похудения не самый лучший вариант.

Но, так или иначе, свой рацион и режим питания придется менять. Каждый человек, решивший избавиться от лишнего веса, должен вести дневник снижения массы тела. Также придется научиться контролировать калорийность пищи, высчитывать баланс БЖУ. Диета должна быть низкокалорийной, жиры в рационе существенно ограничиваются, как и легко усваиваемые углеводы. И вся потребность в углеводах, что составляет примерно 50% всего рациона, должна сводиться к растительным продуктам.

Есть много нюансов, которые стоит учитывать при похудении. В том числе и график приема пищи, который должен быть индивидуальным. То есть, нельзя есть, если вы уже поели, но за стол сели другие – еда «за компанию» выбивает вас из графика. Не стоит есть во время чтения, просмотра ТВ, серфинга в интернете. Максимальный объем еды должен приходиться на первую часть дня. При этом есть нужно часто и дробно, длительного чувства голода быть не должно – это может привести к неврозам и срыву диеты.

Гипертензия и сахарный диабет

Гипертензия вдвое чаще наблюдается у людей с диагнозом сахарный диабет.

И основной терапией будет поддержание оптимального при таких болезнях образа жизни и соблюдения специального рациона. При этом более половины пациентов (показатель этот может доходить и до 90%) вынуждены принимать гипотензивные препараты, чтобы снизились показатели высокого АД.

Считается, что у трех человек из десяти с СД 1 типа и у восьми человек из десяти с СД 2 типа начинается артериальная гипертензия. Еще отмечается, что гипертония – это один из пунктов риска, увеличивающих возможность инфаркта, инсульта и прочих осложнений.

Две формы повышенного давления на фоне СД:

• Изолированная гипертензия наряду с основным диагнозом;
• Гипертония вследствие диабетической нефропатии.

Что такое диабетическая нефропатия? Это одна из основных микрососудистых проблем СД, это и провокатор образования острой сердечной недостаточности. Часто сахарный диабет первого типа проявляется артериальной гипертензией именно из-за имеющихся патологических процессов в сосудах почки.

Проводились исследование, по результатам которого выяснилось, что 70% пациентов, у которых впервые выявили сахарный диабет 2 типа, уже имели артериальную гипертензию.

Если у диабетика нет АГ, и он готов все делать для того, чтобы она не появилась, ему предстоит придерживаться особого режима, диеты, врачебного контроля. Но ничего сложного тут нет: нормальная физическая нагрузка на полчаса в день, сбалансированная, допустимая при СД диета, контроль давления, липидов крови и глюкозы, отказ от пагубных привычек.

Артериальная гипертензия и беременность

Около 10 процентов всех будущих мам страдают от такого недуга как артериальная гипертензия. Это довольно коварное заболевание, его ни в коем случае не стоит игнорировать, надеяться на самоизлечение. Возможны осложнения и для материнского организма, и для плода.

При АГ у беременной высок риск таких осложнений как:

• Преэклампсия;
• Отслаивание сетчатки зрительного анализатора;
• Отхождение плаценты раньше времени;
• Задержка развития и роста плода.

Хроническая гипертензия развивается еще до зачатия, либо обнаруживается до середины срока вынашивания. Гестационная гипертензия вызывается самой беременностью, определяется после двадцатой недели, и отмечается избытком выделения белка в мочу. Преэклампсия и эклампсия также появляется в середине гестационного срока, при этом поражаются почки, в моче – высокий белок.

Сочетанной эклампсией называют недуг, который появляется при хронической гипертензии, после 20 недели, ее также определяет белок в моче. А хроническая гестационная гипертензия определяется на том же сроке, но еще и около 3 месяцев сохраняется в послеродовый период.

Другой вопрос, как понизить давление будущей мамы. Выбор гипотензивных препаратов в этом случае довольно узок. Нужно не только помочь женщине, но и не навредить малышу, потому врачи осторожны в выборе лекарств. Обычно используются бета-блокаторы, они имеют длительное воздействие, на плод воздействуют по минимуму. Но вот мочегонные, даже самые эффективные, пить будущей маме нельзя. С таким диагнозом женщина практически всегда лечится в стационарных условиях, так как терапия требует использования капельниц с магнезией.

Климатерический период – это определенный физиологический переход в жизни каждой женщины, являющийся звеном между репродуктивной фазой и старостью. Порой климакс запускает в женском организме негативные механизмы, развиваются серьезные патологии. И самые распространенные из них – гипертония, ишемия сердца, остеопороз.

Почему повышается АД:

• Стрессы, которые изнашивают нервную систему;
• Плохое питание, нездоровое меню с большим количеством соли;
• Лишний вес и ожирение;
• Нарушение процессов кровообращения.

У повышенного давления есть характерные симптомы – потливость, регулярные головные боли, жар (приливы), обессиленность, учащенное сердцебиение, сонливость, рассеянность, тревожность. Также женщины подвержены в это время сильным переживаниям, страхам, паническим атакам.

Артериальная гипертензия климатерического типа опасна угрозой гипертонического криза, инсульта. Потому крайне важна своевременная диагностика и правильная схема терапии, которой женщина будет строго придерживается.

Принципы питания при артериальной гипертензии

Питаться при АГ нужно часто и небольшими порциями. Гипертоники должны пить много чистой воды. Количество соли следует максимально снизить: соль, как известно, удерживает жидкость, отчего растет давление. Оптимальный баланс жиров, углеводов и белков 30: 55: 15. Жиры при этом предпочтительны растительные, а как источник углеводов в большей степени подходят каши. Белковая еда – это рыба, орехи, бобы, нежирные сорта мяса.

Готовить пищу можно на пару, тушить, варить, запекать. Овощи и фрукты можно есть в свежем виде, а можно и после термообработки.

Продукты, что понижают давление:

• Рыба и диетическое мясо;
• Молочные продукты;
• Бобовые;
• Крупы;
• Зелень;
• Фрукты и овощи;
• Ягоды – , ;
• Мед и варенье, повидло.

Есть продукты, от употребления которых стоит однозначно отказаться. Это – сладкая газировка, сдобная выпечка и кондитерские изделия, копченое, острое и соленое, жирная еда, и крепкий чай.

Лечебная физкультура при артериальной гипертензии

ЛФК – это еще одна обязательная составляющая образа жизни гипертоника. Подход к физическим нагрузкам должен быть взвешенным и разумным. Умеренная и систематичная нагрузка позволит сохранить мышцы в тонусе, укрепить стенки артерий, привести в норму кровяное давление.

Физкультура при артериальной гипертензии будет предупреждением тяжелых осложнений – патологии микроциркуляции крови в головном мозге, атеросклероза, тромбофлебита, инфаркта и т.д. Умеренные же мышечные нагрузки будут препятствовать избыточному образованию адреналина – гормона, увеличивающего тревогу, а, следовательно, и АД. Обменные механизмы тоже приходят в норму.

Какие моменты надо учесть гипертоникам:

1. Индивидуальность занятий лечебной физкультурой. Уровень ваших тренировок будет зависим от общего самочувствия пациента, от степени АГ, от состояния коронарного и мозгового кровообращения.
2. Исключаются соревновательные моменты. Нельзя увеличивать эмоциональное напряжение человека с АГ.

Во время занятий физкультурой нужно вести контроль артериального давления. Если оно существенно повысилось, занятие прекращается.

На что еще стоит обратить внимание, так это на плавание. Это прекрасный способ помочь своей опорно-двигательной системе. К тому же, когда гипертоник пребывает в воде, он глубже вдыхает воздух, и, соответственно, ткани его получают большее количество кислорода и важных питательных элементов.

Положительный эффект плавания при АГ:

• Расширяются сосудистые сетки;
• Повышается гемоглобин;
• Улучшается работоспособность сердца;
• Увеличивается тонус всех мышечных групп.

Также гипертоникам рекомендуется бывать в санаториях на морском побережье. Даже само нахождение рядом с морем улучшает обменные процессы в организме, оптимизируется АД. То есть плавание в море, безусловно, полезнее плавания в бассейне.

Профилактика артериальной гипертензии

Первичная профилактика АГ – это избавление от вредных привычек, т.е. курения, спиртного. Никотин даже в небольших количествах прямым образом влияет на повышение давления. Табачный дым, поражающий легкие, тоже способствует появлению гипертензии.

Алкоголь также «дружит» с гипертензией. Высокие дозы спиртного, частое употребление довольно быстро приводит к повышению давления. И это помимо прочих негативных свойств горячительных напитков.

Важнейший пункт профилактики – борьба с гиподинамией:

1. Больше пеших прогулок;
2. Не обязательно изнурять себя действительно тяжелыми тренировками, достаточно ежедневной зарядки и лечебной гимнастики;
3. Прогулка перед сном будет полезной и для оптимизации давления, и для полноценного сна;
4. Плавание решает сразу несколько проблем, потому абонемент в бассейн для гипертоника точно не будет лишним.

Вторичная профилактика АГ – это когда у пациента уже стоит диагноз «артериальная гипертензия», но он в силах уменьшить дальнейшее влияние болезни на организм. И здесь соседствуют два компонента профилактики: немедикаментозное лечение АГ и лекарственная терапия. Также следует контролировать давление утром и вечером, и делать это нужно не только при плохом самочувствии.

Заключение: 8 фактов о гипертензии

Гипертензия – более чем распространенная болезнь. Считается, что только 9% всех больных контролируют свое давление.

Вот только 8 интересных фактов об артериальной гипертензии:

1. Разница полов. После 45 лет АГ чаще встречается у женщин, а вот до этого возраста артериальную гипертензию чаще диагностируют у мужчин. Женщины реже сталкиваются с такими осложнениями, как инсульты и инфаркты, объяснить это можно тем, что женский гормон эстроген дает определенную защиту.
2. Влияние белого халата. Давление часто идет вверх именно в кабинете врача, что обусловлено сильным волнением. Есть даже такой термин «эффект белого халата».
3. Изменчивость давления. Когда человек спит, оно чаще низкое, в течение же дня оно повышается.
4. Чаще гипертензию диагностируют у людей с ожирением, а еще у тех, кто пристрастился к спиртному. Также к гипертонии склонны женщины, долгое время использующие гормональные контрацептивы.
5. Для профилактики АГ следует ограничить соль в своем меню и животные жиры.
6. Для здоровья сосудов очень полезны овощи и фрукты в рационе, причем, в ежедневном меню.
7. Курение – еще один пункт, который помимо прочих патологий, довольно быстро приводит к гипертонии.
8. Гипертонией страдают не только люди за 40. Болезнь становится моложе, сегодня все чаще выставляется диагноз подростковая гипертония.

Если у вас повышенное давление, и это явление уже стало стойким, то нужно не задаваться вопросом «как снизить давление быстро», а идти к терапевту. Пройдите обследование, выберите оптимальную тактику лечения, измените образ жизни. Помогите своему организму, а не убегайте от грядущих рисков.

Видео – Артериальная гипертензия, описание и лечение:

Что такое артериальная гипертензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки В. К., кардиолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Основной критерий артериальной гипертонии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний - стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД). Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (прежде всего, ишемической болезни сердца и инсульта) . Однако пользу от современных методов лечения артериальной гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь - лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз ГБ устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

Гипертоническая болезнь - это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

• ожирение;
• малоподвижность;
• избыточное потребление поваренной соли, алкоголя;
• хронический стресс;
• курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах . Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

Какие же еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне , некоторые другие, более редкие болезни . Регулярный прием таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы тоже может приводить к стойкому повышению АД . Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном, несложных лабораторных и инструментальных методов исследования, диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.

Симптомы артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление само по себе у многих людей не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же повышенное АД сопровождается симптомами, это может быть ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе, а также ряд других симптомов, довольно неспецифичных для повышенного артериального давления. Перечисленные выше симптомы гораздо отчетливее проявляют себя при гипертоническом кризе - внезапном значительном подъеме АД, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Можно было бы и дальше перечислять через запятую возможные симптомы ГБ, но особой пользы в этом нет. Почему? Во-первых, все эти симптомы неспецифичны для гипертонической болезни (т.е. могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях и при других болезнях), а во-вторых, для констатации наличия артериальной гипертонии важен сам факт стабильного повышения артериального давления. А выявляется это не оценкой субъективных симптомов, а только при измерениях АД, причем неоднократных. Имеется в виду, во-первых, что "за один присест" следует измерять АД дважды или трижды (с небольшим перерывом между измерениями) и принимать за истинное АД среднее арифметическое из двух или трех измеренных значений. Во-вторых, стабильность повышения АД (критерий диагностики гипертонической болезни как хронического заболевания) следует подтвердить при измерениях в разные дни, желательно с интервалом не менее недели.

В случае развития гипертонического криза симптомы будут обязательно, иначе это не гипертонический криз, а просто бессимптомное повышение АД. И симптомы эти могут быть как те, что перечислены выше, так и другие, более серьезные - о них говорится в разделе "Осложнения".

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии развиваются в рамках других болезней, и поэтому их проявления, помимо собственно симптомов повышенного АД (если таковые имеются), зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это может быть мышечная слабость, судороги и даже преходящие (длятся часы - сутки) параличи в мышцах ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна - храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.

Если гипертоническая болезнь с течением времени - обычно многих лет - приводит к поражению различных органов (их в данном контексте называют "органы-мишени"), то это может проявиться снижением памяти и интеллекта, инсультом либо преходящим нарушением мозгового кровообращения, увеличением толщины стенок сердца, ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках и т. д. Соответственно, клинические проявления будут обусловлены уже этими осложнениями, а не повышением АД как таковым.

Патогенез артериальной гипертензии

При гипертонической болезни нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенное артериального давления являются основным содержанием этой болезни, так сказать, ее "квитэссенцией". Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия - внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой . Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД - центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка . Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения - появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга . При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени . Кроме того, с учетом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе "годы-десятилетия" уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют еще несколько градаций уровня артериального давления.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причем неважно - систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при неоднократных измерениях в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии гипертонической болезни , в то время как в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии какие-либо стадии не упоминаются. Выделение стадий призвано отразить этапность течения гипертонической болезни от ее начала до появления осложнений.

Этих стадий три:

• I стадия подразумевает, что пока еще нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учетом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, и т. д. Такое поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно.
• Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, диагностируют II стадию гипертонической болезни.
• Наконец, о III стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД - получается, у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии. Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-ая градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Цель лечения гипертонической болезни - не "сбивание" повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск - опять-таки, при оценке в масштабе "годы-десятилетия" - увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для ее лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертонии как таковой все обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония - не одно и то же: как уже говорилось, повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь - только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой - оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, т.к. в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного. Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной гипертонии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда - калия и других электролитов. В целом же, с учетом невысокой распространенности вторичных форм артериальной гипертонии (около 10% от всех ее случаев) для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому, если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счет гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых данных о пациенте.

Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это нужно для оценки прогноза и более целенаправленного поиска поражения внутренних органов), а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения - это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований (например, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, при необходимости - некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными).

Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях - в основном, если измеренное на приеме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда - для оценки эффективности проводимого лечения.

Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования.

Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировках (нагрузках), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привел к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. - вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьезных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента. Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчетного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале. Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100% измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе "Диагностика") будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), эти процессы замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств :

• мочегонные (диуретики);
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на -прил);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на -сартан);
• бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четыре классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания - в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения - максимально снизить риск ее осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту), и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах. Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления - лишь одно из них.

Прогноз. Профилактика

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

1. курение;
2. повышенный уровень холестерина в крови;
3. высокое АД;
4. ожирение;
5. малоподвижный образ жизни;
6. возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает);
7. мужской пол и другие.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия. Для людей, которые еще не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, т.к. калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. Риск же нефатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин в 3 раза, а для женщин - даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что, поскольку известны факторы риска ее развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно - есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.

Список литературы

• 1. Lewington S. и соавт. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
• 3. Литвин А.Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Беловол А.Н., Князьков И.И. Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии. Мистецтво лiкування. 2014. № 7/8: 98-106
• 5. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий Врач. 2013. 2
• 6. Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосуди-стая хирургия. 2009; 3: 4-10
• 7. Барсуков А.В. и соавт. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1 -ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013. 1: 88-96
• 8. Яхно Н.Н. и соавт. Деменции. М.: МЕДпресс-информ., 2010. 272 с.
• 9. Рекомендации о лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014. 1:7-94
• 10. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015. 1: 5-30