Основные врожденные заболевания одс

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы представляют практический интерес как для врача-педиатра, так и врача-лечебника, который имеет отношение к выявлению и лечению последствий врожденных заболеваний в подростковом, юношеском и взрослом возрасте.

Среди заболеваний детского возраста все большее внимание привлекают различные патологические состояния, связанные с врожденными пороками развития отдельных органов или целых систем организма. Многочисленные данные обследования новорожд енных детей показывают, что врожденные аномалии (пороки) развития встречаются с частотой от 0, 3% до 12%-13%, в среднем у 3-4% детей.

По данным М.В.Волкова имеется более 1500 только наследственных заболеваний, причем, половина из них - это врожденные заболевания костно-суставной и нервно-мышечной систем.

Среди этиологических факторов врожденных заболеваний принято выделять три основные группы: экзогенные, эндогенные и генетические.

При этом также следует напомнить Вам о том, что генетические факторы могут быть следствием внешних воздействий или носить наследственный характер (наследование по рецессивному и доминантному типу).

Врожденные заболевания ОДС у детей составляют около 50% всей патологии ОДС детского возраста. По данным РБ врожденные заболевания ОДС составили 25, 3% всех ортопедических заболеваний.

Среди врожденных заболеваний ОДС доминируют: дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80% всех состоящих с патологией ОДС детей) Затем следует кривошея (10-30%), косолапость (1, 3-34, 4%), синдактилия, полидактилия и др. аномалии кисти и стопы, эктромелия и др. (10-15%).

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих (подвывих) бедра

Врожденный вывих бедра отмечается у 5 из 1000 новорожденных. Сложнее определить частоту дисплазии тазобедренного сустава, ибо это связано с уровнем организации первичного выявления патологии ОДС.

На основании имеющихся исследований, эту патологию следует рассматривать, как одно из проявлений неправильного формирования тазобедренного сустава, которое возникает на ранних стадиях внутриутробного развития плода.

Анатомические и функциональные изменения в суставе при всех формах аномалии с возрастом прогрессируют. Поэтому, эффективным является лечение, начатое в первые дни или недели жизни ребенка. Однако, раннее лечение возможно лишь при услов ии ранней диагностики, что осуществимо при подготовке всех врачей по этому разделу, и при правильной организации осмотра новорожденных в родильных домах. Следует помнить, что особенное внимание врача должны привлекать дети, родившиеся в ягодичном предлежании. В этой группе дисплазия тазобедренного сустава встречается примерно в 20%.

Из всех многочисленных симптомов следует отдать первенство следующим, на наш взгляд наиболее достоверным:

• асимметрия кожных (аддукторных, ягодичных) складок,
• ограничение отведения ножек,
• наружная ротация нижней конечности,
• симптом соскальзывания (Ортолани), симптом "щелчка", симптом "поршня".

Перечисленные симптомы позволяют лишь, чаще всего, заподозрить патологию. К сожалению, рентгеновские методы диагностики в этом возрасте мало достоверны и рентгенография применяется лишь с 3-х месячного возраста. Новейшие достижения тех ники интраскопии позволяют надеяться на получение новых методик лабораторной диагностики (ЯМР-томография, УЗИ-диагностика и пр.).

Ранними рентгеновскими признаками дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра являются: Триада Путти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения головки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости.

Причем, оценка рентгенограммы трехмесячного ребенка сложна и требует значительных навыков. В этом отношении определенная помощь обеспечивается специальными построениями на рентгенограмме (схема Хильгенрайнера

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра во многом определяется возрастом пациента. Можно условно пациентов разделить по возрастам на ряд групп:

• новорожденные и дети до 3 месячного возраста,
• дети от 3 мес. до 9 мес.-1 года,
• дети от 1 до 3 лет,
• дети от 3 до 5 лет,
• дети от 5 до 14 лет,
• подростки старше 14 лет,
• взрослые.

В первой группе диагноз еще не полностью достоверен и носит, в основном предположительный характер.

Назначают: ЛФК, широкое пеленание, специальные конверты для новорожденного с клином, стремена Павлика, подушечку Фрейка, раздвижные шинки Виленского.

Во второй группе диагноз после анализа рентгенограмм становится очевидным. Однако, функциональное лечение все еще остается достаточно эффективным. Оно аналогично описанному, но требует более пристального внимания ортопеда, от чег

В более старшем возрасте (группа от 1 до 3 лет), как правило, мы имеем уже дело с контрактурами, ригидностью мышц и рассчитывать на центрацию головки в вертлужной впадине простым отведением ножки едва ли возможно. В этом возрасте применяют предварительное вытяжение по специальным методикам с последующим вправлением бедра и фиксацией его в отведенном положении с внутренней ротацией в гипсовой повяз. В свое время был широко известен метод Лоренца, требовавший пребывание ребенка в фиксирующей повязке длительное время (9 мес.) в трех положениях. Однако, при этом было получено такое количество осложнений (асептических некрозов головкиа отказались повсеместно, но отдельные его элементы лежат в основе фиксирующих первые три месяца гипсовых повязках.

В эти сроки вместо гипсовых повязок в некоторых клиниках применяют специальные шины (например, пластмассовую шину Волкова М.В.).

Сроки лечения в этом возрасте различны, но колеблются в пределах от 4 до 6-7 месяцев. Контроль - по данным рентгенографии и клиники. Осложнения 8, 9%, неудачи - 1, 2% случаев.

Старше трех лет (но иногда с 9 мес.) прибегают к открытому вправлению врожденного вывиха бедра. В возрасте 5 лет и старше простое вправление часто не достигает успеха. Поэтому, его сочетают с деротационными остеотомиями, остеотомиями с укорочением бедра в вертельной области (остеотомия по Заградничеку, Богданову), с углублением вертлужной впадины и укутыванием головки бедра капсулой тазобедренного сустава (операция Колонна).

В возрасте 14 лет и старше часто прибегают к внесуставным операциям (Солтера, Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др. реконструкция крыши вертлужной впадины и др.).

В последующем могут возникать проблемы диспластических коксартрозов, аваскулярных некрозов головки бедра, конгтрактур, которые частично рассматривались нами в других лекциях, а частично не могут быть умещены в короткую учебную программу Вашей подготовки.

Врожденная косолапость (pes equin-excavat-adduct-varum)

Врожденная косолапость наблюдается чаще у мальчиков (68%), причем, она бывает двусторонней у 38-40% больных. Консервативные методы лечения врожденной косолапости были разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878).

Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на следующие основные симптомы:

• сгибательная контрактура (эквинус) стопы,
• приведение переднего отдела (аддукция) стопы,
• полая стопа,
• варус пятки.

Лечение включает в себя следующие элементы:

• первые две недели ЛФК и бинтование стопы по Финку-Эттингену,
• этапные гипсовые повязки с последовательным устранением перечисленных выше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две недели.

При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсульно-связочном аппарате (операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по Зацепину, Штурму).

На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.

Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова. Одним из сторонников и авторов метродик является Гафаров - выпускник БГМИ, директор Казанского ортопедического центра.

Врожденная мышечная кривошея (trciclli)

Врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее распространенных аномалий ОДС. Например, по данным ортопедических кабинетов г. Санкт-Петербурга составили до 31% по отношению врожденных ортопедических заболеваний и 3% относительно всех ортопедических заболеваний.

Теории: травматическая, воспалительная, диспластическая и пр.

При этой деформации укорочение одной из m.sternkleidmastideus приводит к наклону головы в сторону измененной мышцы, поворот - в противоположную. Кроме асимметрии лица, черепа, возникает вторичная деформация туловища, асимм етрия надплечий и сколиотическая осанка, которая может стать началом сколиотической болезни.

Грудной сосок на стороне соответствующей укорочению грудинно-ключично-сосковой мышцы, расположен вышеи бывает сдвинут в сторону передней подмышечной линии. Ключица приподнята и смещена. Надплечье и лопатка на больной стороне стоят выше и внутренний край лопатки дальше отстоит от грудной клетки и пр.

Диагностика не сложна в возрасте 3 недели и более. Более ранняя диагностика затруднительна.

Лечение: на первом этапе - ЛФК, фиксирующие повязки.

В возрасте 3 года и старше - операции на мышцах шеи. Наиболее популярные операции - операция Т.С.Зацепина с резекцией стернальной и ключичной ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и рассечением фаций шеи.

Болезнь Гризеля, Клиппель-Фейля, шейные ребра.

Врожденные заболевания верхней конечности.

Аббревиатура - это единица речи, которая составляется путем сокращения нескольких слов до одной или двух-трех букв в каждом. В русской речи могут быть представлены вариантом сложносокращенного слова или инициальным типом. В первом случае предполагается соединение морфем, во втором - взятие лишь начальных букв Что же означает сокращение «ОДС»? Расшифровка его для разных сфер деятельности приведена ниже.

Роль аббревиатуры и классификация

Итак, как уже было указано выше, аббревиатура может быть представлена двумя основными видами, и необходимо указать еще и третий, частный случай. Таким образом, получим классификацию:

• инициальные варианты;
• сложносокращенные слова;
• акронимы.

Последний вид представляет собой такое буквенное сочетание, которое читается и произносится как слитное слово, а не побуквенно, в отличие от инициального варианта. Примеры таких сокращений: НАТО (альянс), НАСА (космическое агентство), РАН (академия), АВВА (группа из Швеции), ВУЗ (учебное заведение) - все эти слова давно уже воспринимаются не как аббревиатуры, а как общеупотребительные.

Примерами слов, полученных сложносокращенным методом, являются: роддом, теракт, колхоз, партком, обком, комсомол (как видим, во времена социалистического правления такого рода аббревиатуры прочно вошли в жизнь общества).

Инициальные формы, читающиеся побуквенно: ФБР, ФМС, КГБ. Как отдельную форму можно также выделить такие аббревиатуры, которые были разработаны для определения уже существующего конкретного единичного понятия, например - комплексное автомобильное страхование кроме ответственности (КАСКО).

Аббревиатуры облегчают людям жизнь, сокращая сложные и длинные слова и словосочетания, экономя при этом человеческие силы и время.

Сокращение ОДС

Говоря о различного рода сокращениях, надо отметить, что в разных сферах деятельности человека одни и те же сочетания букв могут иметь совершенно различное значение, и быть никак не связаны по смыслу.

Так, аббревиатура СП может быть растолкована как «совместное предприятие», если речь идет об экономических отношениях, и как «северный полюс» в контексте географии.

Аббревиатура же ОДС подразумевает совершенно различные по смыслу интерпретации, в зависимости от того, о какой сфере деятельности идет речь. Медицина, биология, строительство по-разному воспринимают сокращение ОДС. Расшифровка будет разной для каждой отрасли. Далее подробно рассмотрим каждый из вариантов интерпретации.

Медицина

Итак, сокращение ОДС. Расшифровка в медицине проста: опорно-двигательная система человека.

Данная система органов представлена костным скелетом и мышечной составляющей, ее основные функции:

• Опорная. Скелет сам по себе является основным каркасом организма, а в совокупности с мышцами он буквально «держит» тело в необходимом положении, определяет расположение внутренних органов и фиксирует их.
• Двигательная. Благодаря подвижному сочленению позвонков и суставов, а также посредством сокращения и работы мышц, опорно-двигательная система обеспечивает движение в пространстве.
• Защитная. Важнейшие органы - мозг головной и мозг костный - находятся под мощнейшей защитой кости (череп в первом случае и непосредственно позвоночник - во втором). Все остальные органы человеческого тела так или иначе защищены либо костью (органы грудной клетки под защитой ребер), либо мышцами (пресс защищает органы брюшной полости).

Таким образом, мы выяснили, что же в медицине означает ОДС. Расшифровка в данной сфере раскрывает физиологический смысл понятия.

Биология

Следующей отраслью знаний и деятельности человека рассмотрим биологию. Определение гласит, что это наука о природе, обо всем живом и о закономерностях, присущих органической жизни. В данной системе знаний также используется сокращение ОДС. Расшифровку биология дает ровно такую же, как и медицина и интерпретирует аббревиатуру как «опорно-двигательная система».

Отличием можно считать лишь то, что понятие костно-мышечной системы в биологии чуть шире, а в медицине оно конкретизировано тем, что речь идет именно о человеке. В биологии же опорно-двигательную систему рассматривают как совокупность органов не только человека, а и любого другого животного.

ОДС: расшифровка в строительстве

Какова же интерпретация аббревиатуры в сфере строительства? Когда речь идет о возведении жилого объекта с наличием лифта, о производственном здании, транспортном объекте, также употребляется сокращение ОДС. Расшифровка в данном случае: объединенная Представляет собой совокупность звеньев по управлению или эксплуатации оборудования, производства, транспортного предприятия. Относится к системам безопасности и охраны.

ОДС ЦУКС - расшифровка аббревиатуры

Еще одной сферой деятельности, где используется сокращение ОДС, является спасение людей. Если точнее, то аббревиатуру используют люди, служащие в Министерстве по чрезвычайным ситуациям и в службах, ему подконтрольных. Толкуется ОДС в данной сфере как служба.

Часто эти три буквы стоят рядом с другими, а именно, с ЦУКС. Если речь идет о ОДС ЦУКС, то подразумевается оперативная дежурная служба центра управления кризисными ситуациями. Данное подразделение занимается минимизацией последствий стихийных бедствий, ликвидацией пожаров.

Аббревиатуры занимают особое место в русском языке. Сокращения упрощают устную и письменную речь, экономят время. Одно и то же сочетание букв может быть по-разному расшифровано в разных сферах деятельности, и аббревиатура ОДС тому доказательство.

Гематома возникает при повреждениях органов и мягких тканей, в результате которых образуется полость, в которой скапливается жидкость и свернувшаяся кровь. Локализироваться гематомы могут как под кожей. Так и слизистыми оболочками, в мышечном слое, на стенках органов. Размер гематом также может быть самым разным, как правило небольшие гематомы не вызывают беспокойств и со временем рассасываются самостоятельно, а крупные повреждения могут гноиться, давить на расположенные рядом органы, приводить к образованию рубцов. Самыми опасными считаются гематомы внутричерепные.

Гигрома представляет собой доброкачественное объемное образование. Образование похоже на опухоль, оно ограниченно капсулой, внутри которой находится прозрачная серозная жидкость, содержащая также примеси белка и слизи. Гигрому относят к профессиональным заболеваниям, а ее появление обусловлено постоянным повторением одинаковых движений, из-за которых в мышцах и суставах, связках и нервах происходят изменения. Выглядит гигрома как округлая опухоль, она малоподвижна и плотная на ощупь, сверху покрыта здоровой кожей и может достигать в диаметре от 5 до 30 мм.

Флегмона является острым гнойным воспалением, которое может развиваться в подкожной, подслизистой, мышечной клетчатке. Заболевание может развиваться как самостоятельное заболевание, так и из-за наличия в организме других гнойных процессов. Нагноения при флегмоне не имеет локализированных границ и распространяется на мягкие ткани, сухожилья, внутренние органы достаточно быстро, вызывая самые разные последствия и осложнения. Развитие флегмоны может происходить поверхностно, поражая только мягкие ткани, а может иметь и более глубокое развитие, поражая мышцы.

Перитонит – это воспалительный процесс в брюшине, а точнее серозной оболочке, покрывающей брюшную полость. При перитоните нарушается работа внутренних органов и происходит интоксикация всего организма, что провоцирует тяжелое общее состояние и при несвоевременном обращении к врачам может иметь весьма серьезные последствия. Достаточно часто перитонит возникает на фоне других заболеваний, в основном при остром аппендиците, также такое воспаление может стать следствием травмирования брюшной полости. Согласно статистике от 20% до 30% случаев перитонита приводят к летальному исходу, поэтому появление первых симптомов требует незамедлительного обращения к специалистам.

Лордозом называется заболевание, при котором искривляется позвоночник и его изгиб обращен выпуклостью вперед. В норме существует физиологический лордоз, который формируется на первом году жизни, это поясничный и шейных изгиб. Патологический лордоз формируется там же где и физиологический, но его отличает то, что он более глубокий, также в некоторых редких случаях он может возникать в месте грудного кифоза. Лордоз может развиваться как под влиянием факторов, напрямую не связанных с позвоночником, например, из-за опухолей, травм, так и как компенсаторное явление при анкилозе тазобедренного сустава, патологических вывихах бедра.

Остеохондроз - наиболее частая причина болей в позвоночнике. Заболевание распространяется, приобретая характер эпидемии. Остеохондрозом стали болеть даже дети!

Остеохондроз - болезнь образа жизни. При остеохондрозе позвоночника первые изменения происходят в мышцах. В них возникают спазмы, затем локальные мышечные уплотнения - миогеллозы, что выражается развитием так называемых миотонического и миофасциального синдромов. Именно длительный спазм мышц позвоночника является самой частой причиной боли в спине, вопреки распространенному мнению о том, что если болит спина - то обязательно «грыжа ущемляет нерв» или «смещены позвонки».

В спазмированных мышцах снижается кровоток, накапливаются продукты обмена. Нарушается снабжение жидкостью межпозвоночных дисков, они теряют высоту, становятся менее эластичными, начинаются их структурные изменения. Костная часть позвонков также претерпевает изменения - но на более поздних стадиях. Чтобы уменьшить нагрузку на пострадавший межпозвоночный диск, тела позвонков начинают разрастаться, увеличивая свою площадь. Образуются остеофиты - костные выросты.

Если такой вырост направлен в сторону межпозвоночного отверстия, через которое проходит спинномозговой нерв - возникают резкие и внезапные боли, сопровождающиеся нарушением и искажением чувствительности по ходу нервных волокон, раздражаемых остеофитом. Если остеофит направлен в просвет канала позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, возникают сильные головные боли на стороне поражения. При остеохондрозе позвоночника рано или поздно страдают межпозвоночные суставы - развивается спондилоартроз.

Опаснее всего то, что мы приспособились использовать «пятую точку опоры» в качестве единственной, хотя эта часть тела вовсе не предназначена природой для опорной функции. Посмотрите на животных, когда они сидят, то опираются на три точки опоры, а чаще на пять. Сидячее положение одно из наиболее редко применяемых животными. Они, как правило, либо стоят, либо лежат.

Человек же, помимо того, что изобрел устройство для сидения, сделал это положение едва ли не основным. В сидячем положении нагрузка на межпозвонковые диски намного больше, чем в положении стоя или лежа. Все эти негативные факторы могут вызвать появление грыжи межпозвонкового диска, боли в голове, конечностях и внутренних органах, стать причиной возникновения остеохондроза и сколиоза.

Остеохондроз - коварное заболевание. Кроме болевых ощущений, он приводит к снижению физической работоспособности, нарушению репродуктивной функции. Ограничения, которые испытывает больной остеохондрозом, не позволяют чувствовать себя свободно в повседневной жизни, заниматься большинством видов оздоровительного спорта.

Причины развития остеохондроза, то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин, это: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие. Грыжа диска образуется вследствие большой нагрузки на диск, естественно, чем слабее диск и мышечный корсет, тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи.

Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей пренебрегающих спортом.

Итак , можно выделить причины:

• снижение двигательной активности,
• избыточный вес, оказывающий чрезмерную нагрузку на межпозвоночные диски,
• длительная сидячая работа,
• нарушения осанки.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз)

Признаки шейного остеохондроза

Наиболее частые проявления шейного остеохондроза - боли в шее, чувство зажатости в области плеч, головные боли, головокружения, боль в лопатке, онемение или «мурашки» в руках, прострелы, при которых боль распространяется до пальцев рук - вот неприятности, которыми чревато развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника. Частый спутник остеохондроза шейного отдела позвоночника - плечелопаточный периартроз.

Факторы риска

Факторы риска развития остеохондроза шейного отдела позвоночника - длительные статические нагрузки на мышцы шеи. Они наблюдаются при длительном нахождении за рулем, перед компьютером, возле стоматологического кресла или у операционного стола, при нарушениях осанки, когда голова оказывается привычно опущенной.

Внутри позвонков шейного отдела позвоночника проходит канал позвоночной артерии - важнейшего сосуда, питающего кровью головной мозг. Поэтому мышечный спазм в этой зоне или патологические костные разрастания часто бывают причиной интенсивных головных болей. Поэтому при остеохондрозе шейного отдела позвоночника важно уточнить состояние позвоночных артерий.

Грыжи диско в в шейном отделе позвоночника даже при малых размерах дают весьма сильные проявления. Это обусловлено небольшими размерами позвоночного канала и межпозвоночных отверстий на шейном уровне.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Самые большие нагрузки испытывает поясничный отдел позвоночника. Поэтому проявления остеохондроза в этом отделе весьма частые. Это может быть остро возникшая боль в пояснице - люмбаго, боль, отдающая по ходу седалищного нерва - ишиалгия (ишиас). Только в редких случаях возникает ущемление нервного корешка выпавшим фрагментом грыжи (3-5%).

Подавляющее большинство проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникает как следствие так называемых «рефлекторных» синдромов. Дело в том, что при возникновении патологической импульсации от пораженного очага развивается защитный спазм глубоких мышц позвоночника - миофиксация.

Напряженные мышцы, с одной стороны, предотвращают движения в позвоночнике, из-за которых может произойти ухудшение состояния межпозвоночного диска. С другой стороны, мышцы сами по себе сдавливают межпозвоночный диск и спинномозговые нервы, что вызывает возникновение так называемой нейропатической боли, нарушение чувствительности и рефлексов.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков лежат в основе остеохондроза позвоночника. Развитию этих изменений способствуют повторные травмы, избыточные статические или динамические нагрузки, наследственная предрасположенность.

Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска - пульпозное ядро - смещается к периферии, формируя выпячивание (протрузию). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит в выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжу диска (пролапс) .

Грыжа обычно сохраняет связь с телом диска, но иногда её фрагменты выпадают в позвоночный канал, образуя секвестр. В зависимости от расположения грыжи диска подразделяют