Шум в левом ухе плохо слышит. Начальные отделы слухового нерва. Причины шума в ушах

Дата: 24.04.2019

Шум в левом ухе часто является симптомом одного из заболеваний организма. Более 60% людей хотя бы раз в своей жизни сталкивались с явлением постороннего шума в ушах. В медицине звон в ушах принято называть тиннитус. Это состояние приносит человеку массу неудобств, как эмоциональных и физиологических, так и социальных. Шум в левом ухе - очень непростая диагностическая задача, так как боли и звон в одном ухе являют собой не самостоятельную болезнь, а один из ее признаков. Чтобы начать лечение этого патологического состояния, необходимо выяснить причины его возникновения.

Причины гула в левом ухе

Шум в левом ухе может возникать вследствие движения крови во внутреннем ухе и его мелких сосудах. Кроме того, причины, что вызывают шум в правом ухе или левом, могут иметь патологический характер и заключаться в воспалении слухового нерва, отравлении токсическими веществами.

Отит - одна из самых распространенных причин шума в ушах. Его симптомы такие:

краснота наружного слухового прохода;
боль при касании уха;
гнойные выделения.

Получить отит можно, если в ухо попадает вода или была проведена неаккуратная чистка ушей ватными палочками, что в итоге привело к заболеванию. При воспалительных заболеваниях, таких как гайморит или отит, рассматриваемая проблема наблюдается без перерыва. Подобные причины вызывают шум в правом или левом ухе, но не в обоих.

Если долгое время гудит в левом или правом ухе, то, возможно, у вас развиваются следующие болезни:

Сахарный диабет;
Дисфункция щитовидной железы;
Атеросклероз головного мозга;
Аневризма сонной артерии;
Недостаточность артериального клапана;
Менингиома;
Злокачественная опухоль в височной доле мозга;
Артериальная гипертензия;
Закупорка в слуховой трубе.

Это далеко не весь список заболеваний, что могут сопровождаться свистом и образованием посторонних звуков в ушах. Еще одной из причин недуга является прием некоторых медикаментов, которым сопутствуют неприятные побочные эффекты. Кроме этого, шум в левом ухе может быть спровоцирован курением, травмой головы, злоупотреблением кофе, стрессовой ситуацией, переутомлением, слишком долгими и чрезмерными внешними шумами (чаще всего связано с трудовой деятельность), а еще пожилым возрастом. У маленьких детей звон может появиться из-за образования серной пробки или попадания инородного тела внутрь ушной раковины, которое они поместили туда, играясь.

Разновидности шума в ушах

Постоянный шум может носить самый различный характер и проявляться в виде звона, гула, свиста или шипения. Разными могут быть интенсивность проявления и место локализации звона: он может появляться только в одном ухе или воздействовать на перепонки обоих ушей одновременно. Доктору очень сложно определить, является ли нормой данное отклонение у пациента или же патологией, ведь 90% шумов, что появляются у взрослых людей, - обычное восприятие слуховым органом внешней среды.

Гудит в левом ухе, как правило, в ночное время, это и вызывает тревогу , ведь провоцирующих факторов в это время нет. Хотелось бы отметить, что мужчины чаще слышат звон в ушах, так как больше подвержены воздействию бытовых и производственных шумов. Это неприятное явление - нередкая причина бессонницы , пониженной работоспособности, быстрой утомляемости, раздражительности . Кроме того, оно мешает сосредоточиться и различать другие звуки. Как правило, шум, происходящий в ушной раковине, сопровождается снижением слуха. Такая реакция может развиваться постепенно либо внезапно, поражая слуховой нерв.

Современная медицина различает монотонный и сложный гул уха. К монотонным звукам относят:

свист;
шипение;
хрип;
жужжание;
звон.

Сложные звуки проявляются в виде голоса, некой мелодии или звона колокольчика. Согласно статистике, практически все сложные звуки являются признаком галлюцинаций , психопатии или побочного действия лекарственных препаратов.

Гул можно разделить на объективный и субъективный. Субъективный − это тот, который может услышать только пациент, а объективный - тот, что может распознать и больной, и доктор, но такое встречается редко. Шум в ушах классифицируют следующим образом:

вибрационный − производится самим ухом, то есть его структурой и сосудистыми новообразованиями;
невибрационный − вызван раздражением нервных окончаний или воспалением среднего и внутреннего уха.

Осложнения шумов в левом ухе

Осложнения и исходы шума в ушах могут быть самыми многогранными, в основном все зависит от локализации, причины возникновения и запущенности процесса. Так, например, в некоторых случаях можно избавиться от неприятных ощущений в ушной полости с помощью своевременного лечения. Но в некоторых случая могут произойти результаты, такие как повышенная нервозность и возбудимость, бессонница, стрессовые состояния, вялость и быстрая утомляемость.

Осложнениями могут быть – переход воспалительного процесса с одного участка на прилежащие, потеря слуха как одного уха, так и обоих, если же первопричиной формирования шумов в ухе является злокачественная опухоль, то может наблюдаться летальный исход.

В случае, когда шумы возникают из-за занесенной инфекции, то она может распространиться на другие органы, особенно страшен переход инфекции от уха к головному мозгу. Еще одним осложнением могут явиться хронические заболевания ушей, носовых путей и горла.

Диагностика заболевания

Если шум в левом ухе усиливается или симптомы появляются уже и в правом ухе, то необходимо срочно обратиться к ЛОРу . Также стоит это сделать, если появляется сильное головокружение и головные боли. Врач, осмотрев пациента, расскажет о причинах появления недуга, назначит необходимые диагностические методы, а при необходимости направит к дополнительным специалистам.

Виды диагностики:

При обычном осмотре у лора ухо проверяется при помощи специальных инструментов. При таком методе врач проверяет, есть ли какие-то инородные тела, серные пробки или отит.
При помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии можно определить наличие различных опухолей слухового нерва.
Аудиометрия оценивает остроту и различные показатели работы слухового аппарата. С помощью данного метода можно выявить снижение слуха.
Еще можно посетить врача-невролога , но делается это при наличии симптомов, которые характерны, например, при опухолях мозга.

Лечение ушной проблемы

Как избавиться от шума в левом ухе? Перед тем как начать комплексное лечение, требуется точно определиться с проблемой, которая приводит к данным симптомам. Для этого следует пройти диагностику при помощи электронной аппаратуры (аудиометрии) медицинского предназначения.

Кроме основных причин, могут быть и сопутствующие, если деятельность (работа) человека связана с сильным шумом (на заводе, в цехе и т.д.) либо если такая реакция возникла после курса приема сильнодействующих антибиотиков. После этого, можно говорить о развитии неврита слухового аппарата.

Для лечения ушных проблем применяются следующие способы:

лекарственные препараты;
магнитотерапия;
электростимуляция;
рефлексотерапия.

В зависимости от степени запущенности заболевания и от причины возникновения, можно совмещать лекарства вместе с требуемыми процедурами. В некоторых ситуациях можно ограничиться лишь приемом противовоспалительных препаратов, а иногда не обойтись без сложного хирургического вмешательства.

Физиотерапия при шуме в левом ухе

При таком осложнении, как шум в ушах, применение нашли различные физиотерапевтические методы лечения и профилактики, которые основаны на применении каких-либо медицинских аппаратов, подстроенных под данную проблему.

Актуальными физиотерапевтическими методами устранения шумов и свистов в левом ухе являются:

Массаж барабанной перепонки, благодаря которому устраняются не только шумы и свисты, но и побочные эффекты данного состояния, которые могут беспокоить человека. К числу таких побочных симптомов можно приписать головокружение, заложенность уха, мигрень, усталость и снижение слуха.
Терапия электрическими токами слабой силы, которые благотворно влияют на работу калий - натриевого насоса, балансируя его функциональные свойства, в результате чего улучшаются многие процессы в организме, в том числе и слуховая активность.
Ионофорез – данный метод основывается на введении в ткани организма медикаментозных препаратов за счет электролиза, который образуется вследствие действия гальванического тока.

Представленные методы поддавались тщательному изучению и проверке действия на проблемные симптомы, в результате сравнений и экспериментальных методов было выяснено, что именно подобные физиотерапевтические вмешательства дают положительный результат и избавляют пациента от надоедливого шума и свиста в ушах.

Эффективные народные способы

Побороть недуги, связанные с шумом и свистом в левом ухе, помогут различные настои и отвары.

Для этого необходимо выполнить следующие действия:

Настоять мелису в кипятке на протяжении получаса, затем процедить отвар и принимать дважды в день в течение нескольких недель.
Сушеный укроп берется на литр кипятка и настаивается около одного часа, принимать до приема еды, пока результат не будет очевиден (ушные расстройства начнут утихать или вовсе минут).
Последнее время, некоторые больные также отдают предпочтение массажам, во время которых происходит воздействие на необходимые органы при правильном определении точек, отвечающих за ту или иную болезнь.

Если вы столкнулись с такой проблемой, как шум или свист в ушах, и совершенно неважно, в левом либо правом, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к специализированному врачу. Игнорирование возникающих симптомов и затягивание с лечением может привести не только к испытанию боли и постоянной бессоннице, а также к развитию глухоты в будущем.

Профилактика от шума в левом ухе

В целях профилактики обычно используется перечень следующих манипуляций и процедур:

Регулярная чистка ушей, которая должна проводиться по одному простому правилу – нельзя использовать жесткие предметы, например, зубочистки и металлические приспособления, также следует помнить, что во избежание травмы следует вводить ватную палочку неглубоко.
Курение, алкоголь и неправильный образ жизни ведут к ухудшению не только общего состояния здоровья человека, но и неблагоприятным образом сказываются на работоспособности ушного нерва.
Употребление пищи, содержащей большое количество жиров и быстрых углеводов, а также соли отрицательно сказывается на здоровье ушей, ведь эти компоненты задерживают воду в организме, а холестерин является спутником атеросклероза.
Чтобы избежать скопления лишней воды в ушном проеме, необходимо после принятия ванны тщательно вытирать уши полотенцем, а после посещения бассейнов, водоемов, морей и прочих водных мест следует очистить уши с чистой водой. Посещение бассейна всегда должно сопровождаться надеванием шапочки для плавания, в целях защиты от попадания хлорированной воды и инфекции.
Следует ограничить прослушивание музыки на слишком громких тонах, рекомендованное время для воспроизведения музыки в наушниках ежедневно составляет около тридцати минут.
Если человека сопровождают постоянные громкие звуки по причине работы, то не следует пренебрегать защитными приспособлениями, умаляющими величину поступающего в ухо звука.

Также не следует забывать о простых правилах сбалансированного питания, занятий спортом с умеренными нагрузками, полноценном отдыхе, режиме дня и ночи, а также в меру усердной работы, которая не должна сопровождаться истощением организма.

анонимно

Периодически даже скорее систематически возникает (особенно ночью) шум над левым ухом (именно над, чуть выше и сзади). Возраст у меня, конечно, преклонный (77), но я довольно активный и работающий пенсионер. Я связываю это с трёхлетней травмой головы, которой я выбил ветровое стекло "Ладе Приори", налетевшей на меня и правнучку на пешеходном переходе. Бы у платного и бесплатного неврологов. Диагнозы разные (нарушение мозгового кровообращения в шейном отделе, и защемление слухового нерва) назначения и препараты тоже сильно разные и курсы лечения пройдены почти одновременно. Но результат одинаково нулевой. Может: ну их все обследования? Ведь слух пока нормальный, хотя бесплатный невролог предупредил о возможном его снижении. Или может есть какие то упражнения в которые я только и верю, т.к. выручали меня не раз?

Здравствуйте! Есть мого причин шума в ушах: , отосклероз, шейный остеохондроз, атеросклероз сосудов шеи, гипертоническая болезнь, затруднение венозного оттока из полости черепа. В любом случае Вам показаны курсы сосудистой терапии, попробуйте носить шину воротник Шанца (головодержатель),спать на ортопедической подушке с валиком под шею, выполняйте упражнения для растяжки мышц шеи и упражнения для реабилитации при головокружнении и потери равновесия (см. мой личный сайт).

Консультация врача-невролога на тему «Шум в левом ухе» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, врачебный стаж: более 17 лет.
Автор более 50 публикаций и научных работ, активный участник конференций, семинаров и съездов неврологов России.

Сфера профессиональных интересов:
-диагностика, лечение и профилактика неврологических заболеваний (вегетативно-сосудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, артериальные и венозные нарушения, нарушения памяти, внимания, невротические расстройства и астенические состояния, панические атаки, остеохондроз, вертеброгенные радикулопатии, хронический болевой синдром).
- Пациенты с жалобами на мигрень, головные боли, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость конечностей, расстройства вегетативной нервной системы, депрессивные и тревожные состояния, панические атаки, острые и хронические боли в спине и грыжи дисков.
- Функциональная диагностика нервной системы: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультразвуковая допплерография сонных и вертебральных артерий (УЗДГ), транскраниальная допплерография (ТКД), реоэнцефалография (РЭГ), Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ).
- Антистрессовая мезотерапия спины.
- Ударно-волновая терапия.
- Гирудотерапия.
- Омелотерапия.

Возникающие без внешнего источника звуковые колебания субъективного характера доставляют человеку неприятные ощущения и вызывают стремление их прекратить. Обращение к врачу с вопросом, как избавиться от шума в ушах, довольно частое, потому что каждый пятый взрослый человек слышит несуществующие звуки, одно- или двухсторонние, вариабельного характера, диапазона и наполнения. Характерными явлениями звон и шум в ушах становятся в пожилом и старческом возрасте, что связано с процессом старения, наличием возрастных патологий, заболеваний внутренних органов. На вопрос, почему шумит в ушах, невозможно ответить без всестороннего обследования. Этот симптом может проявляться при различных заболеваниях, носить характер отдельных звуков, перманентного шума, гула, звона, свиста и сопровождаться дополнительными негативными ощущениями.

При сборе анамнеза опытному врачу многое может сказать не только жалоба на несуществующий звук, его характер, тональность, но и дислокация. Шум в левом ухе характерен для определенной группы патологий, в правом – свидетельствует о других заболеваниях. Продолжительность, перманентность или эпизодическое проявление, постоянный шум в ушах или в определенных условиях – все может стать основанием для предварительного диагноза. Но окончательное определение непосредственного провокатора шума в ушных раковинах возможно только после проведения клинических и аппаратных обследований.

Трудности определения возможных поводов распространенного явления мешают определению, отчего возник шум в ушах, без сбора анамнеза и врачебного обследования. Причины появления негативного симптома, характеризуемого пациентами, как шумы в ушах, условно подразделяются на две большие группы: физиологические и патологические. К физиологическим относят атмосферное давление, переутомление, перманентное воздействие громкой музыки из наушников, стрессовые и конфликтные ситуации, приводящие к выработке избыточного адреналина. Частой причиной, по которой присутствуют в ушах шум и ощущение заложенности, становятся серные пробки условно естественного происхождения.

Диапазон патологических провокаторов появления шума в ушах намного шире и указывает на разные заболевания, в зависимости от характера звука. Симптом, беспокоящий и неприятный, может указывать на следующие заболевания, как возможные причины шума в ушах:

непосредственные патологии органов слуха;
сосудистые заболевания и связанные с этим нарушения давления;
патологии обмена веществ;
отравления, передозировки и избыточное употребление лекарственных средств;
патологии суставов и позвоночника, остеохондроз шейного отдела;
новообразования слева или справа;
гнойные и инфекционные заболевания;
болезни внутренних органов;
травмы и повреждения;
негативные возрастные изменения.

Лечение шума в ушах как отдельной патологии невозможно. Для полного устранения необходимо выявить первопричину, заняться ее лечением. Отдельное устранение жалобы на шум и звон в ушах провести нельзя. Только при достоверном определении заболевания, которое спровоцировало субъективные ощущения, возможно решение проблемы, как убрать шум в ушах.

Возможные причины по месту дислокации

Одной из самых вероятных причин появления различных звуков в ушных раковинах становится остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шум в левом ухе входит в список симптомов шейного остеохондроза и появляется вследствие компрессии нервных окончаний и сосудов. Шум в левом ухе, а иногда звон и боль сопровождаются показательной гиперчувствительностью к звукам, раздражительностью, изменением характера человека. При этом шум в левом ухе может быть следствием левосторонней травмы, воспалительного процесса с левой стороны, левостороннего новообразования, патологии сосудов, непроходимости артерии. Гудит в ушах, пульсирует, стучит при дегенеративно-дистрофическом процессе, который разрушает позвонки и хрящи, что приводит к сдавливанию нервной ткани и артерий. Шумовой эффект может быть и следствием сердечно-сосудистой патологии, вызванной нарушением кровообращения.

Явления, сопутствующие остеохондрозу, например, шум в одном ухе, больной ошибочно воспринимает как острый отит и начинает самостоятельное лечение. Но проявившийся внезапно шум в правом ухе может свидетельствовать и об отите, и о флегмоне, и об острой вирусной инфекции, и об атеросклерозе головного мозга. Чаще всего сильный шум в ушах – признак вертебробазилярной недостаточности, при которой происходит сдавление позвоночной артерии. Если определится подобная причина шума, необходимо систематическое профессиональное лечение опасной патологии.

Неопределенность симптома, описываемого пациентами как заложенность и шум в ухе, составляет серьезную препону в лечении только по этой жалобе. Односторонний характер симптоматики заставляет собирать подробный анамнез и классифицировать шум в ушах, лечение которого назначается вместе с устранением основной причины. Инфекционные патологии, инородные тела в ушном проходе, отравления и употребление лекарственных средств – относительно редкие причины, от которых бывает шум в ушах. Зачастую это – результат нарушенной деятельности кровеносных сосудов, акустический эффект от тока крови, отличного от нормального. Если шумит нехарактерно и перманентно, то особый упор делается на нарушения артериального давления, стеноз позвоночных артерий, остеохондроз шейного отдела. Такой шум в ушах, выяснение его причины и лечение занимают не один день и даже не месяц. Он бывает результатом кумулятивного воздействия нескольких системных заболеваний.

Звуковые характеристики как средство диагностики

Жалобы пациентов на шум в ушном проходе и голове не всегда однообразны. Звуковые характеристики появившихся раздражителей носят характер вариабельный и прихотливый. Иногда в слуховом проходе звенит, свистит, щелкает, гудит или пищит. Характеристика помех по их особенностям реализации тоже может сказать о многом. Постоянный гул в ушах – следствие невроза, депрессии, хронического переутомления – встречается чаще, чем болезнь Меньера, при которой поражается вестибулярный аппарат. Но гул в ухе может быть следствием артериальной гипертонии, поражения задней ушной артерии, дефицита кислорода. Гудит в левом ухе или в правом – признак анемии, нехватки железа, кальция, приводящих к недостаточному снабжению мозга кислородом. Наступает сосудистый спазм, дающий субъективное ощущение, что гудит в ухе.

Спазм сосудов может давать звуковые колебания и слева, и справа, и в обоих ушных раковинах одновременно. Поэтому по жалобе, гудит в правом ухе или в левом, врач все равно рассматривает патологию кровотока, закупорку артерий холестериновыми бляшками. Гул в левом ухе при неправильном обмене веществ может быть предвестником инсульта, внутричерепного кровотечения, частичного тромбирования артерий с такой же вероятностью, как и гул в правом ухе. Больные по-разному описывают шумовые помехи, но для такого симптома существует собирательный термин «тиннитус», означающий патологические звуковые эффекты, под которыми подразумевается любой посторонний субъективный звук (шум) в ушной раковине.

Характеристика звуковых колебаний имеет немаловажное значение в тех случаях, когда сопровождается дополнительным негативом. Любой шум в ушах и заложенность говорят либо о воспалительном процессе в сложной системе парного слухового органа, либо о болезни почек. Шум и боль в ухе – однозначно о воспалительном, гнойном или инфекционном процессе в органах слуха или дыхания, при зубных патологиях. Иногда закладывает уши так же, как обычно, с сопутствующими нарушениями при повышенном давлении, серной пробке, отите, флегмоне, инородных телах в слуховом проходе. Понять, почему гудит, – уже наполовину устранить проблему. Единственное, что следует хорошо усвоить: ни в коем случае нельзя заниматься самовыставлением диагноза по внешним признакам или звуковой характеристике.

Правильный ответ на вопрос: что делать, если шум в ушах? – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование, начать лечение уже по выставленному диагнозу.

Диагностика и лечение

Если шум в ушах составляет постоянную причину беспокойства, первоначальное обращение всегда должно быть к ЛОР врачу. Это разумно и закономерно, когда ушное заболевание осматривает соответствующий специалист. Для того, чтобы признать это своим профилем или переадресовать к другому врачу, чтобы устранить шум, ЛОР врач назначает прохождение аппаратных исследований.

Рентгенографический снимок ЛОР органов предписывается специалистом, чтобы понять, что означает жалоба. Лабораторные анализы мочи и крови дают представление о наличии или отсутствии воспалительных процессов. Ухо и шум в нем чаще всего связаны с воспалением или инфекцией в парном органе, носу или горле. Если рентген не дал достаточно четкого представления, почему зашумело, проводится компьютерная томография. Отсутствие патологии в ЛОР органах дает основания для направления к неврологу.

Гудеть может от повреждения кровеносных сосудов, их частичного перекрытия, стеноза, компрессии, поэтому проводится обследование не только ушей. Допплерография сосудов головного мозга, рентген шейного отдела позвоночника, исследование сосудов при помощи УЗИ, реоэнцефалография, выявляют сосудистые патологии, подсказывают, как лечить. Если шум сопровождает больного с разной степенью интенсивности, вариабельной реализацией, но присутствует постоянно, в равной степени вероятности это либо сосудистые нарушения, либо они же, сопровождаемые возрастными изменениями. Шейный остеохондроз, если он стал причиной компрессии сосудов или того, что болит и заложено ухо, требует систематического и настойчивого лечения. Это неизлечимая болезнь, при которой можно только остановить прогрессирующий процесс, а симптомы недуга убирают по мере возникновения.

Если же и невролог ничего не обнаружил, придется проходить дальнейшее обследование. Необходимое устранение причины беспокойства потребует терпения и настойчивости. Помехи, возникающие в органах слуха, – это зов организма о помощи, сигнал о болезни, лечение которой стало насущной необходимостью. Этим придется заняться, чтобы устранить не абстрактный шум, а реальную патологию и побыть в тишине.

Иногда случается такое, что ощутим шум в ушах, но при этом источник звука отсутствует. Данное явление в медицине имеет название тиннитус. Если ощущается шум в ушах, причины и лечение сможет пояснить только врач. Причем для этого важно дифференцировать различные звуки, поскольку от этого зависит способ терапии.

Внутреннее ухо состоит из клеток, на поверхности которых есть волоски. Последние служат для преобразования звука в электрические импульсы, которые после этого поступают в головной мозг. В нормальных условиях движения возможны только при наличии звуковых волн. Однако возможны факторы, которые способствуют раздражению или повреждению этих волосков. В результате этого образуется хаотическая смесь различных электрических импульсов, которые трактуются мозгом как постоянный шум.

Если его слышат и окружающие, то такой шум считается объективным, если же на него жалуется только пациент, то это субъективный звук.

В правом или левом

Если шум слышен только в одном ухе, то это может свидетельствовать о наличии патологии. Это может быть перенесенный отит, который был не полностью вылечен или привел к развитию осложнений. Возможно также воспаление внутреннего уха с одной стороны.

Шум только в одном ухе может говорить о наличии инородного тела внутри органа и таких заболеваний, как атеросклероз церебральных артерий и отосклероз (патологический рост кости).

Обоих

Шум в обоих ушах может свидетельствовать о наличии патологии в организме. При этом данное явление можно считать симптомом другого заболевания.

Наиболее часто это:

скачки артериального давления, если присутствует мигрень и сердечная боль;
атеросклероз сосудов при наличии головокружения;
рассеянный склероз - наблюдается онемение конечностей и недержание мочи.
другие заболевания, выявить которые сможет только врач на основании комплексного обследования.

Нередко двусторонний тиннитус может быть побочным эффектом приема антибиотиков. В таком случае врач порекомендует заменить препарат.

Разновидность

Тип шума в ушах поможет правильно выявить причину дискомфорта.

Шумит

Если шуршит в ухе, то необходимо обратить внимание на наличие болевого синдрома, который может свидетельствовать о воспалительном процессе. Если же боли нет, то однозначно можно сказать, что патология отсутствует.

Шуршание может быть реакцией на:

стресс;
повышение артериального давления;
чрезмерную физическую активность;
бессонницу.

При появлении дискомфорта нужно обратить внимание на:

Периодичность. Редкое шуршание нельзя назвать причиной для беспокойства. В данном случае стоит выяснить, после чего возникает это явление, и стараться избегать этого.
Появление при напоминании. Возникают ситуации, когда шуршание в ушах появляется лишь после того, как человек слышит или разговаривает про подобное явление. В иных случаях дискомфорт отсутствует. Избавиться от неприятного симптома поможет отсутствие фокусировки на нем.
Отсутствии изменений общего состояния. Если, помимо шуршания, другие симптомы (боль, общая слабость, головокружение) возможных заболеваний отсутствуют, и подобное явление самостоятельно исчезает, то можно не волноваться.

Гудит

Главными причинами подобного явления можно назвать сильное перенапряжение и постоянное нахождение в условиях стресса. В том случае если после устранения провоцирующих факторов гудеть в ушах перестает, значит, какая-либо патология в организме отсутствует.

Гудит в ушах и после прослушивания музыки в наушниках либо из-за перепадов атмосферного давления (при полете в самолете или походах в горы).

Если же после полноценного сна и отдыха шум не прошел, то, возможно, есть такие нарушения в организме:

серная пробка;
пищевое отравление или аллергия;
нехватка витаминов и микроэлементов;
прием препаратов, например, «Гентамицина» или «Хинидина»;
спазм задней ушной артерии;
болезнь Меньера (заполненность ушной раковины жидкостью);
холестериновые бляшки;
недостаток йода.

Звон

Причиной звона в ушах может быть переутомляемость либо длительное нахождение вблизи от динамиков (часто такое состояние возможно после посещения концертов).

Если же подобные факторы отсутствуют, то причиной может быть:

гипертоническая болезнь - звон (пульсирующий, в такт ритма сердца) возникает в результате спазма задней ушной артерии;
атеросклероз сонных и позвоночных артерий, сосудов головного мозга - причиной являются холестериновые бляшки, которые стоят на пути крови, при этом звон может быть постоянным или эпизодическим, возможно появление головокружения;
остеохондроз - металлический звон, который усиливается при поворотах головы, в сочетании с другими симптомами заболевания, в частности, системными головокружениями, расстройствами координации, пеленой перед глазами;
опухоль головного мозга - сначала появляется звон в ушах, который постепенно переходит в писк, шум морской волны, а затем слух снижается.

Щелчки, скрип, треск

При постоянных неприятных ощущения причины могут быть патологического характера:

отит;
простудные заболевания;
фарингит;
неправильный прикус;
артрит и артроз;
серные пробки;
вывих нижней челюсти.

В данном случае обязательна консультация врача.

Возможны и физиологические причины щелчков и треска, лечение в данном случае не требуется:

сокращение мышц слуховых косточек;
спазматическое сокращение мышц глотки при глотании;
подвижность суставного диска нижней челюсти.

Гул

Гул появляется в тех случаях, когда человек начинает слышать движение крови в собственной голове. Чаще всего такое состояние активизируется в ночное время, днем же гул стихает. Опасность заключается в том, что при постоянном нахождении в подобных условиях у человека может развиться депрессия или другие психические расстройства.

Наиболее частой причиной гула в ушах является повышенное давление или его резкие перепады, в результате чего сосуды в ухе сужаются.

Свист

Причины появления свиста в ушах такие же, как и любого другого шума. Но есть и специфические факторы, которые приводят непосредственно к свисту:

травма барабанной перепонки, в данном случае в результате механического воздействия;
возрастные изменения в сочетании с патологиями сосудов.

Писк

Помимо распространенных причин появления писка в ушах, которые могут спровоцировать и другую разновидность шума, есть и заболевания, имеющие такой симптом.

К ним относятся:

гипертоническая болезнь;
гипоксия (кислородное голодание);
малокровие, низкий уровень гемоглобина.

Причины возникновения

Шум в ушах не является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев это симптом патологии или нарушения в работе органов. Если дискомфорт появляется постоянно, нужно обратиться к врачу.

Наиболее распространенные

Наиболее распространенными причинами являются не связанные с заболеваниями:

прослушивание громкой музыки, особенно в наушниках, посещение концерта, тира;
нахождение в стрессовых ситуациях;
чрезмерная физическая активность (например, при быстром длительном беге, особенно если ранее физическая активность была редким явлением в жизни);
бессонница.

Часто тиннитус появляется у пожилых людей из-за возрастных изменений.

Связанные с болезнями уха

Причиной шума могут быть патологии наружного, внутреннего или среднего уха. Наиболее часто данный симптом выражен при отите. Причем шум в ушах может иметь любой характер, то есть выражаться в виде шороха, щелчков или звона.

Есть и другие болезни уха, которые могут вызывать подобный дискомфорт:

отосклероз;
опухоль барабанной перепонки;
лабиринтит.

Нередко причиной шума может стать наличие инородного тела в ухе или механические, акустические и баротравмы.

С общими заболеваниями организма

Часто причиной шума могут стать заболевания, которые напрямую никак не связаны с ухом. Но поскольку и в этой части есть нервные окончания и кровеносные сосуды, то общие заболевания организма могут негативно сказываться на слухе.

В первую очередь проблема может быть в работе нервной системы:

невринома преддверно-улиткового нерва;
опухоль мостомозжечкового угла.

Тиннитус могут сопровождать и сердечно-сосудистые заболевания:

гипертония;
атеросклероз;
стеноз сонных артерий или яремных вен;
анемия;
прием препаратов, которые способствуют увеличению текучести крови, например, «Аспирина».

В данном случае пациент может чувствовать гул в ушах и движение крови по сосудам головы.

Причиной могут быть и иные состояния организма:

патологии височно-нижнечелюстного сустава;
гепатит;
гипогликемия;
сахарный диабет;
гипо- и гипертиреоз.

Бывают и такие состояния, когда выявить причину шума не удается. В таком случае принято считать, что проблема связана с нарушениями в работе слуховых клеток или некоторых участков головного мозга.

Сопутствующие симптомы

Если шум является лишь временным дискомфортом, при этом ничего не болит, то причин для беспокойства нет. Если же проблема беспокоит долгое время, к тому же сопровождается другими симптомами, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Причиной для беспокойства может стать:

боль;
выделения из уха;
головокружение;
чувство тошноты;
повышенная температура;
припухлость;
общая слабость.

К какому врачу обращаться

Если беспокоит шум в ушах, то стоит обратиться к отоларингологу. Этот специалист способен уже при первичном осмотре устранить некоторые причины дискомфорта и боли, в частности, удалить инородный предмет, серную пробку, промыть воспаленные участки в ухе или обработать ухо антимикробными препаратами.

Если же лечащий врач не выявил проблему с ушами, то он направит на обследование к другим специалистам, например:

неврологу;
кардиологу.

Методы диагностики

Первичный осмотр проводит ЛОР-врач.

В частности, он:

опрашивает больного;
проводит аускультацию черепа, для чего используется фонендоскоп.

На основании полученных результатов врач может принять решение о направлении к другому специалисту и проведении дополнительной диагностики.

Для подтверждения сосудистого шума (пульсирующего) необходимо проведение:

МРТ мозга;
КТ височной области.

В некоторых случаях полученные результаты могут стать показаниями к оперативному вмешательству.

При обнаружении мышечного шума требуются следующие исследования:

фарингоскопия;
наблюдение за сокращением мягкого неба;
отоскопия.

Данные типы шумов являются объективными.

Для подтверждения субъективных шумов, которые возникают в результате нарушения слухового анализатора, проводится:

сбор анамнеза;
внешний осмотр;
пневмоотоскопия;
тимпанометрия;
аудиометрия.

Лечение

Лечение тиннитуса заключается в терапии основного заболевания. Лишь в некоторых случаях не обойтись без протезирования.

Медикаментозное

Лекарства являются лишь частью комплексного лечения.

Эффективными являются следующие препараты:

«Винпоцетин». Это лекарство назначается в случае острой или хронической недостаточности кровообращения в головном мозге, энцефалопатии. Уже через 1,5 месяца приема препарата благодаря улучшению кровообращения снижается артериальное давление, которое и является причиной шума. Аналогом препарата является «Кавинтон».
«Вазобрал». Основное действие препарата - укрепление кровеносных сосудов. Также МП поможет в борьбе с атеросклерозом.
Гипотензивные препараты. К ним относятся «Дифурекс», «Каптоприл», «Празозин». Назначаются для лечения пульсирующего звона в ушах.
Хондропротекторы. Назначаются, если причиной шума является остеохондроз. Эффективными являются «Терафлекс», «Глюкозамин», «Дона», «Артра», «Алфлутоп».
«Пирацетам». Показания к его применению: травмы головы, нарушение кровообращение в крови. Является частью комплексной терапии. Аналоги: «Ноотропил», «Луцетам», «Мемотропил».

Решение о назначении того или другого препарата принимает только врач. Связано это с различным действием лекарств одной группы и наличием большого количества противопоказаний.

Физиотерапия

Лечение пройдет быстрее, если, помимо приема лекарств, будут использованы и методы физиотерапии. Часто с этой целью назначается массаж. Эффект связан с нормализацией тонуса шейных мышц.

Для лечения тиннитуса показаны следующие виды массажа:

Традиционный. Способствует расслаблению мышц, повышению эластичности и прочности связок. Подразумевает выполнение касаний, трения, поглаживания, давления, защипывания, вибрации.
Точечный. Подразумевает воздействие на биологически активные точки в особенном порядке.
Мануальный. Способствует нормализации физиологических и анатомических параметров мышц.
Постизометрическая релаксация. Массаж основан на поочередном напряжении и расслаблении мышц.

Эффективным является и другой метод физиотерапии - микротоковая рефлексотерапия. Метод подразумевает воздействие на биологически активные точки на теле, поэтому эффект похож на эффект от точечного массажа. Но при этом давление оказывается не пальцами, а микротоком. Специалист дотрагивается до тела специальным электродом. Выбор точек зависит от основного заболевания.

Народными рецептами

Лечить шум в ушах можно и в домашних условиях. Но народная медицина должна быть дополнительной к основной терапии.

Наиболее эффективными домашними средствами от шума в ушах являются:

Лук с медом. Это средство способно улучшить кровообращение в головном мозгу. Для приготовления нужно луковый сок смешать с медом, взяв ингредиенты в равных количествах. Полученную смесь пить по 1 ст. л. перед едой.
Корень хрена. Средство является эффективным в борьбе с атеросклерозом. Для этого нужно корень хрена очистить, натереть на мелкой терке, а затем смешать с 1 стаканом сметаны. Принимать смесь нужно во время еды по 1 ст. л. за раз.
Бальзам из трав. В его состав входят настойки валерианы и пустырника - по 50 мл, боярышника и эвкалипта - по 25 мл, мяты - 15 мл и 5 шт. бутонов сушеной гвоздики. Оставить смесь на 2 недели. Схема приема бальзама следующая: 1 ч. л. бальзама растворить в 1 стакане воды; полученную смесь разделить на 3 приема и употребить в течение дня.

Возможные осложнения

Кроме того, что тиннитус может быть причиной ухудшения качества жизни (поскольку мешает работе и становится причиной постоянного стресса), возможны и другие более опасные осложнения.

В частности:

снижение слуха или полная его утрата;
необратимые повреждения мозга;
распространение инфекции.

Профилактические действия

Профилактика тиннитуса заключается в предупреждении развития заболеваний, которые являются причиной подобного явления.

своевременно лечить инфекционные заболевания в детском возрасте с целью предупреждения проникновения инфекции в среднее ухо, в первую очередь это касается кори, скарлатины, паротита, ОРВИ, гайморита, ринита, кариеса;

>Для гипертоников >> ПРОЧИТАТЬ → Шишкина Ольга" url="https://feedmed.ru/starenie/slukhom/shum-pravom.html">

Шум в правом ухе, или в левом, в большинстве случаев, является не самостоятельном видом заболевания.

А лишь одним из клинических проявлений той или иной болезни.

Согласно медицинской терминологии его принято называть «тиннитус».

Шум в правом ухе — причины возникновения

В чем причина шума в правом ухе? Шум в ухе возникает вследствие того, что происходит раздражение клеток волоскового типа, которые в большом количестве локализуются в области внутреннего уха. В нормальных условиях, их функционирование происходит синхронно и не доставляет никаких неприятных ощущений.

После их раздражения движения волосков становятся несинхронизированными, и порядок поступления электрических импульсов возбуждения в головной мозг быстро нарушается, из-за чего и появляется шум в ухе.

Существует, и так называемый, физиологический шум. Данная ситуация объясняется шумом тока крови, которая проходит через область внутреннего уха, ударяясь о стенки, расположенных там сосудов.

Такой шум возникает в условиях полной тишины и бывает, как с двух сторон, так и только в одном ухе.

В большинстве же случаев шум в ушах является клиническим признаком какого-либо заболевания, например, острого отита, тугоухости нейросенсорного характера или болезни Меньера.

Также, среди причин, приводящих к шуму в ухе, можно выделить:

изменение уровня артериального давления;
вегето-сосудистую дистонию;
атеросклероз сосудов головного мозга;
черепно-мозговую травму;
опухоли головного мозга носящие злокачественный характер;
отравления различными токсическими веществами.

Специалисты утверждают, что лишь в пятнадцати процентах случаев шум в ухе обусловлен патологией слухового аппарата. Во всех остальных ситуациях (за исключением физиологического шума), этиологический фактор носит общий характер.

Наиболее часто сильный шум в правом ухе является признаком острого правостороннего отита или острого правостороннего тубоотита. Причем практически всегда этот шум сопровождается неприятными, болезненными ощущениями в области уха и чувством его заложенности.

При отите шум в правом ухе связан с процессом накопления в полости среднего уха жидкости, называемой экссудатом. В случае болезни Меньера шум возникает из-за резкого спазма мелких артерий, питающих эту область, и как следствие, нарушения кровообращения.

Параллельно с шумом, при данном заболевании, человека будет беспокоить головокружение, резкая потеря равновесия и постепенное снижение слуха. Если шум в правом ухе вызван правосторонним тубоотитом или воспалением слуховой трубы, то вместе с шумом в ушах будет иметь место выраженная заложенность в ухе.

Шум в правом ухе может появляться при приеме лекарственных средств , которые обладают ототоксическим эффектом, к этой группе относятся некоторые антибактериальные препараты.

Основные виды недуга

Проблема подразделяется на:

Пульсирующий шум. Такой шум может возникать:
- при болезни Меньера;
- аневризме ушной артерии;
- новообразованиях в полости уха;
- при отитах и евстахеитах.
Щелкающий шум. Шум в виде щелканья может возникнуть при частых резких сокращениях среднего уха и мягкого неба. Появляться такой шум может при судорожной готовности.
Простой, в виде:
- шипения;
- щелканья;
- жужжания;
- свиста.
Сложный:
- в виде голосов;
- музыки;
- звуков.

Последняя разновидность шума относится уже больше к области психиатрии, так как может являться разновидностью галлюцинаций.

Как избавиться от патологии

Как избавиться от шума в правом ухе? Для того, чтобы избавиться от этой проблемы, необходимо для начала выяснить, какая именно причина привела к возникновению шума в ухе.

Для этого нужно пройти комплекс диагностических мер, включающих:

посещение врача-оториноларинголога;
УЗИ сосудов;
рентгенография черепа и верхних отделов позвоночного столба;
компьютерную томографию черепа.

После проведенных обследований специалист сможет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Эффективные способы лечения

Способ лечения шума в ухе напрямую зависит от причины, его вызвавшей. Однако, наиболее часто, терапия этого состояния является комплексной и состоит из приема курса лекарственных средств, обладающих метаболическим, успокаивающим, сосудистым и противовоспалительным действием.

При нарушениях кровообращения, хороший эффект оказывают препараты, стимулирующие ток крови по сосудам, к ним можно отнести Кавинтон, Бетагистин и другие.

В случае развития отита, врачом назначаются антибактериальные средства с учетом чувствительности микроорганизма, вызвавшего этот процесс, а также антигистаминные препараты, призванные снимать отек и уменьшать количество экссудативной жидкости в среднем ухе.

К этой группе относят:

прометазин;
гидроксизин;
фенкарол.

Хороший эффект при шуме в ухе дают ноотропные препараты, такие как:

Кортексин;
Фезам;
Мексидол.

Параллельно с медикаментозной терапией, врач может назначить и посещение кабинета физиотерапии, где хорошее действие могут оказать такие процедуры, как:

электрофорез;
лазеротерапия;
пневмомассаж барабанной перепонки.

Из нетрадиционной медицины, можно отдельно отметить антистрессотерапию, водолечение или сеансы психокоррекции.

Средства народной медицины

Хорошее действие оказывает отвар из мелиссы. Необходимо взять маленький пучок свежей или высушенной мелиссы, и залить его одним стакан очень горячей воды. Через час отвар нужно процедить и охладить. Пить рекомендуется по половине стакана два раза в день.
Народная медицина рекомендует использовать капли для ушей, приготовленные из овощного сока:
- вареную свеклу натереть на терке и отжать из получившейся массы сок, закапывать его три раза в сутки по две капли;
- небольшую луковицу запечь в духовке до полуготовности и выдавить из нее весь сок, закапывать его два раз в сутки по одной капле.
Лавровый лист эффективно помогает бороться с шумом в ушах. Для изготовления средства, нужно взять примерно десять граммов листа лавра и залить его 50 миллилитрами теплого подсолнечного масла. Смесь должна настояться в течение нескольких часов. Затем ее можно закапывать по три капли каждые шесть часов.
При шуме в ухе хорошо действует отвар, приготовленный из свежего укропа. Для этого небольшой пучок укропа заливают кипятком и дают настояться около двух-трех часов. Принимать это средство необходимо по половине стакана внутрь за тридцать минут до еды.

Сильные шумы в правом ухе

Шум в ухе может появляться с любой стороны, не обязательно справой, также он в частых случаях возникает в обоих ушах одновременно. Такое явление не всегда есть причиной каких-либо патологий. Столь раздражающее проявление зачастую возникает из-за огромного количества клеток волоскового типа, размещенных во внутреннем ухе, и их синхронная активность в большинстве случаев не оказывает дискомфорта. Сбой же и болезненные ощущения проявляются в результате беспорядочных поступлений электрических импульсов в мозг.

С правой стороны сильный шум в ухе в большинстве случаев является следствием:

Правостороннего отита – выделения и жидкость наполняют среднее ухо, создавая давление на барабанную перепонку, что и приводит к шумовым эффектам;
Острого тубоотита – воспаление слизистой евстахиевой трубы одновременно с барабанной перепонкой, такое осложнение вызывает сильную боль и чувство заложенности;
Болезни Меньера – воспаление внутреннего уха с накоплением жидкости. Данное заболевание осложняется нарушением кровообращения из-за сдавленности кровеносных артерий, как следствие снижается слух, появляется головокружение и потеря равновесия;
Злоупотребления определенным видом антибактериальных медикаментов, что ведет к оттотоксическому эффекту и шумам в ухе с правой стороны головы;
Прочих причин – серная пробка, инородное тело, злокачественные и доброкачественные образования, травмы, ушибы и другие проблемы с правой стороны головы;
Сердечно-сосудистых проблем.

Шумы бывают разного рода и проявляются в виде:

Пульсации, к примеру, при отите, болезни Меньера, аневризме артерии, появлении опухоли, евстахиита;
Щелканья, при этом мягкое небо и среднее ухо резко и активно сокращаются пощелкивая;
Простых звуков – шипенье, щелканье, свист, жужжанье;
Сложных – звучанье музыки и голосов, что в некоторых случаях может говорить о психических расстройствах.

Все эти явления оказывают невыносимые страдания больному, ухудшая слуховые способности, обеспечивая бессонницей, раздражением и прочими невротическими осложнениями.

Появление сильного звукового эффекта является бесспорной причиной для визита к специалисту, который проведет необходимые исследования и на фоне полученных результатов назначит эффективную терапию.

Диагностика правостороннего шума

Специалист в данном направлении, лор, выявит причину возникновения звуковых галлюцинаций, посредством сбора анамнеза:

Выслушает жалобы;
Задаст необходимые вопросы, касающиеся характера появления шума в ухе и его интенсивности;
Выяснит, при каких обстоятельствах, и в какое время появились звуки.

Доктор во время диагностики детально изучит:

Наружное ухо и окружающую его область;
Среднее ухо;
Внутреннее;
Ушной проход на предмет отсутствия инородного тела;
Слуховой нерв.

Методы исследования заключаются в следующих манипуляциях:

Отоскопия. Для ее выполнения используют отоскоп – металлическое кольцо с зеркалом внутри, одеваемое на голову специалиста. При использовании прибора световой луч направляется посредством зеркала вглубь слухового прохода, что обеспечивает изучение барабанной перепонки. Использование фиброоптического отоскопа – своеобразной палочки с воронкой по перпендикулярной линии с отверстием на конце, дает возможность изучить наружный слуховой проход.
Пальпаторная диагностика. В данном случае используется не палец, а специальный тонкий стержень из металла с изогнутыми концами.
Аудиометрия. Применяется камертон или аудиометр для определения остроты слуха.
Вестибулометрия. Специалист в ходе исследований обязательно проверит вестибулярные функции, на предмет отсутствия головокружения, нарушений координации движения и прочих симптомов, связанных с дисфункцией кровоснабжения головного мозга и заболеваний, поражающих внутреннее ухо и слуховой нерв. Для выявления этих патологий широко применяется пальценосовая проба – больной должен закрыть глаза и дотронуться указательным пальцем правой или левой руки до кончика своего носа.
Газовое и дегидратационное тестирование. Способствуют выявлению болезни Меньера. Тест проводиться в два этапа – в первый раз пациент дышит смесью, обогащенной углекислым газом, с целью расширения сосуд, во второй раз, пациент во время приступа принимает препараты, способствующие снижению количества жидкости в организме.
Применение проб Леви, Вальсавы, Политцера и прочих. При помощи нагнетания воздуха исследуется степень повреждения барабанной перепонки и евстахиевой трубы. В случае с перепонкой происходит выпячивание и чувствуется треск в ухе, во втором случае отекшая слизистая евстахиевой трубы препятствует проникновению воздуха к перепонке.
Рентгенография, МРТ, КТ. Дают возможность выявить патологии внутренних составляющих уха и мозга.
Ангиография. Данное исследование рентгенологического характера, определяет при помощи контрастных веществ наличие или отсутствие блокирования кровотока мозговых сосуд и внутреннего уха.
Допплерография. При помощи изучения звуковых волн, определяется степень проходимости сосудов.
Общий анализ крови. При помощи этого забора крови можно выявить наличие инфекционного заболевания, что становится ясно с показателей СОЭ – скорость оседания эритроцитов и повышенного уровня лейкоцитов при присутствии бактерий.
Микробиологическое исследование. Исследуются выделения из уха на наличие вида возбудителей, также берется проба на чувствительность к антибиотикам.

Очень важно выполнить комплексное обследование у гинеколога, офтальмолога, терапевта, эндокринолога, гематолога, кардиолога, нейрохирурга, невролога на наличие или отсутствие возможных осложнений и заболеваний, которые нередко являются причинами шумов в ухе. При этом консультация сурдолога-оториноларинголога обязательна.

Возможные осложнения этого недуга

Виды осложнений и последствий шумовых явлений зависят от причин их возникновения, но в любом случае они негативно сказываются на здоровье человека и несут большую угрозу полноценной жизни.

Правосторонний шум в первую очередь нарушает психическое состояние человека, вызывая головную боль, нарушая тем самым ночной отдых, в результате человек становится рассеянным, раздражительным, беспокойным. Все эти причины в целом подводят больного к депрессивному состоянию.

При отказе от помощи специалиста, человек с подобными симптомами рискует стать инвалидом – частично или полностью потерять слух, а инфекция, поразившая ухо может распространиться на соседние органы и головной мозг, в том числе. Если причиной шума является опухоль, то положение вообще нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика возникновения патологии

Методы предотвращения заболеваний, вызывающих шум в ухе доступны любому человеку. Для этого следует помнить о следующих мерах предосторожности:

Очищение слухового прохода от скоплений серы необходимо совершать регулярно, используя ватные тампоны без фанатизма;
Не использовать для очищения уха острые и твердые предметы, которые могут перфорировать перепонку, нарушить целостность слизистой;
Исключить из постоянного применения аспирин, так как уже доказано его прямое отношение к возникновению шума в ухе
Исключить из употребления алкоголь и никотин – они являются возбудителями нервной системы, в том числе и слухового нерва;
Не злоупотреблять приемом жирной пищи, так как она повышает уровень холестерина в крови, что ведет к формированию атеросклеротических бляшек;