Цисталгия — заболевание, которое лечат урологи, психологи и неврологи. Цисталгия: еще одна «пикантная» женская проблема, о которой не принято говорить

Под термином «цисталгия» принято понимать заболевание, которое характеризуется комплексом различных симптомов, свидетельствующих о поражении нижних отделов мочевыводящих путей и, при этом, отсутствием объективных данных, подтверждающих это поражение.

Другими словами, наличие тягостной субъективной симптоматики воспалительного процесса не подтверждается объективными данными, то есть результатами лабораторных исследований мочи и данными, полученными в результате цистоскопии. Кроме того, назначаемые в этих случаях противовоспалительные препараты не приводят к положительному эффекту.

Дизурические симптомы цисталгии носят хронический характер и встречаются, преимущественно, у женщин после 30-45 лет. Частота болезни по данным разных авторов составляет от 10 до 30-40% от общего числа женщин, обратившихся к урологу в поликлинике. Таким образом, с цисталгией в практической деятельности достаточно часто сталкиваются как уролог, так и гинеколог, реже - невролог, эндокринолог и психотерапевт.

Причины и патогенез заболевания

Окончательно этиология болезни не выяснена. Установлено, что основную роль в механизме возникновения внезапных и непреодолимых болезненных позывов к мочеиспусканию играет избыточная активность альфа-адренорецепторов и холинергических рецепторов мочевого пузыря. Ряд специалистов урологов предполагают, что главной причиной развития патологии являются изменения дистрофического характера в нервных волокнах, иннервирующих мышцу мочевого пузыря, особенно в зонах треугольника Льето (мочепузырный треугольник) и шейки мочевого пузыря.

Колебания гормонального фона

Важная роль в механизмах развития заболевания отводится снижению функции яичников, которое происходит в результате каких-либо патологических процессов в организме женщины или в связи с их дисфункцией в период возрастных изменений, что объясняется влиянием эстрогенов на эпителиальные клетки мочевыводящих путей. Это влияние очень сходно с таковым, которое происходит во время циклических процессов в многослойном плоском эпителии, покрывающем слизистую оболочку влагалища. В мочевыводящей системе такие изменения особенно затрагивают переходный эпителий в области мочепузырного треугольника.

Пониженное содержание эстрогенов в крови (о причинах и симптомах данной патологии, можно почитать ) негативно сказывается не только на эпителиальных клетках мочевого пузыря, но и на нервно-мышечных структурах, являющихся определяющими в его функционировании.

Все эти предположения подтверждаются значительным преобладанием среди пациенток с цисталгией женщин пременопаузального периода жизни и в постменопаузе, когда синтез и содержание эстрогенов в крови уменьшаются. Этой патологией часто страдают и молодые женщины, но преимущественно те, у которых имеются тяжелые расстройства менструального цикла, а также явления гипогенитального синдрома. Симптоматика цисталгии у них особенно развивается или обостряется в период менструаций.

Отмечена также определенная зависимость развития цисталгии от заболеваний, анатомических изменений или изменений в функционировании женских половых органов, при которых возникают расстройства гемодинамики и микроциркуляции. Этой зависимостью объясняется и нередкая цисталгия при беременности.

Беременность

Механизм заболевания в этих случаях, как предполагается, базируется на эмбриологической общности и анатомической близости половой и мочевыводящей систем. Передняя стенка влагалища в верхних его отделах граничит с мочепузырным треугольником, а между задней стенкой мочевого пузыря и шейкой матки расположена всего лишь рыхлая соединительная ткань, к тому же богатая системой кровеносных сосудов. Одна из артерий мочевого пузыря (всего их четыре) является ответвлением маточной артерии, а вся венозная кровь половых органов и мочевого пузыря поступает в венозную сеть малого таза (большие венозные сплетения).

При беременности, кроме влияния прогестерона на ранних сроках, происходит механическое сдавление увеличенной маткой лимфатических сосудов, кровеносных сплетений, нервных образований. Результатом являются нарушение кровообращения, сопровождающееся приливом и застоем крови в органах малого таза, отеком оболочек мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, непосредственное механическое их раздражение и т. д., следствием чего является также нарушение функции рецепторного аппарата и развитие дизурической симптоматики.

Заболевания органов малого таза воспалительного и невоспалительного характера

Нарушением микроциркуляции крови и лимфы, замедленным кровотоком или недостатком кровоснабжения в половой системе, атрофией рецепторного аппарата в мочевом пузыре и т. д. обусловлено и развитие цисталгии после цистита, после воспалительных процессов в органах половой системы, связанных с инфекцией женской половой сферы, в том числе и герпетической.

Кроме того, цисталгия нередко развивается при различной другой (невоспалительного характера) гинекологической патологии, например, при гиперпластических процессах, опухолевых процессах внутренних половых органов, опущении влагалищных стенок, а также при аллергических состояниях, интоксикациях, застойных явлениях в малом тазу при венозной патологии.

Сексуальные расстройства

Нередко специалисты связывают начало или обострение болезни с расстройствами сексуального характера. Чаще всего это происходит среди женщин, которые в целях контрацепции применяют прерывание полового акта, у , у агрессивных и с наклонностями к мазохизму, которые половой акт воспринимают как насилие. У таких женщин неудовлетворенность в сексуальном плане также ведет к застою крови и нарушениям кровообращения в органах малого таза.

Таким образом, это патологическое состояние рассматривается в качестве заболевания, основой которого являются нейроэндокринные нарушения, расстройства (преимущественно функциональные) нервно-мышечной иннервации мочевого пузыря, в особенности его шейки. Определенную роль в развитии болезни играют психоэмоциональные и невротические расстройства, нарушения функции вегетативной нервной системы.

Клинические проявления

Для клинического течения заболевания характерным является длительность процесса, который исчисляется месяцами, а нередко и годами, при котором обострения симптоматики чередуются с периодами ремиссий.

Женщина с цисталгией испытывает боль в мочевом пузыре даже при небольшом объеме мочи в нем

Основными проявлениями заболевания являются:

1. Частые внезапные и непреодолимые (императивные) позывы к мочеиспусканию, возникающие как в дневное, так и в ночное время.
2. Неприятные ощущения (цисталгия может вызывать зуд и дискомфорт, частые ложные позывы к мочеиспусканию), болезненность и ощущение жжения в мочеиспускательном канале во время и, особенно, в конце акта мочеиспускания, во время полового акта.
3. Боли в области промежности, мочевого пузыря, над лобком, которые, как правило, характерны четкой локализацией. Обычно эти боли носят постоянный тупой характер и могут возникать как при мочеиспускании, так и в промежутках между ними. Боли могут быть спровоцированы половым актом, менструацией, запором, приемом даже незначительного количества алкогольного напитка или блюд с острыми приправами, переохлаждением и т. д., но иногда они появляются без какой-либо явной причины. Нередко после окончания акта мочеиспускания боли исчезают.
4. Ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.
5. Иррадиация болей в пояснично-крестцовую или/и в паховую область (колющая боль в паху).
6. Отсутствие патологических изменений в анализах мочи.

Диагностика заболевания

Установление диагноза «цисталгия» правомочно только после того, как будут исключены другие патологические состояния уретры и мочевого пузыря, с которыми могут быть связаны дизурические расстройства. Поэтому диагностика базируется на данных жалоб пациентки, анамнеза заболевания, тщательного изучения симптоматики и клинических особенностей течения болезни, а также на данных объективного обследования и всестороннего целенаправленного лабораторно-инструментального исследования.

Особое внимание уделяется выяснению наличия в анамнезе гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств, характеру менструальной функции и сексуальных взаимоотношений с партнером (наличие оргазма, болезненности во время полового акта), применению противозачаточных средств. Обращается также внимание на вопросы, которые связаны с репродуктивной функцией, на наличие в прошлом или в настоящем времени симптоматики, характерной для воспалительных процессов. При этом важно установить, проводилось ли своевременное активное лечение, и какова была его эффективность.

Обследование половых органов должно осуществляться в обязательном порядке, поскольку отдельные признаки дизурического характера нередко являются симптомами гинекологической или другой патологии, а не цисталгии как таковой. Например, дизурические явления возможны при воспалительных процессах верхних и, особенно, нижних отделов половых путей, их смещении опухолями, давлении на мочевой пузырь или другой опухоли малого таза и т. д. Иногда возникает необходимость проведения оценки гормонального функционирования (выявление дисфункции) яичников посредством исследования кариопикнотического индекса.

Кроме того, проводится обязательный осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала и области вокруг него в целях исключения уретрального полипа, выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, наличия кондилом. Назначаются, также, повторные лабораторные исследование мочи, в которой при цисталгии не должно быть патологических отклонений.

Посредством лабораторных и специальных рентгенодиагностических методик исследуется функциональное состояние почек, верхней и нижней мочевыводящей системы. Урологом, в целях исключения патологии мочевого пузыря органического характера, проводятся эхографическое исследование, цистоскопия, а при наличии соответствующих показаний - уретроцистография, микционная уретроцистоскопию и некоторые другие сложные методы. В результате проведении цистоскопии при рассматриваемой патологии уролог или не выявляет никаких отклонений от нормы в состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря, или отмечает отсутствие четкости ее рисунка в зонах нижних отделов шейки и мочепузырного треугольника. Кроме того, могут быть выявлены разрастания слизистой оболочки по типу полипов в области шейки мочевого пузыря.

Если урологом не выявляются какие-либо патологические отклонения у пациента, но при этом отмечаются выраженные расстройства эмоционально-невротического характера, возникает необходимость в консультации неврологом или психоневрологом. Они могут диагностировать (или исключить) невралгию тазовых нервов, неврогенную дисфункцию сокращения и расслабления мышечной оболочки (детрузора) или/и сфинктеров мочевого пузыря в связи с нарушением их иннервации.

Принципы лечения

Общепринятый разработанный протокол лечения цисталгии как таковой отсутствует. Терапия во многом зависит от выявленных заболеваний, способных спровоцировать развитие цисталгии. Очень важным является лечение гинекологических воспалительных процессов и их последствий, которые нередко сопровождаются нарушениями кровообращения в органах малого таза, невралгией тазовых нервов и другими расстройствами.

Лечение медикаментами включает прием седативных препаратов и малых транквилизаторов. Для уменьшения тягостного ощущения частых позывов к мочеиспусканию с незначительным количеством выделяемой мочи могут быть применены препараты альфа-1-адреноблокирующего действия, облегчающие симптомы опорожнения мочевого пузыря, и селективные конкурентные ингибиторов мускариновых рецепторов, которые облегчают симптоматику его наполнения. В необходимых случаях () назначается прием гормональных средств в соответствии с возрастом женщины, с учетом их переносимости и эффективности действия на начальных этапах лечения.

Необходимо также исключить блюда со специями, острые блюда, алкогольные напитки, нормализовать режима труда и отдыха, ограничить половые контакты и нормализовать их ритм, избегать переохлаждения.

Комплекс негативных симптомов, проявляющихся во время мочеиспускания, называется цисталгией. Чаще всего от болей внизу живота страдают женщины от 20 до 50 лет. Заболевание характеризуется отсутствием объективных причин патологии, так как воспаление в мочевом пузыре отсутствует. Лечится цисталгия тандемом специалистов узкого профиля - урологом, гинекологом и невропатологом.

Как развивается патология

Болевой симптом и расстройство мочеиспускания возникает у женщин из-за нарушения кровообращения в области малого таза, образования инфекционных очагов в мочепузырном треугольнике, малом продуцировании половых гормонов железами внутренней секреции. Недостаточная микроциркуляция лимфы в матке или мочевом пузыре становится причиной развития обширной отечности внутренних слоев.

В медицинских справочниках патологию называют пузырным неврозом, что указывает на возможное нейрогенное происхождение болезненных симптомов. Функциональное поражение нервных окончаний средней стенки мочевого пузыря приводит к расстройству мочеиспускания. Данное урологическое заболевание не относится к редко диагностируемым патологиям - по статистике, от него страдают более 15% женщин, которые обратились к врачу. Цисталгия чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста, испытывающих постоянные колебания уровня гормонов.

Заболевание крайне опасно своими осложнениями, так как стремительно приобретает хронический характер. В последующем у женщины развиваются неврологические нарушения. Самое серьезное из них - депрессия, трудно поддающаяся терапии патология. Цисталгия негативно сказывается на социальной адаптации, становится провоцирующим фактором для возникновения повышенной нервной возбудимости, тревожности, бессонницы.

Женщины, предрасположенные к сильным переживаниям даже незначительных происшествий, отличаются мнительностью. Некоторые представительницы прекрасного пола обладают уникальной способностью находить у себя несуществующие заболевания. Они заранее настраиваются на болезнь и организм откликается. Начинаются зарождаться негативные процессы, которые становятся причиной серьезных хронических патологий. Первое место по количеству диагностируемых случаев среди них занимает цисталгия.

Боли внизу живота и частые мочеиспускания - основные симптомы цисталгии

Сексуальная неудовлетворенность

Цисталгия редко протекает на фоне образования инфекционных очагов в органах малого таза и спровоцированного патогенными микроорганизмами воспалительного процесса. Спусковым крючком заболевания являются нарушения работы нервной системы. Поэтому в зоне риска находятся женщины эмоционально неустойчивые, склонные к сильным и длительным внутренним переживаниям. Нередко в роли провоцирующего фактора выступает сексуальная неудовлетворенность, которая становится причиной снижения кровообращения в органах малого таза.

Цисталгия может развиться в таких случаях:

• фригидность;
• склонность полового партнера к насилию;
• предрасположенность к мазохизму.

Женщины, испытывающие неприязнь к мужчине, всегда становятся носителями патологии. Партнеры, практикующие прерванный половой акт как средство предохранения, часто не задумываются о последствиях такого метода. Повышается не только возможность нежелательной беременности, но и развития симптомов цисталгии. Застой крови в малом тазу провоцирует нарушение психического состояния.

Женщина не понимает, что с ней происходит: мазок на обнаружение патогенной микрофлоры и ЗППП всегда показывает отрицательный результат. Но симптомы воспаления никуда не исчезают, боли становятся все сильнее. Цистит психосоматический - один из терминов патологического состояния. Жизнь женщины проходит в бесконечных визитах к врачу, она сосредоточена на происходящем внутри организма.

Неустойчивое психологическое состояние становится предрасполагающим фактором для возвращения заболеваний мочевыделительной системы, которые были недавно успешно излечены. Эмоциональная нестабильность быстро приводит к снижению сопротивляемости организма вирусным и бактериальным инфекциям. У женщины начинают проявляться признаки цистита, вагинита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронического гломерулонефрита.

Сексуальная неудовлетворенность - одна из причин цисталгии

Еще о причинах заболевания

Психологическая подоплека цисталгии обуславливает множество проблем при диагностировании. На фоне нарушений работы центральной нервной системы возникают патологические симптомы. И наоборот, появление болезненных спазмов внизу живота и расстройства мочеиспускания приводят к развитию эмоциональной нестабильности. Обнаружить взаимосвязь, установить первоначальную причину способны только опытные врачи.

К провоцирующим пузырный невроз факторам относятся следующие:

• некоторые гинекологические патологии. При диагностировании злокачественных и доброкачественных новообразований, очагов инфекции в органах малого таза у более чем 45% пациенток присутствует цисталгия;
• дисфункция яичников. Снижение продуцирования эстрогенов железами внутренней секреции приводит к трансформации эпителиальных клеток мочевого пузыря. Через некоторое время происходит резкое снижение его функциональной активности;
• изменение гормонального фона. При климаксе, расстройстве менструального цикла, в период беременности также развивается дефицит женских половых гормонов. Эти состояния всегда протекают на фоне неврологических нарушений и эмоциональной нестабильности;
• аллергические реакции. Данная причина цисталгии наблюдается у пациенток с нарушениями работы иммунной системы. Специфические эндотоксины после проникновения в кровяное русло провоцируют отечность слизистых оболочек и более глубоких слоев органов малого таза, что обуславливает расстройство мочеиспускания.

Переохлаждение или стрессовая ситуация провоцируют у женщин со слабой нервной системой негативные процессы в определенных участках головного мозга. Возбуждаются нервные окончания гладкомышечной мускулатуры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Длительное перенапряжение стенок этих органов малого таза запускает механизмы формирования беспричинных тревожных расстройств и депрессивного состояния.

Возникновению цисталгии способствуют сидячий образ жизни, употребление острых и насыщенных специями продуктов питания и алкогольных напитков, неправильный питьевой режим. Именно то, что в совокупности

• называется «неправильный образ жизни», который становится основной причиной возникновения цисталгии. К провоцирующим психосоматический цистит факторам также относятся:
• нарушения кровообращения в органах мочевыделительной системы;
• хирургические вмешательства, прерывания беременности;
• врожденные или приобретенные аномалии органов малого таза;
• травмы (длительное сдавливание брюшины или сильный удар);
• нарушение продуцирования гормонов эндокринной системы, в том числе надпочечниками.

Некоторые женщины ощущают болезненные симптомы цисталгии только в определенный период. Как правило, нарушения мочеиспускания начинаются перед месячными и оканчиваются после менструации. Таким пациенткам проводится дополнительное обследование на наличие эндометриоза, частого спутника цисталгии.

К лечению цисталгии часто привлекают опытных психологов

Симптомы

В отличие от многих других заболеваний, цисталгия у женщин характеризуется четкой клинической картиной. Не существует каких-либо индивидуальных признаков пузырного невроза. Симптоматика однотипна для всех женщин, независимо от возраста, состояния здоровья, наличия патологий в анамнезе. Практически всегда обострение цисталгии возникает после сильных эмоциональных потрясений.

К основным симптомам заболевания относятся:

• нарушения мочеиспускания;
• болезненные спазмы в области половых органов;
• жжение и рези в мочеиспускательном канале.

Боль из промежности быстро распространяется в мочевой пузырь и поясницу. При цисталгии боли носят ноющий слабовыраженный характер. Они не всегда обязательно возникают при каждом мочеиспускании. Женщина может испытывать неприятные ощущения во время сексуального контакта, при смехе, кашле или чихании. Иногда боль появляется без всякой причины, служит сигналом для опорожнения мочевого пузыря.

Помимо болевых ощущений, возникает расстройство мочеиспускания, характеризующееся частым опорожнением мочевого пузыря в течение суток. В некоторых случаях у женщины развивается патологическое состояние - подтекание урины до или после мочеиспускания. Это провоцирует тяжелое нервное расстройство из-за невозможности вести привычный образ жизни.

Во время вялотекущей хронической цисталгии стадии ремиссии чередуются с периодами острых обострений. Последние развиваются при нарушениях пищеварения, снижения сократительной способности гладкомышечной стенки кишечника, на фоне употребления алкоголя.

Признаки пузырного невроза не носят ярко выраженный характер, но способствуют возникновению неврологических расстройств, самым опасным из которых считается страх за собственную жизнь. Рецидивы обычно проявляются в холодное время года, и это вовсе не обязательно связано с переохлаждением. Провоцирующим фактором становится недостаток солнечных лучей и снижение иммунитета.

Диагностика

При проведении первичной диагностики после выслушивания жалоб пациентки уролог или гинеколог предполагает развитие воспалительного процесса в одном из органов малого таза. Проводятся лабораторные исследования мочи и крови, по результатам которых врач оценивает общее состояние организма женщины, определяет локализацию инфекционного очага.

При наличии признаков обсеменения мочевого пузыря патогенными микроорганизмами лаборанты производят посев биологического образца в питательную среду. Этим методом выявляется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Также врач с помощью эндоскопа осматривает состояние слизистой оболочки мочевого пузыря (цистоскопия).

Для подтверждения диагноза и определения локализации поврежденных участков проводят такие исследования:

• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенологическое исследование.

При обследовании женщине вводится контрастное вещество для оценки функциональной активности почек и мочевого пузыря. Устанавливаются изменения гормонального фона женщины, его циклические колебания.

Современные методы диагностики используются для обнаружения цисталгии

Лечение

Терапия цисталгии проводится при участии уролога, гинеколога, эндокринолога, невропатолога. В некоторых случаях к лечению привлекается психолог. Такой комплексный подход позволяет быстро устранить причину и этиологический фактор патологического процесса. Если диагностировано снижение функциональной активности мочевого пузыря, то используются фармакологические препараты для восстановления его сократительной способности.

Основную причину болей при эндометриозе, климаксе, нарушениях менструального цикла - дефицит женских половых гормонов – лечат с помощью заместительной гормонотерапии. Быстро устранить спазмы помогают спазмолитические препараты (Но-шпа, Баралгин, Спазган). При проведении антибиотикотерапии применяются противомикробные препараты, к которым чувствителен выявленный вид возбудителя.

Для лечения неврологических расстройств используются средства с седативным (Ново-пассит), антидепрессивным (Амитриптилин) действием.

В некоторых случаях пациенткам рекомендован прием транквилизаторов. Повышенную нервную возбудимость, тревожность, беспокойство устраняют с помощью физиологических процедур, повышенной двигательной активности, изменения рациона питания (исключения острых и соленых продуктов).

Цисталгия относится к урологическим заболеваниям, которые трудно поддаются медикаментозной терапии. Но соблюдение врачебных рекомендаций, готовность женщины к постепенному физическому и психологическому восстановлению позволяет ускорить процесс лечения. Важным фактором быстрого выздоровления является высокая квалификация специалиста и грамотная диагностика.

Как называют его специалисты.

Данное заболевание встречается у 15% женщин и чаще всего развивается в возрасте с 20-ти и до 50-ти лет. Они обращаются к урологу или гинекологу с проблемой хронической болью в области малого таза, проблемами учащенного и другими психосоматическими симптомами.

Изменения активности нервных окончаний мочевого пузыря вследствие гормональных, а также инфекционных или психических нарушений ведет к возникновению данной проблемы.

Заболевание обостряется также в период менструаций и беременности, а также зимой и осенью.

Где кроются истоки нарушения?

Причины заболевания весьма разнообразны и могут нести как психологический характер, так и стать следствием факторов заболеваний.

Для того, что тобы поставить правильный диагноз необходимо изучить все нити, которые могут вести к данной проблеме. Поэтому очень важна в этом плане помощь психолога.

Причинами данного заболевания могут быть:

• гинекологические проблемы;
• опухоли внутри малого таза;
• опущение стенок или выпадение влагалища;
• гормональные переустройства организма (менопауза, беременность);
• сексуальные проблемы, неудовлетворенность;
• аллергические проявления входа мочевого пузыря на молочные или другие продукты;
• нарушение хода крови и лимфы в малом тазу;
• операции, в том числе и аборты;
• невыполнение своих функций ;
• врожденная особенность, строение;
• гормональный сдвиг;
• иммунодепрессия.

Особенности женщин, страдающих расстройством

Цисталгия не характеризуется воспалением или наличием инфекции, это больше связано с работой нервной системы.

Возникает данная проблема у женщин, которые очень ранимы, зависимы, слишком эмоциональны.

Одним из вариантов проблемы может стать и сексуальная подоплека болезни. Например, часто диагностируется у женщин, которые воспринимают половой акт, как насилие над собой, а также у людей с мазохистскими наклонностями.

Бывает у фригидных женщин и испытывающих неприязнь от того, что мужчина повелевает ею. Также может возникать у тех, кто практикует прерванный половой акт.

Сексуальная неудовлетворенность выливается в проблему застоя крови в малом тазу и вызывает нарушения и истощения психики. Поэтому заболевание часто называют цистит психосоматический.

Любая из вышеперечисленных причин может стать пусковым механизмом для развития генитально-пузырной дисфункции.

Также причиной может стать цистит, вагинит или сильное эмоциональное потрясение.

Женщина просто зацикливается на своих ощущениях в области мочевого пузыря и ощущает боли в промежности или неприятные ощущения в самом мочеиспускательном канале. Могут быть ощущения неполного опорожнения полости мочевого пузыря.

Часто проблемами становятся слабые мышцы малого таза, узкая одежда, различные заболевания вирусного характера, слабый иммунитет.

Кроме этого заболеванию способствуют и такие факторы как: малоподвижный образ жизни, застой кровообращения в малом тазу, употребления в пищу острого, соленого или пряностей.

Особенности клинической картины

Симптомами цисталгии могут быть:

• боли, иррадирующие в пах или область мочевого пузыря;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• чувство не полного опорожнения пузыря.

Все симптомы характерны для обычного , но без . Обычно это учащенное мочеиспускание, возможны боли в крестцовой области.

Кроме этого боли могут возникать не только при мочеиспускании, но и просто так, во время или после полового акта.

Заболевание чередуется обострениями и ремиссиями и может быть спровоцировано переохлаждением, приемом острых блюд или алкоголем.

Так же как вариант могут этому способствовать запоры. Естественно оно усугубляется с тяжелой нервной обстановкой и в том числе носит сезонный характер, чаще проявляется осенью и зимой. Заболевание может длиться по неделе и две.

Из внешних проявлений может быть выявлено небольшой отек слизистой мочевого пузыря и небольшая гиперемия.

Диагностические методы

Заболевание диагностируется путем сбора анамнеза и исключения других заболеваний уретры и мочевого пузыря.

Кроме этого обязательно обращают внимание на следующие факторы:

• проблемы в области гинекологии (операции, жалобы, заболевания);
• проблемы половой сферы (болезненность при половом акте или отсутствии оргазма);
• исследуют менструальный цикл, возможные заболевания;
• обследуют репродуктивную функцию и осматривают на предмет воспаления половых органов.

Кроме может быть использовано рентгенорадио исследование почек и мочевых путей, а также различные лабораторные методы.

Могут проводиться и МРТ. Проверяют гормональную функцию яичников. Наблюдают у невропатолога.

Комплекс мер

Лечение при цисталгии проводят комплексное и занимаются данным больным несколько специалистов:

• уролог;
• урогинеколог;
• невролог;
• психотерапевт.

В первую очередь ищут причину, которая дала толчок данному заболеванию. Устраняются все воспалительные процессы в области малого таза.

Кроме того, что больному предстоят персональные занятия с психологом, ему может быть назначена общеукрепляющая терапия и седативные препараты.

Исключаются застойные явления в области малого таза, могут быть назначены болеутоляющие средства, а также спазмолитики.

При снижении функции яичников или выявлении эндометриоза назначается замещающая гормонотерапия. Кроме этого могут использоваться блокады новокаином и кортикостероидными препаратами.

При наличии миомы или эрозии шейки матки у женщины при удалении данной проблемы исчезают и симптомы заболевания. При пониженном тонусе мочевого пузыря назначают эстрогены и андрогены, если тонус высок.

Обязательно назначается прием витаминов, в пожилом возрасте это может быть Эстриол.

Для коррекции психоэмоционального состояния врач может назначить препараты:

• седативные;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• спазмолитики.

Также исключается прием алкоголя, назначается диетическое питание с отсутствием в нем острых, соленых и пряных блюд, чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря и его шеечного канала.

Лечение очень длительное, с частыми кризами. Врач может даже назначить лечение в психоневрологическом диспансере, в виду того, что причиной болезни могла быть психическая травма.

Иногда при исключении всех воспалительных заболеваний малого таза и прохождении санаторно-курортного лечения проблема исчезает.

Болезнь обладает долгим хроническим течением, развивает невротическое состояние, негативно воздействует на трудовую способность и зачастую является причиной инвалидности.

Нет остро выраженных паталогий в самом пузыре, химсостав мочи не нарушен. Из-за этого главные признаки цисталгии в определенных ситуациях называют уретральным синдромом.

От чего возникает заболевание?

Причины, провоцирующие появление цисталгии, следующие:

Переохлаждения, стрессы могут спровоцировать негативный процесс в некоторых участках мозга. Нервные окончания гладких мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала возбуждаются. Долгое перенапряжение органов может запустить формирование необъяснимых тревожных ощущений и депрессий.

Цисталгия может возникнуть и от сидячего образа жизни, употребления острой пищи, алкоголя.

К факторам, способным спровоцировать цисталгию, можно добавить:

• нарушения обращения крови в органах мочевыделительной системы;
• вмешательства хирургического характера, аборты;
• аномальные проявления в малом тазу;
• травмирования.

Некоторые пациентки могут ощущать болезненные признаки цисталгии лишь в определенные периоды. В большинстве случаев нарушения в испускании мочи могут начаться перед месячными, а после менопаузы завершаются. Для таких пациенток назначается дополнительное обследование на присутствие , считающегося наиболее частым сопровождением цисталгии.

Клинические проявления патологии

Почти каждая женщина, страдающая данным заболеванием, испытывает однотипную картину, на которую оказывается воздействие сильных эмоциональных факторов.

Особенность заключается в том, что симптомы цисталгии наиболее часто выражены в течение дня. Почти в каждом из случаев возникает непреодолимое желание испускать мочу, которое сопровождается значительными болями. Больной постоянно испытывает ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не в полном объеме.

Основные симптомы заболевания существенно усиливаются от сильных стрессовых ситуаций и происходящих конфликтов. Одной из причин может считаться злоупотребление спиртными напитками и острой едой.

Чаще всего и промежности. Сами боли способны отдавать в поясницу. Почти в каждом случае симптомы выражены недостаточно ярко. Психика больного сильно истончается, понижается жизненный уровень, и причиной этому является непредсказуемость признаков болезни, беспокоящих своим постоянством.

Наиболее часто обострениям присущ сезонный характер, проявление их происходит в осенне-зимний сезон.

Как проводится диагностика?

Первостепенной задачей является дигностирование с максимально высоким уровнем точности.

Основой для правильного определения диагноза считаются показания анамнеза и проведение тщательного обследования.

Если в мочевом пузыре испытываются боли, то необходимо в обязательном порядке определить вызывающие их причины. Особое внимание при определении правильного диагноза уделяется наиболее значимым вопросам:

• разговор с пациенткой о вопросах акушерства;
• были ли ранее операционные вмешательства гинекологического характера;
• сексуальные взаимоотношения с партнером;
• применение контрацептивов.

В обязательном порядке проводится полное обследование мочи.

Необходимо отметить, что у болеющих цисталгией никаких значительных паталогических изменений в моче не происходит. Кроме всего прочего, может потребоваться рентген работоспособности почек и мочевыводящих путей.

К наиболее важным диагностическим методам относятся:

• ультразвуковое исследование малого таза;
• уродинамические обследования пузыря;
• лапароскопия, с помощью которой обнаруживаются очаговые эндометриозы во время постоянных болей.

Довольно часто, чтобы максимально точно определить заболевание цисталгией, кроме уролога необходимо посетить гинеколога, невролога и психотерапевта, если назначается комплексное лечение.

Комплексная терапия болезни

Лечении цисталгии должно быть комплексным. Для большего эффекта следует обнаружить первопричину болезни и ликвидировать воспалительные признаки в системе мочеиспускания.

Лечение традиционными средствами

Если отмечается понижение функциональности яичников, применяют гормональную терапию. Назначается блокада новокаиновыми и кортикостероидными медикаментозными препаратами, курс витаминов.

Психоэмоциональные ощущения контролируются седативными препаратами, нейролептическими средствами, и транквилизаторами.

Опытные специалисты советуют физиопроцедуры и лечебного характера. Порой необходимо вмешательство хирургического характера – лапароскопическое лигирование.

Лечение заболевания характеризуется долгой продолжительностью, во время которого могут быть острые осложнения. Иногда больную, испытавшую психическую травму, могут поместить в психоневрологическое отделение.

Народные методы и диета

Лечение цисталгии возможно проводить и народными средствами. К примеру, чтобы устранить психологический аспект, употребляют разные сборы. Некоторые заваривают обычный чай, добавляя в него мяту и мелиссу. В качестве успокоительного свойства можно применять пустырник, валериану, хмель.

Чтобы приготовить отвар на пустырнике, следует взять ложку этой травы и залить стаканом кипятка. Подержав минут сорок на водяной бане, составу следует дать время для настаивания. Лекарство процеживается. Его принимают по третьей части стакана перед каждым приемом пищи.

Как только появляются симптомы цисталгии, рекомендуется посетить врача. Именно он определит наиболее подходящий вариант лечения, учитывающий причины образования проблемы.

Особая роль при лечении болезни отводится соблюдению диеты. Больная должна отказаться от острой пищи, полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Будет правильно, если провести оптимизирование трудового дня, отдыха и половых отношений.

Наиболее вероятные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

• опухание половых органов;
• воспалительные признаки хронического характера;
• опущение влагалищных стенок.

Нарушения обращения крови в малом тазу однозначно повлекут за собой образование отечности мочевого пузыря, которые сопровождаются существенными болезненными ощущениями.

Довольно часто в причинах болезни кроется сексуальный подтекст. Разлад интимных отношений способен привести не только к застаиванию крови в тазу, а и достаточно часто провоцирует серьезные эмоциональные и психологические истощения пациентки. Принимая во внимание все сказанное, женщины, болеющие цисталгией, отличаются повышенной склонностью к истерии.

Если нет явно выраженных признаков нервного расстройства, женщине может быть назначена гормональная терапия.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить заболевание, следует соблюдать некоторые рекомендации:

1. Необходимо правильно и своевременно начинать лечение воспалительных процессов половых органов женщин.
2. Запрещено проводить самостоятельное лечение, чтобы не создать условия для осложнений.
3. Следует следить за питанием, в которое должны входить питательные компоненты и витамины.
4. Ведите здоровый образ жизни, исключите все вредные привычки.
5. Правильно распределяйте не только рабочее время, но и часы досуга.
6. Отслеживайте гормональный фон.
7. Избегайте стрессовых ситуаций.

Цисталгия является заболеванием урологического характера, которое лечится терапевтическим методом весьма проблематично. Но если выполнять все дисциплинированно, своевременно обратиться за медицинской помощью к опытному специалисту – борьба с заболеванием пройдет значительно быстрее и успешней.

Цисталгия

Цисталгия – не заболевание, а скорее симптома комплекс, проявляющееся частыми болезненными мочеиспусканиями либо болями в низу живота вне акта мочеиспускания, при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря. Встречается в 10 - 15 % случаев от общего количества пациенток обращающихся к урогинекологу. Наблюдается, как правило, у женщин в возрасте 20 - 50 лет. Еще точнее будет назвать это страдание - симптомом хронической тазовой боли у женщин.

Этиология.

Причиной болевого симптома и нарушения мочеиспускания является нарушения крово- и лимфообращения в области малого таза. мочепузырного треугольника (треугольника Льето), воспалительных процессов в органах малого таза и забрюшинной клетчатке, заболеваний половых органов, гормональных нарушений (эстрогенная недостаточность), беременности, аборта, оперативных вмешательств, аллергических факторов, нейровегетативной дисрегуляции мочевого пузыря, особенно его шейки. В результате нарушения микроциркуляции в органах малого таза (матка, мочевой пузырь) возникает отек глубоких слоев стенки мочевого пузыря и следствием является болевой синдром.

Заболевание часто наблюдается у молодых женщин с явлениями гипогенитализма и тяжелыми нарушениями менструального цикла. У них болезнь возникает или обостряется во время менструаций, в период беременности.

Эндометриоз, особенно наружный, в области связочного аппарата матки либо переходной складки так же является причиной болевого симптома наиболее сильного незадолго до менструации и непосредственно в менструацию.

Установлена определенная связь «цисталгии» с заболеваниями половых органов, вызывающих гемодинамические расстройства. К ним относятся воспалительные и опухолевые процессы внутренних половых органов. Гиперемия, замедление кровотока или дефицит кровоснабжения обусловливают боли и дизурические явления. Впервую очередь это варикозное расширение яичниковых вен, как локальное проявление варикозной болезни.

Нередко начало заболевания связывают с сексуальными нарушениями. Прежде всего, это имеет место у женщин, которые используют в половой жизни прерванный половой акт в качестве контрацепции, женщин с мазохистскими наклонностями, воспринимающих половую жизнь как насилие над собой, или у агрессивных женщин, испытывающих в процессе половой жизни гнев от своего подчинения мужчине, у фригидных женщин. Сексуальная неудовлетворенность у таких больных ведет к застойным явлениям в малом тазу, а кроме того, вызывает состояние психического истощения; в связи с этим был введен термин "психосоматический цистит". Следовательно, цисталгию следует рассматривать как заболевание, в основе которого лежат нейроэндокринные, гемодинамические расстройства и функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, особенно его шейки.

Клиника.

Клинические проявления: расстройство мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря и в промежности, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале. Боли в промежности и в надлобковой области обычно четко локализованы, иррадиируют в подвздошную или пояснично-крестцовую область (иногда их локализация четко не определена). Как правило, боли тупые, постоянные, появляются во время и вне акта мочеиспускания, при половом сношении или после него; могут возникать без какой-либо причины и исчезать после опорожнения мочевого пузыря.

Кроме боли не редко имеются расстройства мочеиспускания, выражающиеся в поллакиурии, императивном и болезненном мочеиспускании (особенно в конце акта), в чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря. Заболевание характеризуется длительностью течения, чередованием периодов ремиссий и обострений. Провоцирующими факторами могут быть охлаждение тела, запоры, употребление алкоголя, острых блюд.

Диагностика.

Необходимо различать нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, при которых превалируют нарушения мочеиспускания, и синдром хронической тазовой боли у женщин.

Диагноз основывается на данных анамнеза и тщательном клиническом обследовании. В случае когда имеется нарушение мочеиспускания того или иного рода без болевого синдрома необходимо устанавливать диагноз нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Если же имеется болевой синдром, то в завершении диагностического поиска должен быть установлен точный диагноз заболевания, а не название симптома.

При постановке диагноза особое внимание обращают на акушерский анамнез и гинекологические операции; на характер сексуальных отношений (наличие или отсутствие оргазма, болезненность полового акта), использование противозачаточных средств; собирают данные о менструальной функции, перенесенных заболеваниях. Следует обращать внимание на признаки воспаления половых органов, выяснить вопросы, связанные с репродуктивной функцией.

В обязательном порядке проводится обследование половых органов. Осматривают наружное отверстие уретры, так карункулы и выпадение уретры нередко осложняют течение заболевания. Проводят лабораторное исследование мочи (моча у больных «цисталгией» не имеет патологических изменений). Лабораторными и рентгенорадиологическими методами определяют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей. Исключают органические заболевания мочевого пузыря, с этой целью применяют цистоскопию и при соответствующих показаниях другие диагностические методы (микционная цистоскопия , УЗИ и др.).

Особое внимание необходимо уделить УЗИ органов малого таза с доплеровским исследованием сосудов матки. Характерным является расширение маточных сосудов, расширение яичниковых вен, ретроградный ток крови при пробе Вальсальвы.

Уродинамическое исследование (КУДИ) является обязательным при обследовании таких пациенток.

При цистоскопии либо не отмечается никаких изменений со стороны слизистой оболочки, либо наблюдается отсутствие четкого рисунка слизистой в области мочепузырного треугольника и нижнего сегмента шейки.

Одним из важнейших методов диагностики является лапароскопия, которая позволяет обнаруживать очаги эндометриоза при хроническом болевом симптоме.

Больных с выраженными эмоционально-невротическими расстройствами консультируют у невропатолога для исключения неврогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности усиления процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров вследствие нарушения их иннервации. В ряде случаев проводят оценку гормональной функции яичников с помощью кариопикнотического индекса.

Лечение.

Лечение больных с симтомом хронической тазовой боли должно быть комплексным. Прежде всего, следует устранить причины и этиологические факторы развития заболевания.

В случае если причиной боли является эндометриоз, то необходимо назначать специфическую гормональную терапию.

Если же доктор диагностировал серьезное нарушение венозного оттока, то необходимо оперативное лечение - лапароскопическое лигирование либо эндоваскулярное вмешательство на венах таза.

При установленном диагнозе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется комплекс лечебных воздействий включающих в себя фармпрепараты нормализующих нормальную сократительную способность детрузора мочевого пузыря.

Если же у пациентки имеется нарушение гормональной функции либо возрастные инволютивные изменения половых органов (крауроз, атрофический кольпит, опущение стенок влагалища, выпадение матки), то необходимо проведение ЗГТ и оперативная коррекция генитального пролапса.

Иными словами так часто встречающийся « диагноз» цисталгия не имеет право на существование, так как не указывает на причину заболевания и делает попытки лечения указанного симптомокомплекса не эффективными.