Почему опасно самолечение В последнее время наблюдается тенденция к самостоятельному лечению самых различных заболеваний.Основных причин тому две. Первая – далеко небесплатная медицина, каждое обращение к врачу, проведенный анализ, не говоря уже о сложных

Сканирование тела Медитация «Сканирование тела» помогает восстановить связь между телом и сознанием. Это нужно, чтобы научиться отличать первичное страдание от вторичного и в конечном счете ослабить боль. Эта практика также поможет постепенно избавиться от нервного

Опасно – соль! Отдельно следует рассказать о натрии и хлоре, т. е. поваренной соли.Современный человек пользуется очищенной солью, содержащей лишь NaCl. В то же время каменная соль, которая использовалась человеком с доисторических времен, содержит, помимо NaCl, множество

Узловые образования щитовидной железы считают распространенной клинической проблемой современной медицины.

При этом удельный вес злокачественных опухолей, вне зависимости от размера новообразования, составляет порядка 5%.

В большинстве случаев узловые образования определяются при пальпации либо использовании визуализирующих исследований, объектом которых является щитовидная железа.

Сканирование является высокоточной методикой, которая многократно увеличивает выявляемость очаговых образований важного эндокринного органа.

Сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы относится к радиологическим методикам, с помощью которых исследуют способность тиреоидной ткани накапливать радиоиндикатор.

По результатам сканирования можно оценить:

• строение щитовидной железы;
• размеры и расположение органа;
• наличие (отсутствие) патологических очагов (“горячих” и “холодных”);
• диффузные изменения ткани органа.

В ходе исследования используют микродозы радиофармпрепаратов (изотопов йода или других элементов), распределение которых в щитовидной железе оценивается по результатам серии изображений (сцинтиграмм), полученных посредством гамма-камеры.

Сцинтиграфия щитовидной железы (СЩЖ) дает менее четкое изображение, чем при УЗИ, КТ или МРТ, поэтому используется в качестве уточняющего метода диагностики. Основным преимуществом СЩЖ является возможность визуализации функционального состояния железы, возможности оценить ее гормональную активность и обнаружить очаги уплотнения.

Кроме того, методика СЩЖ позволяет обнаружить фрагменты тиреоидной ткани в послеоперационном периоде, а также участки эктопии. Несмотря на то, что сканирование щитовидной железы не является основным в решении вопроса о доброкачественной или злокачественной природе заболевания, оно обеспечивает высокую степень онкологической настороженности и позволяет обнаруживать метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.

К достоинствам метода относится более низкая, в сравнении с подобными исследованиями, лучевая нагрузка и быстрая элиминация (вымывание радиоизотопов) из организма больного.

Показания к сканированию

Необходимо знать, что СЩЖ не является скрининговым методом и проводится в случаях выявления анатомических и функциональных изменениях органа, выявленные с помощью УЗИ или исследования гормонального статуса.

Эта методика диагностики используется у пациентов с:

• очаговыми (диффузными) дефектами тиреоидной ткани;
• гипертиреозом;
• гипотиреозом;
• эктопией щитовидной железы.

Кроме того, СЩЖ назначают для динамического контроля на фоне лечения патологии щитовидной железы.

На пред – и постоперационном этапах сканирование железы помогает определить объем вмешательства на органе и оценить результаты операции (тотальной или частичной тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии).

Несмотря на то, что подавляющее число случаев узловых образований щитовидной приходится на доброкачественные опухоли, радиоизотопное исследование пациентов с узловым зобом (радиоизотопное сканирование щитовидной железы), в первую очередь, призвано отдифференцировать тип патологического процесса в очаге (доброкачественный или злокачественный). В зависимости от этого решается вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

При дальнейшем диспансерном наблюдении за пациентами, оперированными по поводу рака щитовидной железы, с помощью сканирования выявляют остаточные участки опухоли и метастазы. Это особенно важно при планировании повторного вмешательства в случае рецидива опухоли или появления метастазов. С помощью СЩЖ в таких случаях уточняется возможность использования в терапии радиоактивного йода.

Сбой в работе щитовидки – довольно частое явление. возникает при нарушении продуцирования гормонов органа.

О диагностике и методах лечения медуллярного рака щитовидной железы расскажем .

Об опасности врожденного гипотиреоза для новорожденного и способах коррекции сбоя в работе щитовидки читайте .

Противопоказания

Методика проста в применении и не имеет абсолютных противопоказаний.

Однако спустя сутки после исследования женское молоко полностью освобождается от радиофармпрепаратов и пригодно для вскармливания младенца.

Принцип работы метода

Щитовидная железа и большая часть опухолевых клеток поглощают йод. В основе метода радионуклидного сканирования и сцинтиграфии лежит феномен накопления этого элемента клетками щитовидной железы.

Сканер или камера определяет распределение и интенсивность накопления радионуклидов в тканях железы.

Результат исследования представляется в виде графиков или топографического двумерного изображения. Методика СЩЖ позволяет выявлять как диффузную, так и очаговую патологию щитовидной железы, а также оценивать функциональную способность очагов.

Снимок при сцинтиграфии

Минимальный размер узлового образования, обнаруженного на сканограмме, составляет 1 см. В зависимости от поглощения радионуклидов очаги разделяют на холодные (гипофункционирующие), теплые (изофункционирующие) и горячие (гиперфункцинирующие). СЩЖ востребован также как метод дифференциальной диагностики.

Различают три типа проведения исследования:

• сканирование щитовидной железы, в итоге которого врач получает двухмерное топографическое изображение органа;
• тест с поглощением радиоактивного препарата, позволяющий выяснить функциональную возможность железы без получения снимков;
• метастатический поиск, результатом которого является обнаружение метастатических очагов в теле пациента.

При всех видах СЩЖ доза облучения минимальна и безопасна, так как не выходит за рамки приемлемых диапазонов для диагностических исследований.

Чрезвычайно редко возникают аллергические реакции, протекающие в легкой форме. В течение непродолжительного времени после введения радионуклида может наблюдаться умеренная боль и гиперемия.

Проведение процедуры

СЩЖ, как правило, не требует стационарных условий. Процедуру проводит врач – специалист по медицинской радиологии.

Перед исследованием пациент принимает радионуклидное веществ в виде таблеток, раствора или инъекции.

Временной интервал между приемом радиоформпрепарата и проведением исследования определяется видом исследования:

• В случае сканирования препарат вводится инъекционно, и весь процесс исследования занимает не более 30-60 минут.
• При необходимости проведения обоих тестов радиоактивный йод дается пациенту в жидкой или таблетированной формах. Это позволяет осуществлять несколько типов сканирования после приема одной дозы.
• При метастатическом поиске радиофармпрепарат дается в виде таблеток, после чего он в течение нескольких дней распространяется по телу.

К исследованию приступают после завершения поглощения радиоактивного йода тканями железы. Для проведения СЩЖ пациента укладывают на кушетку и запрокидывают голову. С помощью сканера или камеры железу фотографируют под тремя разными углами. Обычно это занимает около 30 минут.

Для освобождения организма от остатков радионуклидов пациенту рекомендуют пить достаточное количество жидкости и чаще опорожнять мочевой пузырь. Чтобы защитить окружающих от возможного воздействия радиоактивного йода, после посещения туалета в течение двух суток дважды пользуются смывом. Нормальное питание и привычную деятельность возобновляют сразу по окончании процедуры СЩЖ любого типа.

В течение недели перед сканированием щитовидной железы нельзя употреблять продукты, содержащие йод:

• креветок;
• суши;
• морскую капусту;
• моллюсков;
• йодированную соль;
• приправ, содержащих йодированную соль.

Кроме того, прекращают прием следующих медикаментов:

• поливитаминов;
• антигистаминных препаратов;
• отхаркивающих средств;
• биодобавок, содержащих йод.

Интерпретация результатов

Изображения щитовидной железы оценивает врач, прошедший подготовку по радиологической диагностике. В норме при сканировании не выявляют отклонений в расположении, форме и размерах органа. Здоровая щитовидная железа имеет равномерное окрашивание. Отсутствие тиреоидной ткани и распространения рака указывает на нормальные результаты метастатического поиска.

На аномалию органа указывают увеличение либо смещение щитовидной железы, обычно сопровождающие наличие опухоли. Кроме того, патологическими признаками при СЩЖ считают чрезмерное либо скудное поглощение железой радионуклида.

Аномальные результаты СЩЖ могут свидетельствовать о:

• токсическом узловом зобе;
• коллоидном узловом зобе (увеличение щитовидной железы как результат недостаточного содержания йода);
• безболевом тиреоидите;
• болезни Грейвса (вариант гипертиреоза).

Результаты метастатического поиска могут указать на области распространения рака щитовидной железы.

Исследование также выявляет остатки ткани щитовидной железы после хирургического удаления или абляции, разрушившей орган.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Данное исследование позволяет наиболее точно определить форму, размеры, место расположения и функциональное состояние щитовидной железы, а также выявить участки железы с повышенной ее работой (наиболее часто это узлы в ткани органа), определить метастазы опухоли. Сканирование применяется при различных заболеваниях щитовидной железы. Для получения изображения применяются радионуклидные препараты (радиофармпрепараты).

Сканограмма - это изображение щитовидной железы в плоскости, которое отражает ее положение, форму, размеры и в определенной степени функциональное состояние. Функциональная активность ткани органа определяется интенсивностью или характером окраски (на цветных сканерах). По характеру распределения радиофармпрепарата в различных участках можно диагностировать наличие в железе узлов и определить их функциональную активность.

Одним из основных показаний для проведения этого исследования является наличие узла в щитовидной железе. Если в результате исследования узел не накапливает нуклид - это "холодный" узел; накапливает - "горячий" узел; очень слабое накопление нуклида - "теплый" узел.

Существует мнение о том, что среди "холодных" узлов часто наблюдаются злокачественные опухоли щитовидной железы и данная картина сканирования является веским показанием для обязательного и по возможности скорого оперативного вмешательства.

Ценность радионуклидного сканирования в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы невелика, так как доброкачественные процессы (узловой нетоксический зоб, аденома) в большинстве случаев дают точно такую же сканографическую картину, что и злокачественные опухоли. Карциномы (злокачественные опухоли) в размере менее 1 см вообще не распознаются при сканировании. Следовательно, для уточнения злокачественности делают биопсию.

"Горячие" узлы характерны как для токсических аденом, так и для некоторых форм рака. Аутоиммунный тиреоидит характеризуется распространенным снижением накопления нуклида на сканографической картине, которая напоминает картину при карциноме.

Сканирование щитовидной железы является очень информативным методом исследования больных, ранее перенесших операцию на данном органе. Этот метод позволяет судить об объеме ранее произведенной операции и размерах оставшейся ткани железы. Такие сведения особенно важны у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы, когда планируется повторное оперативное вмешательство в связи с повторной «вспышкой» заболевания или развитием метастазов (новые очаги злокачественной опухоли в других органах).

Также метод ценен при планировании лечения радиоактивным йодом при метастазировании.

Но тем не менее, радионуклидное сканирование нельзя считать совершенно безопасным методом исследования.

В настоящее время стараются применять максимально безопасные для пациента методы, среди которых все большее значение приобретает УЗИ щитовидной железы.

Метод сканирования позволяет определить расположение щитовидной железы, активность функционирующей ткани, выявить гипо- и гипертиреоидные узлы, что имеет существенное значение при оперативном вмешательстве на щитовидной железе. Определение методом сканирования веса железы помогает правильно дозировать лечебную дозу радиоактивного йода.

Аппарат для сканирования снабжен электромеханическим регистрирующим устройством и синхронно двигающимся сцинтилляционным датчиком. Для исследования применяют дозу радиоактивного йода в 10-20 мккюри; измерение начинают не ранее чем через 24 часа после введения препарата. Больному придают удобное горизонтальное положение (голова на подушке, несколько откинута назад). Сканирование (см.) начинают на 2-3 см выше или ниже щитовидной железы, коллиматор сцинтилляционного датчика приближают вплотную к поверхности шеи так, чтобы верхняя часть грудины не мешала исследованию. Сканирование проводят при определенном режиме работы аппарата; скорость движения датчика по строкам составляет 10 см/мин, чувствительность 5-6, диапазон измеряемой скорости счета 0,5-1, плотность штриховки 1 мм, отсечка фона 15-20%, диаметр цилиндрического отверстия коллиматора 0,6-0,8 см (см. Сканеры).

На сканограмме рисунок щитовидной железы здорового человека имеет форму бабочки или U-образную форму. При этом рельеф рисунка выражен слабо (рис. 10); у больных диффузным токсическим зобом, сканограмма отличается как по величине органа, так и по интенсивности накопления препарата, а соответственно и по степени рельефности рисунка (рис. 11).

Рис. 11. Сканограмма щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.

У больных диффузным токсическим зобом, принимавших тиреостатические или йодные препараты, может отмечаться уменьшение контрастности рисунка, но форма и увеличенные размеры железы при этом будут сохраняться.

Метод сканирования позволяет дифференцировать узловой гипертиреоидный зоб от гипотиреоидного, а также выявлять разнообразные смешанные формы, при которых имеются единичные или множественные узлы совместно с диффузно увеличенной тканью щитовидной железы; можно также довольно четко отдифференцировать диффузное увеличение от солитарного узла.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных и гипотиреоидных узлов методом сканирования приобретает большое практическое значение. Так, если токсическая с активным накоплением в ней J 131 расценивается как доброкачественная опухоль, то гипотиреоидные узлы более чем в 10% случаев являются злокачественными (рис. 12 и 13).

Рис. 13. Сканограмма щитовидной железы при нетоксической аденоме.

Рис. 14. Сканограмма загрудинно расположенного зоба.

Рис. 15. Сканограмма подъязычного зоба.

Метод сканирования имеет значение и для выявления атипично расположенной щитовидной железы (рис. 14 и 15). У больных, страдающих микседемой, на сканограмме не определяется обычно четких контуров щитовидной железы, а видны лишь отдельные участки накопления радиоактивного йода.

Щитовидная железа - эндокринный орган, синтезирующий гормоны, регулирующие жизнедеятельность человека. Для выработки гормонов железе необходим йод, который ее клетки поглощают с различной скоростью. Скорость такого поглощения позволяет судить о степени функциональности органа. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет определить активность органа по количеству усваивания изотопов.

Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата и позволяет получить данные о горячих и холодных узлах, о диффузных и очаговых изменениях в тканях. Для исследования применяются такие препараты:

• Радиоизотоп йода J131;
• Радиоизотоп йода J123.

Если эндокринолог планирует для лечения пациента использовать радиотерапию, то для сканирования выбирается радиоизотоп йода J123. Применение J123 дает небольшую лучевую нагрузку и в дальнейшем вызывает меньше побочных действий.

Подготовка к радиоизотопному сканированию

Сканирование щитовидной железы не требует особой подготовки пациента. Существует несколько нюансов для подготовки к такому исследованию:

• отмена препаратов йода;
• отмена диагностических процедур, связанных с применением контрастных веществ (МРТ, ангиография).

При подготовке к процедуре учитываются такие показания:

• наличие загрудинного зоба;
• неправильное расположение щитовидки;
• диагностика гипертиреоза и тиреотоксикоза;
• диагностическое исследование онкологических опухолей щитовидной железы с метастазами.

Сканирование щитовидной железы включает ряд индивидуальных показаний, к которым относятся: эффективность терапевтического лечения, оценка результата хирургического вмешательства, определение в стационар, связанное с диагнозом рак щитовидной железы.

При подготовке пациента к сканированию, ему даются такие инструкции: за 1 неделю до процедуры нельзя принимать сульфаниламиды, пропилтиоурацил, мерказолил, аспирин, сиропы от кашля, антикоагулянты, антигистаминные средства, фенилбутазон, фенотиазины.

Основные нюансы проведения процедуры сканирования

Радиопрепарат, содержащий дозу технеция или радиоизотопа йода, вводят внутривенно или перорально. Введенное вещество с потоком крови попадает в ткани эндокринной железы. После этого пациента укладывают в гамма-камеру, в которой счетчик, воспринимая излучение радиоизотопов, сканирует щитовидку. Результат сканирования выводится на компьютер и обрабатывается специалистами.

Обработка результатов сканирования

Оценка результатов производится по плотности основного изотопного фона и по их распределению в тканях. В норме эндокринный орган на полученной сканограмме выглядит как равномерно окрашенная бабочка.

Участки железы, имеющие наиболее светлое окрашивание, возникают при слабом насыщении радиопрепаратом. Такие светлые участки называют холодными, в них активность гормонов невысокая.

Холодные участки диагностируют такие проблемы:

• онкологию эндокринной железы;
• тиреоидиты;
• фиброзы.

Наиболее окрашенными выглядят на сканограмме горячие узлы. Насыщенные цветовые пятна возникают на слабо окрашенных участках тканей. Горячие узлы появляются при заболевании токсическим зобом.

Основной недостаток радиоизотопного сканирования – невозможность точно диагностировать онкологию эндокринной железы.

Радиоизотопное исследование. Меры предосторожности

После исследования пищу можно принимать только через два часа, питание должно быть легким и диетическим. На следующий день после процедуры можно перейти к своему привычному меню.

Группы пациентов, которым противопоказано радиоизотопное сканирование:

• Беременные и кормящие грудью женщины.
• Пациенты, страдающие аллергией на йод.
• Тяжелобольные пациенты.

Метод не противопоказан детям, но при исследовании детей используют препарат, имеющий минимальный период полураспада, технеций 99Tcm или йод-123.

Некоторые факторы искажают результат сцинтиграфии:

• длительная диарея;
• частое мочеиспускание;
• почечная недостаточность;
• рентгеноконтрастная диагностика;
• прием поливитаминов и препаратов с йодом;
• недостаточность йода в пище.

К расшифровке результатов допускаются только специалисты-радиологи, заключение по исследованию выдает врач-клиницист, это может быть не только эндокринолог, но и хирург, онколог, гастроэнтеролог.