В анализе — повышение уровня паратгормона, что это значит

Дата: 16.05.2019

Важная роль для здоровья человека принадлежит обменным процессам, при этом они должны находиться постоянно в балансе. Это все влияет на внутренние органы. При этом роль гормонов в процессах обмена огромна, например, от их деятельности зависят защитные функции организма и его регуляция. От того, в каком соотношении находится кальций и фосфор в человеческом организме, определяется устойчивость работы в опорно-двигательной системе. Регуляция баланса этих веществ возложена на паратиреоидный гормон. Его синтезирует околощитовидная железа. При увеличении паратиреоидного гормона организм человека реагирует уменьшением концентрации катионов кальция в крови, и наоборот, увеличение уровня кальция ведет к уменьшению паратиреоидного гормона. ПТГ анализ крови что это такое? Как правильно сдать и понять показатели анализов крови на ПТГ? Что такое паратиреоидный гормон?

Определение

Паратиреоидный гормон - что это такое. Под паратгормоном (паратиреоидным гормоном или ПТГ) понимается вещество, которое является гормональным, биологическим активным, выделяемым с помощью околощитовидных желез. Этот гормон осуществляет регуляцию уровней таких элементов в организме человека, как фосфор и кальций. Когда в организме снижен такой показатель, как ионизированный кальций, начинает вырабатываться ПТГ. Об этих изменениях организм узнает с помощью специальных рецепторов, которые имеют паращитовидные железы. Они определяют, достаточен ли уровень ионизированного кальция. И в соответствии с этим происходит выработка паратгормона. Человек, не связанный с медициной, может не расслышать правильное название этого гормона как паратгормон, поэтому очень часто простые люди называют его парад гормонов. Самым верным названием будет паратиреоидный гормон.

ПТГ представляет собой полипептидные гормоны, то есть в их состав входят аминокислоты. Ученые до конца выяснили структуру паратгормона.

Из 84 аминокислотных остатков только 34 отвечают за биологически активную деятельность, остальные ответственны за стабильное молекулярное состояние гормона.

Главная его задача - увеличить ионизированный кальций в кровотоке.

Реализуется это следующим образом:

Активизируется витамин D в почках, из которого впоследствии происходит образование кальцитриола. Его действие способствует тому, что кальций лучше всасывается кишечным трактом. Но при этом процессе должно выполняться условие: витамин D в человеческом организме должен присутствовать в достаточном количестве.
Ионы калия, которые содержит первичная моча, с помощью паратгормона всасываются лучше. Эту работу помогают реализовать почечные канальца.
Паратгормон действует на увеличение активности клеток, которые способствуют разрушению тканей в костях. Поэтому увеличение его от нормальных показателей приводит к развитию остеопороза. Ученые изучили это удивительное свойство ПТГ и использовали его в при лечении заболевания.

О показаниях к сдаче анализа

Первое, что необходимо сделать перед сдачей ПТГ анализа - это обратиться к эндокринологу. Он выслушает жалобы человека, изучит его медицинскую карту, выпишет направления на обследование организма и сдачу необходимых анализов. При этом, если у специалиста возникнет опасение за патологическое состояние паращитовидных желез и изменения паратгормона в обмене, то обязательно сдача анализа крови. Когда необходимо сдать анализ крови на ПТГ?

При обнаружении у пациента нарушений в состоянии здоровья, суть которых заключена в следующем:

если наблюдается повышение уровня кальция либо он снижен;
при частых переломах в костях;
при наличии у человека заболевания остеопороза;
при склеротических процессах позвонков;
при кистозных изменениях костей;
паращитовидные железы содержат нарушения, которые свидетельствуют на наличие в них опухолей;
при наличии у человека кальциевых или фосфатных камней в мочеточнике, почках или мочевом пузыре;
беременным женщинам обязательно во время вынашивания ребенка контролировать уровень паратиреоидного гормона, так как в этот период у них могут развиться различные осложнения, что может сказаться на нормальном состоянии плода.

О подготовке к сдаче

После посещения эндокроинолога и назначения им сдачи анализов, пациент должен знать, как правильно подготовиться к этой процедуре. При подготовке к его сдаче необходимо предпринять ряд мер:

перед процедурой сдачи не менее чем за трое суток надо отказаться от включения в свое меню жирной еды, от спиртосодержащих напитков. В этот период нельзя курить;
при сдаче анализа крови на паратиреоидный гормон нельзя ничего есть в течение восьми часов до начала процедуры;
постараться в течение этого времени избегать стресса и психоэмоциональных ситуаций.

Забор плазмы происходит в специальных лабораторных кабинетах, плазма для анализа паратиреоидного гормона берется из вен утром.

О норме гормона

Норма у женщин и представителей сильной половины не различается, но его уровень с возрастом меняется. Показатели измеряются в пг/мл и должны быть следующими:

при возрасте человека от 20 лет и до 22 лет нормальный показатель в анализе паратиреоидного гормона должен быть от 12 до 95;
если человек находится в возрасте от 23 лет до 70 лет, то этот показатель должен быть не выше 75 и не ниже 9,5;
при возрасте человека от 71 года показатель не должен превышать 117, и не быть ниже 4,7.

Об отклонениях показателей гормона от нормы

Когда сдан ПТГ анализ крови что это значит? При суточном колебании паратгормона самым высоким его уровнем будет показатель в 3 часа дня, а низким - в 7 часов. При отклонении от нормы в организме человека начинают развиваться серьезные патологии.

1. Если показатель выше нормы, то организм человека реагирует на это снижением скорости в формировании ткани в костях. У пациента начинает развиваться остеопороз, выражающийся в размягчении и рассасывании костных структур. Все это выражается в частых переломах. При этом показатели кальция в крови высокие благодаря работе гормона, который проникает через клетки в кости и поставляет этот элемент из них. При возникающем кальцинозе в сосудах происходит нарушение в кровообращении и образуются язвы в желудочно-кишечном тракте.

При повышенной степени концентрации фосфорных солей в почках начинается процесс образования камней.

2. При понижении паратиреоидного гормона развиваются патологические процессы в функциях мышц, в кишечнике и сердечной деятельности. Кроме этого, понижение сказывается и на человеческой психике.

Как видно, очень важно, чтобы анализ крови на паратгормон соответствовал гормональной норме. При недостатке его надо применять заместительную гормонотерапию, при избытке делается хирургическое вмешательство. При обнаружении опухоли в железе ее полностью удаляют.

Вконтакте

Что такое паратиреоидный гормон (паратирин, паратгормон, ПТГ)? Это полипептидное вещество, которое вырабатывается в паращитовидных железах. Такую же химическую структуру имеет гормон соматотропный, образующийся в гипофизе. В это семейство также входит и плацентарный лактоген. Дефицит соматотропного гормона приводит к задержке развития в детском возрасте и избыточному отложению жира у взрослых. Оптимальный гормональный фон человека способствует нормальному функционированию всех органов и систем в организме, хорошему самочувствию и стабильному эмоциональному состоянию.

Паращитовидные железы размещаются попарно на долях щитовидки (на их задней поверхности). Цельная молекула данного гормона состоит из 84 аминокислот. Интактный паратирин характеризуется наибольшей биологической активностью и достаточно коротким периодом полужизни, который составляет не больше 4 минут. Его другие формы отличаются более длительным периодом существования. Их биологическая активность, особенности метаболизма на данный момент еще изучаются.

Образование паратгормона в паращитовидных железах происходит из его предшественника, который называется пропаратгормоном или проПТГ. Биологическая активность данного вещества намного ниже. Стимулирующим фактором, который приводит к образованию парад гормонов, считается снижение концентрации катионов кальция в крови. Биологическое действие данных веществ осуществляется благодаря связыванию со специальными ПТГ-рецепторами, находящимися на поверхности определенных клеток.

Физиологическая роль гормона

Физиологическая роль парагормонов заключается в обеспечении кальциевого и фосфорного обмена в организме человека.

Основными функциями данного вещества считаются:

снижение потерь кальция из организма через мочевыделительную систему;
наблюдается определенное влияние на эмоциональное состояние человека. При избытке гормона в крови человек становится тревожным, раздражительным;
увеличение количества фосфора, который выводится при мочеиспускании;
попадание в кровь частиц кальция и фосфора из костей, когда наблюдается их дефицит;
действует углеродный обмен в организме, повышая уровень глюкозы в крови. Это возможно благодаря усилению глюконеогенеза в клетках печени;
извлечение кальция из крови на поверхность костей при его избытке;
повышение липолиза в клетках адипоцитах, что приводит к снижению массы тела.

Паратиреоидный гормон обладает усиливающим эффектом на активность витамина Д, который размещается в почках. Это провоцирует образование гормоноподобного вещества кальцитриола. Данное соединение стимулирует всасывание через стенки кишечника ионов кальция, также усиливает их выделение из пищи в кровь человека. Данный процесс может происходить исключительно при наличии в организме достаточного количества витамина Д. Если наблюдается его недостаток, дополнительное поступление этого минерала (кальция) не происходит.

Также паратиреоидный гормон обладает стимулирующим действием на остеокласты, которые способны реструктурировать ткань костей. Данные структуры действуют разрушительно, чем обеспечивают поступление достаточного количества кальция в организм человека. В результате такого процесса значительно снижается прочность костей, что приводит к увеличению количеству переломов. Такой физиологический эффект наблюдается исключительно при существенном дефиците кальция. Также данный процесс происходит при наличии определенных патологических состояний, которые провоцируют увеличение концентрации паратирина.

Однако при кратковременном повышении уровня гормона наблюдается положительный эффект. В костной ткани образуются так называемые костные балки. Это действие используется во время лечения остеопороза и других заболеваний. После употребления определенных препаратов значительно усиливается прочность костей, снижается количество переломов.

Нормы содержания гормона

Паращитовидные железы выделяют ПТГ с определенным ритмом. Его максимальная концентрация в крови наблюдается в обеденное время – приблизительно в 14-16 часов. Минимальное количество данного вещества фиксируется утром (в 8 часов). Выработка паратиреоидного гормона осуществляется двумя способами – базальным и пульсовым. Первый метод означает медленное выделение ПТГ на протяжении определенных промежутков времени. Пульсовые выбросы происходят на фоне изменения концентрации кальция в крови. Они обеспечивают только четвертую часть от всего количества выделяемых гормонов паращитовидной железой.

Норма ПТГ для людей разных возрастных групп составляет:

до 21-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
от 23 до 70 лет – 9,5-75 пг/мл;
больше 71 года – 4,7-117 пг/мл.

Когда назначается анализ для определения уровня гормона?

Норма гормона ПТГ очень важна для людей, у которых наблюдаются симптомы определенных заболеваний.

Для них назначается анализ для определения уровня паратирина:

повышение или уменьшение концентрации кальция в крови;
развитие остеопороза;
повышенная хрупкость костей;
развитие склеротических процессов в позвонках;
наличие определенных изменений в костной ткани;
при подозрении на опухолевые процессы в области паращитовидной железы;
развитие мочекаменной болезни, когда образовываются кальциево-фосфатные камни.

Почему повышается уровень ПТГ?

Повышение ПТГ может происходить при следующих патологических состояниях:

развитие онкологического процесса в щитовидной или паращитовидной железе или наличие метастаз в этой зоне от опухолей другой локализации;
множественные эндокринные неоплазии;
гиперплазия паращитовидной железы или , развивающаяся в данной области;
почечная недостаточность хронического типа;
дефицит витамина Д, развивающийся на этом фоне рахит;
болезнь Крона;
наличие неспецифического язвенного колита;
синдром Золлингера-Эллисона;
наличие периферических нарушений, приводящих к нечувствительности к данному гормону.

Почему понижается уровень ПТГ?

Понижение паратирина может происходить вследствие следующих причин:

дефицит магния в организме человека;
саркоидоз;
наличие операции на щитовидке;
разрушение околощитовидных желез вследствие развития аутоиммунных заболеваний и других патологических состояний;
гипервитаминоз витамина Д;
разрушение костей при частом травмировании или по другим причинам.

Как нормализовать уровень гормона ПТГ?

Если уровень ПТГ повышается вследствие развития опухолей, показано исключительно хирургическое лечение. Консервативная терапия в данном случае не приведет к положительному результату. При приеме медикаментозных средств уровень гормона снизится только на незначительное время. В этом случае врачи назначают форсированный диурез, употребление препаратов с фосфором, специальную диету. Если повышение концентрации гормонов вызвано другими причинами, прибегают к симптоматическому лечению.

При недостаточной выработке ПТГ используют консервативные способы терапии. Часто назначают препараты с витамином Д, кальцием. В некоторых случаях используют гормонозаместительную терапию.

Список литературы

Пальшина А.М. Избранные вопросы кардиологии.
Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. Нижний Новгород: изд-во НГМА,2003
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2003.
Бессонов П.П. Врачебно-трудовая экспертиза.
Макаров В.М., Хорунов А.Н., Аргунова А.Н., Астма-школа. Методическое пособие Якутск, Изд-во ЯГУ, 2005.
Секреты эндокринологии: учеб. пособие: пер. с англ. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2001. – 464 с. : ил.
Гликозилированный гемоглобин и свободные жирные кислоты в диагностике диабета и метаболического синдрома: Новые возможности для диагностики, терапии и оценки рисков. – Москва: [б. и.], 2014. – 100 с. : рис., табл. - Библиогр. в конце глав.

В околощитовидных железах вырабатывается активное вещество, которое регулирует обмен солей кальция и фосфора. Это химическое соединение называется паратиреоидным гормоном (паратгормоном, паратирином, ПТГ).

Основная биологическая роль

Основной точкой приложения паратгормона является минеральный обмен. ПТГ регулирует концентрацию кальция и фосфора в крови.

Клетки-мишени для этого вещества расположены:

в костной ткани;
в кишечнике;
в почках;
жировой ткани;
печени.

ПТГ повышает выведение солей фосфора с мочой. Соединения кальция под действием этого вещества, наоборот, начинают медленнее выделятся почками.

В кишечнике гормон повышает захват кальция из пищи. В скелете ПТГ усиливает вымывание кальция и фосфора из матрикса кости. Он активирует клетки-разрушители костей (остеокласты). В результате минеральная плотность скелета падает. В тяжелых случаях развиваются остеопороз и спонтанные переломы.

В норме паратиреоидный гормон поддерживает постоянный уровень минералов в крови, способствует обновлению костной ткани.

Действие ПТГ на обмен веществ противопоставлен влиянию кальцитонина. Но эффекты паратиреоидного гормона гораздо выражение и сильнее.

Другие эффекты

Паратгормон остается не до конца изученным веществом. Известно, что его действие не ограничивается только минеральным обменом. Так, например, доказано, что ПТГ влияет на жировую ткань. В клетках адипоцитах он повышает липолиз. Таким образом, паратиреоидный гормон способствует снижению массы тела.

ПТГ действует и на углеводный обмен. Он повышает уровень глюкозы крови. Это становится возможным из-за усиления глюконеогенеза в печени.

Кроме того, есть определенная взаимосвязь между состоянием психики и уровнем паратиреоидного гормона. Избыток ПТГ провоцирует нервозность, мнительность, тревожность. В тяжелых случаях развивается депрессия и даже психоз.

Секреция в норме

Околощитовидные железы выделяют этот гормон с определенным циркадным ритмом. В течение суток максимальная концентрация биологически активного вещества фиксируется в обеденное время (14–16 часов), минимальная – утром (в 8 часов).

Существует два вида секреции гормона:

базальная;
пульсовая.

Пульсовые выбросы в кровь ПТГ в общей сложности составляют около четверти от всей секреции. Остальная часть приходится на базальную (медленную) секрецию. Если уровень кальция в крови резко меняется, то на эти колебания реагируют именно пульсовые выбросы. Когда ионов минерала становится мало, импульсная секреция становится мощнее и чаще. В противном случае пульсовые выбросы исчезают или уряжаются.

На уровень гормона самое большое влияние оказывает состав плазмы крови. Чем меньше содержание ионов кальция, тем сильнее стимулируются клетки околощитовидных желез. Если по какой-либо причине кальций в крови резко повышается, уровень ПТГ начинает снижаться.

Лабораторная диагностика

Гормон сдают по назначению эндокринолога, ортопеда, терапевта и других специалистов.

Для подготовки к исследованию необходимо исключить спортивные тренировки и физический труд на три дня. За сутки до забора крови следует отказаться от спиртного, а за час – от курения. Диагностику проводят утром с 8.00 до 11.00. Кровь надо сдать натощак (8–14 часов голода).

Показания для исследования:

изменения в анализах крови (высокий уровень кальция, низкий уровень фосфора);
остеопороз по данным остеоденситометрии;
псевдопереломы длинных костей;
остеосклероз позвонков;
мочекаменная болезнь;
подозрение на нейрофиброматоз;
подозрение на синдром множественной эндокринной неоплазии (1 или 2 типа).

Иногда на УЗИ щитовидной железы выявляют новообразования паратиреоидной ткани. В таких случаях врачи предполагают аденому. Для выявления ее гормональной активности также необходимо исследовать кровь на паратиреоидный гормон.

Нормальные значения

В крови здорового человека уровень ПТГ равен 1,6–6,9 пмоль/л. Если полученный анализ крови не соответствует этим значениям, то требуется детальное обследование у специалиста.

Повышенный ПТГ выявляют при:

гиперплазии или аденоме околощитовидных желез;
онкологии околощитовидных желез;
множественной эндокринной неоплазии (1 или 2 типа);
хронической почечной недостаточности;
недостатке витамина Д;
рахите;
болезни Крона;
неспецифическом язвенном колите;
автономии околощитовидных желез;
синдроме Золлингера-Эллисона;
периферической нечувствительности к гормону.

Все эти диагнозы соответствуют гиперпаратиреозу (первичному, вторичному, третичному или псевдо).

Низкий ПТГ бывает при гипопаратиреозе и активном остеолизе.

Эти состояния соответствуют:

аутоиммунному или идиопатическому разрушению околощитовидных желез;
послеоперационным осложнениям (удаление или повреждение околощитовидных желез);
повышенной концентрации витамина Д;
недостатку магния в рационе;
саркоидозу;
разрушению костей из-за болезней и травм.

Коррекция повышенного уровня гормона

Если ПТГ повышен из-за опухоли околощитовидных желез, то самой рациональной тактикой лечения является операция. Консервативная терапия может только на время снизить уровень кальция в крови. Врачи рекомендуют форсированный диурез, введение медикаментов с фосфором, диету.

Во время хирургического лечения околощитовидные железы находят с помощью ультразвукового датчика или окрашивания метиленовым синим.

Если паратиреоидный гормон повышен из-за других причин, то эффективным может быть симптоматическое и консервативное лечение. Врачи корректируют нарушения обмена веществ, назначают диету, препараты фосфора.

Коррекция низкого уровня

Гипопаратиреоз требует консервативной терапии. Для профилактики судорог из-за недостатка минералов в крови назначают витамин Д и препараты кальция. Уровень солей в плазме отслеживают с помощью лабораторной диагностики.

В настоящее время для лечения гипопаратиреоза активно используется заместительная терапия. Синтетический паратгормон Паратиреоидин (Parathyreoidinum) выпускают в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций. Этот медикамент повышает концентрацию кальция на срок до 48 часов.

Обычно требуется 1–2 мл в день. Если у пациента сильно повышен тонус мышц и развивается тетания, то может потребоваться до 12 мл препарата в сутки.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Паратгормон (ПТГ, паратиреоидный гормон, паратирин), секретируемый околощитовидными железами, регулирует кальциево-фосфорный обмен. А это очень важно для работы сердца, мышц, нервной системы. Казалось бы, что плохого в том, если этот гормон будет вырабатываться в избытке? Вот только он, чтобы восстановить необходимый уровень кальция, не только способствует усиленному всасыванию этого элемента в кишечнике, но и вымывает его из костей, снижает его адсорбцию в почках, что приводит к образованию камней. Если паратгормон продуцируется в нормальных количествах, то это не оказывает негативного влияния на органы и системы. Разберемся, при каких патологиях в крови может быть повышен паратгормон.

Норма ПТГ в крови

Паратгормон секретируется клетками околощитовидных желез. Его функция - регулировать в организме фосфорно-кальциевый обмен.

Паратгормон секретируется импульсно. Наибольшее его количество вырабатывается во время ночного сна (в 3–4 раза больше). В норме среднее количество содержания ПТГ в крови составляет 0,15–0,6 нг/мл (15–76 пг/мл). С возрастом эти показатели изменяются.

Кроме того, в лабораториях используют разные подходы к определению содержания паратирина в сыворотке крови. Выявляют количество:

N-концевых фрагментов (230–630 пг/мл);
С-концевых фрагментов (20–70 мкэкв/мл);
общее содержание (4–9 мкэкв/мл);
иммунореактивного гормона (3 мкг/л);
интактного гормона (20–65 пг/мл).

Анализ на ПТГ назначают при:

остеосклерозе тел позвонков;
псевдопереломах длинных костей;
кистозных изменениях костей;
тиреоидэктомии;
подозрении на эндокринную неоплазию;
для оценки обмена кальция.

Чтобы определить функцию паращитовидных желёз, проводят тест с ЭДТА. После введения этого препарата уровень кальция должен вернуться в норму в течение 12 часов. Если нарушена работа паращитовидной железы, процесс длится значительно дольше.

Увеличение секреции паратирина опасно не только тем, что оказывает разрушительное воздействие на кости. Его избыток может свидетельствовать о наличии серьёзного заболевания.

Почему повышается уровень ПТГ

В норме при снижении концентрации кальция в крови сразу же продуцируется паратиреоидный гормон. Как только баланс восстановится, секреция прекращается.

ПТГ влияет на:

Кости. Способствует выходу кальция, тормозит синтез коллагена, приводит к разрушению минеральной и органической части кости. Избыток паратгормона – основная причина остеопороза.
Кишечник. Увеличивает всасывание кальция, фосфора. При этом усиливается секреция гастрина, приводящая к избыточной выработке соляной кислоты и пепсина в желудке, из-за этого образуются язвы.
Почки. Повышает реабсорбцию кальция из мочи в кровь, увеличивает выведение фосфора, натрия, бикарбонатов. В почках начинают образовываться камни.

Чаще всего избыток гормонов возникает при . Он бывает:

Первичный. Секреция гормона усиливается при аденомах или гиперплазии околощитовидных желёз.
Вторичный. Является компенсаторным. Гиперфункция паращитовидных желез возникает из-за постоянной , гиперфосфатемии развившейся вследствие , патологий ЖКТ, костных заболеваний.
Третичный. Развивается на фоне вторичного. Из-за длительной гиперплазии околощитовидных желез возникает аденома, нарушается взаимосвязь между концентрацией кальция в крови и выработкой ПТГ.
Псевдогиперпаратиреоз. Избыточное количество паратгормона синтезируется не околощитовидной железой, а опухолями других тканей.

Чтобы анализ на ПТГ оказался наиболее точным, пациент должен к нему подготовиться. Иначе результаты могут оказаться ошибочными.

Подготовка к исследованию

Причиной повышения в крови уровня паратгормона нередко становятся новообразования в области околощитовидных желез.

Если врач назначает анализ на ПТГ, необходимо узнать, принимает ли пациент препараты, содержащие кальций. А также способствуют повышению уровня паратгормона:

кортизол;
изониазид;
препараты лития;
эстрогены;
рифампицин;
верапамил.

Для определения уровня паратирина необходима венозная кровь. Чтобы результат был максимально достоверным, следует придерживаться определённых правил:

За 3 дня надо ограничить физические нагрузки. Желательно не волноваться. Физическое и эмоциональное перенапряжение существенно влияет на концентрацию гормонов в крови. Нельзя употреблять даже слабоалкогольные напитки.
На протяжении 12 часов перед процедурой нельзя есть. Анализ сдают с утра, поэтому придётся лишиться ужина и завтрака.
Поспать не менее 8 часов. Уровень ПТГ в крови увеличивается в 4 раза на 4 часу от момента засыпания.
Хотя бы 1 час перед процедурой не курить.
Не менее чем полчаса перед манипуляцией посидеть перед кабинетом и успокоиться. В такой ситуации наличие очереди будет кстати.
Если анализ повторный, сдавать его необходимо в той же самой лаборатории, в такое же время суток.
За несколько дней исключить приём препаратов, содержащих кальций, фосфор, влияющих на выработку гормонов. Отказываться от медикаментов можно, но только если предварительно проконсультироваться с врачом.

Для установления точного диагноза недостаточно одного лишь анализа на ПТГ. Выявить причину болезни может исключительно врач, основываясь на других показателях (уровень кальция, фосфора в крови) и симптомах.

К какому врачу обратиться

Исследование крови на паратгормон назначает эндокринолог. Нередко его используют ортопеды при патологии костей. Полезно будет провести это исследование при мочекаменной болезни и почечной недостаточности, в этом случае нужно обратиться к урологу.

Хирург, эндокринолог М. Ю. Болгов рассказывает о первичном гиперпаратиреозе:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, тема рубрики «Про медицину» «Аденома паращитовидных желез» (которая, как известно, сопровождается повышением в крови уровня паратгормона) (с 36:08 мин.):

Паратгормон в анализе крови не входит в число обязательных измерений, однако его важность для организма высока. Его еще называют паратиреоидный гормон. Что это такое? Это продукт паращитовидных желез – эндокринные железы небольшого размера, расположенные позади щитовидной железы.

Значимость паратгормона подтверждается редкими случаями случайного удаления паращитовидных желез при операции хирургического удаления щитовидной железы. После удаления в скором времени у человека наблюдался гипокальциемический криз, выражающийся в множественных мышечных судорогах с последующей смертью.

Оказывается, судороги в ногах ночью – проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Именно паратгормон один из основных регуляторов этого обмена. Мало кальция в крови – вот вам и судороги.

Однако, если паратгормон повышен, то и в этом случае не избежать проблем. Основные места приложения паратгормона – кости и почки. Слишком высокая скорость поступления паратгормона в кровь может привести к заболеванию, которое называется гиперпаратиреоз с неприятными последствиями (гиперкальциемия или болезнь Реклингхаузена).

При различных заболеваниях паращитовидных желез, паратиреоидный гормон (ПТГ) продуцируется в избыточном либо в недостаточном количестве. Увеличение уровня паратгормона (гиперпаратиреоз) сопровождается вымыванием Са из костной ткани и резорбцией (разрушением) кости. Высвобождающиеся при этом кальциевые ионы, поступает в кровь и приводит к гиперкальциемии. Данное состояние способствует развитию камней в почках, язвы желудка и ДПК, панкреатита и т.д.

Снижение выработки паращитовидными железами паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз), приводит к тому, что в результате гипокальциемии появляются судороги (вплоть до летальной тетании), боли в животе и мышцах, ощущение «мурашек» и покалывания в конечностях.

Функции в организме

Полноценная секреция паратгормона обеспечивает:

регуляцию обмена Са и Р;
баланс уровня кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости;
образование активной формы витамина Д3;
полноценную минерализацию костей;
стимуляцию регенерации костной ткани при переломах;
усиление процессов липолиза в жировой ткани и глюконеогенеза в печени;
усиление реабсорбирования Са дистальными почечными канальцами;
полноценное всасывание кальциевых ионов в тонком кишечнике;
увеличение выделение фосфатов.

Паратгормон и кальций

Справочно. Паратиреоидный гормон оказывает значительное влияние на процесс регулирования обмена фосфора и кальция. Паратгормон способен поддерживать стабильные концентрации Са и фосфатов во внеклеточной жидкости, необходимые для полноценного функционирования клеток.

Ионы кальция:

являются структурным компонентом костной ткани;
играют ведущую роль в процессе мышечного сокращения;
способствуют повышению проницаемости клеточной мембраны для калия;
оказывают влияние на обмен натрия;
нормализируют работу ионных насосов;
участвуют в гормональной секреции;
поддерживают нормальную свертываемость крови;
участвуют в передаче нервных импульсов.

При нарушении уровня паратгормона изменяется концентрация кальция во внеклеточной, а, следовательно, и во внутриклеточной жидкости. Это приводит к нарушению клеточной возбудимости и передачи нервных импульсов, гормональному дисбалансу, нарушениям в системе гемостаза и т.д.

Также, изменение уровней кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости приводит к нарушению минерализации костной ткани.

Механизмы регуляции уровня паратиреоидного гормона

Справочно. Продукция паратиреоидного гормона связана с уровнем Са, Мg (магний), К (калий), Р и количества витамина Д3 в организме. Регулирование выделения паратиреоидного гормона в кровь обеспечивается принципом обратной связи.

Снижение количества Са в крови (гипокальциемия) стимулирует выработку и выделение в кровь гормона. Соответственно, гиперкальциемия (увеличенная концентрация Са в крови), тормозит продуцирование паратгормона.

Такой лабильный механизм регулирования направлен на поддержание нормального баланса электролитов во вне – и внутриклеточной жидкости.

Чем опасно изменение уровня паратгомона

При повышении секреции паратиреоидного гормона активируется остеокластная активность и усиливается костная резорбция. Это приводит к размягчению костей и остеопении. Вымывание кальция из костей в результате гиперпаратиреоза носит название паратиреоидной остеодистрофии. Клинически, этот процесс проявляется выраженными болями в костях и частыми переломами.

Усиленная секреция паратгормона также способствует усилению всасывания Са в кишечнике и накоплении вымываемого из костей кальция в крови.

Формирующаяся гиперкальциемия проявляется:

аритмиями;
расстройствами психики, заторможенностью, резко выраженной утомляемостью;
мышечной гипотонией;
нарушением свертываемости крови и увеличением риска тромбоза (увеличивается агрегация тромбоцитов),
появлением камней в почках и желчном пузыре ЖВП (желчевыводящие пути);
панкреатитом;
запорами;
пептическими язвами желудка и ДПК.

Важно. Снижение секреции паратиреоидного гормона приводит к значительному повышению количества фосфатов в крови и прогрессирующей гипокальциемии. Нарушается степень всасываемости Са в кишечнике, а также почечная реабсорбция (повторное всасывание) кальция.

Гипокальциемия, клинически проявляется нарушением трофики тканей, ранним появлением седины, выпадением волос и ломкостью ногтей, проблемами с зубами, ранней катарактой, психическими нарушениями (депрессии, частые перепады настроения, эмоциональная нестабильность), бессонницей, головными болями, болями в мышцах и животе, рвотой, аритмиями.

Главными специфическими симптомами гипопаратиреоза будут судороги, мышечная тетания (болезненные мышечные сокращения) и вегетативные расстройства (ощущение покалывания, ползанья мурашек, жара и т.д.).

При тяжелом гипопаратиреозе, мышечная тетания (ларингоспазм, остановка сердца и т.д.) может привести к летальному исходу.

Показания к анализу

Кроме диагностики причин гипокальциемии и гиперкальциемии, анализ крови на паратгормон проводят у пациентов с:

остеопорозом (особенно в молодом возрасте);
частыми переломами;
моче – и желчекаменной болезнью;
множественной эндокринной неоплазией;
аритмиями неясного генеза;
мышечной гипотонией;
нейрофиброматозом;
новообразованиями в щитовидной железе и паращитовидных железах;
хроническими заболеваниями почек.

Паратгормон. Норма

Справочно. Уровень ПТГ не зависит от пола, поэтому паратгормон норма у женщин и у мужчин одинакова.

Результаты анализа могут записываться в пг/миллилитр или в пмоль/литр.

Норма паратгормона в пг/миллилитр находится в пределах от пятнадцати до 65-ти.

При использовании пмоль/литр:

у детей до семнадцати лет норма паратгормона – от 1.3 до 10-ти;
после семнадцати – от 1.3 до 6.8.

Данные, полученные в разных лабораториях, могут несколько варьировать, поэтому необходимо ориентироваться на указанные в бланке нормативы.

У беременных, уровень паратгормона в норме не изменяется либо приближается к верхней границе нормы. Выраженное повышение уровня паратгормона может быть связано с гипокальциемией (компенсаторное повышение секреции гормона, в ответ на понижение уровня кальциевых ионов в крови). В таком случае, необходимо исследовать уровень Са и фосфатов крови.

Очень важно! Гипокальциемия у беременных может привести к:

невынашиванию беременности,
задержке внутриутробного развития плода,
аритмиям у матери,
гестозам,
кровотечениям при родах.

Особенности выполнения анализа

Анализ должен сдаваться утром (оптимально – в восемь утра, в это время наблюдается базальное значение гормона в крови). Сдавать кровь следует натощак. Исключается прием алкоголя за 48-мь часов и курение за час до исследования.

Необходимо также учитывать, что к повышению ПТГ приводит лечение препаратами циклоспорина, кортизола, нифедипина, верапамила, кетоконазола, эстрогенов.

Уровень ПТГ по верхней границе нормы может отмечаться у беременных и кормящих грудью.

К получению заниженных результатов анализа может привести:

прием молока перед сдачей крови,
лечение:
- циметидином,
- комбинированными оральными контрацептивами,
- тиазидными диуретиками,
- витамином Д,
- фамотидином,
- дилтиаземом.

После введение радиоизотопных ср-в, анализ на ПТГ необходимо отложить минимум на 7-мь дней, в связи с искажением результатов.

Паратгормон повышен – что это значит

Компенсаторное увеличение секреции паратиреоидного гормона возможно в ответ на снижение уровня кальция в крови. В таком случае, повышенный ПТГ способствует усилению абсорбции Са и его мобилизации из депо. В анализах отмечается гипокальциемия на фоне повышенного ПТГ.

При первичном гиперпаратиреозе повышается и уровень ПТГ, и уровень Са. Количество фосфатов (в норме или снижены), зависит от тяжести гиперпаратиреоза.

Первичный гиперпаратиреоз отмечается при гиперплазии тканей паращитовидных желез, их поражении раком или аденомой. Также первичная гиперпродукция ПTГ может быть связана с множественной эндокринной неоплазией.

При вторичных гиперпаратиреозах, паратиреоидный гормон повышен на фоне обычного или несколько сниженного уровня Са. При этом отмечается уменьшение уровня кальцитонина.

Вторичная гиперсекреция отмечается у пациентов с:

хронической недостаточностью почек;
рахитом и гиповитаминозом витамина Д;
НЯК (неспецифический язвенный колит);
болезнью Крона;
травмой спинного мозга;
семейными формами рака щитовидной железы;
синдромом мальабсорбции.

К третичной гиперпродукции ПТГ приводят автономные гормоносекретирующие опухоли в паращитовидных железах, почках, легких и т.д.

Редкой причиной увеличения ПТГ может быть периферическая тканевая резистентность при синдроме Золлингера-Эллисона, Олбрайта, наследственных остеодистрофиях и т.д.

Также паратгормон повышен при метастатическом поражении костной ткани.

Паратгормон понижен. Причины

К первичному гипопаратиреозу (сниженный ПТГ и Са) приводит нарушение функций паращитовидных желез.

Развитие вторичного гипотиреоза может обуславливаться;

осложнениями после хирургического лечения патологий щитовидной железы или после резекции паращитовидных желез;
понижением уровня магния в крови;
гипервитаминозом витамина Д или А;
идиопатической гиперкалициемией;
тяжелым тиреотоксикозом;
гиперхроматозом;
болезнью Коновалова-Вильсона;
саркоидозом и миеломной болезнью;
некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
активным разрушением костной ткани.

Нормализация уровня ПТГ

Важно! Нарушение уровня паратгормона в крови является опасным для жизни состоянием и требует обязательного специализированного лечения.

Назначать терапию должен эндокринолог, после проведения полного обследования и выявления причины отклонения в анализах.

Попытки самостоятельного лечения могут нанести непоправимый ущерб здоровью. Коррекция уровня гормонов и баланса электролитов должна проводиться строго под лабораторным контролем корректируемых показателей (паратиреоидный гормон, кальций, фосфаты и т.д.).