Протезирование в детском возрасте. Делают ли протезирование молочных зубов

Детская стоматология активно развивается и дает возможность решить массу проблем. Протезирование зубов у детей позволяет бороться с дефектами зубного ряда, восстановить жевательную функцию, благоприятно влияет на развитие зубной системы и на растущий организм юного пациента.

Многие люди уверены, что зубные протезы ставят только пожилым. Этой уверенности есть объяснение, ведь восстановление зубного ряда чаще всего требуется именно людям в преклонном возрасте, когда зубы становятся менее крепкими и ломкими. Тем не менее, для протезирования нет ограничений по возрасту.

Причины отсутствия зубов у детей

Дефекты зубного ряда у юных пациентов стоматологии возникают в силу следующих причин:

• Кариес и его осложнения.
• Травмы зубного ряда.
• Адентия.
• Воспаления ротовой полости и появление новообразований.
• Ретенция.

Наиболее часто требуется протезирование передних зубов, расположенных на верхней челюсти. Эти зубы чаще всего поражаются кариесом, да и травмы случаются в большинстве случаев спереди. Адентия и воспалительные заболевания также возникают в передней части зубного ряда.

Чуть реже протезирование требуется молярам и премолярам. Для указанных зубов наибольшую опасность также представляет кариес, реже травмы и другие причины. Если у ребенка присутствует адентия, то указанные зубы при этом могут отсутствовать.

На сегодняшний день хорошо исследованы причины возникновения кариеса. С протезированием при травмах также все достаточно ясно. Причины адентии полностью неизвестны до сих пор. Если одни специалисты связывают малое количество зубов с приспособлением организма к изменениям жизни, то другие настаивают на врожденных нарушениях в развитии.

Классификация адентии

Классификация выполняется по четырем группам:

1. Практически полное отсутствие зубов. Как правило, у таких детей имеются общие основные и дополнительные признаки заболевания.
2. Уменьшенное количество зубов, сопровождающееся некоторыми аномалиями, например, .
3. Адентия с отсутствующими резцами в нижней части челюсти и верхними боковыми резцами. При этом нижние клыки заметно крупнее верхних, а нижняя часть лица уменьшена.
4. Четвертая группа адентии выявляется наиболее легко и выражается в отсутствии части верхних и нижних резцов. Прикус в таких случаях не нарушается.

При адентии любой степени необходимо выполнять протезирование как можно быстрее. В противном случае дети будут отставать в развитии из-за сложностей пережевывания пищи. Исключение составляет лишь четвертая группа. Протезирование детей с легкой степенью адентии выполняется в индивидуальном порядке по согласованию с родителями.

В каких случаях требуется протезирование зубов у детей?

Отсутствие либо потеря родных зубов в детском возрасте является достаточно большой проблемой. Причем эстетическая сторона отходит на второй план, так как зубы отсутствуют у всех ребят в тот или иной период времени. В первую очередь необходимо восстановить жевательную функцию организма и получения всех необходимых витаминов и микроэлементов для правильного развития организма.

Установка протезов необходима, если:

• Зубы сильно повреждены кариесом, и установить пломбу не представляется возможным.
• Разрушение зубов при флюорозе.
• Появление воспалительных процессов в надкостнице.
• Периодонтит.
• Раннее выпадение молочных зубов.

Чаще всего протезируют передние зубы. При этом установка протезов детям и взрослым имеет определенные отличия. Если у взрослых пациентов челюсть полностью сформирована, то организм ребенка постоянно растет. Стоматолог должен обладать большим опытом и знаниями, чтобы при протезировании молочных зубов у детей не нарушить процессы развития организма.

Детские зубные протезы

При необходимости установки протеза ребенку следует учитывать, что у него полностью не сформированы ткани полости рта, поэтому изделие должно быть максимально простым, удобным, гипоаллергенным, безопасным и устойчивым к воздействию агрессивных веществ, не мешать естественному росту челюсти. При выборе конструкции следует учитывать материалы, конструкцию, назначение.

Материалы:

• Акрил.
• Нержавеющая сталь.
• Сталь с хромовым покрытием.
• Серебряные и оловянные сплавы.

Назначение:

1. Лечебные — позволяют свести к минимуму дефекты зубного ряда.
2. Профилактические — позволяют предотвратить деформации и аномалии зубного ряда.
3. Фиксирующие — закрепляют в ротовой полости ортодонтические аппараты и материалы для лечения и профилактики зубов.

Зубные протезы для детей бывают:

• Временные и постоянные.
• Съемные и постоянные.

• Мостовидные протезы.
• Коронки.
• Штифты.
• Вкладки.

Конструкция штифта для детского протезирования аналогична взрослому изделию. Исключение составляет наличие у детского изделия специального приспособления, при помощи которого фиксация выполняется более прочно и надежно.

Вкладки предназначены для сохранения пульпы и устранения дефектов эмали, они плотно прилегают к корню зуба и надежно фиксируются.

Мостовидные протезы

Часто используются при протезировании зубов у детей и подростков, могут быть:

1. Профилактическими.
2. Лечебными.

В первом случае изделия дают возможность минимизировать смещение имеющихся зубов. В результате при росте постоянного зуба ребенок не будет испытывать проблем и неудобств. Использование профилактической мостовидной конструкции оправдано при отсутствии одного зуба.

Мостовидный протез состоит из двух частей, которые имеют подвижное соединение между собой. По мере взросления и роста ребенка увеличивается его челюсть. Благодаря подвижному соединению части протеза расходятся, восстанавливая жевательную функцию и не препятствуя росту организма. Протез продолжает выполнять свои функции без дополнительного обращения к стоматологу. Помимо этого, при пережевывании пищи часть нагрузки передается на челюсть, что ускоряет появление коренных зубов.

Методы фиксации

Несмотря на достаточно простую технологию изготовления, детские мостовидные протезы имеют определенную конструкцию. Фиксации моста на двух коронках не допускается, так как при этом нарушается рост зубочелюстного аппарата, поэтому мостовидный протез крепится только к одному зубу, что и объясняет его конструкцию.

При отсутствии не более чем одного зуба подойдет односторонняя фиксация. Если имеется корень, который ограничивает дефект с одной стороны, для монтажа протеза подойдет штифт.

При установке детского мостовидного протеза с опорой на две стороны лучшим вариантом является раздвижная конструкция. Такие протезы держатся очень прочно, а функциональность зубного ряда совершенно не страдает. Для установки используются штифты, коронки временного либо постоянного типа.

Коронки

С помощью коронок удается восстановить частично разрушенные зубы, минимизировать их смещение при росте ребенка либо лечении полости рта. Коронки устанавливают для фиксации лекарства при травмах режущей части зуба.

Установка коронок временного типа выполняется без препарирования зубов. Край временной коронки и десны располагаются на одном уровне. Такая особенность установки позволяет не травмировать зуб и десну.

При изготовлении коронок применяется материал с толщиной стенок до 0,15 миллиметров. В процессе обточки стенка становится толщиной не более 0,12 миллиметров. Установка сопровождается изменением прикуса, приходящим в норму через два дня. Демонтаж коронки выполняется при помощи специального аппарата и происходит безболезненно для ребенка.

Съемное протезирование

Съемное протезирование зубов у маленьких детей на практике доказало свою эффективность. Пациенты любого возраста достаточно быстро привыкают к конструкциям и пользуются ими без жалоб и недовольства.

Съемные приспособления являются предпочтительным вариантом восстановления жевательной функции у ребенка. Если устанавливать стандартные несъемные конструкции, менять их придется довольно часто.

Съемные протезы выполняют функцию ортодонтических устройств, используют при травмах и аномалиях строения челюсти. Протезирование выполняется в обязательном порядке при полном отсутствии зубов, так как в противном случае патология продолжит развиваться, что приведет к нарушению функциям роста и развития организма.

Съемные пластинчатые конструкции не используют кламмерное крепление. Основа протеза выполняется без искусственной десны, что позволяет не ограничивать рост тканей и челюсти. Установка кламмеров востребована только в крайних случаях.

Использование современных технологий позволило значительно усовершенствовать детское зубное протезирование. Различные варианты конструкций дают возможность подобрать необходимый вариант для ребенка с травмами, болезнями зубов и адентии.

Детским протезированием зубов занимаются только самые опытные стоматологи, основной задачей которых является восстановление жевательных функций и внешнего вида. Современные конструкции позволяют детям спокойно пережевывать пищу, не испытывая неудобств и дискомфорта.

Ваша оценка:

Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда у ребенка по тем или иным причинам отсутствует молочный зуб. Казалось бы, «все в порядке» и нет причин для волнений, однако, стоматологи считают иначе, и вот почему.

Зачем нужно протезировать молочные зубы?

Дело в том, что у каждого молочного зуба есть определенный возраст, достигнув которого он выпадает, а на смену ему вырастает постоянный зуб. При этом корешки молочных зубов рассасываются, а на их месте начинают прорезываться корни постоянных зубов.

Если же так случилось, что детский стоматолог удалил ребенку молочный зуб или несколько зубов по необходимости, например в результате запущенного кариеса, то отсутствие даже одного зуба может привести к различным неприятным последствиям, таким как:

• - хаотичный рост зубов в результате того, что на место отсутствующего зуба встают моляры или резцы, а для коренных зубов не хватает места;
• дефекты прикуса;
• проблемы с дикцией, особенно это опасно в возрасте 5-6 лет; - повышенные нагрузки на оставшиеся зубы;
• проблемы с полноценным пережевыванием пищи;
• психологический дискомфорт, проявляющийся в том, что ребенок начинает стесняться своей «дырявой» улыбки;
• деформация височно-нижнечелюстного сустава.

Ниже, для наглядности, мы приведем схему среднестатистических сроков прорезывания постоянных зубов у детей.

Из рисунка видно, что молочные зубы, как правило, начинают выпадать примерно к 6-7-летнему возрасту ребенка, так как в этот период происходит активный рост и формируется скелет.

Чтобы не допустить в дальнейшем проблем с постоянными зубами и для их правильного формирования томатологи рекомендуют родителям своевременно проводить протезирование молочных зубов у детей

Показаниями для протезирования зубов у маленьких детей являются:

• сильно разрушенные молочные зубы из-за кариеса, флюороза, если поставить обычную пломбу нет возможности; - когда зубы сильно шатаются, при периодонтите, что чревато их выпадению;
• когда зуб выпал в результате ушиба, удара или другой травмы;
• когда молочные зубы имеют различные патологии эмали (гипоплазия и др.) и косметические дефекты. Однако в случаях, указанных в списке ниже, протезировать молочные зубы противопоказано:
• при различных стрессах, в том числе при недавних конфликтах с родителями, родственниками;
• при плохой гигиене ротовой полости;
• при острых формах различных заболеваний
• при ярко выраженных воспалительных процессах в ротовой полости;
• после лучевой терапии.

Какие функции должны выполнять детские зубные протезы. Виды протезов для детей.

Прежде всего, детские протезы должны обеспечить правильный рост и развитие зубов, равномерную жевательную нагрузку, правильное формирование речи и прикуса у ребенка, иметь достаточно простую конструкцию, за которой ребенок сможет без труда самостоятельно ухаживать, а также быть достаточно комфортными при ношении.

Детские зубные протезы в зависимости от того, какие функции они выполняют, разделяют на – профилактические, лечебные и фиксирующие. Они бывают съемными, которые используются чаще, и несъемными.

Виды съемных протезов для детей

Несъемные детские протезы

К данной группе относят протезы, которые восстанавливают частично разрушенные зубы со здоровыми корнями.

К несъемным детским зубным протезам относятся:

Вкладки служат для восстановления зубов при поражении кариесом, либо при повышенной склонности зубов к стираемости (к примеру, при бруксизме у детей). Вкладка представляет собой пломбу, которая закрепляется в полости зуба цементом, она полностью восстанавливает форму зуба. Чаще всего в детском возрасте травмируются или разрушаются верхние резцы и первые постоянные моляры. Для восстановления анатомической формы данных зубов с успехом используют вкладки, которые могут выполняться из различных материалов: пластмассы, металлических сплавов, комбинированных материалов (металл-керамика, металл-пластмасса, металл-цемент), фарфора (в основном их используют для подростков).

Штифтовые вкладки применяют при сильном разрушении коронки зуба, частичном разрушении корня зуба, а также в случае, когда необходимо удалять нерв из зуба. Для изготовления штифтов используют металлы: сплавы на основе соединений хрома и никеля, а также золота и платины. Коронки для зубов делают из керамики или фарфора. Стоит отметить, что данный способ протезирования у детей в виду его травматичности для зубных каналов, используют крайне редко, только при невозможности применения других способов.

- Коронки, которыми покрывают зубы, при их разрушении кариесом, либо при поломке зубной коронки. Коронки у детей ставят лишь в том случае, когда дефекты на зубах нельзя восстановить пломбами или вкладками. Для замещения жевательных зубов используют коронки из медицинской стали. Для передних зубов применяют металлические коронки, покрытые различными облицовочными материалами: пластмассой, металлокерамикой либо фарфором. При замещении двух или более рядом стоящих зубов применяют спаянные коронки.

- Strip-коронки – съемные прозрачные колпачки из акрила или фотокомпозитов, которые крепятся на зуб при помощи композитных материалов. Акриловые колпачки заполняют композитым материалом максимально близким по цвету к эмали зубов. Зубы под Strip-коронки требуют предварительной обточки. Использование коронок данного вида у детей показано при достаточно больших областях поражения фронтальных зубов кариесом, при патологиях эмали (гипоплазии), а также при врожденных пороках в развитии передних резцов и клыков. Срок службы Strip-коронки составляет порядка 5 лет, причем при выпадении молочного зуба также выпадает и Strip-коронка.

- Несъемные профилактические аппараты. Они служат для предотвращения смещения зубов при ранней потере молочных зубов и как следствие, препятствуют возникновению дальнейших деформаций челюсти. В конструкции таких аппаратов различают 3 части: фиксирующую, состоящую из кольца и коронки; промежуточную с искуственным зубом и распорную часть, имеющую небную либо окклюзивную накладку, которая опирается на коронку. Несъемные профилактические аппараты применяют на боковых зубах и на фронтальных.

Этапы протезирования молочных зубов и сроки эксплуатации детских протезов.

Для проведения протезирования ребенку должна пройти минимум неделя с того момента, как ему удалили молочный зуб и нужно,чтобы полностью затянулась лунка. При осмотре ребенка перед началом протезирования врач проводит полную диагностику, делает рентген, пролечивает и подготавливает зубы и каналы к протезированию. Затем специалист снимает слепки с челюстей для изготовления будущего протеза, максимально соответсвующему по форме зубному ряду ребенка. Также подбирается цвет эмали в соответсвии со шкалой Вита и затем в лаборатории изготавливают сам протез. Перед установкой протеза обязательно проводится подготовка зубов: их очищают от налета и зубного камня. Далее производится примерка и при необходимости корректировка ортопедической конструкции. При этом учитывается возможность ребенка принимать пищу с установленным протезом легко и удобно, а также удобство при разговоре. При проведении протезирования используют местную анестезию.

Сроки ношения детских протезов зависят от типа конструкции и их предназначения. Со временными съемными конструкциями дети ходят как правило 6-8 месяцев, иногда по показаниям бывает достаточно и 3-4-х месяцев, а в некоторых случаях протезы приходится носить больше года. Несъемные протезы носят вплоть до смены молочных зубов на постоянные.

Как ребенку правильно ухаживать за зубами.

С самого раннего возраста ребенку нужно показывать и рассказывать, как правильно ухаживать за зубами, чтобы в дальнейшем избежать проблем со здоровьем и сократить походы к стоматологу.

Родителям следует также следить, чтобы ребенок тщательно и почаще мыл руки, так как из-за грязных рук, которые дети тянут в рот, особенно в период, когда режутся постоянные или молочные зубы, происходит размножение бактерий и как результат появляются различные заболевания зубов и ротовой полости.

Для каждого возраста ребенка существуют различные виды зубных паст и щеток. Категорически запрещается пользоваться ребенку зубной щеткой и пастой родителей, поскольку бактерии и инфекции могут перейти к ребенку, а взрослые зубные пасты имеют сильную концентрацию, которая может быть вредна для ребенка.

В составе зубных паст для детей содержится очень мало абразивных частиц, поэтому при чистке такие пасты не травмируют молочные зубы. Мятные зубные пасты, которые так нравятся взрослым, у детей чаще всего могут вызывать рвотный рефлекс, поэтому детские зубные пасты чаще всего делают с фруктовым или шоколадным вкусом, при этом в составе таких паст только безвредные ароматизаторы.

Стоит отметить, что зубные пасты бывают гигиенического, лечебного и лечебно-профилактического действия.

Важно отметить, что зубные пасты, содержащие фтор могут быть противопоказаны детям, если ребенок принимает фторсодержащие препараты, питьевая вода дополнительно фторируется и при признаках флюороза.

При выборе зубных паст с абразивными веществами нужно обязательно смотреть на упаковке количество единиц RDA, чтобы не повредить эмаль. Такими более щадящими абразивными пастами(на основе частиц диоксида кремния или титана) для детей являются зубные пасты марок «Oral-B», «Lacalut», «Colgate» и «Дракоша».

В зубных пастах марок «Новый жемчуг» и «Мое солнышко» в качестве абразивных частиц используются бикарбонат натрия (пищевая сода) либо бикарбонат кальция (мел), которые могут нанести вред эмали.

При таких заболеваниях как гингивит, пародонтит, стоматит детям рекомендовано использование зубных паст с антибактериальными веществами: хлоргексидин, триклозан, метронидазол. При этом покупать такие зубные пасты нужно только после консультации детского стоматолога.

Для маленьких деток выбирайте щетку с мягкой щетиной, для детей постарше- со средней жесткостью щетины.

Чтобы процесс ухода за зубами не был скучным, превратите его в игру, в которой ненавязчиво вы сможете показать ребенку основные движения щетки для эффективной чистки зубов. Зубную щетку выбирайте вместе с ребенком, чтобы она ему понравилась и во время чистки зубов была удобной. Объясните ребенку, что во время ежедневной чистки с зубов удаляется налет и частички пищи, из-за которых в зубах могут появиться дырочки и тогда уже нельзя будет есть сладости, а придется пойти к стоматологу.

Если пораженный кариесом зуб не пролечить вовремя, то инфекция может пойти вглубь зуба и привести к различным заболеваниям ротовой полости и всего организма, например к проблемам с горлом, желудком и с кишечником.

Надеемся, что используя приведенные выше рекомендации по выбору зубной щетки и пасты, помогут сохранить зубы вашего ребенка здоровыми и крепкими, а установленный вовремя протез обеспечит правильное формирование и рост как молочных, так и постоянных зубов у ребенка.

Детские зубные протезы: фото до и после

Результат в нашей клинике

Детские зубные протезы

Протезирование у многих ассоциируется исключительно с полным отсутствием зубов у старшего поколения. Как это ни парадоксально, но восстанавливать зубы нужно даже у маленьких детей, особенно при ранней потере молочных. Эта процедура обусловлена необходимостью сохранения положения остальных в ряду и формированием правильного прикуса.

Зачем восстанавливать молочные зубы

Важно! Многие родители считают, что вовсе не обязательно восстанавливать или даже лечить молочные зубы, ведь на их месте все равно появятся новые – постоянные. Но это неправильное мнение. Молочные зубы требуют не только , но и протезирования при ранней потере.

Особенности развития детского организма таковы, что молочные зубы должны выполнять свое предназначение определенное количество времени, до начала формирования постоянных зубных элементов. Рост коренных происходит у ребенка постепенно, начиная с шести лет. Полная смена прикуса происходит в возрасте 12-13 лет.

Если молочные выпадут раньше времени или будут удалены в силу определенных обстоятельства: глубокого кариеса или пульпита, разрушений и травм, то есть тогда, когда коренным появляться еще сильно рано, обязательно нужно проводить протезирование.

Отказ от лечения и восстановления приводит к следующим негативным последствиям:

• неравномерное распределение нагрузки на остальную часть зубного ряда,
• нарушение речи: дикция и артикуляция в маленьком возрасте у ребенка еще продолжают формироваться, поэтому в правильной постановке звуков должны участвовать все элементы,
• формирование ,
• движение соседних элементов в сторону освободившегося места: это приведет к тому, что коренные не смогут прорезаться в нужном месте, их положение и форма изменятся,
• неудобство в пережевывании пищи: если ребенок стал жевать еду только на одной стороне, это может привести к неравномерному развитию челюстно-лицевого аппарата,
• возникновение комплексов: утерянные передние зубы могут вызывать у детей дискомфорт, замкнутость в общении, стеснительность.

Методы протезирования

Протезы, которые используются в детской стоматологии, должны отвечать всем стандартам качества и соответствовать следующим критериям: не препятствовать правильному развитию челюсти малыша, обладать высокой эстетикой, быть безопасными, комфортными в использовании, легкими и гипоаллергенными, не травмировать слизистую. Также они должны быть устойчивы к образованию налета, не усаживаться под воздействием внешних факторов и не набухать от большого количества влаги.

Материалы, из которых создаются протезы для малышей должны быть мягкими и безопасными – в основном используются пластик, композит, медицинская нержавеющая сталь, сплавы серебра.

Протезы, которые используются в детской стоматологии, должны отвечать всем стандартам качества и соответствовать следующим критериям: не препятствовать правильному развитию челюсти малыша, обладать высокой эстетикой, быть безопасными, комфортными в использовании, легкими и гипоалергенными, не травмировать слизистую. Также они должны быть устойчивы к образованию налета, не усаживаться под воздействием внешних факторов и не разбухать от большого количества влаги.

Для протезирования у детей используются съемные или постоянные протезы.

Вкладки

Метод применяется для восстановления анатомической формы зуба при излишней стираемости эмали или при обширном поражении кариесом. Вкладки прочнее обычных пломб, они более качественно фиксируются, выдерживают значительные механические нагрузки, сохраняют целостность и предотвращают дальнейшее разрушение. Используются только на жевательных зубах.

Коронки

Коронки наиболее популярны в детском протезировании, безопасны для слизистой оболочки полости рта и всей зубочелюстной системы. Установка коронки требует предварительной подготовки – зуб обтачивается под протез, с него обязательно удаляются слои тканей, пораженные кариесом. Далее протезы фиксируются на разрушенном молочном зубике, сохраняя его от дальнейших разрушений, и позволяют ему выпасть в положенное время.

Коронки показаны к применению в следующих случаях:

• сильное разрушение верхней части коронки,
• активное развитие кариеса,
• восстановление после травмы,
• защита зуба с удаленным нервом от негативного внешнего воздействия.

На передние зубы обычно устанавливаются коронки из пластика или композита, на жевательные – недорогие металлические коронки.

На заметку! Если у ребенка отсутствует несколько молочных зубов, ему предлагается установить мостовидные протезы, которые будут зафиксированы с опорой на крайние со стороны дефекта зубы. Единственный недостаток – их придется сильно обточить.

Штифты

К методу прибегают только в самых крайних случаях, когда не представляется возможным выполнить другой вид протезирования. Штифты помогают восстановить практически полностью разрушенные зубы, сохранив их корни. Однако их установка требует особенной внимательности и высокой квалификации специалиста. Сложность лечения обуславливается особенностями молочных зубов – их каналы короткие, а при препарировании область установки протеза истончается. Поэтому штифт нужно устанавливать с максимальной точностью и очень аккуратно.

Штифт фиксируется внутри зубного корня и продолжается над десной. Сверху на нем крепится коронка или проводится наращивание композитными материалами для восполнения формы и эстетики.

Съемные конструкции

Съемные конструкции показаны к применению при отсутствии большого количества зубов. Помимо восстановления эстетической и жевательной функции, аппараты выполняют и лечебное предназначение – формируют правильный прикус. Они состоят из пластикового основания, на котором фиксируются искусственные коронки из пластмассы.

Съемные конструкции создаются с применением крепежных элементов – кламмеров или замочков. Также могут применяться пластинки с искусственными коронками. Они служат одновременно для восстановления утраченных зубов, а также изменения размера челюстей или зубных рядов, то есть для корректировки прикуса.

Важно! Детские несъемные протезы смогут прослужить до начала смены молочных зубов на постоянные. Съемные конструкции придется менять несколько раз. В любом случае, чтобы срок эксплуатации изделий был как можно дольше, родители должны следить за тем, чтобы ребенок тщательно проводил ежедневную гигиену полости рта и бережно относился к восстановленным зубам.

Лечить и протезировать молочные зубы очень важно, но, к сожалению далеко не все родители осознают необходимость обращения к специалисту, считая траты на протезы бессмысленными. Ведь их стоимость в зависимости от выбранного метода может варьироваться от пары тысяч до десятков тысяч рублей. Однако здесь главным критерием должны быть не затраченные финансы, а залог здорового развития ребенка, правильное формирование постоянных зубов и его уверенность в себе в будущем.

Большинство людей считают, что зубные протезы - это удел пожилых. Действительно, в большинстве своем восстановление зубного ряда требуется в преклонном возрасте, ведь зубы становятся более хрупкими и ломкими. Все же для протезирования нет возвратных ограничений. Применяется оно как во взрослом, так и в совсем юном возрасте. Например, протезирование молочных зубов у детей - это обычная практика в стоматологии.

Для чего нужно протезирование молочных зубов?

«Зачем протезировать молочные зубы, если на их месте вырастут коренные?» - этот вопрос волнует каждого родителя, которому было объявлено о необходимости такой стоматологической процедуры. Коренные зубы действительно вырастут, но только в строго отведенное для этого временя: резцы в 6-9 лет, клыки и задние зубы в 10-12 лет. Для смены зубного ряда необходимо, что корни молочных зубов рассосались, а на их место встали зачатки постоянных.
По ряду причин ребенку может быть необходимо раннее удаление молочных зубов. В основном делается это в том случае, если молочный зуб был сильно разрушен или является источником инфекции. Чтобы проблема не распространилась на здоровые зубы, лучше всего удалить ее эпицентр.

Если удалить зуб в возрасте 5-6 лет, на его месте, конечно, не вырастет новый. Случится это только после полного формирования зачатка коренного моляра или резца. Все оставшееся время в ряду будет «проплешина», а это чревато те, что:
1) Оставшиеся зубы будут нести на себе повышенную нагрузку.
2) Моляры и резцы начинают стремиться занять освободившееся место. В результате для прорезания коренного моляра или резца не остается места, он начинает расти хаотично.
3) Могут возникнуть проблемы с прикусом.
4) Ребенку становится неудобно разжевывать пищу.
5) Нарушается дикция, а в это в возрасте 5-6 лет очень опасно. Проблема неправильного произношения может остаться на всю жизнь.
6) Малыш стесняется улыбаться, особенно если удалены передние резцы или клыки.
Протезирование молочных зубов у детей крайне необходимо. От этого зависит внешний вид и здоровье улыбки в будущем.

Какие протезы молочных зубов чаще всего используются?

В основном используются съемные протезы на один зуб. Крепятся они при помощи кламмеров - полукруглых замков, которые обхватывают оставшиеся зубы в обеих сторон. Для естественного вида кламмеры окрашены в белый цвет. Иногда может использоваться фиксация на клей, но она неудобна потому, что требует большего времени для закрепления протеза.

Если удалено сразу несколько моляров или резцов более выгодно будет установить мостовидный протез. Смотрится он намного естественнее.

Из каких материалов изготавливают протезы молочных зубов?

Материал играет большую роль при выборе протеза молочных зубов. В основном используются нетоксичные материалы, например, нейлон. Но в том случае, если зачаток коренного зуба уже виден на рентгене и до его прорезания осталось чуть меньше года, можно воспользоваться и более дешевым вариантом - пластиком.

Нейлоновые протезы молочных зубов

Нейлон - это очень мягкий материал, который идеально повторяется естественный рельеф слизистой. Используется он только для изготовления базиса - искусственной десны. Для воссоздания натурального зуба он не подходит, в этих целях используется пластик.
Нейлон популярен за счет своей гипоаллергенности, он не выделяет никаких токсинов и полностью безопасен для ребенка.

Пластиковые протезы молочных зубов

Пластиковые или акриловые протезы в детской стоматологии используются очень редко. Все дело в том, что у большинства маленьких пациентов наблюдается аллергическая реакция на этот материал. Все же если противопоказаний нет, такой протез может стать отличным вариантов. Выглядит он довольно естественно, очень прочен и стоит совсем недорого.

Как проходит протезирование молочных зубов?

После удаления молочного зуба должна пройти хотя бы неделя. За это время лунка затянется, и можно будет приступать к протезированию.
Стоматолог делает слепок всей челюсти. Это необходимо для того, чтобы протез идеально соответствовал всему ряду. При помощи шкалы Вита определяется цвет эмали.
Изготовление протеза проходит в специальной лаборатории по полученным данным.
Во время следующего приема у стоматолога проводится примерка протеза. Ребенку должно быть удобно с ним разговаривать и есть. Если возникни какие-то проблемы, протез возвращается в лабораторию для доработки.

Сколько стоит протезирование молочных зубов?

Протезирование зубов у детей - это вполне доступная процедура. Изготовление одного искусственного зуба будет стоить около 1000 рублей. Большей статьей расхода станет система крепления. Каждый отдельный кламмер стоит около 1000-1200 рублей.

Конструкции зубных протезов, применяемые в клинике протезирования детей, имеют особенности, обусловленные особенностями детского организма и их назначением.

Основное показание к их применению - нормализация функции жевания, глотания, речи, дыхания, профилактика морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.

Конструкции протезов должны быть простыми, чтобы не осложнять процесс их изготовления, быть доступными для всех детей, нуждающихся в протезировании. В практике зубного протезирования детей применяются следующие конструкции зубных протезов: вкладки, коронки, штифтовые зубы, съемные пластиночные протезы, мостовидные протезы и распорки, а также протезы - аппараты.

По назначению они делятся на лечебные, профилактические и фиксирующие. Лечебные восстанавливают морфологические и функциональные нарушения.

Профилактические предупреждают формирование аномалий и деформаций при развитии и формировании зубочелюстной системы.

Фиксирующие - для фиксации других конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов, лечебных и прокладочных материалов.

По способу фиксации они делятся на несъемные и съемные.

По времени применения (использования) - временные и постоянные, хотя понятие постоянные в детском возрасте относительное, т.к. с ростом, развитием и формированием зубочелюстной системы все конструкции зубных протезов необходимо периодически заменять.

Искусственные коронки

Коронки, применяемые в клинике детского протезирования для удобства изложения, принято условно разделить на «временные» и «постоянные».

К временным относятся профилактические или фиксирующие коронки. Ими покрывают не кариозные зубы, а используют, например, на фронтальные зубы при травматическом отломе угла или режущего края для фиксации лечебного материала, применяя биологический метод лечения пульпита, для фиксации профилактических аппаратов (протезов) у детей с дефектами зубных рядов, предупреждающих смещение зубов, для фиксации ортодонтических аппаратов.

При использовании временных коронок, зубы не препарируют, при плотно стоящих зубах проводят физиологическую сепарацию с помощью эластичных колец или прокладок, а в некоторых случаях достаточно незначительно истончить апроксимальные поверхности.

Особенностью временных коронок является то, что их край должен располагаться на уровне десневого края потому, что:

1) если коронка изготавливается на временный зуб, то, исходя из его анатомической особенности - расположения экватора в области десневого края - коронка будет плотно охватывать зуб, а при попытке введения ее в зубодесневой карман она будет травмировать край десны;

2) если коронка изготавливается на постоянный зуб, то она в области шейки будет значительно шире зуба, поскольку должна пройти через непрепарированный экватор, а, следовательно, при попытке введения ее края в зубодесневой карман, она также будет травмировать десну.

Для изготовления временных коронок используются тонкостенные гильзы, толщиной 0,14 - 0,15 мм. Во время технологического процесса изготовления коронки ее толщина уменьшается до 0,11 - 0, 12 мм. Исходя из этого, после наложения такой коронки появляется незначительное завышение прикуса, которое самоустраняется через 1 - 2 дня, а поэтому не является причиной патологических состояний.

После выполнения своей функции временная коронка свободно снимается аппаратом Коппа, поскольку поверхность эмали зуба гладкая.

При необходимости изготовления постоянных коронок применяются общепринятые врачебные правила и технические методы в зависимости от их конструкции (рис. 156).

Штифтовые зубы

Для протезирования штифтовыми зубами в детском возрасте пригодны преимущественно корни верхних передних зубов и премоляров, имеющих один корень, а также нижние клыки. Корни нижних резцов и премоляров плоские и истонченные и при механической подготовки канала корня под штифт его стенки истончаются, что приводит к перфорации или поломки корня штифтом.
Требования к корню под штифтовый зуб полностью соответствуют требованиям как и для взрослых.

Учитывая анатомические особенности корней и каналов в детском возрасте (тонкие стенки и широкий канал), а также наиболее частое осложнение при протезировании штифтовыми зубами в виде расцементировки и возможного полома корня, для детей разработана специальная конструкция штифтового зуба.

Ильина - Маркосян Л.В. предложила конструкцию штифтового зуба, особенностью которой является то, что в ней имеется приспособление улучшающее фиксацию, герметизацию устья корневого канала и является амортизатором неблагоприятных для корня боковых нагрузок. Это приспособление представляет собой литую вкладку в устье корневого канала кубической формы с сечением 2 -3 мм.

Схема разновидности вкладок изображено на (рис. 157), где видно, как сила, направленная на зуб под каким - либо углом к его вертикальной оси, достигнув препятствия в виде стенок вкладки, раскладывается на две: вертикальную и горизонтальную. Из них практически опасной может быть только горизонтальная, которая значительно ослабляется встречным сопротивлением.

Итак, данная конструкция штифтового зуба имеет следующие положительные свойства:

1. Плотно прилегает к поверхности корня и герметично обтурирует устье корневого канала.
2. Надежно фиксируется на корне.
3. Наличие вкладки раскладывает (перераспределяет) все виды нагрузки на большую площадь поверхности корня, выполняя амортизирующую функцию.
4. Не оказывает отрицательного влияния на корень и ткани зуба.
5. Эффективна в эстетическом отношении.
6. Несложна в изготовлении.

Конструкция штифтового зуба Ильиной - Маркосян Л.В. имеет существенный недостаток в том, что в результате формирования полости под вкладку кубовидной формы неравномерно истончаются стенки корня, что снижает их прочность. Поэтому Цитрин Д. Н. предложил формировать полость в виде двух встречных треугольников, обращенных вершинами к устью корневого канала. Основание одного треугольника обращено к вестибулярной, а второго к оральной поверхности. Такая форма полости под вкладку в меньшей степени ослабляет прочность стенок корня.
Недостатком этой конструкции заключается в трудоемкости формировании полости под вкладку.

Нами предложена конструкция штифтового зуба с вкладкой в устье корневого канала ромбовидной формы. Формирование такой полости не трудоемко, сохранившиеся стенки корня имеют относительно равномерную толщину, что не ослабляет его прочность (рис. 158).

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы в детской практике принято подразделять на профилактические и лечебные. Функция профилактических мостовидных протезов (аппаратов), сохранение места в зубном ряду в области дефекта для последующего нормального прорезывания постоянного зуба, предупреждая смещение зубов ограничивающих дефект и антогониста. Они применяются только при отсутствии одного зуба.

С этой целью было предложено ряд конструкций, которые просты в изготовлении и применении.

Обычные мостовидные протезы, укрепленные на двух коронках, не применимы в детском возрасте, так как они задерживают рост челюстей. Вред от такого протезирования станет заметным через некоторое время даже по внешнему виду. Например, если при отсутствии у подростка четырех верхних резцов укрепить на клыках мостовидный протез обычной конструкции, рост соответствующего участка верхней челюсти приостановится. В результате может сформироваться прогенический прикус и эстетические нарушения в виде уплощенного лица.

Мостовидные протезы с односторонним укреплением применяют в случае потери одного зуба. При наличии корня зуба, ограничивающего дефект зубного ряда с одной стороны, средством для фиксации протеза может служить штифтовый зуб.

При восстановлении дефектов зубного ряда у детей мостовидными протезами с односторонней опорой (консольные). Неотъемлемой частью детского консольного мостовидного протеза является литая окклюзионная накладка или отросток на оральной поверхности передних зубов, отходящий от тела протеза к зубу непокрытому опорной коронкой. Он предохраняет недостаточно устойчивый опорный зуб от вывихивающих и вращательных движений под давлением языка, откусывания и пережевывания пищи. Окклюзионная накладка располагается в фиссуре на интактной поверхности эмали, а при наличии в зубе кариозной полости изготавливается вкладка с углублением для нее. При протезировании данной конструкцией мостовидного протеза необходимо осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы во время роста челюсти окклюзионная накладка не сошла с опорного зуба, если же из наблюдений этот фактор становится явно неизбежным, протез необходимо заменить.

Если мостовидный протез должен быть укреплен посредством штифтового зуба, он готовится по описанному выше методу. Вкладка, расположенная в устье канала, обеспечивает фиксацию искусственного зуба, а небный отросток препятствует вращению и расшатыванию опорного корня.

При протезировании зубных рядов у детей мостовидными протезами с двусторонней опорой, для предупреждения задержки роста челюстной кости конструкция протеза должна быть раздвижной.

Раздвижные мостовидные протезы - одна из наиболее удачных конструкций, применяемых в детской практике. Протезы полноценны и эффективны в функциональном и эстетическом отношении, так как укрепляются на естественных зубах и весьма устойчивы. Фиксирующими элементами раздвижного мостовидного протеза могут быть временные или постоянные коронки, штифтовые зубы, а замещающие отсутствующие естественные зубы цельно литые или с пластмассовыми фасетками искусственные зубы. Применение керамики и металлокерамики в этом возрасте нецелесообразно, так как эти протезы временные и после прекращения роста челюстей заменяются на постоянные.

Протез состоит из двух частей, подвижно соединенных между собой. В процессе роста челюсти, части протеза постепенно расходятся (между ними образуется щель), таким образом, развитие и рост челюстей беспрепятственно продолжается.

Принцип подвижного соединения звеньев протеза выдвигается многими из современных авторов и обоснован стремлением предоставить протезу и опорным зубам возможность независимой подвижности в процессе развития, роста и формирования морфофункционального и эстетического оптимума зубочелюстной системы.

Впервые конструкцию раздвижного мостовидного протеза применительно для практики детской стоматологии предложила Ильина - Маркосян. Тело протеза состоит из двух частей, соединенных между собой задвижкой, представленной трапециевидным отростком (в виде ласточкиного хвоста), отходящего от одной половины тела, а во второй половине с оральной поверхности для этого отростка имеется соответствующей формы и размеров паз. Обе половины тела протеза соединяются путем задвижения отростка в паз и собранном положении спаивается с опорными элементами протеза.

Недостатком предложенной конструкции является то, что при раздвижении протеза во время роста челюсти и выхода отростка из паза образуется пустота, которая забивается пищей и плохо вычищается.

Нами предложена конструкция раздвижного протеза, когда паз для отростка - задвижки находится внутри тела и при раздвижении его половин постоянно остается закрытым отростком - задвижкой прямоугольной формы и гигиенические свойства конструкции не ухудшаются (рис. 159).

Копп З. В. предложена конструкция протеза с шарнирными замками, допускающими подвижность частей протеза в пределах определенной амплитуды.
Подвижное соединение протеза обеспечивают его звеньям большую устойчивость и в то же время дают им возможность раздвигаться в стороны вслед за естественным расширением зубной дуги во время роста.

Съемные протезы

Долгое время существовало мнение, что съемный протез для ребенка может явиться моральной травмой и пользоваться таким протезом он не сможет. Однако такое убеждение безосновательно. Как показывает практика протезирования детей съемными пластиночными протезами, что даже дети младшего возраста (3 - 4 года), с интересом относятся к своим «искусственным зубам», охотно пользуются протезами и достаточно быстро адаптируются к ним.

Конструкции съемных протезов для детей, восстанавливая целостность зубного ряда и сохраняя артикуляционное равновесие зубочелюстной системы, также должны иметь свои особенности, отвечающие требованиям растущего детского организма. Кроме того, базис протеза, передавая жевательное давление на беззубый участок альвеолярного отростка стимулирует развитие челюстной кости в данном участке и прорезывание постоянных зубов.

Впервые, частичные съемные пластиночные протезы с конструктивными особенностями для растущего детского организма, были предложены Ильиной - Маркосян Л.В. (1947), которые представляют собой: 1. Протезы, как правило, изготавливаются без кламмеров. 2. Базис протеза не имеет искусственной десны (не перекрывает альвеолярный отросток с вестибулярной поверхности), а заканчивается на уровне гребня альвеолярного отростка. Такая конструкция пластиночных протезов не задерживает рост челюстных костей, а фиксация протеза осществляется за счет анатомической ретенции, адгезии и когезии. При неблагоприятных условиях для фиксации протеза возникает необходимость изготавливать кламмера или перекрыть альвелярный отросток базисом, в таких случаях базис протеза должен быть раздвижным, т.е. иметь свободный разъем (рис. 160). 3. Искусственные зубы ставятся на приточке. 4. Дистальные границы базиса максимально расширены: на верхней челюсти до линии «А», на нижней челюсти базис перекрывает ретромолярное пространство.

Шарова Т.В. (1983) считает целесообразным край базиса протеза заканчивать в области переходной складки, обосновывая это тем, что при наличии достаточного физиологического раздражения наиболее активный оппозиционный рост челюстных костей, особенно нижней челюсти, происходит с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Кроме того, у основания альвеолярного отростка образуется плотный костный рубец, который препятствует своевременному прорезыванию постоянных зубов. Наступает преждевременная атрофия альвеолярного отростка.

Конструктивной особенностью такого протеза является то, что с вестибулярной поверхности, на всем протяжении ската «беззубого» участка альвеолярного отростка, где должен располагаться базис протеза, шаблонное пространство между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхности базиса величиной 1 - 1,5 мм для оппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. Край базиса с вестибулярной повехности на уровне переходной складки должен быть утолщен в виде валика и закруглен на всем протяжении. Он погружается в переходную зону и натягивает слизистую оболочку в этой области. Вследствие того, что существует органическая связь слизистой оболочки преддверия полости рта и надкостницы, последняя через слизистую оболочку получает соответствующее раздражение, в ответ на которое происходит усиленный аппозиционный рост костной ткани альвеолярного отростка и апикального базиса.

Развитие, рост и формирование полноценной в анатомическом и функциональном отношении зубочелюстной системы возможно при условии нормального морфологического развития в эмбриональном периоде полноценной биологической потенции растушего организма и выполнении всех физиологических функций с адекватной нагрузкой.

Полное отсутствие зубов и их зачатков у детей является следствием нарушений развития органов эктодермального генеза (эктодермальная дисплазия). Такая врожденная патология приводит к различным по степени тяжести нарушениям развития и роста альвеолярных отростков и челюстных костей, а следовательно, нарушаются все основные функции зубочелюстной системы. Ребенок с полным отсутствием зубов (рис. 161).

Чтобы при такой патологии развитие и рост челюстных костей максимально приблизить к физиологическим условиям, необходимо создать артикуляционное равновесие, и условия для формирования неразвившихся функций зубочелюстной системы вследсвие врожденной патологии. Это обосновывает необходимость своевременного рационального зубного протезирования уже в раннем детском возрасте, которое является одним из составляющих комплекса мероприятий санации полости рта и профилактики различных стоматологических заболеваний.

Для успешного решения этой проблемы необходимо одновременно рассматривать три очень важных аспекта, учитывая возраст пациента:

1. Постановка пациентов с такой патологией на диспансерный учет у врача - ортодонта и оказание своевременной специализированной помощи в полном объеме;
2. Проведение квалифицированного анализа психо-эмоционального состояния пациента и его интеллектуальной способности адекватно воспринимать необходимость проводимых врачебных манипуляций;
3. При протезировании не только максимально исключить вероятность задержки естественного роста челюстных костей, но и создать артикуляционное равновесие, и условия для формирования неразвившихся функций зубочелюстной системы стимулирующие их развитие и рост.

С целью восстановления функций зубочелюстной системы, а в первую очередь функции жевания, необходимо осуществлять протезирование детей полными съемными зубными протезами.
Максимально ранним возрастом возможного зубного протезирования детей мы считаем 3 - 3,5 года, что соответствует данным исследований Л.М. Демнера, П.С. Флиса, Т.В. Шаровой. В этом возрасте от ребенка уже можно ожидать адекватного, соответственно возрасту, понимания необходимости самого протезирования, так и всего комплекса врачебных манипуляций, проводимых на различных этапах изготовления протезов. Кроме того, учитывая психо-эмоциональное состояние ребенка при полном отсутствии зубов, правильно проведенная психологическая подготовка и квалифицированные, доступные для детского восприятия рекомендации, позволят выработать у него элементарные правила и приемы пользования полными съемными зубными протезами и избежать возможных осложнений.

Учитывая рост детского организма, а следовательно, постоянное увеличение размеров и изменение формы челюстных костей, возникает проблема сочетания двух взаимоиcключающих факторов при протезировании полными съемными протезами:

1. Для изготовления функционально полноценных полных съемных протезов необходимым условием является плотное прилегание базиса протеза к всей поверхности протезного ложа и создании клапанной зоны в области переходной складки;

2. В то же время, необходмиым условием возможности постоянного роста челюстных костей у детей является свободная от базиса протеза вся вестибулярная поверхность альвеолярного отростка.

Решая эту задачу, для протезирования детей при полном отсутствии зубов нами предложена конструкция полного съемного протеза с эластичной прокладкой. Протез за счет своих конструктивных особенностей не задерживает естественного роста челюстных костей, но в то же время создается клапанная зона, обеспечивающая его хорошую фиксацию и стабилизацию во время функции.

Данная конструкция полного съемного зубного протеза применялась нами для протезирования детей с трехлетнего возраста. Во всех случаях отмечен хороший лечебный результат (рис. 162).

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка