Почему опасно самолечение В последнее время наблюдается тенденция к самостоятельному лечению самых различных заболеваний.Основных причин тому две. Первая – далеко небесплатная медицина, каждое обращение к врачу, проведенный анализ, не говоря уже о сложных

Сканирование тела Медитация «Сканирование тела» помогает восстановить связь между телом и сознанием. Это нужно, чтобы научиться отличать первичное страдание от вторичного и в конечном счете ослабить боль. Эта практика также поможет постепенно избавиться от нервного

Опасно – соль! Отдельно следует рассказать о натрии и хлоре, т. е. поваренной соли.Современный человек пользуется очищенной солью, содержащей лишь NaCl. В то же время каменная соль, которая использовалась человеком с доисторических времен, содержит, помимо NaCl, множество

В последние десятилетия проблема заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в медицине стала очень актуальна. В связи с этим разработано множество методов исследования этого органа и диагностики нарушений его работы.

Одной из простых, безопасных и точных методик изучения состояния щитовидки является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия).

Основа методики радиоизотопного исследования

Проведение радиоизотопного сканирования основано на способности щитовидной железы захватывать и накапливать в себе молекулы радиоактивного йода или технеция.

Меченые атомы названных микроэлементов дают гамма-излучение, улавливаемое специальными приборами.

Над ЩЖ устанавливают датчик, который измеряет уровень радиоактивности в ней и определяет, какую процентную долю от общей радиоактивности она составляет.

Так формируется представление о том, с какой интенсивностью щитовидка поглощает йод или технеций.

Благодаря этому можно получить информацию о размерах, форме, расположении щитовидной железы, наличии участков гипер- или гипоактивности ткани органа, свидетельствующих об интенсивности выработки .

Подготовка к сканированию щитовидной железы

Проведение радионуклидного сканирования ЩЖ с использованием радиоактивного йода требует определенных подготовительных мер:

• прекращение приема йодсодержащих препаратов, тиреоидных гормонов, исключение из рациона продуктов, содержащих йод, за 30 дней до процедуры;
• в течение трех месяцев до сцинтиграфии не проходить рентгеноскопию с контрастированием;
• отмена приема кордарона (амиодарона) за 3 месяца;
• за 1 неделю до процедуры не принимать сульфаниламиды, пропилтиоурацил, мерказолил, аспирин, сиропы от кашля, антикоагулянты, антигистаминные средства, фенилбутазон, фенотиазины.
• не принимать пищу перед сном накануне исследования и прийти натощак.

При проведении радиоизотопоного сканирования с введением технеция подобные подготовительные меры не требуются.

Это объясняется тем, что указанный микроэлемент не принимает участия в образовании тиреоидных гормонов и его аккумуляция в тканях ЩЖ не подвергается влиянию лекарственных средств.

Но иногда становится необходимым повторное с использованием йода.

Проведение процедуры

При использовании разных радиоизотопов, методика исследования имеет некоторые отличия.

а) Небольшое увеличение (гиперплазия) правой доли щитовидной железы.
б) «Холодные» узлы щитовидки.
в) Токсический зоб — .
г) «Холодный» узел нижней части левой доли щитовидной железы.

Применяемые радиофрампрепараты на основе йода принимают внутрь.

Если используется радиоизотоп йода-123, то снимки производят спустя 5-6 часов.

При введении изотопа йода-131 – спустя 2-5 дней.

Если для применяется радиоизотоп технеция-99, то он вводится внутривенно.

Для этого препарат готовится непосредственно перед введением. Раствор указанного микроэлемента из специального генератора соединяют со стабилизатором в шприце и через 10-20 минут вводят в вену.

Препарат быстро аккумулируется тканью щитовидной железы, поэтому снимки делают уже через 10-30 минут. Также быстро технеций выводится из организма.

Перед регистрацией излучения от меченых атомов пациент должен снять все украшения и имеющиеся зубные протезы (они могут мешать визуализации ЩЖ). Затем он ложится на спину и запрокидывает голову назад.

Над областью проекции щитовидной железы устанавливают гамма-камеру, улавливающую соответствующее излучение.

Полученное изображение щитовидки попадает на монитор и регистрируется рентгеновской пленкой.

Снимки железы получают в трех проекциях: двух боковых косых и переднезадней.

После процедуры пациент может возобновить прием назначенных и вернуться к привычному для него питанию.

Разновидностью радиоизотопного сканирования считается монофатонная эмиссионная . Она дает возможность получать трехмерное изображение эндокринного органа.

Интерпретация полученных результатов

В результате исследования получают серию снимков, на которых видна динамика накопления введенного препарата от момента его введения.

Горячий узел щитовидной железы, обнаружен с помощью радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии)

На полученных изображениях участки, окрашенные в красный цвет , носят название «горячих» и указывают на интенсивную выработку тиреоидных гормонов данной частью органа.

Синие участки , или «холодные», соответствуют частям железы с низкой активностью и слабой выработкой гормонов.

Варианты снимков могут быть следующими:

• однородная структура железы с равномерным накоплением вещества средней интенсивности – нормальное состояние органа;
• интенсивный захват препарата всей тканью железы, свидетельствующий об активной работе щитовидки и выработки ее гормонов, характерен для (Базедовой болезни);
• несколько фрагментов, интенсивно поглощающих радиофармпрепарат, свидетельствуют о (болезни Пламмера);
• одиночный участок в области перешейка железы, выделяющий много тиреоидных гормонов, говорит о наличии аденомы щитовидной железы;
• равномерное слабое поглощение препарата тканями характерно для гипотиреоза при тиреоидите;
• единичный участок захватывающий мало вещества может свидетельствовать о карциноме органа.

Показания для проведения радионуклидного сканирования

Указанное исследование назначается в определенных случаях для:

• выявления точной локализации ЩЖ при ее необычном расположении;
• определения формы и правильности структур железы при аномалиях ее развития;
• дифференциальной диагностики органа (уточнения диагноза);
• комплексной диагностики при неясном диагнозе;
• определения причины тиреотоксикоза, выявленного лабораторно (тиреоидит или диффузный токсический зоб);
• оценки функциональной активности обнаруженных узлов щитовидной железы;
• уточнения диагноза гипо- и гипертиреоза;
• расчета дозы при подготовке к терапии радиоактивным йодом.

Противопоказания для проведения процедуры

Данное исследование нельзя проводить в период беременности, лактации, а также пациентам с аллергией на йод, морепродукты.

Если сцинтиграфия становится необходима во время лактации, то на время ее проведения кормление грудью прекращают на несколько часов или дней, в зависимости от используемого изотопа.

При наличии аллергии на йодсодержащие продукты

радиоизотопное сканирование проводят с применением технеция.

Для проведения указанной процедуры у детей выбирают радиофармпрепарат с коротким периодом полураспада (технеций-99 или йод-123).

Недостатки сцинтиграфии

Несмотря на эффективность и безопасность проведения радиоизотопного сканирования , этот метод имеет некоторые минусы.

В диагностическом плане они выражаются в том, что сцинтиграфия не эффективна при дифференцировке нетоксического зоба щитовидной железы.

Она также не определяет участки размером менее 1 см, что может стать причиной поздней диагностики заболеваний.

Что касается побочных эффектов обсуждаемого исследования, то они могут быть связаны с аллергическими реакциями и непереносимостью используемых препаратов.

В плане сциниграфия полностью безопасна.

Еще одним недостатком обсуждаемого вида исследования является высокая стоимость необходимого для него оборудования.

Это объясняет небольшую распространенность проведения сцинтиграфии в нашей стране. Тогда как в странах США и Европы она представляет собой рутинный диагностический метод.

Кроме того, радионуклидное сканирование предъявляет определенные требования к своему проведению:

• высокая квалификационная подготовка персонала;
• доступ к медицинскому ядерному реактору с целью получения необходимых изотопов;
• сложность своевременной доставки препаратов с периодом полураспада равным 6 часам в отдаленные районы;
• соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами.

Обоснование радиационной безопасности исследования

Опасения, связанные с опасностью радиационного облучения во время сцинтиграфии, абсолютно беспочвенны.

Это объясняется тем, что суммарная доза радиации, используемой во время указанной процедуры, не превышает 5 мЗв с применением радиоактивного йода и 3 мЗв – с технецием.

Эти показатели гораздо ниже тех, которые люди получают в обычной жизни.

Так, бортпроводники самолетов получают дозу в 2 мЗв, а люди, живущие в горной местности – до 10 мЗв ежегодно.

Радиационный фон окружающей природы равен 2,4 мЗв. Доза радиационного облучения, предельно допустимая для человека, равна 50-200 мЗв в год.

Так что радиационное облучение в процессе проведения сцинтиграфии ничтожно мало.

Кроме того, вводимые радиоизотопы распадаются и полностью выводятся из организма.

С технецием-99 и йодом-123 это происходит через 24-48 часов, с йодом-131 – спустя 8 суток.

Настоящую опасность для здоровья человека представляют радиоактивные элементы с периодом полураспада, равным десяткам и сотням тысяч лет.

В процессе радионуклидного сканирования щитовидной железы такие изотопы не используются.

Несмотря на безопасность указанной процедуры, слишком часто ее проводить нельзя. Рекомендуется назначение сцинтиграфии не более 3-4 раз за год.

Безусловно, радиоизотопное сканирование щитовидной железы является высоко информативным, эффективным и безопасным методом, способствующим постановке правильного диагноза.

Но для полной оценки состояния щитовидной железы необходимо применять в комплексе со сцинтиграфией и другие методы диагностики. Таковыми являются ультразвуковое исследование и биопсия тканей указанного органа.

Сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) — метод функциональной диагностики, подразумевающий оценку накапливаемого тканями радиоактивного йода. Процедура позволяет определить особенности строения, размеров и расположения органа, выявить диффузные и очаговые изменения, в т. ч. холодные, горячие или теплые узлы.

Сканирование щитовидной железы — это метод функциональной диагностики, подразумевающий оценку накапливаемого тканями радиоактивного йода.

Показания и противопоказания

Радиоизотопное сканирование выполняется:

• при необходимости точного определения расположения щитовидной железы при наличии анатомических особенностей;
• для определения формы и размеров долей органа при пороках ее развития;
• при узлах неясного происхождения;
• при дифференциальной диагностике злокачественных новообразований;
• для обнаружения причин гипертиреоза, выявленного при расшифровке результатов лабораторных анализов;
• для комплексного обследования при невозможности поставить правильный диагноз;
• при стремительном увеличении щитовидной железы;
• для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита;
• перед для расчета дозы облучения.

Исследование не проводят в период беременности и лактации, при наличии индивидуальной непереносимости препаратов йода. Если процедура становится необходимой в период грудного вскармливания, ребенка отлучают от груди на несколько дней.

При аллергических реакциях обследование радиоактивным йодом заменяют на введение технеция.

Детям сканирование делают с применением веществ, имеющих короткий период полураспада.

Подготовка

Особой подготовки сцинтиграфия щитовидной железы не требует. За 30 дней до ее проведения прекращают прием препаратов, используемых для лечения зоба. Кроме того, необходимо воздерживаться от прохождения диагностических процедур, связанных с введением контрастного вещества. От приема пищи отказываются накануне сканирования.

Где сделать сканирование щитовидной железы

Не каждая клиника имеет оборудование, необходимое для проведения радиоизотопного сканирования. Обследование проводится в учреждениях государственного уровня. По направлению эндокринолога процедуру можно пройти бесплатно.

Проведение процедуры

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы включает следующие этапы:

• Введение радиоактивного препарата. Йодсодержащий контраст принимают перорально, технеций вводится внутривенно. Готовят препарат непосредственно перед применением. Раствор из специального аппарата подают через катетер. Препарат быстро накапливается в щитовидной железе, поэтому сканирование начинают через полчаса. В случае с радиоактивным йодом снимки делают через несколько часов.
• Оценка характера распределения контраста в тканях. Перед регистрацией излучения пациенту рекомендуются снять украшения и зубные протезы, способные затруднять визуализацию. Человек должен лечь на кушетку и запрокинуть голову. В области щитовидной железы фиксируют камеру, регистрирующую излучение.
• Подача изображения на монитор и его отражение на рентгеновской пленке. Снимки делаются в 3 проекциях — передней и двух боковых.
• Период выведения радиоактивного вещества. К приему лекарственных препаратов можно приступать через несколько дней после процедуры.

Интерпретация результатов сканирования

После проведения процедуры сканирования получают следующие результаты:

• однородная структура тканей с равномерным распределением радиоактивного йода. Такой результат характерен для здоровой щитовидной железы;
• наличие более насыщенных контрастом, рассеянных по всей железе участков. Свидетельствует о повышении активности тиреоцитов, возникающем на фоне диффузного токсического зоба;
• наличие нескольких фрагментов, активно поглощающих радиоизотоп. Свидетельствует о наличии узлового зоба;
• присутствие единичного участка, поглощающего большое количество контрастного вещества. Характерно для аденомы;
• равномерное слабое поглощение радиоактивного йода. Наблюдается при тиреоидите;
• наличие единичного участка, не захватывающего контрастное вещество. Свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

Последствия

Последствия сканирования делятся на 2 группы — детерминированные и случайные. К первым относят те, что появляются при превышении допустимого уровня излучения (радиоактивное отравление организма), ко вторым — те, вероятность возникновения которых зависит от полученной дозы (генетические мутации, злокачественные опухоли). Риск развития и тех, и других оценивается как минимальный.

Щитовидная железа - эндокринный орган, синтезирующий гормоны, регулирующие жизнедеятельность человека. Для выработки гормонов железе необходим йод, который ее клетки поглощают с различной скоростью. Скорость такого поглощения позволяет судить о степени функциональности органа. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет определить активность органа по количеству усваивания изотопов.

Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата и позволяет получить данные о горячих и холодных узлах, о диффузных и очаговых изменениях в тканях. Для исследования применяются такие препараты:

• Радиоизотоп йода J131;
• Радиоизотоп йода J123.

Если эндокринолог планирует для лечения пациента использовать радиотерапию, то для сканирования выбирается радиоизотоп йода J123. Применение J123 дает небольшую лучевую нагрузку и в дальнейшем вызывает меньше побочных действий.

Подготовка к радиоизотопному сканированию

Сканирование щитовидной железы не требует особой подготовки пациента. Существует несколько нюансов для подготовки к такому исследованию:

• отмена препаратов йода;
• отмена диагностических процедур, связанных с применением контрастных веществ (МРТ, ангиография).

При подготовке к процедуре учитываются такие показания:

• наличие загрудинного зоба;
• неправильное расположение щитовидки;
• диагностика гипертиреоза и тиреотоксикоза;
• диагностическое исследование онкологических опухолей щитовидной железы с метастазами.

Сканирование щитовидной железы включает ряд индивидуальных показаний, к которым относятся: эффективность терапевтического лечения, оценка результата хирургического вмешательства, определение в стационар, связанное с диагнозом рак щитовидной железы.

При подготовке пациента к сканированию, ему даются такие инструкции: за 1 неделю до процедуры нельзя принимать сульфаниламиды, пропилтиоурацил, мерказолил, аспирин, сиропы от кашля, антикоагулянты, антигистаминные средства, фенилбутазон, фенотиазины.

Основные нюансы проведения процедуры сканирования

Радиопрепарат, содержащий дозу технеция или радиоизотопа йода, вводят внутривенно или перорально. Введенное вещество с потоком крови попадает в ткани эндокринной железы. После этого пациента укладывают в гамма-камеру, в которой счетчик, воспринимая излучение радиоизотопов, сканирует щитовидку. Результат сканирования выводится на компьютер и обрабатывается специалистами.

Обработка результатов сканирования

Оценка результатов производится по плотности основного изотопного фона и по их распределению в тканях. В норме эндокринный орган на полученной сканограмме выглядит как равномерно окрашенная бабочка.

Участки железы, имеющие наиболее светлое окрашивание, возникают при слабом насыщении радиопрепаратом. Такие светлые участки называют холодными, в них активность гормонов невысокая.

Холодные участки диагностируют такие проблемы:

• онкологию эндокринной железы;
• тиреоидиты;
• фиброзы.

Наиболее окрашенными выглядят на сканограмме горячие узлы. Насыщенные цветовые пятна возникают на слабо окрашенных участках тканей. Горячие узлы появляются при заболевании токсическим зобом.

Основной недостаток радиоизотопного сканирования – невозможность точно диагностировать онкологию эндокринной железы.

Радиоизотопное исследование. Меры предосторожности

После исследования пищу можно принимать только через два часа, питание должно быть легким и диетическим. На следующий день после процедуры можно перейти к своему привычному меню.

Группы пациентов, которым противопоказано радиоизотопное сканирование:

• Беременные и кормящие грудью женщины.
• Пациенты, страдающие аллергией на йод.
• Тяжелобольные пациенты.

Метод не противопоказан детям, но при исследовании детей используют препарат, имеющий минимальный период полураспада, технеций 99Tcm или йод-123.

Некоторые факторы искажают результат сцинтиграфии:

• длительная диарея;
• частое мочеиспускание;
• почечная недостаточность;
• рентгеноконтрастная диагностика;
• прием поливитаминов и препаратов с йодом;
• недостаточность йода в пище.

К расшифровке результатов допускаются только специалисты-радиологи, заключение по исследованию выдает врач-клиницист, это может быть не только эндокринолог, но и хирург, онколог, гастроэнтеролог.