Рекорд клинической смерти. Клиническая смерть: что это за состояние, как проявляется, симптомы. Отзывы тех, кто пережил клиническую смерть. Как вернуть к жизни после клинической смерти

– это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Характеризуется отсутствием сознания, пульса на центральных артериях и экскурсий грудной клетки, расширением зрачков. Диагностируется по данным, полученным в ходе осмотра, пальпации сонной артерии, выслушивания сердечных тонов и легочных шумов. Объективным признаком остановки сердца является мелковолновая фибрилляция предсердий или изолиния на ЭКГ. Специфическое лечение – мероприятия первичной сердечно-легочной реанимации, перевод больного на ИВЛ, госпитализация в ОРИТ.

МКБ-10

R96 I46

Общие сведения

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным. Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Причины

К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

• Кардиальные . Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда , электролитного дисбаланса, аритмий , эндокардитов , разрыва аневризмы аорты , ишемической болезни .
• Некардиальные . В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление , удушение , обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность , шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током , отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.

Патогенез

После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры больших полушарий, погибающие через несколько десятков секунд с момента прекращения кровотока. В случае декортикации и смерти мозга даже успешные реанимационные мероприятия не приводят к полному восстановлению. Тело продолжает жить, однако мозговая активность отсутствует.

При остановке кровотока активизируется свертывающая система крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсичные продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз . pH внутренней среды снижается до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения становятся причиной необратимых изменений и биологической смерти. Успешная реанимация оканчивается восстановлением кардиальной деятельности, метаболической бурей, возникновением постреанимационной болезни. Последняя формируется из-за перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.

Симптомы клинической смерти

Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.

К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий , а не перед их началом.

Осложнения

Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций. Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь , которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.

Диагностика

Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:

• Физикальные . Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
• Инструментальные . Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография . Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
• Лабораторные . Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях. Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.

Неотложная помощь

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

• Базовый комплекс . Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
• Специализированный комплекс . Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции . Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
• Медикаментозное пособие . Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Прогноз и профилактика

Клиническая смерть имеет неблагоприятный прогноз. Даже при коротком периоде отсутствующего кровообращения высок риск поражения центральной нервной системы. Тяжесть последствий увеличивается пропорционально времени, прошедшему с момента развития патологии до начала работы реаниматоров. Если этот период составил более 5 минут, возможность декортикации и постгипоксической энцефалопатии многократно увеличивается. При асистолии более 10-15 минут резко снижаются шансы на возобновление работы миокарда. Кора головного мозга гарантированно оказывается поврежденной.

К числу специфических профилактических мероприятий относится госпитализация и постоянное наблюдение за больными с высоким риском сердечной смерти. Одновременно с этим проводится терапия, направленная на восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты, работающие в ЛПУ, должны тщательно соблюдать дозировки и правила введения кардиотоксических препаратов. Неспецифической мерой профилактики является соблюдение техники безопасности во всех сферах жизни, позволяющее снизить риск утопления, травматизации, асфиксии , возникающей в результате несчастного случая.

Все нижеприведенные факты назвать медицинскими рекордами можно, разве, что в кавычках. Ну, да ладно…

1. Самая высокая температура тела

В 1980 году в Атланте был установлен своеобразный рекорд по самой высокой температуре тела – 46,5С. Слава Богу, пациент остался жив, пролежав в госпитале более 3-х недель. Вот только.… Сейчас специально поглядела на градусник, там максимальная температура – 42С. Интересно, чем ее измеряли? Да и при 43С человек уже не живет. Остается поверить на слово.

2. Самая низкая температура тела

А вот самая низкая температура тела была зафиксирована у маленькой девочки в 1994 году в Канаде. Карли пробыла на морозе – 22С около 6 часов. После такой случайной «прогулки» ее температура равнялась 14,2С. Однако, при 24С уже происходят необратимые изменения в организме. Ну, да, всякое бывает.

3. Мания глотания

Какие только психические расстройства не встречаются у людей! Вот, например, одна 42-летняя дама страдала навязчивым состоянием, при котором глотала все, что попадется под руку. Из ее желудка извлекли 2533 предмета, в том числе 947 булавок. При этом больная практически ничего не чувствовала, кроме небольшого дискомфорта в животе.

4. Мания жевания

Еще есть одно «интересное» психическое расстройство, при котором больные любят жевать свои волосы. При жевании какая-то часть волос обязательно попадает в желудок. Вот такой комок из волос, весом всего-навсего 2,35кг. был извлечен из желудка одного больного.

5. Таблетомания

Когда болеешь, приходится пить лекарства, хочешь - не хочешь. А есть любители попить таблеток по поводу и без. Закололо что-то где-то, все, сразу таблетку! Вот один гражданин из Зимбабве принял в течение 21 года 565 939 таблеток. Интересно, кто их считал?!

6. Инсулиновая мания

А великобританец С. Дэвидсон сделал за всю жизнь 78 900 иньекций инсулина.

7. Приверженность к операциям

Американцу Ч. Йенсену повезло еще меньше. За 40 лет ему провели 970 оперативных вмешательств по удалению опухолей.
\

8. Самая длинная операция

Самой длинной в истории хирургии была операция по удалению кисты яичника. Ее продолжительность составляла 96 часов! Сама киста весила 140кг, а пациентка до операции – 280 кг.

9. Самая большая остановка сердца

В медицине считается, что после пятиминутной остановки сердца происходят необратимые процессы в мозгу. В холодный период время клинической смерти может немного увеличиваться. Однако жизнь упорно и неоднократно доказывает ошибочность такого ученого мнения. После того, как один норвежский рыбак свалился за бор и пробыл в холодной воде, температура его тела снизилась до 24С. А вот сердце не билось целых 4 часа! Мужчине не только запустили сердце, но он еще после этого полностью поправился.

10. Самое большое количество остановок сердца

А вот у гонщика Дэвида Перли сердце останавливалось 6 раз. После того, как на гонках в 1977 году ему пришлось резко затормозить и на протяжении всего 66см. снизить скорость со 173 км в час до нуля. Из-за огромной перегрузки он получил 3 вывиха и 29 переломов.
Пусть никто и никогда из нас не станет таким сомнительным рекордсменом!

В разделе на вопрос Сколько по времени длится клиническая смерть? заданный автором Ирина Акулова лучший ответ это Зависит от температуры.Чем она ниже тем дольше.Мозг начинает умирать без кислорода через 5 минут.В условиях гипотермии этот промежуток увеличивается во времени.Затем наступает биологическая смерть.Если наступила внезапная смерть(повешение,электротравма,утопление),можно восстановить сердечную деятельность,дыхание и через час,но если мозг умер-живым пострадавшего назвать уже нельзя.

Ответ от Добрососедство [гуру]
Максимально было зарегистрировано по-моему 9 мин. Потом наступает физическая смерть.

Ответ от Nikna [гуру]
Сколько захочет.Это кома другим словом.

Ответ от Побросать [гуру]
Секунд 5 но это прекрасно...и необьяснимо...и действительно
общаешься с кем то седым и приятным но без слов..и тебе могут раскрыть твое будущее..но не до конца...видимо от наших поступков действительно многое зависит..

Ответ от Европейский [гуру]
По моему так-клиническая смерть продолжается до смерти мозга, что-то около 4 минут. Это при несовсестимых с жизнью
травмах.Состояние комы, когда есть аппаратура поддерживающая функции отказавшего органа, может продолжать
ся годы и десятилетия, известны случаи, когда без всякой аппаратуры человек проводил в состоянии комы много лет.

Ответ от Ёолнышко [активный]
5 минут,затем смерть мозга - биологическая смерть

Ответ от Ангидрид Сернистый [гуру]
Смотрите ответ Николай Жернов, там всё правильно.
Формально, если в течение 6 минут отсутствует кровообращение в мозге, я думаю, можно регистрировать физическую или необратимую смерть.

Ответ от Єа Тей [новичек]
Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут после остановки сердца – в тёплое время года. На фоне проводимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца это время увеличивается до 20-40 минут.

Ответ от Ўлия Березутская [новичек]
А что значит не прямой массаж сердца?

Ответ от Дмитрий Гуменюк [эксперт]
5 минут, дальше бесполезно реанимировать, мозг умирает.

Даже самые опытные из врачей, принимавших участие в спасении жизни немолодой роженицы из американского штат Флорида, не могут объяснить с научной точки зрения произошедшее чудо. Сердце больной не билось в течение 45 минут – но ее мозг не пострадал.

При остановке сердца органы быстро начинают страдать от кислородного голодания. Наиболее чувствительным к отсутствию кислорода является головной мозг – всего через 5-6 минут после прекращения сердцебиения в нем начинаются необратимые изменения.

Тем поразительнее случай, произошедший с 40-летней Руби Граупера-Кассимиро (Ruby Graupera-Cassimiro), жительницей Флориды (Florida).

Недавно врачи клиники Boca Raton Regional Hospital, обследовавшие беременную женщину, пришли к выводу, что естественные роды у немолодой матери, страдавшей начальной степенью ожирения, могут представлять определенную опасность для ее здоровья, и решили, что Руби необходима операция кесаревого сечения.

В условиях современной клиники риск развития осложнений при такой операции очень низок. Однако в этом случае произошло непредвиденное – у Руби внезапно развилась амниотическая эмболия. После того как ребенок уже был извлечен из матки, околоплодные воды попали в кровоток женщины и у нее произошла остановка сердца…

Врачи пытались вернуть ее к жизни с помощью дефибрилляции сердца на протяжении 45 минут – но все их попытки были безуспешными. Но после того как медики прекратили реанимационные мероприятия и собирались сообщить мужу и другим родственникам Руби о трагическом исходе, аппаратура неожиданно зафиксировала появление пульса.

Тщательное обследование «воскресшей» женщины не выявило каких-либо поражений ни головного мозга, ни других органов.

Уже на следующий день ее отключили от аппарата искусственной вентиляции легких, а еще через неделю, после того как зажил послеоперационный шрам, вместе с дочкой выписали из больницы.

Врачи поражены не только полным отсутствием повреждений мозга после 45 минут кислородного голодания, но и тем, что на коже Руби не осталось следов от мощнейших разрядов электрического тока, с помощью которых ее пытались вернуть к жизни.