Вирус папилломы человека у женщин – симптомы, лечение и последствия. Вирус папилломы человека (ВПЧ) описание заболевания

Дата: 26.05.2019

Ранее ВПЧ (вирус папилломы человека) был известен как виновник появления бородавок, сегодня с ним ассоциируют гораздо более широкий перечень заболеваний, в том числе онкологические. По спектру клинических проявлений выделяют разные типы ВПЧ.

Что это за вирус

Папилломавирус – болезнетворный микроорганизм из числа самых распространенных. Причем вирус распространен как в плане встречаемости в популяции (а он отмечается практически у 90% жителей планеты), так и в плане многочисленности представителей (27 видов и более 170 типов от безобидных до онкогенных).

Типы вирусов папилломы человека различаются по способу передачи (через рукопожатие, поцелуй, грязные полотенца, половым путем), по мишеням (кожные покровы или слизистые, различные части тела). Если функции иммунной системы не нарушены, она сдерживает активность патогена, и тот пребывает в скрытом состоянии иногда десятки лет. Но при ослабленном иммунитете заболевание проявляется в виде кожных новообразований Разные типы папилломавируса могут вызывать вульгарные или плоские бородавки, подошвенные натоптыши или остроконечные кондиломы.

Впервые папилломамирус человека был зарегистрирован как единый вид 1971 году. С тех пор знания о том, какие бывают типы ВПЧ, приумножились. В 2003 году группу разделили на 27 видов и 5 родов. В 2010 году классификация была доработана так, что научные названия групп отражают род, к которому они относятся. В медицинской практике их значение указывает на основные клинические проявления папилломавирусной инфекции.

Классификация

Есть несколько мнений о том, сколько существует разновидностей вируса. Официально медицина имеет дело с 170 типами ВПЧ, объединенными в 27 видов. По некоторым данным ученым известно уже 600 штаммов, обнаруженных у человека. Из них около 40 вызывают поражение области половых органов, 20 ассоциированы с раком шейки матки.

Разделение на типы вируса папилломы человека позволяет выработать оптимальную тактику лечения. Это означает, что, определив видовую принадлежность возбудителя, можно судить о том, какие симптомы он вызовет. Кроме того, существует классификация возбудителей ВПЧ по риску злокачественного перерождения.

По онкогенности

Согласно онкогенной классификации, каждый ВПЧ тип рассматривается с точки зрения риска злокачественного перерождения. В клинической практике выделяют следующие группы:

Неонкогенная группа. Неонкогенные штаммы – это ВПЧ 1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57. Эти разновидности папилломавируса вызывают бородавки серого цвета с неровными кроями, подошвенные мозоли, “бородавки мясника”, множественные наросты разнообразных форм.
Группа с низким онкогенным риском. Включает штаммы 6, 11, 42-44, 53-55. Первые два встречаются чаще остальных и ассоциированы с остроконечными кондиломами шейки матки. Нельзя сказать, что такой тип ВПЧ самый опасный, но вызванные им наросты рекомендуют удалять при первой возможности.
Группа со средним онкогенным риском. Включает штаммы 31, 33, 35, 52, 58. Наиболее распространен тип 31, виновник бовеноидного папулеза – гладких узелков на слизистой наружных половых органов. Можно сказать, что это самый опасный тип ВПЧ из группы. Он может превращаться в доброкачественное, а затем и в злокачественное образование, но на начальных стадиях поддается иммуностимулирующей терапии.
Группа с высоким онкогенным риском. Самые опасные виды ВПЧ для людей – 16,18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68. Риск онкогенности чаще проявляется в присутствии штаммов 16,18 и 51. Первые два вызывают онкологию шейки матки. 51 тип проявляется в виде бовеноидного папулеза и плоских кондилом, напоминающих аллергическую сыпь. Все три формы вызывают предрак и требуют незамедлительного лечения.

По болезням, которые вызывает штамм

Исходя из клинической картины, все виды папилломавируса можно разделить на группы, представленные в таблице:

Органы-мишени	Признаки поражения	Штаммы ВПЧ
	Подошвенные бородавки	1, 2, 4
	Вульгарные бородавки	2, 4, 26, 27, 29, 57
	Плоские бородавки	3, 10, 28, 49
	Бородавки Butcher	7
	Веруциформная эпидермодисплазия	2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 37, 46, 47, 50
Слизистая половых органов	Остроконечные кондиломы	6, 11, 42-44, 54
	Поражения эпителия без прорастания в другие слои	6, 11, 16, 18, 30, 31, 33?, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57-59, 61, 62, 64, 67-70
	Рак шейки матки, вульвы, влагалища, области анального отверстия и полового члена	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Слизистая не генитальных органов	Поражения слизистой рта (фокальная эпителиальная гиперплазия)	13, 32
	Рецидивный папилломатоз дыхательных путей	6, 11, 30
	Злокачественные образования головы, шеи, легких	2, 6, 11, 16, 18, 30

Данная классификация по типам ВПЧ позволяет наглядно оценить степени риска. Один и тот же штамм может вызывать разные симптомы, а безобидные проявления папилломатоза могут быть предвестниками серьезных патологий.

Как происходит заражение ВПЧ

Вирус папилломы человека крайне заразен, у разных типов ВПЧ есть свои “излюбленные” способы передачи:

Штаммы, из-за которых появляются остроконечные кондиломы, передаются при половом контакте – как вагинальном, так и анальном и оральном.
Другой распространенный способ передачи вируса – бытовой. Микроорганизм хорошо сохраняется в теплой влажной среде, поэтому им легко заразиться в общественной бане, бассейне, сауне, спортивной раздевалке. Его можно подхватить, пользуясь чужими предметами гигиены, одеждой, полотенцами, посудой.
Во время бритья и эпиляции очень легко перенести папиллому с одного участка на другой. Такой путь передачи называют самозаражением.
Передача вируса от матери к ребенку возможна во время родов. В этом случае папилломы обсеменяют слизистую рта, горла, область половых органов и заднего прохода новорожденного.

Болезни, вызываемые вирусом

Бородавки различаются по внешнему виду, строению, излюбленным зонам локализации. Клиническую картину определяют виды вируса папилломы человека.

Вирусы 1 и 2 типа вызывают подошвенные бородавки. Причем вирус 1 типа провоцирует образование наростов с глубокими корнями, которые с трудом поддаются лечению. Тип 2 вызывает образование склеивающихся в виде мозаики наростов, практически безболезненных. Подошвенные бородавки требуют лечения хирургическим путем.
Вирус 2 типа также вызывает вульгарные бородавки. Он чаще отмечается у детей и подростков и нередко проходит без какого-либо лечения.
Вирусы типа 3 и 5 провоцируют появление плоских наростов диаметром до 3 мм, которые чаще отмечаются на лице и ладонях, в основном у молодых людей, отчего их часто называют юношескими. Бородавки этого типа часто проходят без лечения.
Остроконечные кондиломы вызывают вирусы типов 6 и 11. Новообразования располагаются в области половых органов, ануса, на слизистой рта.
Вирус 11 типа вызывает ларингеальный папилломатоз, который передается ребенку в родах от зараженной матери, взрослому человеку – при оральном сексе. При этом больной жалуется на хрипоту и сложности с глотанием. Обильная папилломатозная сыпь может ухудшить дыхание.
Бородавчатую эпидермодисплазию провоцируют вирусы типа 5, 8, 47 (высокоонкогенные), а также 20, 21, 14, 25 (низкоонкогенные).
Бовеноидный папулез провоцируют вирусы типа 16, 31-35, 18, 42, 48 и 51-54. Это полукруглые плоские наросты на слизистых и коже.

У женщин

Папилломавирусная инфекция вызывает образование кондилом на половых органах, что чаще наблюдается в возрасте 15-30 лет. Такая форма может протекать скрыто.

ВПЧ – виновник многих гинекологических проблем.

Остроконечные кондиломы, которые не были обнаружены вовремя, развиваются до наступления менопаузы и к этому моменту могут уже вызвать злокачественное перерождение тканей слизистой половых органов. Наиболее опасны в этом отношении 16 и 18 штаммы.

У мужчин

Специфические для мужчин формы папилломавирусной инфекции также могут протекать скрыто, но бывают и исключения. Например, ВПЧ может привести к таким заболеваниям, как бовеноидный папулез, при котором на коже и слизистой появляются плоские наросты с шершавой или гладкой поверхностью. Чем больше половых партнеров, тем выше риск. При признаках заболевания стоит посетить врача-уролога, поскольку у мужчин онкология тоже не исключена.

У детей

У детей различные штаммы вирусов вызывают образование папиллом на коже и в области гортани либо присутствуют бессимптомно. При кожной форме появляются наросты диаметром 1-10 мм на руках, пальцах, около ногтей, в области лица, вокруг колен, чаще это отмечается в школьном возрасте. При папилломатозе гортани отмечается осиплость голоса, редко – нарушение дыхательной функции (риск повышен на фоне респираторных заболеваний). Детские папилломы часто проходят с возрастом и хорошо поддаются лечению.

Вирус папилломы человека и беременность

Образование папиллом у будущих мам не служит показанием к кесареву сечению. Инфекция редко представляет опасность для течения беременности и развития плода. Исключение составляют типы 6 и 11 – они вызывают генитальные и анальные кондиломы, и при родах контактируют с кожей плода, вызывая заражение. После инкубационного периода у новорожденного может развиться респираторный папилломатоз. Метод кесарева сечения применяется при наличии в организме матери кондилом, которые мешают изгнанию плода или могут спровоцировать кровотечение у женщины.

Какие анализы на выявление ВПЧ существуют и как они проводятся

Современная диагностика ВПЧ у женщин проводится методом анализа ПЦР, дайджин-теста и анализа на ДНК ВПЧ. Для ПЦР используется гинекологический мазок и образец крови. Метод позволяет выявить вирус независимо от фазы активности. Для Digene-теста и анализа на ДНК ВПЧ берут соскоб из канала шейки матки, а затем определяют концентрацию вируса в тканях и его тип. Также проводится гистологическое исследование тканей остроконечных папиллом.

Диагностика ВПЧ у мужчин проводится методом ПЦР. При этом в качестве биоматериала может использоваться слизь с выделений, кровь, моча. Результатом Digene-теста является расшифровка всех типов ВПЧ и их концентрации в организме. Для теста берется мазок со слизистых оболочек.

Принципы лечения папилломавируса

Современное лечение ВПЧ направлено на устранение последствий действия папилломавируса и используется, если новообразования представляют серьезный косметический дефект или вызваны вирусом высокой онкогенности.

Для удаления папиллом используется метод хирургического иссечения, электрокоагуляции, лазеротерапии, криодеструкции жидким азотом, радиоволновой терапии, химического прижигания. При высокой концентрации вируса в тканях одновременно с этим назначается противовирусная и иммуномодулирующая терапия.

Наиболее надежную защиту от папилломавируса дает естественный иммунитет. По данным исследований Центров по контролю и профилактике заболеваний США, этот фактор вызывает самостоятельное излечение организма в течение 2 лет в 90% случаев. Иммунная система угнетает действие вируса, и он постоянно пребывает в скрытом состоянии.

Профилактика ВПЧ

Вирус легко распространяется в человеческой популяции, поэтому нет гарантированного способа предотвратить заражение. Он подстерегает в общественных местах, саунах, банях, бассейнах, салонах красоты, больницах. Микроорганизм передается через бытовые контакты и половым путем.

Риск снижается, если соблюдать правила гигиены, не брать чужие банные принадлежности, тапочки и другие личные вещи и не давать пользоваться своими. Для поддержания иммунной системы нужно вовремя лечить острые и хронические заболевания, полноценно питаться, наладить режим работы и отдыха.

В качестве профилактики развития ВПЧ в области шейки матки рекомендуется соблюдать меры интимной гигиены, использовать презерватив.

Чтобы не допустить развития раковых опухолей, вызванных вирусом папилломы человека, нужно вовремя проходить плановые обследования и при появлении папиллом консультироваться с дерматологом.

Прививка

Современная медицина в качестве метода профилактики ВПЧ предлагает вакцинацию. В состав препаратов входят органические соединения, необходимые для выработки антител в ВПЧ, дрожжи, антибиотики, консерванты. К таким вакцинам относятся Гардасил (6, 11, 16, 18 штаммы ВПЧ) и Церварикс (от 16 и 18 типов ВПЧ). Оба препарата выпускаются в форме суспензии в одноразовых шприцах и предназначены для вакцинации женщин в возрасте 15-30 лет. Гардасил может использоваться для вакцинации мальчиков.

Помните, что вакцины не могут излечить инфекцию, которая уже поселилась в организме. Поэтому если вы планируете сделать вакцинацию себе или своему ребенку, ее следует провести не позднее 26 лет, в идеале – между 10 и 13 годами жизни. В более старшем возрасте перед вакцинацией рекомендуется предварительно сдать анализ на ВПЧ.

Вирус папилломы человека давно изучен медиками, именно он провоцирует образование бородавок, папиллом, кондилом и прочих новообразований на коже. Вирусные частицы настолько малы, что без труда проникают в организм через ткани слизистых и мельчайшие повреждения на коже. При этом инкубационный период, во время которого патогенный вирус никак себя не проявляет, может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Все зависит от состояния здоровья человека и работы его иммунной системы.

На сегодняшний день выявлено более 600 штаммов (типов) вируса папилломы человека (ВПЧ). Одни из них абсолютно безвредны, другие - вызывают появление новообразований на коже, третьи – способны провоцировать развитие раковых опухолей. Папилломавирус передается контактно- бытовым, либо половым путем и единственным эффективным методом профилактики, позволяющим оградить человека от инфекции, является вакцинирование. Чем опасен ВПЧ, как он проникает в организм, и какие заболевания вызывает, узнаете из нашей статьи.

Фото: последствия вируса папилломы человека

Вирус папилломы - это название объединяет 70 видов вирусов, которые способны стать причиной различных заболеваний. Особенность папилломавируса в том, что он поражает клетки эпителия кожи, слизистую оболочка рта и половых органов. Некоторые из штаммов провоцируют инфекции кожных покровов, другие вызывают появление остроконечных кондилом на гениталиях.

Существуют онкогенные штаммы, которые провоцируют рак шейки матки у женщин, злокачественные опухоли у мужчин или злокачественные образования в прямой кишке. Современная медицина создала соответствующую классификацию, согласно которой типы вирусов делятся в зависимости от степени онкогенности:

К группе с низкой онкогенной активностью относятся следующие типы ВПЧ: 6,11,42- 44,53- 55.
Среднему онкогенному риску подвергаются пациенты, зараженные такими типами ВПЧ, как 30- 33,35,39,51,52,58,66.
Высокую онкогенную активность проявляют типы 16,18,45,56.

ВПЧ 1-4 типа вызывают появление подошвенных бородавок, эта разновидность вируса считается вполне безопасной в плане онкологии.

ВПЧ 10,49, 28 провоцируют появление плоских бородавок.

ВПЧ – 27 отвечает за рост и развитие обыкновенных (вульгарных) бородавок.

ВПЧ 16 и 18 типа - вирус папилломы человека высокого риска. Эти штаммы считаются самыми опасными, они чаще всего ведут к развитию раковых клеток и становятся причиной появления остроконечных кондилом и папиллом на половых органах мужчин и женщин.

Существует несколько основных путей передачи инфекции:

Контактно- бытовым путем (через прикосновение или пользование общими предметами быта). Возможно заражение в общественных местах (банях, бассейнах, туалетах, душевых, тренажерных залах). В этих местах с влажным микроклиматом и скоплением людей вирус дольше сохраняется и через мельчайшие повреждения кожных покровов проникает в организм.
Половой путь передачи инфекции. Через орально- генитальный или анальный секс происходит заражение остроконечными кондиломами (генитальными бородавками).
Заражение новорожденных детей папилломавирусом происходит во время родов от больной матери. В этом случае инфекция может вызвать у младенцев появление генитальных бородавок или папилломатоз.
Самозаражение вирусом папилломы возможно при бритье или эпиляции.

Вирус папилломы очень легко передается от человека к человеку и по данным ВОЗ носителями инфекции являются до 70% населения земного шара.

Кто в группе риска?

Риск заражения ВПЧ выше при следующих обстоятельствах:

При раннем начале половой жизни;
При наличии множества сексуальных партнеров и у лиц, практикующих анальных секс;
При наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз);
Если женщина часто прибегала к прерыванию беременности (абортам);
Если иммунитет ослаблен после тяжелой болезни.

Какие заболевания вызывает ВПЧ?

Проникнув в организм, различные штаммы ВПЧ начинают свою разрушительную работу и становятся причиной развития следующих заболеваний:

Для лечения папиллом

Диагностика

Диагностика заболевания помимо осмотра пациента предполагает ряд лабораторных исследований, которые позволяют выявить тип возбудителя. Основные методы диагностики - кольпоскопия, цитологическое исследование мазка из шейки матки у женщин, гистология тканей и метод ПЦР.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – наиболее информативный метод, который не только обнаруживает вирус, но и позволяет точно определить его тип. Для женщин, помимо визуального осмотра шейки матки и влагалища назначают кольпоскопию и проводят цитологическое исследование соскоба, взятого со слизистых шейки матки. При обследовании специалист обычно осуществляет биопсию, то есть забирает небольшой кусочек тканей для гистологического анализа, позволяющего выявить онкологическое заболевание.

Кроме этого, применяют самый высокоточный метод исследования - Digene-тест, который не только определяет вирус, но и позволяет установить его тип и выявить степень онкогенного риска.

Папилломавирусная инфекция у женщин может протекать в скрытой форме, либо вызывать развитие остроконечных кондилом на половых органах и такие патологические состояния, как дисплазию (предраковое состояние шейки маки), эрозию и рак шейки матки. Коварство заболевания в том, что даже при серьезной угрозе здоровью, инфекция практически не имеет симптомов и выявляется только на осмотре у гинеколога.

Вирус папилломы человека в гинекологии чаще всего диагностируется у сексуально активных женщин в возрасте от 16 до 30 лет. В то же время, женщина может заразиться вирусом в молодости и не подозревать об этом на протяжении всей жизни, если инфекция никак себя не проявляет. Но с наступлением менопаузы онкогенный вирус папилломы человека 16 типа может активизироваться и вызвать злокачественное перерождение клеток слизистой половых органов. Поэтому обследование на наличие вируса в организме целесообразно проходить раз в год. Специалисты различают следующие проявления ВПЧ у женщин.

Остроконечные кондиломы – появляются через три месяца после заражения, выглядят как мягкие новообразования на широкой ножке с характерными неровными краями. Локализуются на малых половых губах, слизистой влагалища, шейке матки или ротовой полости. Особой разновидностью таких новообразований являются эндофитные кондиломы, которые растут на наружу, а вглубь кожи и при визуальном осмотре обычно не обнаруживаются. Если остроконечные кондиломы расположены в канале или на шейке матки, такое течение заболевания считают неблагоприятным, поскольку значительно увеличивается возможность развития рака шейки матки.
Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – это предраковое состояние шейки матки, которое проявляется нарушением созревания клеток. Первые 2 стадии такого состояния считаются относительно благоприятными, 3-я стадия говорит о начале развития рака шейки матки. Причиной такого состояния является вирус папилломы человека 18 типа и 16 типа.
Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая развивается из поверхностного слоя эпителия. Онкологическая патология вызывается вирусами типа 16,18, 31, 33, 35.

Инфекция у мужчин тоже может протекать в скрытой форме, либо заявлять о себе появлением генитальных папиллом на половом органе или в анальной области. Остроконечные кондиломы у мужчин тоже нередко перерождаются в злокачественную опухоль.

Вирус папилломы может поражать головку и уздечку полового члена, мошонку, отверстие мочеиспускательного канала и область заднего прохода. Чтобы предотвратить риск развития онкологии, специалисты рекомендуют мужчинам каждый год проходить соответствующее обследование.

Лечение ВПЧ

На сегодняшний день четких схем лечения папилломавирусной инфекции не существует. Выбор тактики лечения зависит от типа вируса и той патологии, которую он вызвал. Для борьбы с инфекцией применяют два основных метода: лечение противовирусными препаратами и удаление новообразований (бородавок, кондилом, папиллом). Для устранения видимых проявлений ВПЧ используют хирургическое вмешательство или физиотерапевтические способы. К ним относятся:

Хирургическое удаление новообразований в последнее время применяется редко, поскольку этот метод отличается травматичностью, длительным восстановительным периодом и возможностью осложнений.

При этом следует отметить, что даже после того, как любые формы наростов, вызываемых ВПЧ будут удалены, это не гарантирует отсутствие последующих рецидивов. Вирус папилломы остается в организме человека, поэтому физиотерапевтические методы обязательно должны дополняться противовирусным лечением. Это поможет снизить вероятность повторного появления новообразований и ослабит вирус. К сожалению, современная медицина не имеет в своем арсенале медикаментов, способных полностью уничтожить ВПЧ и очистить от него организм.

Препараты, применяемые для борьбы с вирусом папилломы человека, должны блокировать размножение вируса и стимулировать активность клеток иммунной системы, чтобы они могли противостоять инфекции. В схему терапии заболеваний, вызываемых ВПЧ, включают противовирусные средства в разных формах (мази, крема, ректальные и вагинальные свечи, таблетки, растворы для инъекций). Перечислим основные группы препаратов, применяемых против папилломавирусной инфекции.

Интерфероны - медикаменты с иммуностимулирующими и противоопухолевыми свойствами. Это могут быть препараты местного действия или растворы для в/м инъекций. У этой группы средств довольно много противопоказаний и побочных действий, поэтому оптимальную дозировку и схему лечения должен подбирать специалист.
Медикаменты, стимулирующие организм к выработке собственных интерферонов. Это такие препараты, как Амиксин, Циклоферон. Все они стимулируют иммунитет, оказывают противовирусное и противоопухолевое действие. Какому препарату отдать предпочтение решает лечащий врач.
Лекарства, подавляющие деление клеток, пораженных вирусом папилломы (Подофиллин, 5-фторурацил Кондилин). Это средства для местного применения, их выпускают в форме кремов или растворов, которые наносят на кожу или слизистую оболочку в области поражения.

Самые эффективные и популярные противовирусные препараты

Все популярнее становится новый и очень .

Специфическая профилактика ВПЧ - важная мера, направленная на борьбу с опасной вирусной инфекцией. Она заключается в проведении вакцинирования, благодаря процедуре формируется стойкий иммунитет, гарантирующий надежную защиту от вируса папилломы на протяжении всей жизни. Прививку делают против самых опасных, онкогенных типов ВПЧ. Вакцинацию рекомендуют молодым людям обоих полов, но наиболее эффективна она до начала половой жизни.

На сегодняшний день в мире создано две вакцины против вируса папилломы (ВПЧ). Одна из них – Церварикс находится на стадии проверки и клинических испытаний. Зато другая - Гардасил зарегистрирована в большинстве стран мира и в некоторых из них (Франция, США, Германия) включена в план обязательных прививок.

Вакцинацию осуществляют в три этапа. Временной промежуток между первой и второй инъекцией составляет 2 месяца, между второй и третьей – 4 месяца. Если в течение года были проведены все необходимые вакцинации, процедура считается успешно законченной. Ее эффективность составляет от 95 до 100 %.

В числе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования вирусом папилломы человека относятся:

Половое воспитание подростков, разъяснение правил контрацепции;
Прохождение периодических обследований, позволяющих выявить заболевание на раннем этапе;

Регулярное посещение гинеколога обязательно для каждой женщины. Раз в год нужно пройти гинекологическое обследование, это поможет выявить опасные патологии (рак шейки матки) на начальных этапах, когда своевременное лечение может спасти жизнь.

Для лечения папиллом часто используют .

Папилломатозом называется заболевание вирусного характера с ярко выраженной симптоматикой. При ВПЧ 2 наблюдается разрастание эпителия, ввиду чего на коже появляются новообразования. Они могут доставлять человеку не только эстетический дискомфорт, но и стать причиной развития онкологии.

Вовремя обнаружить ВПЧ весьма проблематично, в большинстве случаев заболевание долго протекает без симптомов

ВПЧ, или папилломавирус человека, – это мелкий, ДНК содержащий вирус, который отличается термостабильностью и на данный момент является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем. Результаты некоторых исследований свидетельствуют об инфицировании таким образом до 80% населения. Данный вирус относится к довольно обширному семейству паповавирусов, передающихся посредством тактильных и половых контактов.

На данный момент различают три способа инфицирования:

Беспорядочные половые связи. Речь идет о вагинальном, анальном и оральном сексе. Заражение данным вирусом возможно даже при использовании презерватива. Дело в том, что размеры вируса столь малы, что он способен проникать в поры латекса. Поэтому лучшая защита от ВПЧ – это уверенность в партнере и отсутствие беспорядочных контактов.

Тесный контакт кожи, а также слизистых с инфицированными областями. Иногда достаточно одного лишь прикосновения. Папилломавирус передается при использовании одной одежды, средств личной гигиены и т. д.
Болезнетворные бактерии могут передаться плоду во время родов или в процессе внутриутробного развития.

Патология имеет выраженные внешние признаки. На коже появляются бородавки, папилломы или остроконечные кондиломы. Они могут иметь различный размер, форму и локализацию. У зараженного может появиться как один-два нароста, так и множество подобных дефектов.

Опасность вируса заключается еще и в том, что он способен в течение длительного времени развиваться скрыто. Многие люди даже не подозревают о том, что больны. Лишь когда защитная система организма дает сбой, начинается появление внешних признаков вируса. Новообразования могут появляться как на коже, так и на слизистых.

Помимо этого, своеобразными провокаторами патологического процесса могут быть следующие факторы:

авитаминоз;
частые переживания и стрессы;
прием гормональных лекарственных средств;
наличие хронических патологий в организме;
беременность и период грудного вскармливания;
плохое питание, недостаток полезных веществ в организме;
пренебрежение правилами личной гигиены;
вредные привычки;
гормональные сбои в организме.

Одной из основных опасностей папилломавируса является перерождение наростов в злокачественные новообразования. К счастью, ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5 типов относятся к неонкогенному виду, что говорит о невозможности развития рака из таких кожных дефектов. Они являются доброкачественными и не способны причинить организму человека какой-либо вред, возможен только эстетический дискомфорт. Тем не менее, если папиллома располагается в месте частого трения с одеждой, то ее лучше удалить, обратившись к специалисту.

На данный момент известно более ста видов папилломавируса. Сходство внешнего вида папиллом, относящихся к разным генотипам, значительно усложняет процесс диагностики. Чтобы безошибочно установить неонкогенный характер наростов, необходимо обратиться к специалисту для дальнейшего прохождения комплексной диагностики.

По МКБ-10 группа кожных папиллом отнесена к D23. Она объединяет все доброкачественные наросты на коже человека.

ВПЧ 1 типа

Для вируса папилломы человека первого типа характерны образования бородавок на подошве

Проникая в организм, данный вид вируса вызывает появление подошвенных бородавок. В народе их называют шипицами. Несмотря на то что такие наросты абсолютно не опасны, они способны доставить своему владельцу значительный дискомфорт. Локализуясь на поверхностях стоп и ладоней (реже), они совершенно никак не защищены от механического воздействия и способны травмироваться при малейшем воздействии.

В результате такие бородавки могут кровоточить и болеть, препятствуя нормальному передвижению человека. Дополнительный дискомфорт возникает ввиду ороговения и растрескивания наростов.

Изначально бородавки практически незаметны, однако со временем они начинают болеть и чесаться. Причина в том, что дефект разрастается не наружу, а внутрь. Поскольку под кожей стопы располагается множество болевых рецепторов и нервных окончаний, развитие бородавки сопровождается значительным дискомфортом.

Если иммунная система человека достаточно сильна, то подобные наросты пропадают сами собой спустя месяц после появления. У некоторых людей подошвенная бородавка может сохраняться в течение года.

Показания к медикаментозному лечению при ВПЧ 1 типа следующие:

при ходьбе возникает значительный дискомфорт;
пациент страдает от сильной боли;
количество или размеры бородавок увеличиваются.

ВПЧ 2 типа

Это так называемые вульгарные бородавки, локализацией которых могут выступать следующие участки:

тело;
руки;
стопы.

От других типов наростов их отличают небольшие размеры и множественность. Распознать такие бородавки очень просто – в данном случае появляется сразу несколько дефектов. Одна из них, самая крупная, называется материнской. Остальные наросты обычно имеют меньшие размеры и именуются дочерними.

Проникновение возбудителя вируса в организм осуществляется через мелкие порезы и потертости, возникающие на коже, в результате чего нарушается деление здоровых клеток. При этом бородавки, вызванные ВПЧ 2 типа, нередко располагаются друг напротив друга, в местах соприкосновения частей тела. Чаще всего речь идет о соседних пальцах на руках. Ввиду этой особенности такие бородавки нередко называют «целующимися».

Данная разновидность папилломавируса отличается значительной стойкостью, в связи с чем ВПЧ 2 может находиться на теле более полугода. Если в течение этого времени наросты не пропадают, это является поводом для обращения к специалисту.

ВПЧ 3 типа

Для третьего типа вируса характерны высыпания бородавок на шее

Данные новообразования называют юношескими бородавками. Они чаще всего появляются у подростков. В крайне редких случаях такие наросты могут поражать людей, достигших сорокалетнего возраста.

Бородавки образуются на шее, лице, ногах, руках и прочих частях тела, но никогда не появляются в районе ладоней, стоп и интимных зон. Такие наросты исчезают сами по себе и, как правило, не требуют лечения. Терапия может потребоваться лишь в случае следующих изменений:

неоднородность окраски;
кровоточивость;
очень быстрый рост;
изъязвление в результате нарушения целостности;
слияние в группы множественных новообразований (появление так называемых конгломератов).

Образование юношеских бородавок происходит ввиду заражения вирусом ВПЧ 3 типа с последующим резким падением иммунитета. Как правило, такие наросты пропадают по мере взросления и больше не появляются.

ВПЧ 4 типа

Равно как и в случае с ВПЧ 1, речь идет о подошвенных наростах. Сначала у пациента образуется небольшая мозоль, и он может даже не догадываться о том, что у него на ноге растет бородавка.

Со временем такой дефект увеличивается в размерах, появляется зуд и неприятные ощущения. Далее на поверхности бородавки наблюдается легкая шероховатость, а потом и черные точки, представляющие собой закупоренные мелкие капилляры. В результате края нароста несколько поднимаются над его серединой, приобретая форму валика.

Лечение данного типа бородавок осуществляется в следующих случаях:

Нарост мешает нормальному передвижению пациента, вызывая боль и подвергаясь травмированию.
Количество бородавок увеличивается.
Нарост меняет цвет или форму, вызывая тем самым подозрения у специалиста.

ВПЧ 5 типа

Снижение иммунитета может стать причиной появления бородавок и папиллом

Данный тип папилломавируса является провокатором юношеских бородавок. В некоторых случаях кожные дефекты появляются и без непосредственного контакта с носителем вируса. Причиной возникновения новообразований является резкое снижение иммунитета на фоне гормональной перестройки организма.

При поражении организма ВПЧ 5 возможно появление не только бородавок, но и других образований, таких как прыщи и угри. Как правило, они образуются на коже лица. Если подобное произошло, то пациенту следует обратиться к дерматологу или эндокринологу.

В чем заключается опасность ВПЧ

Папилломавирус способен поражать кожные и слизистые покровы, в результате чего на них появляются бородавки, остроконечные кондиломы и прочие новообразования доброкачественного и злокачественного характера. На первых этапах инфекционный процесс проходит бессимптомно.

Еще недавно инфекция папилломавируса относилась к заболеваниям доброкачественного типа. Сегодня же данная патология считается крайне опасной ввиду возможности передачи половым путем и большой вероятности развития онкологии.

Большинство типов вируса относятся к неонкогенным и воспринимаются в качестве косметического дефекта. Это касается и описанных выше пяти видов ВПЧ. Однако существуют и такие разновидности папилломавируса, которые способны спровоцировать развитие дисплазии шейки матки и рака женских половых органов, полового члена и прямой кишки. Речь идет о ВПЧ 16, 18, 35, 39, 55 и 58 типов.

Относительно существующего риска перерождения в злокачественное новообразование папилломавирусы можно подразделить на 3 группы:

Неонкогенные. Данные формы ВПЧ не могут вызвать развитие онкологии. Речь идет о 1, 2, 3, 4 и 5 генотипах.
Низкого канцерогенного риска. Эта группа представлена пятью генотипами, которые приводят к появлению доброкачественных новообразований. Тем не менее, возникновение таких наростов в уретре мужчин и матке женщин способно вызвать значительные проблемы. К данной группе относятся ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44.
Высокого канцерогенного риска. Наиболее опасная группа вирусов, которые с большой долей вероятности вызывают рак. При поражении данным видом ВПЧ риск развития рака заднего прохода составляет 90%. При этом в 40% случаев развивается онкология половых органов, а в 10% - рак гортани. Группа этих вирусов представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых выступают 16, 18, 39, 58 и 59.

Симптоматика

У женщин папилломавирусная инфекция может вызвать появление генитальных бородавок

Как уже говорилось выше, папилломавирус может в течение длительного времени развиваться бессимптомно. Выявить его в данном случае можно лишь при проведении профессиональной диагностики или же при снижении иммунитета, когда болезнь получает внешние проявления.

Любая папиллома или бородавка начинает свое развитие с небольшого бугорка, который впоследствии увеличивается в размерах и приобретает конкретные очертания в зависимости от вида патологии. Чаще всего рост образования не сопровождается какими-либо ощущениями. Исключение составляют подошвенные бородавки, при развитии которых пациент может ощущать боль или зуд.

К какому врачу обратиться

Заметив на теле бородавку или папиллому, не стоит паниковать. Если такой дефект является единичным и не мешает ведению повседневной жизни, то на него можно не обращать никакого внимания.

Если же новообразования являются множественными, имеют большие размеры или подозрительную форму, то желательно как можно быстрее обратиться к дерматологу. В зависимости от характера бородавок он может направить пациента к эндокринологу и прочим специалистам. По итогам комплексной диагностики можно будет установить точную причину заболевания и вид вируса.

Диагностика

Диагностика поможет выявить прогрессирующий вирус в организме

Чтобы безошибочно установить вид вируса папилломы и назначить эффективное лечение, пациент должен пройти такие процедуры, как:

Кольпоскопия. Проводится при подозрении на образование папиллом на женских половых органах. Технология позволяет рассмотреть слизистые, увеличив картинку в несколько раз, заметить мельчайшие дефекты на тканях.
Цитологический метод. Основан на исследовании мазка с использованием микроскопа.
Гистологическое исследование. Предполагает взятие небольшого образца ткани с целью его исследования при помощи микроскопа.
Анализы на ВПЧ. На данный момент существует несколько высокоточных анализов, позволяющих безошибочно определить наличие ВПЧ в организме человека. Речь идет о таких анализах, как ПЦР, Digene-тест, а также лабораторные исследования, направленные на обнаружение антител к папилломавирусу.

Лечение

На данный момент невозможно полностью вывести вирус папилломы из организма. По этой причине лечение направлено преимущественно на устранение симптомов ВПЧ. Различают несколько следующих методик, использующихся в современной медицине для устранения папиллом:

Деструктивные методы. Представляют собой способы местного воздействия на наросты. Они могут предполагать как физическое иссечение, так и использование химикатов для удаления кондиломы.
Медикаментозная терапия. По большей части основана на приеме цитотоксических, противовирусных и иммунологических препаратов. Курс лечения и конкретные дозировки определяются в индивидуальном порядке.

Несмотря на кажущуюся безвредность папиллом, появление на коже таких дефектов может привести к крайне нежелательным последствиям, вплоть до развития онкологии. По этой причине следует обратиться к дерматологу при обнаружении подобных наростов.

Вам все еще кажется, что избавиться от папиллом тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с новообразованиями, вызванными вирусом папилломы человека, пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и лазерном удалении папиллом? Оно и понятно, ведь риск того, что новообразования станут злокачественными, высок. Наросты на коже, дискомфорт и неприятный внешний вид... Все эти проблемы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать о том, что рекомендует Елена Малышева, что бы избавиться от папиллом навсегда...

В настоящее время доказано, что вирус папилломы человека является онкогенным и отличаются по степени онкогенности. Различают вирусы низкой (6,11,42,43,44), средней (31,33,35,51,52,58) и высокой степени (16,18, 45, 56) риска развития онкологического заболевания. У одного больного может быть несколько типов ВПЧ одновременно.

Репликация ДНК папилломавируса происходит только в клетках базального (глубокого) слоя кожи и слизистых оболочек, поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания . Инфицированные клетки базального слоя служат постоянным источником инфицирования вновь появляющихся эпителиальных клеток.

Причины папиллом

ДНК папилломавируса может быть функционально неактивной и активизироваться под влиянием:

курения,
гормональных нарушений,
сопутствующих ИППП, и, прежде всего, генитального герпеса, возбудителем которого является ВПГ-2.

Инфицирование половых органов происходит при наличии микротравм в области гениталий (механическая травматизация, бактериальные микроповреждения и т.д.), при этом следует учитывать, что резервуаром могут служить уретра, семенная жидкость и секрет предстательной железы.

Инкубационный период при генитальных бородавках обычно варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, в большинстве случаев инфекция протекает субклинически. Прогрессия инфекции высокого онкогенного риска в кожную дисплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет и редко в сроки, не превышающие 1 года Папилломавирусная инфекция гениталий часто бывает многоочаговой и ассоциированной более чем с одним типом вируса папилломы человека, а также с другими возбудителями ИППП В большинстве случаев генитальная папилломавирусная инфекция остается нераспознанной. Генитальная инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время нескольких первых половых контактов; заражение же при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев. В 65-70% случаев папилломы (бородавки) выявляются у обоих половых партнеров.

Вероятность и частота развития генитальной инфекции во многом зависят от сексуального поведения человека. Риски повышаются при:

раннем начале половой жизни,
частой смене половых партнеров,
гомосексуальной ориентации, как у мужчин (существенно повышена частота анального рака), так и у женщин.

При иммуносупрессии и сахарном диабете папилломы, как правило, бывают множественными и сливаются между собой. При генитальной папилломавирусной инфекции у беременной существует высокий риск инфицирования младенца внутриутробно или в родах. При этом папилломавирусная инфекция (ВПЧ 6, 11 и 16, 18 типов) может персистировать в течение целого ряда лет в клетках слизистой оболочки рта ребенка, и являться причиной ювенильного папилломатоза гортани. Ювенильный папилломатоз гортани может развиваться и при наличии у матери генитальных бородавок в анамнезе, а также при субклиническом течении у нее генитальной ВПЧ-инфекции. Дети могут быть носителями кожно-слизистых типов вируса даже при отсутствии на момент родов в половом тракте матери.

В этой связи следует помнить об учащении обнаружения вируса в половом тракте женщины в период беременности (молочница беременных), когда и происходит инфицирование плода.

Описаны случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных путем кесарева сечения, свидетельствующие о возможности трансплацентарной передачи инфекции. Это указывает на нецелесообразность родоразрешения кесаревым сечением, единственная задача которого - предупреждение заражения новорожденного вирусом. Внеполовая передачи генитальных бородавок возможна также

при купании детей в общей ванне с инфицированными вирусом взрослыми,
при использовании инфицированных взрослыми полотенец,
при половой передачи ВПЧ-инфекции детям.

Таким образом, в отличие от взрослых, заражение аногенитальными бородавками детей может происходить различными путями.

Клиническая манифестация генитальной инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок (кондилом). Отсутствие клинических и гистологических признаков при выявлении ДНК вируса папилломы человека свидетельствует о латентной (бессимптомной) инфекции.

Лечение папиллом

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 100 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Однако важно не просто удалить, но и повысить устойчивость организма к вирусам. Состояние иммунитета напрямую сказывается на тяжести проявлений инфекции. Поэтому для общего лечения используются противовирусные препараты широкого спектра, иммуномодуляторы, различные интерфероны и стимуляторы выработки интерферонов.

В настоящее время нет ни одного противовирусного препарата для целенаправленного уничтожения ВПЧ . Поэтому обычно проводится комплексное лечение. Особое внимание обращается на папилломы, вызванные вирусами с высоким онкогенным потенциалом. Если человек заражен таким типом вируса, ему необходимо не только лечение, но и постоянное наблюдение у врача.

Для каждого пациента врачи нашего центра разрабатывают индивидуальные схемы. Ведь не секрет, что многие пациенты страдают одновременно двумя и более вирусными инфекциями. ВПЧ-инфекция часто сочетается с рецидивирующим герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, склонностью к частым простудным заболеваниям. Такие сочетания могут говорить о «поломке» каких-то звеньев противовирусного им-мунитета.

Осложняется ситуация и в том случае, когда у пациента помимо ВПЧ-инфекции находят хламидиоз , генитальный герпес , кандидоз . При сочетанных вирусно-бактериальных и/или вирусно-вирусных заболеваниях повышается вероятность развития осложнений ВПЧ-инфекции. Поэтому в таких случаях решающее значение для выздоровления пациента имеют индивидуально разработанные схемы терапии.

В настоящее время возможно не только лечение, но и профилактика инфекции. Для предупреждения заражения можно сделать вакцинацию. Ее проводят врачи нашего центра.

Вакцинация обеспечивает для неинфицированных ранее женщин серьезную защиту от некоторых типов папилломавируса высокого онкогенного риска. Эти вирусы, как правило, всегда находят в организме пациенток с раком шейки матки и половыми бородавками. Поэтому вакцинацию от папилломавируса нередко называют «прививкой от рака шейки матки».

Вакцина вводится в плечо три раза в течение полугода. Наиболее целесообразным считается вакцинировать девочек, девушек и молодых женщин до 26 лет. Прививку делают либо до первого интимного контакта, либо в самом начале сексуальной жизни.

Особых ограничений для этой прививки нет. Необходимо соблюдать только общие правила, которые учитывают при любой вакцинации. Непосредственно перед прививкой проводится осмотр врача. У пациентки не должно быть серьезных хронических заболеваний и непереносимости компонентов вакцины. Опыт показывает, что прививка от папилломавируса обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты.

О вирусе папилломы человека (ВПЧ) его носители узнают, как правило, когда он зримо дает о себе знать: на слизистой половых органов возникают остроконечные кондиломы (как у женщин, так и мужчин) или на визите у гинеколога выявляются патологические изменения на шейке матки. Можно ли избавиться от вируса раз и навсегда? Как избежать онкологических заболеваний, которые этот вирус провоцирует?

Вездесущий и многообразный

Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен медикам давно - именно он вызывает образование бородавок. Однако пристальное внимание ученых и врачей ВПЧ привлек тогда, когда была выяснена его прямая связь с раком шейки матки: более чем в 90% случаев в материалах биопсий, взятых из новообразований, обнаруживается этот вирус.

При этом носителями ВПЧ являются почти 70% населения (среди женщин этот процент выше). Передается он только от человека к человеку. Основной путь передачи - половой. В последнее время кондиломы все чаще обнаруживаются на коже анальной области и на слизистой прямой кишки, что связано с ростом популярности анального секса. Вирусные частицы настолько малы, что при половом контакте презервативы не защищают от их передачи на 100%, но несколько снижают риск передачи. И младенцы не застрахованы от заражения ВПЧ: оно происходит при родах и проявляется множественными папилломами в области гортани. Возможно заражение бытовым путем, например, через прикосновения.

На сегодняшний день известно более 100 видов ВПЧ. Из них более 40 могут вызвать различные поражения аногенитального тракта (половые органы и область ануса) мужчин и женщин. ВПЧ условно разделяют на три основные группы: неонкогенные (ВПЧ 1-го, 2-го, 3-го, 5-го типов), низкого онкогенного риска (в основном ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44), высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 встречаются в 70% случаев, тип 16 приводит в 41-54% случаев к раку. В последнее время ученые обнаруживают онкогенные свойства у штаммов, ранее считавшихся безопасными.

Попав в организм, вирус проникает в нижний слой эпителия, причем наиболее уязвимой является зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: доброкачественной, когда он живет вне хромосомы хозяина, и злокачественной, когда ДНК вируса встраивается в геном и вызывает перерождение тканей. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет.

Почти в 90% случаев организм избавляется от вируса самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Но под действием различных факторов (ослабление иммунитета, инфекционные и соматические заболевания) может произойти активация вируса, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Лечить нельзя наблюдать

Клинические проявления ВПЧ могут быть в виде остроконечных кондилом (их еще называют аногенитальными бородавками), которые бывают как единичными, так и множественными, расположенными на слизистой преддверия влагалища, половых губ и головки полового члена, - не заметить трудно. А вот онкологические заболевания (главным образом рак шейки матки, вульвы, влагалища и полового члена) часто выявляют с большим опоз-данием.

В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки (РШМ) провоцирует ВПЧ 16‑го и 18‑го серотипов. Исследования ВОЗ показали, что риск многократно возрастает при активной половой жизни с частой сменой половых партнеров. Прямая зависимость между ВПЧ и онкологическими заболеваниями побудило многие развитые страны к проведению скрининга (систематических массовых исследований с целью раннего выявления инфицирования ВПЧ). По словам профессора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Инны Аполихиной , большинство женщин с запущенными стадиями РШМ более 10 лет не посещали гинеколога.

«Для того чтобы найти их и достучаться до них, нужна государственная скрининговая программа с формированием единой цитологической базы данных, - уверена профессор Аполихина. - С точки зрения страховой медицины скрининг экономически выгоден. Ведь лечение инвазивного РШМ обходится в среднем в 1 млн рублей, а диагностика и лечение предракового процесса на шейке матки - примерно в 15-20 тыс. рублей».

Во время скрининга обязательно проводится цитологическое исследование шеечных мазков (PAP - smeartest). По словам эксперта, объем скрининга может меняться в зависимости от возраста женщины (только PАР-мазок или РАР-мазок + исследование на ВПЧ).

К сожалению, специфической терапии ВПЧ не существует: устранить вирус из организма при помощи лечебных препаратов невозможно. Врачи могут пока только удалять остроконечные кондиломы, при необходимости - провести хирургическое вмешательство на шейке матки. Их объем различается в зависимости от стадии процесса. Разработаны щадящие методики, при которых женщина, на ранней стадии прооперированная по поводу РШМ, может стать матерью.

А что делать, если в ходе исследования обнаружен ВПЧ в организме, но клинических проявлений нет? Специалистами Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова разработана тактика ведения пациентов в зависимости от результатов исследования. Если ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявила присутствие ВПЧ низкого онкогенного риска, то в любом случае необходимо провести повторное исследование через год. При наличии остроконечных кондилом - удалить их. Используется крио-, электро- и лазерная коагуляция, радиоволновой нож, а также химическая коагуляция. Несмотря на то, что существует ряд препаратов, позволяющих удалять бородавки самостоятельно, делать это при их локализации в аногенитальной области ни в коем случае не стоит: при непрофессиональных манипуляциях побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, поврежденные в процессе удаления пораженных.

Показано также лечение иммуномодуляторами и Индинолом Форто (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). Если клинических проявлений нет, то следует принимать по 400 мг в сутки 3 месяца, если есть - то в той же дозе полгода.

Если же тесты показывают наличие вирусов высокоонкогенных типов ВПЧ, то тактика меняется. При отсутствии клинических проявлений необходимо два раза в год делать цитологическое исследование шеечных мазков, принимать иммуномодуляторы и Индинол Форто в течение полугода. При наличии клинических проявлений на шейке матки удаляются патологические участки, используется Промисан (препарат с множественной противоопухолевой активностью, эффективен на ранних стадиях процесса) и контролируется ход лечения не реже одного раза в три месяца.

По поводу использования иммуномодуляторов и противовирусных средств единого мнения в мировой врачебной практике не существует. «С позиции доказательной медицины только местное использование иммуномодуляторов является доказанным, - говорит Инна Аполихина. - Среди них можно выделить крем Имиквимод. Хотя в России накоплен большой материал по использованию системных иммуномодуляторов, чаще мы их рекомендуем при рецидивирующих процессах». Но в любом случае главным орудием врача пока является тщательное наблюдение. Если вирус был обнаружен - расслабляться нельзя.

Мужчины - в зоне риска

Известно, что наличие вируса у мужчин - партнеров женщин с ВПЧ, по данным различных исследований, в среднем составляет от 25 до 70%, то есть данные очень вариабельны. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине.

«Нужно разделять носительство ВПЧ без клинических проявлений и ситуации, когда вирус приводит к клиническим проявлениям в виде остроконечных кондилом, иногда многочисленных, на половом члене, - говорит Инна Аполихина. - Поэтому чаще мы рекомендуем обследовать мужчин на ВПЧ, если у женщин имеются клинические проявления, а не латентное носительство вируса». Наиболее эффективным является обследование, направленное на обнаружение ДНК ВПЧ в соскобе эпителия крайней плоти головки полового члена, в последнее время активнее рекомендуется и обследование материала, взятого из ануса. Для этого используются две методики: ПЦР и метод ДНК-гибридизации в растворе (этот тест называется Дайджин-тест). Однако в ряде европейских стран обследование мужчин не считается обязательным.

Как у женщин, так и у мужчин ВПЧ также является одним из этиологических факторов развития предрака и рака анальной области.

Полагают, что спектр типов ВПЧ, поражающих эпителий анальной области, идентичен таковому при поражениях шейки матки. В структуре заболеваемости анальный рак в 40% случаев поражает мужчин, причем частота анального рака имеет тенденцию к росту, увеличиваясь ежегодно на 2%, особенно среди населения в группе риска. К факторам риска относятся прежде всего анальная ВПЧ- инфекция, распространение которой среди лиц с наличием анальных половых контактов составляет около 50-60%. Следует отметить связь анальной ВПЧ-инфекции, анального рака и предрака с ВИЧ. Заболеваемость среди ВИЧ-положительных пациентов выше, чем у ВИЧ-отрицательных. Методом ранней диагностики этих процессов является цитологический скрининг: анальная цитология оценивается по тем же критериям, что и цервикальная. Также высоко информативна аноскопия. Исследуют и лечат мужчин дерматовенерологи. При наличии вируса и отсутствии клиники - тактика наблюдательная, подразумевает ВПЧ-тест и цитологический скрининг раз в 6 месяцев. При наличии остроконечных кондилом их необходимо удалять.

Вакцинация: «за» и «против»

Особая тема - вакцинация девочек и молодых женщин для защиты от рака шейки матки. В США разработана и применяется с 2006 г. вакцина Гардасил, которая эффективна против четырех штаммов вируса. Вакцинацию проводят девочкам начиная с 11-12 лет. Четыре страны, в том числе США и Канада, ввели и вакцинацию мальчиков с целью снизить количество носителей вируса. У вакцинации есть много как сторонников, так и противников. Множество клинических исследований доказало, что если вакцину вводят девушкам, не имевшим сексуальных контактов и неинфицированным штаммами 16 и 18 (это может быть в том случае, если у нее не было в прошлом сексуальных отношений), то после полного курса вакцинации практически исключен риск инфицирования этими штаммами. Однако на сегодня риск поражений ШМ составляет 2% в вакцинированной популяции и 2,8% в невакцинированной. Последние данные свидетельствуют, что РШМ могут вызывать и штаммы, ранее считавшиеся неонкогенными.

При вакцинации молодых женщин, уже имевших сексуальные отношения, уровень снижения риска развития поражений шейки матки весьма невелик. Известный французский ученый Клод Беро (Claude Beraud) полагает, что вакцинация может усыпить бдительность подростков и приведет к тому, что они будут пренебрегать мерами защиты от инфекций и профилактическими исследованиями. А именно регулярные профилактические осмотры у гинекологов дают гарантию раннего обнаружения и излечения патологических процессов на шейке матки.

Спасение - в скрининге

Первой, в 1949 г., начала эту работу Канада. Скрининг дал немедленные результаты: сначала снижение заболеваемости на 78%, смертности - на 72%. В 50‑е годы США и Китай смогли снизить частоту РШМ более чем в 10 раз. В 60‑е годы скрининг начали проводить Япония, Финляндия, Швеция, Исландия, через десять лет к ним присоединились Германия, Бразилия и др. страны. Следствием этих действий стало снижение РШМ в этих странах в среднем на 50-80%.

В СССР приказ Минздрава о создании соответствующих лабораторий был издан в 1976 г. В настоящее время организованного скрининга РШМ в России нет. В 2002 году Департамент здравоохранения г. Москвы утвердил программу «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки».

Цитологический скрининг проводился женщинам 35-69 лет один раз в три года. К 2010 г. общий процент случаев РШМ составил 22-24%, причем частота РШМ I-II стадии повысилась за годы исследования с 57 до 67%. Гинекологи настаивают на необходимости разработки национальной программы с определением кратности, объема и особенностей скрининга в различных возрастных группах женщин.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова как главный методический центр страны планирует реализовать пилотный проект по скринингу рака шейки матки в Липецкой области. Цитологический метод - единственный для скрининга в больших популяциях.

Но его чувствительность неабсолютна: 66-83%. В 70-90% ложноотрицательные цитологические ответы случаются из-за низкого качества взятых мазков, в 10-30% налицо ошибочная интерпретация цитологических данных.

Именно уникальные возможности цитологического скрининга РШМ сохраняют здоровье и жизнь женщин. «С учетом его относительно низкой стоимости необходимо обеспечить именно организованный скрининг женщин. Следует рассмотреть вопрос о включении скрининга в систему обязательного медицинского страхования», - уверена профессор Аполихина.

Доказано, что финансовые затраты на проведение эффективного скрининга существенно ниже, чем на лечение больных с инвазивным раком шейки матки. Систему скрининга могут эффективно дополнить меры индивидуальной профилактики с использованием более частого обследования в группах повышенного риска с привлечением более дорогих, но гораздо более чувствительных молекулярно-биологических методов определения ДНК ВПЧ.