Когда делать сканирование щитовидки можно пить кофе. Сцинтиграфия щитовидной железы. Методы исследования железы

Дата: 19.07.2019

Узловые образования щитовидной железы считают распространенной клинической проблемой современной медицины.

При этом удельный вес злокачественных опухолей, вне зависимости от размера новообразования, составляет порядка 5%.

В большинстве случаев узловые образования определяются при пальпации либо использовании визуализирующих исследований, объектом которых является щитовидная железа.

Сканирование является высокоточной методикой, которая многократно увеличивает выявляемость очаговых образований важного эндокринного органа.

Сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы относится к радиологическим методикам, с помощью которых исследуют способность тиреоидной ткани накапливать радиоиндикатор.

По результатам сканирования можно оценить:

строение щитовидной железы;
размеры и расположение органа;
наличие (отсутствие) патологических очагов (“горячих” и “холодных”);
диффузные изменения ткани органа.

В ходе исследования используют микродозы радиофармпрепаратов (изотопов йода или других элементов), распределение которых в щитовидной железе оценивается по результатам серии изображений (сцинтиграмм), полученных посредством гамма-камеры.

Сцинтиграфия щитовидной железы (СЩЖ) дает менее четкое изображение, чем при УЗИ, КТ или МРТ, поэтому используется в качестве уточняющего метода диагностики. Основным преимуществом СЩЖ является возможность визуализации функционального состояния железы, возможности оценить ее гормональную активность и обнаружить очаги уплотнения.

Кроме того, методика СЩЖ позволяет обнаружить фрагменты тиреоидной ткани в послеоперационном периоде, а также участки эктопии. Несмотря на то, что сканирование щитовидной железы не является основным в решении вопроса о доброкачественной или злокачественной природе заболевания, оно обеспечивает высокую степень онкологической настороженности и позволяет обнаруживать метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.

К достоинствам метода относится более низкая, в сравнении с подобными исследованиями, лучевая нагрузка и быстрая элиминация (вымывание радиоизотопов) из организма больного.

Показания к сканированию

Необходимо знать, что СЩЖ не является скрининговым методом и проводится в случаях выявления анатомических и функциональных изменениях органа, выявленные с помощью УЗИ или исследования гормонального статуса.

Эта методика диагностики используется у пациентов с:

очаговыми (диффузными) дефектами тиреоидной ткани;
гипертиреозом;
гипотиреозом;
эктопией щитовидной железы.

Кроме того, СЩЖ назначают для динамического контроля на фоне лечения патологии щитовидной железы.

На пред – и постоперационном этапах сканирование железы помогает определить объем вмешательства на органе и оценить результаты операции (тотальной или частичной тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии).

Несмотря на то, что подавляющее число случаев узловых образований щитовидной приходится на доброкачественные опухоли, радиоизотопное исследование пациентов с узловым зобом (радиоизотопное сканирование щитовидной железы), в первую очередь, призвано отдифференцировать тип патологического процесса в очаге (доброкачественный или злокачественный). В зависимости от этого решается вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

При дальнейшем диспансерном наблюдении за пациентами, оперированными по поводу рака щитовидной железы, с помощью сканирования выявляют остаточные участки опухоли и метастазы. Это особенно важно при планировании повторного вмешательства в случае рецидива опухоли или появления метастазов. С помощью СЩЖ в таких случаях уточняется возможность использования в терапии радиоактивного йода.

Сбой в работе щитовидки – довольно частое явление. возникает при нарушении продуцирования гормонов органа.

О диагностике и методах лечения медуллярного рака щитовидной железы расскажем .

Об опасности врожденного гипотиреоза для новорожденного и способах коррекции сбоя в работе щитовидки читайте .

Противопоказания

Методика проста в применении и не имеет абсолютных противопоказаний.

Однако спустя сутки после исследования женское молоко полностью освобождается от радиофармпрепаратов и пригодно для вскармливания младенца.

Принцип работы метода

Щитовидная железа и большая часть опухолевых клеток поглощают йод. В основе метода радионуклидного сканирования и сцинтиграфии лежит феномен накопления этого элемента клетками щитовидной железы.

Сканер или камера определяет распределение и интенсивность накопления радионуклидов в тканях железы.

Результат исследования представляется в виде графиков или топографического двумерного изображения. Методика СЩЖ позволяет выявлять как диффузную, так и очаговую патологию щитовидной железы, а также оценивать функциональную способность очагов.

Снимок при сцинтиграфии

Минимальный размер узлового образования, обнаруженного на сканограмме, составляет 1 см. В зависимости от поглощения радионуклидов очаги разделяют на холодные (гипофункционирующие), теплые (изофункционирующие) и горячие (гиперфункцинирующие). СЩЖ востребован также как метод дифференциальной диагностики.

Различают три типа проведения исследования:

сканирование щитовидной железы, в итоге которого врач получает двухмерное топографическое изображение органа;
тест с поглощением радиоактивного препарата, позволяющий выяснить функциональную возможность железы без получения снимков;
метастатический поиск, результатом которого является обнаружение метастатических очагов в теле пациента.

При всех видах СЩЖ доза облучения минимальна и безопасна, так как не выходит за рамки приемлемых диапазонов для диагностических исследований.

Чрезвычайно редко возникают аллергические реакции, протекающие в легкой форме. В течение непродолжительного времени после введения радионуклида может наблюдаться умеренная боль и гиперемия.

Проведение процедуры

СЩЖ, как правило, не требует стационарных условий. Процедуру проводит врач – специалист по медицинской радиологии.

Перед исследованием пациент принимает радионуклидное веществ в виде таблеток, раствора или инъекции.

Временной интервал между приемом радиоформпрепарата и проведением исследования определяется видом исследования:

В случае сканирования препарат вводится инъекционно, и весь процесс исследования занимает не более 30-60 минут.
При необходимости проведения обоих тестов радиоактивный йод дается пациенту в жидкой или таблетированной формах. Это позволяет осуществлять несколько типов сканирования после приема одной дозы.
При метастатическом поиске радиофармпрепарат дается в виде таблеток, после чего он в течение нескольких дней распространяется по телу.

К исследованию приступают после завершения поглощения радиоактивного йода тканями железы. Для проведения СЩЖ пациента укладывают на кушетку и запрокидывают голову. С помощью сканера или камеры железу фотографируют под тремя разными углами. Обычно это занимает около 30 минут.

Для освобождения организма от остатков радионуклидов пациенту рекомендуют пить достаточное количество жидкости и чаще опорожнять мочевой пузырь. Чтобы защитить окружающих от возможного воздействия радиоактивного йода, после посещения туалета в течение двух суток дважды пользуются смывом. Нормальное питание и привычную деятельность возобновляют сразу по окончании процедуры СЩЖ любого типа.

В течение недели перед сканированием щитовидной железы нельзя употреблять продукты, содержащие йод:

креветок;
суши;
морскую капусту;
моллюсков;
йодированную соль;
приправ, содержащих йодированную соль.

Кроме того, прекращают прием следующих медикаментов:

поливитаминов;
антигистаминных препаратов;
отхаркивающих средств;
биодобавок, содержащих йод.

Интерпретация результатов

Изображения щитовидной железы оценивает врач, прошедший подготовку по радиологической диагностике. В норме при сканировании не выявляют отклонений в расположении, форме и размерах органа. Здоровая щитовидная железа имеет равномерное окрашивание. Отсутствие тиреоидной ткани и распространения рака указывает на нормальные результаты метастатического поиска.

На аномалию органа указывают увеличение либо смещение щитовидной железы, обычно сопровождающие наличие опухоли. Кроме того, патологическими признаками при СЩЖ считают чрезмерное либо скудное поглощение железой радионуклида.

Аномальные результаты СЩЖ могут свидетельствовать о:

токсическом узловом зобе;
коллоидном узловом зобе (увеличение щитовидной железы как результат недостаточного содержания йода);
безболевом тиреоидите;
болезни Грейвса (вариант гипертиреоза).

Результаты метастатического поиска могут указать на области распространения рака щитовидной железы.

Исследование также выявляет остатки ткани щитовидной железы после хирургического удаления или абляции, разрушившей орган.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Для визуализации щитовидной железы применяются тиреотропные препараты, главным образом l23I,13tI и "Тс-пертехнетат.

Радионуклидное сканирование нашло широкое клиническое применение при различных заболеваниях щитовидной железы.

Сканограмма представляет собой плоскостное изображение щитовидной железы, отражающее ее положение, форму, размеры и в определенной степени функциональное состояние по локализованному в железе нуклиду. Функциональная активность ткани щитовидной железы определяется интенсивностью штриховки или характером окраски (на цветных сканерах). В практическом отношении чрезвычайно важно, что по характеру распределения радиофармпрепарата в различных участках железы можно диагностировать наличие в железе узлов и определить их функциональную активность.

Надо отметить, что возможности радионуклидных исследований щитовидной железы за последние годы заметно возросли. Это связано, с одной стороны, с использованием новых радиофармпрепаратов, а с другой - с появлением новой, более совершенной аппаратуры - сцинциляционных камер, позволяющих регистрировать изображение в различных режимах (динамическая серийная и статическая полипозиционная запись), одновременно использовать несколько нуклидов, а также проводить количественную обработку сцинтиграмм, что заметно влияет на точность результатов.

В большинстве лабораторий в настоящее время используется полипозиционная сцинтиграфия щитовидной железы.

Несмотря на огромный клинический опыт, накопленный в отношении сканирования щитовидной железы, значение этого метода в диагностике различных заболеваний щитовидной железы еще не определено. Одним из основных показаний для проведения этого исследования является наличие узла в щитовидной железе. В результате исследования возможны следующие варианты: узел не накапливает нуклид ("холодный" узел); узел активно накапливает нуклид ("горячий" узел); узел накапливает нуклид, но слабее, чем окружающая ткань ("теплый" узел).

Существует прочно укоренившееся мнение о том, что так как среди "холодных" узлов часто наблюдаются злокачественные опухоли щитовидной железы, то подобная сканографическая картина является достаточно веским показанием для обязательного и возможно скорого оперативного вмешательства.

Действительно, наиболее часто встречающиеся папиллярные карциномы щитовидной железы плохо накапливают радиоактивный йод и на сканограмме соответственно проекции опухолевого узла имеется дефект накопления нуклида. Несмотря на это, ценность радионуклидного сканирования в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы невелика. Дело в том, что доброкачественные процессы (узловой нетоксический зоб, аденома) в большинстве случаев дают точно такую же сканографическую картину, что и злокачественные опухоли. Небольшие карциномы (менее 1 см) вообще не распознаются сканографически.

Очаги повышенного накопления нуклида ("горячие" узлы) характерны как для токсических аденом, так и для некоторых форм дифференцированного рака (фолликулярный рак). Сканографическая картина при аутоиммунном тиреоидите характеризуется диффузным снижением накопления нуклида и напоминает картину низкодифференцированной карциномы щитовидной железы.

Как было отмечено, сцинтиграфия не позволяет дифференцировать природу узла. В этом отношении перспективно сопоставление данных сцинтиграфии и УЗИ. Сцинтиграмма дает представление о размерах, форме и функциональной активности органа, а эхограмма позволяет судить о физической структуре органа (плотная, жидкая среда). Сочетанное применение этих методов может оказаться очень полезным для дифференциальной диагностики зоба (кисты) и карциномы.

Сканирование щитовидной железы является очень информативным методом исследования больных, ранее оперированных на щитовидной железе. Это единственный объективный метод, позволяющий судить об объеме ранее произведенной операции и размерах оставшейся ткани железы. Такого рода сведения особенно важны у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы, когда планируется повторное оперативное вмешательство в связи с рецидивом или развитием метастазов, решается вопрос о возможности лечения радиоактивным йодом или оцениваются результаты такого лечения.

Метод очень ценен при планировании лечения радиоактивным йодом по поводу гематогенных метастазов (в костях, легких). При этом следует отметить, что метастазы фолликулярного (и смешанного папиллярно-фолликулярного) рака щитовидной железы при наличии функционирующей ткани щитовидной железы не накапливают йод. Однако после экстирпации щитовидной железы метастазы обычно начинают накапливать нуклид. Максимум накопления радиоактивного йода в отдаленных метастазах наблюдается через 3 мес после удаления первичной опухоли.

Метод радионуклидного сканирования очень важен при распознавании дистопированной ткани щитовидной железы и развившихся из нее новообразований (загрудинная, внутригрудная, язычная локализации). В таких случаях радионуклидное исследование - единственный достоверный способ доказать тиреоидную природу образования.

При диффузном увеличении щитовидной железы сканирование дает представление только о размерах железы и характере распределения в ней нуклида. Таким образом, по сканограмме можно судить о функциональном состоянии железы. Однако вряд ли целесообразно таким образом оценивать функциональное состояние железы, когда есть возможность более точного прямого исследования содержания тиреоидных гормонов в крови.

Следует подчеркнуть, что радионуклидное сканирование нельзя считать совершенно невинным методом исследования. Его полная безопасность - кажущаяся. В литературе нет убедительных данных, позволяющих связать возникновение злокачественной опухоли щитовидной железы с ранее выполненным изотопным сканированием. Тем не менее высокая радиочувствительность тиреоидного эпителия, возможность развития радиоиндуцированных карцином при очень низких дозах облучения заставляют очень серьезно относиться ко всякой, даже минимальной лучевой нагрузке на щитовидную железу и по возможности избегать ее, особенно у молодых пациентов. Повторные радионуклидные исследования у неонкологических пациентов должны быть веско аргументированы.

В настоящее время имеется отчетливая тенденция к применению максимально безопасных для пациента методов исследования, среди которых все большее значение приобретает ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Щитовидная железа выполняет важнейшую функцию в организме, поскольку вырабатывают тиреоидные гормоны, без которых не может существовать ни один организм.

Для диагностики щитовидных или паращитовидных патологий иногда требуется проведение глубокой диагностики с применением радиопрепаратов, например, .

Что это такое?

Сцинтиграфическое исследование – это функциональная визуализация исследуемых тканей, которая заключается во введении препаратов радиоактивных изотопов и получения снимков посредством выделяемого ими излучения.

Процедура проводится на специальном аппарате -гамма-томографе после введения радиопрепарата. В результате после диагностики получают снимки, называемые сцинтиграммой.

Перед исследованием пациенту вводят один из препаратов вроде технеция или радиоактивного йода.

Железы хорошо всасывают радиопрепарат, в результате после его введения можно оценить активность отдельных участков щитовидки или паращитовидных желез. Эти участки на снимках представляют собой горячие либо холодные узлы (в зависимости от степени активности).

В холодных зонах препарат не скапливается, значит, они не продуцируют гормональные вещества. На снимках они отображаются сине-голубыми участками и показывают на коллоидные кисты или опухолевые образования.

Горячие зоны выявляются при скоплении радиопрепарата в определенных участках щитовидки или паращитовидных желез. Наличие подобных зон указывает на гипотиреоз, токсическую аденому, диффузный либо многоузловой токсический зоб, функциональную железистую автономию и пр.

Сцинтиграфия считается самым высокочувствительным диагностическим методом, помогающим выявить наличие патогенетических процессов на ранних их стадиях, а вводимые маркеры не вредят организму и естественными способами выводятся из организма.

При этом облучение фиксируется гораздо ниже, чем при традиционной рентгенографии.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфическую диагностику щитовидки и паращитовидных структур назначают в различных клинических ситуациях вроде:

Аномального расположения органов;
Тиреотоксикоза;
Узловых опухолей;
Повышенного уровня паратгормона;
Гиперпаратиреоза;
Остеопороза непонятного происхождения;
Подозрений на , либо гиперплазию.

Использование препаратов, обладающих радиоактивностью не предполагает высоких показателей излучения, поэтому и риска от процедуры нет.

Однако сцинтиграфическое исследование противопоказано при беременности, аллергической непереносимости контрастного вещества. Кроме того, не рекомендуется проводить диагностику тем пациентам, чей вес больше 150 кг.

Процедура проводится лактирующим женщинам, детям первого года жизни и пожилым пациентам. Если сцинтиграфическая диагностика проводилась кормящей женщине, то грудное вскармливание прекращают на 2-3 дня, пока радиопрепарат полностью не выведется из организма.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной и паращитовидных желез

Перед диагностикой необходимо сообщить врачу об имеющейся лекарственной аллергии и прочих непереносимых веществах.

Кроме того, за три месяца до исследования нужно отказаться от любых рентген контрастных процедур, а за месяц – от приема йодосодержащих препаратов.

Как проходит исследование?

Процедура радиоизотопной диагностики занимает примерно 20-30 минут. Это неинвазивное исследование, перед которым пациенту вводят инъекцию контрастного радиопрепарата. Иногда пациенту вместо укола дают препарат в виде капсулы.

В течение определенного времени этот радиопрепарат накапливается в паращитовидных железах или щитовидке, после чего врач проводит пациенту сканирование в гамма-камере.

В результате процедуры специалист получает сцинтиграмму, на которой отображаются патологические участки, если таковые имеются. Обычно снимки делают в три этапа:

Через 10 минут после введения препарата;
Через 2 часа;
По прошествии 3 часов.

Во время сканирования пациенту нужно лежать неподвижно, чтобы качество снимков было высоким. Если возникает необходимость в повторной диагностике, то ее проводят через 2 месяца, не раньше. Обычно повторное исследование назначается, когда выявлен рак щитовидки, на фоне которого происходит повышение тиреоглобулинового гормона.

Осложнения

Процедура радиоизотопной диагностики обычно не вызывает никаких осложнений, но в некоторых случаях возможны побочные реакции вроде:

Учащенного мочеиспускания;
Аллергии;
Скачков давления и пр.

У некоторых пациентов в ходе процедуры появляется румянец или ощущаются приливы жара, что никак нельзя считать осложнением.

Иногда отмечается учащение пульса или повышение АД, но это обратимые отклонения, которые вскоре самостоятельно исчезают. Уровень облучения при исследовании очень низкий, поэтому не нужно его бояться.

Интерпретация результатов

Результаты пациент может получить через полчаса или несколько дней после исследования.

В расшифровке результатов описывается горячие и холодные зоны.

Холодные участки часто говорят о коллоидном узловом зобе или опухоли и требуют дополнительной биопсической диагностики.

Горячие узлы указывают на скопление радиопрепарата, что говорит о наличии клеточных структур, поглощающих радиопрепарат. Подобная картина наблюдается при токсическом зобе либо токсической аденоме.

Где сделать обследование в Москве?

В столице пройти сцинтиграфию у можно в многих медучреждениях вроде:

ЦКБ РАН;
КЛИНИКМИД;
ОАО «Медицина»;
ФМБЦ им. Бурназяна;
Волынская больница;
ЦКБ №2 РЖД;
ГКБ им. Пирогова;
МЕДСИ и пр.

Цена сцинтиграфии щитовидной и паращитовидных желез

Процедура вполне доступна и обойдется примерно в 1100-9800 рублей.

Сцинтиграфия помогает определить множество патологических процессов в щитовидке и паращитовидных железах еще на начальных стадиях их развития, что благоприятно сказывается на терапевтическом процессе, повышая шансы на полное излечение.

Сцинтиграфия щитовидной железы – метод радиологического исследования функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований, основанный на оценке накопления радиоиндикатора. Сцинтиграфия позволяет судить о морфологии, топографии и размерах щитовидной железы, выявлять ее очаговые и диффузные изменения, определять и дифференцировать «горячие» (гормонально активные) и «холодные» (функционально неактивные) узлы железы. Перед сцинтиграфией щитовидной железы пациенту вводят микродозу радиофармпрепарата (изотопа йода I131, I123 или технеция Тс99), способного накапливаться в тиреоидной ткани и в узлах, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.

Сцинтиграфия щитовидной железы служит методом уточняющей диагностики и в отличие от КТ, УЗИ и МРТ имеет меньшее разрешение и дает менее четкое изображение органа. Преимущество сцинтиграфии щитовидной железы – в возможности визуальной оценки уровня гормональной активности нормальной тиреоидной ткани и очагов уплотнения. Методика помогает обнаруживать эктопию или возможные фрагменты тиреоидной ткани после удаления железы. Исследование не может точно диагностировать доброкачественность или злокачественность узла, хотя позволяет предположить наличие онкологической настороженности.

Сцинтиграфия щитовидной железы с препаратом Tc 99 позволяет выявить метастатическое поражение регионарных (подчелюстных, шейных) лимфоузлов. Процедура имеет низкую лучевую нагрузку: доза облучения меньше по сравнению с другими методами (в частности, рентгеном), а применяемые радиоизотопы быстро вымываются из организма.

Показания

После УЗИ щитовидной железы и гормонального исследования сцинтиграфия показана в случае обнаружении анатомической и функциональной патологии - очаговых и диффузных изменений железы, эктопии тиреоидной ткани, гипер - и гипотиреоза . Сцинтиграфию щитовидной железы эндокринолог может назначить для контроля эффективности медикаментозного лечения, выявления возможных изменений в щитовидной железе и лимфоузлах.

Исследование производят на предоперационном этапе для определения объема хирургического вмешательства; в постоперационный период - для оценки результатов операции (гемитиреоэктомии , тиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы). Сцинтиграфию щитовидной железы выполняют пациентам, находящимся под диспансерным наблюдением после тиреоидэктомии по поводу медуллярного или дифференцированного рака щитовидной железы с целью обнаружения остаточных опухолевых тканей и метастазов.

Методика проведения

Перед сцинтиграфией щитовидной железы требуется прекратить прием любых йодсодержащих препаратов: L-тироксина за 3 недели до исследования, меркаптизола и пропилтиурацила - за 5 дней. Нельзя выполнять сцинтиграфию щитовидной железы ранее, чем через три недели после проведения КТ с использованием контрастного вещества, содержащего йод. Если пациентка - кормящая мама, об этом необходимо обязательно проинформировать врача-радиолога, проводящего сцинтиграфию щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы является неинвазивным обследованием, не дающим побочных эффектов. За 20–30 минут до проведения сцинтиграфии щитовидной железы пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, содержащий микродозы изотопов йода (I) или технеция (Tc). Затем пациента в лежачем положении помещают в специальную гамма–камеру для сканирования излучения, которое испускают радиоизотопы, поглощенные тканями щитовидной железы. В течение 5–15 минут выполняются снимки. Распределение радиоактивного препарата в тканях щитовидной железы (т.е. функциональную активность тканей) оценивают на снимке по плотности фона (темный, светлый) и по цвету.

Интерпретация результатов

В норме все отделы щитовидной железы аккумулируют введенный радиоизотоп равномерно, поэтому на сканограмме выглядят как два темных симметричных овальных участка, напоминающие по форме бабочку. По данным сцинтиграфии щитовидной железы, более светлые участки в определенных зонах щитовидной железы рассматриваются как недостаточно насыщенные радиоизотопом, следовательно, не вырабатывающие гормоны, и называются «холодными» очагами. Затемненные места, как интенсивно насыщенные и гормонально активные, называются «горячими» очагами.

При диффузном токсическом зобе путем сцинтиграфии щитовидной железы выявляется увеличение всех отделов железы с равномерным распределением в них радиоизотопа, при этом накопительная функция значительно повышена. Сцинтиграфия щитовидной железы при остром тиреоидите показывает отсутствие включения радиоактивного йода в область поражения, при подострой форме гранулематозного тиреоидита – заметное снижение накопительной функции.

Токсическая аденома на сцинтиграммах визуализируется как «горячий» узел, при этом окружающая ткань очень слабо или вообще не окрашена (симптом «обкрадывания» - узел поглощает почти весь препарат). Картину «горячего» узла при сцинтиграфии щитовидной железы также дает узловой тиреотоксический зоб . «Холодные» узлы могут выявляться при тиреоидитах, кистах , инволюции и фиброзе, а также раке щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы не может дать точную информацию о морфологии узловых образований. Единственным достоверным критерием диагностики тиреоидного рака служат результаты тонкоигольной биопсии . С целью обнаружения метастазов (папиллярного, фолликулярного рака), в которых не накапливается йод, эндокринология применяет сцинтиграфию всего тела или другие визуализирующие исследования, например, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Риски исследования

В ходе проведения сцинтиграфии вместе с радиофармпрепаратом в организм вводится определенная доза радиации. Однако ее мощность не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентенографии грудной клетки или КТ. Используемые при сцинтиграфии микродозы радиоизотопов скоро выводятся из щитовидной железы естественными путями, для чего рекомендуется употребление повышенного объема жидкости. Осложнений сцинтиграфии щитовидной железы, связанных с повреждающим действием на организм, не отмечено.

Стоимость сцинтиграфии щитовидной железы в Москве

В цену метода входит стоимость фармпрепарата, все подготовительные манипуляции, собственно томографическое исследование, изучение результатов и подготовка документации специалистом. Стоимость методики может варьироваться в зависимости от конкретного медицинского учреждения и типа препарата. На цену сцинтиграфии щитовидной железы в Москве оказывает влияние организационно-правовой статус клиники, расположение и репутация лечебно-диагностической организации, срочность проведения процедуры и квалификация специалиста (большой стаж работы, высшая категория, наличие ученой степени).

В последние десятилетия проблема заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в медицине стала очень актуальна. В связи с этим разработано множество методов исследования этого органа и диагностики нарушений его работы.

Одной из простых, безопасных и точных методик изучения состояния щитовидки является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия).

Основа методики радиоизотопного исследования

Проведение радиоизотопного сканирования основано на способности щитовидной железы захватывать и накапливать в себе молекулы радиоактивного йода или технеция.

Меченые атомы названных микроэлементов дают гамма-излучение, улавливаемое специальными приборами.

Над ЩЖ устанавливают датчик, который измеряет уровень радиоактивности в ней и определяет, какую процентную долю от общей радиоактивности она составляет.

Так формируется представление о том, с какой интенсивностью щитовидка поглощает йод или технеций.

Благодаря этому можно получить информацию о размерах, форме, расположении щитовидной железы, наличии участков гипер- или гипоактивности ткани органа, свидетельствующих об интенсивности выработки .

Подготовка к сканированию щитовидной железы

Проведение радионуклидного сканирования ЩЖ с использованием радиоактивного йода требует определенных подготовительных мер:

прекращение приема йодсодержащих препаратов, тиреоидных гормонов, исключение из рациона продуктов, содержащих йод, за 30 дней до процедуры;
в течение трех месяцев до сцинтиграфии не проходить рентгеноскопию с контрастированием;
отмена приема кордарона (амиодарона) за 3 месяца;
за 1 неделю до процедуры не принимать сульфаниламиды, пропилтиоурацил, мерказолил, аспирин, сиропы от кашля, антикоагулянты, антигистаминные средства, фенилбутазон, фенотиазины.
не принимать пищу перед сном накануне исследования и прийти натощак.

При проведении радиоизотопоного сканирования с введением технеция подобные подготовительные меры не требуются.

Это объясняется тем, что указанный микроэлемент не принимает участия в образовании тиреоидных гормонов и его аккумуляция в тканях ЩЖ не подвергается влиянию лекарственных средств.

Но иногда становится необходимым повторное с использованием йода.

Проведение процедуры

При использовании разных радиоизотопов, методика исследования имеет некоторые отличия.

а) Небольшое увеличение (гиперплазия) правой доли щитовидной железы.
б) «Холодные» узлы щитовидки.
в) Токсический зоб — .
г) «Холодный» узел нижней части левой доли щитовидной железы.

Применяемые радиофрампрепараты на основе йода принимают внутрь.

Если используется радиоизотоп йода-123, то снимки производят спустя 5-6 часов.

При введении изотопа йода-131 – спустя 2-5 дней.

Если для применяется радиоизотоп технеция-99, то он вводится внутривенно.

Для этого препарат готовится непосредственно перед введением. Раствор указанного микроэлемента из специального генератора соединяют со стабилизатором в шприце и через 10-20 минут вводят в вену.

Препарат быстро аккумулируется тканью щитовидной железы, поэтому снимки делают уже через 10-30 минут. Также быстро технеций выводится из организма.

Перед регистрацией излучения от меченых атомов пациент должен снять все украшения и имеющиеся зубные протезы (они могут мешать визуализации ЩЖ). Затем он ложится на спину и запрокидывает голову назад.

Над областью проекции щитовидной железы устанавливают гамма-камеру, улавливающую соответствующее излучение.

Полученное изображение щитовидки попадает на монитор и регистрируется рентгеновской пленкой.

Снимки железы получают в трех проекциях: двух боковых косых и переднезадней.

После процедуры пациент может возобновить прием назначенных и вернуться к привычному для него питанию.

Разновидностью радиоизотопного сканирования считается монофатонная эмиссионная . Она дает возможность получать трехмерное изображение эндокринного органа.

Интерпретация полученных результатов

В результате исследования получают серию снимков, на которых видна динамика накопления введенного препарата от момента его введения.

Горячий узел щитовидной железы, обнаружен с помощью радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии)

На полученных изображениях участки, окрашенные в красный цвет , носят название «горячих» и указывают на интенсивную выработку тиреоидных гормонов данной частью органа.

Синие участки , или «холодные», соответствуют частям железы с низкой активностью и слабой выработкой гормонов.

Варианты снимков могут быть следующими:

однородная структура железы с равномерным накоплением вещества средней интенсивности – нормальное состояние органа;
интенсивный захват препарата всей тканью железы, свидетельствующий об активной работе щитовидки и выработки ее гормонов, характерен для (Базедовой болезни);
несколько фрагментов, интенсивно поглощающих радиофармпрепарат, свидетельствуют о (болезни Пламмера);
одиночный участок в области перешейка железы, выделяющий много тиреоидных гормонов, говорит о наличии аденомы щитовидной железы;
равномерное слабое поглощение препарата тканями характерно для гипотиреоза при тиреоидите;
единичный участок захватывающий мало вещества может свидетельствовать о карциноме органа.

Показания для проведения радионуклидного сканирования

Указанное исследование назначается в определенных случаях для:

выявления точной локализации ЩЖ при ее необычном расположении;
определения формы и правильности структур железы при аномалиях ее развития;
дифференциальной диагностики органа (уточнения диагноза);
комплексной диагностики при неясном диагнозе;
определения причины тиреотоксикоза, выявленного лабораторно (тиреоидит или диффузный токсический зоб);
оценки функциональной активности обнаруженных узлов щитовидной железы;
уточнения диагноза гипо- и гипертиреоза;
расчета дозы при подготовке к терапии радиоактивным йодом.

Противопоказания для проведения процедуры

Данное исследование нельзя проводить в период беременности, лактации, а также пациентам с аллергией на йод, морепродукты.

Если сцинтиграфия становится необходима во время лактации, то на время ее проведения кормление грудью прекращают на несколько часов или дней, в зависимости от используемого изотопа.

При наличии аллергии на йодсодержащие продукты

радиоизотопное сканирование проводят с применением технеция.

Для проведения указанной процедуры у детей выбирают радиофармпрепарат с коротким периодом полураспада (технеций-99 или йод-123).

Недостатки сцинтиграфии

Несмотря на эффективность и безопасность проведения радиоизотопного сканирования , этот метод имеет некоторые минусы.

В диагностическом плане они выражаются в том, что сцинтиграфия не эффективна при дифференцировке нетоксического зоба щитовидной железы.

Она также не определяет участки размером менее 1 см, что может стать причиной поздней диагностики заболеваний.

Что касается побочных эффектов обсуждаемого исследования, то они могут быть связаны с аллергическими реакциями и непереносимостью используемых препаратов.

В плане сциниграфия полностью безопасна.

Еще одним недостатком обсуждаемого вида исследования является высокая стоимость необходимого для него оборудования.

Это объясняет небольшую распространенность проведения сцинтиграфии в нашей стране. Тогда как в странах США и Европы она представляет собой рутинный диагностический метод.

Кроме того, радионуклидное сканирование предъявляет определенные требования к своему проведению:

высокая квалификационная подготовка персонала;
доступ к медицинскому ядерному реактору с целью получения необходимых изотопов;
сложность своевременной доставки препаратов с периодом полураспада равным 6 часам в отдаленные районы;
соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами.

Обоснование радиационной безопасности исследования

Опасения, связанные с опасностью радиационного облучения во время сцинтиграфии, абсолютно беспочвенны.

Это объясняется тем, что суммарная доза радиации, используемой во время указанной процедуры, не превышает 5 мЗв с применением радиоактивного йода и 3 мЗв – с технецием.

Эти показатели гораздо ниже тех, которые люди получают в обычной жизни.

Так, бортпроводники самолетов получают дозу в 2 мЗв, а люди, живущие в горной местности – до 10 мЗв ежегодно.

Радиационный фон окружающей природы равен 2,4 мЗв. Доза радиационного облучения, предельно допустимая для человека, равна 50-200 мЗв в год.

Так что радиационное облучение в процессе проведения сцинтиграфии ничтожно мало.

Кроме того, вводимые радиоизотопы распадаются и полностью выводятся из организма.

С технецием-99 и йодом-123 это происходит через 24-48 часов, с йодом-131 – спустя 8 суток.

Настоящую опасность для здоровья человека представляют радиоактивные элементы с периодом полураспада, равным десяткам и сотням тысяч лет.

В процессе радионуклидного сканирования щитовидной железы такие изотопы не используются.

Несмотря на безопасность указанной процедуры, слишком часто ее проводить нельзя. Рекомендуется назначение сцинтиграфии не более 3-4 раз за год.

Безусловно, радиоизотопное сканирование щитовидной железы является высоко информативным, эффективным и безопасным методом, способствующим постановке правильного диагноза.

Но для полной оценки состояния щитовидной железы необходимо применять в комплексе со сцинтиграфией и другие методы диагностики. Таковыми являются ультразвуковое исследование и биопсия тканей указанного органа.